73. Şinarea ocluzală. Indicaţii. Metode şi tehnici.

73.Окклюзионная шенирование. Показания.Методы и техника.

Окклюзионные шины = окклюзионные каппы

По своим конструктивным особенностям и функциональному назначению термин

«окклюзионные шины» соответствует используемому на постсоветском пространстве
термину «окклюзионные каппы». В то же время В.А. Хватова и С.О. Чикунов считают,
что окклюзионная каппа лишь точно повторяет рельеф окклюзионных поверхностей
зубов, а шина дополнительно имеет смоделированную с учетом лечебных задач
окклюзионную поверхность [1].

Окклюзионная шина - это временный аппарат из пластмассы, припасованный между

зубными рядами верхней или нижней челюстей и разобщающий зубные ряды
стерапевтической и/или диагностической целью.

Окклюзионная шина - это съемная пластинка из прозрачной пластмассы для верхней

или нижней челюсти, перекрывающая частично или полностью окклюзионную
поверхность всех зубов и используемая для расслабления жевательных мышц,
изменения положения головок ВНЧС без вмешательства на окклюзионной
поверхности зубов.

Требования к окклюзионным шинам — минимальное нарушение функции жевания,

фонетики и эстетики. Предпочтительнее шины жесткие. Некоторые авторы
рекомендуют применять мягкие шины, считая их более удобными для пациента.
Однако мягкие шины скорее провоцируют, чем сдерживают бруксизм, они быстро
стираются и деформируются.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

1. Дисфункции и парафункции жевательной мускулатуры. 2. Миоспазм мышц ЧЛО.

3. Постнагрузочная миалгия мышц ЧЛО.

4. Контрактура жевательной мускулатуры.

5. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). 6. Артрит

ВНЧС.

7. Артроз ВНЧС.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

1.Некариозные поражения зубов в стадии декомпенсации (эрозия, деминерализация

эмали, некроз, радиационные и лучевые поражения) без соответствующей
реминерализирующей терапии.

2. Индивидуальная непереносимость материалов для изготовления окклюзионных

шин.

3. Психические заболевания, эпилепсия и/или указание на них в анамнезе.

ТЕХНИКА И МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННЫХ ШИН

Релаксационная шина

Задачи при применении релаксационной шины: снижение тонуса гипертоничных мышц

ЧЛО, выявление супраконтактов на рабочей и балансирующей стороне, уменьшение
миофасциальных болей в тригерных зонах. Применяется как профилактический
лечебный аппарат после ортопедического лечения конструкциями с опорой на
дентальные имплантаты и при изготовлении обширных реконструкций на зубных
рядах, после ортопедического лечения постоянными конструкциями зубных протезов
при патологической стираемости зубов и заболеваниях ВНЧС и мышц ЧЛО,
профилактика осложнений после ортодонтического лечения.

Методика изготовления релаксационной шины: получение оттисков верхнего или

нижнего зубного ряда, отливка моделей, выравнивание цоколя модели по вертикали
гипсовым ножом или обрезка моделей. В устройстве «Вакуум-формер», используя
пластину толщиной 1,5–2 мм, прессуют форму модели челюсти. Производят обрезку
шины ниже на 1–2 мм от шейки зубов.

Шину припасовывают в полости рта пациента. Затем просят сомкнуть зубы в

привычном положении. Релаксирующая шина предназначена: как профилактическое
средство при изготовлении зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты во
время сна (постоянно); как профилактическое средство при патологической
стираемости после реконструкции окклюзионной поверхности зубов и зубных рядов;
при заболеваниях ВНЧС и мышц ЧЛО во время тяжелой физической нагрузки и при
психоэмоциональном стрессе (в течение 2–5 ночей); для мышечной релаксации и
купирования болевых ощущений (в ночное время суток на протяжении 2–4 месяцев и
дневное время суток на 1–3-й неделе от начала терапии).

Репозиционная или центрирующая шина

Задачи при применении репозиционной шины: репозиция головок ВНЧС в правильное

пространственное положение и нормализация работы мышц ЧЛО; восстановление
пропорций нижнего отдела лица при снижении окклюзионной высоты, сужение верхне
- и заднесуставной щели ВНЧС, укорочение шейки суставного отростка или ветви
ВНЧС, для устранения звуковых явлений в суставе.

