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INCONTINENCIA URINARIA

CONCEPTO: NO es una entidad patológica sino un signo clínico ocasionado por diversas patologías
del Tracto Urinario Inferior. Quien lo padece soporta inconvenientes físicos, psicológicos y morales.

TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA y SUS CAUSAS:

1.- INCONTINENCIA TRANSITORIA:
 Psicológica = Generalmente está ligada a cuadros de Delirio, uso de fármacos Antidepresivos,
Confusión Mental, etc.

 Infecciosa = 2ria a procesos infecciosos, por lo que se acompaña a la Disuria y ala Urgencia
Miccional.

 Por Nefritis y/o Vaginitis = 2ria a procesos inflamatorios por lo que la incontinencia es de
esfuerzo o por urgencia miccional.

 Por abuso de Fármacos = Ocurre cuando se utiliza Diazepam, Diuréticos, Antiespasmódicos

por períodos prolongados.

2.- INCONTINENCIA PERMANENTE:

 Por Hiperactividad del Detrusor (Detrusor Inestable) = Seda frente a una Lesión en los
Centros Nerviosos Inhibidores de la Contractilidad del Detrusor (Ej.: Envejecimiento, Alzheimer,
Parkinson, Esclerósis Múltiple, ACV, Cáncer de Vejiga, etc.). La Incontinencia es generalmente
Nocturna, asociada a micción frecuente con urgencia miccional y Polaquiuria; el residuo
Postmiccional suele ser de 50 a100ml.

 Por Hipoactividad del Detrusor = Ocurre cuando hay Compresión de Disco Intervetebral y
raíces nerviosas que inervan el detrusor, Plexopatías, Tabes Dorsal, Polineuropatías,
Avitaminosis B12, Alcoholismo.

 Por Incompetencia Esfinteriana = Puede darse en:

 Cambios Hormonales (principalmente una disminución en los niveles de estrógenos) en
Mujeres de mediana edad, esto causa pérdida en la turgencia del epitelio uretral y
disminución de la circulación venosa en la submucosa uretral; lo que disminuye la
coaptación ureteral.

 Falla en los elementos de sostén por incremento de la laxitud ligamentosa (producto de

obesidad, partos numerosos), esto causa un descenso uretral e hipermovilidad de la misma.

 Prolapso de Vejiga y Uretra por incremento de la presión Intrabdominal

 Por Obstrucción del Tracto Vesical = Principalmente ocurre en mujeres gerentes y se asocia
a goteo postmiccional, hiperactividad del detrusor, Rebozamiento

PRESENTACIONES CLÍNICAS:
• Incontinencia por Esfuerxo
• Incontinencia Por Urgencia
• Incontinencia Mixta (por esfuerzo y por urgencia)
• Incontinencia por Reflujo
• Incontinencia por Rebozamiento o Pseudoincontinencia.

DIAGNÓSTICO
 Anamnésis: Antecedentes Personales (pérdida de Orina al Toser, Estornudar, Reír, durante el
Coito, Embarazo o Parto)

 Laboratorio gral: Hemograma Completo, Hepatograma y orina Completa

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 Imagenología: Ecografía Abdomino – Pelviana, Uretrocistografía, Estudio Urodinámico

TRATAMIENTO:
• No Farmacológico = Ejercicios Pelvianos de Kegel (para mejorar resistencia uretral
Electroestimulación de los Músculos del Periné
• Farmacológico = Anticolinérgicos (Oxibutinina – Tolterodina)
Antidepresivos (Imipramina)
Estrógenos
• Quirúrgico = Citopexia Vía Vaginal (técnica de Burch)
Procedimiento de Sling

RETENCIÓN AGUDA de ORINA

CONCEPTO: Imposibilidad del paciente para evacuar total o parcialmente orina, estando la vejiga
llena.

TIPOS DE RETENCIÓN URINARIA:

• R.U.A. Incompleta = Imposibilidad parcial para evacuar orina; Hay un residuo
postmiccional que persiste por períodos indefinidos. A veces, evoluciona a R.U.A. Completa

• R.U.A. Completa = Imposibilidad Total para evacuar orina que puede resultar de la
evolución de una R.U.A. Incompleta o bien se instala súbitamente en pacientes que no
presentan antecedentes con dificultades para orinar

ETIOLOGÍA:
 Falta de Contractilidad del Detrusor
 Obstrucción Cervico-Uretral por:
 HPB, Prostatitis
 Estenósis de Uretra, Uretritis, Traumatismo de Uretra
 Litiasis Vesical
 Abuso de Fármacos Anticolinérgicos o Adrenérgicos

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Dependerán de la Localización, el Tamaño y la capacidad

Obstructiva del Cálculo
• Dolor Suprapúbico
• Globo Vesical: Puede o no Superar el Ombligo:
⇒ Globo Vesical que No Supera la Altura del Ombligo; se asocia a Dolor y tenesmo (si el
detrusor conserva la Capacidad Contráctil)
⇒ Globo Vesical que Supera la Altura del Ombligo; se asocia a Antecedentes de
Incontinencia por rebosamiento y a Escasas Molestias Urinarias (esto se debe a que
el detrusor perdió su capacidad contráctil)
DIAGNÓSTICO:
+ Clínico =
+ Imagenológico =

TRATAMIENTO:
1.- Colocación de Sonda Vesical por Uretra (Sonda Foley de 16 – 18 Fr) = Siempre y cuando la
uretra sea permeable y no halla contraindicación para sondar (IU, Estenósis de Uretra, uretrorragia,
traumatismo de uretra, etc.)

2.- Punción Suprapúbica o Cistostomía Suprapúbica = está indicada cuando existen

contraindicaciones para sondar. Se realiza con un Abocat 14 o 16 (camisa plástica y mandril
metálico que se retira), punzando a 2 traveses de dedo sobre la sínfisis pubiana y una ve
constatada globo vesical constatado (existe peligro de punzar asa intestinal)

3.- Cistostomía a Cielo Abierto (Talla Vesical) = Se utiliza para vaciar con cierta velocidad la
vejiga, No sacar mas de 250ml. Es similar a la anterior, solo que se hace una incisión en hipogastrio
por donde se coloca un Trocar a través del cual se pasas una sonda fijable).