Вы находитесь на странице: 1из 173

25. Instrumenteparodontalepentruexaminare.

25. Инструменты для обследования пародонта.


В пародонтологической практике используют инструменты:
• для диагностики;
• для удаления зубных отложений и полирования поверхности корня;
• хирургические инструменты.
РУЧНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Существуют комплектации стандартных инструментов для обследования
пародонта, например комплект, описанный Х.-П. Мюллером (2004). Он состоит из
шести инструментов:
• зеркало стоматологическое плоское диаметром 22 мм;
• пинцет стоматологический;
• четыре зонда:
1) двусторонний зонд-эксплорер - для исследования кариозных полостей и выявления
поддесневых зубных отложений;
2) зонд-проуб ВОЗ с округленным концом;
3) зонд для фуркаций - зонд Набера, откалиброванный на глубину шага 3 мм;
4) градуированный зонд-проуб - пародонтометр - калибровка на 1 мм  или 3-3-2-3 мм 
Зонды для пародонтометрии
Есть инструменты, используемые для обнаружения присутствия, конфигурация и
глубины пародонтальных карманов.
Исследовательские зонды используются для обнаружения поддесневого зубного
камня, поддесневого кариеса и др. неровностей на корневой поверхности
Специальные пародонтальные зонды:
- для определения индекса CPITN используется зонд" гибкий пластиковый зонд"
- для измерения глубины пародонтальных карманов и выявления поддесневого
зубного камня используется зонд «жесткий металлический тактильный»
- для пародонтальных карманов зубов в области со скученностью в области би- и
треифуркаций , на инклинированных зубцах используется «гибкий пластиковый
универсальный исследователь »;
-установить степень поражения пародонта,используется зонд пуговчатый , цветной и
градуированный на расстоянии 3,5–5,5 мм от наконечника.
26. Măsurareaadîncimiipungilorparodontale. Metodecliniceșiparaclinice.
Sondaparodontală electronică Florida.
Измерения глубины пародонтальных карманов. Клинические, параклинические
методы. Электронный пародонтальный зонт Florida.

Клиничсекие методы:
Наиболее точным методом обнаружения карманов, а также выявления их размеров и
конфигурации является осторожное зондирование десневого края вдоль поверхности
каждого зуба. Глубину пародонтального кармана измеряют калиброванной гладилкой,
тупым зондом с нанесенными на нем миллиметровыми делениями (эксперта¬ ми ВОЗ
предложен даже специальный калиброванный зонд с фиксированной массой 25 г). Для
этих же целей применяют и специальные инструменты — пародонтометры, например
пародонтометрН.Ф.Данилевского (рис.58). Ин¬ струмент (зонд, гладилку) вводят в
пародонтальный карман и медленно про¬ двигают до появления ощущения легкого
упора При измерении глубины кармана инструмент располагают вдоль длинной оси
зуба строго пер¬ пендикулярно к десневому краю и рабочую часть инструмента
вплотную при жимают к поверхности зуба. Глубину кармана измеряют с каждой из
четырех сторон зуба: медиальной, щечной, дистальной, язычной. Для более полной
оценки размеров и конфигурации кармана с вестибулярной и язычной сторон зуба
проводят несколько параллельных измерений вдоль ширины его коронки .Как
минимум для этого нужно провести по три измерения с каждой стороны: одно в
центральной части кармана и два по его периферии. При анализе полученных
результатов измерений учитывают полученную максимальную глубину кармана в
наиболее глубоком его месте.
Оценка глубины кармана от уровня десневого края дает правильное представление
только при отсутствии гипертрофии десны. При ее наличии полученную величину
отмечают от уровня эмалево-цементной границы.
Параклинические методы:
Иногда для уточнения локали¬ зации и глубины пародонтального кармана проводят
рентгенографию после введения в него рентгеноконт¬ растных штифтов (рис. 65),
турунд, пропитанных специальными растворами или взвесями рентгеноконтрастных
веществ (сульфат бария, йодолипол и др.). Полученные при этом данные заносят в
зубную формулу или пародонтограмму.
Одним из самых современных методов комплексной диагностики состояния
пародонта является использование компьютерных диагностических систем,
например разработанной в США в 1988 г. системы FloridaProbe.
В систему входит: программное обеспечение FP 32, зондирующее устройство,
компьютерный интерфейс, оптическое кодирующее устройство,соединительные
кабели и трехпедальный ножной переключатель особой конструкции, с помощью
которого данные обследования заносятся в компьютер.
Обследование пациента с использованием системы -«Флорида Проуб»начинается с
заполнения персональной странички. В ней указываются личные данные, вводятся
внутриротовые фотографии и заполняются графы индивидуальных заметок. Затем
следует само исследование с регистрацией данных.
Кончик титанового зонда диаметром 0,4 мм перемещается внутри трубки, а край
трубки является точкой отсчета. Измерения проводятся автоматически и фиксируются
цифровыми индикаторами. При помощи педали ножного переключателя результаты
измерений автоматически заносятся в компьютер. Исследования с помощью
системы«ФлоридаПроуб» показали высокую степень точности и воспроизводимости
результатов измерения глубины десневого кармана и уровня прикрепления со
стандартными отклонениями повторных замеров от 0,2 мм до 0,3мм. Эти отклонения
значительно меньше тех, которые возникают при использовании ручных зондов (от 0,5
мм до 1,3 мм).
Регистрируются следующие клинические проявления:
-глубина пародонтального кармана
-наличие кровотечения, гноетечения
-состояния фуркаций многокорневых зубов
-подвижность зубов
-рецессия (убыль) десны (в миллиметрах и в цвете)
-наличие зубного налета, камня (в каждой поверхности зуба), процентный и
графический анализ.
27. Mobilitateadinților. Mobilitatefiziologică. Mobilitatepatologică. Clasificareadupă
Miller.
Подвижность зубов. Физиологическая подвижность. Патологическая
подвижность. Классификация Миллера. 
Физиологическая подвижность зубов имеет значения от 0,15 мм в однокорневых
зубах до 0,10 мм в многокорневых. Его значения варьируются от одного человека к
другому, выше после жевания, вечером по сравнению с утром, увеличиваются во время
менструального цикла и во время беременности.
Полная физиологическая подвижность зубов является результатом двух фаз смещения
зубов:
-десмодонтальный, за счет сжатия элементов в зубочелюстном пространстве и
представляет собой первичную физиологическую подвижность зуба;
- альвеолярный, из-за упругой деформации стенки альвеолярного отростка и
представляет собой вторичную физиологическую подвижность зуба.
Патологическая подвижность - это подвижность зубов, превышающая
физиологические пределы и вызываемая:
• Уменьшение поддержки связки и кости.
• Травматическая окклюзия, которая приводит к перегрузке зубов и вызывает процесс
разрушения зубо-альвеолярного аппарата
-Распространение воспаления десен на кости и связку вызывает процессы разрушения
зубо-альвеолярного аппарата
• Беременность, из-за гормональных изменений, а также менструального цикла и
периода использования гормональных контрацептивов;
• Патологические процессы альвеолярной кости, сопровождающиеся разрушением
тканей.
Подвижность зубов определяется пальпаторно или при помощи инструментов и
отражает степень деструкции, воспаления и отека тканей пародонта. Ее оценивают по
направлению и величине отклонения зуба. В повседневной клинической практике
патологическую подвижность зубов определяют по Платонову при помощи пинцета.
Выделяют 3 степени подвижности зубов:
I — зуб отклоняется в вестибулярно-оральном (лабиально-лингвальном) направлении
в пределах ширины режущего края (1-2 мм);
ІІ - кроме указанной при I степени подвижности, зуб подвижен в мезиодистальном
направлении;
ІІІ- кроме указанных перемеще¬ ний, зуб визуально подвижен в вертикальном
направлении
Классификация случаев с целью установления подвижности зубов была
разработана Миллером.
Она предусматривает:
0. Физиологическая подвижность, измеренная на уровне коронки зуба, зуб подвижен в
альвеоле в пределах 0,1 - 0,2 мм в горизонтальном направлении соответственно на
апикальном конце.
1. Повышенная подвижность коронки зуба до 1 мм в горизонтальном направлении.
2. Повышенная подвижность, которая определяется визуально и превышает 1 мм в
горизонтальном направлении.
3. Повышенная подвижность в горизонтальной и вертикальной плоскости.
28. Examenulparodontal. Statusulparodontal.
Пародонтальноеобследования. Пародонтальный статус. 
Целью обследования являетс я установление диагноза , этиологических факторо в и
патогене тических механизмов заболевания. В связи с этим для объективной оценки
состояния тканей пародонта необходимо комплексное обследование пациента.Методы
обследования условно разделяют на ос новные — клинические (сбор анамнез а и
осмотр больного) и дополнительные — параклинические.
Основные методы обследования в клинической пародонтологии:
- расспрос (опрос);
- внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация регионарных
лимфатических узлов;
- осмотр полости рта.
Обследование начинают с расспроса больного. Выясняют паспортные данные,
жалобы, вредные привычки, социальные и профессиональные условия жизни,
перенесенные и сопутствующие заболевания, проводившееся ранее лечение и его
эффективность. Так, характерными жалобами при болезнях пародонта являются
жалобы на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, наличие зубных
отложений, дискомфорт и болезненность десен. В период обострения при более
тяжелых формах заболевания появляются жалобы, связанные с ухудшением общего
состояния (слабость, утомляемость, раздражительность), усиление болей в деснах,
гноетечение из пародонтальных карманов, подвижность зубов.
Анамнез заболевания собираются для выяснения наличия возможных этиологических
факторов, особенностей течения патологического процесса. Необходимо установить,
как и когда началось заболевание пародонта, не связывает ли пациент это с какими-
либо событиями в своей жизни (обострение хронического общего заболевания, стресс,
прием лекарственных средств и т. д.). Если пациент лечился, надо выяснить, где и как,
был ли эффект от проведенного лечения. При сборе анамнеза жизни особое внимание
обращают на перенесенные и сопутствующие заболевания, профессиональные
вредности, наследственность, вредные привычки и гигиенические навыки пациента.
Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация регионарных
лимфатических узлов Объективное обследование больного начинают с внешнего
осмотра. По облику больного, выражению лица можно составить представление о
функциональном состоянии ЦНС (депрессия, страх и т. д.). При осмотре кожных
покровов лица обращают внимание на их цвет, наличие асимметрии, рубцов,
изъязвлений и других отклонений от нормы; на состояние мимических мышц в покое и
при разговоре. Напряжение круговой мышцы рта, мышц подбородка свидетельствует о
нарушении формы зубных дуг во фронтальном отделе. При осмотре определяют
пропорции лица, выраженность носогубных и подбородочных складок. Уменьшение
нижней трети лица связано со снижением высоты прикуса из-за его патологии
(например, при глубоком прикусе) или стираемости, потери зубов. Увеличение нижней
трети лица наблюдается при открытом прикусе Во время пальпации регионарных
лимфатических узлов оценивают их размеры, консистенцию, подвижность и
болезненность. Для хронического воспалительного процесса в тканях пародонта, как
правило, характерны незначительное увеличение и уплощение регионарных
лимфатических узлов, иногда их болезненность. При обострении пародонтита
(абсцедирование), язвенном гингивите лимфатические узлы плотные, увеличенные, не
спаянные с окружающими тканями, болезненные при пальпации.
Осмотр полости рта
После внешнего осмотра проводят осмотр полости рта при помощи традиционного
смотрового набора: стоматологическое зеркало, зонд, пинцет. Осмотр начинают с
обследования состояния красной каймы губ и углов рта. Обращают внимание на их
цвет, величину, наличие элементов поражения. Затем последовательно осматривают
преддверие рта, состояние зубных рядов и пародонта, слизистую оболочку полости
рта.
- При осмотре преддверия рта отмечают его глубину. Преддверие рта считается
мелким, если его глубина не более 5 мм, средним — от 8 до 10 мм, глубоким — более
10 мм.
-Ширина десневого края или свободной десны в норме составляет примерно 0,5-1,5 мм
и является относительно постоянной величиной, а ширина прикрепленной десны
зависит от формы альвеолярного отростка (альвеолярной части), вида прикуса и
положения отдельных зубов.
-Особое значение отводят осмотру уздечек губ. Нормальная уздечка представляет
собой тонкую треугольную складку слизистой оболочки с широким основанием на
губе, оканчивающуюся по средней линии альвеолярного отростка примерно на 0,5 см
от десневого края.
-После осмотра преддверия рта переходят к осмотру собственно полости рта
Тщательно осматривают зубные ряды. В норме зубы плотно прилегают друг к другу и
благодаря контактным пунктам образуют единую гнатодинамическую систему. При
оценке зубного ряда учитывают взаимоотношение зубов, степень стертости коронок,
наличие зубных отложений, кариозных полостей и дефектов зубов некариозного
происхождения, качество пломб (особенно на контактных и пришеечной
поверхностях), наличие и качество зубных протезов. Деформация зубных дуг,
скученность зубов, наличие трем и диастем являются предрасполагающим фактором к
заболеванию пародонта. Заканчивают осмотр зубных рядов определением прикуса и
выявлением травматической окклюзии.
Травматическая окклюзия — это такое смыкание зубов, при котором возникает
функциональная перегрузка пародонта. Необходимо различать первичную и
вторичную травматические окклюзии. При первичной травматической окклюзии
повышенную жевательную нагрузку испытывает здоровый пародонт, при вторичной
жевательное давление становится травмирующим не потому, что оно изменилось по
направлению, величине или времени действия, а постольку, поскольку наличие
патологии в тканях пародонта (пародонтит, пародонтоз) сделало невозможным для
него выполнение обычных функций.
При дифференциальной диагностике используют результаты опроса больного,
клинические и рентгенологические данные. Так, о возможности первичной
травматической окклюзии свидетельствует наличие бруксизма, недавнее
пломбирование или протезирование зубов в очаге поражения. Диагноз вторичной
травматической окклюзии устанавливают по данным анамнеза, к которым относятся
профессиональные вредности (работа в горячих цехах), хронические интоксикации,
гиповитаминозы (особенно авитаминоз С и Р), системные заболевания (болезни крови,
диабет), хронический стресс. Больные с вторичной травматической окклюзией
жалуются на кровоточивость десен, неприятный привкус, запах изо рта.
Из клинических признаков для первичной травматической окклюзии характерны
очаговость (локализованность) поражения, наличие дефектов зубных рядов,
зубочелюстных аномалий, деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов,
пломб и протезов. Кроме того, имеются блокирующие пункты и преждевременные
окклюзионные контакты, локализованная повышенная стираемость зубов, изменение
положения отдельных зубов (наклоны, повороты, «погружение»); отделяемого из
десневых карманов не наблюдается, сами карманы обнаруживаются лишь на стороне
движения зуба (наклона), пародонт которого подвержен перегрузке. Десневой край в
этих участках гиперемирован (участок гиперемии имеет вид полумесяца,
ограниченного полоской анемии) никогда не бывает синюшным, отечным и не отстает
от зуба.
При вторичной травматической окклюзии поражение носит генерализованный
характер. Обращает на себя внимание запоздалая стираемость зубов или отсутствие
таковой. Кариозная активность низкая, но часто выявляются клиновидные дефекты.
Могут наблюдаться десневые карманы с гнойным отделяемым, однако, это не
облигатный признак. Нередко в области зубов 26, 36, на их небной поверхности,
обнаруживается глубокаяракция десневого края с обнажением корней. Передние зубы
веерообразно расходятся, образуя диастемы и тремы. Наибольшую ценность для
дифференциальной диагностики представляют данные рентгенологического
исследования. При первичной травматической окклюзии отмечаются очаговость,
неравномерность поражения; остеосклероз, гиперцементоз, ложные гранулемы,
неравномерное, асимметричное расширение периодонтальной щели. Резорбции
подвергается альвеолярная кость на стороне наклона или движения зуба. Наблюдается
атрофия альвеолярного гребня в виде чаши, в центре которой располагается корень
зуба. Для рентгенологической картины вторичной травматической окклюзии типичен
разлитой характер поражения, чаще имеющий равномерную направленность
резорбции костной ткани.
-Во время осмотра десны оценивают ее цвет, размеры, консистенцию, контур и
расположение десневого края по отношению к коронке зуба. В норме десна бледно-
розового цвета, плотная, умеренно влажная, межзубные сосочки остроконечной
формы.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМОВ БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА
-ГИПЕРЕМИЯ
Гиперемия всегда сопровождается изменением бледно-розового цвета десны на цвет
более яркий (розовый, красный или красный с синюшным оттенком). Когда речь идет о
симптоме гиперемии при патологии пародонта, то необходимо помнить, что он
представляет собой один из ведущих признаков воспаления. Гиперемия легко
распознается невооруженным глазом по изменению оттенков цвета десны.Если
раздельное наблюдение отделов десны не дает убедительных результатов, можно
прибегнуть к витальному окрашиванию. Витальное окрашивание десны известно как
проба Шиллера-Писарева.
-ОТЕК
Отек (снижение тургора) проявляется утолщением края десны, може т утрачиваться
точечна я рельефность, десневой желобок сглаживается, вершины десневых сосочков
приобретают округлую форму. Поверхность на участке отека имеет глянцевый блеск,
который сохраняется после высушивания десны. Отеку всегда сопутствует десквама -
ция рогового слоя эпителия .
-КРОВОТОЧИВОСТЬ
Симптом кровоточивости — патологическое состояние, которое указывает на
повреждение эпителиального покрова в результате травмы или воспаления, является
одним из признаков раны (зияние, боль, кровотечение).
Кровоточивость десны чаще всего, и с наибольшей достоверностью, выявляется в ходе
зондирования. Для этого применяют вертикальное зондирование; продвижение
кончика зонда вдоль поверхности зуба по направлению к десне. Направление
движения зонда и ось инструмента совпадают с осью зуба.
Для определения кровоточивости используют пародонтальный зонд .Существует
несколько их видов. Зонды отличаются диаметром и маркировкой рабочей части.
Общее отличие пародонтальных зондов от стоматологического — отсутствие острого
окончания рабочей части для предупреждения травмы тканей десны, в первую очередь
десневого прикрепления.
ГИПЕРТРОФИЯ
Гипертрофия десны — патологическое состояние, при котором происходит увеличение
в объеме десневых сосочков и свободной десны, при этом край десны достигает уровня
экватора зуба и может значительно перекрывать его.
Степень гипертрофии десны: легкая — десна скрывает 1/3 коронки зуба; средняя —
увеличенная десна скрывает 1/2 коронки зуба; тяжелая — десна скрывает коронку зуба
более чем на 1/2 её высоты. Гипертрофия десны предполагает увеличение десневого
сосочка и свободной десны.
КЛИНИЧЕСКИЙ КАРМАН
Карман клинический — состояние пародонта, при котором возможно погружение
измеритель ного инструмента между поверхностью зуба и тканями пародонта на
глубину 3 мм и более от края десны в апикальном направлении
Глубина кармана — расстояние от края десны до дна кармана, которое измеряют при
погружении измерительного инструмента вдоль длинной оси зуба между его
поверхностью и структурами пародонта, выраженное в миллиметрах Клинический
карман можно выявить исключительно входе вертикального зондирования.
ОБНАЖЕНИЕ КОРНЯ
Обнажение поверхности корня зуба — состояние, при котором цементо-эмалевое
соединение и поверхность корня зуба (частично) экспонированы в полость рта и
доступны осмотру. Сопровождается потерей пародонтального прикрепления, исключая
обнажение поверхности корня в результате пассивнго прорезывания зуба Обнажение
поверхности корня зуба выявляется визуально и не требует дополнительного
инструментального подтверждения (рис. 86). Инструментальное подтверждение
необходимо для измерения длины обнаженной части корня. Для этого необходимо
поместить кончик зонда на уровне края десны, а ось пародонтального зонда установить
параллельно оси корня зуба.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ
Патологическая подвижность зуба — клиническое состояние , при котором смещение
зуба в каком-либнаправлени и различимо глазом и ощущаетс я пальпаторно .
Патологическая подвижность зуба всегда различима невооруженным глазом, что
отличает её от подвижности физиологической.Коронку зуба без усилия смещают
пинцетом в сторону преддверия рта, собственно полости рта, медиально, дистально и
вертикально (можно применит ь не только пинцет, но и зонд). Если смещение зуба
различимо глазом, то говорят о патологической подвижности. Различают степени
патологической подвижности. I степень — зуб смещается вестибулярно или орально
по отношению к коронке соседнего зуба на 1 мм; II степень — зуб смещается в тех же
направлениях более чем на 1 мм или присоединяется подвижность в медиальном и
дистальном направлениях; III степень — присоединяетс я подвижност ь в
вертикальном направлении.
ГНОЕТЕЧЕНИЕ
Гноетечение из пародонтального кармана можно увидеть при пальпации десны (рис.
88). Для этого слегка надавливают в направлении от слизисто-десневой границы к
краю десны. Гнойный экссудат, заполняющий карман, выделяется в направлении
коронки зуба в виде капли непрозрачной жидкости серого, зеленоватого или
желтоватого цвета. Регистрация симптома ограничивается указанием зуба, в области
которого он был установлен.
ЗУБНОЙ НАЛЕТ И КАМЕНЬ
Зубной налет и камень в полости рта легко увидеть невооруженным глазом (рис. 89).
Мягкий зубной налет без усилия удаляется с поверхности зуба. Зонд размещают в
горизонтальной плоскости на уровне края десны и смещают его по направлению к
режущему краю или жевательной поверхности. Когда масса мягкого зубного налета
незначительнаили есть сомнения в его наличии, можно провести витальное
окрашивание зубного налета. Наддесневой зубной камень можно увидеть или
установить при зондировании. В этом случае при движении кончика зонда по
поверхности зуба врач ощущает шероховатость и препятствие продвижению зонда.
БОЛЬ
Боль при патологии пародонта всегда связана с одним из перечисленных симптомов,
исключение составляет только раневая поверхность при язвеннонекротическом
гингивите.
Определение гигиенического индекса полости рта
Для оценки гигиенического состояния полости рта определяют индекс гигиены по
методу Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной. В качестве теста гигиенической очистки
зубов используют окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-
йодидно-калиевым раствором (калия йодид —2 г; йод кристаллический — 1 г; вода
дистиллированная — 40 мл).
Количественную оценку производят по пятибалльной системе:
окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов;
окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба - 4 балла;
окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба - 3 балла;
окрашивание 1/3 поверхности коронки зуба - 2 балла;
отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба - 1 балл
Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены
полости рта (индекс гигиены — ИГ).
Расчет производят по формуле: ИГ =£Ки (сумма оценок каждого зуба)/п
где: ИГ — общий индекс гигиены; Ки — гигиенический индекс гигиены одного зуба; п
— число обследованных зубов (обычно 6).
Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом:
хороший ИГ - 1,1-1,5 балла; удовлетворительный ИГ - 1,6-2,0 балла;
неудовлетворительный ИГ - 2,1-2,5 балла; плохой ИГ - 2,6-3,4 балла;очень плохой ИГ -
3,5-5,0 баллов.
При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1-
1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного
ухода за зубами.
Упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Грин, Вермильон, 1969)
Способ определения: исследование проводят на вестибулярной поверхности зубов
16,11,26, 31 и язычной поверхности зубов 36 и 46 с помощью стоматологического
зонда и с применением красителей
И ЗН (DI-S): 0 баллов — нет налета, 1 балл — мягкий зубной налет покрывает не более
1/3 поверхности зуба и/или есть плотный коричневый налет в любом количестве, 2
балла — мягкий зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба, 3 балла — мягкий
зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.
И ЗК (CI-S): 0 баллов — зубной камень отсутствует, 1 балл — наддесневой зубной
камень покрывает 1/3 поверхности зуба, 2 балла —наддесневой зубной камень
покрывает 2/3 поверхности зуба и/или есть поддесневой зубной камень в виде
отдельных конгломератов,3 балла — наддесневой зубной камень покрывает более 2/3
поверхности зуба и/или поддесневой зубной камень окружает пришеечную часть зуба.
Формулы:
ИЗН (D1-S) = сумма баллов / 6,
И ЗК (CI-S) = сумма баллов / 6,
УИГР = ИЗН +ИЗК (OHI-S=DI- S + CI-S).
Критерии оценки:
0,0 — 0,6 — низкий (гигиена хорошая)
0,7 — 1,6 — средний (гигиена удовлетворительная)
1,7 — 2,5 — высокий (гигиена неудовлетворительная)
2,6 — 6,0 — очень высокий (гигиена плохая)
Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о
протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных
цифрах или в процентах.
Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:
воспаление сосочка - 1 балл;
воспаление края десны - 2 балла;
воспаление альвеолярной десны - 3 балла.
Оценивают состояние десны у каждого зуба.
Индекс вычисляют по следующей формуле:
РМА = Сумма показателей в баллах х 100 /(3 * число зубов у обследуемого)
Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса
достигает 25%; при выраженных распространенности и интенсивности
патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем
распространении патологического процесса и увеличении его тяжести — от 51% и
более.
Параклинические методы:
Рентгенологическое исследование
В норме у взрослых людей вершины межзубных перегородок в области резцов и
клыков имеют форму конуса; в области премоляров и моляров — усеченной
пирамиды. У пациентов с интактным пародонтом четко прослеживается непрерывная
замыкающая компактная пластина на вершине и по боковым поверхностям межзубных
перегородок, более выраженная интенсивно на нижней челюсти, чем на верхней.
Рисунок кости обусловлен костными балками, в губчатом веществе и кортикальном
слое, между которыми располагается костный мозг.
Рентгенологический метод имеет ведущее значение среди дополнительных методов
исследования при заболеваниях пародонта. Метод позволяет определить наличие,
характер, степень и распространенность патологических изменений в костной ткани
челюстей, провести дифференциальную диагностику болезней пародонта. Для
диагностики изменений пародонта оценивают внутриротовые контактные и
интерпроксимальные рентгенограммы; внеротовые — панорамные рентгенограммы и
ортопантомограмму, а также проводят трехмерное томографическое исследование.
Контактная внутриротовая рентгенограмма позволяет получить изображение 3—4
зубов на всем их протяжении и альвеолярной кости области этих зубов. Чтобы
получить полную информацию о структуре альвеолярной кости у пациента с
заболеваниями пародонта необходимо сделать внутриротовые контактные
рентгенограммы в области всех зубов верхней и нижней челюсти. При полных зубных
рядах получается 6—12 внутриротовых контактных рентгенограмм. Объектом
внутриротовойинтерпроксимальной рентгенографии становятся межзубные
промежутки с их образованиями: контактные поверхности зубов, альвеолярных
отростков верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, а также межзубные
перегородки. Применение интерпроксимальных рентгенограмм ограничено, так как в
зону снимка не попадают верхушки корней (рис. 94). Однако, высокое качество снимка
обеспечивает эффективность диагностики начальных проявлений пародонтита.
Более полную информацию о состоянии костной ткани челюстей дают панорамная
рентгенография и ортопантомография.
Ортопантомография— самый распространенный вид рентгенографии в
пародонтологии (рис. 95). Относится к внеротовым и также требует специального
рентгеновского аппарата. При ортопантомографии на одном снимке получают
изображение обеих челюстей в состоянии окклюзии, тела челюсти, зубных рядов,
полости носа, верхнечелюстных синусов. Ортопантомограмма дает полную
информацию о состоянии губчатого вещества костной ткани и четко отображает
изменения альвеолярной кости при заболеваниях пародонта. Однако степень
увеличения изображения на ортопантомограмме неодинакова в центральных и
боковых отделах челюстей. По вертикали объекты увеличиваются меньше, чем по
горизонтали. Также в центральных отделах челюстей изображение зубов и
окружающих костных структур может быть недостаточно четким..
Анализ крови
В дифференциальной диагностике заболеваний пародонта большое значение имеет
исследование крови. Чаще используют клинический анализ крови, анализ крови на
содержание глюкозы и серологический анализ крови на сифилис и СПИД.
-Общий клинический анализ крови В норме в крови содержится 4000-900 0
лейкоцитов.
- Биохимический анализ крови на содержание глюкозы Норма содержания глюкозы в
крови составляет 3,5—6,1 моль/л.
Клинический анализ крови отражает морфологическую картину, качественные и
количественные изменения форменных элементов, СОЭ. Для выявления заболеваний
пародонта и их дифференциальной диагностики важное значение имеют количество
лейкоцитов, гранулоцитов, лимфоцитов и моноцитов. Клинический анализ крови
обязателен для пациентов с язвенно-некротическими поражениями десны и слизистой
оболочки рта. Пациенты с поражением органов кроветворения обращаются к
стоматологу, так как первые проявления таких тяжелых заболеваний, как лейкоз,
агранулоцитоз, возникают в полости рта. Клинический анализ крови помогает диффе-
ренцировать проявления лейкоза и агранулоцитоза на десне с язвенно-некротическим
гингивитом Венсана и язвенно-некротическими поражениями десны при отравлении
солями тяжелых металлов.
При воспалении в пародонте количество десневой жидкости увеличивается. Для
измерения её количества используют стандартные полоски филь тровальной бумаги
размером 15x4 мм. Десневую жидкость берут в области зубов 16, 11, 24, 31, 36, 44.
Перед этим област ь исследования очищают от налета, изолируют от слюны и
высушивают. Затем бумажную полоску вводят в десневую борозду, пародонтальный
карман или в область межзубного промежутка на 3 мин. Затем измеряют площадь
пропитанного десневой жидкостью участка бумажной полоски.
Микробиологическое исследованиеМикробиологическо е исследовани е служит для
выявления пародонтопатогенных бактерий, отличающихся от других адгезивными,
инвазивными и токсическими свойствами по отношению к тканям пародонта, а также
для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Для
бактериологического исследования с использованием анаэробного культивирования
применяют десневую жидкость или экссудат пародонтального кармана.
Материал для исследования собирают на стерильную фильтровальную бумагу, ватную
турунду или нить. До взятия материала не следует приме нять лекарственных
полосканий или чистить зубы. Перед взятием материала полость рта промывают
теплой водой, поверхность языка очищают марлевым тампоном. Материал берут из
глубины пародонтального кармана и помещают в питательную среду. Для этого нужны
стерильные пробирки со стерильными пробками, заполненные питательной средой,
или чашки Петри с плотной питательной средой. Взять материал и сделать его посев
можно в стоматологическом кабинете. После идентификации патогенов назначают
антибактериальную терапию.
ГРАФИЧЕСКАЯ РЕГИСТРАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для графического описания результатов осмотра и инструментального исследования
пародонта, схематического отображения основных клинических характеристики их
параметров применяют пародонтограмму.
Пародонтограмма — упрощенна я графическая форма регистрации клинических
параметров, полученных в ходе инструментального исследования пародонта и зубных
рядов. Пародонтограмма не является методом исследования, она дает возможность
клиницисту в наглядной форме объединить результаты основных методов
исследования пародонта и зубного ряда, составить представление о характере
патологических изменений, их распространенности и интенсивности проявления
некоторых клинических симптомов болезни. Способами получения клинической
информации, которые применяет врач для оформления пародонтограммы, остаются
зондирование и определение патологической подвижности зуба.
Они позволяют получить следующие клинические показатели: 1) уровень десневого
края по отношению к клинической коронке зуба, 2) размер обнажения поверхности
корня, 3) глубину клинического кармана, 4) класс фуркационного дефекта и 5) степень
патологической подвижности зуба.
Главным достоинством пародонтограммы является то, что основные клинические
характеристики пародонтального статуса даны не в словесных описаниях, а
представлены коротко, наглядно, на одном листе, в легко прочитываемой схеме.
На бланке , который используют для внесения результатов осмотра пародонта, даны
условные изображения зубов с вестибулярной и оральной поверхности, каждая из
сторон имеет маркировку, указывающую на принадлежность зуба к челюсти и
осматриваемой поверхности (верхняя или нижня я челюсти, вестибулярная или
оральная поверхности).. Изображения корней зубов размещены на горизонтальной
линейке, «нулевой» уровень этой линейки соответствует анатомической шейке зуба —
цементо-эмалевой границе.
29. Criteriiclinice de evaluareîntimpulunui examen parodontal.
(nivelulmargineigingivalelibere, adâncimeapungiiparodontale, pierdereaatașamentului
clinic, mobilitatee, sângerare, supurare)
Клинические критерии пародонтального обследования (уровень свободной
маргинальной десны, глубина пародонтальныхкарманов,потеря клинического
соединенияб подвижность, кровоточивость, гноение). 
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СООТНОШЕНИЯ ОТДЕЛОВ ДЕСНЫ
Нормальное соотношение отделов десны — состояние, при котором размер
прикрепленной части десны больше размера свободной десны.
Свободная десна < прикрепленной
Узкая зона прикрепленной десны — состоя ние , при котором размер прикрепленной
десны равен размеру свободной десны или меньше его.
Свободная десна > прикрепленной
Если отделы десны имеют нормальное соотношение , врач не включает в план лечения
пациента хирургические вмешательства, направленные на увеличение размеров
прикрепленной десны. Если размер прикрепленной десны равен свободной десне или
меньше нее, то планируют операцию для расширения прикрепленной десны.
КРОВОТОЧИВОСТЬ
Симптом кровоточивости — патологическое состояние, которое указывает на
повреждение эпителиального покрова в результате травмы или воспаления, является
одним из признаков раны (зияние, боль, кровотечение).
Кровоточивость десны чаще всего, и с наибольшей достоверностью, выявляется в ходе
зондирования. Для этого применяют вертикальное зондирование; продвижение
кончика зонда вдоль поверхности зуба по направлению к десне. Направление
движения зонда и ось инструмента совпадают с осью зуба. Вертикальное зондирование
пародонта проводят у каждого зуба для определения симптома кровоточивости, а на
участках, где установлены другие симптомы, исследуют каждую поверхность (кроме
окклюзионной).Однако при вертикальном зондировании должна быть исключена
дополнительна я травма на участке исследования (рис. 82). Для этого усилие, которое
прилагает врач к инструменту при его продвижении между десной и поверхностью
зуба, не должно значительно превышать вес самого инструмента.. Появление
капиллярного кровотечения после погружения пародонтального зонда между десной и
зубом свидетельствует о положительном симпт оме кровоточивости . Другой способ
выявления кровоточивости сны при проведении инструментального
исслеванияпародонта — горизонтальное зондирова.Для этого применяют
исключительно пуговчатый зонд. Ось зонда располагают не пар лельно оси зуба, а
перпендикулярно ей. При этом зонд не пытаются продвинуть между зубом и десн а
проводят зондирование только десневого cocoчка у его вершины. Последним способом
выявления кровоточивости десны в ходе клинического исследования ляется
непосредственная пальпация десны
КЛИНИЧЕСКИЙ КАРМАН
Карман клинический — состояние пародонта, при котором возможно погружение
измеритель ного инструмента между поверхностью зуба и тканями пародонта на
глубину 3 мм и более от края десны в апикальном направлении
Глубина кармана — расстояние от края десны до дна кармана, которое измеряют при
погружении измерительного инструмента вдоль длинной оси зуба между его
поверхностью и структурами пародонта, выраженное в миллиметрах Клинический
карман можно выявить исключительно входе вертикального зондирования.
ОБНАЖЕНИЕ КОРНЯ(потеря десневого прикрепления)
Обнажение поверхности корня зуба — состояние, при котором цементо-эмалевое
соединение и поверхность корня зуба (частично) экспонированы в полость рта и
доступны осмотру. Сопровождается потерей пародонтального прикрепления, исключая
обнажение поверхности корня в результате пассивнго прорезывания зуба Обнажение
поверхности корня зуба выявляется визуально и не требует дополнительного
инструментального подтверждения (рис. 86). Инструментальное подтверждение
необходимо для измерения длины обнаженной части корня. Для этого необходимо
поместить кончик зонда на уровне края десны, а ось пародонтального зонда установить
параллельно оси корня зуба.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ
Патологическая подвижность зуба — клиническое состояние , при котором смещение
зуба в каком-либнаправлени и различимо глазом и ощущаетс я пальпаторно .
Патологическая подвижность зуба всегда различима невооруженным глазом, что
отличает её от подвижности физиологической.Коронку зуба без усилия смещают
пинцетом в сторону преддверия рта, собственно полости рта, медиально, дистально и
вертикально (можно применит ь не только пинцет, но и зонд). Если смещение зуба
различимо глазом, то говорят о патологической подвижности.
По Д.А. Энтину различают 4 степени патологической подвижности:
/ степень — подвижность по отношению к коронке соседнего зуба в щечно-язычном
(небном) или вестибуло-оральном направлении не более, чем на 1 мм;
// степень — подвижность более 1 мм в тех же направлениях; появляется подвижность
в медио-дистальном направлении;
/// степень — зуб подвижен во всех направлениях, в том числе и вертикальном, при
отсутствии соседних зубов может быть наклонен.
IV степень — присоединение вращательных движений зуба вокруг своей оси.
ГНОЕТЕЧЕНИЕ
Гноетечение из пародонтального кармана можно увидеть при пальпации десны . Для
этого слегка надавливают в направлении от слизисто-десневой границы к краю десны.
Гнойный экссудат, заполняющий карман, выделяется в направлении коронки зуба в
виде капли непрозрачной жидкости серого, зеленоватого или желтоватого цвета.
Регистрация симптома ограничивается указанием зуба, в области которого он был
установлен.
30. Indiceledesîngerare (ÎS).
Индекс кровоточивости. (IS)
Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) по Мюлеманну и Сону (1971)
модифицированный
Способ определения: пародонтальным зондом проводят вертикальное зондирование
десневой борозды, определяют симптом кровоточивости в межзубных промежутках
для двух рядом стоящих зубов: в квадрантах I и III с вестибулярной стороны, в
квадрантах II и IV — с оральной стороны
Система балльных оценок:
0 баллов — кровоточивости в межзубном промежутке нет;
1 балл —кровоточивость межзубном промежутке есть.
Формула:
SBI = (сумма баллов / число зубов у пациента) х 100 %
Критерии опенки:
до 10% — допустимый уровень индекса
более 10% — необходимы терапевтические мероприятия
31. Pungaparodontală. Noțiune. Structura șicompoziția.
Пародонтальный карман. Определение. Строение и состав.
Десневой карман — состояние пародонта с нарушением зубодесневого соединения,
когда при зондировании десневой борозды зонд погружается на глубину не более 3 мм.
Пародонтальный карман образуется вследствие нарушения целостности зубодесневого
соединения под влиянием погружного роста эпителия, деструкции связочного
аппарата, альвеолярной кости и цемента корня зуба. Наличие пародонтальных
карманов, их глубина и протяженность во многом определяют клинику заболевания
пародонта его прогноз и тактику лечения. О состоянии пародонтального кармана судят
на основании определения его глубины, изъязвления дна, наличия и характера
экссудата. Различают десневые и пародонтальные карманы .В свою очередь, выделяют
внекостныйпародонтальный карман (без деструкции кости альвеолы) и кост¬ ный
(выраженное разрушение кости альвеолы). Придесневом кармане целости
ностьзубодесневого соединения не нарушена, а глубина кармана увеличивает¬ ся за
счет отечности или гипертрофии. При пародонтальном кармане имеется изъязвление
его дна за счет нарушения целостности зубодесневого соединения и подлежащих
тканей.
О наличии пародонтального кармана могут свидетельствовать такие кос¬ венные
признаки, как цианотичный десневой край с закругленными, отслоен¬ ными от зубов
межзубными сосочками, гиперемия десны в виде вертикальной зоны от десневого края
до переходной складки, нарушение вестибулоязычного соединения межзубных
сосочков, отечность десны в сочетании с обнажени¬ ем корня зуба, серозно-гнойные
или гнойные выделения, подвижность зубов и их смещение, появление патологической
диастемы и трем между зубами.
В зависимости от уровня расположения дна кармана к межальвеолярнойпе¬ регородке
различают надкостные, или супраоссальные, карманы, дно которых расположено выше
гребня альвеолярной кости, и внутрикостные (интраоссальные) — их дно ниже
вершины межальвеолярной перегородки.
Пародонтальный карман заполнен бесструктурной массой, содержащей колонии
микробов, остатки пищи, большое число разрушенных лейкоцитов. При обострениях
заболевания глубина кармана увеличивается и по степени ее определяют степень
пародонтита. Наружная стенка кармана и дно ее образованы грануляционной тканью,
покрытой и пронизанной тяжами многослойного плоского эпителия. При этом
эпителий достигает верхушки зуба. В грануляционной ткани много нейтрофилов,
плазматических клеток, макрофагов и лимфоцитов. Из кармана, особенно в период
обострений заболевания, выделяется гной (альвеолярная пиорея).
32. Măsurareaadâncimiipungiiparodontale. Metodeșiinstrumente.
Определение глубины пародонтальных карманов. Методы и инструменты.
Пародонтальный карман — это клинический карман с частичным разрушением всех
тканей пародонта; он может быть костным, т.е. с деструкцией костной ткани. Для
измерения глубины кармана используют пародонтометр (градуированный зонд). Его
располагают вдоль длинной оси строго перпендикулярно десневому краю, рабочую
часть зонда плотно прижимают к поверхности зуба. Конец зонда вводят в карман до
ощущения препятствия и измеряют погрузившуюся в карман часть инструмента.
Результаты измерений учитывают в самом глубоком участке. Измеренная глубина
кармана отражает расстояние от шейки зуба (эмалево-цементная граница) до дна
кармана. Глубина кармана может доходить до верхушки зуба.
Глубину всех клинических карманов, как правило, измеряют с 4 сторон зуба
(дистальной, медиальной, вестибулярной, язычной или небной). Показатель
наибольшей глубины кармана является окончательной оценкой исследования. Данные
измерения вносят в одонтопародонтограмму или в историю болезни.
Иногда для уточнения локали¬ зации и глубины пародонтального кармана проводят
рентгенографию после введения в него рентгеноконт¬ растных штифтов ,турунд,
пропитанных специальными растворами или взвесями рентгеноконтрастных веществ
(сульфат бария, йодолипол и др.)
33. Parodontograma. Metoda de completare a parodontogrameișiinstrumenteutilizate.
Пародонтограмма. Методы заполнения и используемые инструменты. 
Пародонтограмма— это квинтэссенция клинического обследования тканей пародонта
каждого зуба верхней и нижней челюстей. На пародонтограмме отмечают степень
подвижности зубов, глубину карманов, наличие экссудата в них, кровоточивость
десен, степень рецессии десневого края. При составлении одонтопародонтограммы
сначала косой штриховкой обозначают отсутствующие зубы, а непрорезавшиеся
обводят кружком, затем указывают определенную подвижность — римскими цифрами
в центре зубной формулы. Результаты измерения глубины карманов с 4 сторон
каждого зуба изображают графически, учитывая, что расстояние между
горизонтальными линиями равно 3 мм. При составлении графика используют
максимальную глубину зондирования кармана каждого зуба. В
одонтопародонтограмме кровоточивость при зондировании обозначают точкой, а
наличие экссудата — кружком с точкой посередине. При помощи зонда определяют
рецессию десны и отмечают в миллиметрах, а также горизонтальное зондирование
фуркации. Одонтопародонтограмма может определяться на ограниченном участке
челюсти (например, только там, где будет операция). При оформлении можно
использовать цветные карандаши. Оптимально заложить данные в компьютер.
Одонтопародонтограмма приобретает особое значение при повторных обследованиях и
позволяет путем сопоставления судить о динамике процесса и результатах лечения.
34. Examenulradiografic. Metode de apreciere a pierderiiosoase.
Рентгенологическое исследование. Методы определения потери костной ткани.
Внутриротовая контактная рентгенография челюстей
Внутриротовой контактный метод позволяет получить четкую структуру костной
ткани на ограниченном участке альвеолярной части в области 3- 5 зубов. Используют
рентгеновскую пленку размером 2x 3 или 4x5 , завернутую в черную
парафинированную бумагу. Пленку помещают в полость рта параллельно плоскости
челюсти, фиксируют пальцем больного, рентгеновское излучение условно направляют
перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и поверхностью пленки.
Голову больного во время рентгенографии фиксируют на подголовнике.
Ортопантомограмма
Ортопантомография (панорамная томография) позволяет получить изображение обеих
челюстей на одной пленке. Исследование проводят на ортопантомографе.
Рентгеновскую трубку и кассету с пленкой, имеющей форму полуцилиндра,
располагают на противоположных концах одной оси строго напротив. Рентгеновская
трубка и пленка, вращаясь, описывают концентрическую и полную окружность вокруг
головы больного, которая фиксирована неподвижно. Рентгеновское излучение при
этом последовательно засвечивает различные отделы челюстей и фиксирует их на
пленке.
Выбор методики рентгенологического исследования
При исследовании пародонта предпочтение отдают панорамному рентгенологическому
исследованию (панорамная рентгенография и ортопантомография). При анализе
рентгенограмм следует обращать внимание на форму, высоту, состояние верхушек
межальвеолярных перегородок, степень минерализации губчатого вещества, состояние
кортикального слоя. Очаги патологически измененной костной ткани оценивают по
следующим показателям: количество, локализация в кости, форма, размеры, контуры,
интенсивность тени, состояние костной ткани в самом очаге и вокруг него. Более
перспективным является использование радиовизиографа, позволяющего не только
снижать дозу облучения, но анализировать полученные данные на компьютере.
При заболеваниях пародонта наиболее часто выявляются следующие патологические
изменения в костной ткани.
Остеопороз — дистрофический процесс в костной ткани, рентгенологически
проявляющийся ее повышенной прозрачностью, уменьшением количества костной
ткани на единицу площади без изменения размера кости.
Деструкция — разрушение кости и замещение ее патологической тканью (грануляции,
гной, опухоль), на рентгенограмме очаг деструкции представлен в виде участка
просветления с нечеткими, неровными контурами.
Атрофия — уменьшение объема всей кости или ее части вместе с убылью костной
ткани. Остеосклероз — процесс, противоположный остеопорозу: увеличение
количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости;
рентгенологически проявляется снижением прозрачности костной ткани. При
характеристике патологических изменений в тканях пародонта принимают во
внимание расширение периодонтальной щели, остеопороз межальвеолярной
перегородки, деструкцию кортикальной пластинки альвеолярного отростка и
альвеолярной части.
35. Leziuni de furcație. Definițieșiclasificare. Evaluare. Clasificareafurcașiilordupă
Glickman.
Поражение в области фуркации. Определение и классификации. Классификация
по Glickman.
При выраженных стадиях заболеваний пародонта разрушение (диструкция, лизис)
альвеолярной костной ткани распространяется на участок фуркации многокорневых
зубов и соответствующую межкорневую перегородку, а результат патологической
остеорезорбции и сопутствующей десневой ретракции называясь также «фуркацией». 
Классификации межкорневых поражений
В соответствии с горизонтальным измерением степени поражения Гликман предлагает
следующую классификацию:
• Степень 1: поражения являются начальными и в основном затрагивают десну,
которая поднимается и оголяет фуркацию без проникновения зонда в бифуркацию.
• Уровень 2: фуркация может быть исследована с помощью зонда, проникающего на
максимальное расстояние 3 мм; радиологическое исследование показывает начальную
деминерализацию (f1 по Рамфьорду)
• Уровень 3: фуркация может быть исследована на глубину более 3 мм, но не доходит
до противоположной стороны; происходит резорбция межкорневой перегородки (f2 по
Рамфьорду)
• Степень 4: межкорневое пространство полностью проходимо для диагностического
зонда от уровня фуркации до потивоположной стороны , а резорбция кости,
определяемая рентгенологически, имеет различную степень (f3 ramfjord).
Классификация вертикальных межкорневых поражений
Существуют 3 класса вертикальных межкорневых поражений, исходя из расстояния от
уровня фуркации до наиболее нижнего уровня костной резорбции:

А. 0-3 мм;

Б. 4-7 мм;

В. Более 7 мм.
Местный (инструментальный) осмотр
Для инструментального обследования распространения и степени тяжести остеолиза
используют специальный зубоврачебный зонд с изогнутыми концами, или кюретку
небольшого размера. Этими инструментами горизонтально зондируют вход фуркации
и определяют степень ее проходимости. Щечные фуркации верхних моляров, а также
щечные и язычные фуркации нижних моляров определяются при помощи зонда.
Дополнительно к результатам зондирования, степень распростра нения
пародонтальных поражений на участке фуркации корней можно определить по данным
рентгенограмм.

