Вы находитесь на странице: 1из 3

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей 31

Грыжа диска позвоночника диагностика и лечение


Толумбаева Н. С.
Госпиталь с поликлиникой ДВД

Грыжа диска позвоночника - это одно из самых се- Омыртқа аралық жарықтың диагностикалық жəне ем-
рьезных проявлений остеохондроза, которое представ- деу дəрігерлер үшін өте қиын жəне маңызды схема бойынша
ляет собой дистрофические изменения в позвоночнике. қабынуға қарсы дəрілермен емдейді: мысалы ксефокам.
Встречается в разном возрасте: от 20 до 50 лет и старше.
Грыжа позвоночника - это смещение деформированного Conclusion: Treatment of hernia of intervertebral disk is a
межпозвонкового диска. При таком заболевании человек complicated tasks that requires high qualification of doctors. Proper
на длительное время может потерять работоспособность, diagnostics is of primary importance in selection of treatment with
а нередко - становится причиной инвалидности. Первый и the use of latest medications, one of the being xefokam.
самый главный симптом, который свидетельствует о такой
патологии, становится сильная боль, которая появляется
из-за разрыва межпозвонкового диска. Образовавшаяся сложная структура фиброзного кольца, в нем образу-
грыжа выпячивается назад или в сторону, сдавливает ются радиальные трещины, что снижает его прочность.
нерв, приводит к воспалению и отеку. Сильная боль из-за Пульпозное ядро выпячивается, нарушается кровообра-
ущемления нерва чувствуется в ноге, плюс к этому в конеч- щение этой зоны, возникает отек местных тканей, гипоксия
ности появляется слабость, снижается чувствительность корешка спинного мозга, cпаечный процесс. Фиброзное
внутренней стороны стопы, нижней части голени либо кольцо, задняя продольная связка, твердая мозговая обо-
других частей ноги. лочка, межпозвоночный суставы хорошо иннервированы
Грыжа диска может проявиться при разных обстоятель- ветвями синувертебрального нерва. Возникает болевой
ствах. Наиболее распространенные случаи - это появление синдром, который приводит к миофиксации патологической
характерных болей после физического перенапряжения, зоны за счет напряжения мышц спины и вследствие этого
неудобного положения за рабочим столом, после поднятия происходит компенсаторное искривление вышележащих
тяжестей, посттравматического генеза. Впрочем, сильная отделов позвоночника. Таким образом, образуется по-
боль, может возникнуть и внезапно, когда ничего не про- рочный круг. В последующем длительная патологическая
воцировало ее. Боль, которую вызывает грыжа диска, импульсация при водит к дистрофическим изменениям
может усиливаться и становиться еще более интенсивной суставно-связочного аппарата. А на втором этапе характер
даже при малейших движениях больного. Именно поэтому болевого синдрома меняется. Возникает компрессионный
больному рекомендуется постельный режим и полный корешковый синдром, который обусловлен механическим
покой. Заметное облегчение приносит положение лежа с сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает
приподнятыми ногами, например, можно положить их на отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При пря-
валик или на подушку. Сопровождается снижением тем- мом контакте грыжи межпозвоночного диска с корешком
пературы кожных покровов, сухостью кожи, повышенным химическое раздражение вызывает более интенсивный
потоотделением. болевой синдром. Нередко при возникновении корешковых
болей боли в пояснично-крестцовой области ослабевают
Цель работы или исчезают. По-видимому, это объясняется снижением
внутридискового давления вследствие разрыва фиброзно-
- использование современных методов диагностики и го кольца. Вертеброгенный болевой синдром может быть
лечения грыжи межпозвонковых дисков позвоночника. обусловлен не только компрессией корешка (радикулопа-
тией) или спинного мозга (миелопатией), но и питающего
Материал и методы корешок сосуда - радикуломиелоишемией.
Распространение и локализация корешковых болей в
В исследование включены 30 больных, в возрасте от целом соответствует зоне иннервации сдавленного кореш-
25 до 45 лет, всем пациентам проводилась компьютерная ка. Боли чаще носят «лампасный» характер, могут быть
томография позвоночника или магнитно-резонанстная постоянными или приходящими. В основном поражаются
томография позвоночника. диски L4-L5 и L5-S1. Уровень L3-L4 страдает лишь в 2-4%
Нами замечено, если соблюдать все рекомендации вра- случаев. Кроме болей могут определяться нарушение
ча, то грыжа диска перестает мучить человека болезненны- чувствительности, такие как гипестезия и анестезия, ино-
ми симптомами примерно через 2-З месяца. Грыжа диска, гда гиперэстезия.
