ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

ЛЕКЦИИ

«Ультразвуковая диагностика»
 Оглавление
РАЗДЕЛ 1. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 5
МОДУЛЬ 1.1. ОСНОВЫ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 5
МОДУЛЬ 1.2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ. НОРМАТИВНЫЕ
ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ РАБОТУ СЛУЖБЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ. 12
МОДУЛЬ 1.3. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В СЛУЖБЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ. ОРГАНИЗАЦИЯ
ОХРАНЫ ТРУДА. 19

РАЗДЕЛ 2. ФИЗИКО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО МЕТОДА

ИССЛЕДОВАНИЯ, УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ АППАРАТУРА 30
МОДУЛЬ 2.1. ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА УЛЬТРАЗВУКА. 30
МОДУЛЬ 2.2. ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКА В БИОЛОГИЧЕСКИХ ТКАНЯХ
(СКОРОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ, ПОГЛОЩЕНИЕ, ОТРАЖЕНИЕ, ЗАТУХАНИЕ, АКУСТИЧЕСКИЙ
ИМПЕДАНС). 39
МОДУЛЬ 2.3. УСТРОЙСТВО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ПРИБОРА. ОСНОВНЫЕ БЛОКИ УЗ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
ПРИБОРОВ. 46
МОДУЛЬ 2.4. АРТЕФАКТЫ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ВИДЫ. 59
МОДУЛЬ 2.5. БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАЗВУКА И БЕЗОПАСНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЙ. 63
МОДУЛЬ 2.6. ОСНОВЫ ДОППЛЕРОГРАФИИ. 71

РАЗДЕЛ 3. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ. 103

МОДУЛЬ 3.1. ТЕХНОЛОГИЯ, ПОКАЗАНИЯ, ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПРОВЕДЕНИЮ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ. 103
МОДУЛЬ 3.2. АНАТОМИЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ. 105
МОДУЛЬ 3.3. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПЕЧЕНИ И ИХ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА. 127
МОДУЛЬ 3.4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ. 129
МОДУЛЬ 3.5. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ (КИСТЫ,
ТРАВМЫ ПЕЧЕНИ). 172
МОДУЛЬ 3.6. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ. 184
МОДУЛЬ 3.7. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ. 198
МОДУЛЬ 3.8. ДОППЛЕРОГРАФИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ. 218

РАЗДЕЛ 4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ

СИСТЕМЫ. 233
МОДУЛЬ 4.1. ТЕХНОЛОГИЯ, ПОКАЗАНИЯ, ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ
ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ
СИСТЕМЫ: СТРОЕНИЕ, РАСПОЛОЖЕНИЕ, ФОРМА, СТЕНКИ, СОДЕРЖИМОЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ. 233
МОДУЛЬ 4.2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ,
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ: АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ, ЧИСЛА,
ФОРМЫ, РАЗМЕРОВ. 246
МОДУЛЬ 4.3. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ: ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ, КИСТЫ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ. 255
МОДУЛЬ 4.4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕВЫХ И ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОТОКОВ:
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ (АДЕНОМА), ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ (ПОЛИПОЗ,
ХОЛЕСТЕРИНОВЫЕ И АДЕНОМАТОЗНЫЕ ПОЛИПЫ), АДЕНОМИОМАТОЗ, ФИБРОМАТОЗ,
НЕЙРОФИБРОМАТОЗ, ЛИПОМАТОЗ, ХОЛЕСТЕРОЗ. 287

1
МОДУЛЬ 4.5. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ,
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ: РАК (КАРЦИНОМА), МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ, РЕЦИДИВЫ;
РАК ПРОТОКОВ. 297
МОДУЛЬ 4.6. ДОППЛЕРОГРАФИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ
ПРОТОКОВ. 312

РАЗДЕЛ 5. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ. 327
МОДУЛЬ 5.1. ТЕХНОЛОГИЯ, ПОКАЗАНИЯ, ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ
ИССЛЕДОВАНИЮ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 327
МОДУЛЬ 5.2. АНАТОМИЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СТРОЕНИЕ,
ТКАНЬ, СОСУДЫ И ПРОТОКИ, ОКОЛОПАНКРЕОТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ, РАСПОЛОЖЕНИЕ, ФОРМА И
ОСОБЕННОСТИ ПОВЕРХНОСТИ, ЭХОСТРУКТУРА, ЭХОГЕННОСТЬ, ТРУБЧАТЫЕ СТРУКТУРЫ. 335
МОДУЛЬ 5.3. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ПЖ: РАЗДЕЛЕННАЯ,
КОЛЬЦЕВИДНАЯ, ДОБАВОЧНАЯ, КИСТОЗНЫЙ ФИБРОЗ. 339
МОДУЛЬ 5.4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЖ: ОСТРЫЙ И
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ. 342
МОДУЛЬ 5.5. ОСОБЕННОСТИ ЭХОГРАФИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ
НЕКОТОРЫХ НЕОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ. 360
МОДУЛЬ 5.6. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЖ: АПУДОМЫ,
ГЕМАНГИОМЫ, АДЕНОМЫ. 364
МОДУЛЬ 5.7. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЖ: РАК,
МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ И ИНВАЗИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ
ОКРУЖАЮЩИХ ОРГАНОВ. 366
МОДУЛЬ 5.8. ДОППЛЕРОГРАФИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЖ. 371

РАЗДЕЛ 6. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-

КИШЕЧНОГО ТРАКТА. 381
МОДУЛЬ 6.1 ТЕХНОЛОГИЯ, ПОКАЗАНИЯ, ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПРОВЕДЕНИЮ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ЖКТ). 381
МОДУЛЬ 6.2. АНАТОМИЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ЖКТ. СТРОЕНИЕ ЖКТ. СОСУДЫ ОРГАНОВ
ЖКТ. 399
МОДУЛЬ 6.3. НЕОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ЖКТ. 419
МОДУЛЬ 6.4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРГАНОВ ЖКТ.
444
МОДУЛЬ 6.5. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРГАНОВ ЖКТ. 450

РАЗДЕЛ 7. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ. 473
МОДУЛЬ 7.1. ПОКАЗАНИЯ, ПОДГОТОВКА, УКЛАДКИ БОЛЬНОГО. ТЕХНОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. 473
МОДУЛЬ 7.2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,
СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ. 481
МОДУЛЬ 7.3. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ. 500
МОДУЛЬ 7.4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ. 515
МОДУЛЬ 7.5. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И ВЕРХНИХ
МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ. 524
МОДУЛЬ 7.6. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕЧНОЙ ПАРЕНХИМЫ.
529
МОДУЛЬ 7.7. ДИАГНОСТИКА ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА. 533
МОДУЛЬ 7.8. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
ОПУХОЛЕЙ ПОЧЕК. 540
МОДУЛЬ 7.9. ДОППЛЕРОГРАФИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК. 551

2
МОДУЛЬ 7.10 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОПУХОЛЕВЫХ И ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. 561
МОДУЛЬ 7.11. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 566
МОДУЛЬ 7.12. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 571
МОДУЛЬ 7.13. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. 576

РАЗДЕЛ 8. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА В ГЕМАТОЛОГИИ. 586

МОДУЛЬ 8.1. ТЕХНОЛОГИЯ, ПОКАЗАНИЯ, ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ПРОВЕДЕНИЮ
УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ. 586
МОДУЛЬ 8.2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ: КИСТЫ, ТРАВМЫ,
ИНФАРКТ, АБСЦЕСС, ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. 590
МОДУЛЬ 8.3. ДОППЛЕРОГРАФИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕЛЕЗЕНКИ. 596

РАЗДЕЛ 9. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОВЕРХНОСТНО

РАСПОЛОЖЕННЫХ ОРГАНОВ, МЯГКИХ ТКАНЕЙ. 601
МОДУЛЬ 9.1. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ДИФФУЗНЫЕ
ПОРАЖЕНИЯ, ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, СМЕШАННОЕ
ПОРАЖЕНИЕ 602
МОДУЛЬ 9.2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: МАСТИТ,
ТРАВМЫ, КИСТЫ, ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ГИПЕРПЛАЗИИ, ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ,
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. 617

РАЗДЕЛ 10. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА В АКУШЕРСТВЕ 629

МОДУЛЬ 10.1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ СКРИНИНГА И ПРИНЦИПЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ
ДАННЫХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СКРИНИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. 629
МОДУЛЬ 10.2. ДИАГНОСТИКА ХРОМОСОМНОЙ ПАТОЛОГИИ ПЛОДА В ПЕРВОМ ТРИМЕСТРЕ
БЕРЕМЕННОСТИ. 631
МОДУЛЬ 10.3. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОМОСОМНОЙ ПАТОЛОГИИ. 641
МОДУЛЬ 10.4. УВЕЛИЧЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ВОРОТНИКОВОГО ПРОСТРАНСТВА ПЛОДА ПРИ НОРМАЛЬНОМ
КАРИОТИПЕ. 651
МОДУЛЬ 10.5. МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХОРИАЛЬНОСТИ И
АМНИОНАЛЬНОСТИ ПЛОДОВ. ХРОРИАЛЬНОСТЬ И ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ. 655

РАЗДЕЛ 11. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА В ГИНЕКОЛОГИИ. 662

МОДУЛЬ 11.1. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОМЕТРИЯ, ЭНДОМЕТРИЯ, ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. 662
МОДУЛЬ 11.2. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯИЧНИКОВ: НЕОПУХОЛЕВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, КИСТЫ, ПОЛИКИСТОЗ, САЛЬПИНГОФОРИТ, ТУБОВАРИАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС, ОПУХОЛИ.
666
МОДУЛЬ 11.3. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТОЧНЫХ ТРУБ: НЕОПУХОЛЕВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 672

РАЗДЕЛ 12. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА 675

12.1. ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА 675

12.1.1. М-МОДАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 675
12.1.2. ДВУМЕРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. 676
12.1.3. ДОППЛЕРОВСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИИ.
СКОРОСТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКА В СЕРДЦЕ. 677

3
12.1.4. ЦВЕТНОЕ ДОППЛЕРОВСКОЕ СКАНИРОВАНИЕ. УСИЛЕНИЕ. РАЗМЕР СЕКТОРА. ЧАСТОТА
ПОВТОРЕНИЯ ИМПУЛЬСОВ. 679
12.1.5. СТАНДАРТНЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОЗИЦИИ. ПАРАСТЕРНАЛЬНЫЙ ДОСТУП.
АПИКАЛЬНЫЙ ДОСТУП. СУБКОСТАЛЬНЫЙ ДОСТУП. СУПРАСТЕРНАЛЬНЫЙ ДОСТУП. 680
12.2. ИССЛЕДОВАНИЯ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА 681
12.2.1. НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЖ. 681
12.2.2. НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПЖ. 685
12.2.3. ОЦЕНКА ФУНКЦИЙ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ 688
12.3. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА 689
12.3.1. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 689
12.3.2. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 693
12.3.3. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИКАРДА 696
12.3.4. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ КАРДИОМИОПАТИЯХ 700
12.3.5. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ ПРИ ЭНДОКАРДИТАХ И МИОКАРДИТАХ 711

РАЗДЕЛ 13. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СОСУДОВ 716

МОДУЛЬ 13.1. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОННЫХ АРТЕРИЙ. АТЕРОСКЛЕРОЗ, ТРОМБОЗ,
РАССЛОЕНИЕ СТЕНКИ АРТЕРИИ (ДИССЕКЦИЯ), АНЕВРИЗМА, НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ АОРТОАРТЕРИИТ,
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ИЗВИТОСТЬ 716
МОДУЛЬ 13.2. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ 728
МОДУЛЬ 13.3. ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 733
МОДУЛЬ 13.4. ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 765

РАЗДЕЛ 14. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ

СИСТЕМЫ 787
МОДУЛЬ 14.1. НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ 787
МОДУЛЬ 14.2. ПОВЕРХНОСТНО РАСПОЛОЖЕННЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И ТЕХНОЛОГИЯ ИХ
ИССЛЕДОВАНИЯ 794
МОДУЛЬ 14.3. ГЛУБОКО РАСПОЛОЖЕННЫЕ (АБДОМИНАЛЬНЫЕ) ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И
ТЕХНОЛОГИЯ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ 826
МОДУЛЬ 14.4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
ПОВЕРХНОСТНО РАСПОЛОЖЕННЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ 834
МОДУЛЬ 14.5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГЛУБОКО
РАСПОЛОЖЕННЫХ (АБДОМИНАЛЬНЫХ) ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ 859
МОДУЛЬ 14.6. ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТНО РАСПОЛОЖЕННЫХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ 872

РАЗДЕЛ 15. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНЕ 876

МОДУЛЬ 15.1. УЗИ ПРИ ТРАВМЕ 876
МОДУЛЬ 15.2. ПРИМЕНЕНИЕ УЗИ В ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ 890

4
 Раздел 1. Основы организации службы ультразвуковой диагностики в
Российской Федерации

Модуль 1.1. Основы системы организации здравоохранения в Российской

Федерации

ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В соответствии с п. 2 ст. 41 Конституции РФ, ст. 12-14 Основ

законодательства РФ об охране здоровья граждан, в РФ выделяют три системы
здравоохранения:

1) государственную;

2) муниципальную;

3) частную.

К государственной системе здравоохранения относятся федеральные

органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов РФ в
области здравоохранения, Российская академия медицинских наук, а также
находящиеся в государственной собственности лечебно-профилактические,
научно-исследовательские, образовательные, аптечные, санитарно-
профилактические учреждения и некоторые другие предприятия, учреждения,
организации.

К муниципальной системе здравоохранения относятся органы местного

самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере
здравоохранения, и находящиеся в муниципальной собственности медицинские,
фармацевтические и аптечные организации.

К частной системе здравоохранения относятся

лечебнопрофилактические и аптечные учреждения, имущество которых
находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной
медицинской практикой и фармацевтической деятельностью. В то же время по
сложившейся практике в Российской Федерации действует единая система
здравоохранения, которая представляет собой совокупность федеральных
органов управления здравоохранением, органов исполнительной власти
5
субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления,
подведомственных им организаций, а также субъектов частной медицинской
практики и частной фармацевтической деятельности, функционирующих в целях
сохранения и укрепления здоровья граждан. Возникает вопрос, не противоречит
ли Конституции РФ функционирование в России единой системы
здравоохранения, ввиду того, что п. 2 ст. 41 Конституции РФ предусматривается
автономное существование государственной, муниципальной и частной систем
здравоохранения? Если создание единой системы здравоохранения РФ не
противоречит Конституции, то можно ли рассматривать эту единую систему в
качестве конституционного института? Несмотря на отсутствие прямых норм,
Конституция дает основания считать, что единая система здравоохранения РФ
функционирует в правовом поле. Согласно подпункту «ж» п. 1 ст. 72
Конституции координация вопросов здравоохранения отнесена к вопросам
совместного ведения Российской Федерации и субъектов РФ. Исходя из
понимания того, что координация осуществляется для обеспечения
определенного единства функционирования обособленных элементов системы,
то выделение, таким образом, в Конституции вопросов координации
здравоохранения в качестве предмета совместного ведения следует расценивать
как необходимость системного подхода в охране здоровья граждан, что
невозможно без создания единой системы здравоохранения. Такая цель может
быть достигнута при формировании единой системы здравоохранения,
состоящей из трех иерархически упорядоченных подсистем:

1) здравоохранение федерального уровня;

2) здравоохранение уровня субъектов РФ;

3) здравоохранение уровня муниципальных образований.

Координацию деятельности этих подсистем как составляющих единой

системы здравоохранения РФ должен осуществлять федеральный орган
исполнительной власти в сфере здравоохранения. На уровне каждой из
перечисленных подсистем соответствующим органом управления
здравоохранением должно осуществляться управление деятельностью
организаций здравоохранения государственной и муниципальной форм
собственности, входящих в эту подсистему. Субъекты частной системы
здравоохранения вправе, наряду с государственными и муниципальными
учреждениями здравоохранения, участвовать в реализации государственной
политики в сфере здравоохранения, формировании рынка медицинских услуг,
решении задачи обеспечения граждан квалифицированной медицинской
6
помощью. Деятельность частных организаций здравоохранения должна
основываться на принципах применения единых в сфере здравоохранения
нормативно-правовых актов, стандартов медицинской помощи и этических
норм. Только в этом случае может быть обеспечена эффективная деятельность
федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения,
соответствующих органов управления здравоохранением субъектов РФ и
муниципальных образований в решении задач по сохранению и улучшению
здоровья населения Российской Федерации. Для обеспечения легитимности
функционирования единой системы здравоохранения РФ необходимо
закрепление данного положения в Основах и его конкретизация
соответствующими федеральными подзаконными актами и правовыми актами
субъектов РФ.

