Вы находитесь на странице: 1из 4

100% риска: чем опасна сердечная недостаточность30 

июля 2014
Есть заболевания, более грозные, чем рак. Одно из них — сердечная недостаточность: диагноз,
который потенциально угрожает каждому жителю нашей страны. «Среднеарифметический»
российский пациент с сердечной недостаточностью живет не больше 5 лет после обнаружения
этой болезни. Для сравнения: при раке груди или предстательной железы 90% пациентов
живут не меньше 10 лет после того, как узнали об опухоли. 
О сердечной недостаточности, ее причинах, профилактике и лечении рассказывают: д.м.н., проф.,
руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «РКНПК»
Минздрава России, исполнительный директор Общества специалистов по неотложной
кардиологии Сергей Николаевич Терещенко; д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела
заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «РКНПК» Минздрава России Игорь
Витальевич Жиров.

Что приносит вред сердцу?

На самом деле сердечная недостаточность — не болезнь, а осложнение других заболеваний.


«Сама по себе» она не возникает. И если человеку поставили такой диагноз, это значит, что в его
организме происходят очень тяжелые неблагоприятные процессы.

Причиной сердечной недостаточности при неправильном лечении и неправильном образе жизни


становятся абсолютно все заболевания сердца и сосудов. Главные виновники этого осложнения —
артериальная гипертония (повышенное кровяное давление) и ишемическая болезнь сердца. В нашей
стране диагноз «гипертоническая болезнь» имеют более 40 млн человек. Поскольку в России
посещать врача не любят, реальные цифры, скорее всего, в 2 раза выше: как минимум 80 млн
россиян — гипертоники. А значит, больше половины наших соотечественников рано или поздно
узнают, что такое сердечная недостаточность.

Если мощности не хватает

Медицинский термин «недостаточность» имеет очень простое значение: так называется


состояние, когда снижается мощность какого–либо из внутренних органов, и этот орган перестает
справляться со своими функциями в полном объеме. Например, почки не могут полноценно очищать
организм, а сердце не в состоянии полноценно снабжать кровью внутренние органы и ткани. Любая
недостаточность опасна для жизни.

Когда один из органов не справляется со своей нагрузкой, страдает весь организм. При сердечной
недостаточности внутренние органы плохо снабжаются кровью, поэтому болезнь поражает и печень,
и почки, и мышцы, и даже центральную нервную систему (включая мозг).

Среди наиболее распространенных признаков сердечной недостаточности:

 слабость, быстрая утомляемость, одышка, удушье;


 отеки (в т.ч. отек легких);
 увеличение массы тела.

Почувствовав одышку и удушье, немедленно обращайтесь к врачу: такие состояния угрожают


жизни! Поставлен ли человеку, который задыхается, диагноз «сердечная недостаточность» в данном
случае значения не имеет.

Декомпенсация: с каждым разом все сложнее

Как при любой хронической болезни, при сердечной недостаточности есть периоды относительно
хорошего самочувствия и периоды ухудшения — декомпенсации. Во время декомпенсации сердце
может не выдержать. Могут «отказать» и другие внутренние органы, например, почки. В этом случае
спасти больного можно только в реанимации.
Декомпенсацию легко распознать по нескольким главным проявлениям:

 человек с трудом выдерживает свою обычную физическую нагрузку, которая раньше давалась
легко. Например, мужчина спокойно поднимается на 5–й этаж, и вдруг у него начинается одышка
уже при подъеме на 3–й этаж; 
 возникают одышка, немотивированная слабость, сердцебиение и отеки (или хотя бы один из
перечисленных симптомов). Эти 4 признака — основные показатели декомпенсации сердечной
недостаточности.

Чем чаще происходит декомпенсация, тем хуже становится самочувствие пациента. Даже в
периоды, когда болезнь не особенно сильно напоминает о себе. Ситуацию можно описать и образно.
Представьте, что больной с сердечной недостаточностью садится на эскалатор, который везет его
вниз. С каждым эпизодом декомпенсации эскалатор движется быстрее…

Откуда берется декомпенсация

Некоторые причины декомпенсации связаны с сердцем: например, неожиданно начинается


нарушение сердечного ритма, которое приводит к отеку легких или кардиошоку.

Другие причины связаны с образом жизни пациента и его иммунитетом. Ухудшить самочувствие
человека с сердечной недостаточностью способна не только пневмония (легкие и сердце очень
сильно влияют друг на друга), но и любая другая инфекция. Ведь каждая болезнь — это
дополнительная нагрузка на сердце. Если же больной еще и не лечится, декомпенсация произойдет в
обязательном порядке. Например, когда пациент не принимает назначенные врачом мочегонные
препараты, в его организме происходит накопление жидкости. От этого страдают почки и опять же
сердце. Ухудшение самочувствия (вплоть до «скорой» и реанимации) в такой ситуации неизбежно.

К декомпенсации при сердечной недостаточности приводят и перегрузки (физические и


эмоциональные). Эмоциональные перегрузки мы привыкли называть стрессом. Но стрессы бывают
разные. Проигрыш любимой команды вряд ли серьезно ухудшит самочувствие больного с сердечной
недостаточностью. К декомпенсации скорее приведет жизнь в постоянном стрессе: отсутствие
радости в жизни, непонимание в семье, ссоры с близкими и финансовые трудности. Кстати, в
определении здоровья, которое дает ВОЗ, входит не только хорошее физическое самочувствие.
Чтобы человек мог называться здоровым, он должен быть социально благополучным и материально
обеспеченным. Получается, многих физически здоровых россиян здоровыми назвать нельзя. Не
потому ли наша страна — чемпион мира по сердечно–сосудистым заболеваниям?