то есть непосредственно его повреждение, неизлечимо. Наблюдаются вегетативные расстройства в виде ги-
Однако в силах пациента добиться того, чтобы болезнь потермии кожных покровов, их пастозности, изменяется
не прогрессировала. Если же, долго не обращаться к вра- потоотделение, повышается сухость кожи.
чу и пытаться устранить боль самостоятельно, то можно Довольно часто пациенты занимают вынужденное по-
заработать серьезные осложнения в виде хронических ложение. Компенсаторные позы, уменьшающие степень
болей в пояснице. сдавления и натяжения корешка, проявляются сколиозом,
уплощением поясничного лордоза, ограничением сгибания
Результаты и обсуждение и разгибания туловища, напряжением длинных мышц
спины.
Во время работы мы наблюдали два этапа развития бо-
Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей.
лезни. На первом этапе возникает боль в поясничной обла-
Двигательные нарушения в виде парезов или параличей
сти, говорящая о начале дегенеративно-дистрофического
отмечаются редко, они более характерны для запущенных
процесса. Под действием дегенеративных изменений в
случаев. Могут отмечаться трофические расстройства в
позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно
виде «похудания)) за счет атрофии мышц. На ранних стади-
32 Вестник АГИУВ №3, 2011
ях заболевания более выражены симптомы раздражения, ся болевой синдром. Как правило, боли возникают в юно-
на поздних - симптомы выпадения функций. шеском возрасте после умеренных физических нагрузок,
Помимо постельного режима утихомирит боль, кото- неудобного положения на рабочем месте или в постели,
рую вызывает грыжа диска, помогают обезболивающие и а так же, как и при «простреле», болезнь часто возникает
противовоспалительные лекарственные препараты, мы при наклоне с одновременным поворотом в сторону, не-
применяли ксефокам относящийся к группе нестероидных редко в сочетании с поднятием тяжести. Характерно также
противовоспалительных препаратов в дозе 8 мг в/в, в/м в внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы.
течение 4 дней, затем переводили на таблетированные Затем в течение суток появляются боль и слабость в одной
формы. из ног, иногда при потере чувствительности на внутренней
Эффективной методикой, которая также находится стороне стопы и нижней части голени или на внешней сто-
на вооружении специалистов нашей клиники, является роне стопы и внутренней стороне голени. При движениях,
вытяжение позвоночника. Таким способом грыжа диска кашле, чихании или натуживании боли в спине и ноге
лечилась с давних времен, но особенно оживленный ин- усиливаются и часто становятся настолько интенсивными,
терес к этой методике возник в последнее время. С помо- что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого
щью вытяжки в межпозвонковом пространстве создается облегчения состояния можно добиться в положении лежа,
перепад давления, благодаря чему грыжа диска как будто подняв ноги или положив их на подушку.
бы всасывается. Эту процедуру может рекомендовать Организм человека обладает мощной способностью
только врач, и проходить она должна под его контролем. к самозаживлению, что относится и к повреждению меж-
При вытяжении позвоночника важно найти правильное позвонковых дисков. Обычно это заболевание проходит за
направление воздействия и подобрать соответствующее 2-3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя
усилие. В противном случае можно повредить позвоночник. - лучших предпосылок для быстрого выздоровления без
Если процедура проводится грамотно, по правилам, то осложнений. Так же, как и при других болезнях поясничного
боль, которую вызывает грыжа диска, постепенно должна отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с
уменьшаться. поднятыми или положенными на подушку ногами, меняя
Комплексное лечение обязательно включает также положение тела и искать удобную безболезненную позу.
методики мануальной терапии, которые успешно приме- Для ослабления сильных болей возможен прием болеуто-
няют на практике врачи нашей клиники, а также лечебную ляющих, а также противовоспалительных лекарственных
физкультуру. Рекомендуемые упражнения пациент может средств, хотя они и не ускоряют выздоровление, однако
выполнять самостоятельно, в домашних условиях. Это уменьшают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило,
отличная мера профилактики, которая позволит предот- значительно ослабевают, однако само повреждение диска
вратить возникновение повторных приступов. еще не залечивается, поэтому во избежание возможных
Кроме перечисленных методик и технологий, грыжа осложнений в виде хронических болей в пояснице необ-
диска лечится еще и оперативным способом. Операция ходим покой еще в течение целого месяца.