Методика изготовления репозиционной или центрирующей шины представляет собой

повторение методики прессования релаксационной шины, но используются
полужесткие пластины толщиной 3–4 мм для прессования формы модели челюсти.
Обрезка шины и припасовка производится сначала на модели, а затем в полости рта
пациента тем же способом. После чего необходимо сомкнуть зубы с усилием на
стороне, противоположной смещению нижней челюсти до полного контакта с зубами
антагонистами, причем должен быть минимальный зазор около 1 мм на полужесткой
шине (рис. 3, 4). При использовании жесткой шины применяется толщина пластины 1–
2 мм, и в результате центрирования положения нижней челюсти допустимы
перфорации в ней. При необходимости создания большего разобщения необходима
коррекция толщины шины на стороне разобщения самотвердеющими пластмассами.
Для осуществления контроля на этапе лечения необходим рентгенологический
контроль: боковая проекция ВНЧС с закрытым ртом с шиной и без нее.

Репозиционная или центрирующая шина предназначена с лечебной целью при

создании «конструктивного» положения нижней челюсти и центрирования ее в
пространстве, восстановительных мероприятиях по протетической плоскости,
окклюзионных кривых, компенсации длины ветви и суставного отростка нижней
челюсти, нормализации тонуса мышц ЧЛО. Время использования: жесткая шина
постоянно на всем периоде терапии от 3 до 9 мес, полужесткая шина постоянно на
всем периоде терапии от 1 до 4 мес (выводится из полости рта на время приема пищи
и употребления цветных напитков).

74. Şinarea externă/vestibulară. Indicaţii. Metode şi tehnici.

74. Внешнее шинирование,вестибулярное .Показания .Методы и техника.

Под шинированием понимают соединение нескольких зубов в блок каким-либо

ортопедическим аппаратом - шиной. Шинами могут служить спаянные вместе полные,
экваторные коронки, полукоронки, кольца, кол- пачки и различные комбинации
опорно-удерживающих кламмеров. При помощи шины удается объединить зубы в
общую систему; выступающую при восприятии жевательного давления как единое
целое.

Используются круговые (вестибул0, оральные) шины из быстротвердеющих

пластмасс. Они покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают
смыканию антагонис- тов и не оттесняют десневой край.

В современной стоматологической практике все большую нишу за нимают адгезивные

технологии, развитие которых составило альтернативу традиционным методам
протезирования и шинирования. при протезировании зубов пациента, особенно при их
шинировании.

Технологии адгезивного протезирования позволяют решать пробле му иммобилизации

и реконструкции зубных рядов при периодонтите, в том числе в пубертатном и раннем
юношеском возрасте, восстановления непрерывности зубных рядов с минимальным
инвазивным вмешатель ством на твердых тканях зубов, исключая лабораторный этап.

На сегодня в распоряжении врача-стоматолога имеется достаточно

большое количество различных материалов и технологий для изготовления

адгезивных шин (АШ). Все материалы различаются в первую очередь по своей
структуре: металл, полиэтилен (Ribbond, Connect, Construct), керамика (GlasSpan,
прессованная керамика, Cerec), стекловолокно (Fiber-Splint, Vec-tris, EverStick, Tender
fiber), высокопрочные нити (Kevlar, «Армос»).

Использование армирующих материалов основано на адгезии композита к ним и к

тканям зуба. Эти материалы упрощают работу и позволяют добиваться хороших
эстетических результатов. Различные методики адге- зивного шинирования
предполагают наложение волоконно-укрепленного фиксирующего материала на
поверхность шинируемых зубов либо в специально выполненной борозде этих зубов.

Можно применять методы поверхностной либо подповерхностной фиксации опорно-

армирующих конструкций, а в девитальных зубах — глу- бокое погружение опорных
элементов армирующей конструкции в твердые ткани зубов. Благодаря современным
адгезивным технологиям стало воз- можным использование ортопедических
конструкций из традиционных каркасных материалов, уменьшились объемы
препарирования опорных и шинируемых зубов, в результате чего были достигнуты
хорошие результаты ортопедического лечения без изготовления искусственных
коронок.

Каркасы армированных АШ состоят из композиционного материала и гибкой

арматуры. Материалы, используемые в качестве современных арматур, представляют
собой гибкие синтетические волокна в виде лент, нитей и жгутиков. В традиционных
конструкциях армированных АШ ар- мирующее волокно не фиксирует зубы между
собой, а лишь укрепляет из- нутри композиционный материал, становясь особенно
прочным после пропитки адгезивом и композитом. При этом степень фиксации АШ с
гиб- кой арматурой к зубам зависит от адгезивной системы и композиционного
пломбировочного материала.

Укладку гибкого армирующего материала (эластичные ленты, нити и волокна) при

изготовлении шин осуществляют с учетом рекомендаций фирмы-производителя и
соблюдением биомеханических принципов:

передние зубы нижней челюсти шинируются с язычной поверхности;

– передние зубы верхней челюсти шинируются с вестибулярной по- верхности;

– при шинировании боковых зубов элементы АШ c гибкой армату- рой фиксируются

на три поверхности каждого шинируемого зуба: вести- булярную, оральную и
окклюзионную.