С помощью рентгенологических исследований выявляют разрушения альвеолярной


костной ткани, апикальный остеолиз, состояние корневых пломб, нависающих краев
коронок и пломб, наличие поддесневого камня и изменений твердых тканей зуба.

По данным рентгенограмм определяют степень распространения пародонтальных


поражений на участке фуркации корней. На основании рентгенограммы можно также
определить вид деструкции костной ткани (горизонтальная резорбция кости
альвеолярного отростка или вертикальная с внутриальвеолярным костным карманом;
неравномерного характера в плане глубины и локализации в различных участках
зубных дуг).
Клинически различают следующие стадии фуркационных поражений :
1 — наличие горизонтальной, зондируемой до 3 мм, фуркации
2 — участок фуркации, зондируемый горизонтально на глубину более 3 мм, однако
зонд насквозь не проходит.
3 — участок фуркации, полностью проходимый для зонда.
36. Placabacteriană. Definiție. Etiologie.Indicele de placă.
Бактериальная бляшка. Определение. Этиология. Индекс бляшки.
Зубная бляшка — мягкое аморфное гранулированное отложение, оно накапливается
на поверхностях зубов, на пломбах, протезах и зубном камне и плотно прилипает.
Бляшку можно отделить только путем механической чистки. Полоскание и воздушные
струи полностью не удаляют ее.В малых количествах бляшка не видна, но когда ее
скапливается много, она приобретает вид массы серого или желто-серого цвета.
Бляшка образуется в равной степени на верхней и нижней челюстях, больше — на
вестибулярных поверхностях боковых зубов и язычных поверхностях нижних
фронтальных зубов.
Зубная бляшка состоит главным образом из воды — 70% и пролиферирующих
микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. В сухом остатке
70% составляют микроорганизмы, остальное— межклеточный матрикс. Матрикс в
свою очередь состоит из комплекса гликозаминогликанов, в котором главными
компонентами являются углеводы и протеины (примерно по 30% каждый), 15%
липидов и продуктов жизнедеятельности бактерий бляшки, остатков их цитоплазмы и
клеточной мембраны, пищи и производ¬ ных слюнных гликопротеинов. Главными
неорганическими компонентами матрикса бляшки являются кальций, фосфор, магний,
калий и в малых количествах натрий. Зубная бляшка — это в основном бактериальное
образование, которое характеризуется прогрессирующим ростом и довольно прочно
присоединяется к твердым тканям зубов
Для оценки гигиенического состояния полости рта используют индексы, основанные
на окрашива¬ нии зубного налета вестибулярной и оральной поверхностей зубов. С
этой целью используют раствор Люголя (1 часть Йода, 2 части калия Йодида, 17 частей
воды), стандартную настойку йода, 2% водный раствор метиленового синего, 2%
раствор фуксина и др. При обработке поверх¬ ности зуба препаратами йода зубной
налет приобретает темно-коричне¬ вую окраску, в случае применения метиленового
синего или фуксина — соответственно синюю или яркооранжевую.
1.Индекс зубного налета по Silness и Loe
С помощью индекса зубного налета по Silness и Loe оценивают степень интенсивности
налета и его толщину на участке шейки зуба, а именно в области десневой бороздки,
поверхности зуба и десневого края. При этом используют зонд и стоматологическое
зеркало, а налет не окрашивают.

В индексе зубного налета по Silness и Lое используют четыре степени оценки :


-0 степень-при осмотре и зондировании зубной налет не обнаружен
-1 степень: наличие невидимой при осмотре тонкой пленки налета, обнаруживаемой
лишь при соскабливании зондом
- 2 степень: умеренное, видимое при осмотре отложение налета; налет не охватывает
межзубное пространство;
- 3 степень: интенсивное отложение налета, охватывающи также межзубное
пространство.
2.Индекс зубного налета по Quigley и Hein
Индекс зубного налета по Quigley и Heinиспользуютодля оценки Объема зубного
налета на коронковых поверхностях зубов, предварительно окрашивая вестибулярные
поверхности зубов. Зубной налет на апроксимальных поверхностях и поддесневых
участках этот индекс отражает не в полной мере.

В индексе по Quigley и Hein различают шесть значений:


-0 степень: отсутствие налета;
-1 степень: единичные участки налета;
- 2 степень: четко выраженная линия налета на десневом крае;
- 3 степень: наличие налета в пришеечном участке зуба;
-4 степень: наличие налета до пределов средней трети зуба;
-5 степень: наличие налета на всей коронковой части зуба
3.Для оценки гигиенического состояния полости рта определяют индекс гигиены
по методу Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной. В качестве теста гигиенической
очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних передних зубов
йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид .—2 г; йод кристаллический — 1 г;
вода дистиллированная — 40 мл).
Количественную оценку производят по пятибалльной системе:
окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов;
окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба - 4 балла;
окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба - 3 балла;
окрашивание 1/3 поверхности коронки зуба - 2 балла;
отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба - 1 балл
Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены
полости рта (индекс гигиены — ИГ).
Расчет производят по формуле: ИГ =£Ки (сумма оценок каждого зуба)/п
где: ИГ — общий индекс гигиены; Ки — гигиенический индекс гигиены одного зуба; п
— число обследованных зубов (обычно 6).
Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом:
хороший ИГ - 1,1-1,5 балла; удовлетворительный ИГ - 1,6-2,0 балла;
неудовлетворительный ИГ - 2,1-2,5 балла; плохой ИГ - 2,6-3,4 балла;очень плохой ИГ -
3,5-5,0 баллов.
При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1-
1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного
ухода за зубами.
4.Упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Грин, Вермильон, 1969)
Способ определения: исследование проводят на вестибулярной поверхности зубов
16,11,26, 31 и язычной поверхности зубов 36 и 46 с помощью стоматологического
зонда и с применением красителей
И ЗН (DI-S): 0 баллов — нет налета, 1 балл — мягкий зубной налет покрывает не более
1/3 поверхности зуба и/или есть плотный коричневый налет в любом количестве, 2
балла — мягкий зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба, 3 балла — мягкий
зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.
И ЗК (CI-S): 0 баллов — зубной камень отсутствует, 1 балл — наддесневой зубной
камень покрывает 1/3 поверхности зуба, 2 балла —наддесневой зубной камень
покрывает 2/3 поверхности зуба и/или есть поддесневой зубной камень в виде
отдельных конгломератов,3 балла — наддесневой зубной камень покрывает более 2/3
поверхности зуба и/или поддесневой зубной камень окружает пришеечную часть зуба.
Формулы:
ИЗН (D1-S) = сумма баллов / 6,
И ЗК (CI-S) = сумма баллов / 6,
УИГР = ИЗН +ИЗК (OHI-S=DI- S + CI-S).
Критерии оценки:
0,0 — 0,6 — низкий (гигиена хорошая)
0,7 — 1,6 — средний (гигиена удовлетворительная)
1,7 — 2,5 — высокий (гигиена неудовлетворительная)
2,6 — 6,0 — очень высокий (гигиена плохая)
37. Etapededezvoltareaplăciibacteriene.
Этапы развития бактериальной бляшки.
Образование зубной бляшки начинается с присоединения монослоя бактерий к
пелликуле зуба. Микроорганизмы прикрепляются к зубу при помощи
межбактериального матрикса, состоящего в основном из комплекса полисахаридов и
протеинов и в меньшей степени из липидов. По мере роста бляшки ее микробная флора
изменяется от преобладания кокковых (главным образом положительных) до более
сложной популяции с большим содержанием палочковых микроорганизмов. Со
временем бляшка утолщается, внутри нее создаются анаэробные условия и,
соответственно, изменяется флора. Это приводит к тому, что на 2-3-й день с момента
ее образования появляются грамотрицательные кокки и палочки.
Думитриу:
Примерно через час после чистки на поверхности зубов начинается отложение
органического осадка из слюны, составляющего пеликулу.
Пеликула имеет состав, в основном состоящий из углеводов, и гликопротеинов.
Механизм осаждения пеликулы объясняется аборбцией белков слюны на поверхности
гидроксиапатита в результате электростатического взаимодействия между ионами
кальция и фосфатными группами с противоположно заряженными макромолекулами
слюны.
1.Бактериальная адгезия и прикрепление
Вскоре после образования пеликуллы к ее поверхности прилипают эпителиальные и
полинуклеарныеклетки,кокки. Впоследствии бактериальная бляшка растет за счет
прикрепления и колонизации бактерий.
Прилипание бактерий к пленке объясняется различными механизмами:
Адгезия за счет электростатического механизма
Бактерии имеют отрицательный электростатический заряд на своей поверхности , как
и поверхность пеликуллы. Благодаря анионам на поверхности бактериальных
клеток,ориентрующимся к катионам на поверхности пеликуллы ,образуется
прикрепление.
Гидрофобные связи:
Некоторые бактерии полости рта имеют гидрофобную поверхность из-за
липотейхоидной кислоты в структуре бактериальной стенки.
Адгезия специализированных бактериальных структур
Бактерии имеют структуры, облегчающие их адгезию к субстрату: пили, фимбрии,
структуры, описанные в грамположительных оболочках, которые прикрепляются к
поверхность зуба. Первые прилипшие бактерии, называемые бактериями «Пионеры»
относятся к группе оральных стрептококков.
Адгезия поверхностными рецепторами и ферментами
Недавние исследования описывают присутствие на поверхности некоторых бактерий.
«биохимических центров», которые специфически реагируют с поверхностью
пеликуллы. Эти участки называются «адгезивами»; их присутствие было
продемонстрировано на Streptoccocusmutans. Они производят фермент GTF
(гликозилтрансфераза), который является адгезивным и абсорбируется на поверхности
зубов, где вырабатывает глюкан, при воздействии с сахарозой, вызывающая
сахарозозависимую бактериальную колонизацию.
Адгезины также присутствуют в пародонтопатогенных бактериях, будучи участвуя в
биопленке зубного налета.
2.Размножение бактерий, формирование матрикса (созревание бляшки)
Активная бактериальная адгезия к пеликулле за счет механизмов описанных, или
пассивное прикрепление бактерий засчет других - вызывает накопление бактерий с
последующим ростом и размножением бактерий, что приводит к высвобождению
многих метаболитов органической и неорганической природы с многочисленными
связями, коагрегация что определяет реализацию «межбактериального матрикса»: тот
факт, что соответствует созреванию наддесневой бляшки и структурированию
биопленки.
38. Placăbacterianăsupragingivală. Etiologie. Compoziţie.
Наддесневая бактериальная бляшка. Этиология. Состав.
Наддесневой бактериальный налет:
Располагается на вестибуло-оральных зубных поверхностях, апроксимальных и в
ямках на окклюзионных поверхностях.
Преобладающая микробная флора - аэробная и грамположительная.
Наддесневой налет промывается слюной и подвергается воздействию механизма
дезагрегации путем жевания, глотания, доступности непосредственно к процедурам
гигиены полости рта. Наддесневой налет участвует в патогенезе кариозных процессов .
39. Placă bacteriană subgingivală. Etiologie. Compoziţie.
Поддесневая бактериальная бляшка. Этиология. Состав.
Поддесневой бактериальный налет:
Он расположен ниже свободного края десны.
Преобладающая микробная флора - анаэробная, состоящая из грамотрицательных
бактерий.
Поддесневой налет находится в контакте с десневой жидкостью и он обычно не
подвергается механическому разрушению и труднодоступен к обычным средствам
гигиены.
Поддесневой налет участвует в патогенезе заболеваний пародонта.
Молодой поддесневой налет содержит грамположительную флору, кокки и бациллы.
Через несколько дней в зубном налете начинают появляться грамотрицательные
бактерии, кокки, бациллы, нити, фузобактерии. К девятому дню повышается
грамотрицательная флора, появляются также спирохеты.
После более длительного перерыва в 21 день флора становится полиморфной:
грамположительные клетки, грамотрицательные, Actinomyces, Вейлонелы и
трепонемы.
Поддесневой налет, связанный с зубной поверхностью
Имеет структуру, близкую к структуре наддесневого налета, бактерии покрывает
поверхность корня зуба. Флора зубов грамположительна, кокки, бациллы, филаменты,
но небольшое количество бацилл и грамотрицательные микроорганизмы.

Поддесневой налет, связанный с эпителием десневой борозды


Зубной налет, расположенный в десневой борозде, распространяется до зубо –
десневого соединения .
В бактериальном составе преобладает грамотрицательная флора, бациллы и включает
большое количество жгутиковых бактерий и спирохет.
40. Etapeleformăriişistructurabiofilmuluidentar. Peliculadobîndită.
Adeziuneareversibilă. Adeziuneaireversibilă.
Этапы формирования и структура зубного биофильма. Приобретённая пеликула.
Обратная адгезия. Необратная адгезия.
Поверхность эмали до прорезывания зуба покрыта органической оболочкой, которая
носит название кутикула. Ее толщина около 1 мкм. Сразу после прорезывания зуба
кутикула стирается, сохраняясь лишь в пришеечной области.

Обнаженная после утраты кутикулы эмаль оказывается в окружении ротовой жидкости


и адсорбирует ее компоненты на поверхности. Поэтому состав пелликулы повторяет
минеральный и органический состав ротовой жидкости. В пелликуле обнаруживаются
остатки оболочек микробных клеток, но активной микрофлоры в ней нет.

Первые слои обнаруживаются через 20 минут после очищения поверхности от


пелликулы.

Пелликула всегда присутствует на всех поверхностях зуба, контактирующих со


слюной, но, будучи тонкой и прозрачной, может быть обнаружена только при помощи
естественных (пищевых, табачных) и искусственных (хромогенных бактерий, смолы и
дегтя, красящих компонентов лекарств) красителей.

Зубная бляшка -полупрозрачная мягкая неминерализованная субстанция, прилежащая к


пелликуле.

Механизмы образования зубной бляшки:

1. Первичная колонизация
2. Быстрый бактериальный рост
3. Вторичная колонизация
За время первичной колонизации происходит несколько этапов присоединения
микроорганизмов к пелликуле:

1. Этап электростатическое взаимодействие между белками пелликулы и


структурами поверхности микробной клетки. Роль первопоселенцев в норме
играют представители защитной микрофлоры ( S. Mitis, S. Sanguis, S.
Intermedius, S. oralis).но в ситуации связанной с риском кариеса , их может
опередить S. Mutans.
2. Этап Механическое прикрепление микробных клеток к пелликуле при помощи
особых выростов мембраны (пилей)
3. Этап. Создание необратимых химических связей белками поверхности
микробной клетки и гликопротеидов поверхности пелликулы.
Около 50% от общего числа микроорганизмов, образующих юный, составляет S.
Mutans , он является факультативным анаэробом. Очень важной является
способность S. Mutans к переработке углеводов, конечным продуктом которого
является молочная кислота

Через 12-24 часа от начала микробного прикрепления развивается вторая фаза:


бактерии – пионеры выделяют в матрикс бляшки вещества, стимулирующие активное
размножение микроорганизмов прилежащей среды начинается «быстрый рост
бактерий».

Микробная бляшка растет вширь и ввысь, увеличивая свою биомассу к концу первых
суток вдвое. Она называется зрелая или поздняя бляшка.

Если в течение 2-3 дней налет не разрушается его внутренняя среда становится более
анаэробной. Начинается фаза обновления.

Биохимия зубной бляшки зависит от доступа кислорода в ее глубокие слои, поэтому


уже через 48 часов в бляшке увеличивается доля облигатных анаэробов, способных к
продукции цитотоксичных веществ, и бляшка может приобретать свойства, менее
патогенные для твердых тканей зуба, но опасны для здоровья периодонта.
Зубной бактериальный налет представляет собой натуральную биопленку. Биопленка
представляет собой прикрепленные к субстрату микробные сообщества с
определенными структурными и функциональными свойствами.
Структурно биопленка состоит из бактерий, прикрепленных к субстрату со сложными
связями между ними, и содержащихся в полимерной матрице, созданной ими самими.
Таким образом, биопленка приобретает сложную трехмерную структуру с
непрерывной динамикой, но относительно стабильной.
Состав:
Зубная бляшка состоит главным образом из воды — 70% и пролиферирующих
микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. В сухом остатке
70% составляют микроорганизмы, остальное— межклеточный матрикс. Матрикс в
свою очередь состоит из комплекса гликозаминогликанов, в котором главными
компонентами являются углеводы и протеины (примерно по 30% каждый), 15%
липидов и продуктов жизнедеятельности бактерий бляшки, остатков их цитоплазмы и
клеточной мембраны, пищи и производных слюнных гликопротеинов. Главными
неорганическими компонентами матрикса бляшки являются кальций, фосфор, магний,
калий и в малых количествах натрий.
Известно, что в адгезии микроорганизмов играют роль неспецифические (прежде всего
гидрофобные) взаимодействия и специфические (лиганд - рецепторные) контакты. При
этом адгезивными свойствами обладают главным образом белковые компоненты. В
частности, в процессе адгезии со стороны грамотрицательных бактерий могут
участвовать пили или фимбрии, в то время как у грамположительных бактерий в
качестве адгезинов могут выступать липотейхоевые кислоты. Кроме того, в адгезии
задействованы гликозилтрансферазы и гликозилированные белки (лектииы). С другой
стороны, в процесс адгезии вовлекаются специфические рецепторы
эпителиоцитовротовой полости (специфические взаимодействия имеются и при
адгезии к поверхности зубов).
41. Bacteriileasociateboliiparodontale.
Ассоциирующие бактерии заболевания периодонта.  
Основную массу зубного налета со¬ ставляют микроорганизмы: в 1 мг налета их
может содержаться до нескольких миллиардов (до 2,5 х 1010). Из микроорганизмов
превалируют стрептококки — 70% колоний, 15% составляют вейлонеллы и нейссерии,
15% — стафилококки, лептотрихии, фузобактерии, актиномицеты, дрожжеподобные
грибы и др.
Первичное поражение десен могут вызвать условно-патогенные микроорганизмы
(Гр+ ): аэробная и факультативно анаэробная микрофлора (стрептококки и
энтерококки, ноккардии, нейссерии). Их деятельность резко изменяет окислительно-
восстановительный потенциал зубной бляшки, создавая тем самым условия для
развития строгих анаэробов (Гр-): вейлонеллы, лептотрихии, актиномицеты, а позднее
фузобактерии.
Особенности влияния зубной бляшки на развитие пародонтита (основные
патогенетические механизмы):
- активное воздействие протеолитических ферментов, которые, действуя на
межклеточные связи эпителия прикрепления, приводят к повышению его
проницаемости. Кроме того, действуя на органическую субстанцию эпителиального
прикрепления, ферменты изменяют коллоидное состояние и способствуют нарушению
связи эпителия с эмалью зуба;
- образуемые анаэробными бактериями эндотоксины, повреждающие клетки,
соединительно-тканные образования и основное вещество, могут активировать
систему комплемента, кининов и других медиаторов воспаления, вызывая ответные
иммунные реакции гуморального и клеточного типов и способствовать развитию
воспаления мягких тканей с последующей деструкцией костной ткани альвеолы;
- секретируемые в процессе воспаления биологически активные вещества (гистамин,
серотонин) воздействуют на клеточные мембраны — прекапилляров и капилляров.
Состояние микроциркуляторного русла — один из решающих факторов в патогенезе
пародонтита. Биологически активные вещества активируют выход форменных
элементов крови, тучные и плазматические клетки, лимфоциты, что свидетельствует о
вовлечении иммунологических реакций. Патогенная микрофлора, обладая
антигенными свойствами и оказывая сенсибилизирующее действие, усиливает
альтерацию и образование аутоантигенов, которые вызывают лизис круговой связки
зуба, костной ткани, при этом высвобождаются новые тканевые антигены, которые
усугубляют течение пародонтита.
42. Tartruldentar. Definiţie. Clasificare.
Зубной камень. Определение. Классификация.
Зубной камень является отвердевшей или отвердевающей массой, которая образуется
на поверхности естественных и искусственных зубов, а также зубных протезов.
По своей структуре зубной камень — это минерализованная зубная бляшка. В основе
механизма минерализации зубной бляшки лежат процессы связывания ионов кальция с
протеинполисахаридными комплексами органического матрикса и осаждения
кристаллических солей фосфата кальция. Вначале кристаллы образуются в
межклеточном матриксе и на бактериальных поверхностях, а затем и внутри бактерий.
Процесс сопровождается изменениями бактериального содержания: наблюдается
увеличение количества нитевидных и волокнистых микроорганизмов.
В зависимости от соотношения с десневым краем выделяют наддесневой и
поддесневой камень.
- Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить
на поверхности зубов. Этот вид камня имеет беловато-желтый цвет, твердой или
глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем
соскабливания.
- Поддесневой камень располагается под краевой десной и в десневых карманах. Он не
виден при визуальном осмотре, чтобы определить его местонахождение, необходимо
аккуратное зондирование. Поддесневой камень обычно плотный и твердый, темно-
коричневого цвета и плотно прикреплен к поверхности зуба
43. Tartruldentar. Compoziţiaminerală a tartruluidentar.
Зубной камень. Минеральный состав зубного камня.
По своей структуре зубной камень — это минерализованная зубная бляшка. В основе
механизма минерализации зубной бляшки лежат процессы связывания ионов кальция с
протеинполисахаридными комплексами органического матрикса и осаждения
кристаллических солей фосфата кальция. Вначале кристаллы образуются в
межклеточном матриксе и на бактериальных поверхностях, а затем и внутри бактерий.
Процесс сопровождается изменениями бактериального содержания: наблюдается
увеличение количества нитевидных и волокнистых микроорганизмов.
Минералы для образования наддесневого камня поступают из слюны, тогда как
десневая жидкость, напоминающая по своему составу сыворотку, является источником
минералов для поддесневого камня. Неорганическая часть зубного камня сходна по
составу и представлена в основном фосфатом кальция, карбонатом кальция и
фосфатом магния.
Примерно 75% из них составляет фосфат кальция, 3% карбонат кальция, остальное —
фосфат магния и следы разных металлов. Чаше неорганическая часть зубного камня
имеет кристаллическую структуру и представлена гидроксиапатитом и другими
апатитами
44. Tartruldentar. Compoziţiaorganică a tartruluidentar.
Зубной камень. Органический состав зубного камня.
Органическую основу зубного камня составляет конгломерат протеинполисахаридного
комплекса, десквамированных эпителиальных клеток, лейкоцитов и различных видов
микроорганизмов. Значительную часть составляют углеводы, представленные
галактозой, глюкозой, глюкуроновой кислотой протеины и аминокислоты . В строении
зубного камня выделяют поверхностную зону бактериального налета без признаков
минерализации, промежуточную зону с центрами кристаллизации и зону собственно
зубного камня.
Зубной камень содержит:
-белковый компонент (6-8%);
-липиды (0,2 %), такие как нейтральные липиды, фосфолипиды, жирные кислоты,
холестерин;
- углеводы (2-9 %): глюкоза, галактоза, галактозамины.
Органический компонент зубного камня также представлен жизнеспособными
образованиями, такие как недавно отшелушенные эпителиальные клетки, лейкоциты,
разные микроорганизмы.
45. Etapeleformăriitartruluidentar.
Этапы формирования зубного камня.
Существует несколько теорий, рассматривающих механизмы минерализации зубной
бляшки.
Слюнная теория:
Большинство исследователей придерживаются слюнной теории, в соответствии с
которой осаждение минералов происходит в результате местного повышения степени
насыщения ионами кальция и фосфата, которая может быть обусловлена рядом
причин. Так, повышения Ph слюны вызывает осаждение солей фосфата кальция.
Водородный показатель может повышаться из-за потери углекислого газа и
образования аммиака в зубной бляшке бактериями. С другой стороны образующийся
аммиак повышает Ph зубного налёта, уменьшая тем самым растворимость солей в
зубной бляшке. Соли ротовой жидкости находятся в растворённом состоянии
благодаря угольной кислоте. Как только слюна из протоков попадает в полость рта,
избыток угольной кис лоты улетучивается, а соли бывшие в растворе выпадают в
осадок.Для отложения зубного камня необходим застой слюны и наличие
кристаллизационного центра. Застой слюны изменяет её поверхностное натяжение, а
это снижает её способность удерживать известь в растворе ,которые выпадают из него.
В основе другой теории лежит представление о качественных и количественных
изменениях слюны в смысле нарушения связи ионов кальция с белковыми коллоидами.
Коллоидные протеины в слоне связывают ионы кальция и фосфора, и сохраняют
перенасщеный раствор по отношению к фосфату кальция. При усилении
застоя слюны коллоиды распадаются, перенасыщенное состояние не сохраняется, что
ведёт к осаждению фосфата кальция.
Наконец, третья возможность реализуется, когда фосфатаза вы свобождается из
зубной бляшки, слущивающихся эпителиальных клеток или бактерий и приводят к
осаждению фосфата кальция,гидролизуя органические фосфаты в слюне и таким
образом, повышая концентрацию свободных ионов фосфата. Другой фермент эфираза,
присутствующий в кокках, волокнистых микроорганизмах, лейкоцитах, макрофагах и
эпителиальных клетках зубной бляшки, также может положить начало минерализации
путём гидролиза жирных эфиров в свободные жирные кислоты. Жирные кислоты
образуют с кальцием и магнием мыла, которые позже пре вращаются в менее
растворимые соли фосфата кальция. 
Минерализация бляшки проходит внеклеточно, вокруг грам положительных и
грамотрицательных микроорганизмов, но может начаться и внутриклеточно в
некоторых грамположительных бактериях. Они протекают до тех пор, пока не
затвердеет матрикс бактерии. Некоторые исследователи считают, что бактерии бляшки
(лептотрихии, актиномицеты) активно участвуют в её минерализации, образуя
фосфатазы, захватывая и удерживая минералы ротовой жидкости, изменяя Ph бляшки.
Преобладает мнение, что микроорганизмы вовлекаются в данный процесс только
пассивно, фактически затвердевают вместе с другими компонентами бляшки.
Нежизнеспособные бактерии затвердевают легче, чем жизнеспособные
микроорганизмы, необходимые для процесса минерализации.
Как правило, кальцификация начинается вдоль наружной по верхностинаддесневого
налёта, затем распространяется на структурные компоненты поддесневого налёта,
прикреплённого к зубу.
46. Tartruldentar supragingival. Etiologie. Compoţie.
Rolulsăuîndezvoltareaboliiparodontale.
Наддесневой зубной камень. Этиология. Состав. Его роль в развитии заболевания
пародонта. 
Наддесневой камень относится к слюнному типу, так как источником его образования
являются соли ротовой жидкости. Он, обычно, белого или беловато-жёлтого цвета
твёрдой консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путём соскабливания,
однако, не поддаётся удалению зубной щёткой. Чаще встречается у взрослых, реже у
детей школьного возраста(после 9 лет), а у детей дошкольного возраста не
наблюдается. Цвет его часто зависит от воздействия табака или пищевых пигментов.
Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов, на всех зубах. Наддесневые
камни встречаются чаще всего в наибольших количествах на щёчных поверхностях
верхних моляров напротив протоков околоушной слюнной железы, на язычных
поверхностях передних зубов нижней челюсти.
Зубной камень оказывает (особенно поддесневой) выраженное механическое
повреждающее действие на пародонт, способствует развитию местного С-
гиповитаминоза. В его составе обнаружены окислы металлов (ванадия, свинца, меди и
пр.), оказывающие выраженное токсическое действие на пародонт (А.П.Грохольский,
1965). На поверхности зубного камня всегда имеется определенное количество
неминерализованных бляшек, которые являются важнейшими раздражителями тканей
пародонта и во многом определяют характер патогенного действия зубного камня.
Механизм повреждающего действия зубного камня на пародонт в значительной мере
связан с действием микрофлоры, содержащейся в нем. Выявлена высокая
протеолитическая активность зубного камня (Л.А.Хоменко, 1980), что, вероятно,
обусловлено ферметативными свойствами микрофлоры. Это способствует развитию
микроциркуляторных нарушений в пародонте и вызывает деструкцию соединительной
ткани:
- активное воздействие протеолитических ферментов, которые, действуя на
межклеточные связи эпителия прикрепления, приводят к повышению его
проницаемости. Кроме того, действуя на органическую субстанцию эпителиального
прикрепления, ферменты изменяют коллоидное состояние и способствуют нарушению
связи эпителия с эмалью зуба;
- образуемые анаэробными бактериями эндотоксины, повреждающие клетки,
соединительно-тканные образования и основное вещество, могут активировать
систему комплемента, кининов и других медиаторов воспаления, вызывая ответные
иммунные реакции гуморального и клеточного типов и способствовать развитию
воспаления мягких тканей с последующей деструкцией костной ткани альвеолы;
- секретируемые в процессе воспаления биологически активные вещества (гистамин,
серотонин) воздействуют на клеточные мембраны — прекапилляров и капилляров.
Состояние микроциркуляторного русла — один из решающих факторов в патогенезе
пародонтита. Биологически активные вещества активируют выход форменных
элементов крови, тучные и плазматические клетки, лимфоциты, что свидетельствует о
вовлечении иммунологических реакций. Патогенная микрофлора, обладая
антигенными свойствами и оказывая сенсибилизирующее действие, усиливает
альтерацию и образование аутоантигенов, которые вызывают лизис круговой связки
зуба, костной ткани, при этом высвобождаются новые тканевые антигены, которые
усугубляют течение пародонтита.
47. Tartruldentar subgingival. Etiologie. Compoţie.
Rolulsăuîndezvoltareaboliiparodontale.
Поддесневой зубной камень. Этиология. Состав. Его роль в развитии заболевания
пародонта.
Поддесневой камень располагается под маргинальннои десной в о пародонтальных
карманах. Он относится к сывороточному типу так как минералы для его образования
поступают из десневой жидкости. Поддесневой камень не виден при визуальном
обследовании ротовой полости. Он более плотный и твёрдый, чем наддесневой камень,
тёмно-коричневого или зеленовато-чёрного цвета и плотно прикреплён к поверхности
зуба, и встречается только у взрослых. Пласты камня могут непосредственно
прилежать к поверхности цемента корня, заполняя анатомические вогнутости. Часто у
пациентов обнаруживается и наддесневой и поддесневой камни, покрыты зубным
налётом (смешанные отложения), не исключается возможность образования
наддесневого или поддесневого камня в отдельности.
Состав поддесневого камня сходен с составом наддесневого. Он тоже содержит
гидроксиапатиты, больше магниевого апатита, меньше брушита и октакальция
фосфата. Соотношение кальция и фосфора выше в поддесневом камне. Содержание
натрия увеличивается пропорционально глубине патологических пародонтальных
карманов. По минеральному составу он очень близок к почечным и печёночным
камням.
Зубной камень оказывает (особенно поддесневой) выраженное механическое
повреждающее действие на пародонт, способствует развитию местного С-
гиповитаминоза. В его составе обнаружены окислы металлов (ванадия, свинца, меди и
пр.), оказывающие выраженное токсическое действие на пародонт (А.П.Грохольский,
1965). На поверхности зубного камня всегда имеется определенное количество
неминерализованных бляшек, которые являются важнейшими раздражителями тканей
пародонта и во многом определяют характер патогенного действия зубного камня.
Механизм повреждающего действия зубного камня на пародонт в значительной мере
связан с действием микрофлоры, содержащейся в нем. Выявлена высокая
протеолитическая активность зубного камня (Л.А.Хоменко, 1980), что, вероятно,
обусловлено ферметативными свойствами микрофлоры. Это способствует развитию
микроциркуляторных нарушений в пародонте и вызывает деструкцию соединительной
ткани:
- активное воздействие протеолитических ферментов, которые, действуя на
межклеточные связи эпителия прикрепления, приводят к повышению его
проницаемости. Кроме того, действуя на органическую субстанцию эпителиального
прикрепления, ферменты изменяют коллоидное состояние и способствуют нарушению
связи эпителия с эмалью зуба;
- образуемые анаэробными бактериями эндотоксины, повреждающие клетки,
соединительно-тканные образования и основное вещество, могут активировать
систему комплемента, кининов и других медиаторов воспаления, вызывая ответные
иммунные реакции гуморального и клеточного типов и способствовать развитию
воспаления мягких тканей с последующей деструкцией костной ткани альвеолы;
- секретируемые в процессе воспаления биологически активные вещества (гистамин,
серотонин) воздействуют на клеточные мембраны — прекапилляров и капилляров.
Состояние микроциркуляторного русла — один из решающих факторов в патогенезе
пародонтита. Биологически активные вещества активируют выход форменных
элементов крови, тучные и плазматические клетки, лимфоциты, что свидетельствует о
вовлечении иммунологических реакций. Патогенная микрофлора, обладая
антигенными свойствами и оказывая сенсибилизирующее действие, усиливает
альтерацию и образование аутоантигенов, которые вызывают лизис круговой связки
зуба, костной ткани, при этом высвобождаются новые тканевые антигены, которые
усугубляют течение пародонтита.
48. Indiciitartruluidentar . Metode de apreciere.
Индексы зубного камня. Методы определения.
Наддесневые минерализованные зубные отложения выявляются при осмотре полости
рта, как образования на любой поверхности естественного или искусственного зуба
выше края десны: от светло желтого до черного цвета.
Для диагностики зубного камня необходимо тщательно высушить зубы и обследовать
с помощью зонда. При зондировании они твердые, шероховатые, плотно соединенные
с поверхностью зуба.
Поддесневые зубные отложения могут располагаться на любой поверхности корня
зуба, обычно в виде темных плотных образований плотно прикрепленных к
поверхности корня.
Для обнаружения поддесневого камня следует отвести десневой край от зубов струёй
воздуха или соответствующим инструментом.
Упрощенный индекс гигиены рта (УИГР, OHI-S) по Грину—Вермиллиону (1964)
Способ определения: исследование проводят на вестибулярной поверхности зубов
16,11,26, 31 и язычной поверхности зубов 36 и 46 с помощью стоматологического
зонда и с применением красителей.
Оценка:
ИЗН (DI-S):
0 баллов — нет налета,
1 балл — мягкий зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба и/или есть
плотный коричневый налет в любом количестве,
2 балла — мягкий зубной налет покрывает 2/3 поверхности зуба,
3 балла — мягкий зубной налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.
И ЗК (CI-S):
0 баллов — зубной камень отсутствует,
1 балл — наддесневой зубной камень покрывает 1/3 поверхности зуба,
2 балла — наддесневой зубной камень покрывает 2/3 поверхности зуба и/или есть
поддесневой зубной камень в виде отдельных конгломератов,
3 балла — наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 поверхности зуба и/или
поддесневой зубной камень окружает пришеечную часть зуба.
Формулы:
ИЗН (D1-S) = сумма баллов / 6,
ИЗК (CI-S) = сумма баллов / 6,
УИГР = ИЗН +ИЗК (OHI-S=DI- S + CI-S).
Критерии оценки:
0,0 — 0,6 — низкий (гигиена хорошая)
0,7 — 1,6 — средний (гигиена удовлетворительная)
1,7 — 2,5 — высокий (гигиена неудовлетворительная)
2,6 — 6,0 — оченьвысокий (гигиенаплохая)
49. Metodemanualeşitehnici de eliminare a tartruluidentar.

Мануальные методы и техники удаление зубного камня

Ручной способ снятия зубного камня (инструменты, техника).


Ручной метод удаления зубных отложений является самым давним, хорошо
изученным и освоенным способом. Для механического удаления зубных отложений
необходимы особые инструменты - изогнутые крючки, кюреты и серповидные
скейлеры, долото, финиры, иглы-напильники различных форм и размеров. Для этой
цели предложены специальные наборы.
На сегодняшний день удаление зубных отложений при помощи ручных инструментов
является «золотым стандартом», поскольку при данном методе наиболее эффективно
удаляются зубные отложения с наименьшим травмированием твердых и мягких
тканей. Толщина удаления твердых тканей (цемента) с поверхности корня при
использовании ручных кюрет является самой минимальной, по сравнению с другими
методами, и составляет 8 - 11 мкм.
К недостаткам данного метода можно отнести трудоемкость и затратность времени
при выполнении процедуры. Метод требует специального обучения, и результат
напрямую зависит от профессионализма исполнителя, так как при недостаточном
знании анатомии корня и окружающих образований не исключен риск травмы твердых
(цемент корня) и мягких тканей. К тому же основным критерием тщательности
удаления зубных отложений является тактильное ощущение врача, которое не всегда
помогает, особенно в труднодоступных местах.
Также недостатком данного метода является тот факт, что после проведения
процедуры поверхность корня становится неровной. Все инструменты для удаления
зубных отложений царапают твердые ткани зуба, образуя на нем узуры, в которые
откладывается новый зубной камень, поэтому удаление зубных отложений при
помощи ручных инструментов нуждается в дополнительной полировке зуба.
Для безопасной и качественной работы необходимо поддержание остроты
инструментов с регулярной заточкой, что требует дополнительного обучения (при
затачивании инструментов на рабочем месте ручным или машинным способом),
соответствующего оборудования (точильные камни и масло или аппарат для
проведения заточки). Проведение процедуры затачивания требует определенного
времени. Отправка инструментов в авторизированный центр заточки также
подразумевает дополнительные временные и финансовые затраты.

Терехов
Профессиональная чистка зубов с помощью ручных инструментов складывается из
нескольких последовательно сменяющих друг друга этапов:

1. Scaling - удаление минерализованных над-и поддесневыхназубных отложений.


2. Rootplaning - сглаживание поверхности корня, обработка об- ласти фуркаций,
удаление размягченного инфицированного це мента.

3. Polishing полирование поверхности корня для устранения шероховатостей и других


факторов, способствующих ретенции на зубного налета. Обработка поверхности корня
зуба с использованием ультразвуковых и звуковых инструментов обычно
обозначается термином "RootDebridement". Эта процедура не обеспечивает
выравнивания и сглаживания поверхности корня, она остается очень шероховатой и
содержит в 8 раз больше экзотоксинов, чем при ручной об работке.

Поэтому после ультразвукового или звукового удаления назубных отложений следует


проводить сглаживание поверхности корня зуба ручным инструментами и
пародонтологическими борами, полирование пескоструйными и вращающимися
машинными инструментами (Rootplaning и Polishing).
 
Системность и последовательность при удалении отложений и полирований
поверхности зуба является залогом тщательности и качества выполненной процедуры.
Объем ее зависит от количества зубных отложений в полости рта.

Однако, в любом случае, необходимо выполнять удаление си стемно, в каждом


квадранте челюсти, не упуская ни одной поверх ности зуба. Последовательность
проведения чистки (медиальная- язычная — дистальная —щечная поверхности зуба, и
наобюрот) не имеет значения. Главное, ни одна поверхность зуба и корня не должна
быть при этом «забыта». Только при таких условиях про цедура даст максимальный
благоприятный эффект.

Профессиональная чистка зубов считается качественной, если при визуальном


контроле и инструментальном исследовании по верхность зуба гладкая.

Для удаления зубных отложений нужно выбирать инструмент, по форме своей


рабочей части максимально соответствующий особенностям коронки, шейки, корня
зуба и обеспечивающий плот ное прилегание кромки инструмента к поверхности.
Особенно это важно при обработке поверхности корней зубов, т.к. инструмент
вводится в пародонтальный карман.

Использование фторсодержащих препаратов по окончании про цедуры определяется


наличием или отсутствием гиперчувствительности твердых тканей зуба, степень
воспаления краевой десны.

Наддесневое удаление зубных отложений лучше всего проводить серпами, кюретками


для удаления зубного камня, ультразвуком.
Поддесневое удаление зубных отложений выполняется универсальными или
специальными кюретками.

50. Instrumentarulutilizatpentrueliminareatartruluidentar.

Инструменты используемые при снятия зубного камня.


Терехов

Классификация ручных инструментов для удаления назубных отложений:

1. Серповидные скейлеры (scaler):

с изогнутым лезвием;
с прямым лезвием.

2. Кюреты (curette):

универсальные;
зоноспецифические (Грейси и др.).

3. Рашпили.

4. Долота.

5. Мотыги.

Эти инструменты могут входить в "малый профилактический"или в“большой


профилактический” - набор инструментов.

Ручные инструменты по материалу, из которого они изготовлены, бывают:

Металлические;

Металлические с алмазным напылением;

Пластмассовые;

Тефлоновые.

Инструменты:
Для механического ручного удаления используют крючки, кюретки, напильники и т. д.
В процессе удаления отложений используются три основные группы инструментов:
• Зонды.
• Крючки.
• Кюретки.
Периодонтальный зонд предназначен для определения состояния десны при
обследовании больного (наличие или отсутствие воспаления), глубины зондируемого
кармана и его топографии, контроля за результатами лечения, обнаружения
поддесневых зубных отложений, определения степени рецессии десны, дефектов
корня, пломб, выявления скрытых кариозных полостей, ширины прикрепленной
десны.
Рабочая часть периодонтальных зондов может находиться под углом к хвостовику или
быть прямой, обычно имеет коническую форму. Зонд легко адаптируется в десневой
борозде благодаря маленькому диаметру и значительной длине. Зонд вводится под
углом к оси зуба с дистальноязычной или дистальнощеч-ной поверхности зуба в
область жевательных зубов параллельно оси зуба в переднем секстанте. Затем,
постоянно контролируя контакт зонда с зубом, следует смещать его параллельно оси
зуба вдоль всех его поверхностей («шагающая» техника зондирования).
Серповидный крючок предназначен для удаления наддесневых зубных отложений,
особенно обильных. Кроме того, им пользуются для снятия зубного камня,
локализующегося сразу под контактным пунктом. Возможность повреждения мягких
тканей острым кончиком рабочей части и режущими гранями при попытке ввести
крючок в периодонтальный карман очень велика, поэтому для удаления поддесневых
отложений он не применяется.
Поверхность грани инструмента располагается под углом 45—90° к поверхности зуба,
более оптимальным считается угол ближе к 90°. Верхушка рабочей части инструмента
и его грани должны постоянно контактировать с зубом. Удаление зубного камня
начинается с введения кончика крючка в десневую борозду с дистальной поверхности
зуба и постепенного его перемещения к медиальной.
Производятся короткие толчковые движения легким прижатием инструмента к зубу.
На язычной и вестибулярной поверхностях зуба могут выполняться косые движения;
на проксимальных рекомендуются вертикальные движения. Поскольку серповидный
крючок имеет заостренную верхушку, им никогда не выполняются горизонтальные
движения.
Кюретки
Предназначены для удаления поддесневых зубных отложений, имеют острые режущие
грани и закругленную верхушку. Существует несколько видов кюреток.
Универсальная кюретка может использоваться для снятия зубных отложений с любых
квадрантов, в основном используется для удаления поддесневых зубных отложений и
выравнивания поверхности корня. Но ее можно применять и для удаления
наддесневых отложений, особенно с пришеечной области, и для проведения кюретажа.
Боковые поверхности образуют вместе с плоской два параллельных режущих края. В
отличие от серповидного крючка, верхушка инструмента не заостренная, а
закругленная, как и нижняя поверхность грани (рис. 15.12). На поперечном срезе она
имеет форму полукруга
Дополнительные инструменты
К дополнительным инструментам относятся напильник (файл), мотыгообразный и
долотообразный инструменты. Каждый из них имеет специфическую форму, которая
обеспечивает удаление камня, плотно прикрепленного к зубным кданям.
51. Chiureteparodontale. Clasificare. Indicaţii de utilizare.

Пародонтальныекюреты. Классификация. Показания к применению.

Кюреты – предназначены для удаления поддесневых зубных отложений,


незначительно выраженных наддесневых зубных отложений,размягченного
инфицированного корневого цемента, грануляционной ткани эпителия. Кюреты могут
быть универсальными (обе грани заточены) и зоноспецифическим (заточена одна
грань, применяется для определенной группы зубов).

Универсальные кюреты имеют две острозаточенные параллельные режущие кромки,


сходящиеся на закругленном кончике, закругленную обратную сторону. В разрезе
лезвие имеет форму полукруга. Лицевая поверхность расположена под углом 900 к
терминальному стержню. Универсальные кюреты используются на всех квадрантах
челюстей на всех поверхностях зубов.

Зоноспецифическиекюреты (например, Грейси) предназначены для эффективной


обработки определенной поверхности зубов. У этих кюрет заточена одна сторона
поэтому они имеют только один режущий край. Лицевая поверхность рабочей части
составляет с терминальным стержнем угол 700. В поперечном сечении лезвие имеет
форму полукруга. Форма рабочей части кюретыГрейси обеспечивает максимальную
адаптацию к поверхности зуба, а угол наклона рабочей части позваляет работать в
труднодоступных участках (бифуркации и трифуркации). На
зоноспецифическихкюретах нанесена цифровая маркировка, что облегчает
оптимальный выбор инструмента для обработки определенной поверхности зуба. Для
определения зоноспецифичностикюреты следует обратить внимание на цветовую
кодировку и код, нанесенный на ручку инструмента.

(подробнее 52, 53)

Они отличаются изгибом активной поверхности: универсальные активны на обеих


поверхностях; в случае специальных - одна поверхность активная, другая практически
неактивна.

Классификация:

1. БАРНХАРТ ¨1 / 2 и 5/6

2. КОЛУМБИЯ Макколл 13/14; Лангер, Гольдман-фокс

Как использовать: работать с обоими краями одновременно для воздействия на


мягкую стенку кармана, а также на твердую стенку зуба; нежные контролируемые
движения от наклонной стороны к окклюзионному, режущему краю

-действует одновременно на мягкую стенку и на корневую стенку кармана

Показания:
а) Наддесневое удаление зубных отложений

б) Удаление зубных отложений из десневой бороздки у здоровых людей

в) Удаление зубных отложений из настоящих пародонтальных карманов

Описание лезвия кюретГрейси

 Лезвие расположено под углом 70° по отношению к терминальному колену.


 Лезвие имеет лишь один режущий край, который расположен НИЖЕ.
 Сечение полукруглое с округлыми кончиком и спинкой.
 Каждая кюретаГрейси имеет такую форму лезвия.

Грейси   Фронтальные зубы - все поверхности, мезиодистальное


1/2  направление
Грейси Фронтальные зубы - все поверхности, преимущественно
3/4    с язычной или небной стороны
Грейси
Фронтальные зубы и премоляры - все поверхности
5/6     
Грейси    Боковые зубы - вестибулярная и язычная/небная
7/8     поверхности
Грейси  Боковые зубы - вестибулярная и язычная/небная
9/10 поверхности (нет в сериях Глубже Пяти и Мини Пять)
Грейси
Боковые зубы - медиальные поверхности моляров
11/12  
Грейси
Боковые зубы - дистальные поверхности моляров
13/14   
Грейси Боковые зубы - медиальные поверхности (угол больше,
15/16    чем у 11/12)
Грейси Боковые зубы - дистальные поверхности (угол больше,
17/18    чем у 13/14)

Показания:

а) Детартраж из десневой бороздки

б) Удаление зубного камня из пародонтальных карманов

в) Удаление небольших отложений после поддесневого удаления зубных отложений


другими инструментами

г) Кюретаж корня

д) Кюретаж грануляционной ткани


52. Chiuretele Gracey. Clasificare. Metode de utilizare.

КюретыГрэйси(Gracey). Классификация. Показания к применению.

Зоноспецифическиекюреты (например, Грейси) предназначены для эффективной


обработки определенной поверхности зубов. У этих кюрет заточена одна сторона
поэтому они имеют только один режущий край. Лицевая поверхность рабочей части
составляет с терминальным стержнем угол 700. В поперечном сечении лезвие имеет
форму полукруга. Форма рабочей части кюретыГрейси обеспечивает максимальную
адаптацию к поверхности зуба, а угол наклона рабочей части позваляет работать в
труднодоступных участках (бифуркации и трифуркации). На
зоноспецифическихкюретах нанесена цифровая маркировка, что облегчает
оптимальный выбор инструмента для обработки определенной поверхности зуба. Для
определения зоноспецифичностикюреты следует обратить внимание на цветовую
кодировку и код, нанесенный на ручку инструмента.

