Лекция: «Аскаридоз»

Аскаридоз (ascaridosis -лат.) - инвазия, характеризующаяся наличием ранней фазы с

проявлениями аллергического синдрома и поздней - с преимущественной желудочно-кишечной
патологией.

Возбудитель аскаридоза человека Ascaris lumbricoides, относится к подотряду Ascaridate

(Skrjabin, 1915 г.), семейству Ascaridae (Baird, 1853 г.), роду Ascaris (Linnaeus, 1758 г.).
Гельминты веретенообразной формы, красноватого, после гибели желтовато-белого цвета.
Самцы достигают 15 - 25 см в длину и 2 - 4 мм в ширину. Хвостовой конец в фиксированном
состоянии крючковидно загнут. На вентральной стороне хвоста имеется до 70 пар преанальных и
7 пар постанальных сосочков - органов осязания. Две равные спикулы достигают 1,5 - 2 мм длины.

Самки значительно крупнее - 20 - 40 см в длину и до 6 мм в ширину. Задний конец их тела

конически заострен. Вульва открывается в конце передней трети тела, где у половозрелых самок
имеется кольцевидная перетяжка. Вблизи заднего конца на вентральной стороне открывается
анальное отверстие.
Головной конец аскариды снабжен тремя губами, которые окружают ротовое отверстие. По
боковым сторонам хорошо видны продольные боковые линии, в которых проходят канальцы
выделительной системы.
Пищеварительная система представлена ротовым отверстием, длинным цилиндрическим
пищеводом, кишечной трубкой, заканчивающейся анальным отверстием.
Половая система самки представлена парными яичниками, яйцеводами и двумя матками,
переходящими в вагину, у самца - семенниками, семяпроводом, семяизвергательным каналом,
который впадает в клоаку, и двумя спикулами длиной 1,5 - 2 мм.
Плодовитость аскарид очень высока. Одномоментно в теле самок обнаруживается до 27 млн. яиц
на разных стадиях развития. За сутки взрослая самка откладывает около 240 тыс. яиц, в год
аскарида выделяет 64 млн яиц. Во внешнюю среду выделяются как оплодотворенные, так и
неоплодотворенные яйца. Оплодотворенные яйца чаще овальной, реже шаровидной формы
размерами 50 - 70 х 40 - 50 мкм. Яйца покрыты толстой многослойной оболочкой, наружная -
бугристая белковая, которая, будучи в половых органах самки бесцветной и прозрачной, при
выходе в кишечник окрашивается пигментом фекалий в темно-желтый, коричневый цвет и
становится непрозрачной. Внутренняя оболочка - липоидная, многослойная, гладкая, бесцветная,
прозрачная защищает развивающийся зародыш химических веществ. Внутри яйца располагается
мелкозернистый шаровидный бластомер.
Иногда обнаруживаются яйца без белковой оболочки, они гладкие, бесцветные, прозрачные,
трудны для диагностики.
Неоплодотворенные яйца могут иметь самую разнообразную форму - чаще они удлиненные,
вытянутые, грушевидные, трехгранные. Их размеры колеблются в широких пределах - 50 - 100 х
40 - 45 мкм. Белковая оболочка таких яиц грубая, зубцы ее неровные, длинные чередуются с
короткими. Все содержимое яйца заполнено крупными желточными клетками. Редко, но
встречаются неоплодотворенные яйца без белковой наружной оболочки. Такие яйца особенно
трудны для диагностики, их часто принимают за растительные клетки.
Аскарида - типичный геогельминт. Ее развитие проходит при участии одного хозяина и зависит от
природно-климатических условий местности, определяющих возможности созревания яиц
гельминта до инвазионной стадии во внешней среде.
Половозрелые гельминты паразитируют в тонкой кишке человека. При одновременном
паразитировании особей обоего пола - самок и самцов - самки выделяют оплодотворенные яйца,
способные дальше развиваться, завершать биологический цикл до стадии инвазионной личинки.
Созревание яиц в почве идет при температуре от + 13 до + 36°С и влажности не ниже 4 - 6 - 8%.