Адгезивные шинирующие протезы могут быть изготовлены из пластмассы, металла,

металлопластмассы и металлокерамики.

Известны два метода адгезивного шинирования и протезирования.

Одноэтапный метод — это метод, при котором шинирование по движных зубов и

устранение дефектов зубных рядов выполняются одно- моментно в полости рта
пациента. Он заключается в формировании карка- са протеза с помощью полимерных и
стекловолоконных лент, а также гибких металлических лигатур, армирующих
композит.

Двухэтапный метод — это метод изготовления адгезивной ортопе дической

конструкции на модели челюсти пациента. В первое посещение подготавливают зубы
пациента для размещения ортопедической конструк- ции протеза, получают оттиски и
отливают модели челюстей. На рабочей модели производят адаптацию к шинируемым
(опорным) зубам гибкого армирующего композит материала и формируют каркас
протеза. Во второе посещение каркас АШ (шины-протеза) закрепляют в полости рта на
шини руемых зубах.

Многие авторы отмечают такие преимущества АШ по сравнению с

традиционными несъемными шинирующими конструкциями, как:

эстетичность и сохранение витальности шинируемых зубов;

–

– отсутствие необходимости значительного препарирования твердых тканей зубов;

– одномоментность проведения процедуры и независимость от зубо- технической

лаборатории;

– относительная технологическая простота изготовления и возмож- ность быстрого

ремонта;

– удаленность границ каркаса от десневого края, что исключает травму десны и

оставляет открытым краевой периодонт, облегчая гигие- нические и лечебные
мероприятия;

– возможность лечения шинированных зубов без нарушения каркаса шинирующей

конструкции;

минимальные нарушения окклюзионных взаимоотношений при

– формировании АШ;

– возможность быстрого замещения малых дефектов фронтального участка зубного

ряда искусственными пластмассовыми зубами при незна- чительной коррекции
основного каркаса АШ.

Недостаток АШ — меньшая по сравнению с традиционными несъемными

конструкциями продолжительность функционирования.

Раннее перепротезирование АШ связывают с нарушением их фиксации к

шинированным зубам, которое клинически проявляется участками отрыва реставрации
от поверхности зуба либо визуальным окрашиванием границ краевого прилегания
композиционного пломбировочного материала.

прямой способ изготовления шины

По возможности удаляются зубные отложения с доступных поверхностей шинируемых

зубов, кото- рые механически очищаются бесфтористой пастой. Подбираются цвета
композиционного материала. С помощью копировальной бумаги оценивают окклю-
зионные контакты и планируют контуры будущей реставрации: граница зуб–шина не
должна попадать на точки окклюзии.

При подвижности зубов на верхней челюсти на небной или жевательной их

поверхности фор- мируется борозда алмазным шаровидным бором с диаметром не
менее 2 мм. (При необходимости проводится обезболивание.) Борозду препарируют,
отступив от режущего края зуба 1,5–2 мм. На нижних зубах при отсутствии
значительной подвижности можно ограничиться снятием тонкого слоя эмали. При
наличии клиновидных дефектов они могут служить как «ложе» адгезивной шины. Во
всех слу- чаях замыкать шинирующую конструкцию должны неподвижные зубы.

Для измерения отрезка ленты необходимой дли- ны следует, поддерживая зубы в

нужной позиции, наложить узкую полоску фольги в область будущей шины. Используя
инструмент, вдавливают ленту фольги в межзубные промежутки так, чтобы она плотно
прилегала к коронкам, повторяя их контуры, и максимально охватывала периметр
замыкающих зубов. Отрезают полоску фольги необходимого раз- мера, а затем
подготавливают ленту такой же длины, как получилась полоска фольги.

Отпрепарированные поверхности протравливают гелем, промывают, просушивают и

покрывают тон- ким слоем ненаполненного адгезив-бонда. Отвержда- ют его светом
галогеновой лампы. Затем наносится тонкий слой текучего композита на
обработанную поверхность. Пальцами в перчатках из латекса при- жимают ленту
через композитный слой так, чтобы она касалась зубов, инструментом продавливают в
межзубные промежутки, повторяя контуры коронок. После адаптации ленты удаляют
избытки компози- та, разглаживают материал в направлении десны и резцового края
шины. Отверждают светом шину с двух сторон (язычной и вестибулярной), каждый зуб
30–40 секунд.