Описание лезвия кюретГрейси

 Лезвие расположено под углом 70° по отношению к терминальному колену.


 Лезвие имеет лишь один режущий край, который расположен НИЖЕ.
 Сечение полукруглое с округлыми кончиком и спинкой.
 Каждая кюретаГрейси имеет такую форму лезвия.

Области использования кюретГрейси:


Грейси   Фронтальные зубы - все поверхности, мезиодистальное
1/2  направление
Грейси Фронтальные зубы - все поверхности, преимущественно
3/4    с язычной или небной стороны
Грейси
Фронтальные зубы и премоляры - все поверхности
5/6     
Грейси    Боковые зубы - вестибулярная и язычная/небная
7/8     поверхности
Грейси  Боковые зубы - вестибулярная и язычная/небная
9/10 поверхности (нет в сериях Глубже Пяти и Мини Пять)
Грейси
Боковые зубы - медиальные поверхности моляров
11/12  
Грейси
Боковые зубы - дистальные поверхности моляров
13/14   
Грейси Боковые зубы - медиальные поверхности (угол больше,
15/16    чем у 11/12)
Грейси Боковые зубы - дистальные поверхности (угол больше,
17/18    чем у 13/14)
Терехов

Полный комплект кюреток Грейси включает 16 различных рабо чих


частей.

Для обработки глубоких пародонтальных карманов (более 5 мм) были созданы


специальные серии инструментов After-Five по фор ме сходные с
кюретамиГрейси, но имеющими удлинённый терминальный стержень.

Кюрета "Afterfive", имеет терминальный стержень длиннее на 3 мм, чем у


стандартной кюретыГрейси. Это позволяет ей проникать В пародонтальные
карманы глубиной более 5 мм. Указанная кюре та отличается также наличием
более тонкого лезвия для удобного проникновения в карман и минимального
травмирования мягҡих тканей пародонта.

Кюрета „Minifive" имеет терминальный стержень длиннее на 3 мм, чем у


стандартной кюретыГрейси. Рабочая часть ее очень тон кая и в 2 раза более
короткая, чем у стандартной кюреты и кюреты „Afterfive". Эта кюрета
предназначена для манипуляций в узких глубоких карманах, для обработки
области фуркаций и зубов с узкими корнями.

Кюреты "Mini-Micro"имеют более жесткий и удлиненный на 3 мм по


сравнению со стандартной кюретойГрейси терминальный стержень, а также
рабочая часть, уменьшенная в два раза, и более изогнутая по сравнению с
кюретой „Minifive".
 
Кюреты серии „Mini-Micro” предназначены для удаления зубного камня"
(scaling) и выравнивания поверхности корня (rootplaning) при глубоких и очень
узких пародонтальных карманах, а также в области фуркаций. Они
обеспечивают более легкий доступ к контактным поверхностям зубов.
Применение этих кюрет также эффективно при оказании пародонтологической
помощи детям. Кюветы Vision (от англ. curve | "изгиб") предназначены для
работы в узких и глубоких пародонтальных карманах. Кюрветы имеют
уменьшенное (на 50% по сравнению со стандартной кюре той Грейси) и
изогнутое лезвие, маркировка 5 и 10 мм на рабочей части. На рукоятке
кюрветы имеется отметка "+" для правильного направления лезвия.
Фуркационныекюреты предназначены для обработки би-и три фуркаций
корней зубов. Инструменты бывают щечно-язычными и медиально-
дистальными. Ширина рабочей части варьирует от 9,0 до 1,3 мм.

Прежде чем начинать удаление зубного камня инструмент вводят в карман при
тесном контакте верхушки и 1/3 рабочей его части, не отклоняясь от
поверхности зуба при постоянном контакте с ней.

При Достижении дна кармана кюретка поворачивается под углом 45-90


градусов к поверхности зуба. Выполняются лёгкие скребущие толчковые
движения со смещением инструмента на 1 мм по оси до тех пор, пока вся
поверхность корня не будет очищена.
При многократном применение кюрет и скейлеров острота рабочей части
инструмента снижается, для восстановления режущей эффективности
производят затачивание рабочих граней, для чего используют мелкозернистые
синтетические и натуральные точильные камни или электрические точильные
машинки. При затачиваниикюрет и скейеров важно соблюдать угол наклона
рабочей части к плоскости камня, который должен составлять 45 градусов и не
KO допускать касания абразива торцевой части инструмента.

Способы использования:

1. Выберите правильные кюретки для нужной группы зубов.

2. Возьмите за точку опоры зуб, который нужно обработать, или соседнй зуб.

3. Активный конец вводится аккуратно под десну, лицевая сторона параллельна корню.
Выполняются тракционные движения в направлении окклюзионных и режущих
кромок.

4. добавить горизонтальные и наклонные движения

5. для кюретажа грануляций активная часть поворачивается на 180 градусов.

Механизм действия: активный край удаляет зубной камень, противоположный край не


воздействует на мягкие ткани; при повороте инструмента на 180 градусов происходит
кюретаж грануляционной ткани и защита поверхности корня.

53. Chiureteleuniversale. Clasificare. Metode de utilizare.

Универсальные кюретты. Классификация. Методы применения.

Терехов

Универсальные кюреты можно использовать на всех поверхностях зубов, в основном


используют для удаления поддесневых зубных отложений и выравнивания
поверхности корня. Но её можно применять и для удаления наддесневых отложений,
особенно с пришеечной об ласти и для проведения кюретажа. Рабочая часть этих
инструментов имеет полукруглое сечение, два параллельно идущих режущих края,
закругленный кончик и округлую спинку; она располагается под углом 90 градусов к
терминальному стержню инструмента.

Работа универсальной кюретой ограничивается, как правило, глубиной


пародонтального кармана до 4 мм.

Причем при работе могут использоваться обе острые режущие кромки. Скругленная
обратная сторона рабочей части соответствует форме дна пародонтального кармана.

Её плоская часть должна быть обращена к поверхности зуба, ре жущим краем под
углом 45-90 градусов, а третъ рабочей части вер хушки должна находиться в
постоянном контакте с тканями зуба. Верхушка инструмента устанавливается
апикальнееподдесневого камня, инструменту придаётся нужный угол. На язычной и
вести булярной поверхности движения могут быть косыми, на апроксимальныX
вертикальными, а иногда могут выполняться горизон- тальные движения.

Самой популярной универсальной кюретой является "Коламбия 13/14”. Особенно


удобно применять ее для удаления поддесневыхназубных отложений на всех
поверхностях моляров обеих челюстей, а также на оральных поверхностях
фронтальных зубов. Кюрета также может применяться при приеме детей, благодаря
узкой рабочей части и короткому стержню.

Рум

Они отличаются изгибом активной поверхности: универсальные активны на обеих


поверхностях; в случае специальных - одна поверхность активная, другая практически
неактивна.

Классификация:

1. БАРНХАРТ ¨1 / 2 и 5/6

2. КОЛУМБИЯ Макколл 13/14; Лангер, Гольдман-фокс

Как использовать: работать с обоими краями одновременно для воздействия на


мягкую стенку кармана, а также на твердую стенку зуба; нежные контролируемые
движения от наклонной стороны к окклюзионному, режущему краю

-действует одновременно на мягкую стенку и на корневую стенку кармана

МЕТОДИКА РАБОТЫ УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЮРЕТОЙ:

 верхушка инструмента устанавливается апикальнееподдесневого зубного камня,


инструменту придается нужный угол

 кюретой выполняются короткие толчковые движения с легким нажимом на зуб

 на язычной и вестибулярной поверхностях движения могут быть косыми, на


проксимальных – вертикальными

 после удаления зубных отложений движения удлиняются с целью придания


поверхностикорня гладкости (выравнивания).

Показания:

а) Наддесневое удаление зубных отложений


б) Удаление зубных отложений из десневой бороздки у здоровых людей

в) Удаление зубных отложений из настоящих пародонтальных карманов

54. Chiuretajul gingival. Indicaţii. Metodeşitehnici.

Десневой кюретаж. Показания. Методы и техники.

Десневой кюретаж – чистка мягкой стенки кармана с помощью кюретки или иного
инструмента для устранения поврежденных мягких тканей зубодесневой щели, но
не прерывая соединительно-тканное прикрепление.

Показанием для кюретажа является пародонтит средней степени при наличии


пародонтальных карманов глубиной 4-5 мм при плотной десне и отсутствии костных
карманов.
Кюретаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессов пародонта
- пародонтальных абсцессах, обильном гноетечении из зубодесневых карманов,
истонченной и фиброзно измененной десне (так как фиброзно измененная стенка
десны плохо прирастает к стенке зуба), а также при костных карманах и подвижности
зубов 3-4-й степени, наличии острых инфекционных заболеваний слизистой оболочки
полости рта и общих заболеваний
Противопоказания к кюретажу:
-выделение гноя из кармана
-глуюбина карманов более 5 мм
-истонченная фиброзно измененная десна
-Подвижность зуба 3 степени
-наличие абсцесса
-острые инфекционные заболевания (грипп, ангина, герпетическая инфекция)
-системный остеопороз
-онкологическая патология
-заболевания крови
-аллергический,
-некомпенсированная форма сахарного диабета и тиреотоксикоза
-активная форма туберкулеза
-аутоиммунный и иммунопролиферативный синдромы и наследственная
отягощенность в нескольких поколениях
-несоблюдение правил гигиены полости рта, патология прикуса, не подлежащая
коррекции, деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня при подвижности
зубов 3-4-й степени, язвенные процессы во рту
ТЕХНИКА
1) Орошение полости рта антисептиком (1,5-3% р-ра перекиси водорода, фурациллина
(1:5000), хлоргексидина биглюконата)
2) Адекватное обезбаливание если надо.
3) Скейлерами и кюретами удаляют назубные отложения. Последовательно
обрабатывая все поверхности зуба.)
4) Полирование щеточками или резиновыми колпачками с использованием
полировачных паст.
Необходимые инструменты : Парадонтальный зонд, звуковой скалер , кюреты ,
Антисептические препараты , ирригаторы , зеркало .

Техника: ·

Кюретка вводится осторожно в пародонтальные карманы.

· Активная часть размещается под углом 45-90 градусов к корню

· Применяется контролируемое боковое давление

· Контролируемое тракционные движения до получения гладкой поверхности

· Добавьте горизонтальные наклонные движения

· Кюретку нельзя проталкивать с силой апикально

· Постепенное снижение силы

· После кюретажа для полного сглаживания используются пилки или скребки.

55. Detartrajul şisurfasajulradicular.

Удаление корневого камня и сурфасаж.

Удаление зубных отложений:


это процедура для удаления зубного камня и связанного с ним микробного налета с
наддесневых и поддесневых поверхностей зубов.
Классификация: механическая; звуковая; Ультразвуковая
Инструменты: Ручной - серп, долото, зубило, RazusaWillinger, универсальные и
специальные кюретки Gracey.
1. Выберите правильную кюретку.
2. Выберите точку опоры в зависимости от зуба, с которого происходит удаление
отложений.
3. Активный конец кюретки вводится в поддесневую часть, чтобы удалить зубной
камень, выполняя тяговые движения в направлении окклюзии и режущего края, а
также латеральное давление, постоянно поддерживая контакт с зубом, не травмируя
дно десневой бороздки или пародонтального кармана.
4. Вертикальные тяговые движения сочетаются с горизонтальными и наклонными
движениями;
После удаления поддесневого зубного камня поверхность корней необходимо сгладить
поддесневыми гребнями? (Razusa) , которые удаляют некротический цемент.
Обработка корневых поверхностей проводится до тех пор, пока по гладкой
поверхности не будет получено ощущение скольжения, что является признаком
удаления некротического цемента.

Сурфасаж:

он направлен на удаление некротического цемента, пропитанного токсинами и


бактериями, и получение идеально гладкой поверхности корня, которая способствует
заживлению тканей пародонта.

Прохождение кюретки по поверхности цемента обычно удаляет от 12 до 17


микрометров цемента или дентина.

Способы чистки и полировки резиновыми щетками.

Апроксимальные поверхности полируются:

Тонкими дисками,

· Широкие полоски вощеного шелка.

Используемые пасты содержат: CaCO3, MgCO3, пемзу, фторидные соли, олово и др.

Также используются десенсибилизаторы.


56. Metode de eliminare a tartruluidentar cu ajutorulscalerelorelectrice.

Методы удаления зубного камня электрическими скалерами.

Удаляется наддесневой камень и частично поддесневой камень


Существуют 2 основных типа скалеров: звуковые и ультразвуковые (с
пьезоэлектрическим и магнитострикционным эффектом).
Оба состоят из 4 основных компонентов:
1. Электрогенератор.
2. Шахтная часть и активная часть.
3. Система водяного охлаждения.
4. Пуск / остановка устройства.
Магнитострикционный тип практически заменен пьезоэлектрическим (его
переносят сердечные больные).
Сами методы:
· Вертикальное удаление (активная часть в виде шпателя)
· Удаление по горизонтали и диагонали
· Тонкое удаление отложений (серп)
· Ультратонкое удаление (активная часть зонда)

Терехов
При использовании этих аппаратов следует

руководствоваться тремя основными «Не»:


1. Не устанавливать остриё инструмента перпендикулярно коси зуба. Угол наклона
насадки относительно обрабатываемой поверх ности не должен превышать 45°, в
противном случае появляются
„бьющие” моменты.
2. Не оказывать какого-либо давления инструментом на поверхность зуба.

3. Не использовать аппарат без водного орошения.

При подготовки аппарата к работе подсоединяют ножную педаль, открывают кран


подачи воды, включают в сеть. Вращением ручки воды податъ воду в систему в
течении одной 1-2 минут, что бы удалить возможные пузырьки воздуха в системе.
Потом устанавливают наконечник, нажимают педаль и ручкой настройки регулируют
подачу воды, струя должна распыляться в виде облачка, с образованием звука (писка).
Затем устанавливают мощность, необходимую для амплитуды нужных колебаний
верхушки насадки. Она зависит от количества и качества зубных отложений.
 
Десну обрабатывают антисептиком, вводят в полость рта слюно отсос и проводят
наконечником серию соскабливающих или толчковых движений с лёгким
надавливанием на зуб под углом 15 градусов к поверхности зуба.
Желательно выполнять так называемые перекрывающие движения в разных
направлениях, что обеспечивает наиболее полное удаление.
Для снятия наддесневого зубного камня используют S-образную насадку, поддесневой
экскаватор, для межзубных промежутков- насадку в виде углового зонда. При смене
насадки необходимо вновь настроить аппарат. По окончанию работы аппарат
выключают в обратном порядке.

Преимущества:

1. Атравматичность воздействия на твердые ткани зуба.


2. Эффективное удаление назубных отложений со всех ностей зуба, включая области
со сложным рельефом.
3. Современные пьезоэлектрические алшараты автономны, что делает возможным
проведение замены воды на растворы антисеп тиков (0,06-0,12% раствор
хлоргексидина биглюконата, 0,5% рас твор гипохлорита натрия) для усиления
бактерицидного эффекта ультразвуковой обработки пародонтальных карманов.
4. Легкость и простота применения (использование ультразвуко вой аппаратуры для
удаления назубных отложений не требует специальной подготовки и высокой
квалификации специалиста).
5. Минимальные временные затраты.
6. Комфорт для пациента.

57. Tipuridescalereelectrice. Scalerelesoniceşiultrasonice. (Scalerul ultrasonic


magnetostrictiv, scalereleultrasonicepiezoelectrice). Mecanismuldeacţiune.

Виды электрических скалеров. Звуковые и ультразвуковые скалера.

Ультразвуковые скалеры генерируют колебания ультразвуковой частоты — от 16000


до 45000 Гц, в результате чего рабочая насадка Совершает микроскопические
вибрационные колебания. При этом механический компонент дополняется
ирригацией, кавитацией и акустической турбулентностью.

В течение всей операции через наконечник к зубу пропускают поток воды. С водой
связано возникновение эффекта кавитации образования пульсирующих пузырьков,
заполненных паром, газом ИЛИ ИХ Смесью.

Кавитационные пузырьки пульсируют, сливаются, порождая сильные


гидродинамические возмущения в жидкости, микротоки, эрозию поверхности твердых
тел (,зубных камней »), граничащих с кавитирующей жидкостью. За счет появления
пузырьков свободного кислорода и разрыва оболочек клеток микроорганизмов
достигается антимикробный эффект.

Турбулентность представляет собой неравномерность потока жидкости, образование


вихревых потоков, что обусловливает ката литический эффект и усиление
проникающей способности при меняемых растворов. В совокупности эти эффекты
способствует эффективному промыванию обрабатываемой поверхности, при котором
удаляются бактериальные эндотоксины.
 
Ультразвуковые аппараты, в зависимости от способа генерации ультразвука,
подразделяются на магнитостриктивные и пьезоэлектрические.

В наконечнике магнитостриктивной системы рабочий кончик инструмента


движется по эллипсовидной траектории, при этом ақтивными являются все
поверхности насадки с наибольшими колебаниями на самом кончике. С этим связано
возникновение „бьющих моментов" не только в направлении обрабатываемой
поверхности, но и в направлении окружающих мягких тканей. Это превращает снятие
отложений в довольно травматичную процедуру.

Магнитостриктивные системы генерируют большое количество тепла, поэтому


требуют постоянного значительного охлаждения водой во избежание перегрева тканей
(до 40 мл в минуту). Сверх тонкое распыление жидкости происходит на всей
поверхности на садки наконечника, в связи с этим большое количество аэрозоля,
образующегося во время работы, затрудняет обзор рабочего поля.

В пьезоэлектрических системах рабочий кон чик насадки колеблется в двух


направлениях

- поперечном и вертикальном, активными являются обе поверхности насадки


(боковые), что способствует наиболее атравматичному удалению назубных отложений
по сравнению сэлектромеханическими системами магнитостриктивного типа.
Отличительной особенностью пьезоэлектрических наконечников является распыление
жидкости только на торце его насадки, при этом используется небольшое ко Личество
воды (до 15 мл в минуту), в связи с чем улучшен обзор рабочего поля.

Апараты пьезоэлектрических систем, как правило, работают в нескольких


запрограммированных режимах: „скейлинг” (удаление массивных наддесневых и
неглубокозалегающихподдесневыхназубных отложений), "пародонтология" (удаление
назубных отложений с поддесневой части корня и орошение пародонтальных
карманов), "эндодонтия" (проведение эндодонтических манипуляций).

Базовой системой для начальной обработки зуба являются металлические насадки для
удаления наддесневыхназубных отложений. Эти насадки относительно короткие и
мощные, требуют при ра боте линейного расположения. Для санации пародонтальных
кар манов, в том числе на этапе хирургического лечения заболеваний пародонта,
предназначены более тонкие и длинные металлические насадки.
 
Также существуют специальные фуркационные насадки, имеющие два варианта
изгиба: правый и левый. Для снижения риска перфорации дна пародонтального
кармана можно использовать фуркационные насадки с шариком на конце. Некоторые
насадки, предназначенные для манипуляций в пародонтальных карманах (удаление
под зированного цемента корня, проведения одонтопластики), имеют алмазное
покрытие. Сле дует отметить, что насадки салмазным покрытием обладают
повышенной агрессивностью и оставляют более шероховатую поверхность (по
сравнению с насадками без него).

Для ухода за протезами, им плантатами разработана система насадок из композитного


углеродного волокна. При применении насадок наблюдается закономерный их износ.
Потеря 1 мм длины кончика приводит к снижению эффективности про фессиональной
чистки зубов на 25%, потеря 2 мм — на 50%.

Для контроля формы рабоче го кончика и определения при годности насадҡи к


дальнейшему использованию, была пред ложена специальная карта.

Пьезоэлектрическая ультразвуковая система Vector (Durr-Dental). Отличительная


особенность работы системы Vector состоит в том, что насадка движется строго
параллельно поверхности зуба, не вращает ся, не колеблется и не перегревается. Это
исключает возникновение „бьющих" моментов, препятствует повреждению
окружающих тканей, то есть делает обработку (по заявлению фирмы-производителя)
более атравматичной и ком фортной для пациента. Система насадок представлена
наборами для удаления наддесневыхназубных отложений, манипуляций в
пародонтальных карманах (возможна обработка карманов глуби ной до 11 мм); ухода
за имплантатами; проведения микропрепарирования полостей.

В звуковых скалерах колебание возникает от пневматического привода


стоматологической установки.

Частота колебаний- от 2000 до 6000 Гц, амплитуда колебаний — до 15 мм. В


результате колебаний рабочей части разрушаются минерализованные назубные
отложения. Этому процессу способствует и направленная на поверхность
обрабатываемого зуба струяоды, проходящая через наконечник.

При работе давление на наконечник должно быть очень легким, поскольку плотный
контакт инструмента с обрабатываемой по верхностью ,гасит" колебания рабочей
части.
Эти инструменты рекомендованы к применению в основном в наддесневой области.
После применения звуковых скейлеров поверхность корня остается менее
шероховатая, чем после применения ультразвуковых аппаратов.

58. Scalereleelectrice. Indicaţii.

Электрическиескалеры. Показания

Ультразвуковые скалеры генерируют колебания ультразвуковой частоты — от 16000


до 45000 Гц, в результате чего рабочая насадка Совершает микроскопические
вибрационные колебания. При этом механический компонент дополняется ирригацией,
кавитацией и акустической турбулентностью.
Ультразвуковые аппараты, в зависимости от способа генерации ультразвука,
подразделяются на магнитостриктивные и пьезоэлектрические.

В наконечнике магнитостриктивной системы рабочий кончик инструмента


движется по эллипсовидной траектории, при этом ақтивными являются все
поверхности насадки с наибольшими колебаниями на самом кончике. С этим связано
возникновение „бьющих моментов" не только в направлении обрабатываемой
поверхности, но и в направлении окружающих мягких тканей. Это превращает снятие
отложений в довольно травматичную процедуру.

В пьезоэлектрических системах рабочий кон чик насадки колеблется в двух


направлениях

- поперечном и вертикальном, активными являются обе поверхности насадки


(боковые), что способствует наиболее атравматичному удалению назубных отложений
по сравнению с электромеханическими системами магнитостриктивного типа.
Отличительной особенностью пьезоэлектрических наконечников является распыление
жидкости только на торце его насадки, при этом используется небольшое ко Личество
воды (до 15 мл в минуту), в связи с чем улучшен обзор рабочего поля.

Апараты пьезоэлектрических систем, как правило, работают в нескольких


запрограммированных режимах: „скейлинг” (удаление массивных наддесневых и
неглубокозалегающихподдесневыхназубных отложений), "пародонтология" (удаление
назубных отложений с поддесневой части корня и орошение пародонтальных
карманов), "эндодонтия" (проведение эндодонтических манипуляций).

Reprezinta un adjuvant al detartrajului manualpe care nul poate inlocui in totalitate .Sunt
folosit doua tipuri de aparate de detartraj cu ultrasunet:aparat pe baza pe efectul
piezoelectric,aparate magnetostrictive.Ambele sunt formate din 4 componente:
1.generator electric
2.piesa de mina si parte terminal active
3.sistemul de racire cu apa
4.dispozitivul de pornire oprire
Aparatele magnetostrictive folosesc energia de inalta frecventa care rezulta din trecerea in
spirala a curentului electric in jurul unui pachet compact de benzi feromagnetice situat in
corpul piesei principale.
Aparate piesoelectrice folosesc impulsuri electrice de inalta frecventa care produc efect
(energie ultrasonica)

Показания:
1. Наддесневой зубной камень.
2. Цветные пятна на поверхности эмали.
3. Зубной камень в десневой борозде и поверхностных пародонтальных карманов 3-4
мм.
4. Язвенно-некротический гингивостоматит. (?)
5. Гемофильные болезни (?)
6. При хроническом гингивите и поверхностном хроническом маргинальном
пародонтите.
7 Во время операции по удалению очень плотных поддесневыхотложений
профилактическое лечение - десневое кровотечение при чистке зубов - болезненные
или воспаленные десны - увеличенные десневые бороздки

противопоказания: - детям - пациентам с кардиостимулятором, местным


остеомиелитом, гингивитом, менопаузой или тяжелым диабетом следует избегать
ультразвуковой или ультразвуковой очистки от накипи; - при сильном рвотном
рефлексе, респираторных заболеваниях или зубах с открытой поверхностью корня

Противопоказания к применению ультразвукового и звукового уда ления


отложений является:

проведение у пациента иммунодепрессивной или кортико стероидной терапии;

состояние после хирургического лечения заболеваний сетчатки, при глаукоме;


злокачественные новообразования;

сахарный диабет в стадии декомпенсации;

острое и хроническое нарушение дыхания;

наличие в анамнезе заболеваний, передающихся воздушнокапельным (туберкулез,


герпетическая инфекция) и гематогеннымпутем (вирусный гепатит, ВИЧ),
венерических заболеваний (сифи лис и т.д.);

эпилепсия;

дефекты мягких тканей слизистой оболочки рта (афты, эрозии, язвы);

разрушающее действие ультразвука на ослабленные тканизуба лимитирует


применение этого метода в областях деминерализации эмали, а также в периоды
молочного и сменного прикуса; наличие у пациента имплантатов и ортопедических
кон струкций (в случае применения металлических насадок).

59. Contraindicaţiicătredetartrajul ultrasonic. Măsuri de protecţie.

Противопоказания к ультразвуковому снятия зубного камня. Методы


предупреждения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
 Наличие у больных кардиостимулятора.
 Наличие хронических инфекций (туберкулез, СПИД, венерические
заболевания).
 Сахарный диабет 1 и 2 типа.
 Наличие титановых имплантатов.
 Повышенная чувствительность и рвотный рефлекс.
 Нарушение ритма сердечной деятельности.
 Инфекционный гепатит.
 Хронический бронхит и бронхиальная астма.
 Дети, имеющие неправильную форму прикуса и молочные зубы.
 Зоны деминерализации.
 Первый триместр беременности;

Терех

Противопоказания к применению ультразвукового и звукового уда ления


отложений является:

проведение у пациента иммунодепрессивной или кортико стероидной терапии;

состояние после хирургического лечения заболеваний сетчатки, при глаукоме;


злокачественные новообразования;

сахарный диабет в стадии декомпенсации;

острое и хроническое нарушение дыхания;

наличие в анамнезе заболеваний, передающихся воздушнокапельным (туберкулез,


герпетическая инфекция) и гематогеннымпутем (вирусный гепатит, ВИЧ),
венерических заболеваний (сифи лис и т.д.);

эпилепсия;

дефекты мягких тканей слизистой оболочки рта (афты, эрозии, язвы);

разрушающее действие ультразвука на ослабленные тканизуба лимитирует


применение этого метода в областях деминерализации эмали, а также в периоды
молочного и сменного прикуса; наличие у пациента имплантатов и ортопедических
кон струкций (в случае применения металлических насадок).

• Защитные меры: маска, перчатки, шапочка, очки или защитный экран, халат,
наблюдение за положением и расстоянием между врачом и пациентом.
Пациенту: одевают фартук и накладывают одноразовую впитывающую салфетку, очки,
шапочка

60. Air-flow-ul. Definiţie. Indicaţii, contraindicaţii. Metodeşitehnici de utilizare.

Аir-flow. Название. Показания, противопоказания. Методы и техники


применения.
Air Flow - это устройство, используемое в стоматологической профилактике для
удаления налета, биопленки (зубного налета) и зубного камня, которое используется
под действием воздушной струи в сочетании с водой и микрочастицами бикарбоната
натрия.
Показания:
перед пломбамированием зубов
ортодонтическое - перед применением фиксированных аппаратов и во время ношения
Протезирование - перед цементированием работы
после удаления зубных отложений, для удаления налета.
Устранение зубного камня в межзубных промежутках;
• Чистка брекетов;

Противопоказания:
.Больные с инфекционными, заразными заболеваниями.
2. Пациенты с чрезмерным рвотным рефлексом.
3. Выраженная гиперестезия дентина.
4. Маленькие дети с сердечными заболеваниями, имеющие кардиостимулятор. (?
Странно)

Технически воздушный поток подаетсянаконечником с частицами с высоким


содержанием пищевой соды, лимонной кислоты и воды. В процессе промываем водой,
чтобы частицы натрия не оставались налипшими, а поверхность зуба неперегревалась.
Терех
Дляполированияповерхностизубовпослепримененияэлектромеханическихинструменто
в, удаленияокрашенныхотложений, устраненияглубокихпигментацииэмали,
очисткифиссуржевательныхзубовпередихгерметизациейприменяютсявоздушноабрази
вные (пескоструйные) системы („Air-Flow", EMS; „Profyflex", KaVo; „Air-Max",
Satelec; „Profy-Jet Cavitron", Dentsply; „ProfyEST", Geosoft Pro)
 
Водно-воздушные аппараты – подают водно-воздушно-абразивную струю из
наконечника с резервуаром для абразивного вещества, способную удалить
пигментированный зубной налёт и мягкие от ложения, в частности, в
труднодоступных участках зубного ряда.

Специальная насадка, формирующая водно-порошковую струю обеспечивает её


точное попадание на очищаемые участки. Для за щиты мягких тканей их изолируют с
помощью коффердама. Противопоказания к применению.
Не применяется в участках обнажённого цемента корня или дентина, композитных
реставраций, стоматологических импланТОВ. Не применяются у пациентов с
респираторными инфекциОнными заболеваниями и находящихся на медикаментозном
режиме по контролю электролитного баланса.

61. Factoriietiologiciîndezvoltareaboliiparodontale (Factorilocalişigenerali).

Этиологические факторы развития заболеваний пародонта (местные и общие).

Локальные :
- Причина: бактериальный налет
- Благосклонность: - зубной камень,
- окклюзионная травма
- кариес
- Потеря зубов: Отсутствие зубов может привести к миграции, экструзии зубов.
Эти изменения положения и функциональных соотношений могут привести к
окклюзионной дисгармонии, усиленному образованию зубного налета,
оседанию пищи, сохранению мягких отложений.
- зубочелюстные аномалии
- Парафункции: окклюзионныепарафункции, такие как бруксизм, блок зубов и
т. Д. создает чрезмерные силы в тканях пародонта, которые, когда они
превышают адаптационные возможности пародонта, могут привести к травме
окклюзии
- ыредные привычки
- ятрогенные факторы
- ротовое дыхание
- Анатомические аномалии: высокие прикрепления мышц или уздечек могут
создавать благоприятную среду для удержания налета, могут препятствовать
уходу за полостью рта
- Языковое давление: может быть предрасполагающим фактором из-за
чрезмерных сил, действующих вне глотательной и фонетической функции, что
приводит к перемещению зубов в ненормальном положении на зубной дуге.
Общие :
- Наследственность и предрасположенность к заболеваниям пародонта,
- Системные нарушения. (стресс, невроз): психологическая устойчивость
человека является важным фактором, но его трудно оценить. Эмоциональные
факторы, такие как беспокойство, стресс, напряжение, усталость или
беспокойство, могут влиять на пародонт, изменяя метаболизм тканей и
снижая местную сопротивляемость организма к местным раздражениям, или
могут способствовать определенным парафункциям.
- Эндокринные расстройства: половое созревание, беременность, менопауза -
это три ситуации, во время которых в организме происходят гормональные
преобразования, вызывающие эндокринный дисбаланс. Гормональные
нарушения могут существенно повлиять на изменения тканей десны,
вызванные местными факторами.
- Иммунная дисфункция
-Сердечно-сосудистые заболевания
- Гематологические заболевания: любое заболевание крови может нарушить
функцию тканей или клеток и вызвать повреждение тканей. Как и любая
ткань в организме, периодонт зависит как от кровотока, так и от правильного
состава крови. (лейкемия, анемия)
- Недостаток питательных веществ: они могут усилить вредное воздействие
местных раздражителей и повлиять на прогрессирование заболевания.
Серьезный дефицит белка, калорий, железа, цинка, витаминов A, B, C.
- Болезни обмена веществ: сахарный диабет, когда его не контролируют,
характеризуется снижением сопротивляемости инфекции, что приводит к
повышенной чувствительности организма к инфекции. В результате ткани
ротовой полости более чувствительны к раздражителям в полости рта.

62. Factoriifavorizanţiîndezvoltareaboliiparodontale. (Factorilocali şigenerali)

Предрасполагающие факторы развития заболеваний пародонта (местные и


общие).

Местные
- зубной камень
- Кариес
- отсутствие зубов
- аномалии верхнечелюстных зубов
- Парафункции
- Порочные или ненормальные привычки
- Ятрогенные факторы
- Курение, алкоголь
- Химические раздражения
- Ортодонтические аппараты

Общие
- Наследственные факторы
- Расстройства нервной системы
- Эндокринные нарушения: гипофункция щитовидной железы,
гиперфункция гипофиза, диабет,
- Иммунные дисфункции (СПИД)
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Гематологические заболевания
- Болезнь печени
- Недостаток питания (гиповитаминоз)

63. Impactulalimentar.Lipsapunctelor de contact. Marginiledebordante a


obturaţiilorşiprotezeleproiectategreşit.

Влияние питания. Отсуствие контактных пунктов. Острые края пломб и


некачественные протезы.

Питание и стресс - одни из основных факторов возникновения пародонтита. Так как


люди перешли на питание, основанное на переработанных и рафинированных
продуктах, особенно сахаре, и стал расти уровень стресса, частота периодонтита также
увеличивалась, и заболевание стало молодеть. Бактерии в бляшке питаются сахаром из
продуктов питания или напитков, производя токсины и другие химические вещества.

Токсины раздражают десны, вызывая их воспаление и кровотечение. Зубной налет


может превратиться в минеральный налет, называемый зубным камнем, который
раздражает десны и приводит к их отслоению от зубов и появлению заболеваний
пародонта.

Межзубные контакты предотвращают воздействие пищи, тем самым предотвращая


травмы и повреждение межзубной десны, кроме того, это способствует стабилизации
зубного ряда и равномерному распределению окклюзионных сил. Отсутствие
контактов со временем приводит к травме десен, задержке пищи, формированию
бактериальной флоры и, как следствие, заболеванию пародонта.

Выступающие края пломбы приводят к задержке пищи, образованию наддесневого и


поддесневого зубного камня, появлению карианов и пародонтозу.

На всех этапах протезирования мы должны учитывать сохранение здоровья пародонта.


Долгосрочный прогноз несъемного протеза в значительной степени зависит от
симбиотических отношений, которые он устанавливает с маргинальным пародонтом.
Протезные реставрации обычно теряются из-за заболеваний пародонта и кариеса, а не
из-за перелома протеза.

64. Agresiuneaspaţiuluibiologic.

Биоширина формируется соединительнотканным прикреплением (иначе называемая


«круговая связка»), эпителиальным прикреплением (фактически «дно» зубодесневого
желобка) и толщиной слизистой оболочки (которое и формирует зубо-десневой
желобок или борозду). В сумме биологическая ширина равна 3 мм.

Агрессивность биологического пространства.

Биологическое пространство представляет собой область, ограниченную между


основанием десневой бороздки и вершиной костного гребня.
- Эпителиальное прикрепление: 0,97 мм
- Соединительная прикрепление: 1,06 мм
- Биологическое пространство: 2,04 мм (эпителиальное прикрепление + соед
прикрепление)
Факторы агрессии:
- Нависающие края пломбы
- Пломбы с поддесневыми выступами
- Протезирование по касательной (?)
- Протезирование с уступом
- уменьшение слюноотделения, что лишает пародонт антибактериальной защиты
слюны;
- На степень ороговения десневого эпителия действуют местные факторы, что
влияет на проницаемость продуктов зубного налета.
- Влияние на ритм регенерации бороздкового эпителия;
- содержание и появлении жидкости в борозде
- Нарушая местный микробный баланс, который должен противодействовать
агрессивному воздействию на ткани экзогенной флоры.

65. Trauma dentarăînurmaperiajului. Recesiunilegingivale. Clasificareadupă Miller.

Травма зуба во время профессиональной чистки зубов. Рецессии десны .


Классификация по Миллеру

Агрессивная чистка. Чистка зубов, выполняемая жесткими зубными щетками и


с сильным и продолжительным давлением, представляет собой агрессивную чистку,
которая способствует стиранию зубов на уровне шейки, травмам и ретракции десен.
Ретракция десны - это опускание (ретракция) десны до верхушки корня с ее
обнажением. Это всегда сопровождается отсутствием кости на соответствующей
поверхности корня зуба. Отсюда начинаются различия между рецессиями, связанными
с заболеваниями пародонта, и рецессиями невоспалительного характера.
Рецессия десны из-за заболевания пародонта происходит из-за воспаления, которое
вызывает резорбцию кости и, как следствие, миграцию десны к верхушке корня.
Напротив, возможны рецессии без воспаления. Они могут возникать, например, когда
один зуб не контактирует с другими, наклонен либо к щеке, либо к языку и таким
образом удаляется из нормального контура кости. Следовательно, там, где зуб не будет
покрыт костью, не будет десны, что приведет к видимой рецессии.
Рецессия десны- это утрата тканей пародонта в апикальном направлении с обнажнием
поверхности корня. хронически протекающее заболевание. Характеризуется
симметричным обнажением корней зубов.
Виды рецессии десны

По степени охвата полости рта рецессия десны может быть:

 Локальная – развивается в области одного зуба


 Генерализированная – развивается в области ряда зубов или на протяжении
всего зубного ряда
По степени тяжести рецессия десны делится на:

 Легкую – десна опускается до 3 мм


 Средней тяжести – десна опускается от 3 до 5 мм
 Тяжелую – десна опускается свыше 5 мм
 Классификация P.D. Miller:
 I класс — рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в
межзубных промежутках отсутствует (подкласс А — узкая, подкласс Б —
широкая).
 II класс — рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или
десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А —
узкая, подкласс Б — широкая).
 Рис.1. Рецессия десны II класса по Миллеру в области 4.2 зуба.
 III класс — рецессия II класса сочетается с поражением
апроксимальных поверхностей (подкласс А — без вовлечения
соседних зубов, подкласс Б — с вовлечением соседних зубов).
При этом десна в межзубных промежутках находится
апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее
десневого края с вестибулярной поверхности зуба.
 Рис.2. Рецессия десны III класса по Миллеру в области 3.1 и
4.1 зубов.
 IV класс — потеря десны и кости в межзубных промежутках
— циркулярная (подкласс А — у ограниченного количества
зубов, подкласс Б — генерализованная горизонтальная потеря десны).
 Рис.3.Рецессия десны IV класса по Миллеру в области зуба 2.1.
Иллюстрации - Т.В.Закиров.
 Подобная классификация несет еще и практическое значение.
Она позволяет определить прогнозы оперативного
вмешательства. Например, поверхность корня можно
полностью закрыть, если рецессия первого либо второго
класса. На все 100% закрыть корень при рецессии третьего
класса нельзя. Если же рецессия четвертого класса, то закрыть корни в такой
ситуации просто невозможно.
66. Traumaocluzală. Definiţie.

Окклюзионная травма . Понятие.

Окклюзионная травма - это повреждение пародонта из-за воздействия на зубы


чрезмерных окклюзионных сил (сил, возникающих в зубах во время жевания).
Признаками окклюзионной травмы являются: чувствительность зубов, подвижность
зубов, миграция зубов, перелом зубов, ретракция десны.
Окклюзионная травма возникает, когда один или несколько зубов оказывают
чрезмерное давление по интенсивности, продолжительности, частоте и направлению.
Окклюзионная травма проявляется болью в пародонте.
Окклюзия - это этап жевания, на котором зубы соприкасаются друг с другом. Обычно
силы, действующие на зубы, передаются вдоль корня, где они смягчаются
периодонтальными связками, таким образом поддерживая здоровье зубов. Когда эти
окклюзионные силы превышают нормальный предел, они становятся травматическими
для зуба (отсюда и название окклюзионной травмы) и превышают амортизирующую
способность связок.
Причины травмы зубов могут быть множественными. С дидактической точки зрения
окклюзионные травмы делятся на две основные категории:
Острая окклюзионная травма, которая может возникнуть случайно из-за попадения
твердых предметов или фрагментов во время жевания (инородные тела, косточки,
скорлупа грецкого ореха, скрытая в мясе ) или добровольно из-за чрезмерного сжатия
металлических предметов, например, при снятии крышек или пробок с бутылки с
зубами.
Хроническая окклюзионная травма встречается чаще и возникает во время бруксизма,
стиснения зубов или переутомления зубов, граничащих с беззубыми пространствами, а
также из-за высоких коронарных реставраций, ортодонтических аппаратов, которые
развивают чрезмерные усилия или ускоренного прорезывания зубов. Хроническая
окклюзионная травма подразделяется на первичную окклюзионную травму (когда
рассматриваемый зуб здоров) или вторичную окклюзионную травму (при установке на
фоне ранее существовавших поражений пародонта).

67. Trauma ocluzală primară. Definiţie.

Первичнаяокклюзионнаятравма. Понятие.

Окклюзионная травма является первичной когда наблюдается здоровый, нормальный


первоначальный пародонт, а патологическое поражение является результатом
различных причин: ускоренное прорезывание зубов, обтурация или неправильно
адаптированные окклюзионные коронки (слишком высокие), которые приводят к
преждевременным контактам, неправильно проведенное ортодонтическое лечение
(неподходящие ортодонтические аппараты), скрежет или стискивание зубов
(бруксизм), вмешательство, вызванное смещением зубов, вредные окклюзионные
привычки.

Первичная окклюзионная травма характеризуется тем, что клинические проявления не


развиваются вместе с болью, не меняют положение эпителиального прикрепления и не
вызывают появления костных карманов . Вместо этого он может вызвать
патологическую подвижность зубов и изменение положения зубов из-за явлений
некроза и лизиса костей, которые могут затронуть 1 или 2 зуба. Это состояние можно
предотвратить или вылечить с помощью правильного баланса окклюзии и
ортодонтического лечения.

68. Trauma ocluzală secundară, Definiţie.

Вторичная окклюзионная травма. Понятие

Вторичная окклюзионная травма - возникает как осложнение патологии пародонта,


основной причиной которой является заболевание пародонта.

На уровне зубочелюстных структур существуют механизмы адаптации и


регулирования окклюзионных сил. Когда эти механизмы истощаются из-за чрезмерной
жевательной силы, возникают травматические поражения, такие как атрофия или
некроз, в результате сжатия тканей и кровеносных сосудов.

Те силы, которые действуют непрерывно, с низкой или высокой интенсивностью, но с


большой продолжительностью и высокой частотой, считаются вредными.
Горизонтальные силы обладают меньшим травматическим потенциалом, так как их
точка приложения находится ближе к центру вращения зуба, вовлеченного в
окклюзионный конфликт. Наиболее вредными для пародонта являются вращательные
силы, которые могут вызвать смещение или даже вывих зубов.

Вторичная окклюзионная травма имеет более серьезное развитие, воздействуя на уже


больной пародонт и может поражать более обширные области, от одной группы зубов
до всех зубов включительно. Это может ускорить развитие пародонтоза,
сопровождается наличием костных и десневых карманов и апикальной миграцией
эпителиального прикрепления. Его лечат путем окклюзионной, пародонтальной и
ортодонтической балансировки.

69. Bruxismul. Definiţie. Simptome şisemne.

Бруксизм. Понятие .Симптомы и знаки.

Бруксизм - это парафункция жевательной системы, характеризующаяся скрежетом,


трением или стискиванием зубов ночью или днем, сознательно или нет.
Износ зубов является важным признаком бруксизма, он присутствует во всех зубах в
нескольких формах: стирание зубов, эрозия зубов, истирание и стирание зубов.
Клинически в начале болезни наблюдается «скрежетание зубами» за счет увеличения
прозрачности поверхности эмали из-за ее истончения.
Затем по мере прогрессирования заболевания зубы желтеют, обнажается цвет дентина.
На этом этапе потеря зубной ткани вызывает у пациента ряд проблем:
гиперчувствительность и гиперестезию дентина, трещины, переломы, воспаление
пульпы или даже некроз пульпы.
В крайних случаях у пациентов, которые пренебрегали бруксизмом в течение очень
долгого времени, зубы стираются до уровня десневого края.
Пациенты могут испытывать различные симптомы, в том числе:
- Беспокойство, стресс и напряжение
- депрессия
- Боль в ушах
- Проблемы с питанием
- головные боли, мигрени
- потеря зуба
- тиннитус - звон или шум в ушах без внешнего акустического стимула
- ретракция десен
- Боль в горле
- бессонница
- боль в челюсти
Начальные признаки бруксизма наблюдаются на уровне зубов: первые очевидные
аспекты - это трещины на эмали и изменение анатомии зубов из-за стирания задних
зубов и нивелирования фронтальных зубов, за которым следует появление легкой
болезненность зубов, вызванной височно-нижнечелюстным суставом, увеличение
объема жевательных мышц и головные боли.
Эти изменения жевательного аппарата устанавливаются постепенно. По этой причине
около 80% пациентов не осознают, что страдают бруксизмом.
Есть два типа бруксизма:
- ночной (чаще всего), характеризующийся скрежетом зубами, сопровождающийся
регулярными сокращениями челюстей
дневной, который описывается как реакция на различные раздражители
70. Mobilitatea dentară. Gradele de mobilitate.
Подвижность зубов.Степень подвижности
Подвижность зубов - это движение, которое зубы имеют или приобретают
внутри зубной альвеолы. Есть два типа подвижности зубов - физиологическая
(естественная) и патологическая.
Физиологическая подвижность относится к уменьшенным физиологическим
движениям, которые проявляют все зубы, даже совершенно здоровые, когда на них
действует сила. Степень физиологической подвижности может варьироваться от
человека к человеку, от одного зуба к другому и даже в зависимости от времени суток,
когда она измеряется. Например, физиологическая подвижность зубов выше по утрам,
потому что из-за отсутствия окклюзионных контактов во время сна зуб слегка
«прорезывается» из альвеол. Она постепенно уменьшается в течение дня за счет
жевания. Кроме того, зубы с одним корнем имеют более высокую степень
подвижности, чем зубы с несколькими корнями.
Патологическая подвижность зубов относится к подвижности, которая превышает
пределы, которые считаются физиологическими, и возникает в результате тяжелой и /
или повторной травмы зубов, а также в процессе развития заболеваний пародонта.
Фактически все факторы, влияющие на появление и развитие заболеваний пародонта,
являются факторами риска в случае подвижности зубов
Патологическая подвижность зубов может возникнуть в результате ортодонтического
лечения или в результате хирургического вмешательства, но в этом случае она
исчезает вскоре после восстановления операционной зоны.
Зубы также могут приобретать подвижность во время беременности из-за
сопутствующих гормональных изменений. То же самое может произойти во время
менструального цикла или после использования противозачаточных средств.
Подвижность зубов также может быть обнаружена у пациентов с остеопорозом,
остеомиелитом или различными опухолевыми процессами в полости рта.
Подвижность зубов часто возникает из-за окклюзионных травм. Травма окклюзии
возникает из-за несовершенного контакта зубов, в результате чего на пораженные зубы
оказывается очень сильная жевательная сила. Со временем эти силы приводят к
деминерализации кости и повреждению периодонтальных связок, удерживающих зуб в
альвеолах.
Окклюзионная травма может быть результатом неправильного положения зубов,
бруксизма, неправильной стоматологической манипуляции, завышенной пломбы и т.
Д.
Наиболее частая причина подвижности зубов - заболевания пародонта. Это начинается
с бактериальной инфекции, которая при отсутствии надлежащего лечения может
разрушить все компоненты системы ретенции зубов. В тяжелых случаях может
произойти даже потеря зубов.
Физиологическая подвижность зубов - это:
- 0, 10 мм для многгокорневых зубов
- 0,15 мм для монорадиикулярных зубов.
Патологическая подвижность зубов оценивается следующим образом:
- степень I = вестибуло-оральная подвижность
- степень II = вестибуло-оральная и мезио-дистальная подвижность
- степень III = вестибуло-оральная, мезио-дистальная и осевая подвижность.