рекомендуется в том случае, когда, несмотря на полный Диагностика имеет важное значение для дальнейшего
комплекс лечебных процедур, болевой синдром не умень- выбора схемы лечения межпозвоночной грыжи. Исход
шается в течение от 3 недель до 3 месяцев, нарушаются диагностики заболеваний позвоночника зависит от многих
функции тазовых органов, снижается потенция и т.д. После факторов, во-первых это оснащённость медицинского цен-
операции следует длительный восстановительный период, тра, во-вторых это, конечно же, от степени специализации
в течение которого необходимо также строго соблюдать врачей специалистов, таких как травматолог, хирург, ману-
все рекомендации. альный терапевт, невропатолог, массажист, а также ряда
Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее других факторов. На современном этапе диагностики грыж
распространенным и самым тяжелым проявлением остео- позвоночника существует целый ряд методов и способов,
хондроза позвоночника. При этом развивается болевой которые включают в себя:
корешковый синдром, который может сопровождаться Объективные методы диагностики, которые прово-
парезами или параличами мышц нижних конечностей, дит врач- специалист на первом же приеме; различные
расстройством чувствительности, нарушением функции инструментальные методы диагностики заболеваний по-
тазовых органов. 19% больных с грыжами межпозвоночных звоночника: У3И-диагностика - на сегодняшний день не
дисков нуждаются в оперативном лечении. является основным методом диагностики заболеваний
Дистрофические изменения в пояснично крестцовом позвоночника, т. к. большая плотность костной ткани, из
отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 которой состоит тело позвонка, не позволяет получить с
до 50 лет и являются одной из наиболее частых причин помощью ультразвука достаточно четкое и контрастное
временной утраты трудоспособности и нередко – инва- изображение структур позвоночника; рентгенография яв-
лидизации пациента. До 50 % всех хирургических вме- ляется методом, позволяющим оценить травматический
шательств в стационарах нейрохирургического профиля или нетравматический характер поражения позвоночника;
выполняется по поводу патологии дисков на пояснично- компьютерная томография (КТ) - при которой возможно
крестцовом уровне. исследование, как костных структур, так и мягких тканей;
Болезнь возникает в результате разрыва межпозвон- магнитно-резонансная томография (МРТ) - данный метод
кового диска. Образуемая при этом грыжа позвоночника, диагностики совершенно безопасен и может в случае
выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в необходимости быть использован многократно у одного
месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает больного. Полученные в результате томографии цифро-
воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, вые данные подвергаются компьютерной обработке. МРТ
почему боли и потеря чувствительности появляются лишь является «золотым стандартом» для диагностики пато-
через сутки после начала болезни. Ущемленный корешок логических изменений мягких тканей, таких как нервные
нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, кото- структуры, связки, мышцы.
рые воспринимаются больным так, словно они идут из ноги.
Часть нерва, находящаяся вне места давления грыжи почти Лечение межпозвонковой грыжи
перестает функционировать, что приводит к резкому сни-
жению чувствительности и появлению слабости в ноге. Лечение данного заболевания всегда направлено на
Практически у всех больных основной жалобой являет- устранение болей, на максимальное восстановление всех
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей 33
утраченных функций в работе позвоночника и функций Однако если боли невыносимы, несмотря на неодно-
организма в целом, затронутых заболеванием и на полное кратные вытяжения и полный покой, не исключается хи-
восстановление двигательной активности в позвоночнике рургическое вмешательство.
и конечностях. Оперативное лечение показано при наличии некупи-
В крупных, многопрофильных медицинских центрах руемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель
врачи (травматолог, хирург, мануальный терапевт, невропа- до 3-х месяцев), нарастании неврологического дефицита,
толог, массажист и др.) подбирают строго индивидуальную синдроме поражения конского хвоста (нарушение функ-
комплексную схему лечения в зависимости от размера ции тазовых) органов, снижение потенции, онемение
межпозвоночной грыжи и месте локализации. промежности).
Основные методы лечения нужно разбить на две После острого периода болезни для укрепления
группы: консервативные (безоперационные) методы ле- ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику
чения: мы применяли ксефокам относящийся к группе обычной подвижности следует начать занятия лечебной
нестероидных противовоспалительных препаратов в дозе гимнастикой.