Тонкий слой гибридного композита накладыва- ется на шину и сглаживается пальцем

в перчатке, увлажненной адгезивом, отверждается светом гало- геновой лампы.
Полировать следует в соответствии с требованиями к обработке поверхности
композита.

непрямая техника (лаборатория)

Преимущества лабораторной техники составляют легкость манипулирования

материалами, так как не ограничено время и доступ к зубам; отсутствует контакт
конструкции с ротовой средой (рабочее поле сухое и чистое); более качественно
отверждается композит.

Для облегчения работы и повышения точности наложения шины желательно

высверлить шаро- видным бором среднего размера углубления на язычной
поверхности каждого зуба. Снять альги- натные оттиски и в лаборатории отлить
модель из супергипса. Подготовить нужной длины отрезок ленты. На модели
расширить межзубные проме- жутки с лингвальной поверхности, зубы покрыть
бесцветным лаком, а затем наложить тонкий слой самого светлого гибридного
материала на язычные поверхности зубов, включенных в шину. Прижимая ленту
пальцами, продавить ее инструментом в меж- зубные промежутки последовательно и
осторожно от одного зуба к другому, избегая смещения.

Нанести немного композита на края, десневую и режущую сторону шины, осветить 30–
40 с каждый участок. Наложить тонким слоем композит на шину и сгладить пальцем,
увлажненным адгезив-бондом.

Провести отверждение в световой печи или боксе. Полировать, избегая повреждения

нитей. Обработать пескоструйкой поверхность шины, обращенную к зубам.
Протравить кислотным гелем эту область.

В клинике протравить подготовленную эмаль подвижных зубов и наложить тонким

слоем адгезив- бонд. Шина укрепляется гибридным прозрачным материалом
(светового либо двойного отверждения). Пока композит отверждается, направить силу
дав- ления перпендикулярно зубной поверхности, чтобы шина не сместилась к
режущему краю. Заполнить композитом пространства между конструкцией и зубами,
вдавливая его инструментом в эти щели. Осветить каждый зуб вестибулярно и
лингвально по 40–60 с. Шину отполировать. Зубы обработать фтор-препаратом.

75. Cape ocluzale. Indicaţii.

75.Окклюзионные капы. Показания.

Шина - это протез, закрывающий окклюзионную поверхность и режущий край зубов.
Обычно он охватывает группу соседних зубов, по крайней мере, от двух до всей дуги,
на вестибулярной, оральной и окклюзионной сторонах, по которым предлагаются
новые стоматологические взаимоотношения.

Характеристики шины:

- Стенки шины должны иметь одинаковую толщину, чтобы вестибулярный канал

воспроизводил морфологию свода;

- иметь эластичность и сопротивление, необходимые для использования,

- быть эластичным, чтобы иметь возможность выходить за анатомический экватор

зубов, на которые он накладывается;

- Десневые края шины должны быть суженными, чтобы меньше задерживалась пища;

- Окклюзионная поверхность выполнена в плоскости, контактируя с двумя зубами

антагонистами.

Показания к установке ортодонтической шины:

- Благодаря временному повышению окклюзии как зубы, на которых он опирается, так

и зубы-антагонисты перегружены по вертикали, что приводит к интрузии зуба и
вращению нижней челюсти переднего типа;

- В латеральной супраальвеолодонтии фиксация на желобах определяет интрузию

опорных зубов, а также антагонистов, что дает преимущество, заключающееся в том,
что за счет повышения окклюзии в полости рта получается дополнительное
пространство для языка;

- Шина позволяет задействовать для стабилизации верхнего аппарата и зубов-

антагонистов путем создания окклюзионных микроплоскостей с помощью
окклюзионной накладки. В этих условиях, если один из желобов устройства имеет
гладкую поверхность, а другой - окклюзионные микроплоскостей, действие устройства
будет происходить со стороны желоба с гладкой поверхностью;

При стремлении передать значительные силы на ограниченном участок без побочных

эффектов в других областях можно использовать полную шину в качестве съемного
ортодонтического аппарата.

76. Şine intracoronare. Indicaţii.

76.Межкоронковые шины.Показания. (Внутрикоронковые шины)

Основными показаниями к иммобилизации зубов пародонта интракоронарными

шинами являются:
1. дискомфорт, ощущаемый пациентом, прогрессирующая подвижность, миграция и
боль во время жевания.

В системы иммобилизации не входят передние зубы с вестибуло-оральным

смещением режущего края более 2 мм, латеральные с подвижностью II - III степени
(горизонтальное и вертикальное перемещение более 1 мм), зубы с подвижностью,
вызванной окклюзионной травмой и зубы с воспалением и гнойным экссудатом, не
поддающихся медикаментозному и хирургическому лечению

Интракоронарная иммобилизация с металлической арматурой и физиономическими

материалами

1. На передних зубах в средней трети передних зубов лингвальной или небной

стороны создаются ретенционные борозды.