71.Semnele radiografice a traumei ocluzale. (Lărgirea spaţiului


periodontal, subţierea
lamineidure,pierdereaosoasăşiformareapungilorinfraosoase,
resorbţiaradiculară, hipercimentoza)
Радиографические симптомы окклюзионной травмы .
(Расширенние периодонтального пространства,уменьшение
твёрдой пластинки,потеря кости и образование костных
карманов ,корневая резорбция,гиперцементоз).

Рентгенологические признаки первичной окклюзионной травмы:


Увеличение пародонтального пространства, часто сопровождающееся утолщением
твердой пластинки вдоль проксимальной части корня в апикальной области и на
уровне фуркации
Эти изменения не обязательно указывают на деструктивные изменения, потому что
они могут быть результатом утолщения и укрепления периодонтальной связки и
альвеолярной кости, что представляет собой благоприятный ответ на увеличение
окклюзионных сил.
Расширение зубо-периодонтального пространство называется областью индикатора
Акермана
Разрушение костной перегородки больше по вертикали, чем по горизонтали
Радиопрозрачность и уплотнение альвеолярной кости
Резорбция корня
Рентгенологические признаки вторичной окклюзионной травмы - увеличение
зубоальвеолярного пространства иногда без выраженной резорбции кости
Интернет:
Рентгенологические признаки окклюзионной травмы :
• Расширение периодонтальной щели, часто с утолщением твердой пластины у
боковых поверхностей корней, апикальной области, бифуркационных зон
• Вертикальная, реже горизонтальная резорбция межзубных перегородок
• Рентгенологически разряжение альвеолярной кости
• Резорбция корней.
 периодонтальные внутрикостные карманы;
 несимметричное расширение периодонтальной щели;
 резорбция компактной пластинки или ее утолщение;
 гиперцементоз;
 уплотнение костной ткани в виде остеосклероза.
72. Metode şi tehnici de şinare (temporare şi permanente) în tratamentul
boliiparodontale.
Методы и техника шинирования (временная и постоянная) в лечении болезней
пародонта.
Иммобилизация зубов пародонта - лечебная манипуляция функционального баланса в
комплексном лечении заболеваний пародонта.
Восстановление функционального баланса путем иммобилизации является
результатом консолидации существующих зубов в многозубыймногокорневой
моноблок.
Это создает условия стабильности и устойчивости подвижных зубов и поперечных сил,
которые, в условиях болезни поддерживающего пародонта, оказывают травмирующие,
патогенные воздействия на него.

В настоящее время существует большое количество систем иммобилизации


пародонтитных зубов, в которых используются усовершенствованные и
модернизированные материалы, технологии

Способы и приемы временного шинирования:


Временная иммобилизация обеспечивает на ограниченный период благоприятные
условия для заживления пародонта после комплексного лечения, особенно
хирургического. Временная иммобилизация экстракоронарными системами (лигатуры,
подвижные акриловые шины) показана для зубов с глубоким маргинальным
пародонтитом, в последнее время с ограниченной подвижностью, на которых
проводилась операция. Если по прошествии 1,5-2 месяцев после вмешательства и
иммобилизации зубы улучшатся и станут более твердыми, иммобилизация может
быть прекращена при условии проведения проверок два раза в месяц в течение
примерно 6 месяцев, в течение которых будет обнаружено снижение подвижности

Способы:
- Неметаллические лигатуры из шелковых ниток, пластических масс
- Металлические лигатуры из виплы (?) проволокииз меди, золота.
- временная физиогномическая иммобилизация вестибулярной акриловой шиной и
проволочной лигатурой, выполненная в кабинете без помощи лаборатории
- Временная иммобилизация каппами
- Двойные акриловые шины вестибуло-оральные
- Иммобилизационная шина из авто или светоотверждаемого композитного материала
- Композитная шина армированная пластиковой сеткой или проволокой.
- Дуги металлические ортодонтические
- Ортодонтические аппараты

ПОСТОЯННАЯ Иммобилизация
Выполняются в кабинете, без помощи лаборатории, с помощью более простых систем
или в лаборатории, с помощью более трудоемких методов. В зависимости от того, как
они воздействуют на зубы, эти системы иммобилизации могут быть
внутрикоронарными или перикоронационными.

Способы:
Постоянные иммобилизации, выполняемые в кабинете без помощи зуботехнической
лаборатории:
• интракоронарная иммобилизация металлической арматурой и физиогномическим
материалом
• Иммобилизация интракоронарной и внутрикорневой U-образной проволокой.

Постоянная иммобилизация фиксированными средствами, проводимая в


зуботехнической лаборатории:
• Классические протезные средства. В эту категорию входят:
-акриловые коронки соединены вместе;
-полные или частичные металлические коронки
-соединенные полуфизиогномические коронки;
-стабилизирующие мосты.
• Иммобилайзер MAMLOCK

Постоянная иммобилизация мобилизующими средствами, проводимая в лаборатории:


Он состоит из двух компонентов: фиксированной части и подвижной части,
снабженной различными элементами агрегирования, такими как:
- штифты, закрепленные в цилиндрах с глухим дном (аппараты WEISSENFLUH и
MONCHANSEN), цементированные интракоронарно, парапульпарно;
- 3/4 коронки, фиксируемые оральной шиной с штифтами (шина STEIGER);
-телескопические коронки;
-слайды (система ALDER).

Этот тип иммобилизации требует от врача контроля двух компонентов,


фиксированного и мобильного, имеет физиогномический характер, обеспечивает
хорошую жесткую передачу, но достигается сложными методами, высокой точностью,
с использованием благородных сплавов и требует больших затрат. Они могут
способствовать удержанию пищи. Не рекомендуется пациентам с бруксизмом из-за
риска расцементировки.

Интернет:
Метод временного шинирования подвижных зубов применяется при лечении
заболевания пародонта, обязательно после устранения очагов травматической
окклюзии. После хирургического лечения в течение нескольких недель происходит
реорганизация кровяного сгустка и формирование фибробластами новых
пародонтальных структур. Если зуб остается подвижным, то этапы заживления
нарушаются. Особенно актуально это для методов направленной регенерации. Таким
образом, целью шинирования является стабилизация зубов для создания условий к
проведению хирургических операций.
Метод постоянного шинирования применяется на последующих этапах лечения B
восстановительной фазе. Цель постоянного шинирования нормализация
функциональной нагрузки на пародонт и создание условий для проявления резервных
возможностей тканей пародонта.

Метод временного шинирования используют в развившейся стадии генерализованного


и очагового хронического пародонтита, реже в период обострения при начальной
стадии.
Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до
момента наложения постоянного шинирующего аппарата. Временное шинирование
позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и
функции жевания, т.е. устранить один из патогенетических механизмов,
поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите. Шина обеспечивает
равномерное распределение жевательного давления между пародонтом зубов,
включенных в шину, создает покой пораженным тканям и способствует повышению
эффективности патогенетической и симптоматической терапии.
Виды временных шин
 Копейкин В.Н. выделяет 3 вида шин:
 капповая
 оральная
 вестибуло-оральная.
 По способу фиксации: съёмная, несъёмная.
 По материалу: пластмассовая, проволочная, комбинированная.
 Окклюзионная шина - съемное искусственно изготовленное приспособление
из пластмассы, воспроизводящее окклюзионную поверхность, которое пациент
носит временно с целью изменения окклюзионных контактов зубов и
функционального расположения нижней челюсти

Вестибуло-оральные,оральные шины
 покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают
смыканию антагонистов и не оттесняют десневой край.

Многозвеньевая шина из пластмассы по Копейкину


 Применяется в случаях, когда по клиническим показаниям нежелательно
завышение окклюзионной высоты на зубах с помощью медицинского клея.
 Методика непосредственного изготовления шины:
 на гипсовых моделях с оральной стороны на от режущего края или перехода
жевательной поверхности в оральную до линии экватора зуба (границы
будущей шины очерчивают карандашом) равномерным слоем толщиной 2- 2,5
мм распределяют самотвердеющую пластмассу (акрилоксид, норакрил). При
этом жевательную поверхность и режущий край покрывают тонким слоем (0,3-
0,4 мм) пластмассы без перевода её на вестибулярную поверхность.
Временные шины из проволоки, облицованные пластмассой
 Шинирование проводят проволокой из нержавеющей стали толщиной 0,2 мм.
Применяют на группе зубов, проволока должна быть расположена на уровне
середины коронковой части зуба.
 Методика изготовления:
 1) проволоку, согнутую пополам, фиксируют на зубе и последовательно обводят
ею все зубы по типу восьмёрки. В межзубных промежутках проволоку
скручивают, что даёт возможность укрепить её,
 2) после связывания зубов, проволоку покрывают слоем быстротвердеющей
пластмассы толщиной 0,5-1 мм. Пластмассу наносят так, чтобы она не доходила
до десневого края на 3-4 мм,
 3) после отвердения пластмассы, её отделывают и полируют.
Постоянное шинирование

Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобилизации


зубов на продолжительное время.
 Несъёмные: спаяные коронки, экваторные и колпачковые коронки, штифтовые
конструкции, варианты мостовидных протезов.
 Съёмные: составляются из элементов бюгельного протеза и сочетание многих
вариантов кламмерной системы.
 Комбинированные: сочетанное применение несъёмных и съёмных шин.

Несъёмные колпачковые, экваторные шины


 Представляет собой систему спаяных колпачков, покрывающих режущий край,
контактные поверхности зуба, а на язычной поверхности достигающих
экватора. Величина перекрытия режущего края с вестибулярной стороны
зависит от степени подвижности зуба: чем значительнее она, тем больше
должно быть перекрытия. Для лучшей устойчивости шину спаивают с полными
коронками, покрывающими клыки или премоляры. Препарирование зуба
заключается в сошлифовывании режущего края и сепарации контактных
поверхностей на толщину металла колпачка. Затем снимают оттиск альгинатной
массой, отливают модель обычным способом, точно выштамповывают
колпачки и спаивают их после проверки во рту. Шину укрепляют цементом.
Проста в изготовлени, обеспечивает хорошую фиксацию. К недостаткам
относится рассасывание цемента под колпачком. На верхней челюсти шина из
штампованных колпачков часто разрывается по линии спайки, поэтому для
верхних передних зубов промежуточную часть шины лучше отливать целиком
из металла.

Кольцевая и полукольцевая шины


 Кольцевая шина. Представляет собой набор спаянных металлических колец,
которые, надеваясь на зубы, обеспечивают их прочную фиксацию. Конструкция
может иметь индивидуальные особенности в технике и материалах для
изготовления. От точности подгонки зависит качество лечения. Поэтому
изготовление шины проходит несколько этапов: снятие оттиска, изготовление
гипсовой модели, изготовление шины и определение объема обработки зубного
ряда для надежной фиксации шины.
 Полукольцевая шина. Полукольцевая шина отличается от кольцевой
отсутствием полного кольца с внешней стороны зубного ряда. Это позволяет
добиться большей эстетичности конструкции при соблюдении технологии,
схожей с созданием кольцевой шины.
Вкладочная шина
 представляет собой металлическую вкладку достаточно прочную, чтобы не
прогибаться при жевательном усилии. Она располагается в специально
приготовленном для этого режущем крае и по существу является единой
вкладкой для всех резцов или жевательных зубов. На передних зубах
вкладочную шину спаивают с полными коронками, укрепляемыми на клыках.
Этот принцип крепления шины может быть использован и при шинировании
коренных зубов. Кроме коронок, вкладочные шины можно укреплять
штифтами, входящими в полость зуба. Вкладочные шины при достаточной
устойчивости к прогибу обеспечивают хорошую фиксацию передних зубов. На
коренных же зубах шины не покрывают всей жевательной поверхности и
допускают таким образом, возможность изолированной вертикальной
подвижности отдельных зубов вне шины. Это вызывает рассасывание цемента
под вкладкой, появление ретенционных пунктов, где скапливается пища и
развивается кариес. Возможно также появление повышенной чувствительности
к холодному и горячему.
Шины, укрепляемые на корневых штифтах
 К этому типу относится шина Мамлока, которая состоит из литой
металлической пластинки, плотно прилегающей к оральной поверхности и
режущему краю передних зубов. Пластинка фиксируется на штифтах, вводимых
в корневые каналы.
 Шина обеспечивает хорошую иммобилизацию и удобна в эстетическом
отношении. К недостаткам ее относится необходимость депульпирования зубов.

Съёмные шины
 В отличие от несъёмных не требуют препарирования зубов.
 Относительный недостаток – невозможность иммобилизации зубов в
вертикальном направлении.

Шина Эльбрехта
 Состоит из орального и вестибулярного многозвеньевогокламмера в сочетании
с элементами перекидного кламмера, окклюзионных накладок и вестибулярных
отростков. Чаще применяется во фронтальном отделе нижней челюсти.
Цельнолитая съёмная шина с вестибулярными отростками
(когтевиднымикламмерами)
 Шина состоит из единой системы различных модификаций
опорноудерживающих и многозвеньевыхкламмеров с вестибулярными
отростками. При введении в конструкцию шины того или иного варианта
кламмера основываются на функциональной значимости каждого вида
кламмера и точных сведениях о клиническом состоянии пародонта, степени
потери резервных сил, топография наибольшей атрофии стенок лунок зубов,
направлении и степени наибольшей подвижности. Специфика конструирования
таких шин основана не только на идее создания стабилизации по дуге в
сочетании с парасагитальной стабилизацией, но и целенаправленном
использовании кламмеров системы для разгрузки пародонта подвижных зубов
от травмирующих компонентов жевательного давления.
Съёмная шина Шпренга
 Шинирующая полоска перекрывает язычную поверхность нижних резцов и
клыков, ложится на режущий край этих зубов и частично премоляры.
Крепление шины достигается при помощи системы опорно-удерживающих
кламмеров, при дефектах зубного ряда шина соединяется с дуговым протезом.
Передние зубы подвергаются специальной подготовке – укорачивают режущий
край, слегка скашивают в язычную сторону, тщательно полируют. Недостаток в
том, что шина не заходит на губную поверхность, тем самым не исключает
выдвижение зубов вперед и их поворот.
Съёмная шина Ван-Тиля
 Отличается от предыдущей тем, что металл перекрывает режущий край и
заходит на вестибулярную поверхность передних зубов. Однако появление
металла на губной поверхности проигрывает в эстетическом отношении, а
накладка металла на губной поверхности может нарушить окклюзионные
взаимоотношения, для их устранения следует применять препарирование
передних шинируемых зубов.

73. Şinareaocluzală. Indicaţii. Metodeşitehnici.

73.Окклюзионная шенирование. Показания.Методы и техника.

Окклюзионные шины = окклюзионные каппы

По своим конструктивным особенностям и функциональному назначению термин


«окклюзионные шины» соответствует используемому на постсоветском пространстве
термину «окклюзионные каппы». В то же время В.А. Хватова и С.О. Чикунов считают,
что окклюзионная каппа лишь точно повторяет рельеф окклюзионных поверхностей
зубов, а шина дополнительно имеет смоделированную с учетом лечебных задач
окклюзионную поверхность [1].

Окклюзионная шина - это временный аппарат из пластмассы, припасованный между


зубными рядами верхней или нижней челюстей и разобщающий зубные ряды
стерапевтической и/или диагностической целью.
Окклюзионная шина - это съемная пластинка из прозрачной пластмассы для верхней
или нижней челюсти, перекрывающая частично или полностью окклюзионную
поверхность всех зубов и используемая для расслабления жевательных мышц,
изменения положения головок ВНЧС без вмешательства на окклюзионной
поверхности зубов.

Требования к окклюзионным шинам — минимальное нарушение функции жевания,


фонетики и эстетики. Предпочтительнее шины жесткие. Некоторые авторы
рекомендуют применять мягкие шины, считая их более удобными для пациента.
Однако мягкие шины скорее провоцируют, чем сдерживают бруксизм, они быстро
стираются и деформируются.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

1. Дисфункции и парафункции жевательной мускулатуры. 2. Миоспазм мышц ЧЛО.

3. Постнагрузочная миалгия мышц ЧЛО.

4. Контрактура жевательной мускулатуры.

5. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). 6.


Артрит ВНЧС.

7. Артроз ВНЧС.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

1.Некариозные поражения зубов в стадии декомпенсации (эрозия, деминерализация


эмали, некроз, радиационные и лучевые поражения) без соответствующей
реминерализирующей терапии.

2. Индивидуальная непереносимость материалов для изготовления окклюзионных


шин.

3. Психические заболевания, эпилепсия и/или указание на них в анамнезе.

ТЕХНИКА И МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННЫХ ШИН

Релаксационная шина

Задачи при применении релаксационной шины: снижение тонуса гипертоничных


мышц ЧЛО, выявление супраконтактов на рабочей и балансирующей стороне,
уменьшение миофасциальных болей в тригерных зонах. Применяется как
профилактический лечебный аппарат после ортопедического лечения конструкциями с
опорой на дентальные имплантаты и при изготовлении обширных реконструкций на
зубных рядах, после ортопедического лечения постоянными конструкциями зубных
протезов при патологической стираемости зубов и заболеваниях ВНЧС и мышц ЧЛО,
профилактика осложнений после ортодонтического лечения.

Методика изготовления релаксационной шины: получение оттисков верхнего или


нижнего зубного ряда, отливка моделей, выравнивание цоколя модели по вертикали
гипсовым ножом или обрезка моделей. В устройстве «Вакуум-формер», используя
пластину толщиной 1,5–2 мм, прессуют форму модели челюсти. Производят обрезку
шины ниже на 1–2 мм от шейки зубов.

Шину припасовывают в полости рта пациента. Затем просят сомкнуть зубы в


привычном положении. Релаксирующая шина предназначена: как профилактическое
средство при изготовлении зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты во
время сна (постоянно); как профилактическое средство при патологической
стираемости после реконструкции окклюзионной поверхности зубов и зубных рядов;
при заболеваниях ВНЧС и мышц ЧЛО во время тяжелой физической нагрузки и при
психоэмоциональном стрессе (в течение 2–5 ночей); для мышечной релаксации и
купирования болевых ощущений (в ночное время суток на протяжении 2–4 месяцев и
дневное время суток на 1–3-й неделе от начала терапии).

Репозиционная или центрирующая шина

Задачи при применении репозиционной шины: репозиция головок ВНЧС в правильное


пространственное положение и нормализация работы мышц ЧЛО; восстановление
пропорций нижнего отдела лица при снижении окклюзионной высоты, сужение верхне
- и заднесуставной щели ВНЧС, укорочение шейки суставного отростка или ветви
ВНЧС, для устранения звуковых явлений в суставе.

Методика изготовления репозиционной или центрирующей шины представляет собой


повторение методики прессования релаксационной шины, но используются
полужесткие пластины толщиной 3–4 мм для прессования формы модели челюсти.
Обрезка шины и припасовка производится сначала на модели, а затем в полости рта
пациента тем же способом. После чего необходимо сомкнуть зубы с усилием на
стороне, противоположной смещению нижней челюсти до полного контакта с зубами
антагонистами, причем должен быть минимальный зазор около 1 мм на полужесткой
шине (рис. 3, 4). При использовании жесткой шины применяется толщина пластины 1–
2 мм, и в результате центрирования положения нижней челюсти допустимы
перфорации в ней. При необходимости создания большего разобщения необходима
коррекция толщины шины на стороне разобщения самотвердеющими пластмассами.
Для осуществления контроля на этапе лечения необходим рентгенологический
контроль: боковая проекция ВНЧС с закрытым ртом с шиной и без нее.

Репозиционная или центрирующая шина предназначена с лечебной целью при


создании «конструктивного» положения нижней челюсти и центрирования ее в
пространстве, восстановительных мероприятиях по протетической плоскости,
окклюзионных кривых, компенсации длины ветви и суставного отростка нижней
челюсти, нормализации тонуса мышц ЧЛО. Время использования: жесткая шина
постоянно на всем периоде терапии от 3 до 9 мес, полужесткая шина постоянно на
всем периоде терапии от 1 до 4 мес (выводится из полости рта на время приема пищи и
употребления цветных напитков).

74. Şinareaexternă/vestibulară. Indicaţii. Metodeşitehnici.

74. Внешнее шинирование,вестибулярное .Показания .Методы и техника.

Под шинированием понимают соединение нескольких зубов в блок каким-либо


ортопедическим аппаратом - шиной. Шинами могут служить спаянные вместе полные,
экваторные коронки, полукоронки, кольца, кол- пачки и различные комбинации
опорно-удерживающих кламмеров. При помощи шины удается объединить зубы в
общую систему; выступающую при восприятии жевательного давления как единое
целое.

Используются круговые (вестибул0, оральные) шины из быстротвердеющих


пластмасс. Они покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают
смыканию антагонис- тов и не оттесняют десневой край.

В современной стоматологической практике все большую нишу за нимают адгезивные


технологии, развитие которых составило альтернативу традиционным методам
протезирования и шинирования. при протезировании зубов пациента, особенно при их
шинировании.

Технологии адгезивного протезирования позволяют решать проблему иммобилизации


и реконструкции зубных рядов при периодонтите, в том числе в пубертатном и раннем
юношеском возрасте, восстановления непрерывности зубных рядов с минимальным
инвазивным вмешательством на твердых тканях зубов, исключая лабораторный этап.

На сегодня в распоряжении врача-стоматолога имеется достаточно

большое количество различных материалов и технологий для изготовления


адгезивных шин (АШ). Все материалы различаются в первую очередь по своей
структуре: металл, полиэтилен (Ribbond, Connect, Construct), керамика (GlasSpan,
прессованная керамика, Cerec), стекловолокно (Fiber-Splint, Vec-tris, EverStick,
Tenderfiber), высокопрочные нити (Kevlar, «Армос»).

Использование армирующих материалов основано на адгезии композита к ним и к


тканям зуба. Эти материалы упрощают работу и позволяют добиваться хороших
эстетических результатов. Различные методики адге- зивногошинирования
предполагают наложение волоконно-укрепленного фиксирующего материала на
поверхность шинируемых зубов либо в специально выполненной борозде этих зубов.

Можно применять методы поверхностной либо подповерхностной фиксации опорно-


армирующих конструкций, а в девитальных зубах — глу- бокое погружение опорных
элементов армирующей конструкции в твердые ткани зубов. Благодаря современным
адгезивным технологиям стало воз- можным использование ортопедических
конструкций из традиционных каркасных материалов, уменьшились объемы
препарирования опорных и шинируемых зубов, в результате чего были достигнуты
хорошие результаты ортопедического лечения без изготовления искусственных
коронок.

Каркасы армированных АШ состоят из композиционного материала и гибкой


арматуры. Материалы, используемые в качестве современных арматур, представляют
собой гибкие синтетические волокна в виде лент, нитей и жгутиков. В традиционных
конструкциях армированных АШ ар- мирующее волокно не фиксирует зубы между
собой, а лишь укрепляет из- нутри композиционный материал, становясь особенно
прочным после пропитки адгезивом и композитом. При этом степень фиксации АШ с
гиб- кой арматурой к зубам зависит от адгезивной системы и композиционного
пломбировочного материала.

Укладку гибкого армирующего материала (эластичные ленты, нити и волокна) при


изготовлении шин осуществляют с учетом рекомендаций фирмы-производителя и
соблюдением биомеханических принципов:

передние зубы нижней челюсти шинируются с язычной поверхности;

– передние зубы верхней челюсти шинируются с вестибулярной по- верхности;

– при шинировании боковых зубов элементы АШ c гибкой армату- рой фиксируются


на три поверхности каждого шинируемого зуба: вести- булярную, оральную и
окклюзионную.

Адгезивные шинирующие протезы могут быть изготовлены из пластмассы, металла,


металлопластмассы и металлокерамики.

Известны два метода адгезивного шинирования и протезирования.

Одноэтапный метод — это метод, при котором шинирование по движных зубов и


устранение дефектов зубных рядов выполняются одно- моментно в полости рта
пациента. Он заключается в формировании карка- са протеза с помощью полимерных и
стекловолоконных лент, а также гибких металлических лигатур, армирующих
композит.

Двухэтапный метод — это метод изготовления адгезивной ортопедической


конструкции на модели челюсти пациента. В первое посещение подготавливают зубы
пациента для размещения ортопедической конструк- ции протеза, получают оттиски и
отливают модели челюстей. На рабочей модели производят адаптацию к шинируемым
(опорным) зубам гибкого армирующего композит материала и формируют каркас
протеза. Во второе посещение каркас АШ (шины-протеза) закрепляют в полости рта на
шинируемых зубах.

Многие авторы отмечают такие преимущества АШ по сравнению с


традиционными несъемными шинирующими конструкциями, как:

эстетичность и сохранение витальности шинируемых зубов;

– отсутствие необходимости значительного препарирования твердых тканей зубов;

– одномоментность проведения процедуры и независимость от зубо- технической


лаборатории;

– относительная технологическая простота изготовления и возмож- ность быстрого


ремонта;

– удаленность границ каркаса от десневого края, что исключает травму десны и


оставляет открытым краевой периодонт, облегчая гигие- нические и лечебные
мероприятия;

– возможность лечения шинированных зубов без нарушения каркаса шинирующей


конструкции;

минимальные нарушения окклюзионных взаимоотношений при

– формировании АШ;

– возможность быстрого замещения малых дефектов фронтального участка зубного


ряда искусственными пластмассовыми зубами при незна- чительной коррекции
основного каркаса АШ.

Недостаток АШ — меньшая по сравнению с традиционными несъемными


конструкциями продолжительность функционирования.

Раннее перепротезирование АШ связывают с нарушением их фиксации к


шинированным зубам, которое клинически проявляется участками отрыва реставрации
от поверхности зуба либо визуальным окрашиванием границ краевого прилегания
композиционного пломбировочного материала.

прямой способ изготовления шины

По возможности удаляются зубные отложения с доступных поверхностей шинируемых


зубов, кото- рые механически очищаются бесфтористой пастой. Подбираются цвета
композиционного материала. С помощью копировальной бумаги оценивают окклю-
зионные контакты и планируют контуры будущей реставрации: граница зуб–шина не
должна попадать на точки окклюзии.

При подвижности зубов на верхней челюсти на небной или жевательной их


поверхности фор- мируется борозда алмазным шаровидным бором с диаметром не
менее 2 мм. (При необходимости проводится обезболивание.) Борозду препарируют,
отступив от режущего края зуба 1,5–2 мм. На нижних зубах при отсутствии
значительной подвижности можно ограничиться снятием тонкого слоя эмали. При
наличии клиновидных дефектов они могут служить как «ложе» адгезивной шины. Во
всех слу- чаях замыкать шинирующую конструкцию должны неподвижные зубы.

Для измерения отрезка ленты необходимой дли- ны следует, поддерживая зубы в


нужной позиции, наложить узкую полоску фольги в область будущей шины.
Используя инструмент, вдавливают ленту фольги в межзубные промежутки так, чтобы
она плотно прилегала к коронкам, повторяя их контуры, и максимально охватывала
периметр замыкающих зубов. Отрезают полоску фольги необходимого раз- мера, а
затем подготавливают ленту такой же длины, как получилась полоска фольги.

Отпрепарированные поверхности протравливают гелем, промывают, просушивают и


покрывают тон- ким слоем ненаполненного адгезив-бонда. Отвержда- ют его светом
галогеновой лампы. Затем наносится тонкий слой текучего композита на
обработанную поверхность. Пальцами в перчатках из латекса при- жимают ленту через
композитный слой так, чтобы она касалась зубов, инструментом продавливают в
межзубные промежутки, повторяя контуры коронок. После адаптации ленты удаляют
избытки компози- та, разглаживают материал в направлении десны и резцового края
шины. Отверждают светом шину с двух сторон (язычной и вестибулярной), каждый
зуб 30–40 секунд.

Тонкий слой гибридного композита накладыва- ется на шину и сглаживается пальцем в


перчатке, увлажненной адгезивом, отверждается светом гало- геновой лампы.
Полировать следует в соответствии с требованиями к обработке поверхности
композита.

непрямая техника (лаборатория)

Преимущества лабораторной техники составляют легкость манипулирования


материалами, так как не ограничено время и доступ к зубам; отсутствует контакт
конструкции с ротовой средой (рабочее поле сухое и чистое); более качественно
отверждается композит.

Для облегчения работы и повышения точности наложения шины желательно


высверлить шаро- видным бором среднего размера углубления на язычной
поверхности каждого зуба. Снять альги- натные оттиски и в лаборатории отлить
модель из супергипса. Подготовить нужной длины отрезок ленты. На модели
расширить межзубные проме- жутки с лингвальной поверхности, зубы покрыть
бесцветным лаком, а затем наложить тонкий слой самого светлого гибридного
материала на язычные поверхности зубов, включенных в шину. Прижимая ленту
пальцами, продавить ее инструментом в меж- зубные промежутки последовательно и
осторожно от одного зуба к другому, избегая смещения.

Нанести немного композита на края, десневую и режущую сторону шины, осветить


30–40 с каждый участок. Наложить тонким слоем композит на шину и сгладить
пальцем, увлажненным адгезив-бондом.
Провести отверждение в световой печи или боксе. Полировать, избегая повреждения
нитей. Обработать пескоструйкой поверхность шины, обращенную к зубам.
Протравить кислотным гелем эту область.

В клинике протравить подготовленную эмаль подвижных зубов и наложить тонким


слоем адгезив- бонд. Шина укрепляется гибридным прозрачным материалом
(светового либо двойного отверждения). Пока композит отверждается, направить силу
дав- ления перпендикулярно зубной поверхности, чтобы шина не сместилась к
режущему краю. Заполнить композитом пространства между конструкцией и зубами,
вдавливая его инструментом в эти щели. Осветить каждый зуб вестибулярно и
лингвально по 40–60 с. Шину отполировать. Зубы обработать фтор-препаратом.

75. Capeocluzale. Indicaţii.

75.Окклюзионные капы. Показания.

Каппа- это протетическая акриловая конструкция, закрывающая окклюзионную


поверхность и режущий край зубов. Обычно она покрывает группу рядом стоящих
зубов, по крайней мере, от двух зубов до всей зубной дуги, на вестибулярной,
оральной и окклюзионных сторонах. Так как каппа покрывает окклюзионную и
режущую поверхность зубов она незначительно окклюзию, ее можно использовать 4-6
недель.

Характеристики капп:

- Стенки каппы должны иметь одинаковую толщину, чтобы и своей формой


воспроизводить морфологию зубов;

- Каппы должны быть твердыми, но обладать эластичностью, чтобы иметь


возможность выходить за анатомический экватор зубов, на которые она
накладывается;

- Иметь достаточную эластичность и сопротивляемость необходимые для


использования в полости рта

- Десневые края каппы должны быть суженными и тонкими, чтобы меньше


задерживалась пища.

Показания:

- Иммобилизация зубов

- Также существуют пародонтологическая каппы с депо для лекарственных


препаратов, которые вводятся в каппу и носятся пациентами в основном ночью. Их
цель – удержать лекарства на деснах всю ночь, не давая слюне размыть его.

- Предотвращение стираемости, а в дальнейшем- разрушение зубов у тех пациентов с


бруксизмом.
Техника изготовления:

Каппа из прозрачного акрилового материала

Для этого используется продукт «PressFormKit».

Основной элемент - это листы из термопласта с размерами 12,5 / 12,5 см и переменной


толщиной 0,75, 1 и 1,5 мм.

Техника работы:

1. Отливается модель зубной соответсвующей зубной дуги

2. Берется лист из термопласта из набора и прогревается на огне спиртовки пока он не


станет прозрачным, таким образом он обретает пластиность.

3. Наносится размягченный лист на модель и прессом сжимается, обретая форму


модели.

5. Через несколько минут остывания срезается лишние части с листа и получается


прозрачная жетская каппа малой толщины, которая может быть зацементирована или
не зацементирована в полости рта.

76. Şineintracoronare. Indicaţii.

76.Межкоронковые шины.Показания. (Внутрикоронковые шины)

Интердентальные (межзубные) шины – соединение двух соседних зубов


производится специальными вживляемыми вставками. В качестве материалов для
вставок используют фотополимеры, стеклоиономерные цементы, композитные
материалы.

Техника шинирования с помощью армирующего материала – усиливающих волокон


(стекловолокна), адаптированных на композите и размещенных на лингвальных (со
стороны языка) поверхностях зубов. При фиксации этими материалами на внутренней
поверхности передних зубов или на жевательной поверхности боковых зубов
алмазными борами формируются неглубокие бороздки, в которые укладывается
армирующий материал. Для его фиксации используют жидкотекучий композит.
Сверху жидкотекучий композит покрывается традиционным композитом, который
более прочен и лучше сохраняет поверхностный глянец, позволяет сохранить цвет,
предотвращает появление шероховатостей и вторичного кариеса. При использовании
только жидкотекучего композита могут оголяться волокна армирующего материала,
что приводит к недолговечности конструкции. Поскольку на шинированные зубы
приходится достаточно большая нагрузка при жевании, техника усиливающих волокон
с нанесением армирующего материала только на внутреннюю и жевательную
поверхности зубов не позволяет достичь длительного результата шинирования.
Поэтому существуют методики, усиливающие конструкцию и позволяющие продлить
результат шинирования. В этих случаях армирующий волоконный материал наносится
не только с лингвальной, но и с фронтальной поверхности зубов. Края материала
стыкуются между собой или завязываются в узел, а сама лента наносится
восьмеркообразно. Возможно нанесение армирующей ленты в два параллельных ряда
(при высоких коронках зубов) на расстоянии 1,5-3 мм друг от друга. Такие методы
шинирования успешно используются как для временной, так и для постоянной
фиксации. Недостатком этого метода является утрата межзубных промежутков на
большей части коронки зуба, что приводит к быстрому нарастанию зубных отложений,
поскольку оставшиеся межзубные промежутки труднодоступны для средств гигиены
полости рта. Поэтому при этом виде шинирования необходимо периодически
прибегать к профессиональным методикам удаления зубного налета и тщательно
соблюдать самостоятельную гигиену полости рта. К преимущества метода относят
сравнительно низкую трудоемкость, высокую эффективность, хорошую эстетику
результата, надежность (прочная связь волокон с композитом) и обратимость (при
необходимости шины легко удаляются).

Основными показаниями к иммобилизации зубов пародонта интракоронарными


шинами являются:

1. дискомфорт, ощущаемый пациентом, прогрессирующая подвижность, миграция и


боль во время жевания.

В системы иммобилизации не входят передние зубы с вестибуло-оральным смещением


режущего края более 2 мм, латеральные с подвижностью II - III степени
(горизонтальное и вертикальное перемещение более 1 мм), зубы с подвижностью,
вызванной окклюзионной травмой и зубы с воспалением и гнойным экссудатом, не
поддающихся медикаментозному и хирургическому лечению

Интракоронарная иммобилизация с металлической арматурой и физиономическими


материалами

1. На передних зубах в средней трети передних зубов лингвальной или небной стороны
создаются ретенционные борозды.

Метод выполняется без девитализации или в случае зубов с коронкой небольшого


объема, после удаления пульпы (полное эндодонтическое лечение).

Ретенционная канавка выполняется обратноконусными борами. Они удерживаются в


созданной таким образом канаве. применяется основная пломба (в случае живых
зубов) и по всей длине круглая (06-0,8 или даже 1 мм) или полукруглая Cr-Ni
проволока.
В случае использования проволоки меньшего диаметра его маршрут может быть
двойным (туда и обратно) для увеличения сопротивления проволок из CrNi в системе
nSplintLock используется гибкая нить, снабженная петлями, в которых металлическая
нить фиксируется микровинтом к здоровому дентину.

2. На боковых зубах, где развиваются большие жевательные силы, с самого начала


предпочтительна девитализация, что обеспечивает ретенционное пространство и
увеличенный объем за счет использования пульповой камеры и, следовательно,
достаточной толщины композитного материала для удовлетворения повышенных
нагрузок.

Метод основан на укреплении одного или нескольких подвижных боковых зубов, но


которые обязательно фиксируются к неподвижным зубам.

77. Constatăriasociateforţelorocluzaleexcesive.

77.Асоцинированные константы ,связанные чрезмерными окклюзионными силами.


(Заключения, связанные с чрезмерными окклюзионными силами)

Первичная окклюзионная травма возникает из-за агрессивных окклюзионных сил.

Она происходит в случае:

- ускоренного активного прорезывания зубов без антагонистов и появление


окклюзионных блоков

- пломбы или высокие коронки;

- неправильно спроектированные (в отношении пародонтальной резистентности


опорных зубов) или неправильно изготовленные (в отношении ширины,
окклюзионного моделирования в виде наклона скатов бугорков и отсутствия
стабильной окклюзионного сцепления с антагонистами) мостовидные протезы;

- ортодонтические аппараты, развивающие чрезмерные силы, вредные для


маргинального пародонта.

Вторичная окклюзионная травма устанавливается на фоне ранее существовавших


поражений пародонта, которые больше не позволяют пораженному маргинальному
пародонту (в особенности, костному) выдерживать прежние физиологические
нагрузки.

Окклюзионная травма сопровождается адаптивными изменениями маргинального


пародонта:
- повышенная подвижность зубов, но не в патологических пределах (за исключением
острой окклюзионной травмы, которая может вызвать ушибы, подвывихи);

- расширение дентоальвеолярного пространства;

- утолщение твердой пластинки.

Эти изменения являются адаптивными, в смысле защитной реакции маргинального


пародонта от травматического повреждения и имеют обратимый характер, если не
появляется воспаление посредством бактериальной бляшки.

Многочисленные клинические и экспериментальные исследования показали, что в

отсутствие микробной бляшки, окклюзионная травма не вызывает гингивита или


пародонтита.

Однако окклюзионная травма является чрезвычайно важным патогенным кофактором


и может изменить развитие септического воспаления за счет:

- более серьезного повреждения периодонтальной связки, чем альвеолярной кости;

- усиление резорбции альвеолярной кости более латерально, чем вертикально, и


появление костных карманов.

78. Șlefuireaselectivă. Definiție. Tehnicișimetode de șlefuireselectivă.


Contraindicațiicătreșlefuireaselectivăîndentițianaturală.

78.Селективная прошлифовка .Понятие. Техника и методы селективной


пришлифовки .Противопоказания селективной пришлифовки при нормальном
прикусе. (Избирательное пришлифовывание)

Избирательное пришлифовывание (коррекция окклюзии и артикуляции) — метод,


который наиболее часто используется при необходимости проведения минимальной
коррекции окклюзионных взаимоотношений.

Цели избирательного пришлифовывания:

− устранение преждевременных контактов в положениях центральной окклюзии


(максимального межбугоркового смыкания) и центральном соотношении;

− устранение преждевременных контактов на балансирующей стороне, которые


приводят к созданию неосевой нагрузки и препятствуют свободным боковым
движениям нижней челюсти;

− устранение преждевременных контактов при протрузионных движениях нижней


челюсти;

− установление нагрузки преимущественно вдоль длинной оси зуба.


Помимо устранения окклюзионной травмы избирательное пришлифовывание помогает
решить еще ряд задач: способствует предотвращению или устранению парафункций,
обеспечивает симметричную жевательную функцию, стабилизирует окклюзию после
ортодонтического лечения и перед протетическим.

Целью избирательного пришлифовывания при заболеваниях тканей периодонта также


может являться создание свободной центральной окклюзии (freedomincentric), так как
точечная центральная окклюзия в положении центральной контактной позиции не
является физиологичной, особенно у возрастных пациентов при наличии заболеваний
периодонта.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ


ПРИШЛИФОВЫВАНИЮ ЗУБОВ

При наличии показаний коррекцию окклюзии следует проводить на первом этапе


периодонтальной терапии, направленном на устранение активного воспаления, до
проведения хирургического вмешательства. Если для коррекции окклюзии
предполагается установка множественных или протяженных фиксированных
реставраций, то это можно осуществить не ранее чем через 30–60 дней после
завершения хирургического лечения.

Окклюзионная терапия показана:

– при наличии болевых ощущений вследствие воздействия травматической окклюзии;

– тенденции к увеличению подвижности зубов;

– формировании внутрикостных дефектов и внутрикостных карманов в результате


окклюзионной травмы;

– наличии патологии ВНЧС в результате травматической окклюзии;

– в тех случаях, когда коррекция окклюзионных взаимоотношений может привести к


нормализации функции жевания.

Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

– выраженное воспаление тканей периодонта. В подобных случаях перед


пришлифовыванием следует провести подготовительные терапевтические
мероприятия. Однако иногда преждевременные окклюзионные контакты могут
поддерживать воспалительную реакцию. В этих случаях терапию обоих видов нужно
проводить одновременно;

– резко выраженные аномалии и деформации зубочелюстной системы, подлежащие


ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комплексному лечению;

– острые и хронические заболевания ВНЧС, сопровождающиеся синдромом болевой


дисфункции. Таким пациентам коррекцию окклюзионных взаимоотношений проводят
только в стадии ремиссии
В результате избирательного пришлифовывания зубов могут возникать следующие
осложнения:

– снижение высоты нижнего отдела лица;

– ортопедический эффект перемещения зубов; – гиперестезия твердых тканей зубов;

– выведение из контактов одних зубов и перегрузка периодонта других;

– перегрев пульпы зуба с развитием пульпитов и апикальных периодонтитов.

Методы диагностики преждевременных окклюзионных контактов


(супраконтактов)
Кроме обычных методов обследования применяются специальные приемы: анализ
окклюдограмм, диагностических моделей челюстей, маркировка супраконтактов с
помощью копировальной бумаги.
Ориентировочные признаки преждевременных контактов зубов выявляются уже при
обычном осмотре зубных рядов. Наиболее часто наблюдается нарушение
физиологической возрастной стираемости твердых тканей зубов, выражающееся в
задержке стираемости бугров зубов. Нестершиеся зубы первыми вступают в
окклюзионный контакт с зубами-антагонистами в центральной и трансверзальных
окклюзиях, что приводит к перегрузке пародонта и возникновению патологической
подвижности. Преобладание окклюзионного контакта и связанное с ним смещение
зубов выявляется в виде так называемого «симптома дрожания». Последний легко
определить, если расположить указательный палец на вестибулярной поверхности зуба
и попросить больного сомкнуть зубные ряды.

Более точно супраконтакты выявляются на обзорных окклюдограммах или


отпечатками от копировальной бумаги. Окклюдограммой называется рельефный
оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластинке. Для получения
окклюдограммы между зубными рядами помещают тонкую пластинку воска,
покрытую с нижней поверхности алюминиевой фольгой. Если нет стандартных
заготовок, то можно использовать пластинку бюгельного воска, вырезанную
соответственно форме и величине зубного ряда. Такую пластинку накладывают на
нижний зубной ряд, и больному предлагают плотно сомкнуть боковые зубы. Затем
просят больного открыть рот и пластинку выводят из полости рта, промывают, сушат и
анализируют при ярком освещении или в негатоскопе. Преждевременные контакты
выявляются как локально истонченные или перфорированные места в восковой
пластинке. В ряде случаев воск может не перфорироваться, а истончаться и собираться
в складки по периферии контакта. Выявленные отметки перфораций воска на
окклюдограмме точно соответствуют расположению преждевременных контактов на
поверхностях зубов.

Метод Дженкельсона

Избирательная пришлифовка проводится в 4-5 посещений в зависимости от


суперконтактов (если контакт 2,5 мм по площади, то 5 посещений).
1 посещение

Копировальная бумага ставится на верхней челюсти, нижнюю челюсть при этом надо
двигать назад - дистальная окклюзия. Пришлифовка проводится по 3 классу
каплевидным или пламевидным бором, т.е. заострить бугор, но не снимать сам бугор.
После этого - ремтерапия, фтор-лак, защитные пасты.

2 посещение

Через 3-5 дней до недели. Выверить суперконтакты на нижней челюсти в центральной


окклюзии по 1 классу, бугры не снимать, а шлифовать до 45 градусов, увеличить
величину окружности экватора. Затем - клык и резцы с вестибулярной стороны. По
режущему краю можно убрать твердые ткани, по высоте только в одном случае, если
один зуб явно ниже других зубов. Если зуб укоротить, то он все равно будет уходить в
суперконтакт.

3 посещение

Через 10 дней проверить верхние зубы в центральной окклюзии по 2 классу.

4 посещение

Через 5-7 дней проверить контакты в центральной окклюзии по 3 классу.

5 посещение

Через 10-14 проверяют все три класса. Отполировать твердые ткани, всегда -
ремтерапия.

Методика ИП преждевременных контактов по Шиллеру отличается от методики


Дженкельсона тем, что пришлифовывание проводят как в центральной и передней, так
и в боковых окклюзиях. Это позволяет добиться множественных и равномерных
окклюзионных контактов между зубами-антагонистами не только в центральной
окклюзии, но и при всех других положениях нижней челюсти.

79. Gingivita. Definiție. Etiologie. Patogeneza. Clasificare.

79.Гингивит. Понятие.Этиология . Патогенез.Класификация.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Гингивит - воспаление десны, обусловленное


неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, нередко их сочетанием,
протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Этиология

Этиологические факторы:

а) местные,
б) общие (системные)

в) вредные привычки.

местные факторы:

• бактериальный налет и зубной камень

• проксимальные или цервикальные поражения зубов и неправильные проксимальные


или пломбы у шеки зуба

• некоторые ортодонтические аномалии (например, зубо-альвеолярное аномалии со


скученностью) и ношение ортодонтических аппаратов, особенно фиксированных.

системные факторы:

• гормональные воздействия, например, возникающие в период полового созревания

• общие состояния: гематологические нарушения, генетические нарушения (например,


синдром Дауна), нарушения обмена веществ (например, диабет), СПИД

• лекарственные препараты (например, иммунодепрессанты) недоедание.

Вредные привычки, играющие роль в этиологии гингивита, включают ротовое


дыхание.

Микробный фактор, соответственно бактериальный налет, играет определяющую роль


в возникновении гингивита, при этом другие факторы являются благоприятными или
предрасполагающими.

В условиях ненадлежащей гигиены полости рта, а также при наличии некоторых


местных факторов, способствующих задержке пищи, создаются благоприятные
условия для образования бактериального налета на поверхностях зубов, в шейной
области.

Классификация

• Классификация гингивита

по форме:

• катаральный;

• язвенно-некротический;

• гипертрофический;

•десквамативный / атрофический
по клиническому течению:

- острый гингивит;

- хронический гингивит;

- хронический в стадии обострения;

- хронический в стадии ремиссии

по степени распространения воспалительного процесса:

- локализованный

-генераизованный

Патогенез:

В патогенезе гингивита выделяют несколько стадий, переходящих одна в другую:

● начальная стадия;
● ранняя стадия;
● стадия устойчивого поражения;
● прогрессирующая стадия.

Начальная стадия воспаления десны развивается в первые 2-4 суток. С


микроорганизмами зубного налета начинают бороться полиморфноядерные
лейкоциты. Напомню, к ним относятся базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. В нашем
случае преобладают нейтрофилы:

Они проникают из кровеносных сосудов в соединительную ткань десны, эпителий


десневой борозды, эпителий прикрепления. Смещают, сдавливают коллагеновые
волокна вокруг сосудов, выделяют коллагеназу, которая их разрушает. В ответ на
появление такого большого количества иммунных клеток расширяются капилляры,
усиливается кровоток. И, как итог, из десневой борозды выделяется больше экссудата
и внесосудистых белков – увеличивается количество десневой жидкости.

Эту стадию называют также субклиническим гингивитом, ведь внешне десна выглядит
абсолютно здоровой. Патологические изменения видны на микроскопическом уровне:

Ответная реакция организма определяет, чем завершится начальная стадия.


Выздоровлением и возвращением в нормальное состояние или переходом на
следующую стадию – стадию раннего поражения.

Начальная стадия переходит в раннюю примерно спустя 1 неделю накопления зубного


налета. Начинают мигрировать в зону воспаления другие иммунные клетки –
макрофаги, лимфоциты, которые образуют инфильтрат. Вокруг таких инфильтратов,
как и около сосудов в начальной стадии, разрушается коллаген:

Более того, снижается его выработка фибробластами. Хуже всего приходится


циркулярным (4) и зубодесневым волокнам (1,2,3 на рисунке снизу).

