Вы находитесь на странице: 1из 4

РЕТРО-СТРАНИЦА

Kaare Reitan, L.S.D., M.S.D., PhD., Oslo, Norway

РЕАКЦИЯ ТКАНЕЙ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ


ПЕРЕДВИЖЕНИЕ ЗУБА

American Journal of Orthodontics, Vol.46, December 1960, No. 12


Время от времени в  клинических ре- имущественно к  непрерывному типу. к трем типам ортодонтического переме-
зультатах в  ортодонтии исследователи Многочисленные исследования обоих щения зуба — наклонно-вращательное
обращали внимание на одно фундамен- типов, к  примеру, раскрывают следу- перемещение, корпусное перемещение
тальное наблюдение, что будто объем ющий закон: расстояние, на которое и ротация. Первостепенным интересом
тканей, подвергающихся изменениям перемещается зуб, зависит от длитель- является исследование реакции разных
при ортодонтическом лечении, огра- ности применения силы. Это, на первый участков периодонтальной мембраны
ничивается преимущественно альве- взгляд, очевидное утверждение также при наклонно-вращательном и  корпус-
олярным отростком. Это наблюдение, правдиво для прерывистого лечения. ном перемещении зуба.
которое появилось уже после того, как Пластинка, которую носят и днем, и но-
Broadbent ввел телерентгенографию чью, приведет к  большему перемеще- Наклонно-вращательное перемеще-
в  ортодонтию, являлось важным вкла- нию зуба, чем пластинка, одеваемая ние. Образование бесклеточных участ-
дом в  понимании того, что же в  дей- только на ночь. Но, как отмечал много ков является характерным признаком
ствительности происходит в  тканях лет назад Schwarz [9] из Вены, этот закон наклонного перемещения зуба (рис.  1).
при ортодонтическом лечении. Такое не имеет большой ценности, если не Определение объема таких сдавленных
наблюдение поставило вызов нашей учитывать величину силы. участков производится путем измере-
профессии. Хотя анализ многих случаев Для получения максимального пере- ния расстояния, которое прошел зуб,
в  практической ортодонтии включает движения зуба за определенный пе- гистологического исследования под-
оценку пропорций и  размеров челю- риод, необходимо, чтобы прилагаемая держивающих структур, или обоих этих
стей и основания черепа, наше поле де- сила подходила к  данным анатомиче- показателей. При планировании удале-
ятельности в основном сокращается до ским и механическим условиям. ния премоляров у  человека, их можно
относительно небольшого участка под- Другими словами, то, что мы называем использовать как экспериментальные.
держивающих структур зуба. Эти струк- реакцией тканей, связано с серией фак- В этих случаях можно установить амаль-
туры остаются центром активности при торов, два из которых будут рассматри- гамные пломбы для получения точных
передвижении каждого зуба, и поэтому ваться в этом исследовании: измерений. Затем в  маленькие канав-
будет оправдано тщательное изучение 1. Образование бесклеточных участ- ки, отпрепарированные в  амальгам-
их реакции и поведения. ков. ной пломбе, помещают концы циркуля
Как мы уже знаем, альвеолярный от- 2. Реакция фиброзной ткани. (рис.  2). Похожий метод можно приме-
росток, состоящий из эпителиальной нить и у животных.
ткани, фиброзной ткани и  кости, под- Оба фактора могут в большой степени При наклонно-вращательном пере-
вергается изменениям во время и после определять последовательность про- мещении бесклеточные участки могут
стадии своего развития под действием цессов при перемещении зуба. Их зна- первоначально образовываться в  мар-
роста, функции мышц и  в  некоторых чимость можно продемонстрировать гинальном отделе корня. В связи с узо-
случаях при ортодонтическом лечении. при помощи материала из серии раз- стью периодонтальной щели в  этом
Некоторые аспекты поведения тканей нообразных экспериментов, несколько участке фиброзная ткань довольно
во время ортодонтического лечения из которых ранее не описывались. Экс- быстро сдавливается, при этом клетки
хорошо изучены. Поэтому можно раз- периментальный материал, который постепенно исчезают в  области цир-
граничить такие фундаментальные за- будет рассматриваться здесь, относится кулярной связки. Последовательность
коны реакции тканей, которые могут происходящих процессов в  начальной
быть применимы ко всем типам переме- стадии наклонно-вращательного пере-
щения зубов. С другой стороны, можно мещения зуба, проводимого при помо-
отметить различные результаты, полу- щи пружины, представлена на рис.  3.
ченные в отдельных типах эксперимен- Первая часть графика указывает на то,
тального перемещения зубов, исследо- как ткани постепенно сдавливались на
вания которых продолжаются.
Передвижение зуба в общем можно по-
делить на два типа:
1. Непрерывное передвижение зуба
(несъемная аппаратура).
2. Прерывистое передвижение зуба
(съемные аппараты).