Метод выполняется без девитализации или в случае зубов с коронкой небольшого

объема, после удаления пульпы (полное эндодонтическое лечение).

Ретенционная канавка выполняется обратноконусными борами. Они удерживаются в

созданной таким образом канаве. применяется основная пломба (в случае живых
зубов) и по всей длине круглая (06-0,8 или даже 1 мм) или полукруглая Cr-Ni
проволока.

В случае использования проволоки меньшего диаметра его маршрут может быть

двойным (туда и обратно) для увеличения сопротивления проволок из Cr Ni в системе
nSplint Lock используется гибкая нить, снабженная петлями, в которых металлическая
нить фиксируется микровинтом к здоровому дентину.

2. На боковых зубах, где развиваются большие жевательные силы, с самого начала

предпочтительна девитализация, что обеспечивает ретенционное пространство и
увеличенный объем за счет использования пульповой камеры и, следовательно,
достаточной толщины композитного материала для удовлетворения повышенных
нагрузок.

Метод основан на укреплении одного или нескольких подвижных боковых зубов, но

которые обязательно фиксируются к неподвижным зубам.

77. Constatări asociate forţelor ocluzale excesive.

77.Асоцинированные константы ,связанные чрезмерными окклюзионными силами.

Понятие. (Заключения, связанные с чрезмерными окклюзионными силами)

Первичная окклюзионная травма возникает из-за агрессивных окклюзионных сил.

Она происходит в случае:

- ускоренного активного прорезывания зубов без антагонистов и появление

окклюзионных блоков

- пломбы или высокие коронки;

- неправильно спроектированные (в отношении пародонтальной резистентности
опорных зубов) или неправильно изготовленные (в отношении ширины, окклюзионного
моделирования в виде наклона скатов бугорков и отсутствия стабильной
окклюзионного сцепления с антагонистами) мостовидные протезы;

- ортодонтические аппараты, развивающие чрезмерные силы, вредные для

маргинального пародонта.

Вторичная окклюзионная травма устанавливается на фоне ранее существовавших

поражений пародонта, которые больше не позволяют пораженному маргинальному
пародонту (в особенности, костному) выдерживать прежние физиологические
нагрузки.

Окклюзионная травма сопровождается адаптивными изменениями маргинального

пародонта:

- повышенная подвижность зубов, но не в патологических пределах (за исключением

острой окклюзионной травмы, которая может вызвать ушибы, подвывихи);

- расширение дентоальвеолярного пространства;

- утолщение твердой пластинки.

Эти изменения являются адаптивными, в смысле защитной реакции маргинального

пародонта от травматического повреждения и имеют обратимый характер, если не
появляется воспаление посредством бактериальной бляшки.

Многочисленные клинические и экспериментальные исследования показали, что в

отсутствие микробной бляшки, окклюзионная травма не вызывает гингивита или

пародонтита.

Однако окклюзионная травма является чрезвычайно важным патогенным кофактором

и может изменить развитие септического воспаления за счет:

- более серьезного повреждения периодонтальной связки, чем альвеолярной кости;

- усиление резорбции альвеолярной кости более латерально, чем вертикально, и

появление костных карманов.

78. Șlefuirea selectivă. Definiție. Tehnici și metode de șlefuire selectivă.

Contraindicații către șlefuirea selectivă în dentiția naturală.

78.Селективная прошлифовка .Понятие. Техника и методы селективной

пришлифовки .Противопоказания селективной пришлифовки при нормальном
прикусе. (Избирательное пришлифовывание)

Избирательное пришлифовывание (коррекция окклюзии и артикуляции) — метод,

который наиболее часто используется при необходимости проведения минимальной
коррекции окклюзионных взаимоотношений.

Цели избирательного пришлифовывания:

− устранение преждевременных контактов в положениях центральной окклюзии
(максимального межбугоркового смыкания) и центральном соотношении;

− устранение преждевременных контактов на балансирующей стороне, которые приводят к

созданию неосевой нагрузки и препятствуют свободным боковым движениям нижней
челюсти;

− устранение преждевременных контактов при протрузионных движениях нижней челюсти;

− установление нагрузки преимущественно вдоль длинной оси зуба.

Помимо устранения окклюзионной травмы избирательное пришлифовывание

помогает решить еще ряд задач: способствует предотвращению или устранению
парафункций, обеспечивает симметричную жевательную функцию, стабилизирует
окклюзию после ортодонтического лечения и перед протетическим.