Разрастается соединительный эпителий, кровеносные сосуды: появляются


эпителиальные тяжи, между которыми находятся капиллярные петли. Потому
меняется цвет десны, возникает эритема. Также появляется первый клинический
признак – кровоточивость десны.

Со временем (по разным источникам от 2-3 недель до даже 1-2 месяцев) процесс
переходит в стадию устойчивого поражения (развившуюся). Этот период можно
характеризовать уже как хронический воспалительный процесс в десне. Многие
иммунные клетки предыдущих стадий (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты)
разрушены. От них – лишь след в виде расширенных межклеточных пространств,
гранулированных остатков и лизосом. На смену им приходят другие – В-лимфоциты и
плазматические клетки. Продолжает уменьшаться количество коллагена.

Значительно меняются кровеносные сосуды: они перегружены. Как следствие,


увеличивается их ломкость, замедляется кровообращение в них, возникает венозный
застой. Цвет десны становится более темным, цианотичным. Плюс эритроциты
выходят из капилляров в соединительную ткань, гемоглобин в них распадается, это
усиливает окрашивание.

Тяжи в эпителиальном прикреплении могут становиться очень выраженными.


Настолько, что, продолжая рост в направлении соединительной ткани десны, могут
частично разрушать базальную пластинку (с помощью которой эпителий и
прикрепляется к соединительной ткани).

У стадии устойчивого поражения может быть несколько сценариев:

● При одном из них процесс остается стабильным в течение нескольких


месяцев или лет.
● При другом же он более активен и вызывает прогрессирующие
деструктивные поражения.
● Но самый благоприятный путь – это восстановление тканей благодаря
успешной терапии. Происходит это благодаря возвращению здоровой
микрофлоры периодонта, отчего исчезает и воспалительный ответ
иммунных клеток.

Некоторыми авторами выделяется еще и 4 стадия гингивита: прогрессирующее


поражение. Но это уже периодонтит. Оставляют и рассматривают эту стадию, ведь
воспаление десны при вовлечении других структур периодонта (связка, кость) никуда
не исчезает. Но это уже совсем другая история, потому ограничимся тремя.
80. Criteriicliniceutilizatepentrudiagnosticareagingivitei. (Culoare, contur,
consistențațesutuluigingival.)

80.Клиничиские признаки применяемые для постановки диагноза гингивита


(цвет,форма,консистенция тканей десны).

Характеристика В норме Острый Хронический

Цвет Бледно-розовый Краевые,


диффузные кожные
покровы,
покраснение,
первоначально
интенсивно
красный, светло-
серые, темно-
серые.

Изменение цвета является клиническим


признаком заболевания десен.

Консистенция Крепкий, стойкий Диффузный отек, Отечная, мягкая и


«мягкость» ломкая, хорошо
выраженная,
фиброзная

Текстура Ограниченный вид Смягченная, исчезает (воспалительный


"апельсиновой отек)
корки"
прикрепленной
десны.

Положение Реальное, Другое положение: мигрирует к коронке,


очевидное при увеличении объема - возникает
пародонтоз.

Контур Линия десен Линия десен (маргинальная десна)


(маргинальная
десна)

Размер Гипертрофии - острые или хронические воспалительные.


Гиперплазия - фиброзная, лекарственная или идиопатическая.
Комбинированные формы - гипертрофии с гиперплазиями.
Гиперрост, связанный с системными заболеваниями и
состояниями.
Опухоли: -злокачественные \ доброкачественные опухоли
десен. Ложный рост

Кровоточивость отсутствует Спонтанные \ Хроническое и


легкие нарушения, рецидивирующее
системные кровотечение,
заболевания, кровотечение при
стрессы, зондировании
антикоагулянты. считается
признаком

Десневая жидкость Физиологические Увеличенная


количества

Боль Отсутствует Очень сильная Умеренная

Признак в норме Норма

Цвет Бледно-розовый, коралловый,


лососевый
(если говорим о светлокожих людях)

Поверхность Бугристая («лимонная корочка»)

Контур Остроконечные или трапециевидные


межзубные сосочки

Консистенция Плотная

Кровоточивость Нет
81. Etapeleîndezvoltareagingivitei. Stadiul incipient. Stadiuldezvoltării. Stadiulcronic.

81.Этапыразвитиягингивита.Начальнаястадия .Стадияразвития .Хроническаястадия.

Начальная стадия:
Это острый экссудативный воспалительный ответ, который начинается через 4-5 дней
после образования бляшки. Десневая жидкость и миграция нейтрофилов
увеличиваются. На этом этапе можно отметить накопление фибрина и разрушение
коллагена. Примерно через неделю переход от первичных поражений отмечен
изменениями преимущественно лимфоцитарных инфильтратов. Присутствуют
моноциты и плазматические клетки. Со временем поражения становятся хроническими
и характеризуются наличием плазматических клеток и лимфоцитов B. По мере
прогрессирования хронического местного воспаления в местах отделения десны от
зуба образуются карманы. Эти карманы углубляются и могут кровоточить при чистке
зубов или жевании. По мере того как воспаление продолжается, периодонтальные
связки разрушаются, и происходит разрушение локальной альвеолярной кости. Зубы
поражаются кариесом и выпадают.

Этиология гингивита, вызванного зубной бляшкой, является бактериальной, вызывая


иммунный ответ хозяина. Это вызывает разрушение тканей десны, которое
прогрессирует до разрушения прикреплений пародонта. Зубной бляшка накапливается
в маленьких промежутках между зубами, в десневых карманах и в местах, известных
как ловушки для зубной бляшки: области, которые служат для накопления и
сохранения зубной бляшки. Примерами ловушек для зубного налета являются
чрезмерно выпуклые края, частично удаленные зубы и зубной камень, образующийся
на зубах. Хотя эти скопления могут быть тонкими, бактерии в них производят
химические вещества, такие как разлагающие ферменты и токсины, такие как
липополисахарид (ЛПС или эндотоксин) или липотейхоевая кислота, которые
способствуют воспалительной реакции в десневой ткани. Это воспаление может
вызвать увеличение десен и вторичное образование ложных карманов.

Стадия развития:

Без лечения гингивит становится поверхностным пародонтитом.


Между десной и зубом появляется пространство, в которое проникает бактериальный
бляшка и прикрепляется к корню зуба.

Воспаление захватывает кость и связки, которые поддерживают зуб в кости.


Характерно ощущение натяжения на уровне зуба, сопровождающееся умеренной
болью. Десна втягивается, обнажает корень зуба, и зубы становятся чувствительными к
колебаниям температуры.
Правильная гигиена и адекватное лечение зубов могут предотвратить
прогрессирование заболевания.
Хроническая стадия: последняя стадия разрушения костей и связок. Зубы становятся
очень подвижными и меняют свое положение, отрицательно влияя на физиономию,
пережевывание пищи и речь.

Десна полностью разрушается зубом, появляются пародонтальные карманы (большие


промежутки между костью и корнем), которые являются очагами инфекции для тела.

Пародонтальные карманы могут супраинфицироваться, когда появляются


пародонтальные абсцессы (карманы с гноем). Бактерии могут проникать в кровоток и
поражать различные жизненно важные органы: сердце (хирургические миокардиты).

Гигиена полости рта незаменима для стабилизации (инфекционного) заболевания


суставов. Разрушение может быть настолько значительным, что приводит к потере
зубов.

Лечение этой стадии сложное, часто требует большого количества вмешательств.

82. Rolulcelulelor B, al celulelor T, al citokinelor, al IgG, al IgA și al IgM înstadiul de


dezvoltare al gingivitei.

82.Роль клеток В,клетокТ,цитокинов,IgA,Ig M на стадиях развития гингивита.

1. Неспецифический иммунитет.

Организм реагирует на бактериальную агрессию посредством врожденных и


адаптационных защитных факторов. Защиту пародонта осуществляют:

естественный барьер, представленный анатомической целостностью соединительного


эпителия, предотвращающий распространение бактерий и их метаболитов в тканях.
Отслоение, изъязвление эпителия изменяет проницаемость тканей, обеспечивая
диффузию растворимых бактериальных продуктов и их тел.

гуморальные факторы, присутствующие в слюне (лизоцим, лактоферрин, буферные


системы слюны) и десневой жидкости (комплемент; IgM и IgG, PMN)

неспецифические факторы клеточной защиты (PMN, макрофаги, эпителиальные


клетки, эндотелиальные клетки, фибробласты)

2. Специфический иммунитет.

В тканях бактерии или их поры фагоцитируются макрофагами, которые представляют


антигенную информацию В- и Т-лимфоцитов, вызывая адаптивный (специфический)
гуморальный или клеточный иммунный ответ.
Антигенная информация, принятая LB (лимфоциты B), определяет запуск
гуморального ответа, лимфоциты под митогенным действием антигенов бластно
превращаются с образованием плазмоцитарных клеток, которые будут синтезировать
антитела и LB памяти, которые будут специфически распознавать антигены.

Наряду со специализированными лимфоцитами памяти, путем клональной экспансии


происходит пролиферация неспецифических лимфоцитов, которые не имеют
защитного значения и которые будут способствовать усилению деструктивных
явлений, моделируя и участвуя в высвобождении цитокинов.

3. Роль Ig A, G, M при гингивите.

Чем тяжелее течение заболевания, тем выше содержание В-лимфоцитов и


плазматических клеток — источников образования целого ряда иммуноглобулинов
IgG, IgA, IgM.

IgA - антитела из класса IgA находятся в небольших количествах в десневой бороздке


и ткани, играя важную роль в защите от наддесневого налета с несколько более
высокими концентрациями в слюне. IgA и полиморфно-ядерные нейтрофилы,
обладающие высокой бактерицидной активностью против патогенных
микроорганизмов.

IgG - антитела из жидкости из десневой бороздки протока и ткани пародонта в


основном относится к IgG с высокой способностью опсонизации (поглощение антител)
и фиксации комплемента.

IgM - в меньшей пропорции в жидкости десневой бороздки и тканях пародонта. Они не


обладают опсоногенным потенциалом, но обладают большой способностью
активировать и фиксировать комплемент.

83. Leziunileinitiale ale gingivitei. Leziunileprecoce a gingivitei.


Semnelegingiviteicronice. Semnelegingivitei in stadiulavansat.

83.Начальноепораженияпригингивите.Пораженниявпроцессеразвитиягингивита.Симпт
омыхроническогогингивита.Симптомыгингивитавстадииразвития.

Этиология гингивита, вызванного зубной бляшкой, является бактериальной, вызывая


иммунный ответ хозяина. Это вызывает разрушение тканей десны, которое
прогрессирует до разрушения прикреплений пародонта. Зубной бляшка накапливается
в маленьких промежутках между зубами, в десневых карманах и в местах, известных
как ловушки для зубной бляшки: области, которые служат для накопления и
сохранения зубной бляшки. Примерами ловушек для зубного налета являются
чрезмерно выпуклые края, частично удаленные зубы и зубной камень, образующийся
на зубах. Хотя эти скопления могут быть тонкими, бактерии в них производят
химические вещества, такие как разлагающие ферменты и токсины, такие как
липополисахарид (ЛПС или эндотоксин) или липотейхоевая кислота, которые
способствуют воспалительной реакции в десневой ткани. Это воспаление может
вызвать увеличение десен и вторичное образование ложных карманов.

Травмы десен, не связанные с бляшкой:

- заболевание десен специфического бактериального происхождения

- заболевание десен вирусного происхождения

- заболевание десен грибкового происхождения

- заболевание десен генетического происхождения

- десневые проявления системных состояний

- травматические повреждения

- реакции на инородные тела

- неопределенные.

Классические признаки воспаления:

- припухшие десны, красноватые десны

- чувствительные или болезненные на ощупь десны.

Десны блестящие и растянуты над подлежащей соединительной тканью. Накопление


может вызывать неприятный запах. Когда десна опухает, эпителиальный край десны
изъязвляется, и даже после легкой чистки зубов возникает кровотечение.

Заболевания пародонта является фактором ишемической болезни сердца и


ишемического инсульта. При беременности связана с преждевременными родами и
неблагоприятным прогнозом.

84. Fazeleinflamației acute (fazavasculară).

84.Фазы острого воспаления (сосудистая фаза).

Это острый экссудативный воспалительный ответ, который начинается через 4-5 дней
после образования бляшки. Десневая жидкость и миграция нейтрофилов
увеличиваются. На этом этапе можно отметить накопление фибрина и разрушение
коллагена. Примерно через неделю переход от первичных поражений отмечен
изменениями преимущественно лимфоцитарных инфильтратов. Присутствуют
моноциты и плазматические клетки. Со временем поражения становятся хроническими
и характеризуются наличием плазматических клеток и лимфоцитов B. По мере
прогрессирования хронического местного воспаления в местах отделения десны от
зуба образуются карманы. Эти карманы углубляются и могут кровоточить при чистке
зубов или жевании. По мере того как воспаление продолжается, периодонтальные
связки разрушаются, и происходит разрушение локальной альвеолярной кости. Зубы
поражаются кариесом и выпадают.

Этиология гингивита, вызванного зубной бляшкой, является бактериальной, вызывая


иммунный ответ хозяина. Это вызывает разрушение тканей десны, которое
прогрессирует до разрушения прикреплений пародонта. Зубной бляшка накапливается
в маленьких промежутках между зубами, в десневых карманах и в местах, известных
как ловушки для зубной бляшки: области, которые служат для накопления и
сохранения зубной бляшки. Примерами ловушек для зубного налета являются
чрезмерно выпуклые края, частично удаленные зубы и зубной камень, образующийся
на зубах. Хотя эти скопления могут быть тонкими, бактерии в них производят
химические вещества, такие как разлагающие ферменты и токсины, такие как
липополисахарид (ЛПС или эндотоксин) или липотейхоевая кислота, которые
способствуют воспалительной реакции в десневой ткани. Это воспаление может
вызвать увеличение десен и вторичное образование ложных карманов.

85. Gingivita de sarcină. Semneclinice, diagnostic. Tratament.


Гингивит беременных. Клиничиские симптомы ,диагноз,лечение.

Гингивит при беременности: иногда возникает во время беременности и носит острый


и подострый характер.
Симптомы:
десна отечная, увеличенная в объеме, гладкая или бугристая, глянцевая с мягкой
консистенцией, отделяющаяся от зуба, ярко-красная, блестящая, с малиновым
оттенком, до пурпурно-красного. Кровотечение возникает при малейшем
прикосновении, боль возникает только в случае суперинфекции
могут появиться настоящие пародонтальные карманы, патологическая подвижность 1
и 2 степени и может развиваться в тяжелых случаях суперинфекциию.
Эволюция:
- клинические признаки гингивита при беременности усиливаются на втором и третьем
месяце, становятся выраженными на восьмом месяце и уменьшаются на девятом
месяце.
Иногда гингивит при беременности имеет опухолевый вид => ОПУХОЛЬ
БЕРЕМЕННЫХ
возникает после третьего месяца беременности или раньше
Это НЕ злокачественная опуходб
Клинически имеет:
• форму приплюснутого шара, похожая на гриб, образованная краем десны или чаще
всего зубным сосочком
• на широком основании
• гладкую глянцевую поверхность, но может быть изъязвлена
• болезненна на ощупь из-за нарушения окклюзии и суперинфекции
Лечение: При хроническом простом гингивите вмешательство стоматолога не
требуется. Если присутствуют признаки системной инфекции (лихорадка, сепсис) или
прогрессирование в гангренозный стоматит мягких или костных тканей, пациентам
требуется внутривенное введение антибиотиков и, возможно, рентген пораженного
участка, но это осложнение встречается крайне редко.
Правильная гигиена полости рта, включая чистку щеткой и полоскание, требует
регулярности. Профессиональная чистка полости рта. И санация.
При хроническом гингивите чистка зубов фторированными пастами замедлит болезнь
и поможет излечить ее. Большинство электрических щеток лучше ручных. Ежедневное
использование зубной нити уменьшит образование зубного налета и бактерий.
Недавние исследования показывают, что чистка щеткой с последующим
ополаскиванием раствором хлоргексидина дает лучший результат, чем чистка щеткой
и использование зубной нити.
У пациентов с язвенной формой заболевания лечение включает прием антибиотиков и
местно мазь ксилокаина для облегчения боли. Солевые растворы помогают ускорить
заживление.
Во время лечения пациентам рекомендуется нормализовать диету, в частности
увеличить долю творога, кисломолочных продуктов, овощей, фруктов, свежего мяса и
рыбы в рационе питания.
В крайнем случае при гингивите беременных под местной анестезией может быть
проведена хирургическая операция по удалению гипертрофированных тканей десны
(гингивэктомия).
86. Gingivitaindusă de placabacteriană. Definiție. Diagnostic. Semneclinice. Tratament.
Гингивит вызванный бактериальной бляшкой.Понятие .Клинические симптомы
.Лечение .Диагностика
Гингивит - воспаление десны без повреждения зубодесневого соединения, может
поражать десну полностью или частично. Около 80% населения страдает
хроническим гингивитом.
На его появление влияют местные факторы:
недостаточная гигиена ротовой полости, наличие зубного камня.
Диагноз ставится на основании субъективных и объективных данных.
Гингивит, вызванный бактериальным налетом, может быть острым и
хроническим.
Клиническая картина:
- Острый катаральный гингивит: чаще встречается у детей с острыми
респираторными заболеваниями, которые проходят после вылечечивания ОРВИ
без надлежащего лечения гингивита.
Жалобы - боль, покалывание в слизистой оболочке десен (появляется при сами
по себе во время еды), отек десен, кровоточивость во время жевания и чистки
зубов, неприятный запах.
Объективно - верхушка сосочков или края десны отечны, гиперемированы,
кровоточат, на ощупь, десна рыхлая, незначительная подвижность зубов из-за
отека поверхностной связочной системы, увеличение глубины десневой
борозды.
- Хронический катаральный гингивит
Жолобы могут отсутствовать, возможны зуд, дискомфорт, кровоточивость
десен, особенно при чистке зубов, неприятный запах, эстетический дефект;
Объективно-десневая гиперемия с синюшным оттенком, отек сосочков и края
десны, наличие мягких и твердых отложений;
У пациентов, чья профессия связана с воздействием свина, висмута, алюминия, ртути,
йода, брома и др., может возникать катаральный или язвенный гингивит. При
длительной профессиональной интоксикации появляются и общие симптомы: головная
боль, боли в животе, диспепсические явления.
При рентгенологическом обследовании патологические изменения в костной ткани
альвеолярных отростков челюстей, как правило, не выявляются.

Для гингивита легкой степени характерно поражение преимущественно десневых


сосочков, средней тяжести — маргинального пародонта, для тяжелого — всей десны,
включая альвеолярную.

Лечение:
1. Удаление местных раздражителей.
2. Обучение правильной гигиене полости рта.
3. Рекомендации по правильному выбору средств ухода за полостью рта.
4. Профессиональная чистка зубов.
5. Использование 0,06% -ного раствора хлоргексидина для ротовых ванночек во
время обучения правильной гигиены в течение
(7-10 дней)по 3 минуты после чистки - утром и вечером, чтобы дезактивировать
бляшку.
6. обильное орошение антисептическими растворами (стоматидин, героксал,
трахисан)
7. Проверку гигиены полости рта проводить через 5, 10, 20 дней. При
сохранении гиперемии - противовоспалительные препараты: 5% мазь
бутадиона, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты. Инстилляции и аппликации
гелем Лево-Биор.
Дифференциальный диагноз ставится:
-гингивитом при заболеваниях крови
- хроническим маргианльным пародонтитом
При пародонтите зубодесневое соединение разрушено, определяется клинический карман
(пародонтальный). На рентгенограмме воспалительная деструкция костной ткани альвеолы
начальной и I степени.
-гипертрофическим гингивитом, легкой формы
- плоский лишай атипичной формы.
Зуд, жжение, боль в десне в области передних зубов верхней, реже нижней челюсти. Яркая
гиперемия свободной и прикрепленной десны, карманов нет. В процессе лечения интенсивность
гиперемии уменьшается, иногда исчезает и появляются папулы белого цвета, характерные для
плоского лишая. Явления выраженной десква- мации, гиперемия десны иногда сочетаются с
поражением слизистой оболочки губы. В анамнезегормональныенарушения.

87. Gingivitacronică. Formeleșitabloul clinic.


Хронический гингивит .Формы,клиника.
Хронический гингивит - хроническое воспаление десен, обусловленное
неблагоприятным действием местных и общих факторов и развивающееся без
нарушения целостности зубодесневого соединения.
1. Хронический гингивит (простой, неосложненный) микробного происхождения.
Клинические формы: (по месту и степени)
-Папиллит, воспаление межзубного сосочка, ранний признак хронического гингивита;
-Маргинальный гингивит, который поражает свободную часть свободного края десны
-Диффузный гингивит включает межзубный сосочек, свободный край десны и
неподвижную десну
-Гингивит, расположенный на одном или группе зубов
-Генерализованный гингивит
Субъективные клинические признаки:
- пациенты толерантны к заболеванию и не сразу замечают клинические симптомы
Пациенты с гингивитом могут жаловаться на: жжение в слизистой оболочке десен,
отек десен, кровоточивость во время жевания и чистки зубов, неприятный запах, редко
на боль, чаще всего она терпимая во время чистки зубов и жевании жесткой еды,
употребление кислой или горячей пищи
Объективные клинические признаки:
1. Десневая кровоточивость из-за микроорганизмов находящихся в десневом эпителии.
2. Светло-красный цвет десен, выраженность и активная гиперемия сосудов.
Много мягкого и пигментированного налета на поверхности зубов, зубной камень на
оральной поверхности передних зубов нижней челюсти.

3. Отечность, увеличение объема десневых сосочков и свободных краев десны;


4. Изменение внешнего вида десневой поверхности.
Поверхность десны теряет вид точечной гравировки или апельсиновой корки,
становится гладкой и глянцевой.
5. Консистенция десны изменчивая, мягкая, легко сдавливается при экссудативных
воспалительных формах и более плотная при формах с пролиферативными
тенденциями.
2. Гиперпластический гингивит из-за микробного воспаления (через бактериальную
бляшку).
- десна увеличена в объеме, красно-пурпурного цвета, гладкая поверхность, иногда с
кровоточащими на пальпциюмикроязвами, мягкой или более плотной консистенции
при отсутствии суперинфекций.
- Простая гиперплазия десны из-за микробной инвазии образуется на определенных
участках. Вид гиперпластической припухлости представляет собой слегка удлиненную
полусферическую припухлость, покрывающую часть коронки зуба.
Выделяют 2 формы: отечную и фиброзную.
Жалобы: необычный вид десны, ее рост, в отечной форме добавляется кровоточивость
при чистке зубов или спонтанная кровоточивость.
Объективно: появление ложных пародонтальных карманов из-за чрезмерного
разрастания десны, при фиброзной форме цвет десны не меняется, при отечной форме
десна цианотичная, кровоточащая при малейшем прикосновении. свободные
увеличенные сосочки десны, покрывают коронку зубов.
88. Gingivitahipertrofică. (Induse de placabacteriană, specifice-determinate de
factoriietiologicilocalișigenerali). Definiție. Diagnostic. Tabloulclinic. Tratament.
Гипертрофический гингивит (вызванный бактериальной бляшкой ,специально
детерменированными экологическими местными и обшимифактороми. Понятие
.Диагностика.Клиническая картина .Лечение.

Гипертрофический гингивит – заболевание воспалительного характера,


сопровождающееся изменением десневых тканей. Последние разрастаются и образуют
ложные зубодесневые карманы, которые могут закрывать коронку зуба. Но не
нарушающий зубо-десневое прикрепление.
Гиперпластический гингивит из-за микробного воспаления (через бактериальный
налет)
- десна увеличена в объеме, красно-пурпурного цвета, гладкая поверхность, иногда с
кровоточащими при прикосновении микроязвами, мягкой или более плотной
консистенции при отсутствии суперинфекций. Простая десневая Гиперплазия
представляет собой слегка удлиненное полусферическое набухание, которое покрывает
часть коронки зуба.
Выделяют 2 формы: отечную и фиброзную.
Жалобы: необычный вид десны, ее рост, в отечной форме добавляется кровоточивость
при чистке зубов или спонтанная кровточивость.
Объективно: появление ложных пародонтальных карманов из-за чрезмерного
разрастания десны, при фиброзной форме цвет десны не меняется, при отечной форме
десна синюшная, кровоточащая при малейшем прикосновении. свободные
увеличенные сосочки десны, покрывают коронку зубов.

Наследственный гиперпластический (фиброматозный) гингивит:


Также называется слоновость десен(elefantiazisgingival);
Клинические признаки
Гиперплазия поражает межзубные сосочки, свободный край десны и прикрепленную
десну.
Поверхность десны розовая и имеет зернистый вид «гальки». Десна имеет твердую
консистенцию, объем значительно увеличен и может почти полностью покрывать
коронку зуба, который мб смещен из нормального положения.
Гингивит при беременности
В отдельных случаях возникает во время беременности и носит острый или подострый
характер. Сама по себе беременность не вызывает гингивита, но может влиять через
гормональные изменения на местную реакцию тканей на бактериальный налет,
истинную причину гингивита во время беременности, наступает после третьего месяца
беременности и может исчезнуть после родов.
Клинические признаки:
Десна отечная, увеличена в объеме, глянцевая, мягкой консистенции, цвет от ярко-
красного, яркого до пурпурно-красного. Кровотечение возникает при малейшем
прикосновении.
Гингивит от диабета
Сам диабет не является причиной заболевания десен и глубокого пародонтита, но он
может способствовать измененной защитной реакции этих структур на бактериальный
налет.
При сахарном диабете пациенты могут ощущать характерный запах ацетона или
кислых яблок.
Десна при диабете может иметь вид
- генерализованной гиперплазии десен полиповидного типа;
- цвет иземене с светло-красного на кирпично-красный или пурпурно-красный
- частые изъязвления;
- легкое кровоточивость при прикосновении;
- мягкая консистенция сосочков;
- часто ложные карманы;
Гиперпластический гингивит от лейкоза
- ранняя гингиворрагия из-за лейкемической тромбоцитопении.
-десна красно-пурпурная, синюшная.
- язвы часто возникают на деснах, в области слизистой оболочки щек вблизи
окклюзионной плоскости и на уровне неба; На десневом свободном крае часто
наблюдаются изъязвления. Количество лейкоцитов колеблется от 10 000 до 100 000 /
мм3.
- гиперплазия десны является распространенным явлением, носит обширный характер
вплоть до генерализации, может покрывать зубные поверхности до режущего края или
окклюзионной поверхности или даже покрывать коронку зуба.
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ, КАК ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВ
Основными лекарствами, вызывающими гиперплазию десен, являются:
- гидантоин; дифенин
- антагонисты кальция, особенно нифедипин;
- циклоспорины.
По тяжести заболевания различают легкий гипертрофический гингивит —
гипертрофия десны достигает не более 1/3 коронки зуба, средней тяжести — более
выраженная деформация
десны, но не более 1/2 коронки зуба, тяжелый —десна покрывает 2/3 или всю коронку
зуба.

89. Gingivitadescuamativă.Definiție. Diagnostic.Tabloul clinic. Tratament.


Десквамативный гингивит .Понятие . Диагностика.Клиническаякартина.Лечение.

Это название некоторых гингивитов с проявлениями в полости рта при дискератозах


или дерматозах: красный плоский лишай, вульгарная пузырчатка, доброкачественный
пемфигоид слизистых оболочек, красная волчанка, многоформная эритема, псориаз,
склеродермия.
Проявляется на деснах в виде участков атрофии эпителия, в которых кератин
представлен плохо или отсутствует совсем; из-за клинических и гистопатологических
аспектов, которые очень похожи на таковой у красного плоского лишая с эрозивными
и язвенными поражениями, чешуйчатый (десквамативный) гингивит описан для этого
дерматологического состояния.
Десквамативный гингивит чаще возникает у женщин до или после наступления
менопаузы, иногда на фоне состояний, измененных нейровегетативных расстройств,
депрессивными неврозами, тревогой; они также могут возникнуть после
гистерэктомии. Десквамативный гингивит может сопровождать такое буллезное
заболевание, как: - вульгарная пузырчатка; - доброкачественный слизистый
пемфигоид;
Также плоскоклеточный гингивит встречается при: - хронических инфекциях:
сифилисе, туберкулезе; Описываются десквамативные гингивиты после лечения
некоторыми лекарствами - аминофеназона, барбитуратов, салицилатов, солей висмута,
противомалярийных средств, сульфамидов и антибиотиков, фенолфталеина , йодидов,
бромидов, солей золота, цитостатиков.
Основное поражение при деквамативном гингивите - это небольшой пузырь, обычно
до 5 мм в диаметре, и пузырь размером в несколько сантиметров. На уровне десен и
слизистой оболочки полости рта пузыри лопаются за короткое время и вызывают
эрозивные и изъязвленные поражения.

Клиническая картина: интенсивная эритема, отслоение эпителия с обнажением


эрозивной поверхности (не кровоточит, но очень болезненные, болезненные и
чувствительные к тепловому и химическому раздражителю)
Степени клинической оценки по Гликману:
1. легкая - на поверхности десны (межзубные сосочки) появляется диффузная эритема,
на фоне слегка отечная, поверхность ротовой полости не поражена, без боли и
кровотечений
2. средняя - жалобы: боль, жжение, наличие красных пятен на деснах.
Объективно: массивные эритематозные пятна, глянцевые, гладкие, отечные,
мягкие на ощупь, болезненный, слегка чешуйчатый эпителий, отслаивающийся при
пальпации.
3. тяжелая - жалобы: боль, наличие волдырей (везикул), язв на деснах, бессонница,
отстутствие аппетита вследвсие болезненного озузения во время принятия пищи.
- Объективно: зуд, эритематозные участки (кровоточащие, болезненные),
образование пузырей размером 2-3 мм, медленная эпителизация.
ЛЕЧЕНИЕ: аппликации кератопластическими препаратами (солкосерил,
метилурацил) , противовоспалительными препаратами.
МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ С: вульгарным пенфигусом, плоским красным лишаем,
пенфигоидом.
Симптоматология - изначально на десне возникает безболезненная диффузная
эритема. Впоследствии появляются боли при тепловых раздражениях, специях,
вдыхании воздуха, ощущение жжения. Поверхность десны гладкая, глянцевая, затем
обретает небольшие углубления и отслаивается на кусочки после чистки, под
давлением пальцев, простым протиранием и во время жевания.
- Раневые участки интенсивно красные, болезненные на ощупь, с рваными краями, с
слущиваюзимися корками в эрозивных формах. Из-за сложности выполнения
правильной чистки десна покрыты обильным отложением зубного налета.

90.Gingivita ulcero-necrotică. Definiție. Diagnostic.Tabloul clinic. Tratament.


Язвено-некротический гингивит .Понятие .Диагностика.Клиническая картина
.Лечение.
Гингивит- — воспалительный процесс в пародонте, который затрагивает только десну,
не сопровождается полным разрушением зубодесневого соединения и резорбцией
альвеолярной кости.
Язвенно-некротический гингивит — воспаление десны с преобладанием стадии
альтерации.
Течение: острое
Распространенностылокализованный(локальный) генерализованный. Тяжесть
язвенно-некротического гингивита обусловлена выраженностью общих нарушений
организма (легкий, средний, тяжелый)
Реже встречается при хроническом катаральном гингивите, чаще у подростков и
молодых людей. Проявляется как острая инфекция десен без поражения других тканей
перидонта. Это патологическое состояние известно как гингивит Винсента.
Морфологически:
- язвенные дефекты на поверхности десны
- явление акантоза (набухание клеток мальпигиева слоя)
- сосудистые изменения - плазморрагия, увеличение количества капилляров с
увеличением просвета
- коллагеновые волокна разрушаются, преобладает лейкоцитарная инфильтрация
Этиология:
-Вызвано инфекциями, вызываемыми различными бактериями, такими как спирохеты
(Treponema denticola,
Treponema vincenti, Treponema macrodentium), веретенообразные палочки
(Fusobacterium nucleatum),
Prevotella intemedia, si Porphyromonas gingivalis.
-Основная причина гингивита - плохая гигиена полости рта. Это позволяет налету
образовываться между деснами и зубами; гингивит не возникает на участках без зубов.
Раздражение от бактериального налета углубляется в щель между зубами и деснами,
формируя десневой карман. Эти карманы содержат бактерии, которые могут вызвать
гингивит и кариес. Другие местные факторы, такие как неправильный прикус,
воздействие пищи, дефектные зубные протезы и пломбы, ксеростомия, играют
второстепенную роль.
Клиническая картина:
Присутствующие признаки и симптомы могут включать:
• сильная боль при прикосновении к десне
• спонтанная боль, иррадиация к костям челюсти
• усиление боли при контакте с горячей пищей и при жевании
• десневое кровотечение при малейшем прикосновении или даже неспровоцированное
(спонтанное)
• ощущение металлического и измененного вкуса во рту
• ограничение открывания рта из-за тризма
• скованность лица
• зловонное дыхание
• повышенное слюноотделение
• На десневых сосочках мб кратерообразные язвы, которые могут быть покрыты
псевдомембранозными отложениями от бело-желтого до серого цвета.
• В некоторых областях сосочки и край десны имеют вид кратеров в краями в виде
зубцов.
• Неязвенные части десны имеют красный цвет.
• Язвенно-некротические высыпания в отдельных случаях могут появляться на
слизистой оболочке щек, губ.
• регионарная лимфаденопатия

Субъективно-сильная боль при прикосновении к десне, спонтанная боль,


иррадиирующая в кости челюстей, ощущение металлического и измененного вкуса,
ограничение открывания рта из-за тризма, неприятный запах изо рта, изменение
общего состояния.
Практически гигиена полости рта полностью отсутствует, так как пациенты перестают
нормально питаться таким образом избегая боли.
Десна гиперемирована, слегка кровоточит, по периферии наблюдается некротическая
серая оболочка.
Десневые сосочки иногда полностью некротизируются и зубчатый край десны
приобретает горизонтальный вид. В период максимальной интенсивности процесса
наблюдаются изменения лейкоцитоза крови, CОЭ увеличено.
Дифференциальный диагноз можно поставить с герпетическим гингивостоматитом,
афтозным гингивостоматитом,
аллергическим и чешуйчатый гингивитом, дифтерийные поражения, сифилис,
туберкулез, острый лейкоз,
агранулоцитоз, острый кандидоз.
Диагностика гингивита.
При сборе общего анамнеза пациента целесообразно дополнительно опросить о
приеме лекарственных препаратов (нифедипина, циклоспорина А, противозачаточных
средств) или о наличии некоторых общесоматических заболеваний

Лечение: заболевание лечится по принципам острой инфекции: сначала удаляются


бактерии и местные факторы, то есть проводится строгая гигиена полости рта. Лечение
состоит из легкой ультразвуковой или ручной чистки зубов (детартраж).
Учитывая, что у пациента может быть сильная боль, проводится анестезия, затем
поддесневые и наддесневые поверхности очищаются от некротических тканей ручным
и ультразвуковым инструментами - скейлингом, сурфасаж корня, поддесневым
кюретажем. Эта операция практикуется несколько дней. Пациент чистит зубы зубной
щеткой. Регулярно полоскает рот теплым физ раствором или дважды 1,5% раствором
перекиси водорода или 0,12% раствором хлоргексидина, чтобы помочь в первые дни
после первичной обработки зубов. Основные меры поддержки включают улучшение
гигиены полости рта, правильное питание, надлежащее потребление жидкости, отдых,
прием обезболивающих по мере необходимости и отказ от местного раздражения
(курение, горячая и острая пища). Заметное улучшение обычно наступает в течение 24-
48 часов, после чего хирургическая обработка очагов может быть завершена. Если
санация отложена, назначают пероральные антибиотики (амоксициллин 500 мг,
эритромицин 250 мг, тетрациклин 250 мг каждые 6 часов) с быстрым улучшением и
возможностью продолжения до 72 часов и симптоматической ремиссии. Если сосочки
потеряны во время острой фазы, может потребоваться операция для предотвращения
вторичного пародонтита. Лечение антибиотиками включает пероральный прием
пенициллина и метронизадола или клиндамицина, также эффективен при лечении
гингивита. Лечение тяжелой формы заболевания проводится высокими дозами
пенициллина. В результате этого заболевания у пациентов часто остаются кратеры на
деснах, которые могут быть очагами инфекции для рецидива заболевания, так и
эстетическим недостатком. В этих случаях показаны хирургические вмешательства на
пародонте с целью восстановления тканей десны.После первоначального лечения
очень важно проинструктировать пациента о соблюдении правильной гигиены полости
рта и избегать других факторов риска: курения, недостатка питания, стресса.
91.Gingivita fibromatoasă. Gingivita fibromatoasă ereditară. Definiție. Diagnostic.Tabloul
clinic. Tratament.
Фиброматозный гингивит .Наследственный фиброматозныйгингивит.Понятие
.Диагностика. .Клиническая картина .Лечение.
При фиброзной форме гипертрофического гингивита (фиброзная гиперплазия)
обнаруживаются разросшиеся, плотные на ощупь десневые сосочки; кровоточивость
отсутствует, выявляются ложные карманы, отложения наддесневого зубного камня.
Цвет сосочков не меняется.
По тяжести заболевания различают
 легкий гипертрофический гингивит — гипертрофия десны достигает не более
1/3 коронки зуба,
 средней тяжести — более выраженная деформация десны, но не более 1/2
коронки зуба,
 тяжелый — десна покрывает 2/3 или всю коронку зуба.

При фиброматозном гингивите преобладает процесс пролиферации, которому обычно


предшествует катаральный воспалительный процесс или дегрануляция, отеёчные
процессы отсутсвуют.

Он может быть вызван:


- выступающие края пломб
-зубо-челюстные аномалии

Для него характерно утолщение десны без изменения ее цвета. Наблюдаются процессы
фиброза стромы в глубоких областях десневого сосочка и межклеточного
лейкоцитарного инфильтрата с накоплением базофильного гранулярного вещества.
Жалобы пациентов только на эстетический вид десны. Боли, кровоточивости не
испытывают.
Лечение
Подавление причинного фактора профессиональной гигиеной (в некоторых случаях -
подавление приема лекарств), местное применение противовоспалительных средств:
хлоргедксидин 0,05% , 0,1%, гепарин. Уколы цитостатиками (Новэмбихин) 10 мг + физ
раствор 10 мл в сосочки по 0.1-.0.2 мл еженедельно. На курс 3-5 инъеций.
Диатермокоагуляция сосочков десны.
При тяжелых формах мы прибегаем к хирургическому лечению: гингивэктомии,
гингивопластике.

Наследственный гиперпластический (фиброматозный) гингивит возникает как


отдельная форма или может быть частью синдрома, при котором возникают другие
клинические проявления кожный ангиофиброматоз, умственная отсталость, эпилепсия,
потеря слуха, задержка роста и аномалии конечностей.
Известны как: - врожденная макрогиния, гингивоматоз, диффузная фиброма десны,
наследственная гиперплазия десен.
Этиология: неизвестна, наследственная, обнаруживается при болезни Бурневилля
(наследственная триада) -кожный ангиофиброматоз, эпилепсия, олигофрения.
Клиническая картина:
-гипплазия сосочков, десневого края, прикрепленной десны
-поверхность десны розовая
-консистенция сосочков твердая
- значительно увеличенный объем десны, может прикрывать коронку зуба, которая
может быть вывихнута (смещена) из правильной позизиции
Десна представляет собой плотную, фиброзную массу ткани, которая покрывает
альвеолярный гребень и коронарную поверхность зубов, с образованием ложных
пародонтальных карманов.
Цвет становится ярко-розовым или красным при воспалении сосчоков.

92. Gingivita hipertrofică. Medicamentele ce induc gingivita hipertrofică. Definiție.


Diagnostic.Tabloul clinic. Tratament.
Гипертрофический гингивит.Медикаменты которые вызывают гипертрофический
гингивит .Понятие .Диагностика. Клиническая картина .Лечение.

Гипертрофический гингивит — воспаление десны с преобладанием стадии


пролиферации.
К л и н и ч е с к а я форма: отечная и фиброзная
Течение: хроническое, обострение
Распространенность: локализованный (локальный), генерализованный.
Тяжесть: тяжесть гипертрофического гингивита определяют по степени гипертрофии
десны (легкий, средний, тяжелый).
Диагностика гингивита.
При сборе общего анамнеза пациента целесообразно дополнительно опросить о
приеме лекарственных препаратов (нифедипина, циклоспорина А, противозачаточных
средств) или о наличии некоторых общесоматических заболеваний Также серьезные
дефициты (редкие в США) ниацина (вызывающие пеллагру) или витамина С
(вызывающие цингу) могут вызвать гингивит.
Воздействие тяжелых металлов (например, свинца, висмута) может вызвать гингивит
и образование темной линии на десне.

Медикаментозный гингивит появляется после длительного лечения:

 гидантоином, (противоэпиллептичский)

 нифедипином и другие антагонисты кальция,

 циклоспорином - иммунодепрессанты.

Гидантоиновый гингивит - возникает у эпилептиков, принимающих Дилантин.


Гидантоин инактивирует коллагеназу, и, таким образом, волокна коллагена
деполимеризуются.
Антагонисты кальция при гингивите - Нифедипин - уменьшает сокращение
сердечной мышцы и расслабление гладких волокон в сосудах.

Симптомы:

 воспаление, отек,

 гипертрофия и гиперплазия десен,

 кровотечение

 красный цвет десны.

Гингивит, вызванный иммуносупрессивными препаратами (циклоспорином).

Иммунодепрессанты используются для снижения иммунного ответа у пациентов с


трансплантацией органов.

Симптомы:

десны, похожие на цветную капусту, с гипертрофиями и гиперплазиями, иногда


покрывающими режущий край зубов

обильное нагноение при суперинфекции из-за отсутствия защиты от инфекции.


лечение
Подавление причинного фактора профессиональной гигиеной (в некоторых случаях -
прекращение приема лекарств), местное применение противовоспалительных средств:
хлоргедксидин 0,05% 0,1%, гепарин.
При тяжелых формах мы прибегаем к хирургическому лечению: гингивэктомии,
гингивопластике.

93. Parodontita marginală. Definiție. Clasificare.Caracteristici histopatologice ale


parodontitei.
Маргинальный пародонтит.Понятие.Класификация .Гистопатологическая
характеристика пародонтита.

— воспалительный процесс в пародонте, который сопровождается воспалением десны,


разрушением зубодесневого соединения, воспалительной резорбцией альвеолярной
кости и деструкцией соединительнотканного прикрепления.
По Течению:
Острое только в случае острой механической травмы пародонта, повлекшей
разрушение зубодесневого соединения и резорбцию альвеолярной кости.
Хроническое (в том числе быстро прогрессирующее) Быстро прогрессирующее
течение пародонтита выделено в классификации для тех клинических ситуаций, когда
деструктивные изменения средней
и тяжелой степени развиваются улиц моложе 30лет.
Обострение (в том числе абсцедирование)
Ремиссия пародонтита в качестве классификационного признака подразумевает
полное отсутствие признаков воспаления, которое наступило в результате лечения.
ПО Распространенности:
Локализованный (локальный), генерализованный.
ПО Тяжести:
Деление пародонтита по тяжести является условным, так как процесс развивается
неравномерно, поэтому не всегда возможно четко выделить какую-то одну степень
тяжести заболевания, при этом в одних участках челюстей поражение может
соответствовать легкой, в других средней или тяжелой степени.
Лёгкая степень:
воспалительная резорбция кортикальной пластинки на вершине межальвеолярной
перегородки и/или снижение высоты межальвеолярной перегородки на 1/3 3 длины
корня зуба
Средняя:
воспалительная резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки до 1/2 длины
корня зуба
Тяжелая:
воспалительная резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки более 1/2
длины корня зуба

В целом МП характеризуется наличием трех патологических признаков:


-воспаление;
-альвеолиз;
-наличие пародонтальных карманов.
Воспаление - это продолжение воспаления десны и зависит от стадии эволюции,
морфологии пародонта, толщины и качества теста десны;
Альвеолиз - разрушение альвеолярной кости под действием различных бактериальных
и лизосомальных ферментов, являющееся одним из характерных симптомов
пародонтальных болезней;
Пародонтальный карман - результат патологического углубления зебо-десневой
борозды за счет миграции соединительного эпителия в апикальном направлении;
Для пародонтита характерны следующие диагностические признаки:
-состояние проявляется преимущественно у людей старше 30-40 лет;
-наличие в анамнезе десневого или пародонтального кровотечения;
- воспаление десен с преобладанием катарального, язвенного или пролиферативного
воспалительного процесса;
-деструктивные изменения костной ткани межзубной перегородки, выявленные на
рентгенограмме
-значительное количество наддесневых отложений (зубной камень, микробный налет,
остатки пищи и т. д.)
-наличие разнообразной клинической симптоматики, определяемой проявлением
воспалительной деструкции костной ткани и пародонта, а также клинико-
морфологической картиной воспаления десен (подвижность зубов, их смещение, боль,
нарушение функции и др.)
- обострение хронического пародонтита , сопровождаются проявлением некоторых
общеклинических признаков: повышение температуры, утомляемость, изменения
периферической крови по типу неспецифических воспалительных изменений.
ПАТОГЕНЕЗ

Морфологические изменения находят отражение в клинических проявлениях.


Нарушение эпителиального прикрепления с прогрессирующими изменениями в
подлежащей соединительной ткани десны приводит к образованию кармана, который
выявляется при зондировании (рис. 52). Эпителий десневой борозды разрушен и
замещен ротовым эпителием, наблюдается грануляционная ткань. Продолжается
вегетация тяжей эпителия вдоль цемента корня и вглубь десны. В эпителии
происходит вакуольная и баллонная дистрофия, среди клеток эпителия появляются
полиморфно-ядерные лейкоциты. Местами — атрофия эпителия с исчезновением
гликогена. Нарушены процессы ороговения, преобладает паракератоз.
В собственно соединительной ткани отмечаются выраженное повышение сосудисто-
тканевой проницаемости, особенно при среднетяжелом и тяжелом пародонтите,
умеренно выраженный склероз на фоне повышенного венозного застоя, флебэктазия,
отек.

При пародонтите резко меняется состав клеточных инфильтратов. Они состоят


преимущественно излимфоидных и плазматических клеток с примесью лейкоцитов.