Наблюдения, которые будут обсуж-


даться в  этой статье, относятся пре- Рис. 1. А — придесневой участок давле- Рис. 2. Канавки, отпрепарированные
ния в пломбе из амальгамы
СОВРЕМЕННАЯ ОРТОДОНТИЯ, 2013, №03(33) 41
РЕТРО-СТРАНИЦА

стороне давления. Горизонтальная ли- в этом случае формировалась при лаби- новая (рис.  7). Зуб действует как рычаг
ния указывает на продолжительность альном перемещении первого премо- и, благодаря такой механической силе,
существования бесклеточной области ляра человека (рис. 4). В данном случае, даже умеренное давление, приложен-
после прекращения движения зуба. стенка кости была скорее компактной, ное к апикальной области, часто приво-
В  этом случае бесклеточная стадия изначально образующая цельную ли- дит к резорбции и потере тканей корня.
длилась 19 дней. Область компрессии нию, параллельную поверхности зуба. Таким образом, это механический не-
Это  — непрямая резорбция кости. Та- достаток при наклонно-вращательном
кие бесклеточные области отложили перемещении. В  некоторой степени,
перемещение зуба практически на три этого можно избежать путем контроля
недели, и, наверное, прошло несколько величины силы и  продолжительности
дней, пока полностью исчезли оставши- перемещения. Если удерживать низкий
еся костные спикулы. уровень силы, то гиалинизированные
Было установлено, что при примене- ткани могут образовываться только
нии очень слабых сил можно избежать в  начальной стадии, и  практически не
такого образования. Это, в  некоторой образовываться при дальнейшем лече-
степени, правда, но не может относить- нии. Таким образом, желаемое переме-
ся к  начальной стадии наклонно-вра- щение происходит за короткий период
щательного передвижения зуба. В  свя- времени.
зи с  наклоном зуба съемные аппараты
также часто являются причиной обра-
зования бесклеточных областей. При
непрерывном перемещении зуба может
происходить постепенная компрессия
периодонтальных волокон, не зависи-
мо от величины силы, но если началь-
ная сила была слабой, то бесклеточная
Рис. 3. Область давления, соответству- область будет менее обширной. Резорб-
ющая А на рис. 1. А — поверхность зуба.
ция кости не была обнаружена в  обла-
В  — сдавленные бесклеточные волокна.
сти бесклеточных волокон; непрямая
С — пограничная линия между костью и
гиалинизированной тканью. D — подры-
(подрывающая) резорбция начинается
вающая (непрямая) резорбция кости. Е — в  костной стенке вокруг гиалинизиро-
малое суженное пространство в  массиве ванной ткани. Существует убеждение,
кости, компактная пластинка что такие сдавленные бесклеточные во-
локна должны некротизироваться. Это Рис. 7. А — место образования первого
случается очень редко. Если устранить гиалинизированного участка. В — вторая
давление, появляются новые клетки область компрессии
и  капилляры в  предшествующей бес- Следующим фактором, который может
клеточной ткани (рис. 5). Здесь показана приводить к затрудненному передвиже-
гиалинизированная область после пре- нию зуба, является растяжение и смеще-
кращения передвижения зуба. Новые ние фиброзных волокон и их последую-
Рис. 4. График, иллюстрирующий пере- клетки и капилляры образуются в преж- щая реакция. При непродолжительном
движение зуба в случае, показанном ней гиалинизированной ткани. перемещении зуба растянутые волокна
на рис. 3. Было обнаружено, что на протя- В завершении, когда кость, лежащая можно наблюдать на стороне натяже-
жении первых восьми дней происходила по- под участком сдавления тканей, полно- ния через 1—2 дня (рис.  8). Сейчас об-
степенная компрессия периодонтальной стью исчезает вследствие непрямой щепринято считать, что пучки волокон,
фиброзной ткани резорбции, величина силы остается по- которые идут от корня к  поверхности
прежнему важным фактором. Если дей-
ствует сила для передвижения зуба на
некоторое расстояние и создает давле-
ние, скажем, в несколько сотен граммов,
измерения передвижения зуба можно
представить в  графике, изображенном
на рис. 6. При таком сильном давлении
достаточно быстро после рассасывания
первой зоны давления формируется