Организационно-функциональная структура системы здравоохранения РФ

представлена на рис. 1.1.

Рис 1.1.

7
 ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Учреждения, входящие в систему здравоохранения РФ, оказывают

населению различные виды медицинской помощи. Существует несколько
принципов классификации медицинской помощи населению. Согласно ст. 37.1-
42 Основ выделяют:

• первичную медико-санитарную помощь;

• скорую медицинскую помощь;

• специализированную медицинскую помощь;

• медико-социальную помощь гражданам, страдающим социально

значимыми заболеваниями;

• медико-социальную помощь гражданам, страдающим заболеваниями,

представляющими опасность для окружающих.

Наиболее массовый вид медицинской помощи - первичная медико-

санитарная помощь (ПМСП). Первичная медико-санитарная помощь - это
основной, доступный и бесплатный для каждого гражданина вид медицинского
обслуживания, включающий лечение наиболее распространенных болезней, а
также травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской
профилактики важнейших заболеваний, санитарно-гигиеническое образование,
проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других
мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по
месту жительства.

ПМСП оказывается жителям муниципального района и городского округа

учреждениями муниципальной системы здравоохранения и предоставляется
населению в рамках территориальной Программы государственных гарантий

8
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В
оказании ПМСП могут участвовать учреждения государственной и частной
систем здравоохранения, индивидуальные предприниматели, имеющие
соответствующую лицензию на данный вид деятельности.

С учетом номенклатуры учреждений здравоохранения, а также стоящих

перед ними задач выделяют следующие виды медицинской помощи:

• амбулаторно-поликлиническую (внебольничную) медицинскую помощь;

• больничную (стационарную) медицинскую помощь;

• скорую медицинскую помощь;

• санаторно-курортную медицинскую помощь.

Кроме того, медицинскую помощь с учетом этапов ее оказания и уровня

специализации можно классифицировать следующим образом:

• первая;

• доврачебная;

• первая врачебная;

• скорая;

• специализированная;

• высокотехнологичная.

Всемирная организация здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) - это крупнейшая

международная медицинская организация, основная цель деятельности которой -
достижение народами всех стран возможно высшего уровня здоровья. В уставе
ВОЗ впервые на международном уровне было провозглашено право каждого
человека на здоровье, утвержден принцип ответственности правительств за
здоровье своих народов.

ВОЗ была создана после Второй мировой войны. В 1946 г. в Нью-Йорке

была созвана международная конференция по здравоохранению, на которой был
9
разработан устав ВОЗ, вступивший в силу 7 апреля 1948 г. Этот день ежегодно
отмечается как Всемирный день здоровья. В числе стран-учредителей ВОЗ,
активно участвовавших в разработке ее устава, был Советский Союз,
правопреемником которого в этой организации стала Российская Федерация. С
самого начала ВОЗ создавалась как поистине всемирная организация: прием в ее
ряды открыт для всех государств, независимо от их социально-политического
строя и уровня экономического развития. Все государства - члены ВОЗ наделены
одинаковыми правами. Сегодня это одна из самых крупных и авторитетных
международных организаций, объединяющая в своих рядах около 200
государств мира. В качестве своих официальных языков организация использует
шесть наиболее распространенных языков мира, в том числе русский, на нем
издаются публикации ВОЗ, он используется при проведении международных
совещаний.

Высший орган ВОЗ - Всемирная ассамблея здравоохранения, которая

состоит из делегатов, представляющих государства - члены ВОЗ. Сессии
Ассамблеи созываются ежегодно. Между сессиями высшим органом ВОЗ
служит исполком, который собирается на очередные сессии 2 раза в год.
Центральным административным органом ВОЗ является секретариат,
возглавляемый генеральным директором, который избирается Ассамблеей
сроком на 5 лет. Штабквартира секретариата находится в Женеве. У
генерального директора есть шесть помощников, один из них - представитель
Российской Федерации. Структурно секретариат ВОЗ состоит из пяти отделов:

1) отдел гигиены окружающей среды и отдел санитарной статистики;

2) отдел укрепления служб здравоохранения и охраны здоровья семьи;

3) отдел неинфекционных болезней, развития кадров здравоохранения и

лекарственных средств;

4) отдел административного руководства и персонала;

5) отдел бюджета и финансов.

Для оказания государствам адекватной помощи, с учетом специфических

для данной страны вопросов здравоохранения, в рамках ВОЗ создано 6
региональных организаций. Каждая такая организация имеет региональный
комитет, который состоит из представителей государств-членов ВОЗ, входящих

10
в данный географический район. Исполнительными органами этих организаций
служат региональные бюро, которые находятся в следующих странах:

• Европейское - в Копенгагене (Дания);

• Американское - в Вашингтоне (США);

• Восточно-Средиземноморское (Средиземноморское) - в Александрии

(Египет);

• Юго-Восточной Азии (Азиатское) - в Дели (Индия);

• Западной части Тихого океана (Тихоокеанское) - в Маниле (Филиппины);

• стран Африки южнее Сахары (Африканское) - в Браззавиле (Конго).

Ежегодный бюджет ВОЗ составляет более 550 млн долларов. Он

формируется за счет взносов стран-членов.

Основные направления деятельности ВОЗ - это:

• укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения;

• предупреждение и борьба с неинфекционными и инфекционными

заболеваниями;

• охрана и оздоровление окружающей среды;

• охрана здоровья матери и ребенка;

• подготовка медицинских кадров;

• разработка международных стандартов, номенклатуры и классификации

болезней;

• развитие медико-биологических исследований.

ВОЗ сотрудничает с большинством неправительственных международных

организаций, в том числе с Лигой обществ Красного Креста, Международным
обществом реабилитации, Всемирной медицинской ассоциацией, Советом
международных медицинских научных организаций, Всемирной федерацией
помощи слепым и др.

11
 Модуль 1.2. Организация службы ультразвуковой диагностики.
Нормативные документы, регламентирующие работу службы ультразвуковой
диагностики.

Вопросы обеспечения высокого качества ультразвуковой диагностики и

рационального использования ультразвуковой аппаратуры являются весьма
актуальными для практического здравоохранения России.

На сегодняшний день самый доступный и привычный российскому

человеку метод – метод ультразвукового диагностического исследования. Метод
ультразвуковой диагностики занимает до 80% всех исследований по лучевой
диагностике.

За последние годы в развитии ультразвуковой диагностики произошли

сильные изменения. Из молодой, развивающейся технологии она превратилась в
ведущий метод визуализации внутренних органов и тканей.

Ультразвуковая диагностика связана с широким распространением данной

диагностической технологии, её высокой значимостью в диагностическом и
лечебном процессах, а также имеющимся в настоящее время в здравоохранении
дефицитом квалифицированных кадров (врачей ультразвуковой диагностики),
прошедших полноценную и всестороннюю подготовку на базе высших
медицинских учреждений послевузовского образования.

Введение в практическое здравоохранения специалистов занимающихся

ультразвуковой диагностикой позволило улучшить проведение
профилактического осмотра населения и индивидуальной диагностики основных
заболеваний, способствовало своевременному выявлению и лечению их, а также,
осуществлению контроля за лечебными мероприятиями.

К сожалению временные нормативы на ультразвуковые исследования не

обновлялись с 1991 года. Отсутствие современных нормативов существенно
затрудняет работу ультразвуковых подразделений, особенно условиях страховой
медицины.

Если обратиться к истории развития службы лучевой диагностики, то в

действующем до 1991 года приказе Министерства здравоохранения СССР от
21.07.1988 № 581 «О дальнейшем развитии и совершенствовании
ультразвуковой диагностики в лечебно- профилактических учреждениях
страны» ( в данный момент приказ утратил силу) в отношении штатных
нормативов четко излагалось: «должности врачей ультразвуковой диагностики
12
устанавливаются в зависимости от объема работы и действующих расчетных
норм времени на ультразвуковые исследования. Указанные должности
устанавливаются в пределах плана по труду и ассигнований на заработную
плату. Должность заведующего отделением устанавливается при наличии в
штате не менее 3-х должностей врачей ультразвуковой диагностики вместо 0,5
должности врача». Данным приказом была утверждена расчетная норма
нагрузки для врача ультразвуковой диагностики на 6,5 часовой рабочий день - 33
условные единицы. Этим приказом в номенклатуру врачебных специальностей и
врачебных должностей в учреждениях здравоохранения (утверждена приказом
Министерства здравоохранения СССР от 4 мая 1970 г. № 280 с последующими
изменениями и дополнениями) включаются специальность - «врач
ультразвуковой диагностики» и должность - «врач ультразвуковой
диагностики». (Данный приказ не применяется на территории Российской
федерации, утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава РФ от
02.08.1991 № 132).

Приказом Министерства здравоохранения СССР от 27 мая 1987 года №

729 «Об организации диагностических центров в стране» регламентированы
временные штатные нормативы медицинского, административно-
управленческого и хозяйственно- обслуживающего персонала диагностических
центров. Согласно данного приказа врачебный персонал включает должности
врачей: эндоскопистов, рентгенологов, радиологов, функциональной
диагностики (в т.ч. для проведения ультразвуковых исследований), где
устанавливаются из расчета 1 должность на кабинет в смену работы (приказ
действующий, но опубликован не был).

Приказом Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132 (с изм. от 05.04.1996)

«О совершенствовании службы лучевой диагностики» отдел (отделение)
лучевой диагностики организуется на базе лечебно-профилактических
учреждений, клиник медицинских и научно-исследовательских институтов и
является их структурным подразделением. В состав отдела (отделения) входят
отделения, кабинеты и лаборатории рентгенологической, рентгено-
эндоскопической, ангиографической, рентгенотомографической,
магнитнорезонансной, радионуклидной, ультразвуковой, патоморфологической
и других видов диагностики, в зависимости от местных условий. Набор
помещений отдела (отделения) лучевой диагностики определяется
строительными нормами и правилами (снип) на проектирование лечебно-
профилактических учреждений с учетом рекомендаций фирм-поставщиков при
монтаже импортной техники.

13
 Кроме того, при необходимости, выделяются соответствующие помещения
для размещения технического персонала.

Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются

примерно в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами с учетом
входящих в отдел (отделение) лабораторий и кабинетов, и в зависимости от
местных условий. В данном приказе изложены примерные расчетные нормы
времени ультразвуковых исследований. Однако в приказе указана только
расчетная норма нагрузки на врача ультразвуковой диагностики. Расчетная
норма нагрузки на врача ультразвуковой диагностики при 6,5 часовом рабочем
дне составляет 33 условные единицы. За условную единицу принимается работа
продолжительностью 10 минут. При сочетанных исследованиях нескольких
органов расчетные нормы на каждый последующий орган сокращаются на 5
минут. При исследовании детей норма времени увеличивается на 10%.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан российской федерации» с 01 января 2013
года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с
порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на
территории Российской федерации всеми медицинскими организациями.
Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее
видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или
состояний) и, среди прочего, включает в себя рекомендуемые штатные
нормативы медицинской организации и ее структурных подразделений.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской

федерации от 30 августа 2012 г. № 107н «Порядок использования
вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниям и
ограничениям к их применению» должность врача ультразвуковой диагностики
формируется из расчета норм времени на ультразвуковые исследования согласно
рекомендуемых штатных нормативов центра (лаборатории, отделения)
вспомогательных репродуктивных технологий.

Таким же образом формируется должность врача ультразвуковой

диагностики рекомендованными штатными нормативами женской консультации
согласно Приложению № 2 приказа Министерства здравоохранения Российской
федерации от 01 ноября 2012 г. № 572н «Порядок оказания медицинской
помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением
использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

14
 Этим же приказом Приложением № 10 рекомендованы штатные
нормативы должностей специалистов ультразвуковой диагностики
перинатального центра отделения лучевой и магнитно-резонансной диагностики,
где предусмотрена организация отделения лучевой и магнитно-резонансной
диагностики:

- заведующий отделением - врач ультразвуковой диагностики (врач-

рентгенолог) 1 должность;


- врач ультразвуковой диагностики (в том числе для обследования детей

раннего возраста) из расчета норм времени на проведение ультразвукового
исследования: в отделении вспомогательных репродуктивных технологий; в
кабинете катамнеза; в отделении для детей раннего возраста, нуждающихся в
динамическом наблюдении и реабилитации; в акушерском стационаре;

- 0,5 должности врача ультразвуковой диагностики: на 6 коек отделения

реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-
лабораторией; в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (II
этап выхаживания); в отделении хирургии новорожденных.

Приложением № 26 данного приказа рекомендованы штатные нормативы

Центра охраны репродуктивного здоровья подростков, где должность врача
ультразвуковой диагностики формируется из расчета норм времени на
ультразвуковые исследования.

Не менее 1 штатной единицы должности врача ультразвуковой

диагностики рекомендуют для центра профилактики и борьбы со СПИД на
основании приказа Министерства здравоохранения Российской федерации от 8
ноября 2012 г. № 689н «Порядок оказания медицинской помощи взрослому
населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекции)» приложение № 5.

Приказом Министерства здравоохранения Российской федерации от 15

ноября 2012 г.

№ 917н «Порядок оказания медицинской помощи больным с

врожденными и (или) наследственными заболеваниями» приложением № 2
рекомендованы штатные нормативы Медико-генетической консультации
(центра), где количество должности врача ультразвуковой диагностики - 1 на
1000 000 населения и 10 тысяч родов в год.

15
 Согласно приказа Министерства здравоохранения Российской федерации
от 15 ноября 2012 г. № 924н «Порядок оказания медицинской помощи по
профилю «дерматовенерология» приложения № 7 в консультативно-
диагностическом отделении кожно-венерологического диспансера
рекомендуемые штатные нормативы должности врача ультразвуковой
диагностики предусмотрены не менее 1 на 20000 обслуживаемого населения.
Приложением № 22 данного приказа рекомендуемые штатные нормативы
Клиники научных организаций, учреждений высшего профессионального и
дополнительного профессионального образования консультативно-
диагностического отделения количество должности врача ультразвуковой
диагностики предусмотрено не менее 1 штатной единицы на отделение.

Рекомендуемые штатные нормативы детского кардиологического

отделения (на 30 коек) регламентированы Приказом Министерства
здравоохранения Российской федерации от 25 октября 2012 г. № 440н
«Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология»,
где 1 штатная единица должности врача ультразвуковой диагностики на 30 коек
предусматривается для детских кардиологических отделений, созданных в
качестве структурных подразделений республиканских, краевых, областных и
городских больниц с населением 500 000 чел.

«Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-

сосудистыми заболеваниями» утвержденный приказом Министерства
здравоохранения Российской федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н
рекомендует штатные нормативы кардиологического диспансера (за
исключением кардиологического дневного стационара, кардиохирургического
отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения
рентгенохирургических методов диагностики и лечения, кардиологического
отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, отделения
хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и
электрокардиостимуляции, отделения анестезиологии-реанимации).

В соответствии с приложением № 12 к данному приказу рекомендуется

предусматривать дополнительные должности врача ультразвуковой диагностики
в медицинских организациях, имеющих в своем составе кардиологическое
отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии. Из расчета 1
должность на отделение.

В медицинских организациях, имеющих в своем составе

кардиохирургическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии,
16
рекомендуется предусматривать дополнительные должности врача
ультразвуковой диагностики из расчета 1 должность на отделение, согласно
приложению № 26 приказа Министерства здравоохранения Российской
федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н.

Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 29

декабря 2012 г. № 1705н «Порядок организации медицинской реабилитации»
рекомендует штатные нормативы центра медицинской реабилитации пациентов
с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-
двигательного аппарата (приложение № 11), стационарного отделения
медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями
(приложение № 14), центра медицинской реабилитации пациентов с
соматическими заболеваниями (приложение № 17), отделения медицинской
реабилитации медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в
амбулаторных условиях(приложение № 20), где должность врача
ультразвуковой диагностики устанавливается в порядке и по нормативам
соответствующих структурных подразделений медицинской организации.

Приказом министерства здравоохранения российской федерации от 15

ноября 2012 г. № 921н «Порядок оказания неонатологической медицинской
помощи» приложением № 5 рекомендованы штатные нормативы отделения
реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (за исключением
реанимационно-консультативного блока). Данным приказом количество
должности врача ультразвуковой диагностики предусмотрено 0,5 единицы на 6
коек. Приложением № 8 того же приказа количество должности врача
ультразвуковой диагностики в отделении патологии новорожденных и
недоношенных детей (из расчета на 30 коек) рекомендуется 0,5 штатных
единицы.

«Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю

«онкология» утвержденный приказом Министерства здравоохранения
Российской федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н (приложение № 11)
рекомендует штатные нормативы для диагностических отделений
онкологического диспансера и медицинской организации, оказывающей
медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Данным
приказом организуется отделение ультразвуковой диагностики. Для отделения
устанавливаются следующие должности:

- заведующий отделением врач ультразвуковой диагностики 1 на

отделение;

17
 - врач ультразвуковой диагностики 1 на аппарат в смену с учетом
нормативов нагрузки.

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала

консультативно- диагностического центра для детей регламентированы
приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской
федерации от 16 апреля 2012 г. № 366н «Порядок оказания педиатрической
помощи» (приложение № 8), где штатная численность медицинского персонала
КДЦ утверждается его руководителем (руководителем медицинской
организации, в составе которой он создан) исходя из объема проводимой
лечебно- профилактической работы, структуры заболеваемости детей и
численности обслуживаемого детского населения с учетом рекомендуемых
штатных нормативов. Количество должности врача ультразвуковой диагностики
из расчета 6 штатных единиц.

Приказом Министерства здравоохранения Российской федерации от 20

июня 2013 г. № 388н «Порядок оказания скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи» (приложение № 10) рекомендуются
штатные нормативы стационарного отделения скорой медицинской помощи
больницы (больницы скорой медицинской помощи) в составе которого
устанавливается должность врача ультразвуковой диагностики из расчета 5,25
на 100 пациентов в сутки (для обеспечения круглосуточной работы кабинета
ультразвуковой диагностики).

Порядки оказания медицинской помощи по не указанным специальностям

не предусматривают должности врача ультразвуковой диагностики.

Порядки оказания медицинской помощи по различным специальностям с

рекомендованными штатными нормативами в области ультразвуковой
диагностики, не достаточно полно отражает сущность, регламентирующих
штатные нормативы и нормативы нагрузки специалистов в области
ультразвуковой диагностики.

Из вышеизложенного следует, что до настоящего времени имеется один

основополагающий документ регламентирующий деятельность врача
ультразвуковой диагностики, Приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 № 132 (с
изм. от 05.04.1996) «О совершенствовании службы лучевой диагностики».

Следовательно, имеющаяся нормативная база по трудозатратам врача

ультразвуковой диагностики уже устарела и требует пересмотра.

18
 Нормирование труда медицинских работников является одним из наиболее
сложных вопросов, отражающих специфику отрасли здравоохранения и
требующих тщательного подхода и научного обоснования при его решении.

Необходимо детальное изучение, как общей длительности, так и

отдельных элементов трудового процесса деятельности врача ультразвуковой
диагностики. В этой связи необходимо проведение фотохронометражных
замеров деятельности врача ультразвуковой диагностики по
усовершенствованной методике с определением необходимых затрат времени на
трудовой процесс в целом и его отдельные элементы. В условиях различных
территориально-климатических условий российской федерации, транспортной
доступности, возрастно-полового состава, условий жизни на основании
разработанной методики возможна разработка локальных актов в области
нормирования труда специальности ультразвуковая диагностика.

Изменение нагрузки на врача данной области неизбежно приведет к

изменению штатного расписания, что повлечёт необходимость корректировок
финансирования медицинских организаций для обеспечения адекватной оплаты
труда специалистов учреждений здравоохранения, с учетом экономического
обоснования.

Таким образом, необходимо разработать нормативные документы

регламентирующие нормирование труда по специальности ультразвуковая
диагностика, совершенствовать методические подходы к проектированию
нормативных документов как на федеральном, так и на региональном уровне
управления. Обязательным условием должно быть методическое сопровождение
нормативных документов, включающее определение условий, при которых
проведено проектирование норматива, и рекомендации по гибкому их
применению в практике здравоохранения.

Модуль 1.3. Техника безопасности в службе ультразвуковой диагностики.

Организация охраны труда.

Р 2.2.4/2.2.9.2266-07 Гигиенические требования к условиям труда

медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования, СанПиН
2.1.3.2630-10

19
 Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников,
выполняющих ультразвуковые исследования, содержатся в одноименном
Руководстве (Р 2.2.4/2.2.9.2266-07), утвержденном Главным государственным
санитарным врачом РФ 10.08.2007. Документ содержит гигиенические
требования к медицинскому ультразвуковому диагностическому оборудованию,
кабинетам и рабочему месту врача ультразвуковых исследований (УЗИ),
организации и проведению ультразвуковых диагностических исследований,
организационным и лечебно-профилактическим мероприятиям по оздоровлению
врачей УЗИ.
Гигиенические требования действуют на всей территории РФ и
направлены на предотвращение неблагоприятного влияния комплекса вредных
факторов рабочей среды и трудового процесса при работе на здоровье врачей
УЗИ с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием.
Работодатель должен обеспечивать безопасную и эффективную
эксплуатацию медицинского ультразвукового диагностического оборудования в
соответствии с требованиями действующего трудового и санитарного
законодательства, руководств пользователя и настоящих требований.
Основные термины и определения.
Контактный ультразвук - ультразвук, передающийся контактным
способом при соприкосновении рук или других частей тела человека с
источником ультразвука через жидкие и твердые среды.
Предельно допустимый уровень (ПДУ) ультразвука - уровень, который
при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю, в
течение всего рабочего стажа не должен вызывать заболеваний или отклонений
в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в
процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящих и последующих
поколений. Соблюдение ПДУ ультразвука не исключает нарушение здоровья у
сверхчувствительных людей.
Медицинское диагностическое ультразвуковое оборудование (или
система) - комбинация блока (пульта) управления ультразвукового прибора,
монитора и датчиков, составляющих комплексную диагностическую систему.
Датчик - компонент ультразвукового диагностического оборудования,
включающий ультразвуковой преобразователь со встроенными элементами,
являющийся источником контактного ультразвука, воздействующего на
пациента и руки врача.

20
 Номинальная частота - ультразвуковая частота, на которой работает
ультразвуковой датчик, указываемая разработчиком или производителем в
сопроводительной документации.
Сопроводительная документация - описание, руководство по
эксплуатации, паспорт и технические условия, прилагаемые производителем к
медицинскому ультразвуковому диагностическому оборудованию, содержащие
его технические характеристики, требования безопасности при эксплуатации и
др.
Требования к медицинскому ультразвуковому диагностическому
оборудованию.
1. Медицинское ультразвуковое диагностическое оборудование должно
соответствовать настоящим требованиям и должно иметь оформленное
санитарно-эпидемиологическое заключение.
2. Уровни контактного ультразвука, воздействующего на руки
медицинского персонала, не должны превышать предельно допустимый уровень,
установленный в СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 для диапазона рабочих частот (1,0-
31,5 МГц) ультразвукового диагностического оборудования - не более 110 дБ
или 0,1 Вт/кв. см.
3. Сопутствующие факторы рабочей среды, возникающие при
эксплуатации медицинского ультразвукового диагностического оборудования
(шум, электромагнитные поля, зрительное и нервно-эмоциональное напряжение,
вынужденная рабочая поза и т.п.), должны соответствовать требованиям
действующего санитарного законодательства.
4. Температура боковых поверхностей датчиков, предназначенных для
соприкосновения с руками медицинского персонала, не должна превышать 40°С.
5. Допустимые визуальные параметры устройств отображения
информации медицинского ультразвукового диагностического оборудования
(видеодисплейных терминалов - далее - ВДТ, мониторов, экранов и т.п.)
представлены в разделе 5 настоящих требований.
6. Концентрации вредных веществ, выделяющихся в воздух помещений
при выполнении сканирований с использованием медицинского ультразвукового
диагностического оборудования, не ; должны превышать предельно допустимых
концентраций (ПДК), установленных для атмосферного воздуха.
7. Аэроионный состав воздуха в помещениях должен соответствовать
требованиям действующих санитарных норм.
21
 8. Мощность экспозиционной дозы мягкого рентгеновского излучения в
любой точке на расстоянии 0,05 м от экрана и корпуса ВДТ медицинского
ультразвукового диагностического оборудования (на электронно-лучевой
трубке) при любых положениях регулировочных устройств не должна
превышать 1 мкЗв/ч (100 мкР/ч).
9. Дизайн медицинского ультразвукового диагностического оборудования
должен предусматривать окраску корпуса в спокойные мягкие тона с
диффузным рассеиванием света. Корпус, клавиатура и другие компоненты
оборудования должны иметь матовую поверхность с коэффициентом отражения
0,4 - 0,6.
10. Конструкция ВДТ медицинского ультразвукового диагностического
оборудования должна предусматривать регулирование яркости и контрастности.
11. Документация на проектирование, изготовление и эксплуатацию
медицинского ультразвукового диагностического оборудования должна
соответствовать СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 и настоящим требованиям.
12. Ультразвуковое диагностическое оборудование должно иметь
сопроводительную документацию, содержащую сведения об акустических
параметрах - акустическом выходе всех датчиков: номинальную частоту и
выходную мощность ультразвука, площадь рабочей поверхности датчика.

Требования к помещениям.
1. Набор помещений, предназначенных для оборудования кабинетов
ультразвуковой диагностики, должен соответствовать СанПиН 2.1.3.2630-10
"Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим
медицинскую деятельность" и должен включать помещение:
- для проведения диагностических исследований из расчета не менее 14 кв.
м при рекомендуемой площади - не менее 20 кв. м на одну установку при
условии, что каждая ультразвуковая диагностическая установка должна
размещаться в отдельном помещении;
- для раздевания и одевания больного площадью не менее 7 кв. м, смежное
с помещением для проведения диагностических исследований;- для ожидания
приема из расчета 1,2 кв. м на одного больного, но не менее 10 кв. м.
2. Запрещается размещение кабинетов ультразвуковой диагностики в
подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях.

22
 3. Помещение для проведения ультразвуковой диагностики должно иметь:
- естественное и искусственное освещение;
- раковину с подводкой холодной и горячей воды;
- общеобменную приточно-вытяжную систему вентиляции с кратностью
воздухообмена 1:3. Рекомендуется установка кондиционеров.
4. В помещениях для диагностических исследований рекомендуется
поддерживать следующие параметры микроклимата: температура воздуха -22-24
"С, относительная влажность - 40-60%, скорость движения воздуха - не выше
0,15 м/с.
5. Стены в помещениях кабинета ультразвуковой диагностики следует
окрашивать в светлые тона. Запрещается облицовка стен керамической плиткой.
6. Уровни шума на рабочих местах медицинского персонала,
обслуживающего ультразвуковые диагностические установки, не должны пре-
вышать 50 дБА.
7. В целях снижения шума в кабинетах ультразвуковой диагностики
потолки и стены рекомендуется облицовывать звукопоглощающими
материалами.
8. Рекомендуемый набор мебели для помещения диагностических
исследований: кушетка, столик для обработки документов, письменный стол
врача, стулья, шкаф для картотеки.
9. Кушетку (с регулируемой высотой) следует устанавливать в центре
помещения или на некотором расстоянии от стен, чтобы облегчить доступ к
пациенту с любой стороны.
10. Диагностическую аппаратуру следует устанавливать таким образом,
чтобы можно было легко проводить исследования в различных плоскостях.
11. Высоту кушетки для пациентов следует подбирать такой, чтобы врачу
УЗИ, проводящему диагностическое исследование, были созданы условия,
отвечающие требованиям "ССБТ. Рабочее место при выполнении работ сидя.
Общие эргономические требования".
12. В помещении кабинета ультразвуковой диагностики не следует
размещать электроприборы, которые могут вызывать помехи при работе
ультразвуковой аппаратуры.

23
 Требования к рабочему месту врача ультразвуковой диагностики.

1. Рабочее место врача УЗИ должно соответствовать требованиям СанПиН

2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-
вычислительным машинам и организации работы" (ред. от 03.09.2010).
2. Рабочее место врача УЗИ следует размещать таким образом, чтобы ВДТ
медицинского оборудования был ориентирован боковой стороной к световому
проему, а естественный свет падал преимущественно слева.
3. Искусственное освещение в помещениях кабинетов ультразвуковой
диагностики должно осуществляться системой общего равномерного освещения.
4. Освещение не должно создавать бликов на поверхности экрана.
Освещенность поверхности экрана не должна быть более 300 лк.
5. Следует ограничивать прямую блесткость от источников освещения, при
этом яркость светящихся поверхностей (окна, светильники и др.), находящихся в
поле зрения, должна быть не более 200 кд/кв. м.
6. Следует ограничивать отраженную блесткость на рабочих поверхностях
(экран, клавиатура и др.) за счет правильного выбора типов светильников и
расположения рабочих мест по отношению к источникам естественного и
искусственного освещения, при этом яркость бликов на экране монитора, ВДТ
медицинского диагностического оборудования не должна превышать 40 кд/кв. м
и яркость потолка не должна превышать 200 кд/кв. м.
7. Показатель ослепленности для источников общего искусственного
освещения в помещениях ультразвуковой диагностики должен быть не более 20.
8. Яркость светильников общего пользования в зоне углов излучения от 50
до 90° с вертикалью в продольной и поперечной плоскостях должна составлять
не более 200 кд/кв. м, защитный угол светильников должен быть не менее 40°.
9. Следует ограничивать неравномерность распределения яркости в поле
зрения врача УЗИ, при этом соотношении яркости между рабочими
поверхностями не должно превышать 3:1 - 5:1, а между рабочими
поверхностями и поверхностями стен и оборудования - 10:1.
10. В качестве источников света при искусственном освещении следует
применять преимущественно люминесцентные лампы типа Л Б и компактные
люминесцентные лампы.

24
 11. Для освещения помещений УЗИ с медицинским ультразвуковым
диагностическим оборудованием следует применять светильники с зеркальными
параболическими решетками, укомплектованными электронными
пускорегулирую-щими аппаратами (ЭПРА). Допускается использование
многоламповых светильников с электромагнитными пускорегулирующими
аппаратами (ЭПРА), состоящими из равного числа опережающих и отстающих
ветвей. Применение светильников без рассеивателей и экранирующих решеток
не допускается. При отсутствии светильников с ЭПРА лампы многоламповых
светильников или рядом расположенные светильники общего освещения следует
включать на разные фазы трехфазной сети.
12. Коэффициент запаса (Кз) для осветительных установок общего
освещения должен приниматься равным 1,4.
13. Коэффициент пульсации не должен превышать 5%.
14. При обеспечении нормируемых значений освещенности в помещениях
УЗИ следует проводить чистку стекол оконных рам и светильников не реже двух
раз в год и проводить своевременную замену перегоревших ламп.
15. Предельно допустимые значения визуальных параметров ВДТ
медицинского ультразвукового диагностического оборудования,
контролируемые на рабочих местах врачей УЗИ, представлены в таблице.

Визуальные параметры ВДТ медицинского ультразвукового

диагностического оборудования, контролируемые на рабочих местах врачей
УЗИ

Допустимые
Наименование параметров значения
Яркость белого поля Не менее 35 кд/кв. м
Неравномерность яркости рабочего поля Не более 20%
Контрастность (для монохромного режима) Не менее 3:1
Временная нестабильность изображения
(непреднамеренное изменение во времени яркости Не должна
изображения на экране дисплея) фиксироваться

25
 16. Экран видеомонитора должен находиться от глаз пользователя на
расстоянии 600-700 мм, но не ближе 500 мм, с учетом размеров алфавитно-
цифровых знаков и символов.
17. Конструкция рабочего стула (кресла) должна обеспечивать
поддержание рациональной рабочей позы врача УЗИ, позволять изменять позу с
целью снижения статического напряжения мышц шейно-плечевой области и
спины для предупреждения развития утомления. Тип рабочего стула (кресла)
следует выбирать с учетом роста пользователя, характера и продолжительности
работы с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием.
Рабочий стул (кресло) должен быть подъемно-поворотным, регулируемым по
высоте и углам наклона сиденья и спинки, а также расстоянию спинки от
переднего края сиденья, при этом регулировка каждого параметра должна быть
независимой, легко осуществляемой и иметь надежную фиксацию.
18. Поверхность сиденья, спинки и других элементов стула (кресла)
должна быть полумягкой, с нескользящим, слабо электризующимся и
воздухопроницаемым покрытием, обеспечивающим легкую очистку от
загрязнений.