Наследственность — еще не все

Пытаясь выяснить причины серьезных болезней, многое сваливают на генетику. Однако при
заболеваниях сердца наследственность — далеко не главное. Если у человека все родственники —
«сердечники», но сам он успел вовремя обратиться к врачу, пройти обследование и получить
правильное лечение, шансов получить сердечную недостаточность у него немного. А вот пациенту с
абсолютно нормальной наследственностью, которому совершенно на себя наплевать, осложнения
сердечно–сосудистых заболеваний гарантированы. 

Наследственность — это фактор риска, который нельзя изменить. Но есть и другие факторы
риска, которые врач и пациент могут нейтрализовать. Например, можно регулярно измерять
артериальное давление и пульс, соблюдать режим дня, придерживаться рекомендаций врача, и тем
самым предотвратить инфаркт.

Немножко статистики

Знаменитый врач Евгений Браунвальд однажды сказал, что мы вошли в эпоху эпидемии
сердечной недостаточности. Если раньше считалось, что сердечной недостаточностью страдает 2%
населения нашей страны, то сегодня таких людей в России уже около 8%. А это более 9 млн человек.
Почти у трети из них (2,4 млн) — терминальная стадия заболевания. В нашей стране смертность от
сердечной недостаточности почти в 10 раз выше, чем смертность от инфаркта миокарда: ежегодно
умирают 612 тыс. россиян, страдающих сердечной недостаточностью.

У жителей России сердечная недостаточность чаще возникает в период между 50 и 69 годами. В


Западной Европе и США эта болезнь — «привилегия» пациентов весьма преклонного возраста от 70
до 89 лет.

Интересный факт: во всем мире сердечной недостаточностью чаще страдают мужчины, чем
женщины. В нашей стране все наоборот: 60% пациентов стационаров с диагнозом «хроническая
сердечная недостаточность» — дамы, а не джентльмены. Частично это связано с тем, что средняя
продолжительность жизни российских мужчин — около 60 лет, и до сердечной недостаточности они
попросту не доживают. Кроме того, женщины — более дисциплинированные пациентки. Они чаще
посещают доктора и быстрее устанавливают диагноз и получают лечение. Пациенты мужского пола
нередко попадают в стационар с тяжелой сердечной недостаточностью, когда врачи уже не в
состоянии спасти их.

У мужчин сердце плохо работает, у женщин — не отдыхает

В то же время на планете растет число женщин, больных сердечной недостаточностью. Пока в


кровь выделяются эстрогены, женские половые гормоны, женское сердце защищено. Но в период
менопаузы и после нее представительницы прекрасного пола начинают болеть сердечно–
сосудистыми заболеваниями наравне с мужчинами, и даже чаще, чем они. Заместительная
гормональная терапия в такой ситуации не полезна, а опасна. При приеме гормональных препаратов
сердечно–сосудистые болезни протекают в более тяжелой форме. Пациентка, которая принимает
гормоны в надежде защитить свое сердце, может погибнуть от этого.

У мужчин при сердечной недостаточности чаще страдают легкие, у женщин — эндокринная


система и обмен веществ. Да и сама сердечная недостаточность у пациентов разного пола абсолютно
разная. У мужчин обычно страдает показатель, который называется «фракция выброса» и
определяется с помощью УЗИ. У женщин этот показатель, как правило, в норме, но нарушены
механизмы расслабления сердца (так называемое «каменное сердце»). Женское сердце не может
расслабиться, и в результате возникает недостаточность.

Иными словами, при сердечной недостаточности у мужчин сердце плохо работает, а у женщин —
сердце не отдыхает.

Быстрее, дольше, чаще

При очень многих болезнях, в т.ч. при сердечно–сосудистых, необходим один и тот же образ
жизни: соблюдение режима, отказ от курения, правильное питание, занятия физкультурой,
регулярное посещение врача. Такой образ жизни полезен и для профилактики серьезных
заболеваний. Больным с сердечной недостаточностью очень нужна и важна двигательная активность,
в первую очередь, быстрая ходьба: как говорят некоторые врачи, ходить нужно быстро, долго и
часто. Более серьезные нагрузки могут навредить: любые крайности (как полное отсутствие
активности, так и перегрузки) представляют опасность для организма.

Другое важное условие лечения сердечной недостаточности (как и многих других болезней) —
внимание родных и близких. Если врач назначил пациенту лечение, это еще не значит, что пациент
будет лечиться. Самый действенный контроль — контроль со стороны родственников.

Как быть с декомпенсацией?

Если пациент не принимает активного участия в собственном лечении, декомпенсацию


сердечной недостаточности предупредить невозможно. Больному жизненно необходимо соблюдать
все рекомендации врача и быть внимательным к себе. Например, контролировать свой вес. Если вес
растет, это говорит о том, что в организме накапливается жидкость, т.е. течение болезни ухудшается,
развивается декомпенсация. В такой ситуации нужно срочно обратиться к доктору, чтобы он вовремя
назначил лечение.

Как лечить декомпенсацию — вопрос сложный. Единственное, что можно однозначно сказать:
лечиться нужно не дома, а в стационаре. Желательно, чтобы пациент находился не в простой
больничной палате, а в блоке интенсивной терапии. Главное, что должен сделать сам больной — как
можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Лекарства при декомпенсации применяют различные, в зависимости от состояния пациента и от


причин, по которым ухудшилось его самочувствие. Существующие сегодня препараты от сердечной
недостаточности снимают отеки и одышку, но не гарантируют, что через некоторое время больному
снова не станет хуже. Возможно, осенью в аптеках появятся новые, современные средства для
лечения сердечной недостаточности, но их качество выяснится позднее. Надежда есть, гарантий пока
нет…

Оценить