В процессе развития зародыш в яйце проходит стадии бластомера, морулы, гаструлы, головастика
и, наконец, личинки.
В случае неинтенсивной инвазии, когда паразитируют 1 - 2 самки, они выделяют
неоплодотворенные яйца, обнаружение вторых подтверждает наличие инвазии (это важно для
клиники) но дальнейшего развития таких яиц не происходит.
В кишечнике человека скорлупа яиц разрушается, и личинки освобождаются. Далее они
совершают сложный путь миграции проникнув в слизистую оболочку, попадают в кровеносные
капилляры кишечной стенки, затем по системе портальной вены заносятся в печень, откуда по
нижней половой вене - в правую половину сердца и через легочную артерию - в легкие. Здесь
через разорванные капилляры личинки выходят в просвет альвеол, при помощи мерцательного
эпителия, выстилающего бронхиолы, бронхи, трахею продвигаются по воздухоносным путям и
попадают в глотку и в ротовую полость. При заглатывании слюны они попадают в желудок, затем
в кишечник, где происходит их созревание до взрослых особей.
Длительность миграционной фазы составляет 12 - 14 дней. Только прошедшая миграцию личинка
способна созревать в кишечнике до состояния, когда половозрелые особи начинают выделять
яйца. С момента заражения до появления яиц в фекалиях проходит 2,5 - месяца.
Продолжительность паразитирования у взрослых в кишечнике не превышает одного года.

Патогенез.

Из зрелых яиц, проглоченных человеком, в тонкой кишке выходят личинки, внедряются в

стенку кишки и проникают в кровеносные капилляры, затем гематогенно мигрируют в
печень и легкие. Помимо кишечника, печени и легких личинок аскарид находили в мозгу,
глазу и других органах. Они интенсивно питаются сывороткой крови и эритроцитами. В
легких личинка активно выходит в альвеолы и бронхиолы, продвигается по мелким и
крупным бронхам с помощью реснитчатого эпителия до ротоглотки, где происходит
заглатывание мокроты с личинками. Попадая в кишечник, личинка в течение 70—75 суток
достигает половой зрелости. Продолжительность жизни взрослой аскариды достигает
года, после чего происходит ее гибель и вместе с калом она удаляется наружу. Поэтому
наличие аскарид на протяжении нескольких лет у одного человека объясняется только
повторными заражениями. В период миграции личинок симптоматика заболевания
обусловлена в основном аллергическими проявлениями, которые возникают в ответна
сенсибилизацию продуктами обмена и распада личинок. В стенке кишечника, легких
образуются эозинофильные инфильтраты. Токсико-аллергические реакции также
возможны и наблюдаются во время локализации взрослых аскарид в кишечнике.
Активная миграция личинок обусловливает вторую группу проявлений — за счет
механического воздействия. Кровоизлияния в легкие и кровохарканье появляется после
разрывов капилляров, которые возникают в местах перфорации их личинками. В
кишечнике аскариды не прикрепляются, а удерживаются, упираясь своими концами в
стенку кишки. Поэтому они весьма мобильны, могут спускаться и подниматься по ходу
кишечника, проникать в желудок, а далее через пищевод и глотку — в дыхательные пути
и даже лобные пазухи.

Тяжелые проявления наступают при проникновении аскарид в печень, поджелудочную

железу и другие органы. Взрослые гельминты могут травмировать своими острыми
концами стенку кишечника, а скопления аскарид иногда становятся причиной
механической непроходимости. Раздражение нервных окончаний, токсическое влияние на
них продуктами жизнедеятельности гельминтов порой становится причиной спастической
непроходимости кишечника. При миграции аскарид в другие органы создаются условия
для присоединения бактериальной инфекции с развитием осложнений гнойного характера
(абсцессы, холангиты, панкреатиты и т. п.). Отмечена особенность при повторном
заражении — патологоанатомические изменения намного меньше выражены, чем при
первичном заражении, что может свидетельствовать о своеобразном иммунитете при
аскаридозе. Иммунитет к реинвазии сохраняется несколько месяцев. Антитела к белкам
аскарид можно обнаружить уже через 5—10 дней после заражения, через 3 месяца они
уже обычно не выявляются. В крупных очагах аскаридоза у людей создается иммунитет к
суперинвазии и реинвазии, что объясняет заканчивание заражений на ранней стадии
развития у 25% больных.

