Задачи и принципы противомикробной терапии:

1. Создание высокой концентрации а/б в очаге инфекции.

2. Длительность курса 7-10 дней (14 дней при подостром заболевании).
3. Смена ЛС при отсутствии эффекта через 2-3 дня.
4. Возможно, раннее начало.
5. Комбинирование а/б в следующих случаях:
 При хронизации инфекции для предупреждения развития устойчивых штаммов МО.
 Инфекции выраженной тяжести.
 Сочетанные инфекции.
 Усиление симптоматики.
6. Профилактическое назначение а/б допускается при ревматизме, эндокардите, оперативном вмешательстве, рецидивах инфекции мочевыводящих путей, лейкопении.
Принципы:
1) Точный диагноз.
2) Ранее начало фармакотерапии.
3) При выборе ЛС учитывают:
А) спектр действия.
Б) данные анамнеза.
В) фармакологические особенности ЛС.
4) Введение оптимальных доз с оптимальной частотой.
5) Использовать а/б в качестве жаропонижающих средств недопустимо.
Классификация по механизму действия:
I Нарушают синтез микробной стенки.
А) Пенициллины.
Бензилпенициллина натриевая соль, бициллин-1,3,5, амоксициллин, ампициллин, оксациллин.
Комбинированные ЛС: амоксиклав/аугментин (амоксициллин + клавулановая кислота), ампиокс.
Малотоксичны, широкий спектр действия. Бензилпенициллин – препарат выбора, кислотонеустойчивая соль (3-4 часа).
Бициллин-1,3,5 – суспензия (глубоко в/м), длительного действия (1 раз в 3-4 недели), используют редко.
Оксациллин – кислотоустойчивый, снижает резистентность МО.
Амоксициллин – кислотоустойчивый, включен в схему лечения ЯБЖ.
Б) Цефалоспорины.
1 поколение – по силе действия и спектру активно сопоставимо с пенициллинами. Плохо проникают через ГЭБ. Цефазолин и Цефалексин.
2 поколение – спектр действия больше на Гр «-», устойчивы к действию бета-лактамаз. Цефаклор, Цефуроксим (Зиннат) (препарат выбора при менингитах).
3 поколение – самая применяемая группа. Цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим. Спектр действия на Гр «-» (на Гр «+» влияют слабее, чем 1 и 2). Цефиксим (Супракс) – внутрь (в детской
практике).
4 поколение – Цефепим, Цефпиром. Высоко активны. Самый широкий спектр действия. При тяжелых смешанных инфекциях или до устойчивого возбудителя.
В) Монобактамы – азтреонам (препарат выбора).
Г) Карбапенемы – меропенем (самый широкий спектр).
Д) Гликопептиды – Ванкомицин (побочные реакции – нефротоксичность и ототоксичность). Препарат резерва.
Е) Фосфомицин – Монурал (при инфекциях мочевыводящих путей).
II Нарушают функции цитоплазматической мембраны.
Грамицидин С – местно (противогр. а/б).
III Нарушают синтез бактериальных белков на уровне рибосом.
1) Аминогликозиды:
1 поколение – стрептомицин, канамицин, неомицин.
2 поколение – гентамицин.
3 поколение – тобрамицин.
2) Тетрациклины: тетрациклин и доксациклин (бактериостатическое действие).
3) Макролиды:
1 поколение – эритромицин.
2 поколение – азитромицин (сувамед), кларитромицин.
3 поколение – спирамицин, джозамицин (випрофен).
4) Линкозамиды – линкомицин, клиндамицин.
5) Амфениколы – хлорамфениколы – левомицетин: синтомицин (бактериостатическое действие).
6) А/б стероидной структуры – Фузидин.
IV Нарушают синтез НК.
Ансамицины: Рифампицин, Рифамицин (Отофа), альфанормикс (противомикробное и антидиарейное ЛС при ОКИ и диареях путешественников).
Противопоказания для а/б терапии:
 Лихорадка неясного генеза, т.к. действия а/б смазывают клинику и затрудняют диагностику.
 Хронические инфекции при отсутствии доказательств обострения процесса.
 Вирусные инфекции.
 Профилактика инфекций, за исключением случаев, допустимых в пункте 6 задач противомикробной терапии.
В тесте!
Цефалоспорины при в/м введении – раздражающее действие.
При быстром в/в введении а/б возможна остановка дыхания.
Перекрестная аллергия и резистентность – в рамках одной группы.
Аминогликозиды 3 поколения токсичны.
Бензилпенициллины быстро выводятся – назначают 4-6 р/сут.
Действие а/б на иммунитет – иммунодепрессивное.
Ингибиторы бета-лактамаз – а/б, влияющие на фермент МО для резистентности.
Противомикробная терапия = этиотропная.
А/б имеют фармакологическую несовместимость с викасолом.
Ампициллины и амоксициллины не действуют на стафилококк и синегнойную палочку.
Рифампицин, амикацин и стрептомицин – противотуберкулезные а/б (палочка Коха).
Гентамицин – токсичен (аминогликозид).
Неотложная помощь при анафилактическом шоке – преднизолон, адреналин и антигистамины.