Организация и проведение ультразвуковых диагностических

исследований.
1. К работе с ультразвуковой диагностической аппаратурой допускаются
лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий курс обучения,
инструктаж по технике безопасности и ознакомленные с настоящими
требованиями.
2. Не рекомендуются работы в контакте с ультразвуком беременным
женщинам.
3. Перед началом работы с медицинским ультразвуковым диагностическим
оборудованием необходимо изучить инструкцию по его эксплуатации и
требования, касающиеся безопасности врача и пациента, несоблюдение которых
может явиться причиной развития профессионального заболевания или травмы.
4. Не допускается соприкосновение незащищенных рук врачей УЗИ со
сканирующей поверхностью работающего ультразвукового датчика.
5. Для сканирования должен применяться специальный гель, не
обладающий раздражающим и сенсибилизирующим действием, на который
оформлено санитарно-эпидемиологическое заключение.
26
 6. При нанесении на исследуемую область контактной смазки (геля)
следует следить за тем, чтобы она не попадала на руки медицинского работника.
7. Очистку и дезинфицирование датчиков следует проводить после
каждого обследования по методике и с использованием средств,
рекомендованных в руководстве по эксплуатации оборудования
8. Внутриполостные исследования должны проводиться с обязательным
использованием одноразовых защитных оболочек для датчиков короткого
периода времени и при установке
минимальных значений мощности ультразвука,
позволяющих получать качественные изображения, пригодные для
постановки диагноза.
9. Не рекомендуется использовать ультразвуковые датчики, если они
оказались ощутимо нагретыми (свыше регламентируемого в п. 3.4 значения
температуры).
10. Количество пациентов, обследуемых врачом УЗИ в течение рабочей
смены, не должно превышать 8-10 человек.
11. Врачи УЗИ должны соблюдать режимы труда: рекомендуется
устраивать два 10-минутных перерыва в течение рабочей смены для проведения
физиотерапевтических процедур и других профилактических процедур.
12. Для защиты рук врачей УЗИ от воздействий контактного ультразвука
следует применять хлопчатобумажные перчатки крупной вязки или
хлопчатобумажные перчатки с прорезиненной ладонной поверхностью или
другие рекомендованные средства индивидуальной защиты рук.

Организационные и лечебно-профилактические мероприятия.

1. Санитарно-эпидемиологическая экспертиза медицинского

ультразвукового диагностического оборудования должна проводиться в
соответствии с требованиями приказа Роспотребнадзора от 19.07.07 N 224 "О
санитарно-эпидемиологических экспертизах, обследованиях, исследованиях,
испытаниях и токсикологических, гигиенических и иных видах оценок" (в ред.
от 12.08.2010) и настоящих требований.
2. Контроль состояния условий труда врачей УЗИ на соответствие
действующим санитарным правилам и нормативам должен осуществляться
27
согласно требованиям "Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей
среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда" Р
2.2.2006-05, СП "Организация и проведение производственного контроля за
соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-
противоэпидемических (профилактических) мероприятий" СП 1.1.1058-01 и
другим требованиям санитарного законодательства.
3. Медицинское ультразвуковое диагностическое оборудование после 3-х
лет эксплуатации подлежит ежегодному техническому профилактическому
осмотру с оценкой качества изображений, получаемых при фиксированном
минимальном уровне мощности ультразвука с использованием каждого датчика,
входящего в комплект оборудования.
4. При поступлении на работу медицинский персонал, выполняющий
ультразвуковые диагностические исследования, должен быть проинформирован
работодателем о неблагоприятных факторах условий труда и возможности
развития профессионального заболевания, связанного с воздействием
контактного ультразвука, а также о необходимых средствах индивидуальной
защиты и медико-профилактических мероприятиях.
5. Медицинский персонал, выполняющий ультразвуковые
диагностические исследования, должен проходить обязательные
предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские
осмотры в установленном порядке.
5.1. Медицинские обследования должны проводиться с
привлечением врачей специалистов - терапевта, невролога,
отоларинголога, офтальмолога.
5.2. Перечень необходимых лабораторных и функциональных
исследований должен включать оценку вибрационной, болевой и слуховой
чувствительности, термометрию кожных покровов кистей рук (с
холодовой пробой), тепловизиографию, офтальмоскопию глазного дна,
биомикроскопию сред глаза; по показаниям должна проводиться
реовазография периферических сосудов, ультразвуковая денситометрия и
ультразвуковое исследование кровотока (доплерография).
5.3. Периодичность медицинских обследований должна составлять
не менее 1 раза в год.
5.4. При выдаче заключения о возможности работы обследуемого
лица в контакте с ультразвуком необходимо руководствоваться как общим,
так и дополнительным списком противопоказаний.
28
 5.5. Медицинский персонал, выполняющий ультразвуковые
диагностические исследования, подлежит обязательному диспансерному
наблюдению в установленном порядке.
6. Лечебно-профилактический комплекс мероприятий по предупреждению
неблагоприятного влияния контактного ультразвука и сопутствующих факторов
рабочей среды включает:
- физиотерапевтические процедуры - тепловые (гидропроцедуры или сухой
обогрев), массаж или самомассаж кистей, предплечий рук, ультрафиолетовое
облучение, витаминопрофилактику (витамины С, В1, никотиновая кислота,
поливитамины и т.п.);
- упражнения для глаз;
- комплекс производственной гимнастики;
- психологическую разгрузку.
6.1. Температура воды при гидропроцедурах должна составлять 37-
38 "С, длительность процедуры 7-10 мин.; после приема тепловой про-
цедуры рекомендуется массаж или самомассаж кистей и предплечий рук
по 2-3 минуты для каждой руки.
6.2. Для профилактики утомления зрения рекомендуется во время
перерывов выполнять упражнения для глаз (см. Приложение 1 к
Руководству "Гигиенические требования к условиям *труда медицинских
работников, выполняющих ультразвуковые исследования" (Р
2.2.4/2.2.9.2266-07)).
6.3. Во время перерывов рекомендуется выполнять легкие
гимнастические упражнения, снимающие локальное и общее утомление,
повышающие работоспособность (см. Приложение 2 к Руководству
"Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников,
выполняющих ультразвуковые исследования" (Р2.2.4/2.2.9.2266-07)).
6.4. Физиотерапевтические процедуры, физкультурные паузы
следует проводить в специально выделенном помещении, оборудованном
ванночками для гидропроцедур, столами для массажа, а также наглядными
пособиями - плакатами, иллюстрирующими приемы массажа, самомассажа
рук и предплечий, комплекс гимнастических упражнений в соответствии с
Методическими рекомендациями М Р 2.2.9.2128-06.
6.5. В целях профилактики и снятия нервно-эмоционального
напряжения следует организовать комнату психологической разгрузки,
29
 при создании которой надлежит руководствоваться Методическими
рекомендациями "Совершенствование режимов труда и отдыха
медицинских работников лечебно-профилактических учреждений".

Раздел 2. Физико-технические основы ультразвукового метода исследования,

ультразвуковая диагностическая аппаратура

Модуль 2.1. Физические свойства ультразвука.

Ультразвуком (УЗ) называют механические колебания и волны в упругих

10
средах в диапазоне частот 20000 – 10 Гц.

Ультразвуковые колебания, не воспринимаются человеческим ухом.

Частоты ультразвука условно подразделяют на три области:


4 5
УЗНЧ - ультразвук низких частот – (2 10 – 10 Гц),


5 7
УЗСЧ - ультразвук средних частот – (10 – 10 Гц),

7 10
УЗВЧ – ультразвук высоких частот – (10 – 10 Гц).

Верхний предел определяется межмолекулярными расстояниями и зависит

от рода вещества, его агрегатного и термодинамического состояния. Верхний
13
предел УЗ колебаний граничит с гиперзвуковыми колебаниями (до 10 Гц).
Каждая из областей характеризуется своими специфическими особенностями
генерации, приема, распространения и применения. Низкочастотные
ультразвуки обладают способностью хорошо распространяться в воздушной
30
среде. Ультразвуки высокой частоты практически в воздухе не распространятся.

Поэтому области использования УЗСЧ и УЗВЧ относятся почти исключительно
к жидким и твердым телам, а в воздухе и в газах применяют только УЗНЧ. В
твердых телах и плотных биотканях помимо продольных деформаций,
возникают также и упругие деформации сдвига, обусловливающие появление
поперечных волн. В этом случае частицы совершают колебания
перпендикулярно направлению распространения волны.

УЗ волны бывают продольные и поперечные.

В жидкостях и газах УЗ волна распространяется в направлении

колебательного движения частиц, т.е. являться продольной. При
распространении продольной волны в среде возникают последовательно области
сжатия и разрежения частиц среды (рис. 2.1.1.).

Рис. 2.1.1. Распространение продольной волны

В твердых телах и плотных биотканях помимо продольных деформаций,

возникают также и упругие деформации сдвига, обусловливающие появление
поперечных волн. В этом случае частицы совершают колебания
перпендикулярно направлению распространения волны.

УЗ волны могут быть сферическими, плоскими и др., что определяется

видом волновой поверхности. Поверхность с одинаковой фазой колебаний
называется волновой поверхностью (один из видов волновой поверхности -
волновой фронт).

Плоские волны имеют плоскую волновую поверхность. Такие волны

возникают в случае возбуждения плоским источником звука, например плоской
колеблющейся пластиной.

Кроме плоских волн могут быть сферические волны, возбуждаемые

точечным или сферическим источником.

31
 Идеальная сферическая волна возникает в случае точечного источника.
Реальные источники всегда имеют пространственную протяженность, поэтому
на практике считают, что если радиус излучателя мал по сравнению с длиной
волны излучаемого им звука, то возникающий в таком случае фронт волны
считают сферическим. При таком условии образуется плоская волна. По мере
увеличения радиуса излучателя (при данной частоте), а также по мере удаления
от источника сферическая волна будет переходить в плоскую.

Встречаются также цилиндрические волны, волновая поверхность которых

имеет цилиндрический вид (рис. 2.1.2. а, б, в).

Рис. 2.1.2. Различные виды

акустических волн: а – плоская, б – сферическая, в – цилиндрическая. Стрелками
показаны направления распространения волн.

Абсолютно плоские, сферические или цилиндрические волны практически

не встречаются, обычно имеет место комбинация различных типов волн, которая
только в малых областях пространства может быть близка к одному из
перечисленных типов.

Физические характеристики и свойства ультразвука.

Применение ультразвука в той или иной области зависит от его

физических характеристик, которые врач, работающий с ультразвуковой
аппаратурой должен знать и понимать.

Длина волны УЗ

32
 Длина волны λ – это расстояние между двумя точками волны, фазы
которых отличаются на 2π или расстояние, которое проходит фронт волны (или
волновая поверхность) за время, равное периоду колебаний Т:

λ = vT,

где v – скорость распространения волны.

Графически волну можно представить в виде, представленном на рис.

2.1.3, на котором показано периодическое изменение звукового (акустического)
давления.

Рис.
2.1.3



λ - длина волны, А – амплитуда, Р - акустическое давление

Так, для излучателя диаметром 3 см, работающего на частоте 2 МГц в

водной среде, возникает волна с длиной

λ = (15·105)/(2·106) мм = 0,75 мм,

которую можно считать практически плоской, т.к. отношение радиуса

излучателя к длине волны составляет

33
 r/λ = 1,5/(0,75·10-1) = 20.

Длина волны УЗ значительно меньше длины звуковой волны. Длина

звуковых волн в воздухе лежит в пределах от 22 м (частота 16 Гц) до 1,7 см
(частота 20000 Гц). В воде длина волны при частоте звука 1кГц – 1,4 м, а при
частоте УЗ 1МГц – 1,4 мм.

Длины волн ультразвуковых колебаний привысоких частотах

8
приближаются к длинам волн света. Так, в воздухе при частоте 10 Гц длина
волны ультразвука составляет величину ~3 мкм. В то же время длины волн
электромагнитных колебаний, воспринимаемых человеческим глазом как свет,
лежат в пределах 0,4-0,8·мкм. Поэтому УЗ пучок, во многих случаях, можно
рассматривать как геометрический луч и применять к нему те же законы,
которые применяются в геометрической оптике.

Длина волны λ связана с частотой колебаний f и скоростью звука v

соотношением:

λ = v/f

Из этого соотношения следует, что с увеличением частоты ультразвука

уменьшается длина волны λ.
Длина волны определяет такую важную
характеристику диагностических УЗ систем, как разрешающая способность,
которая определяет возможность системы отображать мелкие детали в
изображении внутренних органов.

Скорость распространения звуковых и ультразвуковых волн в среде

одинакова. Скорость распространения ультразвука в тканях человека и
животных колеблется приблизительно от 1490 до 1610 м/с, т.е. почти не
отличается от скорости распространения ультразвука в воде.

При средней скорости ультразвука в мягких биологических тканях С ≈

1540м/с длина волны составляет: при f = 3,5 МГц λ=0,44 мм, при f = 5,0 МГц
λ=0,31мм, при f = 7,5МГц λ = 0,21мм, при f=10,0 МГц λ = 0,15мм.

При малой длине волны ультразвука на характере его распространения

сказывается молекулярная структура среды, поэтому, измеряя скорость
ультразвука и коэффициент поглощения (см. ниже) можно судить о
молекулярных свойствах вещества (эти вопросы рассматриваются в
молекулярной акустике).

34
 Разрешающая способность

Одним из основных показателей диагностических возможностей

ультразвукового прибора является его разрешающая способность.

Разрешающая способность – то минимальное расстояние между двумя

объектами, при котором они регистрируются на экране прибора как отдельные
структуры. Различают аксиальную (вдоль луча) и латеральную
(перпендикулярно к нему) разрешающие способности.
Аксиальное разрешение
зависит от длины волны: если расстояние между двумя точками объекта больше
длины волны, то на экране они воспринимаются как отдельные объекты; если
меньше, то их изображения сливаются.

Латеральное разрешение обусловлено шириной ультразвукового луча:

если она превышает расстояние между двумя точками объекта, то их
изображение на экране воспринимается слитно, а если меньше, то раздельно.

Существует физический предел разрешающей способности, т.е. значение,

которое в принципе не может быть превзойдено в системе, использующей волны
для получения информации. Этот предел близок по величине к 1⁄4 длины волны.
Таким образом, чем выше частота, тем лучше может быть разрешающая
способность, т.е. тем мельче могут быть детали, отображаемые диагностической
системой, и тем лучше качество изображения. К сожалению, ультразвук с
высокой частотой (5 МГц и выше) сильнее затухает при распространении в
биологических тканях, что существенно снижает глубину исследований на
высоких частотах.

Для исследования структур, располагающихся глубоко, используется

низкочастотный ультразвук (2,5 – 3,5 МГц). При этом надо помнить, что между
разрешающей и проникающей способностью имеется обратно
пропорциональная зависимость.

Дифракция

Если препятствие на пути прохождения волны меньше ¼ длины волны, то

волна от него не отражается и за ним не возникает тени, т.е. наблюдается явление
дифракции.

УЗ волна способна отражаться от объектов при условии, что их величина

составляет не менее ¼ длины УЗ волны. «Непрозрачное» тело размером 0,2м не
будет препятствием для звуковой волны с длиной 1м, но станет преградой для

35
УЗ волны с длиной 1мм, при этом возникает отраженная УЗ волна, а за телом
возникает УЗ тень.

Интерференция

Если в процессе прохождения УЗ через объект волны пересекаются, то в

результате наложения волн друг на друга в различных участках среды
наблюдается их усиление или ослабление – интерференция. Результат
интерференции будет зависеть от соотношения фаз колебаний в данном месте
среды. Если ультразвуковые волны достигают определенного участка среды в
одинаковых фазах (синфазно), то амплитуда ультразвуковых колебаний в этом
месте увеличивается. Если в противофазе, то уменьшается.

Интерференция играет важную роль при оценке явлений, возникающих в

тканях вокруг ультразвукового излучателя, а также при отражении их от
препятствия.

Рассеяние ультразвуковых волн

Если в среде имеются неоднородности, то происходит рассеяние УЗ,

которое может существенно изменить простую картину распространения
ультразвука и, в конечном счете, также вызвать затухание волны в
первоначальном направлении распространения.

Интенсивность волны

Интенсивность волны I - плотность потока энергии волны (Φ) величина,

равная количеству энергии, проходящей за единицу времени через единичную
площадку (S):

I = Φ/S

Интенсивности УЗ волн, применяемых в медицине, подразделяются на три

интервала:

2
малая - 0,05 – 0,6 Вт/см ,

2
средняя - 0,6 – 1,2 Вт/см ,

36
 2
большая - свыше 1,2 Вт/см ,

2
а в биологических исследованиях до 1000 Вт/см .

Применение УЗ различной интенсивности представлено в табл. 1.

Таблица 1

Интенсив
Частота Время
ность Применение
экспозиции

до 2
0,1-1 МГц 2
Вт/см минуты Терапия

0,1-50
1-10 МГц 2 минуты Диагностика
мВт/см

до секунды
1-10 МГц 2 Хирургия
1кВт/см

Из табл. 1 видно, что в

медицинской практике используются
7
интенсивности УЗ, различающиеся в 10 раз.