4 и 8 мг. в/в, в/м в течение 4-6 дней, затем переводили на При отсутствии лечения возникает потеря чувствитель-
таблитированные формы при отсутствии патологии со сто- ности половых органов, недержание мочи или стула. Как
роны желудочно-кишечного тракта. Замечен значительный правило, это случается при грыже пояснично-крестцового
регресс заболевания в виде снижения болевого синдрома отдела позвоночника. В особо опасных случаях межпозвон-
и положительной неврологической симптоматики. ковая грыжа выбухает внутрь спинномозгового канала и мо-
Лечебный массаж для снятия избыточной нагрузки на жет сдавить спинной мозг, вызвать па рез или паралич.
пострадавший диск и восстановления правильной работы Именно поэтому стоит обратить внимание на первые
всего позвоночного столба. Массаж спины нужно делать с симптомы заболевания: вначале всегда начинает болеть
крайней осторожностью, особенно это касается «силового» спина, затем, в зависимости от локализации межпозвонко-
массажа, приводившего к усилению мышечного спазма вой грыжи, присоединяются нестабильность артериального
и дальнейшему «выдавливанию» грыжи позвоночника в давления, головные боли, головокружения, боли и огра-
просвет спинномозгового канала. Но это не значит, что при ничения подвижности в плечевых суставах, онемение в
грыжах диска массаж противопоказан. пальцах рук, боль и напряжение в мышцах шеи и затылка,
Различные методики рефлексотерапии, направленные межреберная невралгия, боли в сердце, боль и онемение
на лечение межпозвоночных грыж. в правой или левой ноге (реже в двух сразу), постоянная
Всегда в схему лечения межпозвонковой грыжи (про- боль в пояснице, потеря чувствительности половых орга-
тивопоказано только при осложнениях межпозвонковых нов, недержание мочи или стула.
грыж защемление, ущемление грыжи) входит курс лечеб- При отсутствии лечения, появляются осложнения и
ной физкультуры (ЛФК) для восстановления движений самым опасным является защемление (ущемление) грыжи.
в позвоночнике. Лечебная гимнастика в остром периоде В результате чего нередко возникают парезы или параличи
болезни должна проводиться с крайней осторожностью, мышц верхних и нижних конечностей, вплоть до полного
она больше принесет пользы в период выздоровления, во паралича, расстройства чувствительности различных
избежание болезненных приступов в будущем. участков тела, нарушение функции внутренних органов
Мануальная терапия в лечении межпозвоночных грыж и т.д. Хочется напомнить, что межпозвоночная грыжа без
не всегда бывает, эффективна, за исключением тех случа- лечения - достаточно частая причина временной утраты
ев, когда грыжа сочетается со смещением позвонка. Такое трудоспособности и нередко - инвалидности.
сочетание бывает примерно у 85% пациентов, которым-то
и можно попытаться провести мануальную терапию па- Вывод
раллельно с другими методами лечения межпозвонковой
гpыжи, но делать ее надо с осторожностью, чтобы не Лечение межпозвоночной грыжи является сложной
вызвать ущемление грыжи, нужно поводить лёгкую ману- задачей, которая требует высокой подготовки врачей,
альную терапию. правильная диагностика имеет важнейшее значение при
При болях средней тяжести или если они терпимы, выборе схемы лечения с использованием современных
больному рекомендуют постельный режим и болеутоляю- НПВС одним из которых проявил на практике ксефокам.
щие препараты до облегчения состояния или по крайней
мере в течение 3-4 недель. Параллельно назначали Литература
общеукрепляющую терапию (витамины группы В, антиак-
1. Попелянский А. Я. «Вертеброгенные заболевания нервной
сиданты, нейропротекторы (актовегин 5 мл. в/в в течение
системы» Казань 1974 г.
10 дней), миорелаксанты, физиолечение (электрофорез с 2. Иргер И. М. «Нейрохирургия» 1971 г. Медицина.
новокаином, эуфиллином, токи Бернара)). 3. Алтунбаев Р. А. «Остеохондроз» Неврологический вестник
Метод вытяжения позвоночника также может приме- 1996 г.
няться для быстрого ослабления болей. Если они, несмо- 4. Богоявленский В. Ф., Веселовский В. П., Папелянский А.Я.
тря на постельный режим и лекарственную терапию, все «Вопросы дифференциальной диагностики» Казань 1980.
еще невыносимы, механическое растяжение также может 5. Антонов И. П. «Классификация периферической нервной
быть выходом из положения. системы».