ESCUELA SUPERIOR POLITÈCNICA DE

CHIMBORAZO
SALUD PÙBLICA
ESCUELA DE MEDICINA

INTOXICACIONES

Cátedra: EMERGENCIAS Y DESASTRES
Docente: Dr. Alexander Expósito
CURSO: NOVENO “C”
INTEGRANTES:
CONCHA YARPAZ KEVIN SANTIAGO
MERCHAN QUIROZ CRISTIAN XAVIER
MOLINA ALQUINGA KAREN DAYANA
ORTIZ PAZMIÑO SAMANTHA MICHELLE
PALACIOS GAIBOR KAROL BELEN
SALGUERO GAGÑAY JESSICA VIVIANA
INTOXICACIÓN POR
BENZODIACEPINAS
EPIDEMIOLOGÍA
49% de los llamados telefónicos por
consultas toxicológicas son debidos
a ingesta de medicamentos
•40% fue por medicamentos con efecto en el
sistema nervioso central

Las benzodiacepinas fueron el tipo

de fármaco más frecuente, siendo
el 24.2%.
FISIOPATOLOGÍA

Modulación del el Cl- entra a la célula,

receptor de ácido A- neurotransmisor la hiperpolariza y
gamma-aminobutírico inhibitorio del SNC disminuye su
(GABA-A) excitabilidad neuronal

receptor tipo 1 corteza cerebral,

se activa la vía
estructuras límbicas y
inhibitoria cerebral receptor tipo 2 cerebelo
Manifestaciones Clìnicas

• Progresiva disminuciòn del nivel de conciencia, desde la somnolencia hasta el coma.

• El coma benzodiacepínico poco profundo, hipnótico e hiporrefléctico, con tendencia a
la miosis y con anuencia de signos piramidales, o extrapjramidales.
Sistema
nervioso central • Nistagmus.

• La depresión respiratoria, la hipotermia o la hipotensión, son poco frecuentes, pero

pueden estar presentes en pacientes de edad avanzada.
• La depresión respiratoria aparece en intoxicaciones
graves, complicacion broncoaspiración.
 Atención de urgencia
Observaciòn Ingreso Hospitalario
pre-hospitalaria
Compromiso de
Con menos de dos horas conciencia
Dosis es baja desde la ingesta y en
condiciones controladas Se desconozca la dosis y
tiempo de ingesta.
Co-ingestión de otro
No hay co-ingestión y no depresor.
se presenta clínica de Lavado gástrico y
intoxicaciòn observación.
Intención suicida
SOPORTE GENERAL

■ Ingreso hospitalario
■ Aspiración de secreciones
■ Permeabilización correcta de la vía aérea mediante intubación endotraqueal
■ Medidas de sostén vital
– Oxigenación
– Ventilación
– Circulación.
MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCIÓN

■ Vaciado gástrico
■ Aspiración-lavado gástrico -> depresión de conciencia
– Carbón activado: 50 g de carbón disueltos en 250 ml de agua.
– Coma: tres dosis -> 30 g de carbón en 150 ml de agua,
– Intervalo de 3 horas .
– Primera hora postingesta.
– NO : intoxicacion aislada
MEDIDAS PARA AUMENTAR LA
ELIMINACIÓN
■ La descontaminación digestiva para disminuir la absorción del fármaco tiene un
intervalo máximo 1-2 horas y debe realizarse con carbón activado a dosis de 1g/Kg.
Con esta técnica existe riesgo de broncoaspiración, que puede ser más grave que la
propia intoxicación.
■ Sólo puede utilizarse en caso de intoxicaciones graves, mixtas y con intervalos
asistenciales breves.
■ Ni la diuresis forzada, ni la hemodiálisis, ni la hemoperfusión ni ninguna otra
técnica de depuración tienen justificación en caso de intoxicación por
benzodiacepinas
 ANTIDOTO Flumazenil

Antagonista
El inicio de su acción
competitivo a nivel
de los receptores tras la
administración IV es
cerebrales de las
benzodiacepinas muy rápido
DOSIFICACIÓN

•Se administra por vía endovenosa

PRESENTACIÓN

•Ampollas de 5 y 10 ml que contienen 0,5 y 1 mg respectivamente

DOSIS INICIAL

•0,3 mg (3 ml) en bolo intravenoso que puede repetirse cada 30 seg.

