Вы находитесь на странице: 1из 92

Украинская медицинская стоматологическая академия

Кафедра пропедевтики ортопедической


стоматологии та ортодонтии

Н.В. ГОЛОВКО

ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ
АППАРАТЫ
Учебное пособие
для студентов стоматологических факультетов
высших медицинских заведений
III – IV уровней аккредитации

Полтава – 2002
Печатается по решению
Центральной методической комиссии
Украинской медицинской
стоматологической академии,
протокол №8 от 14.05.02 г.

Автор:

Головко Нонна Васильевна – доцент кафедры пропе-


девтики ортопедической стоматологии и ортодонтии Ук-
раинской медицинской стоматологической академии.

Рецензенты: д. мед. наук, профессор – Гризодуб В.И.


зав. кафедрой ортопедической стоматологии и ортодон-
тии ХМАПО, к. мед. наук, доцент Смаглюк Л.В. – доцент
кафедры последипломного обучения врачей-ортодонтов
Украинской медицинской стоматологической академии.

Літературний редактор:

Лещенко Тетяна Алескандровна – кандидат филологи-


ческих наук, доцент, зав. курсом украиноведения Украин-
ской медицинской стоматологической академии.

Пособие знакомит студентов с различными конструк-


циями ортодонтических аппаратов. В пособии пред-
ставлены контрольные вопросы и литература для са-
моподготовки.

© Н.В. Головко

2
Введение
Аппаратурное лечение зубочелюстных аномалий и
деформаций прикуса осуществляется с помощью специ-
альных приспособлений – ортодонтических аппаратов.
От правильности выбора конструкции ортодонтиче-
ского аппарата зависит успех проводимого лечения.
Отечественная ортодонтия за последние годы достиг-
ла значительных результатов. Широко внедряются в
практику новые элементы и новые конструкции ортодон-
тических аппаратов, совершенствуются технологии их из-
готовлении.
Пробелы в знаниях современных достижений приво-
дят к использованию в практической работе устаревших
или малоэффективных конструкций ортодонтических ап-
паратов.
Данное пособие знакомит студентов стоматологиче-
ских факультетов высших учебных заведений не только с
наиболее современными и рациональными с точки зре-
ния эффективности ортодонтического лечения конструк-
циями ортодонтических аппаратов, но и с теми, которые
представляют историческую ценность или позволяют
проследить развитие ортодонтической техники.

3
Ортодонтические аппараты
В ортодонтической практике применяют биологический (функциональ-
ный), аппаратурный, хирургический, ортопедический (протетический) и ком-
бинированный методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий и дефор-
маций прикуса.
Аппаратурный метод занимает главное место среди ортодонтических
методов лечения и базируется на целенаправленном перераспределении
функциональной и механической нагрузки на зубы и другие участки зубоче-
люстно-лицевой области (периодонт, альвеолярные отростки, челюстные
кости и ВНЧС).
Аппаратурное лечение состоит из двух периодов: периода активного
ортодонтического лечения и ретенционного периода. В первом периоде ле-
чения происходит перестройка зубочелюстной системы при активации ме-
ханически действующих или воздействии функциональных элементов. В
ретенционном периоде происходит закрепление достигнутых результатов,
аппарат действует пассивно.
Ортодонтическое аппаратурное лечение зубочелюстных аномалий и
деформаций предусматривает:
- расширение зубных дуг,
- сужение зубных дуг,
- стимуляцию или задержку роста апикального базиса, челюстей,
- задержку роста всей челюсти или отдельного участка,
- изменение положения неправильно расположенных зубов,
- изменение положения нижней челюсти (смещение ее дистально, мези-
ально, в сторону),
- коррекцию прикуса по высоте,
- восстановление неправильно протекающих функций.
Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса осуществля-
ется с помощью специальных приспособлений – ортодонтических аппара-
тов.

Классификации ортодонтических аппаратов


Ф.Я. Хорошилкина и Ю.М. Малыгин (1977) классифицируют основные
конструкции ортодонтических аппаратов с учетом биомеханических принци-
пов действия и конструктивных особенностей следующим образом:
І. По принципу действия:
- механического действия;