Рис. 8. А — растянутые пучки волокон в


Рис. 5. А — Образование клеток и капил- Рис. 6. График, показывающий передвиже- результате перемещения зуба за корот-
ляров в гиалинизированной ткани после ние зуба при применении чрезмерной силы. кий срок. В — аппозиция остеоида в обла-
устранения силы. В — поверхность зуба. На двадцать третий день наблюдается сти прикрепления растянутых волокон.
С — прямая резорбция. D — непрямая (под- образование новой бесклеточной обла- С — корень. D — альвеолярная кость. F —
рывающая) резорбция сти (рис. 7) поперечный срез капилляров

42 СОВРЕМЕННАЯ ОРТОДОНТИЯ, 2013, №03(33)


РЕТРО-СТРАНИЦА
кости, будут более-менее постоянно в  этих исследованиях оказали работы торое передвинулись зубы при силе 100
удлиненными, обеспечивая стабильное Erikson, Kaplan и  Aisenberg [1], а  недав- граммов.
положение зуба на длительный период. но Thompson и  соавторы [14] провели После отмены аппарата в  каждом из
На рис. 9 показано, как образовывается схожее исследование. В  контрольном случаев наблюдался рецидив (рис.  14).
новая кость вокруг натянутых фиброз- материале человека можно увидеть, На рис.  15 можно увидеть график, по-
ных волокон. Наблюдается увеличение как свободно пучки десневых волокон казывающий типичный случай. Бес-
количества фибробластов и  остеобла- переплетаются с супра-альвеолярными клеточная область длилась двенадцать
стов. Это стадия пролиферации. На этой структурами. Кроме того, в супра-альве- дней. Зуб был перемещен на 2 мм в те-
стадии необходима ретенция, так как олярных тканях присутствуют и эласти- чение 40 дней. Интересно увидеть, что
пучкам волокон в  новообразованной ческие волокна. На рис. 13 показан при- рецидив произошел уже спустя 2 часа.
костной ткани требуются вторичные из- мер таких волокон в препарате, взятом Это частично обусловлено тем, что зуб
менения. из супра-альвеолярных структур чело- занимает более прямое положение от-
века. После смещения эти структуры со- носительно периодонтальной щели. Бо-
храняют тенденцию к самоорганизации лее выраженный рецидив наблюдался
за определенный промежуток времени. в течение следующих дней — в общем,
Эффект растяжения всего фиброзно- чуть более 1,5  мм. В  этих случаях, как
го комплекса можно наблюдать в  экс- и  в  большинстве случаев наклонно-
перименте, в  котором зубам сначала вращательного передвижения зубов за
придают определенный наклон, а затем короткий срок, апикальная часть корня
отпускают. У  двух годовалых собак на- зуба будет направляться в  противопо-
клоняли верхнечелюстные и  нижнече- ложном направлении на протяжении
люстные боковые резцы в лингвальном периода рецидива. В  нескольких экс-
направлении с силой 100 граммов с од- периментах, которые проводятся в  на-
Рис. 9. Образование кости вдоль растя-
нутых пучков волокон после передвижения
ной стороны и  200 граммов с  другой. стоящее время, бесклеточные участки
зуба за 6 недель. А — новообразованные Вращающий момент длился 40 дней, формируются на противоположной
костные спикулы и  затем аппарат отменяли, после чего
зубы исследовались в  течение 8 дней.
Во время ретенции такая трансфор- Было установлено, что расстояние, на
мация может проходить без существен- которое переместились зубы, к  кото-