Целью избирательного пришлифовывания при заболеваниях тканей периодонта также

может являться создание свободной центральной окклюзии (freedom in centric), так как
точечная центральная окклюзия в положении центральной контактной позиции не
является физиологичной, особенно у возрастных пациентов при наличии заболеваний
периодонта.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ПРИШЛИФОВЫВАНИЮ

ЗУБОВ

При наличии показаний коррекцию окклюзии следует проводить на первом этапе

периодонтальной терапии, направленном на устранение активного воспаления, до
проведения хирургического вмешательства. Если для коррекции окклюзии
предполагается установка множественных или протяженных фиксированных
реставраций, то это можно осуществить не ранее чем через 30–60 дней после
завершения хирургического лечения.

Окклюзионная терапия показана:

– при наличии болевых ощущений вследствие воздействия травматической окклюзии;

– тенденции к увеличению подвижности зубов;

– формировании внутрикостных дефектов и внутрикостных карманов в результате

окклюзионной травмы;

– наличии патологии ВНЧС в результате травматической окклюзии;

– в тех случаях, когда коррекция окклюзионных взаимоотношений может привести к

нормализации функции жевания.

Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

– выраженное воспаление тканей периодонта. В подобных случаях перед

пришлифовыванием следует провести подготовительные терапевтические
мероприятия. Однако иногда преждевременные окклюзионные контакты могут
поддерживать воспалительную реакцию. В этих случаях терапию обоих видов нужно
проводить одновременно;
 – резко выраженные аномалии и деформации зубочелюстной системы, подлежащие
ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комплексному лечению;

– острые и хронические заболевания ВНЧС, сопровождающиеся синдромом болевой

дисфункции. Таким пациентам коррекцию окклюзионных взаимоотношений проводят
только в стадии ремиссии

В результате избирательного пришлифовывания зубов могут возникать следующие

осложнения:

– снижение высоты нижнего отдела лица;

– ортопедический эффект перемещения зубов; – гиперестезия твердых тканей зубов;

– выведение из контактов одних зубов и перегрузка периодонта других;

– перегрев пульпы зуба с развитием пульпитов и апикальных периодонтитов.

НАДО ЗАКОНЧИТЬ! ТЕХНИКУ И МЕТОДЫ ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ.

79. Gingivita. Definiție. Etiologie. Patogeneza. Clasificare.

79.Гингивит. Понятие.Этиология . Патогенез.Класификация.

80. Criterii clinice utilizate pentru diagnosticarea gingivitei. (Culoare, contur,

consistența țesutului gingival.)

80.Клиничиские признаки применяемые для постановки диагноза гингивита

(цвет,форма,консистенция тканей десны).

Характеристика В норме Острый Хронический

Цвет Бледно-розовый Краевые,

диффузные кожные
покровы,
покраснение,
первоначально
интенсивно
красный, светло-
серые, темно-
серые.

Изменение цвета является клиническим

признаком заболевания десен.

Консистенция Крепкий, стойкий Диффузный отек, Отечная, мягкая и

«мягкость» ломкая, хорошо
выраженная,
фиброзная

Текстура Ограниченный вид Смягченная, исчезает (воспалительный

 "апельсиновой отек)
корки"
прикрепленной
десны.

Положение Реальное, Другое положение: мигрирует к коронке,

очевидное при увеличении объема - возникает
пародонтоз.

Контур Линия десен Линия десен (маргинальная десна)

(маргинальная
десна)

Размер Гипертрофии - острые или хронические воспалительные.

Гиперплазия - фиброзная, лекарственная или идиопатическая.
Комбинированные формы - гипертрофии с гиперплазиями.
Гиперрост, связанный с системными заболеваниями и
состояниями.
Опухоли: -злокачественные \ доброкачественные опухоли
десен. Ложный рост

Кровоточивость отсутствует Спонтанные \ Хроническое и

легкие нарушения, рецидивирующее
системные кровотечение,
заболевания, кровотечение при
стрессы, зондировании
антикоагулянты. считается
признаком

Десневая жидкость Физиологические Увеличенная

количества

Боль Отсутствует Очень сильная Умеренная

81. Etapele în dezvoltarea gingivitei. Stadiul incipient. Stadiul dezvoltării. Stadiul

cronic.

81.Этапы развития гингивита.Начальная стадия .Стадия развития .Хроническая стадия.