УЗ давление

При распространении УЗ волны в среде возникают области сжатия и

разрежения. Появляющееся при этом переменное давление (измеряется в
2
Паскалях, Па = Н/м ) называется звуковым и равно

p = р0 + Аρсω cos[ω(t-x/с)],

где:

р0- давление в среде в отсутствие волны,

37
 Аρcω - амплитуда переменного звукового давления.

Существует связь между интенсивностью и звуковым давлением:

2
Ι = р /2ρv

где ρ - плотность среды, v - скорость звука.

Волновое сопротивление

При рассмотрении распространения УЗ волн важнейшим свойством

среды является ее волновое сопротивление (акустический импеданс):

Ζ = ρv, (Па·с/м),

где: ρ - плотность среды, v - скорость УЗ в данной среде).

Скорость УЗ волны в мягких тканях практически постоянна, поэтому в

эхографии волновое сопротивление является лишь функцией плотности ткани.
Даже при незначительном различии плотностей между средами УЗ волна,
достигшая границы двух сред, может и отразиться и пройти через границу
раздела.

В однородной среде ультразвуковые волны распространяются

прямолинейно. Однако если на их пути возникает поверхность раздела сред, то
часть ультразвукового потока отражается, а часть, преломляясь, проникает далее
в ткани. Для отражения достаточно, чтобы импедансы сред отличались, по
крайней мере, на 1%. Чем значительнее различие в акустическом сопротивлении
соседних тканей, тем большая часть энергии отражается на их границе, а также
значительнее угол преломления. На границе мягкая ткань – газ отражение
практически полное. Этим объясняется невозможность использования
ультразвуковой аппаратуры для полноценного исследования таких
содержащих газ органов, как кишечник или легкие.

38
 Модуль 2.2. Особенности распространения ультразвука в биологических
тканях (скорость распространения, поглощение, отражение, затухание,
акустический импеданс).

Скорость распространения ультразвука — это скорость, с которой волна

перемещается в среде. Единицами скорости распространения ультразвука
являются метр в секунду (м/с) и миллиметр в микросекунду (мм/мкс). Скорость
распространения ультразвука определяется плотностью и упругостью среды.
Скорость распространения ультразвука увеличивается при увеличении
упругости и уменьшении плотности среды. В таблице 2.1 представлены скорости
распространения ультразвука в некоторых тканях тела человека.

Таблица 2.1. Скорость распространения ультразвука в мягких тканях

Скорость распространения
Ткань ультразвука
в мм/мкс
Мозг 1,51
Печень 1,55
Почки 1,.56
Мышцы 1,58
Жировая ткань 1,45
Кости 4,08
Кровь 1,57
Мягкие ткани
1,54
(усреднение)
Вода (20°С) 1,48
Воздух 0,33

Усредненная скорость распространения ультразвука в тканях тела

человека составляет 1540 м/с — на эту скорость запрограммировано
большинство ультразвуковых диагностических приборов. Скорость
распространения ультразвука (С), частота (f) и длина волны (λ) связаны между
собой следующим уравнением: С = f × λ. Так как в нашем случае скорость
39
считается постоянной (1540 м/с), то оставшиеся две переменные f и λ связаны
между собой обратно пропорциональной зависимостью. Чем выше частота, тем
меньше длина волны и тем меньше размеры объектов, которые мы можем
увидеть. Еще одним важным параметром среды является акустическое
сопротивление (Z). Акустическое сопротивление — это произведение значения
плотности среды и скорости распространения ультразвука. Сопротивление (Z) =
плотность (р) × скорость распространения (С).

Для получения изображения в ультразвуковой диагностике используется

не ультразвук, который излучается трансдьюсером непрерывно (постоянной
волной), а ультразвук, излучаемый в виде коротких импульсов (импульсный). Он
генерируется при приложении к пьезоэлементу коротких электрических
импульсов. Для характеристики импульсного ультразвука используются
дополнительные параметры. Частота повторения импульсов — это число
импульсов, излучаемых в единицу времени (секунду). Частота повторения
импульсов из меряете я в герцах (Гц) и килогерцах (кГц). Продолжительность
импульса — это временная протяженность одного импульса (рис. 2.2.1).

Рис. 2.2.1. Продолжительность ультразвукового импульса.

Измеряется в секундах (с) и микросекундах (мкс). Фактор занятости — это

часть времени, в которое происходит излучение (в форме импульсов)
ультразвука. Пространственная протяженность импульса (ППИ) — это длина
пространства, в котором размещается один ультразвуковой импульс (рис. 2.2.2.).

40
 Рис. 2.2.2.. Пространственная протяженность импульса.
Для мягких тканей пространственная протяженность импульса (мм) равна
произведению 1,54 (скорость распространения ультразвука в мм/мкс) и числа
колебаний (циклов) в импульсе (n), отнесенному к частоте в МГц. Или
ППИ = 1,54 × n/f. Уменьшения пространственной протяженности импульса
можно достичь (а это очень важно для улучшения осевой разрешающей
способности) за счет уменьшения числа колебаний в импульсе или увеличения
частоты. Амплитуда ультразвуковой волны — это максимальное отклонение
наблюдаемой физической переменной от среднего значения (рис. 2.2.3.).

Рис. 2.2.3. Амплитуда ультразвуковой волны

Интенсивность ультразвука — это отношение мощности волны к

площади, по которой распределяется ультразвуковой поток. Измеряется в ваттах
на квадратный сантиметр (Вт/кв. см). При равной мощности излучения чем
меньше площадь потока, тем выше интенсивность. Интенсивность также
пропорциональна квадрату амплитуды. Так, если амплитуда удваивается, то
интенсивность учетверяется. Интенсивность неоднородна как по площади
потока, так и, в случае импульсного ультразвука, во времени.

При прохождении через любую среду будет наблюдаться уменьшение

41
 амплитуды и интенсивности ультразвукового сигнала, которое называется
затуханием. Затухание ультразвукового сигнала вызывается поглощением,
отражением и рассеиванием. Единицей затухания является децибел (дБ).
Коэффициент затухания — это ослабление ультразвукового сигнала на единицу
длины пути этого сигнала (дБ/см). Коэффициент затухания возрастает с
увеличением частоты. Усредненные коэффициенты затухания в мягких тканях и
уменьшение интенсивности эхосигнала в зависимости от частоты представлены
в таблице 2.2.

Таблица 2.2. Усредненные коэффициенты затухания в мягких тканях

Усредненны Уменьшение интенсивности по
й коэффициент глубине
Часто
затухания для
та, МГц
мягких тканей, 1 см (%) 10 см (%)
дБ/см
1 1 21 90.0
2 2 37 99.0
3 3 50 99.9
5 5 60 99.999
7 7 80 –100
10 10 90 –100

ОТРАЖЕНИЕ И РАССЕИВАНИЕ

При прохождении ультразвука через ткани на границе сред с различным

акустическим сопротивлением и скоростью проведения ультразвука возникают
явления отражения, преломления, рассеивания и поглощения. В зависимости от
угла говорят о перпендикулярном и наклонном (под углом) падения
ультразвукового луча. При перпендикулярном падении ультразвукового луча он
может быть полностью отражен или частично отражен, частично проведен через
границу двух сред; при этом направление ультразвука, перешедшего из одной
среды в другую среду, не изменяется (рис. 2.2.4).

42
 Рис. 2.2.4. Перпендикулярное падение ультразвукового луча.

Интенсивность отраженного ультразвука и ультразвука, прошедшего

границу сред, зависит от исходной интенсивности и разности акустических
сопротивлений сред. Отношение интенсивности отраженной волны к
интенсивности падающей волны называется коэффициентом отражения.
Отношение интенсивности ультразвуковой волны, прошедшей через границу
сред, к интенсивности падающей волны называется коэффициентом проведения
ультразвука. Таким образом, если ткани имеют различные плотности, но
одинаковое акустическое сопротивление — отражения ультразвука не будет. С
другой стороны, при большой разнице акустических сопротивлений
интенсивность отражения стремится к 100%. Примером этого служит граница
воздух/мягкие ткани. На границе этих сред происходит практически полное
отражение ультразвука. Чтобы улучшить проведение ультразвука в ткани тела
человека, используют соединительные среды (гель). При наклонном падении
ультразвукового луча определяют угол падения, угол отражения и угол
преломления (рис. 2.2.5).

43
 Рис. 2.2.5. Отражение, преломление.

Угол падения равен углу отражения.

Преломление — это изменение направления распространения

ультразвукового луча при пересечении им границы сред с различными
скоростями проведения ультразвука. Синус угла преломления равен
произведению синуса угла падения на величину, полученную от деления
скорости распространения ультразвука во второй среде на скорость в первой.
Синус угла преломления, а, следовательно, и сам угол преломления тем больше,
чем больше разность скоростей распространения ультразвука в двух средах.
Преломление не наблюдается, если скорости распространения ультразвука в
двух средах равны или угол падения равен 0. Говоря об отражении, следует
иметь в виду, что в том случае, когда длина волны много больше размеров
неровностей отражающей поверхности, имеет место зеркальное отражение
(описанное выше). В случае, если длина волны сопоставима с неровностями
отражающей поверхности или имеется неоднородность самой среды, происходит
рассеивание ультразвука.

44
 Рис. 2.2.6. Обратное рассеивание.

При обратном рассеивании (рис. 2.2.6) ультразвук отражается в том

направлении, откуда пришел исходный луч. Интенсивность рассеянных
сигналов увеличивается с увеличением неоднородности среды и увеличением
частоты (т.е. уменьшением длины волны) ультразвука. Рассеивание
относительно мало зависит от направления падающего луча и, следовательно,
позволяет лучше визуализировать отражающие поверхности, не говоря уже о
паренхиме органов. Для того, чтобы отраженный сигнал был правильно
расположен на экране, необходимо знать не только направление излученного
сигнала, но и расстояние до отражателя. Это расстояние равно 1/2 произведения
скорости ультразвука в среде на время между излучением и приемом
отраженного сигнала (рис. 2.2.7). Произведение скорости на время делится
пополам, так как ультразвук проходит двойной путь (от излучателя до
отражателя и назад), а нас интересует только расстояние от излучателя до
отражателя.

45
 Рис. 2.2.7. Измерение расстояния с помощью ультразвука.

Модуль 2.3. Устройство ультразвукового прибора. Основные блоки УЗ

диагностических приборов.

Достоинства ультразвуковых методов исследований

1. Высокая диагностическая информативность, обусловленная

чувствительностью к физическим и физиологическим изменениям
характеристик биологических тканей.
2. Способность оценивать динамические характеристики движущихся
структур, прежде всего кровотока.
3. Безвредность обследований для пациента и врача, что обеспечивается
достаточно низким уровнем излучаемой мощности ультразвука.
4. Относительно небольшие размеры и вес аппаратуры.


Известны ограничения и недостатки ультразвукового метода диагностики:

- невозможность получения информации о газосодержащих структурах

(легкие, кишечник);

46
 - трудность получения диагностических данных при наблюдении через
структуры со значительным отражением, а также затуханием и рассеянием
ультразвука (костные ткани, уже упоминавшиеся газосодержащие структуры);

- малая чувствительность при исследовании органов и тканей с

незначительным различием акустических характеристик.

Классификация ультразвуковых датчиков

Линейный датчик
Частота датчика 5-15 МГЦ, глубина сканирования до 10 см. Благодаря
высокой частоте сигнала изображение выводится с высоким разрешением. При
помощи такого датчика сложно обеспечить равномерное прилегание к
исследуемому органу, что приводит к искажению изображения по краям.
Линейные датчики идеально подходят для исследований органов,
расположенных поверхностно, мышц, сосудов и небольших суставов.

Конвексный датчик
Частота 2-7,5, глубина до 25 см. Ширина изображение на несколько
сантиметров больше размера самого датчиков. Обязательно нужно учитывать
эту особенность при определении точных анатомических ориентиров. Датчики
такого типа используют для сканирования глубоко расположенных органов,
таких как: тазобедренные суставы, мочеполовая система, брюшная полость. В
зависимости от комплекции пациента устанавливается нужная частота.

Микроконвексный датчик
Это разновидность конвексного датчика, который используется в
педиатрии. При помощи этого датчика проводятся те же исследования, что и
конвексным датчиком.

Секторный датчик

47
 Рабочая частота 1,5-5 МГц. Применяется в ситуациях, требующих
получить большой обзор на глубине с небольшого участка. Используются для
исследований межреберных промежутков и сердца.

Секторные фазированные датчики

Применяются в кардиологии. Благодаря секторной фазированной решетке
возможно изменение угла луча в плоскости сканирования, что позволяет
заглянуть за родничок, за ребра или за глаза (для исследования мозга). Датчик
может работать в режиме постоянно-волнового или непрерывно-волнового
доплера, т.к. он имеет возможность независимого приема и излучения различных
частей решетки.

Внутриполостные датчики
К этим датчикам относятся вагинальные (кривизна 10-14 мм), ректальные,
ректально-вагинальные (кривизна 8-10 мм), такой тип датчиков используется в
области акушерства, гинекологии, урологии.

Биплановые датчики
Состоят из объединенных излучателей - конвекс+линейный или
конвекс+конвекс. При помощи данных датчиков изображение можно получить
как в продольном, так и в поперечном срезе. Кроме би-плановых, существуют
трех-плановые датчики с единовременным выводом изображения со всех
излучателей.

3D/4D объемные датчики

Механические датчики с кольцевым вращением или угловым качанием.
Дают возможность проводить посрезовое сканирование органов, далее данные
преобразуются сканером в трехмерную картинку. 4D - это трехмерное
изображение в режиме реального времени. Дает возможность просмотра всех
срезовых изображений.

Матричные датчики

48
 Датчики с двумерной решеткой. Подразделяются на:
 1.5D (полуторомерные). Сумма элементов по ширине решетки
меньше, чем по длине. Это дает максимальное разрешение по толщине.
 2D (двумерные). Решетка представляет собой прямоугольник с
большим числом элементов по длине и ширине. Позволяют получать 4D
изображение и в это же время выводить на экран несколько проекций и срезов.

Карандашные датчики
В этих датчиках приемник и излучатель разделен. Применяется для
артерий, вен конечностей и шеи.
Видеоэндоскопические датчики
Объединяют в одном устройстве гастрофиброскоп/бронхофиброскоп и
ультразвук.

Игольчатые (катетерные) датчики

Микродатчики для ввода в труднодоступные полости, сосуды, сердце.

Лапароскопические датчики
Представляют из себя тонкую трубку с излучателем на конце.
Используется на лапароскопических операциях. В зависимости от модели конец
изгибается в одной плоскости, в двух плоскостях или не изгибаться вообще. При
помощи джойстика осуществляется управление. В зависимости от модели
датчик может быть линейным боковым, конвексным боковым, фазированным с
прямым обзором.

Характеристики датчиков

Рабочая частота является важнейшей характеристикой датчика. Надо

стремиться использовать датчики с большей частотой, так как они обеспечивают
более высокое качество изображения, однако следует помнить, что при этом
уменьшается глубина исследования. Поэтому выбор частоты датчика
обусловлен максимальной глубиной расположения органов и структур,
представляющих интерес для врача-диагноста. В ряде случаев при обследовании
49
тучных пациентов приходится применять датчики с частотой 2,5 МГц, у
которых максимальная рабочая глубина = 240 мм, однако разрешающая
способность при использовании таких датчиков и, следовательно, качество
изображения хуже, чем при частоте 3,5 МГц. С другой стороны, для
обследования структур, расположенных на очень малых глубинах, применяются
датчики с частотой более 10 МГц.
Внешний вид датчиков очень разнообразен, но большинство наиболее
часто используемых видов датчиков в приборах различных фирм похожи и
отличаются несущественными конструктивными элементами и размерами. На
рисунке показаны основные типы датчиков для наружного обследования и их
характерный вид. Рабочая поверхность датчиков, которая контактирует с телом
пациента, на рисунке изображена более темной.
В секторных механических датчиках (рис. 2.3.1. а, 6) рабочая поверхность
(защитный колпачок) закрывает объем, в котором находится перемещающийся
по углу одноэлементный или кольцевой УЗ преобразователь. Объем под
колпачком заполнен акустически прозрачной жидкостью для уменьшения потерь
при прохождении УЗ сигналов. Основной характеристикой секторных
механических датчиков помимо рабочей частоты является угловой размер
сектора сканирования α, который указывается в маркировке датчика (иногда
дополнительно дается длина соответствующей дуги Н рабочей поверхности).
Пример маркировки: 3,5 МГц/90°.
В линейных, конвексных, микро- конвексных и фазированных (секторных)
датчиках электронного сканирования рабочая поверхность совпадает с
излучающей поверхностью УЗ преобразователя, которая называется апертурой,
и равна ей по размерам. Характерные размеры апертуры используются в
маркировке датчиков и помогают определиться при выборе датчика.
В линейных датчиках характерной является длина апертуры L (рис.2.3.1.
в), так как именно она определяет ширину прямоугольной зоны обзора. Пример
маркировки линейного датчика: 7,5 МГц/42 мм.
Следует иметь в виду, что ширина зоны обзора в линейном датчике всегда
меньше на 20-40% длины апертуры. Таким образом, если указан размер
апертуры 42 мм, ширина зоны обзора - не более 34 мм.
В конвексных датчиках зона обзора определяется двумя характерными
размерами - длиной дуги Н (иногда ее хорды), соответствующей выпуклой
рабочей части, и угловым размером сектора сканирования α в градусах
(рис.2.3.1. г). Пример маркировки конвексного датчика: 3,5 МГц/60°/60 мм. Реже
для маркировки используется радиус R кривизны рабочей поверхности,
например: 3,5 МГц/6ОR (радиус - 60 мм).