ных изменений в  положении зуба. При рым прилагали силу в  200 граммов,
обследовании фиброзного матрикса было не больше того расстояния, на ко-
нормальной кости можно увидеть такое
расположение, как показано на рис. 10.
При смещении или растяжении эта
фиброзная система стремится к  само-
регуляции. По той же причине новооб-
разованные слои кости на стороне на-
тяжения на некоторое время остаются
нестабильными. Сразу после заверше- Рис. 13. Материал, взятый у человека.
Эластические волокна в супра-альвеоляр-
ния перемещения зуба может произой-
ной ткани
ти некоторое сокращение волокон, но
тенденция к  сокращению уменьшается Рис. 11. Упорядочивание костных спикул
с  течением ретенционного периода после шести месяцев ретенционного пе-
(рис. 11). риода (сравните с рис. 9). А — цементоид
Более продолжительная тенден- вокруг поверхности зуба. В — периодон-
ция к  сокращению фиброзных пучков тальная мембрана. С — демаркационная
удерживается в  супра-альвеолярных линия между старой и новой костью. D —
структурах, и  эти пучки фиброзных во- упорядоченный костный слой
локон не стремятся так быстро реорга-
низовываться, как в  периодонтальной
мембране (рис.  12). Уже прошло около
двадцати лет с того момента, как я впер-
Рис. 14. А — образование бесклеточных
вые обратил внимание на этот факт участков во время передвижения бокового
в  экспериментах, проводимых по ис- резца верхней челюсти у собаки. Продол-
следованию ротации зубов. Поддержку жительность — 40 дней. Сила — 200 гр.,
непрерывная. B — образование гиалини-
зированной областив период рецидива.
А — обширный бесклеточный участок, об-
разованный в период рецидива

Рис. 12. Материал, взятый у человека. Рис. 15. График, изображающий продол-
Рис. 10. Расположение фиброзного ма- А — гребень альвеолярной кости. В. — ко- жительность образования гиалинизиро-
трикса в нормальной кости рень. С — свободные десневые волокна ванного участка вокруг зуба с рис. 14 а
СОВРЕМЕННАЯ ОРТОДОНТИЯ, 2013, №03(33) 43
РЕТРО-СТРАНИЦА

стороне, а  также в  некоторой степени Образование бесклеточных участков гали на 0,7 мм в течение 17 дней, реци-
на соответствующей десневой стороне в  апикальной области на протяжении див составил 0,3  мм в  первые 5 часов.
(рис. 16). Другими словами, сокращение периода рецидива наблюдается также В  этом случае прилагали силу величи-
волокон достаточно выраженное для и  в  тканях человека при приложении ной в 50 гр.
образования гиалинизированной тка- больших сил, но не происходит при Из этих исследований необходимо
ни. За этим следует непрямая резорб- использовании слабых сил. На рис. 17 сделать вывод, что рецидив после на-
ция кости, и  еще будет происходить показан рецидив после наклона пре- клонно-вращательного передвижения
больший рецидив, когда произойдет моляра. После удаления аппарата бес- зуба нужно рассматривать как результат
резорбция новообразованной кости на клеточные области в  периапикальной нормальной деятельности периодон-
стороне давления. области не наблюдались. Зуб передви- тальной фиброзной системы. Если зуб
наклоняют быстро, такое сокращение
может вызывать образование бескле-
точных участков на стороне предше-
ствующего давления.