•0,5 mg (5 ml) hasta un máximo de 3 mg (30 ml)

CONSIDERACIONES

•Si no hay respuesta al cabo de 1 minuto (Glasgow 12 o no respuesta verbal a

preguntas simples) administrar otro bolo, y así sucesivamente. Max: 3 mg
•Si mejora el estado de conciencia, se suspende la administración y se mantendrá en
observación al paciente por mínimo 6 horas
•Si al cabo de 15 a 120 minutos volviera a disminuir el nivel de conciencia, o depresión
respiratoria se iniciará una perfusión continua de flumazenil -> 2mg/h diluyendo 25
ml del preparado en 250 ml de suero glucosado al 5% a pasar 6 gotas/min
•Se regulará en función del estado de conciencia del paciente
•Rápido si se deprime
•Lento si se agita
•Dosis máxima: 30 gotas/min (90 ml/h)
•Los efectos pueden observarse entre 1 a 5 minutos después de su administración y
suelen durar 1 hora
 INTERACCIONES EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES

• Químicamente • Efecto más observado:

compatible en: agitación • Menores de 18 años
• Solución glucosada al • Vértigo • Depresiones leves del
5% durante 24 H • Eritema facial nivel de conciencia
• Aminofilina • Ansiedad (Glasgow igual o
• Dobutamina • Cefalea mayor a 12)
• Cimetidina • Crisis epilépticas • Embarazo, salvo
• Ranitidina • Síndrome de intoxicaciones muy
• Heparina sódica abstinencia (adictos a graves
• Lidocaína benzodiazepinas) • Hipersensibilidad
• Procainamida • Incrementa PIC en conocida a las
pacientes con benzodiacepinas o
• Si se mezcla con adictos
dopamina, la traumatismo
estabilidad es de 12 H craneoencefálico
INTOXICACIÓN
POR
CÁUSTICOS
CLASIFICACIÓN

Insípidos e inoloros

Olor desagradable
Irritación orofaringea inmediata
MECANISMO
LESIONAL
CLÍNICA DE ALCALOSIS

Manchas
blanquecinas, Odinofagia, disfagia,
dolor retroesternal, Vomito y diarrea
untuosas ccon sanguinolenta.
epigastralgia.
bordes eritematosos.

Taquicardia,
Afectación del midriasis e
estado general hiperpnea.
CLÍNICA ACIDOSIS

■ El cuadro clínico varia según la vía de ingreso

– Si la intoxicación es por inhalación, causa irritación del tracto respiratorio con
tos retroesternal, dificultad respiratorio y ocasionalmente edema pulmonar.
Ademes puede presentar: cefalea, vértigos y obnubilación.
– Si la vía de ingreso es la oral se producirá signos y síntomas locales y
generales caracterizados por odinofagia, disfagia, dolor retroesternal y
epigastralgia. Es común ver edemas, ulceraciones y depapilacion lingual
– Si el contacto es cutáneo aparecerá eritema con dolor, que evoluciona a la
necrosis con produccion de ulceras
COMPLEMENTARIOS
Ninguna prueba de laboratorio es capaz
Bioquímica sanguínea que incluya
de predecir la gravedad de
Hematimetría con fórmula y recuento glucosa, urea, creatinina, sodio,
la causticación del tracto
leucocitarios. Una leucocitosis superior potasio, calcio, aspartato
gastrointestinal. En los
a 20.000/|xl es un dato ominoso. aminotransferasa (AST) y alanina
casos sintom áticos debe solicitarse en
aminotransferasa (ALT).
la consulta de urgencias:

Gasometría arterial si hay afectación

Estudio de coagulación.
respiratoria o hem odinám ica. Es de
especial interés en la ingesta de ácidos,
ya que tienden a alterar el
equilibrio acidobásico. Se ha sugerido
que un pH inferior a 7,22 puede
correlacionarse con lesiones cáusticas
graves que requieran intervención
quirúrgica.
■ Determinación de tóxicos en orina si la ingesta ha sido intencionada, ante la
posibilidad de poliintoxicación.
■ Radiografía de tórax y simple de abdomen para valorar presencia de aire libre
peritoneal o en el mediastino, o derrame pleural en caso de perforación esofágica.
■ Tomograíía com putarizada abdominal o radiografia con contraste hidrosoluble si se
sospecha perforación.
■ Endoscopia digestiva alta. Está indicada, sobre todo, en pacientes sintomáticos
que presentan vómitos, sialorrea, disfagia, odinofagia, estridor o disnea, o en
pacientes asintom áticos si la ingesta ha sido intencionada. Es la exploración básica
para establecer la gravedad de las lesiones cáusticas en el tracto digestivo alto, si
bien los
COMPLICACIONES
Inmediatas
COMPLICACIONES
Mediatas
CRITERIOS DE INGRESO