50
 В микроконвексных датчиках характерным является R - радиус кривизны
рабочей поверхности (апертуры), иногда дополнительно дается угол дуги α,
определяющий угловой размер сектора обзора (рис. 2.3.1. д). Пример
маркировки: 3,5 МГц/20R (радиус - 20 мм).
Для фазированного секторного датчика дается угловой размер сектора
электронного сканирования в градусах. Пример маркировки: 3,5 МГц/90°.
Изображенные на рисунке датчики используются для наружного
обследования. Помимо них существует большое количество внутриполостных и
узкоспециализированных датчиков, в которых используются те же виды УЗ
преобразователей.
Целесообразно ввести классификацию датчиков по областям
медицинского применения.

1. Универсальные датчики для наружного обследования (abdominal probe).

Универсальные датчики применяются для обследования абдоминальной области
и органов малого таза у взрослых и детей. В основном в качестве универсальных
используются конвексные датчики с рабочей частотой 3,5 МГц (для взрослых)
или 5 МГц (для педиатрии), реже 2,5 МГц (для глубоко расположенных
органов). Угловой размер сектора сканирования: 40°-90° (реже - до 115°), длина
дуги рабочей поверхности - 36-72 мм.

Рис 2.3.1

51
 До недавнего времени в качестве универсальных широко использовались
линейные датчики с рабочей частотой 3,5 (реже 5) МГц и длиной рабочей части
от 64 до 125 мм (большие размеры были особенно популярны в акушерстве для
наблюдения плода). Сейчас отдается предпочтение конвексным датчикам. В
базовой комплектации практически любого прибора чаще всего указывается
конвексный датчик 3,5 МГц/60°/60 мм или близкий ему по характеристикам.

2. Датчики для поверхностно расположенных органов (small parts probe).

Применяются для исследования неглубоко расположенных малых органов и
структур (например, щитовидной железы, периферических сосудов, суставов и
т.д.). Рабочая частота - 7,5 МГц, иногда 5 или 10 МГц. Тип датчика - линейный
размером 29-50 мм, реже конвексный, микроконвексный или секторный
механический с водной насадкой с длиной дуги 25-48 мм.

3. Кардиологические датчики (cardiac probe). Для исследования сердца

используются датчики секторного типа, что связано с особенностью наблюдения
через межреберную щель. Применяются датчики механического сканирования
(одноэлементные или с кольцевой решеткой) и фазированные электронные.
Рабочая частота - 3,5 или 5 МГц. Иногда для кардиологии используются
микроконвексные датчики с частотой 3,5 (5) МГц и радиусом кривиз­ны от 10 до
20 мм. В последнее время для наблюде­ния сердца в приборах высокого класса с
цветовым допплеровским картированием применяется чреспищеводный
(трансэзофагеальный) датчик.

4. Датчики для педиатрии (pediatric probes). Для педиатрии используются

те же датчики, что и для взрос­лых, но только с большей частотой (5 или 7,5
МГц), что позволяет получить более высокое качество изображе­ния. Это
возможно благодаря малым размерам пациентов. В педиатрии применяются и
специальные датчики. Например, для обследования головного мозга
новорожденных через родничок используется секторный или микроконвексный
датчик с частотой 5 или 6 МГц (neonatal probe).

5. Внутриполостные датчики (intracavitary probes). Существует большое

разнообразие внутриполостных датчиков, которые отличаются между собой по
областям медицинского применения.
• Трансвагинальные (интравагинальные) датчики (transvaginal

52
or endovaginal probe).
Как правило, трансвагинальные датчики бывают
секторного механического или микроконвексного типа с углом обзора от
90° до 270°. Ось сектора обычно расположена под некоторым углом
относитель­но оси датчика. Рабочая частота 5, 6 или 7,5 МГц. Иногда
используются трансвагинальные датчики с двумя УЗ преобразователями,
плоскости сканирования которых расположены под углом 90° друг к
другу. Это так называемые биплановые трансвагинальные датчики.
• Трансректальные датчики (transrectal or endorectal probe).
Датчики в основном применяются для диагностики простатита. Имеется
несколько типов таких датчиков. В одних используется секторное
механическое сканирование в круговом (360°) секторе, при этом плоскость
сканирования перпендикулярна оси датчика. В других используется
линейный УЗ преобразователь, конструктивно располагаемый вдоль оси
датчика. В третьих применяется конвексный УЗ преобразователь с
плоскостью обзора, проходящей через ось датчика. Иногда используются
биплановые ректальные датчики. Рабочая частота трансректальных
датчиков - 7,5 МГц (реже 4 и 5 МГц). Специфическая особенность этих
датчиков - наличие канала подвода воды для заполнения одеваемого на
рабочую часть резинового мешочка. Заполнение его водой осуществляется
после введения датчика в область исследования и необходимо для того,
чтобы обеспечить акустический контакт со стенками прямой кишки.
• Интраоперационные датчики (intraoperative probe). Датчики
вводятся в операционное поле, поэтому выполняются очень компактными.
Как правило, в датчиках применяются линейные преобразователи длиной
от 38 до 64 мм. Иногда применяются конвексные УЗ преобразователи с
большим радиусом кривизны. Рабочая частота 5 или 7,5 МГц. К
интраоперационным относятся конвексные, надеваемые на палец датчики
(finger type probes), нейрохирургические датчики и лапароскопические
датчики (жесткие или гибкие). Рабочая частота этих датчиков обычно 7,5
МГц.
• Трансуретральные датчики (trans-urethral probes). Датчики
малого диаметра > вводимые через уретру в мочевой пузырь,
использующие механическое секторное или круго­вое (360°) сканирование
(рис. 17). Рабочая частота 7,5 МГц.
• Чреспищеводные датчики (trans­esophageal probes). Этот вид
датчика используется для наблюдения сердца со стороны пищевода.
Сконструирован по тому же принципу, что и гибкий эндоскоп, с
аналогичной системой управления ракурсом наблюдения. Применяется

53
 секторное механическое, конвексное или фазированное секторное
сканирование. Рабочая частота 5 МГц. В современных системах часто
используются датчики бипланового типа с двумя секторными УЗ
преобразователями. Интересна идея конструктивного объединения
гибкого оптического эндоскопа с УЗ датчиком для применения в
диагностике желудочных заболеваний.
• Внутрисосудистые датчики (intra­vascular probes).
Используются для инвазивного обследования сосудов. Сканирование -
секторное механическое (обычно круговое - 360°). Рабочая частота 10
МГц и более.
6. Биопсийные или пункционные датчики (biopsy or puncture probes).
Используются для точного наведения биопсийных или пункционных игл. С этой
целью специально сконструированы датчики, в которых игла может проходить
через отверстие (или щель) в рабочей поверхности (апертуре). Вследствие
технологической слож­ности выполнения специализирован­ных биопсийных
датчиков и, следовательно, их более высокой стоимости большинство фирм
использует так называемые биопсийные адаптеры - приспособления для
наведения биопсийных игл. Адаптер может жестко крепиться на корпусе
обычного датчика и является съемным.
7. Узкоспециализированные датчики. Большинство датчиков, о которых
говорилось выше, имеют достаточно широкий спектр применения. В то же
время можно выделить группу датчиков узкого применения, и о них следует
сказать особо.
• Офтальмологические датчики (ophtalmology probes). Датчики
используются в специальных УЗ диагностических приборах для
офтальмологии и позволяют получать изображения внутренних структур
глаза. Сканирование чаще всего механическое секторное или конвексное.
Рабочая частота 10 МГц и более. Сектор сканирования 30°-45°.
• Датчики для транскраниальных исследований (transcranial
probes). Применяются для обследования мозга через кости черепа (в
височ­ной или затылочной области). Обычно это датчики с
одноэлементным УЗ преобразователем и без пространственного
сканирования. Рабочая частота 2 МГц (иногда 1 МГц). В современных
сложных системах сейчас начали применяться сканирующие
транскраниальные датчики.
• Датчики для диагностики синуситов, фронтитов и
гайморитов. Используются в соответствующих узкоспециализированных
УЗ приборах для обследования носовых и лобных пазух. Датчики без

54
 пространственного сканирования. Рабочая частота 3 МГц.
• Датчики для ветеринарии (veterinary probes). Используются в
специальных УЗ приборах для ветеринарии или в универсальных УЗ
диагностических приборах.
8. Широкополосные и многочастотные датчики. В современных сложных
приборах все большее применение находят широкополосные датчики. Эти
датчики конструктивно оформлены аналогично обычным датчикам,
рассмотренным выше, и отличаются от них тем, что используют
широкополос­ный УЗ преобразователь, т.е. датчик с широкой полосой рабочих
частот. Чем шире полоса частот, тем короче зондирующий импульс и тем лучше
разрешающая способность. В обычных датчиках относительная ширина полосы
рабочих частот равна Δf/f0= 0,4-0,5, где Δf - ширина полосы частот, a f0 -
центральная (номинальная) частота датчика, указываемая в маркировке или
названии датчика.
В широкополосных датчиках относительная ширина полосы может
превышать 1, что приводит к существенному улучшению разрешающей
способности, особенно в ближней и средней зонах по глубине. На больших
глубинах расширение полосы сказывается меньше из-за более сильного
поглощения с глубиной высокочастотных составляющих сигнала.
В некоторых приборах применяется переключение частот работы
широкополосного датчика - тогда датчик работает на различных переключаемых
центральных частотах в зависимости от того, какая глубина интересует
исследователя. Датчик в этом случае называется многочастотным, а
относительная ширина полосы на каждой из частот такая же, как в обыч­ном
датчике. Чаще всего применяются двухчастотные и трехчастотные датчики.
Типичные примеры комбинаций частот в двухчастотных датчиках: 3-5, 4-7 или
5-10 МГц.
9. Допплеровские датчики. Датчики применяются только для получения
информации о скорости или спектре скоростей кровотока в сосудах.
10. Датчики для получения трехмерных изображений. Специальные
датчики для получения ЗD (трехмерных) изображений используются редко.
Чаще применяются обычные датчики двухмерного изображения вместе со
специальными приспособлениями, обеспечивающими сканирование по третьей
координате.

Устройство ультразвукового датчика

Конструктивно ультразвуковой датчик состоит из сканирующей головки,

55
кабеля и коннектора.
• Коннектор предназначен для присоединения датчика к УЗИ-
аппарату и имеет множество контактов, выполненных в виде штырьков
или металлических площадок. Довольно часто в корпусе коннектора
располагается электронный блок предварительного усиления, в некоторых
случаях блок первичного усиления находится в корпусе сканирующей
головки.
• Кабель представляет собой гибкий жгут из множества (часто из
нескольких сотен) микропроводников, соединяющих коннектор и
пьезокристаллы сканирующей головки.
• Сканирующая головка состоит из:
1 - акустической линзы, предназначенной для формирования геометрии
акустического пучка. Линза изготавливается из специального пластика,
непосредственно контактирует с гелем и телом пациента, может быть различных
цветов (часто это серый, синий или красный).
2 - согласующих слоев, предназначенных для эффективного
проникновения акустических волн. Они представляют собой комбинацию
различных полимерных материалов.
3 - матрицы пьезокристаллов, предназначенной для излучения
ультразвуковых волн. Это представляется возможным благодаря
пьезоэлектрическому эффекту.
4 - демпфера из твердого материала, предназначенного для устранения
чрезмерных вибраций с целью укорочения длины импульса и увеличения
разрешающей способности.
5 - пластикового корпуса с гибким окончанием
6 - муфты - резиновой накладки для предотвращения перегибания и
повреждения кабеля в месте выхода из корпуса датчика.

Ультразвуковые преобразователи
Одним из основных узлов любого ультразвукового прибора является
ультразвуковой преобразователь (ultrasound transducer). Он входит в состав
датчика, и от него в существенной мере зависит качество получаемой
информации.
УЗ преобразователь выполняет следующие функции:
 Преобразует электрические сигналы в механические
(ультразвуковые) колебания с последующим излучением их в
биологические ткани;

56
  принимает ультразвуковые эхо-сигналы, отражаемые
неоднородностями в биологических тканях, и преобразует эти
сигналы в электрические для дальнейшего усиления и обработки;
 обеспечивает формирование УЗ луча требуемой формы
как в режиме излучения, так и в режиме приема;
 выполняет сканирование, т.е. перемещение УЗ луча в
обследуемой области с помощью специальных переключателей
(коммутаторов) и управляющих сигналов. Многообразие УЗ
преобразователе велико, однако в большинство из них входят одни и
те же компоненты (рис 2.3.2.)

Рис. 2.3.2.

Пьезоэлемент или решетка пьезоэлементов. Изготавливаются из

специального материала (обычно пьезокерамики), обладающего свойством
пьезоэффекта. Способность преобразовывать механические (в частности
ультразвуковые) колебания в электрическое напряжение называется прямым
пьезоэффектом. Изменение размеров элемента под действием электрического
напряжения и связанная с этим способность преобразовывать колебания
электрического напряжения в механические (ультразвуковые) колебания
называется обратным пьезоэффектом. Пьезоэлементы преобразуют
электрические сигналы, поступающие из электронного блока прибора, в
ультразвуковые сигналы (обратный пьезоэффект). Это происходит при

57
излучении сигналов. В процессе приема эхо-сигналов пьезоэлементы
преобразуют приходящие к датчику ультразвуковые сигналы в электрические
сигналы (прямой пьезоэффект). На излучающую поверхность пьезоэлемента и на
противоположную (тыльную) поверхность наносятся электроды - тонкие слои
токопроводящего металла (как правило, серебра), а к ним припаиваются
проводники - токопроводы. По ним поступают электрические сигналы
возбуждения в режиме излучения и с них же в режиме приема снимаются эхо-
сигналы, преобразованные в электрические. От материала и качества
изготовления пьезоэлемента прежде всего зависит такая характеристика
прибора, как чувствительность. Пьезокерамика, из которой изготавливаются
пьезоэлементы, очень хрупкий материал, поэтому датчики требуют бережного
обращения. В современных приборах все чаще находят применение
пьезоэлементы, изготовленные из пьезокомпозитов, - материалов, помимо
пьезокерамики включающих в свой состав органические наполнители. Эти
материалы позволяют достичь более высоких характеристик чувствительности и
разрешающей способности. Кроме того, они более технологичны в
изготовлении.

Основные типы пьезоэлементов:

1. Одноэлементный
2. Многоэлементная кольцевая решетка
3. Многоэлементные одномерные решетки
4. Линейная
5. Конвексная, или выпуклая
6. Микроконвексная, или выпуклая с малым радиусом кривизны

Демпфер. Основное назначение демпфера соответствует его названию -

это частичное смягчение (демпфирование) механических колебаний
пьезоэлемента. Делается это для того, чтобы максимально расширить полосу
ультразвуковых частот, излучаемых и принимаемых датчиком, что повышает
продольную разрешающую способность прибора.

Другая обязанность демпфера - поглощать излучение тыльной стороны

пьезоэлемента, т.е. той, которая обратно рабочей стороне, контактирующей с
телом пациента.

58
 Согласующие слои. Наносятся на рабочую (излучающую и принимающую
сигналы) поверхность пьезоэлемента поверх электрода. Служат для
согласования акустических сопротивлений материала пьезоэлемента и
биологических тканей. Хорошее согласование совершенно необходимо для того,
чтобы обеспечить передачу с минимальными потерями акустических
(ультразвуковых) сигналов от пьезоэлемента в биологическую среду и наоборот,
а следовательно, повысить чувствительность датчика.