Продолжение в следующем номере.

Рис. 17. Передвижение зуба и последую-


щий рецидив первого верхнечелюстного
премоляра человека. Продолжительность
Рис. 16. Рецидив, наблюдаемый в первые передвижения — 17 дней. Рецидив в первые
Перевод И. П. Котюк.
восемь дней (зуб с рис. 14 b) 18 часов

ОТКРЫТА ПОДПИСКА НА ЖУРНАЛ


2014
«Современная ортодонтия» на 2014 г.
Подписаться на журнал Вы можете во всех отделениях Укрпочты, подписной индекс – 99714
в офисе СП «Промед»:
Украина, 01034, г. Киев, ул. Лысенко, 4а, тел. 0(44) 278-73-64.

либо оплатив 240 грн. за годовую подписку (для Украины) на указанные ниже реквизиты
и сообщив свой адрес по тел. 0(67) 449-31-24

Одержувач: ФО-П Сидоренко Виталий Сергеевич


Код ЕДРПОУ 2641700876
Банк одержувача: ПАТКБ «ПРАВЕКС-БАНК» м. Київ
Р/р 26002799975297
МФО 380838
Призначення платежу: передплата за журнал «Сучасна ортодонтія» за 2014 р.

Подписка в странах СНГ:


Азербайджанская Республика - ГУЛ «ПОЧТА ПРИДНЕСТРОВЬЯ», MD-330, Приднестровская
- ОАО «Гасид», г. Баку, ул. Джавадхана, 21, AZ-1102, Молдавская Республика, г. Тирасполь, ул. Ленина, 17,
тел.: (994-12) 493-14-06, 493-06-19; тел.: (373-533) 8-97-09, 8-97-92.
- ПО «Азерметбуатяйымы», г. Баку, ул. Джейхуна Гаджибейли, 30,
AZ-1007, тел. (994-12) 440-27-85. Российская Федерация
- ЗАО «МК-Периодика», 111524, г. Москва, ул. Электродная, 10,
Республика Армения Российская Федерация;
- ЗАО «Армпечать», г. Ереван, Площадь Сасунци Давида, 2, - ООО «Вся пресса», 127015, г. Москва, ул. Новодмитровская, 5а,
375005, тел. (3741) 45-82-00; оф. 807, тел. (495) 787-34-49.
- ООО «Пресс-Атташе», г. Ереван, Проспект Маршала
Баграмяна, 45-10, РА-0019, тел. (37410) 270-222. Республика Беларусь
Каталог подписки РУП «Белпочта», раздел журналы Украины.
Республика Молдова Подписной индекс для индивидуальных подписчиков – 99714,
- ГП «Пошта Молдовей», MD-2012, Республика Молдова, г. для предприятий и организаций – 997142.
Кишинэу, Бульвар Штефан чел Маре, 134, тел. (373-22) 251-213;
- АО «Молдпресса», МД-2012, Республика Молдова, г. Кишинэу, Россия
ул. 31 Аугуст, 85, тел. (373-22) 22-24-33; «Роспечать» каталог «ГАЗЕТЫ. ЖУРНАЛЫ»
- ТОВ «Vector V-N», МД-2001, Республика Молдова, г. Кишинэу, Подписной индекс – 49405.
Привокзальная площадь, 2-А, тел. (373-22) 27-55-65;

44 СОВРЕМЕННАЯ ОРТОДОНТИЯ, 2013, №03(33)