При выраженных воспалительных изменениях (среднетяжелый и тяжелый пародонтит)


воспалительно-деструктивные изменения наблюдаются в периодонте (распад
волокнистых структур в очагах резорбции костной ткани), расширение и полнокровие
сосудов микроциркуляторного русла в периодонте, костном мозге (рис. 56).
При пародонтите происходят значительные изменения костной ткани межзубных
перегородок, при этом очаги деструкции наблюдаются как на вершинах перегородок,
так и в глубоких отделах, вдоль цемента корня зуба. Важно отметить, что процессы
резорбции костной ткани сочетаются с очагами приостановки рассасывания и
образованием линий склеивания. Нарушение структуры костной ткани и слабо
выраженные процессы образования новой костной ткани имеют вид эозинофильной
полоски или очагов резко сближенных линий склеивания. Это указывает на
периодические напластования костной ткани (рис. 57).
Резорбция костной ткани происходит преимущественно с участием клеточных
элементов (остеокласты и клетки типа макрофагов)

В результате рассасывания костной ткани вершины межзубных перегородок


деформируются (отдельные фрагменты костной ткани в виде острых шипов),
наблюдаются расширение периодонталь- ной щели и нарушение структуры
периодонта.
Таким образом, при пародонтите продолжаются процессы перестройки костной ткани.
При этом разрушения, резорбция преобладают над образованием новой костной ткани.
94. Parodontita marginală cronică incipientă (ușoară). Semnele clinice și paraclinice.
Diagnostic și tratament.
Начальный (лёгкий) хронический маргинальный пародонтит.Клинические и
параклинические признаки .Диагностика и лечение.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени развивается как


осложнение нелеченного хронического ката-рального гингивита и характеризуется
прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости альвеолярных отростков
челюстей.
Клиническая картина хронического генерализованного пародонтита легкой
степени характеризуется практически отсутствием неприятных
субьективныхошущений у пациента, - низкая обращаемость за медицинской
помощью на данной стадии развития заболевания.
Больные, как правило, отмечают незначительный зуд в деснах и кровоточивость их
при механическом раздражении (при чистке зубов, приеме жесткой пищи). Общее
состояние не нарушено.
Из анамнеза удается выяснить, что за- болевание начиналось постепенно,
длительно протекало практически бессимптомно. При объективном обследовании
отмечается хроническое слабовыраженное воспаление десен (отек, кровоточивость,
гиперемия). Выявляются над-и поддесневые зубные отложения (минерализованные и
неминерализованные). Зубы неподвижны, не смещены
Диагностическими критериями хронического генерализованного пародонтита
легкой степени являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,5 мм,
преимущественно в области межзубных промежутков и начальная степень
деструкции костной ткани альвеолярного отростка (рентгенологи- ческая картина:
отсутствие компактной иластинки на вершинах межальвеолярных перегородок, очаги
остеопороза, расширение периодонтальнойшели в пришеечной области).
Для постановки диагноза в данном случае достаточно провести расспрос
пациента, осмотр полости рта, зондирование клинических карманов, оценить
подвижность зубов, провести пробу Шиллера-Писарева, а также индикацию и
количест- венную оценку зубного налета.
Для уточнения диагноза осушествляют рентгенологическое исследование,
лучше- ор- топантомографию. Целесообразно сделать клинический ана- лиз крови, а
пациентам старше 40 лет анализ крови на содержание глюкозы. Перечисленных
методов, как правило, бывает достаточно для диагностики хронического
генерализованного пародотита легкой степени, если он не сопровождается патологией
вну- тренних органов, выраженными окклюзионныминарушени- ями и т.д.
Лечение при легкой форме пародонтита проводят н 3-4 по- сещения
(Боровский Е.В. и соант., 1987). Сначала, после анти- септической обработки десен,
производят тщательное удаление зубных отложений. Целесообразны аппликации на
десны анти- микробных и противовосталительных препаратов. Из антимик- робных
средств в данном случае наиболее эффективны 0,06% раствор хлоргексидина,
метронидазол (трихопол). Из проти- вовоспалительныхсредсТв предпочтение отдают
нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) ацетил-салициловой
кислоте, индометацину, ортофену и Т.Д.

Характеристика и общие принципы лечения заболеваний пародонта


Пациента обучают правилам гигиены полости рта, помога- ют выбрать зубную шетку
и зубную пасту, дают рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе
следует рекомен- довать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и
антимикробным действием, а также ротовые ванночки с раст- ворами антисептиков,
отварами ромашки, шалфея, календулы. Хорошие результаты дает физиолечение:
КУФ на область десен (антибактериальный эффект), анод-гальванизация,
электрофорез лекарственных веществ с анода (хлорида каль- ция, витамина В1), ЭП
УВЧ в олиготермической дозе, местная гипотермия, излучение гелий-неонового
лазера, плазменный поток аргона (противовоспалительный эффект).
Пародонтит, как правило, сопровождастсяфункциональ- ной перегрузкой
зубов, поэтому пациента нсобходимонапра- вить на консультаци ю к врачу-ортопеду
для проведения избирательного пришлифовывания и других видов ортопедичес- кого
лечения. Во второе, третье и четвертое посещения (с интервалом в 1-2 дня) проверяют
уровень гигиены полости рта, продолжают удаление зубных отложений, аппликации
паст на основе мет- ронидазола и НПВП. После купироания воспалительных яв-
лений производится выскабливание грануляций - кюретаж. Эта процедура позволяет
значительно улучшить отдаленные ре- зультаты лечения. После проведения
описанкого курса лечебных манипуля- ций, как правило, заболевание переходит в
стадию ремиссии. Контрольный осмотр назначают через 4-6 месяцев.

95.Parodontita marginală cronică moderată (medie). Definiție. Semnele clinice și paraclinice.


Diagnostic și tratament.
Умеренный (средний) хронический маргинальный пародонтит. Клинические и
параклинические признаки .Диагностика и лечение.

Хронический генерализованный пародонтит средней стелени тяжести


представляет собой результат дальнейшего прогрессирования воспалительно-
дистрофического процесса в паро- донте. Эта стадия болезни характеризуется более
выраженной клинической симптоматикой и ощутимыми нарушениями функции
зубочелюстной системы, что заставляет пациента обратиться за медицинской
помощью.
Клиническая картина пародонтита средней степени тяжести характеризуется
жалобами больного на кровоточивость десен, иногда — на болезненность,
неприятный запах изо рта, подвиж- ность и смещение зубов. Общее состояние, как
правило, не на- рушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в
иммунной системе, признаки эндогенной инто- ксикации, отклонения со стороны
других органов и систем.
При осмотре полости рта выявляются признаки хроничес- кого воспаления
десен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических
карманов. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Как правило, наблю-
дается подвижность зубов 1-11 степени, возможно смещение их.
Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз
«пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести», являются:
наличие пародонтальных карма- нов глубиной до 5 мм и резорбция костной ткани
альвео- лярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высогы межзубной
перегородки.
Для обследования пациента и постановки диагноза в данном случас мы
рекомендуем выполнить следующий объем диагнос- тическихманинуляций: расспрос,
осмотр, зонлированиекли- нических карманов, оценка подвижности зубов, проба
Шил- лера-Писарева, индикация гигиены. Обязательно нужно провести
ренттепологическоеисслсдова- пие (ортопантомографио). Кроме того, нужно сделать
клини- ческий анализ крови и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента
необходимо проконсультировать у стоматолога-ортопеда. у врача-терапевта-
интерниста по показаниям
Курс лечения хронического генерализованного пародонти- га средней степени
тяжести состоит из 6—10 посещений в тече- ние 20-30 дней. Терапия направлена в
первую очередь на устрансние паро- донтопатогеиных факторов (удаленис зубных
отложений, и з- биратслыюспришлифовыванис зубов, пластика предлверия и уздечек
и Т.Д.), а также на купирование воспалительНЫхяв- лений в деснах, ликвидацию
пародонтальных карманов, ста- билизацию зубных рядов, нормализацию трофики,
микро- циркуляции и защитных реакций в тканях пародонта.
В первое посещение после обследования и составления плана комплексной
терапии проводят антисептическую обра- ботку десен 0,06% раствором
хлоргексидина, 1% раствором пе- рскиси водорода, 0,02% раствором фурацилина.
Затсм удаляют наддесневые и доступные поддесневые зубные отложения.
Обычно удаление отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается
проведение этой процедуры и в одно посе- щение. Пациента обучают правилам
гигиены полости рта, помога- ют выбрать зубную щетку и зубную пасту, дают
рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомен- довать
зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием. В
домашних условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с
раствором фу- рацилина (1:5000), хлоргексидина 0,06%, отварами ромашки, шалфея,
календулы 3—4 раза в день по 20 минут после еды.
Контроль гигиены полости рта должен осуществляться на про- тяжении всего
курса лечения. В это же посещение решают вопрос об удалении разру- шенных зубов,
зубов с подвижностью ПI степени, замене не- полноценных пломб, неправильно
изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов. Заканчивается
первое посешение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты,
состоящей из анти- микробного препарата (метронидазола) и нестероидного про-
тивовоспалительного препарата (ашетилсалициловой кислоты, ортофена и т.д.). При
выраженном гноетечении целесообразно также местное применение
протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов
(гелевина, дигиспона). Внутрь назначают метронидазол: в 1 день-по 0,5г 2 раза (с
интервалом 12 часов), во второй день -по 0,25 г 3 раза (через 8 часов), в последующие
4 дня - по 0,25 г 2 раза (через 12 часов). Препарат принимается во время или после
еды. Проводимое лечение целесообразно сочетать с физиотера- певтическими
процедурами, обладающими антимикробным и противовоспалительным действием:
КУФ, гидромассаж десен, анодгальванизация или электрофорез лекарственных
вешеств с анода, местная гипотермия и т.л.; на курс- 3-7 процедур.
Во второе посешение (через 2-3 дня) оценивают выполне- ние пациентом
рекомендаций по гигиене полости рта, для это- го проводят окрашивание налета йод-
йодидо-калиевым раствором. Продолжают удаление доступных зубных отложе- ний,
промывание карманов растворами антисептиков из шприца с затупленной иглой,
аппликации на десны и введение в карманы смеси метронидазола и одного из НПВЛ.
После купирования воспалитсльных явлений в деснах приступают
к.ликвидациипародонтальных карманов.
При пародонтите средней тяжести с этой целью производят «открытый»
кюретаж. В условиях поликлиники эту операцию целесо- образно делать на одном
сегменте челюсти, т.е. в области шес- ти зубов, в условиях стационара челюсти.
Завершается открытый кюретаж наложением десне- вой защитной повязки на 1-2
суток.
«Домашние» рекомендации: на область послеоперацион- ной раны тельный
гигиенический уход за полостью рта, ограничение употребления грубой, острой и
раздражающей пищи. В последующие посещения осуществляется контроль ка- чества
произведенных ранее операций и «открытый» кюретаж пародонтальных карманов в
области других зубов, желатель- но — на фоне антибактериальной терапии. После
удаления зубных отложений, устранения других па- родонтопатогенных факторов,
купирования воспалительного процесса в десне и ликвидации пародонтальных
карманов пародонтит переходит в стадию ремиссии. На данном этапе лечебные
мероприятия должны быть на- правлены на нормализацию микроциркуляции,
нервной трофики и гомеостаза тканей пародонта. Обычно для решения пере,исленных
выше задач назнача- ют физиолечение (5—10 процедур на курс): катод-гальваниза-
цию или электрофорез с катода никотиновой кислоты, экстракта алоэ, гепарина и т.д.,
дарсонвализацию десен, ИГНЛ, ЭП УВЧ в олиготермической дозе, местную гипо-ги-
пертермию. Допустимо также инъекционное введение витами- нов, стимулирующих и
других лекарственных препаратов по переходной склалке (на курс 10-12 инъекций).
После окончания курса лечения пациента берут на дис- пансерное наблюдение и
назначают контрольный осмотр через 2-3 месяца. в области всех зубов одной —
холод, антисептические ротовые ванночки, тща- Все последующие лечебно-
профилактические мероприя- тия должны быть направлены на тоддержание
защитных сил пародонта и предупреждение образования зубных отложений. С этой
целью проводят периодические контрольные осмотры и курсы «поддерживающей»
терапии с интервалом 2-3, а затем 5-6 месяцев. Их основная цель контроль гигиены
полости рта, своевременное удаление зубных отложений, стимуляция трофики,
микроциркуляции и защитных сил тканей пародонта с целью профилактики
обострения и дальнейшего прогресси- рования заболевания. 

96. Parodontita marginală cronică avansată (gravă). Definiție. Semnele clinice și paraclinice.
Diagnostic și tratament.
Тяжёлый хронический маргинальный пародонтит. Клинические и параклинические
признаки .Диагностика и лечение.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степе- ни является


развившейся, запущеной, часто «терминальной» стадией воспалительно-
дистрофического процесса в пародон- те. Лечение в данном случае, к сожалению,
обычно малоэф- фективно, приводит лишь к кратковременному улучшению и требует
от врача и пациента значительных усилий, чтобы на ка- кое-то время сохранить
относительную полноценность зубочелюстной системы и отсрочить потерю зубов.
Клиническая картина пародонтита тяжелой стеленихарак- теризуется
жалобами на кровоточивость и болезненность де- сен, неприятный запах изо рта,
подвижность и сменение зубов, затрудненное пережевывание пищи. Как правило, на-
рушается общее состояние пациента. При углубленном обсле- Довании выявляются
эндогенная интоксикация, изменения в иммунной системе, отклонения со стороны
внутренних орга- нов, патогенетически связанные с воспалительно-дистрофи- ческим
процессом в пародонте.
При объективном обследовании определяется выраженное хроническое
воспаление десен с гноетечением из пародон- тальных карманов, периодическими
обострениями и абсцеди- рованием. Имеются обильные над- и поддесневые зубные
отложения. Отмечается выраженная травматическая артику- ляция, патологическая
подвижность зубов 2-3 степени, их смещение.
Диагностическими критериями, позноляющими поставить диагноз
«пародонтит хронический генерализованный тяже- лой степени», являются: наличие
пародонтальных карманов глубиной более 5 мм и резорбция костной ткани альвеоляр-
ного отростка по рентгенограмме более чем на 1/2 длины кор- ня, возможно - полное
отсутствие костноЙ ткани. При обследовании таких больных для постановки диагноза
и составления плана лечения выполняют следующий объем диагностических
манипуляций: расспрос, осмотр, зондирова-ниепародонтальных карманов,
определение подвижности зу- бов, индикация и количественная оценка зубного
налета. Про- водится проба Шиллера-Писарева. Как и при других формах
пародонтита, следует произвести рентгенологическое исследо- вание
(ортопантомографию). Делается клинический анализ крови и анализ крови на
содержание глюкозы. Пациента кон- сульгируют у стоматолога-ортопеда и у
терапевта-интерниста.
Курс лечения при хроническом генерализованном пародон- тите тяжелой
степени состоит из 8-12 посещений и продолжа- ется 20—40 дней в зависимости от
состояния зубочелюстной системы и выбранной тактики лечения. В первос
посещение, после обследования пациента и по- становки диагноза, намечают план
санации полости рта и ле- чения патологии пароДОнта, определяют, какие зубы
подлежат улалению (как правило Совместно со стоматологом-ортопедом планируют
ортопеди- ческое лечение (избирательное пришлифовывание,
врсмснноешинирование, непосредственное протезированис, изготовле- ние
постоянных протезов с шинирующими элементами и тд.). В — при глубине кармана
свыше 8 мм). первые 3-4 посещения удаляют зубные отложения, обра-
батываютпародонтальные карманы растворами антисепти- ков, делают аппликаЦИи
на десны или ввоДяТ в карманы пасты, содержащие антисентики, мстронила зол,
НПВП, протеолити- ческие ферменты (при составлении паст следуст учитывать
совместимость препаратов). В данном случае показано назначение антибактериальной
1. Метронидазол (с интервалом 12 часов), во второй день- по 0,25 г 3 раза (через 8
часов), в последующие 4 дня (через 12 часов). Препарат принимают во время или - по
схеме: в 1 день — по 0,5 г 2 раза по 0,25 г 2 раза После едЫ. 2. При упорном
гностечении из пародонтальных карманов, а также наличии сопутствующей
обцесоматической па- тологии назначают антибиотики, лучше — линкоми- цин - по
0.5 г4 раза в день (с интервалом 6 часов) за 1-2 часа до еды (в капсулах) В течение 5-7
—10 дней. Параллельно с медикаментозной терапией назначают фи- зиолечение (на
курс- 5-7 процедур): КУФ, ИГНЛ, анол-галь- ванизация, гидротерапия.
Пациента обучают правилам гигиены полости рта, дают ре- комендации по
чистке зубов, помогают выбратъ зубную щетку и зубную пасту, учат пользоваться
флоссами. На данном этапе следует отдать предпочтение зубным пастам,
обладающим противовоспалительным и антимикробным действием. В до- машних
условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с 0,06% раствором
хлоргексидина, 0,02% раствором фурацилина, 1% раствором перекиси водорода,
отварами ро- машки, шалфея, календулы 3—4 раза в день по 20 минут после еды.
Контроль гигиены полости рта должен осуществляться на протяжении всего курса
лечения. П
осле купирования воспалительных явлений делают лос- кутные операции
(одномоментно в области 6-8 зубов) с кор- рекцией края десны и применением
средств, стимулирующих репаративный остеогенез.
Главная цель оперативного вмеша- тельства — устранение пародонтальных
карманов. По окончании описанного выше лечения проводят меро- приятия,
нормализующие микроциркуляцию и гомеостаз в тканях парюдонта: физиолечение,
инъекции лекарственных веществ в переходную складку, препараты «общего» воздей-
ствия. Обязательным является ортопедическое лечение, кото- рое планируют с учетом
функционального состояния тканей пародонта и зубочелюстной системы в целом.
Следует признать, что, несмотря на применение всего ар- сенала средств и методов
пародонтальной терапии, лечение пародонтита тяжелой степени редко бывает
успешным и к длительной ремиссии не приводит. Поэтому усилия стомато- логов и
санитарно-просветительская работа должны быть направлены, в первую очередь, на
выявление и лечение ран- стадий воспалительной хин хронического катарального
гингивита и пародонтита легкой патологии пародонта степени.

97.Parodontita agresivă.Definiție. Semnelecliniceșiparaclinice.

РУСС метод: Агрессивные формы пародонтита – формы пародонтита с нетипичным


течением, вызванные микроорганизмами способными быстрее и сильнее проникать в
ткани пародонта, обладающими наиболее выраженными патогенными свойствами.

Атипичность агрессивных форм пародонтита проявляется не только в возрасте их


возникновения, но и в их клинической картине. В частности, подвижность зубов,
рентгенологически и клинически выявляемая резкая убыль костной ткани зачастую не
сопровождаются адекватной воспалительной реакцией и происходят чаще всего при
незначительном скоплении мягкого зубного налета.

????Ювенильный периодонтит (синонимы “периодонтозис”, “юношеский


периодонтит”, «пубертатный периодонтит») – заболевание периодонта,
встречающееся у внешне здоровых подростков и характеризующееся быстрой потерей
альвеолярной кости в области более чем одного зуба постоянного прикуса. При этом
степень деструкции не соответствует тяжести местных раздражающих факторов. Это
заболевание встречается строго в подростковом возрасте и развивается в течение или
вскоре после прорезывания постоянных зубов.
Частота распространенности заболевания - примерно 0,1%. Ювенильный периодонтит
как самостоятельная нозологическая форма характеризуется следующими
клиническими особенностями:
1) начинается в возрасте 11-13 лет, развивается в течение или вскоре после
прорезывания постоянных зубов;
2) поражает чаще девочек;
3) имеется наследственная предрасположенность;
4) десна в области пораженных зубов может иметь нормальную консистенцию и цвет,
либо незначительное воспаление;
5) определяется наличие глубоких периодонтальных карманов на одной или
нескольких поверхностях пораженных зубов;
6) при начальных признаках поражения не характерны отложения зубного камня;
7) степень деструкции тканей периодонта не соответствует степени воздействия
местных раздражающих факторов;
8) заболевание быстро прогрессирует, до 75% прикрепляющего аппарата в области
пораженных зубов вовлечено в воспалительный процесс.

Интернет:

Агресивныйпародонтит.Понятие. Клинические и параклинические признаки

Агрессивный пародонтит описывает тип заболевания пародонта и включает две из


семи классификаций пародонтита, определенных в системе классификации 1999 года:

Локализованный агрессивный пародонтит (ЛАП)

Генерализованный агрессивный пародонтит (ГАП)

LAP локализуется в области утраты межзубного прикрепления первого моляра или


резца, тогда как GAP - это потеря межзубного прикрепления, затрагивающая по
крайней мере три постоянных зуба, кроме резцов и первого моляра.

LAP начинается примерно в возрасте полового созревания, когда происходит


межзубная потеря прикрепления первого моляра и / или резцов по крайней мере на
двух постоянных зубах (один из которых является первым моляром) и не
затрагиваются более двух зубов, кроме первых коренных и резцы, отсутствие
воспаления и признаки глубокого пародонтального кармана с выраженной потерей
костной массы. Также наблюдается относительно быстрое прогрессирование потери
тканей пародонта. С увеличением возраста пациента может наблюдаться
прогрессирование заболевания, затрагивающего соседние зубы, что может привести к
развитию у пациента ГАП. Ткани пародонта также демонстрируют минимальные
клинические признаки воспаления и демонстрируют устойчивый ответ
сывороточными антителами к патогенам. Количество присутствующего зубного налета
несовместимо с количеством и тяжестью разрушения ткани, но с высокой
патогенностью налета из-за наличия повышенных уровней бактерий, таких как
Aggregatibacteractinomycetemcomitans (Aa) и PorphyromonasGingivalis (Pg). Также
могут присутствовать дополнительные функции LAP, включая: образование диастемы
с дисто-губной миграцией резцов повышенная подвижность пораженных зубов,
чувствительность из-за обнаженного корня, глубокая тупая боль, отдающая в челюсть
пародонтальный абсцесс с увеличением лимфатических узлов .

Рентгенологически поражение пародонта часто проявляется утратой альвеолярной


кости в горизонтальном направлении на интерпроксимальной поверхности постоянных
первых коренных моляров и, как правило, горизонтальной структурой потери костной
массы на интерпроксимальной поверхности резцов, поскольку кость тоньше, чем на
интерпроксимальной поверхности моляров. Паттерны потери альвеолярной кости
обычно двусторонние, схожи с обеих сторон и называются паттерном «зеркального
отображения». В запущенных случаях потеря альвеолярной кости может быть
изображена на рентгенограмме как горизонтальная картина потери кости.

Генерализованный агрессивный пародонтит

В основном у лиц младше 30 лет. При ГАП клиническое проявление болезни


напоминает хронический пародонтит. Разница в том, что люди, страдающие GAP,
намного моложе, и болезнь прогрессирует быстрее. Плохая реакция сыворотки на
возбудителей инфекции : Присутствует разрушение, которое не находится в
равновесии с количеством присутствующих местных раздражителей.Общая потеря
межпроксимального прикрепления на 3 или более постоянных зубах, за исключением
первых моляров или резцов : Основное различие между локализованной и
генерализованной формой AgP заключается в количестве пораженных зубов. GAP
вызывает потерю прикрепления, охватывающую более 30% участков на зубах;
фактически являясь по крайней мере тремя постоянными зубами, кроме первых
коренных зубов или резцов. Эпизодический характер потери прикрепления : в случаях
GAP были обнаружены два основных тканевых ответа: Ткань может иметь сильное
острое воспаление и часто имеет ярко-красный цвет и изъязвления. Возможно
самопроизвольное кровотечение или нагноение. Этот ответ, как известно, присутствует
в деструктивной фазе, когда наблюдается потеря костей и прикрепления. Другой ответ
известен как период покоя, когда ткань десны может появляться без воспаления,
розовая с некоторыми возможными пунктами. В дополнение к этому мягкому
внешнему виду при зондировании могут быть глубокие карманы.

Ключевым диагностическим признаком AgP является вертикальная потеря костной


ткани вокруг зубов, включая первые моляры и резцы. У здоровых людей это обычно
начинается примерно в период полового созревания. Может появиться «дугообразная
потеря альвеолярной кости, идущая от дистальной поверхности второго премоляра до
мезиальной поверхности второго моляра». При GAP присутствует генерализованная
деструкция кости, которая варьируется от легкой резорбции гребневой кости до
тяжелой деструкции альвеолярной кости, в зависимости от тяжести заболевания.
Возможна комбинация вертикальных и горизонтальных дефектов потери костной
массы.

После первоначальной оценки и диагностики AgP обычно разрабатывается план


лечения для каждого человека, проходящего терапию. Поскольку общие концепции и
цели лечения AgP существенно не отличаются от таковых для хронического
пародонтита, различные фазы лечения (терапия, связанная с причиной; повторное
обследование для ответа на терапию; окончательная терапия; и поддерживающая
терапия) аналогичны для обоих типов пародонтита. Тем не менее, значительная потеря
костной массы по сравнению с молодым возрастом человека с AgP требует зачастую
более агрессивного подхода к лечению, чтобы остановить дальнейшую деструкцию
пародонта и восстановить как можно больше прикрепления пародонта. Целью лечения
является создание благоприятных клинических условий для сохранения как можно
большего количества зубов на максимально долгий срок. Причинно-зависимая терапия
Этот этап предполагает обсуждение болезни с пациентом. Инструкции по гигиене
полости рта : врач должен сообщить пациенту о его внутренней предрасположенности
к образованию зубного налета, на который его тело вызывает сильную
провоспалительную реакцию. Таким образом, очень важно соблюдать безупречную
гигиену полости рта. Это включает в себя прохождение как гладких поверхностей
(инструкции по чистке зубов), так и использование интерпроксимальных
приспособлений (например, зубной нити).

Отказ от курения (если применимо): Курение является значительным фактором риска


для AgP, у курящих пациентов наблюдается большее поражение зубов с потерей
клинического прикрепления и большая потеря костной массы, чем у некурящих
пациентов с AgP. Некурящие также, как правило, лучше реагируют на пародонтальную
терапию по сравнению с курильщиками. Таким образом, люди должны быть
проинформированы о преимуществах отказа от курения и о потенциальных рисках
ухудшения состояния пародонта. Удаление факторов, удерживающих зубной налет:
местные факторы удержания зубного налета, такие как неправильное положение зубов,
нависающие реставрации, коронки и мостовидные протезы, частичные протезы и
несъемные / съемные ортодонтические приспособления, могут повысить риск
заболеваний пародонта и помешать успешному лечению и рассасыванию связанных
карманов. Перед началом лечения пародонта любые нависающие реставрации или
реставрации с плохой формой следует изменить или заменить. Также должны быть
даны инструкции о том, как правильно чистить фиксированные реставрации и
приспособления и как чистить съемные протезы. Эти внутриротовые приспособления
также должны быть хорошо сконструированы и хорошо подогнаны. Пародонтальная
терапия, проводимая на этом этапе, представляет собой нехирургический подход,
который направлен на удаление над- и субдесневого налета и отложений зубного
камня, уменьшение микробной нагрузки, бактериальной биопленки и зубного камня с
пораженных пародонтом участков. . Масштаб и польский Обработка поверхности
корня (RSD) Антибиотики: есть свидетельства того, что дополнительное
использование системных антибиотиков в сочетании с нехирургическим лечением
пародонта приводит к более благоприятному клиническому ответу по сравнению с
одним только лечением пародонта, поскольку оно помогает подавить патогенные
бактерии и создать связанную со здоровьем биопленку. . Для лечения AgP было
предложено множество режимов антибиотиков. Однако комбинация выбора, согласно
текущим исследованиям, представляет собой комбинацию амоксициллина (500 мг,
трижды в день) и метронидазола (200 мг, трижды в день) в течение 7 дней, начиная со
дня окончательной обработки раны. Доксициклин (100 мг один раз в день с начальной
начальной дозой 200 мг) - это антибиотик выбора для пациентов с аллергией на
пенициллин. Фотодинамическая терапия (ФДТ): потенциально имеет все
преимущества низкоуровневой ЛАЗЕРНОЙ терапии, которая позволяет
дезинфицировать пародонтальный карман и уничтожать бактерии в труднодоступных
местах без термического повреждения тканей, связанного с мощным ЛАЗЕРОМ. .
Значительное снижение количества аггрегатибактерактиномицетемкомитанс после
ФДТ предполагает, что использование ФДТ в сочетании с традиционным
нехирургическим лечением пародонта потенциально может привести к более
эффективному лечению. Учитывая глобальную проблему устойчивости к
антибиотикам, дальнейшие разработки и исследования в области успешной ФДТ могут
оказаться идеальным дополнением к традиционной нехирургической пародонтальной
терапии по сравнению с использованием системных антибиотиков.

98. Parodontitaagresivă, forma localizată, semnelecliniceșiparaclinice.


Агресивныйпародонтит,Локальная форма. Клинические и параклинические
признаки
Русс:????? Локализованный ювенильный периодонтит характеризуется быстрой
деструкцией костной ткани в области центральных резцов и первых моляров.
Клиническое развитие процесса в периодонте происходит безболезненно, появляется
подвижность зубов без видимого воспаления десны и образования зубодесневых
карманов. Карманы появляются позже, чаще в области первого верхнего моляра.
Процесс протекает при минимальной воспалительной реакции. Быстрое его
распространение обусловлено тем, что данный вид микроорганизмов обладает
способностью подавлять хемотаксис лейкоцитов, а антитела в таких условиях не
успевают образовываться. Рентгенологическое исследование. Вертикальная резорбция
альвеолярной кости в области первых моляров и резцов у внешне здоровых подростков
– диагностический признак классического ювенильного периодонтита.
Рентгенологическое исследование на ранних стадиях заболевания выявляет поражение
только на одной апроксимальной поверхности. По мере прогрессирования в процесс
вовлекается и другая апроксимальная поверхность. К рентгенологическим признакам
относится аркообразная убыль альвеолярной кости от дистальной поверхности 2-го
премоляра до медиальной поверхности 2-го моляра. Это ―mirror-image‖ – эффект
―зеркального отображения‖.

Рум:Локализованный агрессивный пародонтит = Локализованный ювенильный


пародонтит.

Определение = воспалительное заболевание пародонта, которое проявляется быстрой


потерей альвеолярной кости, обычно расположенной на уровне первых моляров и
резцов нижней челюсти.

Степень тяжести травм:

- Легкие - потеря прикрепления 1-2 мм

- Умеренные - потеря прикрепления 3-4 мм

- Тяжелые - потеря прикрепления более 5 мм

Локализованный агрессивный пародонтит имеет некоторые особенности:

- появляется примерно во время полового созревания (10-15 лет)

-специфическая локализация на уровне первых моляров и резцов,

- потеря проксимального прикрепления как минимум к двум постоянным зубам, один


из которых является первым моляром и включает не более двух дополнительных
зубов, кроме первых моляров и резцов

-деструкция распространяется по мере прогрессирования болезни, поражения


появляются с обеих сторон.
Заболевание имеет бактериальное происхождение, в его производстве участвуют
инкриминируемые микроорганизмы, такие как Actinobacillusactinomycetecomitans,
Prevotella, intermedia, Porphyromonasgingivalis, Tannerellaforsythensis и др.

Во время агрессивных эпизодов наблюдается острое или подострое воспаления десен,


язвы, кровотечения и суперинфицированные объемные припухлости, а также
пародонтальные карманы с обильным гнойным содержимым. Выраженная
патологическая подвижность зубов, иногда может произойти их удаление.

Быстро развивающиеся агрессивные эпизоды могут чередоваться с периодами


спокойствия в течение недель, месяцев или даже лет, когда признаки воспаления десен
уменьшаются, но пародонтальные карманы сохраняются.

99. Parodontitaagresivă, forma localizată. Diagnostic șitratament.

Агресивныйпародонтит,Локальная форма. Диагностика и лечение.

Рум:Характерно:

-клиническое отсутствие воспаления

-наличие глубоких карманов

-относительное отсутствие бляшки и зубного камня

Начальные общие симптомы:

-патологическая миграция первых моляров и резцов -диастема .

-tiparulocluzal, pulsiunealinguală pot modificagradul de migrare(незнаюкакперевести)

Последующие:

-гиперестезия (за счет обнажения корня)

-тупая боль (за счет подвижности, сдавления)

Диагностика:

-обычно между 10-15 годами

- не менее 2 участков с потерей прикрепления > 3 мм (первые моляры и / или резцы)

-за счет прогрессирования заболевания лизис кости становится двусторонним

-рентгенологическая картина лизиса кости по «дуге круга»


В целом методы лечения агрессивного пародонтита могут быть аналогичны методам
лечения хронического пародонтита с серьезной потерей пародонтального
прикрепления.

-обучение правильной гигиене полости рта

-оценка бактериального налета

-детартраж и кюретаж, сглаживание корней.

-контроль других локальных факторов

--окклюзионная терапия по мере необходимости;

- ортодонтическое лечение

- периодонтальная хирургия, если необходимо

-пародонтальная поддерживающая терапия.

Кофакторы системного риска могут влиять нарезультаты и лечение и агрессивного


пародонтита. Показана консультация семейного врача.

-Следует предпринять попытки устранить, изменить или контролировать факторы


риска.

-следует провести повторную оценку бактериального налета.

- Над- и поддесневой кюретаж и сурфасаж корня.

- Противомикробные препараты или другие,которые используются в качестве


дополнительных средств.

-поддесневое исследование микробиологического состояния налета в лаборатории,


пробы на чувствительность к антибиотикам

-Контроль и устранение местного раздражения и ятрогенных факторов,

-Лечение окклюзионных травм,

-Удаление зубов, которые нельзя сохранить

Также для лечения используются хирургические методы лечения:

-кюретаж открытый и закрытый

-терапия по аугментации десен

- Резекционная терапия (гингивэктомия, резекция корня)


- Регенеративная терапия (направленная регенерация тканей; комбинированные
методы регенерации).

Интернет:

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лечение локализованного пародонтита следует начинать с профессиональной гигиены


полости рта, которая включает в себя:

- Профессиональную чистку зубов

- Обучение индивидуальной гигиене полости рта

- Выбор и назначение индивидуальных средств и предметов гигиены

Основной задачей лечения является устранение травматического фактора


пародонтального кармана и создание условий для последующей регенерации тканей
пародонта. Основной целью лечения заболеваний пародонта является ликвидация
воспалительного процесса, который начинается в десне и области зубодесневого
соединения, распространяясь вглубь, вовлекает все ткани пародонта. Анатомическое
строение и особенности функции пародонта зуба требуют использования общих
принципов с индивидуализированным применением их для отдельных нозологических
форм воспаления

Медикаментозная противовоспалительная терапия. Целями применения


медикаментозных средств при лечении локализованного пародонтита являются
уничтожение микробных скоплений пародонтальных карманов или резкое уменьшение
их активности; 1)разжижение нежизнеспособных тканей, гнойного экссудата;
2)подавление роста грануляций внутри пародонтальных карманов; 3)нормализация
метаболических процессов в поврежденных тканях; 4)уменьшение проницаемости
стенки сосудов; 5)стимуляция регенерации пародонтальных структур; 6)повышение
сопротивляемости тканей пародонта воздействию повреждающих
факторов;7)повышение общей сопротивляемости организма.

Для этого могут быть использованы следующие группы лекарственных средств:


1)антисептические средства; 2)антибактериальные препараты;
3)противовоспалительные средства;4)ферментные препараты ; 5)витамины;
6)десенсибилизирующие средства; 7)средства, нормализующие микроциркуляцию и
тканевой обмен; 8)средства, ускоряющие регенерацию; 9)иммуномодуляторы;
10)сорбенты; 11)антиоксиданты; 12)вещества для склерозирующей терапии;
13)противогрибковые препараты

Физиотерапевтическое лечение

Хирургические операции на пародонте(Открытый,закрытыйкюретаж,гингивэктомия)

Ортодонтическое лечение (при необходимости)

Рациональное протезирование и шинирование


100. Parodontitaagresivă, forma generalizată. Semnelecliniceșiparaclinice.

Агресивный пародонтит ,генерализованная форма. Клинические и


параклинические признаки

Русс:?????? При генерализованном ювенильном периодонтите к симметричным


поражениям присоединяются очаги резорбции в области остальных зубов. Наряду с
прогрессирующей деструкцией костной ткани имеются признаки миграции зубов,
особенно во фронтальном участке. Заболевание может иметь острое начало,
сопровождающееся лихорадкой. Местно отмечается острое воспаление, гиперемия,
отек, боль, которые быстро распространяются на прилежащие участки и в глубь
периодонтальных тканей, приводя к образованию периодонтального кармана,
подвижности, костной резорбции, потере зубов. Этот процесс может протекать и
относительно бессимптомно. Такие пациенты выявляются при рентгенологическом
обследовании или же при настороженности родителей, страдающих данной
патологией. Благодаря современным методам электронной микроскопии, Actinobacillus
actinomycetemcomitans обнаружены у 90% пациентов с локализованным ювенильным
периодонтитом. В большинстве случаев заболевание возникает у детей, родители
которых являются носителями микроорганизмов.

При генерализованном ювенильном периодонтите чаще всего встречаются


микроорганизмы трех групп (Actinobacillus actinomycetemcomitans (95-100%);
Capnocytophaga sputigena;Bacteroides intermedius), в ответ на инвазию которых
появляется напряжение иммунной системы, выработка антител. Однако их
бактерицидность к штаммам этих бактерий не велика или отсутствует. Это приводит к
ослаблению иммунной системы и генерализации процесса. Отмечается снижение
количества антител в слюне и десневой жидкости вплоть до полного их исчезновения,
что обуславливает быстрое прогрессирование процесса и деструкцию тканевых
структур периодонта. Генерализованный юношеский периодонтит встречается чаще у
лиц кавказской национальности, арабов, татар, а также у подростков от смешанных
браков. III группа крови является генетическим маркером.

Рум ответы:

Генерализованный агрессивный пародонтит тоже имеет свои особенности.

► обычно поражает пациентов в возрасте до 30 лет, но может проявляться и в более


старшем возрасте,

► слабый ответ сывороточных антител на пародонтопатогенные бактерии,

► заболевание прогрессирует посредством выраженных эпизодов потери


прикрепления и кости,

► потеря прикрепления проксимального отдела является генерализованной и


затрагивает как минимум три постоянных зуба, кроме первых моляров и резцов.

Диагноз «агрессивный пародонтит» можно заподозрить, если пациент моложе 35 лет,


имеет хорошее здоровье и имеет обширное повреждение пародонта.
Прогрессирование деструкции пародонта трудно оценить организованным образом,
учитывая множество факторов, которые могут на него повлиять: эффективность
гигиены, доступность лечения, генетическая предрасположенность, системные
заболевания.

Считается, что агрессивный пародонтит развивается в 3-4 раза быстрее, чем


хронический пародонтит.

101.Parodontita agresivă, forma generalizată. Diagnostic șitratament.

Агресивный пародонтит. Диагностика и лечение

Диагноз: быстрое и значительное разрушение кости. Часто связано с генетическими


аномалиями.
План лечения пациентов с агрессивным пародонтитом:
1. Начальная фаза:
• Постановка диагноза.
• Объяснение процесса болезни и его этиологических факторов.
Окклюзионный анализ и лечение локализованных травм.
• Лечение кариеса, эндодонтическое лечение, ортодонтическая оценка.
• Удаление невосстановимых зубов.
• Глубокий пародонтальный кюретаж.
• Местное и парентеральное лечение физиологическими растворами с пузырьками
озона.
• Краткое изложение инструкции по гигиене полости рта.
2. Хирургический этап (при наличии показаний).
• Десневой и поддесневой кюретаж.
• Лоскутные операции.
• Альвеолярная костная хирургия, направленная регенерация тканей.
• Мукогингивальная хирургия.
• Местное лечение озонированными растворами.

3. Поддерживающий этап.
• Оценка гигиены полости рта и факторов риска.
• Детартраж, чистка щеткой.
• При необходимости окончательная коррекция окклюзии.
4. Этап переоценки.
• Повторное обследование у пациентов с агрессивным пародонтитом проводится через
5-6 недель с обращением к врачу через 6 месяцев и 1 год для оценки состояния.
Для лечения агрессивного маргинального периодонтита озонотерапией показан:
наружный и парентеральный метод.
• Наружный метод: полоскания и орошение пародонтальных карманов
озонированными растворами, аппликации озонированными маслами. Пациенты 2 раза
в день проводят полоскание озонированным физиологическим раствором (с
концентрацией озона в газовой фазе 4000 мкг/л, 200 мл раствора полоскается 1 минуту)
в течение 10-14 дней. Орошение пародонтальных карманов озонированным раствором
проводить по 8-10 процедур.

• Парентеральный метод (подслизистое введение 0,9% озонированного изотонического


раствора). На следующий день после хирургического этапа подслизисто вводят 4 мл
озонированного раствора с концентрацией озона в газовой фазе 4000 мкг / л.

Результаты
Благодаря предлагаемым этапам лечения агрессивного маргинального пародонтита с
помощью озонированных растворов уменьшается кровоточивость десен при
зондировании, снижается подвижность зубов, уменьшается глубина пародонтальных
карманов, что в дальнейшем обеспечивает удовлетворительную гигиену полости рта.
Заключение
Исходя из того факта, что этиология пародонта является микробной, в дополнение к
традиционной терапии по удалению зубного бляшки и над- и поддесневого камня
механическими средствами, очень полезна ультразвуковая терапия с использованием
озонированных растворов, поскольку признано благотворное влияние на ткани
пародонта, пораженные заболеванием, приводящее к устранению боли, воспаления и
кровотечения десен, гораздо более быстрому уменьшению пародонтальных карманов,
устранению инфекции, прекращению гноеобразования, прекращению разрушения
мягких тканей и костей и снижению патологической подвижности зуба.

Агрессивный пародонтит поражает меньшее количество пациентов, но это он весьма


значителен, поскольку он характеризуется тяжелым разрушением удерживающего
аппарата зубов в сравнительно молодом возрасте. Агрессивный пародонтит включает
группу редких, но часто тяжелых, быстро прогрессирующих форм заболевания, часто
характеризующихся ранним возрастом начала клинических проявлений, но также
характерной тенденцией к семейным случаям. Изучение патологии пародонта в
комплексной программе выделения, оценки и лечения пациентов с тяжелыми
заболеваниями пародонта.

Проявления агрессивного пародонтита могут возникнуть в любом возрасте, но после


20 лет с максимальной частотой агрессивных эпизодов и потери зубов примерно в
возрасте 30-35 лет. Согласно исследованиям (Dumitriu S.), в быстро прогрессирующем
маргинальном периодонтите выделяется микробный фактор:
• Aggregatibacteractionmycetencomitans;
• Prevotella intermedia;
• Porphyromonasgingivalis;
• Fusobacterium nucleatum;
• Eikenelacorrodens;
• Campylobacter rectus.
Присутствуя в тканях пародонта, микроорганизмы вызывают каскад реакций,
вызывающих воспалительные и дегенеративные нарушения.
102. Hipersensibilitateadentară. Simptomeșitratament.
Гиперчувствительность зуба.Симптомы и лечения
Гиперестезия — повышенная чувствительность тканей зуба к механическим,
химическим и температурным раздражителям.
Строго говоря, термин ≪гиперестезия≫ не совсем верный:дентин зуба, будучи
иннервированной тканью, обладает не повышенной, а нормальной чувствительностью.
В норме дентин покрыт эмалью, а цемент — десной; при обнажении дентина
чувствительность зуба повышается, что характерно для кариеса и некариозных
поражений. Еще одной причиной гиперестезии может стать обнажение корней зубов
при заболеваниях пародонта. Нередко встречается так называемая послеоперационная
гиперестезия, связанная с нарушением техники пломбирования зубов.
Наиболее удобна в клиническом отношении классификация гиперестезии,
предложенная Ю. А. Федоровым с соавт. (1981).
А. По распространенности.
1. Ограниченная форма — проявляется в области одного или нескольких зубов при
наличии кариозных полостей или некариозных поражений, а также после
препарирования
и пломбирования зубов.
2. Генерализованная форма — проявляется в области большинства или всех зубов и
сопровождает обнажение шеек и корней зубов при множественном кариесе,
патологической стираемости, болезнях пародонта, множественной и прогрессирующей
эрозии зубов.
Б. По происхождению.
1. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба:
а) в области кариозных полостей;
б) послеоперационная гиперестезия;
в) сопутствующая патологическому истиранию твердых
тканей зуба и клиновидным дефектам;
г) при эрозии твердых тканей зуба.
2. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых
тканей зуба:
а) гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при заболеваниях
пародонта, сопровождающихся рецессией десны;
б) гиперестезия дентина интактных зубов, так называемая
≪функциональная гиперестезия≫, сопутствующая общим нарушениям в организме.
Важно определить, на какие раздражители реагируют
ткани зуба: температурные, химические (сладкое, кислое, соленое, горькое), все виды
раздражителей, включая тактильный,а также носит ли гиперестезия генерализованный
или локализованный характер.
Лечение. Выбор метода лечения зависит от причины возникновения гиперестезии, но в
любом случае необходимо проводить курсы реминерализирующей терапии и
рекомендовать систематическое применение зубной пасты ≪Жемчуг≫ и ≪Новый
жемчуг≫.
Если появление гиперестезии связано с наличием некариозных дефектов, то следует
провести их пломбирование.
С послеоперационной гиперестезией бороться сложно,поэтому следует стремиться ее
предотвратить: соблюдать технику протравливания тканей зуба, не пересушивать
дентин, использовать качественные адгезивные системы.Более сложной является
ситуация, когда гиперестезию вызывают обнаженные вследствие рецессии десны
корни зубов.В этом случае следует использовать препараты для снижения
чувствительности. Для лечения и устранения гиперестезии используют следующие
препараты.
1. Препараты на основе кальция — 10 % раствор глюконата кальция. Применяются в
виде аппликаций или растворов для электрофореза.
2. Препараты на основе фтора — 2 % раствор фторида натрия, фторлак, 12 % раствор
фтора ≪Multyfluoride≫(≪DMG≫), ≪DentinFluid≫ и ≪EnamelFluid≫ для глубокого
фторирования тканей зуба по Кнапвосту.
3. Препараты, герметизирующие поверхность дентина и цемента: ≪Fortify≫
(≪Bisco≫), ≪Seal&Protect≫(≪Dentsply≫) и др.
Пациентам с повышенной чувствительностью зубов необходимо назначать
отечественные зубные пасты ≪Жемчуг≫ и ≪Новый жемчуг≫ и зарубежные пасты
≪Сенсодин≫ и ≪Сенсодин Ф≫.

Рум: Гиперчувствительность зубов представляет собой болезненное ощущение


низкой, средней и высокой интенсивности, которое возникает при контакте с
механическими,термическими, химическими агентами.

Гиперестезия может возникнуть после рекракциилеснывследствии деструкции


пародонта,детартража,кюретажа, хирургических вмешательств в особенности
гингивэктомия. Существенным фактором возникновения гиперестезии является
наличие бактериального налета и явления кислотного брожения органического
дентрита осевшего на шейке зуба.

Гипрестезия проявляется в следущих случаях:

-контакт с металлическим инструментом случайно или во время зондирования, контакт


с зубной щеткой.

-контакт с холодной(часто) или горячей(редко) пищей

-при снятии оттиска гидроколойдами

-контакт с твердой или жидкой,кислой или сладкой пищей(цитрусовые,мед)

Гиперестезии принадлежат много механизмов происхождения:

1.прямая стимуляция некоторых дентинных нервных окончаний

2.стимуляция одонтобластических расширений дентинных канальцев.

3.стимуляция нервов путем высвобождения полипептидов при воздействии на пульпу


зуба.
4.стимуляция нервных окончаний пульпы в результате вытеснения дентинной
жидкости гидродинамическими механизмами.
При осмотре наблюдается обнажение дентина.Дентингладкий,блестящий слегка
пигментированный.
Лечение: метод реминерализующей терапии. Зубы изолируют,сушат.наносят 10%
раствор глюконата кальция. При каждом 3-м посещении применять 1-2% раствор
фторида натрия. Глюконат кальция 00,5 г назначают внутрь 3 раза в день в течение 1
месяца.
Обычно через 5-7 дней наступает улучшение, а через 12-15 процедур
гиперчувствительность исчезает.

103.Schimbarile radiograficeînparodontitamarginalăcronicăincipientă (ușoară).

Рентгенологические изменения при начальном маргинальном пародонтите.

Для диагностики пародонтита легкой степени важны данные рентгенологического


обследования: отсутствие компактной пластинки; вершин межальвеолярных
перегородок до 1/3 их высоты; очаги остеопороза; расширение периодонтальной щели.
Общее состояние не нарушено.
Еще:Резvльтаты рентгенографии - незначительное снижение высот
межзубных перегородок (менее 1/3 или 20% общей длины корня), минимальное
вовлечение фуркации, начальная степень деструкции костной
ткани межзубных перегородок: остеопороз и деструкция кортикальной
пластинки вершин межальвеолярных перегородок, разволокнение
или исчезновение компактной пластинки.

104.Schimbarile radiograficeînparodontitamarginalăcronicămoderată (medie).

Рентгенологические изменения при умеренном(среднем) маргинальном


пародонтите.
При рентгенологическом обследовании обнаруживается деструкция межзубных
перегородок до 1/2 длины корня, что обусловливает появление подвижности зубов I-II
степени и развитие травматической окклюзии.
Еще:Резvльтатыnентгеноrоафии - резорбция костной ткани межзубньх перегородок
от 1/3 до 1/2 длины корней, горизонтальная потеря кости до 40% общей длины корня.