4
- функционально-действующие,
- функционально-направляющие,
- комбинированного действия.
ІІ. По способу и месту действия:
- одночелюстные,
- одночелюстные межчелюстного действия,
- двучелюстные,
- внеротовые,
- комбинированные.
ІІІ. По виду опоры:
- реципрокная или взаимодействующая,
- стационарная.
ІV. По месту расположения:
1. Внеротовые:
- головные, (лобно-затылочные, теменно-затылочные, комбинирован-
ные),
- шейные,
- челюстные (верхнегубные, нижнегубные, подбородочные, подчелюст-
ные, на углы нижней челюсти),
- комбинированные.
2. Внутриротовые:
- оральные (небные, язычные),
- вестибулярные,
- назубные.
V. По способу фиксации:
- несъемные,
- съемные,
- комбинированные.
VI. По виду конструкции:
- дуговые,
- капповые,
- пластиночные,
- блочные,
- каркасные,
- эластичные.
М.З. Миргазизов (1991) предложил такую классификацию ортодонтиче-
ских аппаратов:
І. По назначению:
- перемещение зубов,
- изменения соотношение зубных рядов,
- перемещение челюстей,
- преобразование неба,
- изменения функций.
ІІ. По степени специализации:
- одноцелевой,
- двуцелевой,
- многоцелевой.
5
ІІІ. По области применения:
- ортодонтия,
- протезирование зубов (предпротетическая подготовка),
- реконструктивно-восстановительная хирургия (до и после хирургиче-
ское ортодонтическое лечение).
IV. По основным направлениям перемещения:
- сагиттальное,
- вертикальное,
- трансверзальное.
V. По источнику силы:
- механический,
- биологический.
VI. По характеру силы:
1. Длительно-действующая сила:
- на основе упругих свойств материалов,
- на основе сверх эластичности,
- на основе эффекта памяти формы.
2. Кратковременно-действующая сила:
- на основе винта,
- на основе эффекта памяти формы.
VII. По величине силы:
- маленькая сила,
- большая сила.
VIII. По конструктивному выполнению аппарата:
- несъемный (коронки, капы),
- съемный (с металлическим или пластмассовым базисом).
ІХ. По локализации опоры:
- в полости рта ( зубы, зубной ряд, альвеолярные отростки, небо),
- вне полости рта (голова, шея, туловище),
- комбинированная.
Х. По конструкции соединительных элементов аппарата:
- разъемное соединение (винтовое, замковое),
- неразъемное.
ХІ. По способу активации:
- активируемые врачом (через 3-4 дня, через 1-2 недели),
- самоактивируемые (на основе эффекта памяти формы),
- активируемые автоматически.
О.И.Арсенина и Г.Б.Оспанова (1988) систематизируют ортодонтиче-
ские аппараты следующим образом:
І. По назначению:
- профилактические,
- лечебные,
- ретенционные.
ІІ. По механизму действия:
- механически действующие (активные),
- функциональные,
- комбинированные (функционально-механические).
6
ІІІ. По цели использования:
- задерживающие,
- стимулирующие,
- формирующие,
- перемещающие,
- расширяющие,
- выдвигающие,
- замещающие,
- фиксирующие,
- стабилизирующие,
- нормализующие,
- удерживающие.

Вид аппаратуры :

По назначению По механизму действия По цели применения


1. Профилактическая 1-1 механически-действующая Удерживающая
(активная) Стимулирующая
1-2 функциональная Формирующая
2. Лечебная 2-1 механическо-действующая Задерживающая
(активная) Перемещающая
2-2 функциональная Расширяющая
2-3 комбинированная Выдвигающая
(функционально-механическая) Смещающая
2-4 применяемая при проведении Формирующая
хирургического лечения
3. Ретенционная 3-1 механически-действующая Фиксирующая
(активная) Стабилизирующая
3-2 функциональная Нормализующая
Удерживающая

Г.Б.Оспанова с соавторами (1997) разработала классификацию ретен-


ционных аппаратов:
Съемные
двучелюстные одночелюстные
1. функциональные: 2. моноблоки - ретенционная пластинка с вести-
- регуляторы функциий - бионаторы, булярной дугой, частичный пла-
Френкеля - активаторы, стиночный протез,
- позиционеры - эластомерная каппа,
- отлитый шинирующий бюгель
Съемные со стационарной опорой
лицевая дуга для удержания 6|6 губной бампер для удержания 6|6
Фиксированные
ретейнеры, адгезионные литые конструкции, Fiber Splint, Ribbond