Начальная стадия:
Это острый экссудативный воспалительный ответ, который начинается через 4-5 дней
после образования бляшки. Десневая жидкость и миграция нейтрофилов
увеличиваются. На этом этапе можно отметить накопление фибрина и разрушение
коллагена. Примерно через неделю переход от первичных поражений отмечен
изменениями преимущественно лимфоцитарных инфильтратов. Присутствуют
моноциты и плазматические клетки. Со временем поражения становятся
хроническими и характеризуются наличием плазматических клеток и лимфоцитов B.
По мере прогрессирования хронического местного воспаления в местах отделения
десны от зуба образуются карманы. Эти карманы углубляются и могут кровоточить
при чистке зубов или жевании. По мере того как воспаление продолжается,
периодонтальные связки разрушаются, и происходит разрушение локальной
альвеолярной кости. Зубы поражаются кариесом и выпадают.
Этиология гингивита, вызванного зубной бляшкой, является бактериальной, вызывая
иммунный ответ хозяина. Это вызывает разрушение тканей десны, которое
прогрессирует до разрушения прикреплений пародонта. Зубной бляшка накапливается
в маленьких промежутках между зубами, в десневых карманах и в местах, известных
как ловушки для зубной бляшки: области, которые служат для накопления и
сохранения зубной бляшки. Примерами ловушек для зубного налета являются
чрезмерно выпуклые края, частично удаленные зубы и зубной камень, образующийся
на зубах. Хотя эти скопления могут быть тонкими, бактерии в них производят
химические вещества, такие как разлагающие ферменты и токсины, такие как
липополисахарид (ЛПС или эндотоксин) или липотейхоевая кислота, которые
способствуют воспалительной реакции в десневой ткани. Это воспаление может
вызвать увеличение десен и вторичное образование ложных карманов.

Стадия развития:

Без лечения гингивит становится поверхностным пародонтитом.

Между десной и зубом появляется пространство, в которое проникает бактериальный
бляшка и прикрепляется к корню зуба.

Воспаление захватывает кость и связки, которые поддерживают зуб в кости.

Характерно ощущение натяжения на уровне зуба, сопровождающееся умеренной
болью. Десна втягивается, обнажает корень зуба, и зубы становятся чувствительными
к колебаниям температуры.

Правильная гигиена и адекватное лечение зубов могут предотвратить

прогрессирование заболевания. Хроническая стадия: последняя стадия разрушения
костей и связок. Зубы становятся очень подвижными и меняют свое положение,
отрицательно влияя на физиономию, пережевывание пищи и речь.

Десна полностью разрушается зубом, появляются пародонтальные карманы (большие

промежутки между костью и корнем), которые являются очагами инфекции для тела.

Пародонтальные карманы могут супраинфицироваться, когда появляются

пародонтальные абсцессы (карманы с гноем). Бактерии могут проникать в кровоток и
поражать различные жизненно важные органы: сердце (хирургические миокардиты).

Гигиена полости рта незаменима для стабилизации (инфекционного) заболевания

суставов. Разрушение может быть настолько значительным, что приводит к потере
зубов.

Лечение этой стадии сложное, часто требует большого количества вмешательств.

82. Rolul celulelor B, al celulelor T, al citokinelor, al IgG, al IgA și al IgM în stadiul de

dezvoltare al gingivitei.

82.Роль клеток В,клеток Т,цитокинов,Ig A,Ig M на стадиях развития гингивита.

1. Неспецифический иммунитет.
Организм реагирует на бактериальную агрессию посредством врожденных и
адаптационных защитных факторов. Защиту пародонта осуществляют:

естественный барьер, представленный анатомической целостностью соединительного

эпителия, предотвращающий распространение бактерий и их метаболитов в тканях.
Отслоение, изъязвление эпителия изменяет проницаемость тканей, обеспечивая
диффузию растворимых бактериальных продуктов и их тел.

гуморальные факторы, присутствующие в слюне (лизоцим, лактоферрин, буферные

системы слюны) и десневой жидкости (комплемент; IgM и IgG, PMN)

неспецифические факторы клеточной защиты (PMN, макрофаги, эпителиальные

клетки, эндотелиальные клетки, фибробласты)

2. Специфический иммунитет.

В тканях бактерии или их поры фагоцитируются макрофагами, которые представляют

антигенную информацию В- и Т-лимфоцитов, вызывая адаптивный (специфический)
гуморальный или клеточный иммунный ответ.

Антигенная информация, принятая LB (лимфоциты B), определяет запуск

гуморального ответа, лимфоциты под митогенным действием антигенов бластно
превращаются с образованием плазмоцитарных клеток, которые будут синтезировать
антитела и LB памяти, которые будут специфически распознавать антигены.

Наряду со специализированными лимфоцитами памяти, путем клональной экспансии

происходит пролиферация неспецифических лимфоцитов, которые не имеют
защитного значения и которые будут способствовать усилению деструктивных
явлений, моделируя и участвуя в высвобождении цитокинов.