Заражение аскаридозом происходит пероральным путем. В процессе развития аскариды в

организме проходит две фазы: миграционная и кишечная.
Патологической основой миграционной, или ранней, фазы является сенсибилизация организма
продуктами обмена мигрирующих в крови и тканях личинок и распада погибших. Продукты
метаболизма личинок аскарид - сильные паразитарные аллергены. Они вызывают аллергические
реакции гиперчувствительности как общие, так и местные; эозинофильные инфильтраты в легких,
гранулематозный гепатит, кожные высыпания, в крови гиперэозинофилию и др. Имеет значение
также травматизация личинками тканей во время миграции, образование геморрагии, иногда
обширных кровоизлияний.

В кишечной фазе аскаридоза аллергический фактор менее выражен, хотя явления аллерго-
токсикоза также имеют место.
Взрослые аскариды наносят механические травмы благодаря упругости тел и подвижности. В
известной мере эти механизмы играют роль в рефлекторном нарушении функций желудка,
кишечника, развитии спастической непроходимости кишечника, травмирования стенки тонкой
кишки, вплоть до ее перфорации.
Тяжелые хирургические последствия влечет за собой проникновение аскарид в печень,
дыхательные пути. Наличие аскарид в кишечнике весьма осложняет течение и исход оперативных
вмешательств при разных патологиях.
Немаловажную роль в патогенезе аскаридоза играет отрицательное влияние на витаминный
обмен. Об этом свидетельствует дефицит пиридоксина, ретинола, аскорбиновой кислоты,
нарушение кишечного эубиоза. Доказано иммуносупрессивное влияние аскарид, у детей
ослаблена выработка антител к дифтеритному анатоксину.

осложнение аскаридоза

Непроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просвета кишечника

клубком из аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонуса кишки.
При пальпации живота у больных с подобными осложнениями можно прощупать округлую,
тестоватой консистенции опухоль-клубок из аскарид, который может локализоваться в
любом отрезке кишечника. В некоторых случаях при тонкой брюшной стенке можно
прощупать тела отдельных гельминтов в просвете кишки.

Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные

протоки и желчный пузырь. В этих случаях возникают сильные боли, которые не
снимаются даже наркотическими анальгетиками. На фоне этих приступов часто возникает
рвота и со рвотными массами иногда выделяются гельминты. В случаях возникновения
холангиогепатита и механической закупорки аскаридами общего желчного протока
возникает желтуха. Температура при развитии осложнений может быть септического
характера с потрясающими ознобами.В результате присоединения бактериальной инфекции
нередко возникают гнойный холангит и множественные абсцессы печени, которые в свою
очередь могут осложниться перитонитом, гнойным плевритом, сепсисом, абсцессами в
брюшной полости.
Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы вызывает острый панкреатит.
Попадание их в червеобразный отросток становится причиной аппендицита или
аппендикулярных колик без воспалительных проявлений.
В некоторых случаях аскариды, поднимаясь по пищеварительному тракту, достигают глотки
и уже отсюда заползают в дыхательные пути, что становится причиной смерти от асфиксии.
В редких случаях аскариды обнаруживаются в мочеполовых органах, слезно-носовом
канале, евстахиевой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной
клетчатке.
Инвазия аскаридами отягощает течение различных инфекционных и неинфекционных
заболеваний, нарушает иммуногенез при инфекционных заболеваниях.

Диагностика.