105. Schimbarileradiograficeînparodontitamarginalăcronicăavansată (gravă).

Рентгенологические изменения при тяжолом маргинальном пародонтите.


Рентгенологически определяется деструкция костной ткани более 1/2 корня.
Вследствие подвижности, смещения и потери зубов возникает нарушение окклюзии.
Еще:Резvлътцгырентгеноrоафии - резорбция костной ткани межзубных перегородок
более 1/2 длины корня, горизонтальная потеря кости более 40% длины корня. Может
наблюдаться как горизонтальная потеря кости, так и вертикальный тип деструкции
костной ткани.
106. Parodontităulcerativănecrotizantăacută. Definiție. Diagnostic șitratament.
Diagnostic diferentiat.
Острый язвенно –некротический пародонтит. Понятие .Диагностика и лечение
.Диференциальная диагностика
Язвенно- некротический —развивается на фоне острого язвенно-некротического
гингивита. Характеризуется цикличностью течения — частыми рецидивами. Ткани
пародонта разрушаются, в этой области образуются межзубные и десневые кратеры.
Пациенты с ЯНП предъявляют жалобы на постоянный гнилостный запах изо рта,
сильную боль в зубах и деснах при приеме пищи и гигиеническом уходе за полостью
рта, спонтанный и выраженный алгический симптом, подвижность зубов, дислалию,
эстетические дефекты. Заболевание развивается в течение нескольких недель,
постепенно нарастает интенсивность жалоб и выраженность клинической
симптоматики. Объективно определяются некротизированные межзубные сосочки и
краевая десна, гиперемированная альвеолярная десна, покрытые серым (коричневым,
желтоватым) гнилостным липким налетом с остатками пищи, отмечается подвижность
зубов I-II степени. У каждого 4-ого пациента с ЯНП выявляются участки некроза в
других топографических зонах СОПР. Дифференциально-диагностическими
клиническими критериями ЯНП являются: наличие большого количества
пигментированного, с гнилостным запахом, «маркого» зубного налета , отражающего
плохой уровень гигиенического состояния полости рта; выраженная и
генерализованная кровоточивость и тяжелая рецессия десны вследствие деструкции
мягкотканого и костного компонентов пародонта; повышенный риск гематогенного
вирусного, бактериального и грибкового системного инфицирования по индексу PIRI.
При рентгенологическом исследовании костной ткани челюстей в зонах некроза
вершины межальвеолярных перегородок не визуализируются, отмечается
неравномерная горизонтальная резорбция альвеолярного отростка, отсутствие
кортикальной пластинки.
Диффиренцируют с Вич инфекцией.
У ВИЧ-пациентов с ЯНП, в этиологии которого, по нашим данным, доминирующую
роль играет грибковая флора в ассоциации с анаэробной условно- и истинно
пародонтопатогенной флорой (бактероиды, фузобактерии, пептострептококки,
спирохеты), для комплексного лечения используется: системное п/грибковое средство
в комбинации с местными антибактериальными препаратами, избирательно
действующими на анаэробную условно- и истинно пародонтопатогенную флору, и
фаговым препаратом «Секстафаг». При отсутствии противопоказаний в комплекс
включается физиотерапевтическое лечение – магнитолазерная терапия [НИЛИ
инфракрасного спектра – наружная контактно-зеркальная методика (мощность 7-10
ВТ, частота 80 Гц, время воздействия 1,5-2 минуты на зону – проекция альвеолярного
отростка нижней или верхней челюсти, аппарат АЛТ «Матрикс»)].

В первое посещение проводятся:


1. Определение исходного гигиенического уровня.
2. Обучение правилам и методам индивидуальной ГПР: пациенту рекомендуется в
период активного лечения ультра-мягкая зубная щетка с последующей заменой на
щетку средней жесткости, зубная паста Enzycal (Curaprox), использование
интрадентальных средств гигиены.
3. Обучение пациента способу обработки полости рта растворами «Секстафаг» и
нанесение адгезивного бальзама Асепта (1% метронидазол, 0,1% хлоргексидин).
4. Назначение в домашних условиях ротовых ванночек с раствором «Секстафаг» и
аппликаций на десну адгезивного бальзама «Асепта» дважды в день в течение всего
курса лечения; системного противогрибкового лечения: флюконазол/интраконазол 100
мг внутрь – 14 дней.
Через 5 дней после начала «домашнего» лечения пациент приглашается на
поликлинический этап лечения, которое проводится по следующему алгоритму:
1. Антисептические полоскания полости рта раствором 0,2% хлоргексидина
биглюконата;
2. Инфильтрационная анестезия анестетиком без вазоконстриктора или в концентрации
вазоконстриктора 1:200 000.
3. Повторное орошение полости рта 0,2% р-ром хлоргексидина биглюконата.
4. Аппликация на десну 0,1% р-рахимопсина с помощью ватных тампонов на 10
минут.
5. Щадящее, с помощью ручных инструментов, удаление некротизированных мягких
тканей и налета, над- и поддесневых минерализованных отложений.
6. Повторное орошение полости рта 0,2% р-ром хлоргексидина биглюконата.
7. Аппликация пленок «Диплен-Дента М» (с 0,03 мг метронидазола) 17 на
маргинальную десну зубодесневых секстантов, вовлеченных в язвенно-некротический
процесс.
8. Сеанс физиолечения [НИЛИ инфракрасного спектра – наружная контактно-
зеркальная методика (мощность 7-10 ВТ, частота 80 Гц, время воздействия 1,5-2
минуты на зону - проекция альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти,
аппарат АЛТ «Матрикс»)].
Описанный выше протокол выполняется в клинических условиях 5-7 раз каждый день
до полного очищения от некротизированных тканей.
Затем проводится комплекс профессиональной ГПР с использованием ультразвукового
скейлера с пародонтологическими насадками для снятия минерализованных над- и
поддесневых зубных отложений, полирование поверхностей зубов гигиеническими
щеточками, резиновыми чашечками с пастами «Профилактическая паста ClinPro» (3М)
и «Супер Полиш» (Керр), а также сглаживание поверхности корня специальными
борами и полирование межзубных промежутков полировочными полосками;
продолжение физиолечения до 5 процедур через день. При вовлечении в язвенно-
некротический процесс других участков слизистой полости рта аналогичным образом,
параллельно, проводится обработка афт и язв 0,1% раствором химопсина, наложение
пленки «Диплен-Дента М» в поликлинических условиях, назначение аппликаций на
эти участки СОПР адгезивного бальзама «Асепта» в домашних условиях. На
заключительном приеме: определение гигиенических и пародонтологических
индексов, контроль ГПР, определение дальнейшего плана лечения – проведение (по
показаниям) терапевтической и хирургической санации, рационального
протезирования. Пациент приглашается повторно через 2 недели, 1 месяц и затем
каждые 6 месяцев.
Рум: Это результат повторяющихся эпизодов язвенно-некротического
гингивостоматита, в результате которых происходит резорбция кости с патологической
подвижностью зубов до отрыва зубов.
Первоначально названный гингивитом Плаута-Винсента, это воспалительное
заболевание, вызывающее повреждения десен; сегодня мы говорим о язвенно-
некротическом периодонтите, потому что при определенных формах болезни
разрушаются все ткани. Ассоциированные бактерии быстро и глубоко проникают в
ткани, причем инвазия связана с предрасполагающими факторами (JohnsonandEngel,
1986).
Заболевание может принимать разные формы степени тяжести, чаще всего
проявляясь в виде острого состояния. Может иметь относительно более легкие и более
стойкие формы - подострую. Рецидивирующее заболевание отмечается периодами
ремиссии и обострения.

По локализации он может быть ограниченным, расширенным или генерализованным,


с особой степенью тяжести на уровне зубной дуги и может распространяться на
передние зубы, в то время как премоляры и моляры практически не повреждены.
Клинические признаки:
Для заболевания характерна симптоматическая триада:
- боль
- некротические разрушения, изъязвления
- неприятный запах изо рта.

Боль - первый клинический симптом, предшествующий клинически явлениям.


Некротическое разрушение верхушки сосочка начинается в тканях шейки межзубной
области, после чего разрушается весь сосочек и даже части маргинальной десны.
Считается, что разрушение десны вызвано инфарктом сосудов или микробной
инвазией (инфильтрацией) в ткани.
Характерны: исчезновение эпителия и части подлежащей соединительной ткани, с
некрозом сосочковой десны, покрытой псевдомембранозным серовато-пепельным
слоем. Если вовремя не вмешаться, разрушение ткани будет развиваться, и может быть
затронута костная часть пародонта.

Изъязвление может быть ранним оральным симптомом у ВИЧ-инфицированных


пациентов.
Самопроизвольное кровотечение, связанное с неприятным запахом изо рта и отеком
слизистой оболочки десен
Галитоз (неприятный запах изо рта) - характерный признак заболевания, имеющий
специфический характер: безвкусный, сладковатый.
При запущенных формах наблюдаются болезненная под углом нижней челюсти
лимфаденопатия, лихорадка, нарушается общее состояние, связанное с быстрой
потерей веса.
Во время развития болезни (несколько дней) могут появиться «костные кратеры»,
затем следует заживление, часто с последствиями (декапитированные
(некротизированные) сосочки), или может перейти в хроническую форму.
При клиническом осмотре глубина зондирования обычно уменьшается, поскольку
десна теряется из-за некроза. Очень редко возникают изъязвления.

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ И ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ

Язвенно-некротический пародонтит возникает после повторяющихся длительных


эпизодов язвенно-некротического гингивита и представляет собой глубокие
межзубные костные кратеры, обычно в локализованных областях, хотя может быть
генерализованным.

Этот тип пародонтита также встречается у пациентов с ВИЧ, и в этом случае


осложнения идут в виде обширных некрозов с обнажением кости и секвестров,
которые иногда распространяются на вестибулярный и оральный отделы, что приводит
к некротическому стоматиту.
у ВИЧ-положительных пациентов это может быть очень быстрым, некоторые авторы
упоминают случаи потери 10 мм кости за три месяца (Винклер).
СПИД способствует развитию оппортунистических инфекций, которые приводят к
язвенно-некротическому гингивиту, типичному гингивиту, быстро прогрессирующим
пародонтитам и язвенному некрозу.
Микробиологические аспекты. Мюррей показал, что язвенно-некротический
гингивит у пациентов со СПИДом демонстрирует наличие условно-патогенных
грибков (Candidaalbicans) и высокую распространенность видов A.
actynomicetemcomitans, P. intermedia, P. gingivalis, F. nucleatum и Campylobacter.
107. Abcesulparodontal.Definiție.
Пародонтальныйабсцесс.Понятие

Пародонтальныйасцесс-это осложнение хронического апикального парадонтита,


образуется внутри пародонтального кармана. Возникает при обострении
вирулентности микробов, заселяющих пародонтальные карманы, когда его
естественный дренаж снижен или заблокирован.Чаще всего эвакуации гнойного
экссудата препятствует отек десневого края, вызванный воздействием пищи, зубным
камнем, бактериальным налетом, неправильные терапевтические действия- массаж
воспаленной десны и попытка опорожнения парадонтальных карманов при помощи
выдавливания или шприца. Это неправильное действие частично устраняет
содержимое абсцесса, выталкивает его к перефирии и в глубину. Отверстие прокола
быстро закрывается из-за фиброза стенки, что способствует рецидиву
абсцесса.Маргинальныйпародонтальный абсцесс чаще распологаетсявестибулярно, но
может быть обнаружен на язычной и небной поверхности. Иногда возникают
множественные микроабсцессы.
Симптомы:

Субъективных признаков относительно мало:

-периодическая болезненность при жевании, иногда спонтанная, локализованная,


средней интенсивности.

-иногда, реже боль бывает интенсивной иррадиирует в соседние участки,


имитирующие отит, височно-нижнечелюстной артрит или локализованной,что
является следствием дополнительных осложнений: острый пульпит или острый
парадонтит.

Объективно:

-припухлость ограниченная, круглая или овальная, размерами переменная от 1-2 мм в


диаметре до 1,5 см и более. Ограничивающие зубы обычно не имеют кариеса.
Слизистая оболочка натянута,красная,глянцевая и возможно появление желтовато-
белого участка в области максимальной выпуклости- признак надвигающейся
перфорации или свищевого отверстия.

-абсцесс расположенный между двумя верхними резцами может соправождатся


явлениями целлюлита верхней губы и может имитировать отек Квинке.

-Консистенция абсцесса который находится вестибулярно и линовально мягкая. При


маргинальном небном паролнтальном абсцессе в первые фазы консистенцатвеже

-горизонтальная перкуссия, прилегающих к гнойнику зубов,обычно болезненнее чем


вертикальная.

Клинические формы: маргинальный пародонтальный абсцесс может быть простым


когда опухоль находится на той же стороне где и пародонтальный карман или
серпигинозным(sauserpiginos), когда гнойный экссудат мигрирует с одной стороны на
другую.

-тесты на витальность соседних зубов положительны, при использовании более


интенсивных раздражителей.

-распространены локально-региональные аденопатии.

Рентгенологическое исследование: резорбция альвеолярной кости разного размера и


формы. Нелеченный маргинальный абсцесс фистализируется или осложняется острым
пульпитом, острым апикальным периодонтитом, реже отитом или остеомиелитом.

108.Pericoronarita. Definiție. Semneleclinice. Tratament.


Перикоронарит.Понятие.Клинические симптомы .Лечение.
Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудрости — перикоронит.
Этиология. Перикоронит возникает в результате активации обычной микрофлоры
полости рта.В ней преобладают анаэробные и факультативно-анаэробные виды
бактерий, отмечена большая обсемененность микроорганизмами дистального отдела
нижней челюсти.
Патогенез. Во время прорезывания нижнего зуба мудрости слизистая оболочка над
медиальными буграми атрофируется, остальная часть коронки остается покрытой
слизистой оболочкой —капюшоном. В перикоронарное пространство(пространство
между коронкой зуба и внутренней поверхностью капюшона) попадают пищевые
остатки, клетки слущенного эпителия, слизь. Оптимальная температура, влажная
среда, отсутствие света создают благоприятные условия для развития микрофлоры,
находящейся в перикоронарном
пространстве. Травма слизистой оболочки капюшона во время жевания приводит к
образованиюна ее поверхности эрозий и язв, к снижениюместного иммунитета. В
результате этого развиваются воспалительные явления в тканях, окружающих коронку
не полностью прорезавшегося зубамудрости.
Частое травмирование капюшона и рецидивы воспаления вызывают хронический
воспалительный процесс, который протекает по типу хронического маргинального
периодонтита и краевого гингивита. Наблюдают рост грануляционной ткани в области
шейки зуба, рассасывание прилежащих участков кости. Вследствие этого у зуба
мудрости образуется патологический костно-десневой карман. При перикороните
наблюдается как бы порочный круг. Отечный и набухший капюшон во время еды
подвергается постоянному травмированию. Травма усиливает воспаление, вызывая
еще более выраженный отек и утолщение капюшона. Ухудшается отток экссудата из
перикоронарного пространства. В дальнейшем воспалительный процесс
распространяется на клетчатку и надкостницу позадимолярной ямки, образуется
гнойник. Возникает позадимолярный периостит.
Клиническая картина. Острый перикоронит протекает как маргинальный
периодонтит и краевой гингивит , он может быть катаральным и гнойным.
Катаральная формаразвивается в начале заболевания. Больные жалуются на боль при
жевании в области прорезывающегося зуба мудрости. Общее состояние
удовлетворительное, температура тела нормальная. Отека околочелюстных тканей нет.
Определяется увеличенный и болезненный лимфатический узел в поднижнечелюстной
области. Открывание рта свободное. Зуб мудрости покрыт гиперемированным и
отечным капюшоном слизистой оболочки. Обычно видны только один или оба
медиальных бугра зуба. В некоторых случаях вся коронка зуба находится под
капюшоном, и только приподняв его, можно увидеть зуб. Выделений из-под капюшона
нет, пальпация его болезненна. Эта форма перикоронита протекает благоприятно и при
своевременном лечении быстро купируется.
Гнойный перикоронит характеризуется сильной постоянной болью позади второго
моляра, усиливающейся при жевании. Боль отдает в ухо, височную область.
Появляется боль при глотании(зубная ангина).Общее состояние больного нарушается,
температура тела повышается до 37,2—37,5 °С. Открывание рта становится
ограниченным и болезненным (воспалительная контрактура I степени). При
прогрессировании воспалительных
явлений ограничение открывания рта нарастает(контрактура II степени).
Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны
при пальпации.Задержка гноя и развитие грануляций приводят к резорбции кости.
Слизистая оболочка вокруг зуба мудрости гиперемирована, отечна как в области
инфильтрированного и приподнятого кверху капюшона, так ив области крыловидно-
нижнечелюстной складкии нижнего свода преддверия рта на уровне ниж-
них моляров. Воспалительные явления распространяются на слизистую оболочку
небно-язычной дужки, щеки, мягкого неба. При надавливании на капюшон из-под него
выделяется гнойноесодержимое, возникает резкая боль.Острый перикоронит может
перейти в хроническую форму. При хроническом течении процесса воспалительные
явления полностью не стихают, нередко возникают обострения.
Клиническая картина хронического перикоро-
нита разнообразна. В одних случаях больные
предъявляют жалобы на затрудненное жевание на__ зубом мудрости, в других — лишь
на дискомфорт в полости рта, дурной запах от участка зуба мудрости.
Слизистая оболочка, покрывающая зуб мудрости, гиперемирована, безболезненна или
незначительно болезненна при пальпации. Иногда из-под капюшона выделяется
небольшое количество серозной или гнойной жидкости.На поверхности слизистого
капюшона можно
видеть изъязвления, край его бывает часто рубцово изменен. При зондировании
кармана отмечается кровотечение. Пальпация тканей по наружнойи внутренней
поверхностям альвеолярной частинижней челюсти болезненна.Определяется
увеличенный, слегка болезненный поднижнечелюстной лимфатический
узел.Открывание рта свободное, безболезненное.В зависимости от положения зуба,
покрывающей его полностью или частично слизистой оболочки и длительности
заболевания хроническийперикоронит может сопровождаться
деструкциейальвеолярной части кости по вертикали и горизонтали; развитием
маргинального гранулирующего или гранулематозного периодонтита.
При хроническом перикороните, протекающем по типу гранулирующего процесса, на
рентгенограмме видна деструкция кости у коронки зуба,распространяющаяся вдоль
корня. Очаг разрежения имеет четкие границы, часто полулунную форму.
Хронический перикоронит часто обостряется,создавая картину острого процесса,
вызывает бурно развивающиеся воспалительные явления ретромолярного периостита
или абсцессов и флегмон прилежащих мягких тканей.
Лечение. Перикоронит лечат преимущественно в условиях поликлиники. Комплекс
терапевтических мероприятий зависит от выраженности воспалительных явлений,
общей и местной картины заболевания, а также от рентгенологических данных.
Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. При
катаральной
форме перикоронита может оказаться эффективной только обработка пространства под
капюшоном антисептическими растворами из шприца сзатупленной иглой. При
гнойном перикоронитепроводят перикоронаротомию — рассечение капюшона,
прикрывающего коронку зуба или егодистальную часть. Под рассеченный
капюшонвводят небольшую тонкую полоску йодоформноймарли.Разрез при
позадимолярном периостите производят через слизистую оболочку от
основаниякрыловидно-нижнечелюстной складки вниз к
нижнему своду преддверия рта. При воспалительной инфильтрации тканей нижнего
свода преддверия рта разрез продолжают по альвеолярнойчасти челюсти на уровне
моляров. Рану дренируют резиновой полоской. Необходимы систематические
ежедневные перевязки и лечение гнойнойраны.
При перикороните эффективна однократная или двукратнаяблокада анестетиков по
типу проводниковой иинфильтрационной анестезии (целесообразна инфильтрация
тканей, окружающих зуб мудрости, сдобавлением антибиотиков, протеолитических
ферментов). Показан прием внутрь сульфаниламидных препаратов,
противовоспалительных иантигистаминных средств. При позадимолярномпериостите
после вскрытия гнойного очага проводят курс антибиотикотерапии. Назначают тепло-
вые процедуры в виде ванночек для рта, полосканий, ингаляций; физические методы
лечения —УВЧ, микроволновую терапию по 5—7 процедур,излучение гелий-
неонового или инфракрасноголазера. При воспалительной припухлости
околочелюстных мягких тканей, лимфадените показанынаружные мазевые повязки,
светолечение лампой
соллюкс.После стихания воспалительных явлений необходимо с учетом клинических и
рентгенологических данных решить вопрос о судьбе зуба мудрости.
Если зуб расположен правильно и для него в альвеолярной части челюсти достаточно
места, то причиной затрудненного прорезывания является плотная слизистая оболочка,
покрывающая его коронку. В этих случаях капюшон иссекают до полного обнажения
зуба от лоскута слизистой оболочки, покрывающего коронку зуба мудрости. Эту
операцию осуществляют под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием
Слизистую оболочку иссекают скальпелем или изогнутыми ножницами, можно
использовать конхотом, лазерный скальпель, применить криодеструкцию.
При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти,
деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, рецидивах воспалительного
процесса зуб мудрости удаляют.

109. Debutul, evoluțiașisimptomeleabcesuluiparodontal.

Начало ,развитие и симптомы пародонтального абсцесса.

Пародонтальный абсцесс -это очаговое гнойное воспаление в тканях пародонта. В


большинстве случаев причиной возникновения пародонтального абсцесса является
нарушение оттока экссудата из пародонтального кармана. Экссудат. скапливаясь в
замкнутом пространстве. приобретает гнойный характер. слизи стая оболочка десны
отекает. краснеет. появляется округлое выбухание. Все это способствует активному
лизису окружающих тканей. Пациент жалуется на появление дискомфорта, затем боль
в области пораженного участка, иногда может иррадиировать по ходу нервных
окончаний. Пародонтальные абсцессы имеют тенденцию самостоятельно
дренироваться через свищ либо через маргинальную десну.
Однако абсцедирование всегда является не более чем показателем фазы обострения
хроніческого воспаления в пародонте.

110. Abcesulparodontal. Metodeletratamentului de urgență.(563)

Пародонтальныйабсцесс.Быстрые методы лечения

Неотложное лечение состоит из:

-разрез на уровне максимальной выпуклости или немного отступая.

-удаление гнойного экссудата обильным промыванием антисептическими растворами.

-внесение пасты с TM или рыхлой сеткой пропитанной раствором Протаргол 1%

-применение дренажей на 24 часа при больших, объемных абсцессах или


расположенных небно.

Заключительное лечение:

-поддесневой кюретаж в однокорневых зубах при абсцессе


-лоскутные операции при серозном абсцессе в однокорневых зубах

-гингивэктомия или лоскутные операции в многокорневых зубах

111. Abscesulendoparodontal. Definiție. Semnesisimptome.


111.Эндопародонтальный абсцесс.Понятие .Признаки и симптомы.

Эндопародонтальное поражение – воспалительный процесс в пародонте, возникающий


в результате токсического действия факторов, присутствующих в системе корневого
канала.

Эндо-пародонтальные поражения наиболее часто возникают вокруг апикального


отверстия, реже вокруг дополнительных и латеральных каналов, и практически не
встречаются вокруг неповрежденных дентинных трубочек. Формирующийся абсцесс
распространяется по периодонту на всю длину корня зуба. Абсцесс может
дренироваться через свищевой ход или через периодонтальную связку, сопровождаясь
повреждением волокон периодонта и окружающей костной ткани. Simon, Glik, Frank
подразделили эндо-пародонтальные поражения на две субкатегории:

1. Первичное эндодонтическое поражение, когда дренаж осуществляется через


свищевой ход.

2. Первично эндодонтическое поражение с вторичным вовлечением пародонта – когда


зубная бляшка встречается по ходу свищевого хода с дальнейшим прогрессированием
пародонтита и связанным с ним образованием минерализованных зубных отложений.

Признаками и симптомами в порядке их распространенности являются: резорбция


кости в апикальной или фуркационной областях, спонтанная боль или боль при
пальпации и перкуссии, гнойный экссудат, подвижность зубов, свищевой ход,
изменения цвета коронки и/или десны

Субъективно: болезненное ощущение при жевании, иногда спонтанное, средней


интенсивности, реже сильная боль и иррадиация в соседних областях, имитирующие
явления отита, височно-нижнечелюстной артрит или боль локализована

Объективно: ограниченная припухлость, округлая или овальная, с переменными


размерами, граничащие зубы в основном поражаются кариесом, покрывающая
слизистая растягивается, глянцевая, красная и может иметь часть в максимальной
области выпуклости бело-желтого цвета, признак имитации перфорации или даже
свищевого плотного отверстия

112. Tratamentulabcesuluiendoparodontal.
112.Лечение эндопарадонтального абсцесса.

Лечение эндопародонтального абсцесса- устранение причины (бактерий), которая


вызвала инфекцию, дренаж и терапию антибиотиками. Некоторые абсцессы зубов
могут зажить после эндодонтического лечения. Девитализация зубов пародонта с
целью разрушения патогенной цепи. воспалительные и дегенеративные изменения
пульпы. Девитализация сопровождается уменьшением воспаления пародонта и
уменьшением патологическая подвижность. После этого рекомендуется проходить
повторный осмотр зуба каждые полгода,год, чтобы следить за заживлением тканей
зуба. Если эндодонтического лечения недостаточно, в некоторых ситуациях может
быть проведена операция- хирургический кюретаж очага поражения. Такая операция
называется апикальной резекцией. (удаление небольшой части корня зуба, который
является источником инфекции)

113. Chistparodontal apical. Definiție. Localizare.

113.Апикальная пародонтальная киста.


Пародонтальная киста развивается относительно редко, чаще при II—III степени
развития генерализованного пародонтита. Она возникает в результате врастания
эпителия борозды в пародонтальныйкарман.Этот процесс по механизму развития
аналогичен наблюдаемому проникновению эпителия в глубь тканей пародонта при
затрудненном прорезывании нижних зубов мудрости. Развитие кисты на ранних
стадиях бессимптомное,
в дальнейшем в области ее локализации отмечается смещение зубов и пальпируется
безболезненное плотное образование.
На рентгенограмме киста представляет четкий овальный участок разрежения
(деструкции) костной ткани, примыкающей к латеральной или медиальной
поверхности корня зуба. Околоверхушечные ткани, как правило, не претерпевают
изменений. Зубы, примыкающие к кисте, имеют жизнеспособную пульпу. Лечение
пародонтальных кист
оперативное (кистэктомия или кистотомия, зубы в области кисты подлежат удалению
при ее значительных размерах).

114. Planul de tratament al parodontiteimarginalecronice (etape).

114.План лечения хронического маргинального пародонтита (этапы).

Русс уч.

1) Подготовительная стадия: активная санация полости рта; удаление корней зубов;


удаление зубов с хроническим апикальным периодонтитом, не подлежащих лечению
или перелечиванию; удаление безнадежных неподвижных зубов со значительной
потерей костной ткани; вскрытие и лечение периапикальных абсцессов; лечение
кариеса, пульпита, периодонтита с хорошим или сомнительным прогнозом; снятие
некачественных протезов; оказание неотложной помощи.

2)1 стадия - этиологическое лечение: профессиональная гигиена в полном объеме


(мотивация пациента, обучение индивидуально подобран ному методу гигиены,
коррекция средств для гигиены полости рта, удаление зубных отложений с
обязательным полированием зубов, контроль); коррекция имеющихся некачественных
пломб, их полирование, коррекция имеющихся протезов; избирательное
пришлифовывание зубов; предварительное шинирование; возможные минимальные
ортопедические манипуляции
3) 2 стадия - коррегирующее лечение. хирургическое лечение; периодонтальная
хирургия; эндодонтическое лечение зубов; зубосохраняющие операции (гемисекция,
ампутация корней, коронарорадикулярная сепарация, резекция верхушки корня);
ортопедическое лечение: окончательное (постоянное протезирование), стабилизация
зубов.

4) 3 стадия - реабилитационное или поддерживающее лечение. Мероприятия


(периодическое наблюдение пациента): • контроль гигиены полости рта; • удаление
зубных отложений; • оценка состояния десны, периодонтальных карманов; •
определение окклюзионных соотношений; • определение подвижности оставшихся
зубов; • лечение возникших кариозных дефектов; • удаление зубов, не оправдавших
прогноз, коррекция конструкции протезов.

Врач-стоматолог в процессе лечения решает следующие задачи: 1. Воздействие на


этиологический фактор (микробный) и различные звенья патогенеза воспалительного
процесса (сосудистое, метаболическое, иммунное); 2. По показаниям используются в
комплексе консервативные, оперативные (хирургические), физиотерапевтические,
ортопедические (ортодонтические) методы в целях максимального восстановления
морфологических и функциональных характеристик периодонта и предупреждения
прогрессирования деструктивного процесса. 3. Воздействие как непосредственно на
ткани периодонта, так и на организм в целом

Рум ответы:

1.Лечение острых осложнений хронического маргинального парадонтита.

2.Гигиена полости рта для удаления естественных микробных факторов: над и


поддесневой кюретаж, подавление воспалительных процессов, удаление корней зубов,
зубов не подающихся консервативному и хирургическому лечению.

3.Обучение пациента правильной гигиене полости рта.

4.Выявление и устранение ятрогенных факторов.

5.Антимикробное лечение гингивита и хронического маргинального пародонтита.

6.Уменьшение воспалительного экссудата из пародонтального карманов с помощью


предоперационной антимикробной терапии.

7.Хирургическое подавление воспалительных очагов, кроме парадонтальных карманов


и гиперплазии.

8.Правильное хирургическое лечение пародонтальных карманов и гиперплазии десен

9.Лечение кариеса и восстановление морфологии зубов

10.Окклюзионное шлифование

11.Протезирование
12.Ортодонтическое лечение

13.Иммобилизация пародонтальных зубов.

14.Лечение биореактивацией???

15.Проведение дополнительных профилактическх лечебных мерроприятий

Эта этапность носит индивидуальный характер, и должна применятся индивидуально к


каждому парадонтологическому больному.

115.Etapa inițialăîntratamentulparodontiteimarginalecronice (componente –


tratamentodontal, parodontal, chirurgical, ortopedic, general).

115.Начальный этап лечения хронического маргинального пародонтита


(компоненты-лечение зуба ,пародонта,хирургическое,ортопедическое,общее).

- проведение профессиональной гигиены рта;

- обучение и контроль индивидуальной гигиене рта;

– удаление над- и поддесневых зубных отложений;

- коррекция и устранение факторов, способствующих поддержанию воспалительных


процессов в пародонте, таких как: нависающие края пломб, кариозные полости,
клиновидные дефекты.

- устранение преждевременных контактов

– функциональное избирательное пришлифовывание.

- назначение и/или проведение противомикробной и противовоспалительной терапии.

116.Etapa corectivăîntratamentulparodontiteimarginalecronice (chirurgical,


ortopedic).116.Корректирующая стадия в лечении хронического маргинального
пародонтита(хирургический,ортопедический).

Хирургическое лечение направлено на ликвидацию очагов воспаления, которые не


удалось устранить на этапах терапевтического лечения. Проведение плановых
хирургических вмешательств недопустимо без предварительной подготовки в рамках
базовой терапии и тщательной оценки полученных результатов.

Ортодонтическое лечение направлено на устранение зубочелюстных аномалий и


вторичных деформаций зубных рядов, стабилизацию патологических процессов в
пародонте.

Ортопедическое лечение направлено на восстановление функции зубочелюстной


системы, восстановление целостности зубных рядов, стабилизацию патологических
процессов в пародонте, создание условий для функционирования зубочелюстной
системы в компенсированном состоянии и включает в себя изготовление съемных
и/или несъемных шинирующих ортопедических конструкций. Положительным
результатом лечения средних и тяжелых стадий пародонтита можно считать
восстановление зубочелюстной системы до субкомпенсированного состояния и
стабилизацию патологического процесса на этом уровне. Без ортопедического
вмешательства (постоянного шинирования) это невозможно

Динамическое наблюдение проводят через 1, 2, 6 недель для контроля гигиены рта и


определения пародонтологического статуса, затем каждые 6 месяцев.

117. Tratamentul de menținere (local și general).

117.Поддерживающее лечение (местное и общее).


Для лечения используют витаминотерапию,и прежде всего витамин С в сочетании с
рутинном (витамином Р), особенно в молодом возрасте при заболеваниях пародонта,
сопровождающихся кровоточивостью десен, витаминов В , А, Е (витамины
С, Р, В1 можно вводить с помощью электрофореза). Применяют 1—3 % растворы
резорцина, 2—10 % растворы хлорида цинка, препарат ≪Пинокадинен≫, фурин; 0,05

0,1 % растворы хлоргексидина,фурацилина. Хороший эффект дают аппликации
хлорофиллипта (препарат из листьев эвкалипта),0,2 % раствора сальвина (препарат из
шалфея), ромазулана,настойки прополиса (1:10), 5 % бутадиеновой мази, солкосерила,
мундизал-геля, викасола; массаж десен.Если заболевание осложняется аллергическим
компонентом, применяют антигистаминные препараты (тиосульфат
натрия, димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил). Антибиотики назначают строго по
показаниям: при обострении процесса, особенно с абсцедированием, перед операцией
и после нее. Предпочтение следует отдавать рондомицину,ровамицину (3—4 капсулы
в день) или линкомицину по 0,5 г 2 раза в день в капсулах через 2 ч после или за 2 ч до
еды,
курс 7—12 дней. Линкомицин быстро всасывается и накапливается в костной ткани.
Применяют также доксициклин, тетрациклин, амоксициклин, метронидазол. Их
концентрация в пародонтальном кармане в 5—7 раз превышает таковую в
сыворотке крови.У больных пародонтитом уровень защитных факторов снижен,
что выражается в существенном уменьшении концентрации в слюне лизоцима,
секреторного иммуноглобулина IgAS и иммуноглобулинов класса G.
Общее лечение должно учитывать основное заболевание (гормональные сдвиги при
гипертрофическом гингивите, болезни крови, аллергические состояния, нарушения
витаминного баланса и другие факторы) и назначаться совместно с эндокринологом,
гематологом, аллергологом или другим специалистом.

118. Tratamentul local al boliiparodontale. Definiție. Metode.

118.Местное лечение болезни пародонта .Понятие.Методы.


Независимо от формы и стадии патологического процесса в пародонте местное
лечение начинают с тщательного удаления зубных отложений. Процедуру выполняют
с
помощью скалера или острых экскаваторов и крючков.Удаление зубного камня
заканчивают антисептической обработкой десневого края.
Кроме того, необходимо устранить дефекты пломбирования и протезирования, удалить
избыток пломбировочного материала из межзубных промежутков, глубоко
продвинутые
под десну коронки, неправильно сконструированные мостовидные протезы и провести
ортодонтичесое лечение при патологии прикуса (тесное расположение нижних
фронтальных зубов, открытый и глубокий прикус и др.).
Катаральный гингивит. В первую очередь пациента обучают навыкам ухода за
полостью рта. Удаляют зубной камень, налет, назначают прием рутина (витамина Р),
аскорбиновой кислоты (витамина С), витаминов В , А, Е (витамины С, Р, В1 можно
вводить с помощью электрофореза).Применяют 1—3 % растворы резорцина, 2—10 %
растворы хлорида цинка, препарат ≪Пинокадинен≫, фурин; 0,05—0,1 % растворы
хлоргексидина. Хороший эффект дают аппликации хлорофиллипта (препарат из
листьев эвкалипта),0,2 % раствора сальвина (препарат из шалфея), ромазулана,
настойки прополиса (1:10), 5 % бутадиеновой мази, солкосерила,массаж десен,
ортодонтическое и ортопедическое лечение (по показаниям), гигиенические
мероприятия с применением флосов, паст и полосканий, оказывающих
противовоспалительное и антиэкссудативное действие (ротокан, хлоргексидин).
Гипертрофический гингивит. В отечной стадии выбор метода лечения определяется
этиологическими факторами.
После снятия зубных отложений целесообразно прибегнуть к склерозирующей терапии
— инъекциям 50—60 % растворов глюкозы в область вершины сосочка — 3—8 раз по
0,1—
0,2 мл в каждый с перерывом в 1—2 дня. Если после 2—3 инъекций эффекта не
отмечается, необходимо применить другие средства, например лечебные повязки со
стероидными мазями, для чего их смешивают с порошком искусственного
дентина; с успехом используют лизоцим и гепаринсодержащие мази. В качестве
кератолитического средства применяют 20—30 % растворы резорцина на турунде, 30
—50 % мази проспидина, 10—25 % растворы хлорида цинка, сок подорожника,
≪Пинокадинен≫. При наличии патологии прикуса показано ортодонтическое лечение.
Назначают полоскания, снимающие отек: раствор хлорида натрия и отвар ромашки,
препараты нитрофуранового ряда.
При фиброзной форме гипертрофического гингивита прибегают к хирургическому
иссечению сосочков с последующей электрокоагуляцией. В последнее время
используют криохирургическую и лазерную технику.
Язвенный гингивит. Учитывая, что основное значение в этиологии
этого заболевания принадлежит микробному фактору, успех лечения во многом
зависит от местного применения антибактериальных препаратов. Лечение начинают с
антисептической обработки десен с помощью 1—2 % раствора перекиси водорода,
раствора перманганата калия (1:1000), 0,05 % раствора этакридиналактата (риванол),
0,05—0,2 % раствора хлоргексидина, фурацилина и др. Межзубные промежутки
обрабатывают с помощью турунд, после чего приступают к тщательному и
осторожному удалению зубных отложений. Успеху способствует аппликационная и
инфильтрационная анестезия, особенно в виде аэрозолей или мази на основе
пиромекаина, лидокаина.Хорошие результаты дает применение антибиотиков или их
сочетаний с кортикостероидами в виде аппликаций, паст, мазей и лечебных повязок.
Успешно используются мази ≪Фастин-1≫ и ≪Фастин-2≫, содержащие фурацилин,
синтомицин,
анестезин, а также 3 % октатиновая мазь, оказывающая фунгицидное и
фунгистатическое действие, и солкосерил≪под повязку≫. Показаны аппликации
ферментов — трипсина,
химотрипсина, лучше в сочетании с антибиотиками, а также лизоцим. Местную
терапию заканчивают наложением лечебной твердеющей повязки.Хорошие результаты
дает назначение метронидазола(трихопол, флагил) с хлоргексидином ≪под повязку≫.
Из других препаратов следует назначать кератопластические средства: масло
шиповника и облепиховое, кератолин, ингалипт, линимент алоэ, 10 %
метилурациловую мазь.
Используемый для лечения аэрозоль ингалипта содержит норсульфазол, стрептоцид,
тимол, эвкалиптовое и мятное масла, спирт, сахар, глицерин, стабилизированные
поверхностно-активным веществом. Показаны также препараты лекарственных
растений (ромазулон, лист шалфея, корневище змеевика, трава зверобоя, кора
Дуба, ротокан); комбинированные аэрозольные препараты, содержащие анестезин,
лидокаин или тримекаин, а также метилурацил, стрептоцид, мочевину.; масляные
растворы витаминовА и Е (аевит). Хорошие результаты дают аппликации солкосерил-
адгезива, обладающего обезболивающим, противовоспалительным
и кератопластическим эффектом*, и метрогил-дента.
Пародонтоз. При пародонтозе лечение должно быть направленно, в основном, на
улучшение кровообращения и регенерационных процессов в пародонтальных тканях.
С этой целью назначают витамин С, электрофорез витамина B1 массаж,лазеротерапию.
Пародонтит. Местное лечение зависит от степени выраженности процесса,
индивидуальных особенностей его течения,однако предварять его должна
противовоспалительная терапия после тщательного удаления налета и зубного
камня". При легкой степени поражения применяют антисептики, глюкокортикоиды в
сочетании с антибиотиками, препараты,оказывающиекератолитическое и
фибролизирующее действие: 20—30 % растворы резорцина***, мараславин, 25 %
раствор хлорида цинка, 0,1 % раствор новоиманина, 1 % раствор йодинола. Кроме
того, используют антибиотики в сочетании с кортикостероидами и метацилом,
комбинацию ортофена и этония, бисептол-канестен-метилурациловую пасту и
физиотерапевтические процедуры — по строгим показаниям и только после
устранения воспалительных явлений.Из других препаратов для местного лечения при
пародонтите используют индометациновую мазь, препараты нитрофуранового ряда,
0,2 % раствор сангвинорина, 10 % эмульсию дибунола (как антиоксидант), 0,1 %
раствор новоиманина, бисептол, 1 %
раствор мефенамината натрия; 1 % раствор диоксидина, 0,01 %
раствор мирамистина; клиостом, мазь ≪Левосин≫. Для нормализации
микроциркуляции в тканях пародонта и снятия воспалительных явлений проводят 8—
10 аппликаций 2 % геля троксевазина (легкая и средняя тяжесть пародонта) ≪под
повязку≫ или пленку,
лингезина — ≪под повязку≫, метрогил-дента, эмпаркола. При углублении
пародонтального кармана и нарастании остеолиза проводят те же
противовоспалительные мероприятия в сочетании с хирургическими методами лечения
—кюретажем, гингивотомией, радикальными операциями. Если парадонтит вызван
окклюзионной травмой, необходимо ортопедическое лечение, избирательное
пришлифовывание,
шинирование, протезирование.Наличие постоянного очага хронической
пародонтальной
инфекции и интоксикации при заболеваниях с аутоиммунным генезом (болезни почек,
ревматизм и ревматоидные состояния, анемии и др.) является абсолютным показанием
для удаления зубов.Депульпация зубов как метод лечения пародонтита не дает
ощутимых клинических результатов, однако она широко используется при
пародонтозе и пародонтите перед хирургическими и ортопедическими
вмешательствами, если
есть опасность возникновения пульпита и периодонтита; при наличии отдельных
костных карманов и пониженной электровозбудимости пульпы зубов.
Гистиоцитоз. Местная терапия предусматривает удаление
зубных отложений под аппликационным обезболивани-ем, кюретаж карманов,
удаление зубов с подвижностью III степени, ортопедическое лечение.
119.
Soluțiiantisepticeșiantimicrobieneutilizateîntratamentulboliiparodontale.119.Антисепт
ические и антимикробные жидкости применяемые в в лечении болезней
пародонтита.

Хлоргексидин обычно применяют в виде хлоргексидиново-биглюконатной соли как


0,1 -0,2% раствор для полоскания. При обычных концентрациях препарат проявляет
бак-териостатическое и бактерицидное действие по отношению к грамположительным
бактериям, в повышенных концентрациях оказывает бактерицидное действие на
грамотрицательные микроорганизмы. Хлоргексидин обладает пролонгированным
действием.

Перекись водорода вследствие выделения атома кислорода и образования пены


обладает механическим очищающим  и дезинфицирующим действием. В результате
высвобождения кислорода перекись водорода проявляет бактериоста-тическое
воздействие на анаэробные микроорганизмы. Для аппликации препарат применяют в
виде 3-10% растворов, 0,3-0,5% раствор перикиси водорода пациент может применять
в домашних условиях для полоскания.

Димексид- обладает слабым антисептическим действием и неспецифическими


противовоспалительными свойствами. Одним из его главных преимуществ является
способность проникать через биологические барьеры. Препарат не вызывает
непереносимости, уменьшает воспалительный отек, оказывает противоаллергическое,
противовирусное и фибринолитическоедействие,также усиливает проникновение ряда
лекарственных средств. Используется в виде 0,25% раствора для полосканий, 1—2%
растворов для промывания пародонтальных карманов, а также для разведения
лекарственных препаратов.

Калия перманганат при контакте с тканями разлагается с образованием атомарного


кислорода, оказывающего антисептическое и дезодорирующее действие, и двуокиси
марганца, в малых концентрациях (0,05-0,1%) оказывающего вяжущее,
противовоспалительное, а в высоких (2-5%) — прижигающее действие. По
антисептическому эффекту калия перманганат превосходит пероксид водорода.

Мирамистин действует на грамположительные и грамотрицательные аэробные и


анаэробные микроорганизмы, вирусы герпеса, иммунодефицита человека, грибы,
влияет на клеточный и местный гуморальный иммунный ответ, усиливая местные
защитные реакции, стимулирует заживление ран.

Растворы, содержащие фторид олова (Meridof), эффективны при лечении


заболеваний пародонта. Их бакте-риостатическое действие заключается в
индуцировании ионов олова, ионов фтора, предотвращающих возникновение ка-
риеса. Побочным явлением от применения оловофторидных препаратов является
возникновение обратимой окраски зуба и слизистой оболочки полости рта.

Поверхностно-активные растворы для полоскания (Plax*) обычно применяют


непосредственно перед чисткой зубов. Содержащиеся в них активные вещества
(глицерин, этиловый спирт, бензонат натрия, триклозан, лаурилсульфат натрия и др.)
повышают эффективность чистки зубов и способствуют растворению налета.

120. Remediimedicamentoaseutlizateîntratamentulboliiparodontale.
120.Медикаментозные препараты ,применяемые в лечении болезней пародонта.
Лекарственные препараты, используемые для местного и общего воздействия могут
быть разделены на следующие фармакологические группы:
- препараты антибактериального действия: антисептики,
антибиотики,сульфаниламиды, противогрибковые и др.;
- противовоспалительные средства: нестероидного ряда, стероидные, ферменты,
ингибиторы протеиназ и др.;
- препараты анаболического действия: витамины, гормоны, иммуностимулирующие
средства и др.
Антимикробные лекарственные средства могут быть разделены на две группы:
неспецифические атимикробные препараты и антибиотики.
Хлоргексидина биглюконат является наиболее широко используемым, малотоксичным
антимикробным агентом, который назначают при заболеваниях пародонта.
Применяется в виде 0,2% раствора. Бактерицидный эффект связан с прямым
воздействием препарата на бактериальные мембраны: вызыванием резкое повышение
их проницаемости.
Для орошений, аппликаций и промываний используют 0,25% раствор хлорамина;
раствор перманганата калия 1:1000,1:5000; раствор фурацилли-на 1:5000; 0,5% раствор
этония в глицерине; 25-50% раствор димексида;0,2% раствор циклофосфамида, 1%
йодинол и пленки йодинола; 1% раствор гексидина, диметоксин и многие другие.
Хороший противовоспалительный эффект наблюдается при использовании
лекарственных трав и препаратов на их основе. Сок каланхоэ способствует
отторжению некротизированных тканей, стимулирует заживление. Юглон (0,2%
спиртовой раствор)— компонент зеленой кожуры грецкого ореха вызывает
расширение сосудов, рассасывание инфильтратов, оказывает дубящее, бактерицидное
и фунгицидное действие. Настойка календулы содержит каротиноиды, дубильные
вещества и др., оказыват антисептическое противовоспалительное и
слабообезболивающее действие;
Местное применение антибиотиков и сульфаниламидов — важный элемент
комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта. Микроорганизмы
воспалительного очага пародонта чувствительны ко многим антибиотикам. Действия
антибиотиков сохраняется в течение 15-20 мин.Для местного применения используют
растворы, эмульсии и т. п.
К антибиотикам близки по антимикробной активности препараты нитрофуранового
ряда. Они характеризуются низкой токсичностью, к ним медленно развивается
устойчивость микрофлоры. При лечении гингивита эффективно применение 0,1%
раствора фуразолидона в сочетании с мефенаминанатриевой солью и антибиотиками,
фурагина в сочетании со средствами растительного происхождения.
Представляет интерес успешно применяемый для лечения гингивита и пародонтита
метронидазол, клион, трихопол. Этот антипротозойный препарат обладает высокой
активностью в отношении анаэробной микрофлоры, в больших количествах
находящейся в пародонтальных карманах. Механизм терапевтического действия
метронидазола связывают с блокировкой им ферментных систем микроорганизмов, а
также с прямым противовоспалительным действием на биохимическом уровне. Внутрь
метронидазол назначают по схеме: в 1-й день по 0,5 г 2 раза (с интервалом в 12 ч.), на
2-й день по 0,25 г 3 раза (через 8 ч.), в последующие 4 дня по 0,25 г 2 раза (через 12 ч.).
Препарат принимают во время или после еды. При местном применении метронидазол
вводят в пародонтальные карманы под защитную повязку или включают в состав
лечебных повязок, при этом следует иметь в виду неприятный горький вкус препарата.
121. Chirurgiaparodontală. Kit chirurgical minim
pentruintervențiichirurgicaleparodontale.
121.Пародонтальная хирургия .Хирургический набор для пародонтального
хирургического вмешательство.
Пародонтальная хирургия - удаление деградированных тканей, патологических
структур и функциональное восстановление пародонтальных зубов .
Инструменты и материалы
Инструменты, используемые в пародонтологической хирургии, состоят из:
1. Инструменты для консультаций и исследования:
- пародонтальные и исследовательские зонды. Щипцы CRANE-KAPLAN для
измерения и маркировки глубины пародонтальных карманов (при гингивэктомии). Это
щипцы с прямым плечом и угловым острием .
2. Инструменты для подготовки операционного поля и наркоза.
3. Инструменты для разрезов и срезов:
- скальпель с одноразовым лезвием. наиболее часто используется номер 15, но также
арочный 11, 12, используемый для вторичного вертикального разреза типа RAMFJORD
(модифицированная операция WIDMAN);
- Скальпель для гингивэктомии типа GOLDMAN · FOX для вестибулярных и
проксимальных разрезов: активная часть имеет удлиненно-треугольную форму.
- скальпель ORBAN угловой, для различных горизонтальных разрезов;
- инструмент KIRKLAND № 15 или 16 имеет активную часть в форме треугольного
лезвия. С острым выпуклым краем и более длинным концом, чем у другого.
Инструмент используется для краевого и приблизительного начального разрезов, а
также для удаления надрезанной десны.
4. Инструменты для снятия лоскута и выделения альвеолярной кости:
- отслойки слизистой и надкостницы.
5. Инструмент для удаления грануляционной ткани.
кюретаж и моделирование альвеолярной кости:
- поддесневые инструменты для удаления отложений;
- кюретки хирургические с острыми краями, круглой или овальной формы, чашечного
или кольцевого типа;
- кюретки ГРЕЙСИ (в условиях снятия лоскута могут
- рашпили или поддесневые пилы;
- долото (костный);
- фрезы, желательно костяные LINDEMAN;
6. Сшивающие инструменты:
- иглы, желательно атравматические;
- плоскогубцы для игл.
7. Вспомогательные инструменты:
- шпатели;
- диски. фрезерный станок;
- промывочный шприц;
8. Материалы:
- компрессы марлевые;
- ватные рулоны;
- хлопковые шарики;
- обезболивающие;
- антисептические средства, физиологический раствор;
- швы;
- хирургические цементы.