3. Роль Ig A, G, M при гингивите.

IgA - антитела из класса IgA находятся в небольших количествах в десневой бороздке

и ткани, играя важную роль в защите от наддесневого налета с несколько более
высокими концентрациями в слюне.

IgG - антитела из жидкости из десневой бороздки протока и ткани пародонта в

основном относится к IgG с высокой способностью опсонизации и фиксации
комплемента.

IgM - в меньшей пропорции в жидкости десневой бороздки и тканях пародонта. Они не

обладают опсоногенным потенциалом, но обладают большой способностью
активировать и фиксировать комплемент.

83. Leziunile initiale ale gingivitei. Leziunile precoce a gingivitei. Semnele gingivitei
cronice. Semnele gingivitei in stadiul avansat.

83.Начальное поражения при гингивите.Пораженния в процессе развития

гингивита.Симптомы хронического гингивита.Симптомы гингивита в стадии развития.
Этиология гингивита, вызванного зубной бляшкой, является бактериальной, вызывая
иммунный ответ хозяина. Это вызывает разрушение тканей десны, которое
прогрессирует до разрушения прикреплений пародонта. Зубной бляшка накапливается
в маленьких промежутках между зубами, в десневых карманах и в местах, известных
как ловушки для зубной бляшки: области, которые служат для накопления и
сохранения зубной бляшки. Примерами ловушек для зубного налета являются
чрезмерно выпуклые края, частично удаленные зубы и зубной камень, образующийся
на зубах. Хотя эти скопления могут быть тонкими, бактерии в них производят
химические вещества, такие как разлагающие ферменты и токсины, такие как
липополисахарид (ЛПС или эндотоксин) или липотейхоевая кислота, которые
способствуют воспалительной реакции в десневой ткани. Это воспаление может
вызвать увеличение десен и вторичное образование ложных карманов.

Травмы десен, не связанные с бляшкой:

- заболевание десен специфического бактериального происхождения

- заболевание десен вирусного происхождения

- заболевание десен грибкового происхождения

- заболевание десен генетического происхождения

- десневые проявления системных состояний

- травматические повреждения

- реакции на инородные тела

- неопределенные.

Классические признаки воспаления:

- припухшие десны, красноватые десны

- чувствительные или болезненные на ощупь десны.

Десны блестящие и растянуты над подлежащей соединительной тканью. Накопление

может вызывать неприятный запах. Когда десна опухает, эпителиальный край десны
изъязвляется, и даже после легкой чистки зубов возникает кровотечение.

Заболевания пародонта является фактором ишемической болезни сердца и

ишемического инсульта. При беременности связана с преждевременными родами и
неблагоприятным прогнозом.

84. Fazele inflamației acute (faza vasculară).

84.Фазы острого воспаления (сосудистая фаза).

Это острый экссудативный воспалительный ответ, который начинается через 4-5 дней
после образования бляшки. Десневая жидкость и миграция нейтрофилов
увеличиваются. На этом этапе можно отметить накопление фибрина и разрушение
коллагена. Примерно через неделю переход от первичных поражений отмечен
изменениями преимущественно лимфоцитарных инфильтратов. Присутствуют
моноциты и плазматические клетки. Со временем поражения становятся
хроническими и характеризуются наличием плазматических клеток и лимфоцитов B.
По мере прогрессирования хронического местного воспаления в местах отделения
десны от зуба образуются карманы. Эти карманы углубляются и могут кровоточить
при чистке зубов или жевании. По мере того как воспаление продолжается,
периодонтальные связки разрушаются, и происходит разрушение локальной
альвеолярной кости. Зубы поражаются кариесом и выпадают.

Этиология гингивита, вызванного зубной бляшкой, является бактериальной, вызывая

иммунный ответ хозяина. Это вызывает разрушение тканей десны, которое
прогрессирует до разрушения прикреплений пародонта. Зубной бляшка накапливается
в маленьких промежутках между зубами, в десневых карманах и в местах, известных
как ловушки для зубной бляшки: области, которые служат для накопления и
сохранения зубной бляшки. Примерами ловушек для зубного налета являются
чрезмерно выпуклые края, частично удаленные зубы и зубной камень, образующийся
на зубах. Хотя эти скопления могут быть тонкими, бактерии в них производят
химические вещества, такие как разлагающие ферменты и токсины, такие как
липополисахарид (ЛПС или эндотоксин) или липотейхоевая кислота, которые
способствуют воспалительной реакции в десневой ткани. Это воспаление может
вызвать увеличение десен и вторичное образование ложных карманов.