Акустическая линза. Изготовленная из материала со специально

подобранными свойствами, акустическая линза фокусирует УЗ луч, т.е.
обеспечивает минимальную ширину луча в определенном диапазоне глубин и,
следовательно, улучшает разрешающую способность. Одновременно
акустическая линза выполняет роль протектора – защитного слоя,
предохраняющего пьезопреобразователь от повреждений в процессе работы.
Для изготовления УЗ преобразователя используются высококачественные
материалы и сложное современное технологическое оборудование.

Модуль 2.4. Артефакты. Причины возникновения, виды.

Ошибки и трудности при эхографии в основном обусловлены следующими

факторами:

• принципиальными ограничениями диагностических возможностей метода;

• различными акустическими эффектами во время прохождения ультразвуковых
волн через ткани организма;
• методическими погрешностями в процессе исследования;
• неправильной интерпретацией полученных данных.

Акустическая тень

Граница разделения тканей хорошо отражает ультразвук, в результате,

прохождение луча может полностью прерываться, и дистальнее образуется тень.
Для затухания ультразвукового луча размер отражающей поверхности должен
быть равным ширине ультразвукового луча или больше. Если объект меньше
59
ширины ультразвукового луча, то волны огибают его, и на экране проецируются
ткани, находящиеся дистальнее. Акустическая тень, формируется не только от
конкрементов, костной ткани и пузырьков воздуха, но и от плотных, чаще всего
соединительнотканных, образований. Важно отметить, что отсутствие
акустической тени не исключает диагноза мелкого конкремента, где
конкременты могут выглядеть как очаги повышенной эхогенности. В зоне
фокусировки ультразвуковой луч имеет наименьшую ширину. При
исследовании важно, чтобы интересующий объект находился в этой зоне. Это
увеличивает шансы увидеть тень дистальнее мелких конкрементов и
гарантирует, что область исследуется с наиболее возможной разрешающей
способностью сканера.

Артефакт широкого луча или краевые эффекты

При линейном сканировании возникают краевые эффекты, вызванные

попаданием в срез и отображением на экран исследуемого объекта (например,
желчного пузыря, кисты) и рядом расположенных органов или образований
(например, кишечника). В этом случае в полостных образованиях визуализуется
плотный "осадок", ложные перегородки, появляется двойной контур. Этот
недостаток совершенных ультразвуковых датчиков обусловлен их техническим
устройством и, прежде всего, величиной пьезоэлектрического кристалла. Луч
ультразвука имеет определенную ширину, и при формировании изображения
предполагается, что он абсолютно плоский. Это может вызвать искажения, когда
исследуемый объект и окружающие ткани одновременно находятся внутри
ультразвукового луча. Чтобы уменьшить вероятность ошибок, исследование
должно проводиться не менее чем в двух проекциях, оптимально под углом в
90°; а также можно менять положение пациента, при этом происходит смена
позиции внутренних органов относительно друг друга. Этот прием может
оказаться очень ценным, если возникает подозрение на артефакт широкого луча.
Подобно артефакту широкого луча, изогнутые контуры смежных органов могут
также вызывать ложные тканевые проявления. Так наполненная толстая кишка
может оттеснять мочевой пузырь, вызывая изменения его контуров. Чтобы
исключить ошибки такого рода, все области должны быть исследованы в
нескольких плоскостях, и пациент должен находиться в разных позициях.
Артефакт "хвост кометы". При прохождении ультразвуковых волн через
образования с сильно отражающими криволинейными поверхностями
наблюдается феномен "хвоста кометы", имеющий определенное клиническое и
диагностическое значение. Он проявляется в виде эхопозитивной линейной или
60
конусообразной полосы и ориентирован по ходу ультразвукового луча.
Основная причина его возникновения - схождение акустических пучков и
суммация их энергии после прохождения через небольшие по размеру объекты
при отражении ультразвуковых волн в одном направлении. Чаще всего этот
феномен наблюдается при сканировании небольших кальцинатов, мелких
желчных камней, пузырьков газа, металлических тел (дробь), реже -при
эхографии через ребра, наличии остаточного воздуха между датчиком и кожей
вследствие неполного прилегания или прижатия, недостаточного количества
геля.

Скоростной артефакт

При обработке изображения считается, что скорость звука внутри тканей

постоянна и равна 1540 м/с. Это допущение необходимо для того, чтобы по
времени возвращения эхосигнала к преобразователю вычислять расстояние до
объекта. Различная скорость распространения ультразвуковых волн в жидкостях
и плотных тканях приводит к формированию искаженного изображения
объектов или места их расположения до 5% и более.
Зеркальное отражение. Многократное отражение ультразвуковых волн при
прохождении через объекты с плотными поверхностями (диафрагма, капсула
печени, стенки сосудов) приводит к формированию ложных "структур" или
"образований", расположенных дистальнее или проксимальное объекта
исследования. Для мягких тканей акустический импеданс в большей мере
зависит от количества коллагена и соединительной ткани.
В результате возникает ложное зеркальное отображение объекта дорсальнее
истинного или ложные конкременты, например, в печени и селезенке.

Как правило, множественные отражения возникают при сканировании через

среды с незначительным поглощением энергии ультразвуковых волн (асцит,
наполненный мочевой пузырь, печень), позади которых расположены плотные
линейные или изогнутые поверхности; а также при исследовании органов,
расположенных на большой глубине (при асцитах).

Артефакт боковых лепестков

Ширина ультразвукового луча неодинакова, после выхода луч сужается, и

становиться самым узким в зоне фокуса, затем, проникая глубже, расширяется.
Некоторые звуковые волны отклоняются от основного пути (их называют
звуковыми лепестками). Они менее интенсивные, но иногда сильные отражатели
61
внутри боковых лепестков дают отражение, которое может быть принято
преобразователем. Сканер воспринимает его, как исходящее от основного луча ,
и воспроизводит на окончательном изображении как артефакт. Более узко
сфокусированные лучи менее склонны к артефактам боковых лепестков и
широкого луча.

Внешнее электромагнитное воздействие

Артефакты, вызванные внешним источником электромагнитных волн

состоят из расходящихся линий и эхогенных полос, которые обычно
располагаются по оси луча ультразвука. Артефакты в виде нечетко изображения
контуров органов и их размеров, неравномерность эхоструктуры возникают при
сканировании труднодоступных участков тела, у пациентов с избыточной
массой, при повышенном газообразовании. В этих случаях целесообразна замена
линейных датчиков на секторные, которые обладают большей пространственной
разрешающей способностью за счет минимальной контактной поверхности и
наличия секторного пучка ультразвуковых волн. При изучении контуров
различных органов или образований необходимо выбрать правильное фокусное
расстояние и провести полипроекционное исследование.

Артефакт эхогенности зоны фокусирования

Исходя из того, что луч ультразвука самый узкий в фокальной зоне,

относительная интенсивность звука на единицу площади у него больше, чем в
другом месте. Сигналы, идущие из этой области, имеют большую
интенсивность, чем от аналогичных тканевых поверхностей в другом месте
ультразвукового луча.

Акустическое усиление

При прохождении ультразвукового луча через различные ткани ,

находящиеся на одной глубине , он может ослабляться в различной степени, и
интенсивность луча, достигающего дистальные ткани, может меняться.
Изображение будет более ярким в момент прохождения через жидкостные
структуры из-за слабого, по сравнению с мягкими тканями, затухания. Большая
интенсивность луча позади жидкостных структур вызывает более сильное
отражение ультразвука в тканях, расположенных дистально. Поэтому
эхосигналы, возникающие позади таких структур могут ярче или более
усиленными по сравнению с соседними эхосигналами на же глубине. Также
62
акустическое усиление может наблюдаться на позади однородных тканей.
Поверхность сканера, кожа, гели образуют акустические границы из датчика в
тело, и отраженный сигнал могут многократно отражаться этими границами. Эти
отражающиеся звуковые волны действуют как новые импульсы ультразвука.
Если эти сигналы достаточно мощны для обнаружения сканером, то
наблюдается эффект ревербации. Он проявляется в виде повторяющихся ярких
полос обычно в ближнем поле экрана под углом 90° к оси луча. Ревербация
может наблюдаться дистальнее поверхности с сильной отражающей
способностью, например, позади задней стенки пузыря, заполненного
жидкостью. Для того, чтобы гарантировать возможную точность исследования,
необходимо знать об управлении сканером и его датчиками, обращать внимание
на усиление и обработку изображения, соблюдать методику обследования,
помнить о возможных физических артефактах и диагностических ловушках. И,
наконец, прежде чем уверять других в найденных патологических изменениях,
врач по ультразвуковой диагностике должен вначале убедить в этом самого себя.

Модуль 2.5. Биологическое действие ультразвука и безопасность

исследований.

При воздействии любых физических полей на организм человека

существенным вопросом является выяснение степени безопасности пациента и
оператора. Ультразвук, с этой точки зрения, не является исключением, так как
абсолютных доказательств безопасности данного метода быть не может. Цель
настоящего раздела состоит в рассмотрении ряда аргументов, которые можно
привлечь для решения вопроса.

Величину экспозиции для тканей человека, подвергающихся облучению

при использовании ультразвукового медицинского оборудования, оценить
сложно. Параметры на выходе аппаратуры обычно измеряются в водяной
ванне в условиях свободного поля. Для полного описания ультразвукового
поля требуется много параметров. Они могут включать частоту, размеры
излучателя, коэффициент заполнения при импульсном режиме, среднюю по
времени мощность, пространственную и временную пиковые интенсивности.

Характерные значения параметров облучения для различных типов

медицинских ультразвуковых приборов показаны в таблице. Разумеется, это
неполный список, но он дает значения для сравнения.

63
 Во время ультразвукового облучения энергия передается в ткань через
какую-либо контактную среду. Для большинства диагностических
исследований контакт осуществляется с помощью геля, который намазывают
на поверхность кожи. В случае неудобных геометрий либо облучаемый объект
погружается в ванну с дегазированной водой, либо к коже прикладывается
мягкий мешок с водой, сглаживающий неровности поверхности.

Контактное сканирование неизбежно приводит к облучению тканей

областью ближнего поля преобразователя. В этой области имеются резкие
максимумы интенсивности, особенно при непрерывном излучении, и если
пучок не перемещается постоянно или прерывисто, то могут быть получены
высокие дозы облучения. Чтобы избежать эффектов ближнего поля, к
поверхности преобразователя иногда присоединяют удлинительную трубу,
наполненную контактным веществом.

Таблица 2.5

Максима
Типичн льная
Частот ая Средня амплитуд
Коэффиц Интенсивн
ный площад я а
Тип иент ость,
диапаз ь мощно акустичес
оборудования заполнен Вт/см2 (SP
он, излучат сть, кого
ия TP)
МГц еля, мВт давления,
2
мм атм
(105 Па)
Диагностический эхои 100…3 0,3…2 0,04…170
1…20 0,001 1,1…71
мпульсный 000 0 0
доплеровский для
3×10-
исследования сердца 2…4 5…30 2
…103
эмбрионов
для сосудистой
5…10 0,01…1 6…105 10-3…20 0,3…7,7
системы
Терапевтический
0,75… 0…150
непрерывного 0…10 0…5,5
3 00
излучения
0…300
импульсный 0,75 0,2 0…10
0
64
 Биологические эффекты, возникающие при акустических мощностях,
превышающих диагностические уровни, известны. Эти эффекты широко
используются в терапии. Разработчики ультразвуковой диагностической
аппаратуры в силу конкуренции на рынке постоянно прилагают усилия для
повышения показателей качества ультразвуковой аппаратуры, что иногда
достигается за счет увеличения выходной акустической мощности прибора и
сопровождается ростом максимальных (по пространству) значений
интенсивности. Этот рост особенно заметен при введении
усовершенствованных методов фокусировки. Таким образом, прежде чем
разрабатывать стандарты на безопасные выходные уровни мощности
ультразвуковой аппаратуры и на методики акустических измерений,
необходимо получить представление о возникающих биологических эффектах
и механизмах, ответственных за их возникновение. Кроме того, необходимо
установить степень опасности ультразвукового воздействия и найти
соответствующую взаимосвязь между дозой облучения ультразвуком и
результирующим биоэффектом. Все эти вопросы в настоящее время являются
предметом многочисленных дискуссий.

С точки зрения физики и биофизики взаимодействия ультразвука с

биологическими средами можно выделить целый ряд возможных механизмов
биологического действия ультразвука на ткани и организмы. Это усложняет
анализ вопроса о взаимосвязи между дозой облучения и результирующим
биоэффектом, поскольку можно предположить, что при разных условиях
воздействия преобладающую роль будут играть разные механизмы.

Тепловые механизмы проявляются в тех случаях, когда поглощение

акустической энергии приводит к локальному росту температуры среды,
причем основной вклад в акустическое поглощение дают такие механизмы
диссипативных потерь, как молекулярная релаксация, внутреннее трение и
относительное движение частиц среды. Параметрами воздействия,
взаимосвязанными с тепловыми механизмами, являются интенсивность и
время облучения. Принято считать, что диагностические уровни
интенсивности (SPTA) слишком малы, чтобы вызвать заметное увеличение
температуры тканей, представляющее какую-либо опасность.

Кавитация, под которой понимается процесс роста и колебаний газовых

пузырьков в поле акустической волны, обычно возникает в тех случаях, когда
используется ультразвук высокой мощности в режиме непрерывного
излучения, хотя имеются подтверждения того, что кавитация в некоторой

65
ограниченной форме (не представляющей, как правило, опасности для
пациента) может наблюдаться и при использовании диагностического
ультразвука с малым числом периодов колебаний в импульсе. При
исследовании кавитации необходимо знать такие параметры, как
максимальное отрицательное давление и длительность импульса, поскольку
именно в фазе разрежения волны газ диффундирует из раствора в воздушный
пузырь, что приводит к росту последнего. Следует заметить, что значения
давления (SPTP) в импульсах, генерируемых диагностическими датчиками,
были бы вполне достаточными для возникновения кавитации, если бы эти
импульсы содержали сравнительно большое число периодов колебаний. В
связи с этим возросшее применение импульсно-доплеровских систем,
характеризующихся более длинными, чем обычно в системах визуализации,
импульсами, требует тщательного контроля за возможным возникновением
кавитации. Большей частью исследования кавитации проводились в
жидкостях, насыщенных газом. Кавитация возможна и в тканях in vivo, хотя,
как установлено, в тканевых структурах она менее вероятна, чем в жидкостях.
При достаточно высоких уровнях интенсивности и в непрерывном режиме
излучения опасность возникновения кавитации связана с механическим
воздействием образующихся ударных волн и акустических течений на
клеточные мембраны (возможен, например, разрыв мембраны), а также с
химическими реакциями инициируемыми высвобождением водорода и
гидроксильных ионов. При малых интенсивностях указанные эффекты
отсутствуют, поэтому у авторов нет данных подтверждающих какое-либо
вредное воздействие слабых эффектов кавитации, которые могут возникнуть (а
могут и не возникнуть) in vivo при ультразвуковом зондировании.

К нетепловым механизмам действия ультразвука относятся

стационарное радиационное давление, воздействующее на все тканевые
структуры (в том числе и на подвижные), перемешивание поглощающих
ультразвук жидкостей за счет возникновения акустических потоков, сдвиговые
напряжения в структурах, находящихся в акустических потоках в жидкости, и
непосредственное воздействие силы колебаний звукового поля на любые
биоструктуры.

В настоящее время наблюдается большой дефицит долговременных

эпидемиологических исследований, которые могли бы обнаружить слабый
статистический эффект воздействия ультразвука на эмбрион. Действительно,
надежда на возможность проведения детального анализа подобного рода
становится все более призрачной. Связано это с тем, что на фоне почти
66
всеобъемлющего применения ультразвука в акушерстве задача создания
контрольной группы из беременных женщин, которые не проходили бы
ультразвуковое обследование, становится очень трудной. Поиски в этом
направлении продолжаются (главным образом в лабораторных условиях), и
производится также накопление более достоверных данных о допустимых
уровнях ультразвукового облучения.

Опубликован, например, ретроспективный обзор обследований 1114

нормальных беременных женщин на различных стадиях беременности. Для
группы женщин, обследованных с помощью ультразвука, было отмечено 2,7 %
случаев врожденных ненормальностей эмбрионов, в то время как в
контрольной группе их было 4,8 %.