pacientes asintomáticos y aquellos en

que la endoscopia no revela lesiones,
o estas son leves, área de
observación del servicio de urgencias

inestabilidad hemodinámica, dolor

torácico o abdominal, o quemaduras
graves, UCI

Todos los pacientes que hayan

ingerido cáusticos requieren ingreso
hospitalario.
MEDIDAS GENERALES
Oxigenoterapia

Dieta absoluta hasta la realización de una endoscopia

Canalización de una vía venosa periférica

Monitorización continua

Vaciamiento gástrico

Analgésicos

TRATAMIENTO
INHALACIÓN.
Retirar a la víctima del ambiente contaminado.
Procurar una correcta ventilación y
oxigenación.
Nebulizar con Solución Fisiológica, y de ser
necesario, agregar corticoides y/o
broncodilatadores.
En casos graves evaluar Asistencia
Respiratoria Mecánica.
CONTACTO
OCULAR: Lavar con abundante Solución
Fisiológica o agua fría durante no menos de 20
min.
CUTÁNEO - MUCOSA: Quitar la ropa
contaminada, lavando luego piel y mucosas
con abundante agua fría durante no menos de
15 min.
INGESTA.
Administrar "inmediatamente" agua fría o leche
fría, en pequeños sorbos, para diluir la
sustancia, 250 ml total en adultos y 10-15
ml/Kg total en niños, no excediendo los 250
ml.
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE COMPLICACIONES

El aspecto endoscópico de las lesiones predice la aparición de

complicaciones tanto a corto como mediano plazo

SHOCK

Dosis de carga 300 ml en sol salina fisiológica en 20 minutos

Se evalúa el estado cardiopulmonar. Si no se aprecia ingurgitación yugular a la
inspección, crepitantes basales a la auscultación o aumento de PVC > 5 cm H2O
Repetirse aporte de volumen tantas veces como sea necesario

Perforación, sepsis o indicación de tratamiento esteroideo

Administrar antibióticos por vía intravenosa
•Asociación metronidazol en dosis de 7,5 mg/kg/8H; 1 frasco de 500 mg/8H o 1 frasco de 1,5 g/24H
•Cefalosporina como cefepima en dosis de 2 g/12H
•Carbapanémico como meropenem dosis de 1 g/8H; disolviendo 1 vial de 1 g en 100 ml de solución salina
fisiológica. Infundir en 20 minutos
 Administración de corticoides dentro de las primeras 48 H puede mejorar
la lesión al reducir la formación de la estenosis esofágica

Metilprednisolona (ampollas 8, 20, 40 y 250 mg; comprimidos de 4, 16 y Dosis: 1 mg/kg/día VI

40 mg; viales con 40, 125, 500 y 1000 mg)
Quemaduras de Disminuye progresivamente hasta administrar a las 3 semanas 10 – 20
segundo grado mg/día VO

extensas o No en quemaduras de tercer grado ya que pueden agravar lesiones

circunferenciales Pueden enmascarar signos y síntomas de peritonitis o sepsis secundaria a
la perforación

Quemaduras de segundo o tercer grado se coloca una sonda nasogástrica

bajo supervisión endoscópica para evitar estenosis esofágica

Administración de inhibidores de la bomba de protones

dosis inicial de 80 mg IV, diluyendo 2 viales en 100 ml de sol salina fisiológica, a

pasar en 20 minutos
Omeprazol
Hemorragia Infusión intravenosa continua en dosis de 8 mg/h durante 72 horas, diluyendo 2,5
viales en 250 ml de solución salina fisiológica, a pasar 7 gotas/min (21 ml/h)

digestiva Reiniciada la dieta, el omeprazol se administra VO (cápsula de 20 a 40

mg) dosis de 40 mg/ 24 H por 6 semanas

De no existir hemorragia digestiva, prevenir el sangrado administrando

inhibidores de la bomba de protones como omeprazol VO o IV dosis 40
mg/día