122. Obiectivelechirurgieiparodontale.
122.Цели хирургической пародонтологии.
1. устранение пародонтальных карманов и их патологического содержимого ;
2. удаление гиперпластической десны, которая не может быть уменьшена с помощью
консервативные средства;
3. Моделирование гингиво-надкостничных мягких тканей с помощью пластики
Другая инфа
Целью процедуры является ликвидация инфекционных очагов и скопления бактерий,
поддерживающих воспалительный процесс в тканях пародонта, а также коррекция
дефектов:
Чистка зубов от всех видов отложений (мягких и твердых);
Поддесневая обработка поверхности корня;
Удаление грануляций;
Устранение пародонтальных карманов — мест скопления зубных бляшек;
Исправление рецессии десен;
Хирургическое лечение заболеваний пародонта
Формирование десневого контура;
Деэпитализация кармана;
Повышение регенерирующей способности десен.
123. Indicațiiprivindtratamentul chirurgical al parodontiteimarginalecronice..
123.Показания к хирургическому лечению хронического маргинального
пародонтита.
1.Локализованное поражение : - Френотомия и френулэктомия – Вестибулопластика
2.Генеральиванный пародонтит легкой степени тяжести – Кюретаж
3.Генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени тяжести – Лоскутные
операции
124. Contraindicații locale șigenerale ale tratamentului chirurgical al
parodontiteimarginalecronicegeneralizate.
124.Местные и общие противопоказания в хирургическом лечении хронического
маргинального пародонтита.
Общие противопоказания :
-системный остеопороз
-заболевания крови
-некомпенсированный сахарный диабет
-активная форма туберкулеза
-острые и хронические соматические заболевания в стадии обострения
Местные противопоказания :
-несоблюдение гигиены полости рта
-патологический прикус
-деструкция кости более на 2/3 длины корня
-подвижность зубов 3 и 4 степени
-острые инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта
125. Gingivoplastia. Definiție. Tehnică. Indicații. Contraindicații.
125.Гингивопластика .Понятие. Техника.Показания .Противопоказания.
Гингивопластика – это процедура хирургической стоматологии , применяемая для
эстетического и структурного улучшения тканей пародонта , то есть десен . Этот метод
позволяет устранить ряд недостатков десен , например опущение или поднятие десны ,
неравномерное распределение десны над зубным рядом и т.д. Такие проблемы бывают
как врожденными так и вызванными пародонтальными или ортодонтическим
лечением .
Показания :
1. Гингивальные осложнения оставшиеся после язвенно-некротического
гингивостоматита
2. Гингивальный фиброматоз с чрезмерным утолщением края десны
3. Обнаружение корней после гингивоэктомии в видимых зонах фронтальных зубов
4. Десна расположена на различной высоте на разных зубах
5. Ткань десны чрезмерно нарастает на зубы
6. Обнажение корневой части зуба
7. Десна слишком сильно опущена на зубы
8. Требуется улучшить структуру десны
9. Пародонтоз, если невозможно восстановить пародонтальные карманы
10. «Акулья улыбка», или «десневая улыбка»
Противопоказания :
1. Тонкая, слабая, плохо васкуляризованная десна, которая не подходит для
пластической процедуры
2. Ранняя инволюция десны,ограниченная одним зубом или группой зубов, по причине
высокой степени рецидива
3. Сахарный диабет
4. Заболевания крови, в особенности связанные с проблемами со свертываемостью
5. Тяжелые респираторные или онкологические заболевания
6. Невозможность провести анестезию по тем или иным причинам
7. Заболевания костной системы
8. Проблемы с алкоголем
Техника проведения :
-Устранение стоматологических патологий. На этом этапе устраняются все очаги
инфекции, удаляются разрушенные корни и бактериальный налет при помощи
ультразвуковых аппаратов.
-Введение анестетиков. Операция проводится только после введения местной
анестезии. Для этого врач обрабатывает необходимые зоны специальными
безопасными препаратами.
-Лоскутная операция. Чтобы сформировать пародонтальные лоскуты, врач делает на
десне небольшие надрезы в двух местах и отслаивает слизистые ткани в необходимых
участках.
-Тщательное очищение. Проводится с целью удаления зубного камня и налета с корней
зубов.
-Коррекция формы лоскута. В процессе врач корректирует размер и форму лоскута так,
чтобы по окончании процедуры контур десны был ровным. Если слизистых тканей не
хватает, берется биоматериал с расположенных рядом тканевых структур и
накладывается на оперируемую зону.
-Наложение швов. В завершении врач накладывает швы и обрабатывает полость рта
пациента антисептиками.
126. Gingivectomia. Definiție. Tehnică. Indicații. Contraindicații.
126.Гингивэктомия.Понятие. Техника .Показания .Противопоказания.
Гингивэктомия – иссечение части десны для уменьшения глубины кармана . Операция
может быть выполнена в двух модификациях :
- Простая ( показана при гипертрофическом гингивите , когда отсутствует
пародонтальный карман , как этап лоскутной операции )
- Радикальная ( сочетает удаление десневых карманов и частичное нивелирование
альвеолярного отростка ) . В связи с риском полного удаления всех отделов десны
применение радикальной гингивэктомии ограничено .
Показания :
- «ложный» карман при гипертрофическом гингивите и фиброматозе десны;
- пародонтальный карман при горизонтальной резорбции альвеолярной кости
(надкостный десневой карман),
- адекватная зона прикрепленной десны,
- создание физиологичного десневого контура после язвенно-некротического
гингивита и лоскутных операций,
- создание условий для прорезывания зуба.
Противопоказания :
- недостаточная зона кератинизированной десны,
- дно кармана находится апикальнееслизисто-десневого соединения,
- активное воспаление и отек десны,
- эстетически важные зоны,
- мелкое преддверие полости рта,
- неудовлетворительная гигиена.
Техника проведения :
1. Частичная гингивэктомия
Предусматривает иссечение края десны (пародонтального кармана) на глубину до 3
мм. Оставшуюся часть кармана обрабатывают с помощью кюретажа.
Показания: десневые карманы без резорбциимежзубных перегородок, гипертрофия
десны с неглубокими костными карманами. После инфильтрационной анестезии часть
стенки десневого кармана иссекают до 3 мм, проводят кюретаж,медикаментозную
обработку раневой поверхности, накладывают десневую повязку. Частичную
гингивэктомию производят в области моляров и премоляров, реже — резцов. К
недостаткам операции относятся отсутствие полного визуального контроля и
невозможность качественной обработки костных карманов.
2. Тотальная гингивэктомия
Радикальная гингивэктомия с нивелировкой альвеолярного края, в настоящее время не
производится. Назначается по жизненным показаниям, при необходимости устранения
отрицательного влияния инфекции пародонтального кармана на организм в целом. При
глубоких костных карманах гингивэктомия противопоказана. После анестезии
специальным пинцетом измеряют глубину кармана и отмечают ее точками на
альвеолярном отростке. Горизонтальный арочный разрез делают на 1—2 мм выше или
ниже (в зависимости от челюсти) отмеченных точек. Край десны удаляют и проводят
открытый кюретаж под визуальным контролем. Костную ткань снимают не борами и
фрезами, а костной кюреткой, острыми экскаваторами. Гемостаз осуществляют
тампонами, смоченными 1—2 % раствором перекиси водорода, коллагеновой
гемостатической губкой, после чего накладывают йодоформные тампоны или
десневую защитную повязку. Операцию проводят на большом участке
протяженностью 5—7 зубов. К недостаткам операции относятся косметический дефект
(удлинение зубов) и возможность появления гиперстезии шеек зубов. Об этом следует
предупредить пациента.
127. Frenectomia. Definiție. Tehnici. Indicații. Contraindicații.
127.Френэктомия.Понятие .Техника.Показания.Противопоказания.
Френэктомия – резекция широкой уздечки верхней губы. Наиболее радикальный вид
пластики, в результате которой частично или полностью удаляется межзубной сосочек
и ткани слизистой оболочки.
Френулэктомия – это полное иссечение уздечки , включая прикрепление к подлежащей
альвеолярному отростку
Показания:
1. Большая или неправильно установленная уздечка губы ;
2. Язычная, короткая или длинная уздечка;
3. дефекты речи;
4. Эстетический и функциональный дефект;
5. Патологическое расположение , вызывает ретракцию десны;
Противопоказания:
1. Рецессия десен;
2. Аллергический гингивит;
3. Системные заболевания;
4. Декомпенсированный сахарный диабет;
Техника:
После антисептической обработки и местной анестезии вертикально оттягивают губу ,
на середину уздечки накладывают зажим и ассистент удерживает его таким образом ,
чтобы хирург при помощи ножниц смог сделать два сходящихся разреза по обе
стороны зажима . Края образовавшейся раны по всему периметру отслаиваются на 1-3
мм для удобства стягивания краев и наложения швов . Введение в послеоперационном
периоде такое же как и после френулотомии .
128. Frenuloplastia. Definiție. Tehnici. Indicații. Contraindicații.
128.Френопластика .Понятие.Техника. Показания.Противопоказания.
Френулопластика – операция, при которой край уздечки закрепляется в другом месте
(как правило, выше). Проводят Y-образную и Z-образную френулопластику (различие
состоит в типе разреза).
При мелком преддверии полости рта и короткой уздечке нижней губы и
невозможности сближения краев раны , проводят пластику дефекта встречными
фигурами слизисто-надкостничных треугольных лоскутов по Лимбергу . При мелком
преддверии полости рта и короткой уздечке верхней губы проводят одновременно
иссечение уздечки и углубление предверия рта .
Показания для проведения френулопластики:
• наличие щели между передними зубами (диастемы);
• при заболеваниях пародонта;
• перед ортодонтическим лечением или протезированием;
• недостаточная глубина преддверия полости рта;
• подготовка тканей пародонта к проведению лоскутных операций;
• предотвращение лизиса кости;
• по рекомендации логопеда.
Противопоказания к использованию френулопластики:
• Множественный кариес зубов и его осложнения.
• Остеомиелит (воспаление костного мозга).
• Рецидивирующие заболевания слизистой оболочки рта.
• Перенесенное лучевое облучение в области головы и шеи.
• Психические заболевания, злоупотребление алкоголем и наркомания.
• Дисморфофобия (психическое расстройство, при котором человек чрезмерно
обеспокоен и занят незначительным дефектом или особенностью своего тела).
• Церебральные поражения.
• Коллагенозы и склонность к образованию келоидных рубцов.
• Заболевания крови (гемофилия, лейкозы).
• Онкологические заболевания.
Техника :
Под местной анестезией врач проводит поперечное иссечение уздечки. После этого
подрезает тяжи в области разреза, стягивает боковые края слизистой оболочки и
мобилизует ее. Мобилизованную слизистую оболочку ушивает с захватом глубоко
лежащих слоев.
Френулопластика проводится различными способами:
Френулопластика способом Гликмана предусматривает фиксацию уздечки зажимом,
который продвигается глубоко в преддверие рта и иссекает ее в виде треугольника.
Иссечение сначала проводится между зажимом и губой, а затем между зажимом и
слизистой уздечки со стороны зубного ряда. В конце процедуры, края раны
мобилизуют и сшивают.
Френулопластика способом Виноградовой предусматривает проведение двух
сходящихся разрезов от переходной складки к межзубному сосочку. Образовавшийся
треугольный лоскут осторожно отслаивают, а края раны мобилизуют и ушивают.
Отслоенный треугольный лоскут укладывают на оставшуюся раневую поверхность и
пришивают его по краю.
В зависимости от типа разреза, различают Y-образную и Z-образную френулопластику
(по Лимбергу).
При проведении Y-образной френулопластики, после иссечения уздечки дефект на
слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу
слизистую оболочку подрезают по краям и распатором перемещают подслизистые
ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении. Кетгутом фиксируют
мобилизованную слизистую оболочку узловым швом и ушивают рану.
При проведении Z-образной френулопластики (по Лимбергу ) проводят сначала
вертикальный разрез посередине уздечки, а затем два косых разреза - в разные стороны
от первого разреза под углом 60 - 85 гр. Сформированные треугольные лоскуты
мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез был
горизонтальным. Затем горизонтальный разрез ушивают узловыми швами, фиксируя
при этом лоскуты к надкостнице. Дополнительные разрезы также ушивают, но уже без
фиксации лоскутов к надкостнице.
129. Tipuri de lambouriînchirurguiaparodontală. Noțiune.
129.Виды лоскутов в пародонтальной хирургии .Понятие.
Лоскут- фрагмент слизистой оболочки или надкостницы, отделенный от альвеолярной
кости через один или несколько разрезов.
Классификация лоскутов:
1.По отношению к подлежащей альвеолярной кости лоскут может быть:
- полностью отслоен;
- частично отслоен.
2.В зависимости от слоев, из которых он сформирован, лоскут может быть:
- слизистый;
- мукопериостальный.
3.В зависимости от позиции, которую он занимает в конце вмешательства, он может
быть репозиционирован:
-апикально;
-латерально;
- коронарно.
4. По степени распространения лоскута:
- расширенный лоскут: на группу зубов, на зубную дугу;
- ограниченный лоскут: на одном или трех зубах.
130. Reguli de creare a lambourilorînchirurgiaparodontală.
130.Правила формирования лоскутов в хирургической пародонтологии.
1. выбор правильной техники вмешательства:
2. правильное разграничение лоскута ;
3. полное отслоение слизистой оболочки;
4. создание хорошего доступа и широкого операционного поля;
5. правильное положение скальпеля, правильный разрез (для сохранения
васкуляризации лоскута);
6. с лоскутом нужно обращаться осторожно и без напряжения;
7. лоскут не состоит из слизистой оболочки: рыхлый, рваный, тонкий, слабо
васкуляризированный, функционально исключенный, гиперпластичный, растянутый;
131. Lambouri: lamboucomplet, lambou Widman modificat, lambou cu
grosimeparțială.
131.Лоскуты:полные,по Wideman,с частичной толщиной.
1. Полный мукопериостальный лоскут
Он состоит из десны , слизистой , подслизистой и надкостницы . Такой лоскут
получают отсепарированием тупым путем мягких тканей от кости . Показания :
Выполняется в случае хирургического вмешательства на большой группе зубов , либо
на одной зубной дуге , в случае если может быть использован гранулированный
имплант с мембраной , при жестком условии выполнения в полном обьеме
особенностей ее наложения .
Метод выполнения : После проведения анестезии 1. Делают фетончатый внутренний
скошеный разрез десны – от ее края до гребня альвеолярной кости , примерно 0.5 – 1.5
мм свободного края десны , стараясь максимально сохранить кератинизированную
десну . Разрез должен проходить вокруг шеек зубов . 2.Для формирования
полнослойного слизисто-надкостничного лоскута проводят два вертикальных разреза
на вестибулярной поверности альвеолярной кости , на расстоянии одного зуба с одной
и с другой стороны от оперируемого пораженого сегмента .Десневой конец разрезов
выводят в зону между верхушкой сосока и серединой свободного десневого края .3.
Отделяют лоскут от кости тупым путем , с помощью надкостничного распатора или
долота небольших размеров . Вестибулярный лоскут оттягивают и держат на
расстоянии с помощью специального держателя . 4. Останавливают кровотечение
посредсвом тампонирования . 5. Иссеченный воротник тканей , полученный
вследствие горизонтального разреза , удаляют как при микрогингивэктомии с
помощью кюреток и экскаваторов . 6. Удаляют грануляционную ткань из костных
дефектов до здоровой ткани . 7. Убирают зубной камень который не удалось удалить
ранее и далее проводят сглаживание корней . 8. Удаляют грануляционную ткань с
внутренней стороны лоскута . 9. Останавливают кровотечение 10. Область операции
промывают физиологическим раствором , глюконатом хлоргекседина 0.12 процентов .
11. Поверхность корня обрабатывают лимонной кислотой , тетрациклинном . 12. Все
костные дефекты должны быть санированны , после чего производят подсадку
костного или другого материала , с последующей наложением мембраны .13. Затем
налаживают швы на мембрану 14. Наносят пародонтальную повязку. 15. Повязку и
швы снимают через 10 дней .
2.Модифицированный лоскут по Р. Видману
Эта методика была более детально разработана S.P.Ramfjord и R.R.Nissle (1974) и
названа ими модифицированным лоскутом Widman'a. По их мнению, операция
обеспечивает более адекватную адаптацию лоскута к поверхностям зубов и лучшее
приживление. Ее методика следующая . После обезболивания проводится косой
горизонтальный разрез десны на расстоянии 0,5— 1 мм от ее края до альвеолярного
гребня. Линия разреза по возможности повторяет фестончатость десневого края
(форму ее сосочков).
При проведении разреза нужно обращать внимание, чтобы наружная часть десневого
лоскута оставалась достаточно толстой. Вертикальные разрезы при этой методике не
делают. По линии разреза десна отслаивается распатором. Оставшаяся возле зубов
часть десны отсекается скальпелем от зубов и косым разрезом от альвеолярной кости и
удаляется. Проводятся тщательная обработка поверхностей корней зубов, открытый
кюретаж пародонтальных карманов, остановка кровотечения, укладка лоскута на место
и фиксация его швами. Оперированный участок закрывается пародонтальной повязкой.
Операция со слизисто-надкостничным лоскутом частично отслоенным
Преимущества:
1. Минимальные травмы тканей.
2. Минимальные костные повреждения.
3. Малый травматизм альвеол.
4. Хорошая заживляемость,благодаря герметичности десны с поверхностью зуба
5. Сниженная ретракция десны и послеоперационная гиперестезия.
6. Лучшая физиогномика
Недостатки:
1. Очень точная, более сложная техника работы.
2. Недостаточный контроль полного удаления патологических тканей.
3. Необходимость в точном установлении межзубных лоскутов на свое место.
Показания : хронический пародонтит с карманами малой или средней глубины: 3-6 мм
Техника: Вмешательство требует трех разрезов:
1. Первый разрез делается у вестибулярного края десны на 0,5 мм
от свободного края и на расстоянии 1,5-2 мм с оральной стороны.
Разрез слегка косой к краю кости и сопровождается отслоением
сосочков и краевой десны,обнажая альвеолярную кость
на расстоянии 2–3 мм.
2. Второй разрез - вертикальный
внутрибороздковый к краю альвеолярной кости
3. Третий горизонтальный разрез скальпелем
GOLDMAN-FOX или ORBAN, иссекают эпителиальную
ткань и соединительную, расположенные на альвеолярном
гребне, между двумя поверхностями первоначально надрезанными
Далее так же, как и в случае операции с полностью смещенным лоскутом: детартаж,
кюретаж корня,удаление грануляций и удаление размягченных участков кости.
132. Lambouripoziționate (apicale, coronare, lambou lateral pediculat).
132.Лоскуты расположенные (верхушечные,коронковые,боковой ножкой.
1. Апикальное смещение лоскута (удлинение коронки зуба).
Показания:
-Устранение карманов,путем апикального перемещения
Увеличение зоны прикрепленной кератинизированнойдены без пластики преддвери
Противопоказания:
-зубы с выраженной резорбцией,патологической подвижностью 3 степени
-горизронтальная резорбция без признаков воспаления и пародонтальных карманов.
-тонкая,плоховаскуляризированная десна
-фиброзно-измененная десн
Преимущества:
-хороший доступ ко всем поверхностям зубов,
-быстрое послеоперационное восстановление при отсутствии остаточных карманов.
Недостатки:
-обнажение шеек зубов (нарушение эстетики, повышенная чувствительность зубов)
Инструменты и оснащение:
1) средства индивидуальной защиты;
2) антисептический раствор для медикаментозной обработки полости рта и
операционной раны;
3) средства для проведения местной анестезии;
4) одноразовый скальпель;
5) остроконечные малые хирургические ножницы;
6) распатор;
7) зоноспецифическиекюреты для удаления зубного камня и полирования поверхности
корня, экскаватор;
8) иглодержатель;
9) прямой наконечник для микромотора и шаровидный твердосплавный бор №3 для
обработки краев костной раны;
10) шовный материал;
Способ выполнения операции :
1.Активное полоскание полости рат антисептиками и обработка слизистой оболочки в
месте проведения анестезии 2. Проведение местной анестезии 3. Горизонтальрный
разрез паралельно десневому краю 4. Вертикальные разрезы ограничивают зону
вмешательства и выходят за пределы неподвижной слизистой 5. Отсливаютслизисто-
надкостничный лоскут 6. Разрез надкостницы ниже переходной складки 6. Удаление
грануляций , скейлинг , сглаживание поверхностей корней 7. Остеопластика и
остеотомия
2. Техника операции с репозиционированием лоскута коронарно
Показания:
- частичное или полное покрытие корневых поверхностей, где произошла рецессия
десны с пародонтальными карманами и нежелательными вторичными
явлениями( гиперестезия).
-устранение дефектов фуркаций 2 класса, на нижней челюсти,и рецессии десны во
фронтальной областибезпародонтальных карманов
Противопоказания:
-зубы с выраженной резорбцией,патологической подвижностью 3 степени
-горизронтальная резорбция без признаков воспаления и пародонтальных карманов.
-тонкая,плоховаскуляризированная десна
-фиброзно-измененная десна
Техника операции:
После анестезии про водят два параллельных вертикальных разреза, для их
объединения — фестончатый парамаргинальный скошен ный разрез.
После этого лоскут отслаивают и мобилизуют, надсе кая у основания лоскута
надкостницу .
После отслоения трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, его мобилизуют.
Проводят детартаж и кюретаж корневых поверхностей и антисептическую обработку
раневой поверхности.
Далее лоскут смещают коронарно, при чем смещают с таким расчетом, чтобы край его
был выше на 1 мм эмалево-цементной границы , и в таком положении фиксируют
швами.
Швы накладывают на 1-2 мм выше эмалево-цементного соединения с целью профилак
тики послеоперационной ретракции.
3.Методика латерально смещённого лоскута (1964).
В некоторых клинических случаях возникает обнажение поверхности корня у
отдельных зубов (так называемый V-образный гингивит).
Для закрытия такого рода дефектов используют перемещение слизисто-
надкостничного лоскута на ножке . Измененный край дефекта иссекают по глубине
имеющегося кармана, разрез должен захватывать примерно по 2—3 мм надкостницы
по краю дефекта. Обрабатывают поверхность корня и окружающей дефект костной
ткани. Латеральнее дефекта на расстоянии несколько больше ши рины созданного
ложа проводят вертикальный разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут (он
должен быть шире образованного после иссечения дефекта ложа). Лоскут перемещают
на ножке медиально, закрывают дефект корня и фиксируют швами. Рану закрывают
пародонтальной повязкой, образованный латеральный дефект заживает вторичным
натяжением.
133. Grefa de țesutconjunctiv. Definiție. Tehnicișimateriale. Indicații. Contraindicații.
133.Трансплантат из соединительной ткани.Понятие.Техника и материалы
.Показания.Противопоказания.
Трансплантат соединительной ткани - это фрагмент соединительной ткани, который
пересаживают, чтобы закрыть дефект десны.
Показания:
1.Пародонтальные карманы размером более 4-5 мм;
2. при наличии достаточной высоты прилегающей десны не менее 2-3 мм.
3. Рецессия десны 1 и 2 класса по Миллеру.
Противопоказания:
1. заболевания, которые могут повлиять на процесс заживления, диабет, ревматоидный
артрит;
2. надкостные карманы;
3. карманы с менее чем двумя костными стенками или карманы с 3-мя костными
стенками, немного глубокой и очень широкой;
4. при недостаточном количестве прикрепленной десны.
Обычно такое вмешательство необходимо для устранения дефектов, вызванных
травмой или заболеванием пародонта. Трансплантаты берут из области зуба мудрости
или с неба и пересаживают в пораженный участок.
Техника:
1.Подготовка зоны взятия:
После асептики и дезинфекции операционного поля проводится анестезия.После
подготовки поверхности корня с помощью лезвия №15 делается лоскут слизистой
оболочки. Делаются два вертикальных и внутрисосудистых разреза. Лоскут слизистой
оболочки будет удален, а сосочки будут подвергнуты дипителизации с помощью
лезвия № 15.
2. Сбор трансплантата:
На расстоянии 3 мм от края десны в области 2 моляра и первого премоляра будет
сделан параллельный разрез десневого края. Лоскут слизистой оболочки удаляется с
помощью щипцов, позволяющих извлечь трансплантат, толщина которого должна
быть 1-1,5 мм.
Лоскут слизистой оболочки стачивают несколькими нитками. Перед ушиванием
лоскута можно наложить коллагеновую повязку.
Затем трансплантат ушивают рассасывающимися нитями на уровне приемной области.
134. Chirurgiaosoasăînboalaparodontală. Scopurisiobiective. Tehnici.
134.Костная хирургия в болезнях пародонта ,цель и задачи.Техника.
Целью является восстановление костной ткани , которая в ходе заболевания была
резорбирована или травмирована .
Техники:
1. Операции по резекции и моделированию кости: остэктомия и остеопластика
выполняются при:
-костные пародонтальные карманы, образованные преимущественно альвеолярной
резорбцией, где альвеолярная кость укреплена за счет отростков от тела верхней
челюсти, более устойчивых к резорбции; поддержание внешней костной стенки
создает благоприятные условия для рецидива гнойного воспаления;
- вертикальные костные резорбции, при которых неровности контура альвеолярной
кости уменьшаются;
- восстановление клинической коронки зубов путем гингивэктомии и моделирования
края альвеолярной кости на более низком уровне с апикальным перемещением
слизистой десны конечности;
-экзостозы края и откоса альвеолярной кости.
2. Операции по восстановлению альвеолярной кости:
-без использования дополнительного материала (удаление грануляционной ткани из
пародонтальных карманов и оставшегося соединительного эпителия)
-с помощью дополнительной обработки
135. Osteoplastia. Definiție. Indicații. Tehnicișiinstrumente.
135.Костная пластика .Понятие.Показания.Техника и инструменты.
ОСТЕОПЛАСТИКА- называют пластическую хирургию , направленную на иссечение
и реконтурирование кости , не участвующей в поддержке зуба , и создания
физиологического десневого и костного контура .
Показания:
1.Элиминация карманов
2.Удаление бугров
3.Устранение внутрикостных дефектов
4.Устранение начального вовлечения фуркации
5.Удаление толстыых , больших наростов и экзостозов
6.Устранение мелких костных кратеров
Техника:
Остеопластика проводится в сочетании с гингивэктомией или лоскутной операцией.
Для реконструкции альвеолярного края после удаления патологической ткани из
внутрикостных карманов было предложено заполнить их различными материалами.
Дополнительная терапия направлена на устранение дефектов альвеолярной кости с
помощью материала, который может способствовать регенерации кости за счет
неминерализации.
Аутогенные костные трансплантаты:
1) из ротовой полости (фрагменты альвеолярной стенки, взятые после экстракций;
кость, полученная из тела верхнечелюстных костей; фрагменты беззубого гребня;
губчатая костно-мозговая кость из области бугристости) наружные кости, губчатая
кость извлекается специальным трубчатым резаком или хорошо заточенной
хирургической кюреткой.
2) вне ротовой полости (фрагмент взят из подвздошной кости)
Аллогенные трансплантаты человека (декальцинированная лиофилизированная кость;
Костные трансплантаты, полученные от животных (крупного рогатого скота)
Другие материалы, используемые в дополнительной терапии (сульфат кальция;
коллаген, гидроксиапатит).
136. Resorbțiaradiculară, gestionareapungilorparodontaleinfraosoase.
136.Корневая резорбция ,контроль внутрикостных пародонтальных карманов.
Резорбция корня - это нормальная физиологическая реакция временных зубов,
приводящая к отслаиванию временных зубов и замене постоянными зубами. В
постоянном прикусе процесс резорбции корня - патологическое состояние. Типы
резорбции корней постоянных зубов в целом можно разделить на внутренние и
внешние. Внутренняя форма берет начало в пульпе зуба, а внешняя резорбция
начинается в периодонтальной связке. Внутренняя резорбция встречается
относительно редко и возникает в результате травмы или воспаления пульпы,
вызванного кариесом. Наружная резорбция корня имеет множество причин, в том
числе: инфекционные / воспалительные состояния, поражения. травматический,
механическое раздражение давлением, опухолевые состояния, системные нарушения,
идиопатический.
Внутрикостные пародонтальные карманы:
1. дно кармана апикально к альвеолярной кости, кость прилегает к мягкой стенке
кармана ;
2. Разрушение кости вертикальное;
3. межпроксимальныетранссептальные волокна косые;
4. На оральной и язычной поверхностях периодонтальная связка имеет наклонную
траекторию.
Внутрикостные пародонтальные карманы могут включать одну или несколько зубных
поверхностей, могут иметь разные формы и размеры.Клиническое обследование
пародонтальных карманов должно определять их присутствие и распределение на
зубных поверхностях, их глубину, уровень прикрепления десен и тип пародонтального
мешка. Пародонтальные карманы обычно безболезненны, но могут также иметь такие
симптомы, как локальная или иногда лучистая боль, ощущение давления,
гиперчувствительность зубов. Зондирование пародонта - это метод выбора для
выявления карманов , который выполняется путем введения градуированного
пародонтального зонда в десневую бороздку.
137. Pierdereaosului alveolar îndehiscență. Expunerearadiculară.
137.Потеря альвеолярной кости.Корневые проявления .
Dehiscenta это дефекты связанные с резорбцией на уровне внешней кортикальной
пластинке альвеолярной кости , которые приводят к обнажению нижележащего корня .
Dehiscenta представляет собой отсутсвие кости , расположенной маргинально как
открытая коронарная воронка и более узкая к апикальной части . Губчатая кость
сокращается до исчезновения на передних зубах, где, около альвеолярного края,
сливаются сама кость и внешняя кортикальная пластинка .
Васкуляризация надкостницы слабая в областях, где надкостница и слизистая оболочка
тонкие и растянутые, как в случае выпуклой поверхности корней, особенно в
вестибуляризованных или оральных зубах.
Это лечится хирургическим путем закрывая деффект хорошо васкуляризированным
лоскутом .
138. Fenestrație. Definiție. Semneclinice. Tratament.
138.Порозность.Понятие.Клинические симптомы .Лечение
Фенестрация - это область, в которой корень проникает в кость в апикальной области
Фенестрация - ограниченный костный дефект, расположенный ниже края
альвеолярного гребня.
Губчатая кость сокращается до исчезновения на передних зубах, где, около
альвеолярного края, сливаются сама кость и внешняя кора.
Васкуляризация надкостницы слабая в областях, где надкостница и слизистая оболочка
тонкие и растянутые, как в случае выпуклой поверхности корней, особенно в
вестибуляризованных или оральных зубах.
Расхождение и фенестрация лечатся хирургическим путем, закрывая хорошо
васкуляризованный лоскут.
139. Ostectomie. Definiție. Tehnicișimateriale. Indicații. Contraindicații.
139.Резекция кости .Понятие.Техника и материалы.Показания и
противопоказания.
Остеоэктомия- представляет собой резективнуюостеохирургию , направенную на
удаление радикулярной и интеррадикулярной кости, которые участвуют в поддержке
зуба , с целью устранения костных деформаций .
Показания :
-Остается достаточное количество кости для создания физиологического контура без
нарушения прикрепления
-Отсутсвие эстетических или анатомических ограничений
-Устранение межзубных кратеров
- Внутрикостные дефекты , не поддающиеся устранению с использованием
регенеративных методик
-Горизонтальная потеря кости с неровным краем гребня
-Вовлечение фуркаций средней или тяжелой степени
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
неблагоприятное соотношение коронка / корень
Техника:
Остеопластика, остеэктомия выполняется в сочетании с гингивэктомией или
лоскутными операциями. При практике в сочетании с гингивэктомией используются
алмазные камни или фрезы, которые необходимо постоянно охлаждать, чтобы
избежать секвестрации кости или задержки в процессе заживления.
Остеопластика, остеэктомия чаще всего используются при лоскутных
операциях.Частичное или полное отражение лоскута позволяет выделить костные
дефекты и оценить их топографию, топографию, которая не будет оценена
зондированием или радиологическим исследованием.

Удаление или изменение формы костей выполняется долотами, алмазными камнями,


хирургическими фрезами.
140. Defecteleosoase. Tipuri.
140.Костные дефекты .Типы.
Костным дефектом в пародонтологииназыва.т впадину или деформацию альвеолярныъ
костных структур , окружающих зубы , с вовлечением одного или более зубов. Может
быть обнаружен ренгенологически , при тщательном зондировании , при проведении
хирургических манипуляций . Разрушительные последствия заболевания пародонта
сказываются на альвеолярной кости деструктивными процессами горизонтального
типа ( бляшковая деструкция ) , либо вертикального типа (травматическая деструкция )

141. Definireapierderiiosoaseorizontale. Imagine radiografică.


141.Определение горизонтальной потери кости.Радиографические данные.
Наиболее часто встречается горизонтальная потеря.Кость обычно уменьшается в
высоте на уровне нескольких зубов, край кости остается перпендикулярным
поверхности зубов . оральная поверхность , межзубные перегородки поражаются, но не
обязательно с одинаковой интенсивностью.
Классификация Карранза
I - начальная стадия (зарождающееся поражение), при котором в надкостном кармане
небольшой альвеолиз в области фуркации . дефект <1/3 вестибулярно-орального
диаметра межкорневого промежутка. Зонд не проникает между корней .
Безрезультатная радиограмма - минимальная потеря костной массы
II тип частичное поражение разрушило наиболее распространенное поражение> 1/3
вестиборального диаметра пространства, не проходя через другую сторону. Зонд
проникает внутрь зуба, но не выходит за пределы пространства с другой стороны зуба.
Радиокадр - радиопрозрачность, более акцентированная по направлению к коронарной
части межрадостной перегородки
III. полное поражение, полное отсутствие межкорневой кости, вестибулярное и
ротовое отверстие корней покрыто тканью десны, раскрытие корня клинически не
видно. горизонтальный зонд - зонд проникает с одной стороны на другую из spinterrad
(поражение, по сути, представляет собой туннель v-o) Кратерная радиопрозрачность
IV. кость полностью разрушена, мягкие ткани мигрируют апикально, раскрытие
фуркации клинически видно
142. Definițiapierderiiverticaleosoase. Imagine radiografică.
142.Определение вертикальной потери кости. Радиографические данные.
Вертикальные или ангулярные костные дефекты распологаются наклонно вдоль корня
зуба в виде наружно углубленных впадин , где основание дефекта
локулизуетсяапикально к окружающей кости . Вертикальные дефекты обычно
обнаруживаются ренгенологически в межзубных промежутках , хотя иногда
наслаивающиеся толстые участки кости могут скрывать их ю Они бывают так же на
фасциальной , язычной , и небной поверхности , но рентгенологически невидимы .
Только хирургические вмешательства помогают установить наличие и размеры
вертикальных костных дефектов . Вертикальные угловые дефекты увеличиваются с
возрастом и примерно у 60 % людей обнаруживаются в виде единичных дефектов в
области межзубных промежутков . Основное место их локализации на рентгенограмме
– дистальные поверхности моляров зубов . Вертикальная деструкция обнаруживается
при ювенильном периодонтите . Причина деструкции кости в таких ситуациях
неизвестна . Сформированные костные деффекты имеют кратерообразную форму в
виде воронки .
143. Regenerareatisularăghidată. Definiție. Tehnicișimateriale. Indicații.
Contraindicații.
143.Управляемая регенерация тканей.Понятие .Техника и материалы.Показания
и противопоказания.
Управляемая регенерация тканей - это метод, используемый для увеличения
регенерации костной и соединительной ткани, утраченной в результате воспалительно-
деструктивного поражения пародонта. Клетки пародонта способны к регенерации, но
только тогда, когда эпителий изолирован от соединительной ткани.
При наложении одной мембраны десны, блокирующие эпителий десны, создают
пространство между корнем и поверхностью корня, и периодонт может вторгнуться в
это пространство, иначе регенерация не состоится. Мембрана позволяет клеткам
периодонтальной связки и кости повторно заселять дефект, но предотвращает
повторное заселение клеток соединительной и эпителиальной ткани в деснах.
В качестве дополнительного материала использовались аутотрансплантаты,
аллотрансплантаты, гетеротрансплантаты, в настоящее время используются: плотные
или пористые гидроксиапатиты, трикальцийфосфат натуральный коралл, биоактивная
керамика.
Показания
Лечение фуркации 2 класса
Ограниченная резорбция кости (1-2) стенки
Они менее эффективны при: лечении фуркации 3 степени, горизонтальной резорбции
кости.
Блокирующие материалы: нерассасывающиеся, рассасывающиеся и биоразлагаемые.
Нерассасывающиеся материалы биосовместимы, они инертны, но через 4-6 недель
необходимо провести повторную операцию, чтобы удалить их, возможно повторное
заражение места.
Преимущество абсорбируемых материалов в том, что они хранятся в течение
длительного времени до регенерации новых тканей. Используется мембрана
качественного качества clagen. , Denumiri- Avitene, colla-tec, collistar
Биоразлагаемые мембраны сохраняются на 4-6 недель. Эти мембраны не вызывают
побочных эффектов. Names-Resolut, Атрисорб. Успех в последнюю минуту - Атрисорб
144. Amputarearadiculară. Definiție. Tehnicișimateriale. Indicații. Contraindicații.
144.Корневая ампутация .Понятие.Техника и материалы .Показания и
противопоказания.
Ампутация корня - это процедура, при которой удаляются один или два корня одного
из множественных корней с сохранением коронки зуба. Процедура обычно
применяется к коренным зубам на челюсти.
Перед ампутацией корня и гемисекцией необходимо провести эндодонтическое
лечение - как правило, пломбирование корня.
После местной анестезии врач рассекает слизисто-надкостничный лоскут и снимает
десну, обнажая корни.
Удалите грануляционную ткань и промойте стерильным физиологическим раствором,
затем алмазной фрезой и удалите пораженный корень. Во время разреза врач должен
постоянно охлаждать область физиологическим раствором и следить за тем, чтобы не
касаться части корня, которая останется нетронутой, и соседних зубов. После удаления
отрезанной части мы продолжаем санацию и тщательное строгание корня. Процедура
заканчивается ушиванием лоскута и наложением пломбы.
Показания к ампутации и гемисекции корня
Хронический периодонтит.
Перфорация дна полости.
Распространение кариеса на корень.
Глубокие зубодесневые карманы на уровне корня.
Выход пломбы в ткани через верхушку корня и др.
- Эндодонтические показания - непроходимость корневого канала и невозможность
удаления основы зубного протеза. - Стоматологические осложнения, такие как разрыв
и блокировка эндодонтических инструментов в корневом канале, перфорация класса
IV в области вилки и перфорация корня класса II.
Противопоказаниями к этим процедурам являются случаи сращения корня, когда
невозможно разделение, когда оставшийся корень нельзя обработать эндодонтически
или если костная опора недостаточна для восстановления оставшегося корня.
145. Hemisecția. Definiție. Tehnicișimateriale. Indicații. Contraindicații.
145.Гемосекция .Понятие.Техника и материалы .Показания и противопоказания.
Гемисекцию производят на больших коренных зубах нижней челюсти и мальх
коренных верхней челюсти. Геми секция заключается в удалении пора женнного корня
вместе прилежащей к нему коронковой частью зуба.
Показания к гемисекции являются:
глубокий костный карман в об ласти одного из корней моляра нижней челюсти;
наличие сопутствующего около верхушечного очага одонтогенной инфекции у
медиального корня моляра при условии полноценного пломбирования дистального
канала и отсутствии подвижности зуба [Иорданишвили А. К., 1991].
Противопоказания

Общие (клиническая ситуация не касается области резекции, но применение метода не


показано):

 острые инфекционные болезни,


 расстройства иммунной системы.

Частные (гемисекция корня зуба не проводится именно в этих обстоятельствах, на


данном конкретном зубе). Это связано с:

 обширными деструктивными изменениями корневой системы,

 разрежением костной ткани челюсти вокруг зуба,


 сросшимися корнями,
 непроходимостью каналов, предназначенных к сохранению.

Предварительно зуб подвергают эндодонтическому лечению.


После антисептической обработки и периферического проводниКОВого
обезболивания формируют слизисто-надкостничный лоскут в области пораженного
корня, обычно с включением в операционное поле всех моляров данной половины
челюсти. Затем с помощью сепарационного диска и фиссурного бора на уровне
фуркации разъединяют часть коронки с прилежащим к ней пораженным корнем зуба, и
удаляют их; производят кюретаж костного кармана и лунки удаленного корня костной
ложкой, удаляя грануляционную ткань и очищая поверхность оставшегося корня от
твердых поддесневых отложений и некротического цемента, осуществляют
деэпителизацию внутренней поверхности слизисто-надкостничных лоску тов,
орошение слабыми раство рами антисептиков, и производят гемостаз. Дефект костной
ткани можно заполнить, после орошения раствором антисептика, остеообразующими
веществами - гранулированным гидроксиапатитом или смесью его с
лиофилизированным порошком хонсурида.
Лоскут укладывают на место и фиксируют шовным материалом. Не раньше чем через
8 недель производят имобилизациюостав шейся половинки зуба при помощи
рестабилизирующего моста.
146. Grefagingivalăliberăautogena . Definiție. Tehnicișimateriale. Indicații.
Contraindicații.
146 Адтогенный свободный десневой трансплантат.Понятие.Техника и
материалы.Показания.Противопоказания.
Свободные десневые трансплантаты используются для увеличения площади
фиксированной десны, обычно уменьшенной, с помощью зажимов с высокой вставкой
(часто в области клыка и нижних премоляров).
Показаниями для пересадки является узкая зона прикрепленной десны, мелкое
преддверие полости рта.
Под местной анестезией очищают обнаженную поверхность корня от зубных
отложений и готовят ложе для пересадки свободного лоскута. В области узкой зоны
прикрепленной десны производят горизонтальный разрез дугообразной формы до
надкостницы. Разрез выполняют таким образом, чтобы получить скошенную
поверхность. В апикальном направлении тупым путем отслаивают прилежащие мягкие
ткани от надкостницы, пока не будет создана достаточная ширина для зоны
прикрепленной десны. Мобилизованный в апикальном направлении лоскут сшивают с
надкостницей кетгутом. С раневой поверхности сформированного ложа снимают
отпечаток и по его форме берут свободный лоскут слизистой оболочки прикрепленной
десны, либо твердого неба. При взятии лоскута следует обращать внимание на то,
чтобы он не содержал жировой и железистой ткани. Сформированный свободный
лоскут переносят на подготовленное ложе и фиксируют шелковыми швами к
окружающим тканям. Для удаления из-под лоскута скопления крови и воздуха в
течение 5 минут оказывают легкое давление на перенесенный лоскут с помощью
марлевого тампона, пропитанного теплым изотоническим раствором хлорида натрия.
Затем на лоскут накладывают давящую повязку на 12-14 дней. На донорскую рану
накладывают швы кетгутом или она заживает вторичным натяжением под
йодоформной турундой или десневои повязкой.
147. Alungireacoronară. Definiție. Tehnicișimateriale. Indicații. Contraindicații.
147.Коронарное удлинение.Ттехника и материалы .Показания
.Противопоказания.
- это процедура микрохирургии, как правило, с эстетической точки зрения. Это
лечение включает в себя гармонизацию контуров десен для увеличения площади
коронки зуба.
В случае заболевания пародонта, субгингиевого кариеса или беззубости метод
удлинения коронки путем резекции тканей пародонта может улучшить
консервативное лечение, прогноз восстановительного лечения, окклюзионную
гармонию и эстетику пациента.
Цели коронарного удлинения:
• Доступ к поддесневому кариесу;
• Увеличение срока службы протезных реставраций;
• Эстетическое улучшение;
• Восстановительное лечение без повреждения биологической высоты;
• Коррекция прикуса;
• Облегчить и улучшить гигиену полости рта.
Существует два метода удлинения коронки : коронарное расширение и апикальное
расширение. Апикальный проводится хирургическими методами, такими как
гингивэктомия или операции с апикальным лоскутом, с резекцией кости или без нее.
Возможность коронарного удлинения зависит в основном от ширины фиксированной
десны и толщины кости. Причины удлинения коронки - поддесневой кариес и
переломы ниже края десны. Когда у нас 3 мм здоровой ткани зуба над костью,
необходимость в остеотомии, чтобы обнажить достаточно вещества.
Показания к удлинению коронарных артерий
• значение зуба в дуге (окклюзионное значение);
• Наличие поддесневого кариеса, распространение возможных коронарных переломов
на верхушку;
• Неблагоприятное соотношение коронка и корень после резекции кости;
• Длина и морфология корня;
• Кость, оставшаяся после резекции;
• Значение потери поддержки периодонтальной ткани на соседних зубов;
• Повышенная подвижность зубов из-за плохой поддержки пародонта и ее влияние на
окклюзию;
• Нарушение эстетической и голосовой функции.
Эта процедура проходит под местной анестезией, а ее продолжительность зависит от
количества зубов, на которых она проводится. Будут сделаны небольшие разрезы,
которые позволят обнажить корень и зубную кость. Бывают ситуации, когда
необходимо удалить с конструкции небольшое количество на довольно большой части
зуба, десна будет очищена специальным раствором.
В случае боли ваш врач выпишет рецепт на обезболивающие и порекомендует
использовать жидкость для полоскания рта с антимикробными свойствами.