Основываясь на систематическом анализе опубликованных и

проверенных данных, Американский институт по применению ультразвука в
медицине (AIUM) еще в 1977 г. получил следующие результаты: а)
ультразвуковое облучение не оказывает заметного биологического действия на
ткани млекопитающих при интенсивностях ультразвука (SPTA) ниже 100
мВт/см2; б) даже при более высоких уровнях интенсивности отчетливо
выраженные биологические эффекты отсутствуют, если произведение
интенсивности (SPTA) на время облучения не превышает 50 Дж/см2(под
временем облучения в импульсном режиме понимают полное время работы,
включающее в себя те интервалы, когда система действует в режиме как
излучения, так и приема). Указанные оценки в настоящее время используют
для определения верхнего безопасного предела выходной акустической
мощности.

Экспериментальная проверка современной диагностической аппаратуры

показывает, что выходная мощность различных приборов может изменяться в
очень широких пределах, причем в ряде случаев измеренные значения
превышают рекомендованные уровни. Ультразвуковые доплеровские приборы
с непрерывным излучением имеют более высокие уровни интенсивности SPTA
(20…800 мВт/см2) по сравнению с эхоимпульсными сканерами (0,07…680
мВт/см2), в то время как последним нередко присущи чрезвычайно высокие
уровни интенсивности SPPA ( 0,4…1100 Вт/см2) и SPTP (0,7…2800 Вт/см2).

Можно сделать следующие выводы, касающиеся использования

ультразвука в медицине в лечебных и диагностических целях:

67
 1. Лечение ультразвуком должно назначаться квалифицированными
специалистами и с осторожностью. Следует избегать образования стоячих
волн в области кровеносных сосудов, а также проявлять осторожность при
облучении газовых включений или костей, чтобы не вызвать чрезмерного
нагрева.

2. Нет никаких свидетельств, что применение ультразвука в современной

клинической диагностике вызывает повреждения эмбрионов человека при
внутриутробном развитии. Не обнаружено хромосомных аберраций ни в
материнских, ни в зародышевых лимфоцитах вследствие облучения
ультразвуком.

3. Риск не возрастает при осторожном использовании ультразвука для

локального нагрева при терапии рака. Нет свидетельств, что ультразвук может
увеличивать степень метастазирования. Однако в этом отношении должна
быть проявлена осторожность при назначении локальной гипертермии
одновременно с общей гипертермией.

Рекомендации, приводимые в данной работе, связаны с появлением

новых эхографических методов (например, цветовая и энергетическая
доплерография). Отмечается, что доплерография, особенно импульсная,
требует использования более высоких интенсивностей, чем те, которые
используются в B- и M-режимах. Рекомендации, содержащиеся в этой
инструкции, предполагают, что используемое ультразвуковое оборудование
разработано с учетом международных требований безопасности.

B- и M-режимы. Отсутствие до настоящего времени каких-либо научно

доказанных отрицательных биологических эффектов диагностического
ультразвука позволяет применять B- и M-режимы в любых клинических
прикладных программах, включая стандартные ультразвуковые обследования
женщин в течение беременности. Уровни мощности, используемые в
непрерывно-волновой допплерографии при фетальном мониторировании,
достаточно низки. Использование этой методики не противопоказано даже
тогда, когда она применяется для продолжительных исследований.

Допплеровский режим (цветовое отображение кровотока,

энергетическая и импульсная допплерография). В целом осмысленное
использование допплерографии не противопоказано. Однако при
максимальных выходных параметрах настройки прибора нельзя исключать
возникновения заметных тепловых эффектов на поверхности костных
68
структур. Пользователю рекомендуется использовать любую информацию,
предоставляемую изготовителем (например, выведенные на экран индексы
безопасности), для того чтобы контролировать экспозицию при обследовании
таких "критических" структур, как кости и газосодержащие ткани. В тех
случаях, когда индексы не отображаются на экране прибора, от врача
требуется осторожность и максимальное сокращение сроков экспозиции.

Ультразвуковые исследования эмбриона в первом триместре. В

период органогенеза эмбрион, как известно, особенно чувствителен к внешним
воздействиям, следовательно, диагностические ультразвуковые исследования
должны проводиться только по разумным показаниям и только при
использовании минимальных уровней мощности и снижении времени
экспозиции. Пока не накоплена достаточная научная информация,
исследования эмбриона с помощью импульсной допплерографии при
максимальных уровнях мощности следует рассматривать как
нецелесообразные.

В начале развития ультразвуковой диагностики безопасность

ультразвукового луча обычно связывалась с уровнем интенсивности. На
мониторах некоторых сканеров даже указывали значение интенсивности
используемого ультразвукового поля. Безусловно, этот начальный шаг был
полезным, однако уже тогда считалось, что необходим поиск более значимых
показателей.

Существуют два биофизических механизма, производимых

ультразвуковым полем и способных нанести вред, – нагревание и кавитация.
Поэтому были разработаны два типа индексов как средство мониторирования
этих явлений. Первым является температурный индекс (TI), который служит
для оценки возможного подъема температуры в исследуемых тканях в
некоторых экстремальных (при сочетании неблагоприятных обстоятельств)
ситуациях. Разработано три варианта температурного индекса: TIS
используется при обследовании мягких тканей, TIB и TIC – при обследовании
костных структур (например, при транскраниальных доплеровских
обследованиях).

TI предназначен для предупреждения пользователя о потенциальном

нагревании тканей во время исследования. Математически он определяется как
отношение реально испускаемой мощности ультразвукового поля к
теоретической мощности, требуемой для нагрева участка ткани на 10 °С.
Использование TIB особенно уместно и необходимо во втором и третьем
69
триместрах беременности при исследовании скелета плода и его головного
мозга. Индекс TIC специально предложен для оценки нагревания
близкорасположенных к датчику костей и имеет приоритет при проведении
педиатрических и транскраниальных исследований. В некоторых ситуациях
самое большое нагревание в тканях может быть непосредственно под
преобразователем. Поэтому преобразованное значение TI показывает эту
температуру, а не ту, которая может соответствовать более глубокой
исследуемой области, и быть ниже. Это условие применимо ко всем
исследованиям мягких тканей, а также для M-режима и импульсной
допплерографии при использовании преобразователя малого диаметра.
Нагревание при M-режиме и импульсной допплерографии всегда ожидается
максимальным внутри костных структур, расположенных в зоне фокуса и в
мягких тканях, подвергнутых экспозиции ультразвуковыми лучами из
широких преобразователей. При транскраниальных исследованиях самое
большое нагревание происходит в кости рядом с преобразователем.

Вторым важным показателем повреждающего действия ультразвука

является механический индекс (MI), используемый для оценки нетермических
процессов, в частности кавитации. MI указывает пользователю амплитуду
давления ультразвуковых импульсов, воздействующих в настоящий момент на
ткани. Применение этого индекса основано на существовании порогового
акустического давления, которое требуется, чтобы вызвать кавитацию и,
следовательно, нанести потенциальное повреждение.

Итак, значения индексов, отображаемых на экране монитора

ультразвукового аппарата, могут давать очень ценную, до последнего времени
скрытую от пользователя информацию. В настоящее время принятые
стандарты обязывают изготовителей отображать для пользователей эти данные
на экране, таким образом информируя их о безопасности во время
сканирования. При этом один из индексов должен быть всегда отображен на
экране прибора, а другие – вызываться по запросу или исходя из используемой
методики исследования. Так, для B-режима достаточно отображения только
MI. Для импульсной допплерографии, цветовой допплерографии и при
использовании M-режима имеет приоритет TI. Для этих режимов выбор
одного из трех альтернативных значений TI (TIS, TIB или TIC) также зависит
от клинического приложения. Обычно TIC появляется на экране только при
транскраниальных исследованиях. Для любой другой прикладной программы
пользователь обычно использует TIS или TIB.

70
 Однако, как с любым новым методом оценки риска, необходима
некоторая осторожность в интерпретации этих индексных значений. В отличие
от простых тканевых моделей, использовавшихся для расчетов данных
индексов, в реальной жизни исследуемые ткани отличаются выраженным
разнообразием, и врачи-пользователи должны принять во внимание
определенную условность их интерпретации.

Безусловно, пользователи ожидают появления в будущем более

достоверной информации о безопасности проводимого исследования, однако
внедрение механического и температурных индексов представляет важный
шаг в этом направлении.

Модуль 2.6. Основы допплерографии.

Ультразвуковые допплеровские методы являются эффективным средством

неинвазивного исследования характеристик движения тканей в организме
человека и широко применяются в кардиологии и сосудистой диагностике.
Рассматриваемые методы бурно развиваются, поэтому терминология в этой
области еще не устоялась. Кроме того, конкуренция между фирмами-
производителями приводит к тому, что близкие или по сути одинаковые
технологии (методики) в разных фирменных руководствах, рекламных
проспектах: и даже в научных публикациях имеют разные названия. Для
русскоязычного читателя проблема усугубляется тем, что в этой области
сформировался определенный англо-американский жаргон, который де-факто
приобрел "права гражданства". Например, вместо термина "допплеровская
эхография", или "допплерография", обычно употребляется
просто допплер ('Doppler'). К сожалению, такой жаргон получил настолько
широкое распространение, что сейчас не представляется возможным
кардинально улучшить ситуацию. Поэтому и в предыдущих томах данного
руководства мы были вынуждены, например, согласиться с использованием
термина "энергетический допплер"; по этой же причине мы в дальнейшем будем
пользоваться терминами "спектральный допплер" и т.п. При этом читатель,
разумеется, должен отдавать себе отчет в том, что "допплер" это не ошибочное
написание фамилии Допплер, а сокращенное, точнее жаргонное, обозначение
термина "допплеровская эхография".

Можно ввести следующую классификацию допплеровских методов в

зависимости от способов получения и отображения информации.
71
 1. Метод оценки изменения во времени скорости кровотока в сечении
сосуда или части сечения сердца, сосуда.
2. Метод оценки ЧСС (частоты сердечных сокращений) с
использованием допплеровского эффекта.
3. Спектральная допплеровская эхография, или кратко —
спектральный допплер (D-режим, или spectral Doppler) — оценка спектра
скоростей кровотока в сердце и сосудах в процессе его изменения во времени.
4. Методы цветовой допплер о в скоп эхографии, к которым прежде
всего относится цветовое допплеровское картирование кровотока (режим
CFM — color flow mapping) — двухмерное изображение биологических
структур, в котором скорость движения отдельных элементов отображается с
помощью цвета различных оттенков.

В качестве разновидностей цветовой допплеровской эхографии

используются следующие методы:

 энергетический допплер (PD — power Doppler);

 допплеровская визуализация тканей (DTI — Doppler tissue
imaging);
 конвергентный цветовой допплер (CCD — convergent color
Doppler).

Приборы, оценивающие скорость кровотока, являются наиболее простыми

из допплеровских приборов. В настоящее время они практически не
применяются, а метод оценки скорости (средней или максимальной)
используется как один из режимов в более совершенных приборах спектральной
допплерографии.

Метод допплеровской оценки ЧСС в силу простоты и эффективности

находит широкое применение при исследовании ЧСС плода в фетальных
мониторах.

Чаще всего в настоящее время применяются методы спектрального

допплера и цветового допплеровского картирования.

В ультразвуковых сканерах перечисленные методы, как правило,

используются вместе с другими известными методами представления
информации, такими как:

 В-режим — обычный метод двухмерной эхографии с серошкальным

изображением, получаемым в процессе ультразвукового сканирования;
72
  М-режим — метод оценки движения биологических структур по
изменению во времени одномерной ультразвуковой эхограммы (получаемой в
одном луче без сканирования).

Ультразвуковые приборы, в которых используется только режим

спектрального допплера и отсутствует В-режим, иногда называют приборами
"слепого" допплера.

Ультразвуковые сканеры, в которых наряду с В-режимом применяется

спектральный допплер (D-режим), называются дуплексными приборами. Режим
отображения на экране сканера одновременно В- и D-эхограмм называется
дуплексным режимом В+D.

Если в приборе одновременно применяются режимы В, CFM и D, то такой

режим В+CFM+D называется триплексным.

Эффект Допплера

Основой допплеровских методов является эффект Допплера, который

состоит в том, что частота колебаний звуковых волн, излучаемых источником
(передатчиком) звука, и частота этих же звуковых волн, принимаемых
некоторым приемником звука, отличаются если приемник и передатчик
движутся друг относительно друга (сближаются или удаляются). Тот же эффект
наблюдается, если в приемник поступают сигналы источника звука после
отражения движущимся отражателем. Этот последний случай имеет место при
отражении ультразвуковых сигналов от движущихся биологических структур
(например, клеточных элементов крови).

Движущийся приемник звука

Источник звука неподвижен, приемник движется со скоростью vnp по
отношению к источнику (рис. 2.6.1.а). Если бы приемник был неподвижен
относительно источника, на него приходили бы колебания с частотой f0, равной
частоте излучения (рис. 2.6.1.б). На рис. 2.6.1а эти колебания условно
изображены в виде дуг окружности увеличивающегося радиуса. Эти дуги
обозначают положения пиков волн в пространстве в фиксированный момент
времени. Расстояния между соседними дугами равны длине звуковой волны λ0.
Пики волн движутся по направлению к приемнику со скоростью звука С.

73
 Рис. 2.6.1. Эффект Допплера при движении приемника,
a — приемник 1 движется к источнику со скоростью vnp, приемник 2
движется от источника со скоростью vпр.
б — колебания, излучаемые источником с частотой f0.
в — колебания в приемнике 1— частота f0+F.
г — колебания в приемнике 2 — частота f0–F.

При движении приемника по направлению к источнику со скоростью vпр

(приемник 1 на рис. 2.6.1.а) взаимная скорость сближения пиков волн и
приемника увеличивается по сравнению со скоростью звука и становится равной
С + vпр. Очевидно, что и частота колебаний на входе приемника увеличивается
пропорционально росту скорости и становится равной:
<nobr>f = f0(C + vnp)/C=f0 + F</nobr>

На рис. 2.6.1.в показан вид колебания с этой частотой, большей частоты

источника на величину дополнительного сдвига частоты

F = f0vnp/C (1)
При движении приемника по направлению от источника со скоростью (–
vnp) (приемник 2 на рис. 2.6.1.а) скорость пиков волн относительно приемника
уменьшается по сравнению со скоростью звука и становится равной С–vnp.
74
Частота колебаний на входе приемника в этом случае равна

f = f0(C – vnp)/C = f0 – F

На рис. 2.6.1.г показан вид колебания с этой частотой, которая отличается

от частоты источника на величину того же частотного сдвига, но с
отрицательным знаком.

Движущийся источник звука

Рассмотрим теперь случай, когда приемник неподвижен и движется

источник (рис. 2.6.2). Если источник движется по направлению к приемнику со
скоростью vист, расстояния между соседними пиками волн уменьшаются, т.е.
уменьшается в этом направлении длина волны λ в соответствии с выражением

λ = λ0(C – vист)/C

Рис. 2.6.2. Эффект Допплера при движении источника,

а — источник движется к приемнику со скоростью vист.
б — колебания источника - частота f0.
в — колебания в приемнике - частота f0+F

Используя известное соотношение λ = C/f, можно написать выражение для

частоты колебаний на входе приемника, которая становится больше, чем частота
75
источника:

λ = λ0С/(C – vист) = λ0 + F

На рис. 2.6.2.в показан вид колебания на входе приемника с частотой,

большей, чем частота источника, на величину частотного сдвига

F = f0vист/(C – vист) (2)

Если источник движется в противоположном направлении от приемника,

тс частота на входе приемника уменьшается:

f = f0C/(C + vист) = f0 – F где частота сдвига

F = f0vист/(C + vист) (3)

Движущийся отражатель ультразвука

В медицинских ультразвуковых приборах источник и приемник сигналов

объединены в датчике прибора, т.е. излучение и прием сигналов происходит в
одном месте. При излучении ультразвука внутрь биологических структур
ультразвук отражается и рассеивается на их неоднородностях. Эхо-сигналы,
отражаемые в сторону датчика, принимаются находящимся в датчике
ультразвуковым преобразователем, который является приемником эхо-сигналов.
Если наблюдаемые биологические структуры неподвижны, эхо-сигналы от них
не имеют частотного сдвига. В случае же движения биологических структур в
эхо-сигналах появляется частотный сдвиг, изменяющий значение частоты эхо-
сигнала по сравнению с частотой излучаемого ультразвукового сигнала.
На рис. 2.6.3 схематически изображены совмещенные источник и
приемник ультразвука и отражатель, движущийся в сторону источника и
приемника со скоростью v. Колебания, приходящие от источника на
движущийся отражатель, имеют такой же вид, как и в первом рассмотренном
нами случае "движущийся приемник звука". Частота колебаний на отражателе

fотр = f0(C + v)/C</