Основой диагностики ранней фазы аскарида являются клинико-эпидемиологические

данные. Острые клинические симптомы бронхо-легочной патологии (лихорадка, кашель,
загрудинные боли, эозинофилия крови, летучие и фильтраты в легких и др.) в сезон года, не
характерный для простудных заболеваний, пребывание в очагах аскаридоза, участие
(особенно детей) в сборе ягод клубники, ранних овощей - являются основой для
предположительного диагноза.
Безусловным подтверждением диагноза является обнаружение личинок в мокроте, однако -
это очень редкие находки поэтому имеют малое практическое значение.

при наличии предположительного диагноза необходимо через 3 месяца (когда аскариды

достигнут половой зрелости и начнут выделять яйца) провести копрологическое
исследование, используя методы толстого мазка по Като или метода обогащения.

Лечение.

При аскаридозе применяется Пиперазина адипинат, Пирантел и Левамизол (Декарис).

назначают 2 раза в сутки за 1 час до или через 30-60 минут после еды в течение 2 дней
подряд в дозе 1,5-2 г на прием, суточная доза составляет 3-4 г.

Профилактика.

Комплекс профилактических мероприятий при аскаридозе направлен на:

1. выявление и лечение инвазированных;
2. охрану почвы от фекальных загрязнений
3. проведение санитарно-воспитательной работы среди населения.

Объем и характер проводимых мероприятий определяется уровнем пораженности

населения, особенностями быта и хозяйственной деятельности людей и эпидемического
процесса. Это устанавливается и регламентируется территориальной санитарно-
эпидемиологической службой в зависимости от типа очага: интенсивные (20 - 30%
инвазированных), средней интенсивности (6 - 20%) и неинтенсивные (с пораженностью
ниже 6%).
В интенсивных очагах проводят массовую дегельминтизацию населения 2 раза в год. В
очагах средней интенсивности дегельминтизацию проводят по микроочаговому принципу
(по усадьбам, где есть инвазированный).
Первая дегельминтизация проводится в конце весны - начале лета (с целью освобождения от
аскарид лиц, заразившихся в прошлом году и весной этого года), вторая - поздней осенью
или в начале зимы (с целью освобождения от аскарид всех заразившихся в данный сезон).
В действующих истинных микроочагах аскаридоза (усадьба, где есть инвазированный и
возможна передача инвазии) срок диспансеризации - 3 года, в течение которых два раза в
год (весной и осенью) проводят копрологические обследования всех членов семьи. Через
три года при трехкратном отрицательном результате обследования микроочаг снимается с
учета.
Оздоровление очагов идет под контролем результатов санитарно-гельминтологического
исследования почвы приусадебных участков и огородов.
При снижении пораженности до 3 - 5% и ниже лечению подлежат только инвазированные
по мере выявления.
Важное значение (особенно в оздоравливаемых очагах) имеют мероприятия, направленные
на охрану внешней среды, особенно огородов, ягодных участков от загрязнения
необезвреженными фекалиями.
Фекалии можно обезвреживать путем выдерживания их в выгребах уборных в течение 2 лет:
заполненный выгреб уборной приусадебного участка закрывают и закапывают, сруб
переносят на другую яму. Нечистоты в первой яме, остающиеся в ней в течение 2 лет, за
которые яйца гельминтов почти полностью погибают, могут быть использованы в качестве
удобрений.
Этот метод прост, дешев и может быть рекомендован для дачных усадеб, в которых не
проводят плановую очистку.
Меры, предусматривающие санитарное благоустройство, как-то: канализация,
строительство дворовых уборных, биотуалеты, регулярная очистка, а также использование
различных химических веществ для обезвреживания почвы (карбатион 3% раствор 4 л на 1
м2), поликарбацин (30 - 40 г в 5 л воды на 1 м2), тиозон (200 г на 1 м2) и др. лежат в основе
профилактики аскаридоза.
Важное значение имеет санитарная пропаганда, разъясняющая людям недопустимость
использования фекалий в качестве удобрений, необходимость соблюдения правил личной
профилактики: мытье рук перед едой, употребление в пищу только хорошо вымытых
фруктов, ягод, овощей, которые не подвергаются термической обработке.