7
Кафедра пропедевтики ортопедической стоматологии и ортодонтии
УМСА (Н.В.Головко) предлагает такую систематизацию ортодонтических
аппаратов:
І. По назначению:
- профилактические,
- лечебные,
- ретенционные.
ІІ. По механизму действия:
- механические (активные),
- функционально-направляющие,
- функционально-действующие,
- комбинированного действия.
В аппаратах механического действия используют действие винта, рас-
ширяющей пружины, толкателя (протрагирующей пружины), дуги, пружин
для мезио-дистального перемещения, лигатуры, крючков, балочек, штанг и
других элементов.
Источником силы при применении функционально-направляющих аппа-
ратов является сила сокращения мышц, которая передается через наклон-
ную плоскость, накусочную площадку, окклюзионные накладки, направляю-
щие петли на перемещаемые зубы или нижнюю челюсть. Такие аппараты
способствуют восстановлению функций зубочелюстной системы.
Функционально-действующие ортодонтические аппараты создают усло-
вия для нормализации функций полости рта (жевания, глотания, дыхания,
языка, смыкания губ) и восстановлению миодинамического равновесия в
челюстно-лицевой области. Они также обеспечивают условия для нор-
мального роста и развития челюстей, формирования зубных рядов, изме-
нения характера прикуса с помощью таких элементов как губные пелоты,
щечные щиты, петли, и т.п. Кроме того, жевательные и мимические мышцы
развивают силу, которая благодаря выше перечисленным элементам пере-
дается через ортодонтический аппарат на перемещаемы зубы, что способ-
ствует устранению зубочелюстных аномалий и деформаций прикуса.
ІІІ. По цели использования:
- стимулирующие,
- задерживающие,
- расширяющие,
- суживающие,
- перемещающие отдельные зубы или группы зубов,
- изменяющие положение нижней челюсти,
- коррегирующие прикус по высоте,
- восстанавливающие функции.
IV. По способу и месту действия:
1. Внутриротовые:
- одночелюстные,
- одночелюстные межчелюстного действия,
- двучелюстные.
2. Внеротовые.
3. Комбинированные.
8
Силу, которая действует на перемещаемые зубы называют активной си-
лой, а силу противодействия (отдачи) – реактивной. Если эти силы распре-
деляются в границах одной челюсти, то аппарат считается одночелюстным.
Наличие в конструкции одночелюстного аппарата наклонной плоскости, на-
кусочной площадки, окклюзионных накладок и других функционально-
направляющих элементов, которые передают активную или реактивную си-
лу на противоположную челюсть позволяет считать их одночелюстными ап-
паратами межчелюстного действия. В двучелюстных аппаратах активная
сила действует в границах одной челюсти, а реактивная – в границах про-
тивоположной.
При применении внеротовых аппаратов активная сила действует на пе-
ремещаемые зубы или нижнюю челюсть, а реактивная – в области головы,
шеи или туловища.
V. По виду опоры:
- реципрокные или взаимодействующие,
- стационарные.
Взаимодействующей или реципрокной считают опору, при которой сила
противодействия используется для перемещения зубов и улучшения усло-
вий фиксации ортодонтического аппарата. Примером может служить пла-
стиночный ортодонтический аппарат с винтом или расширяющей пружиной.
При активации изменяется опора и фиксация.
В аппаратах со стационарной опорой фиксирующая часть остается
практически недвижимой и не приводит к смещению зубов.
VI. По локализации опоры:
1. В полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярные отростки, небо).
2. Вне полости рта:
- голова (лобно-затылочные, теменно-затылочные, комбинированные),
- шея,
- челюсти (верхнегубные, нижнегубные, подбородочные, подчелю-
стные, на углы нижней челюсти).
3. Комбинированная опора.
VII. По способу фиксации:
1. Съемные.
2. Несъемные.
3. Комбинированные.
VIII. По виду конструкции:
- щитовые,
- пластиночные,
- капповые,
- моноблоковые,
- каркасные,
- дуговые,
- бюгельные,
- эластичные (трейнеры и позиционеры),
- эджуайз-техника.
ІХ. По области применения:
- ортодонтия,
9
- предпротетическая подготовка,
- реконструктивно-восстановительная хирургия (до- и послеоперацион-
ное ортодонтическое лечение).
Х. По характеру силы:
1. Длительно действующая сила:
- на основе упругих свойств материалов,
- на основе эластичности,
- на основе эффекта памяти формы.
2. Прерывисто-перемежающаяся сила:
- на основе действия винта,
- на основе эффекта памяти формы.
ХІ. По величине силы:
- малые силы,
- средние силы,
- большие силы.
ХІІ. По способу активации:
- активируемые врачом или родителями (пациентом) через 3-7 дня или
1-2 недели,
- самоактивируемые (на основе эффекта памяти формы).

Профилактические ортодонтические аппараты


Профилактические ортодонтические аппараты предназначены для пре-
дупреждения развития зубочелюстных аномалий и деформаций. Их дейст-
вие направлено на устранение факторов, которые приводят к развитию
аномалий и деформаций прикуса (вредные привычки, неправильно проте-
кающие функции, и т.п.) и нормализацию развития зубо-челюстно-лицевой
области.
По месту расположения различают вне- и внутриротовые профилакти-
ческие аппараты. По способу и месту действия их подразделяют на: одно-
челюстные и двучелюстные. К профилактическим ортодонтическим аппара-
там относят стандартные аппараты, которые изготовляются заводским пу-
тем и изготовленные индивидуально по рабочим моделям челюстей зубным
техником.
К стандартным профилактическим аппаратам относят:
1. Вестибулярную пластинку (вестибулярный щит).
2. Эквилибратор.
3. Вертушку.
4. Эспандер челюстной.
5. Шпатель-рожок.
6. Накусочные полоски и кольцо .
7. Аппарат настольный лопастной.
8. Активатор Роджерса.
К профилактическим аппаратам, которые изготовляют индивидуально
относят:
1. Вестибулярную пластинку (вестибулярный щит).
2. Вестибулооральную пластинку (вестибулооральный щит).

10
3. Пластинку с петлями Рудольфа.
4. Активатор Дасса.

Вестибулярный щит или


стандартная вестибулярная
пластинка Шонхера (рис. 1) пред-
назначена для развития круговой
мышцы рта, для устранения
ных привычек ротового дыхания и
сосания пальцев, губ и других
предметов.
Она изготовляется в виде щита,
который расположен в преддверии
полости рта и повторяет форму
альвеолярных отростков с
ками в области уздечек губ и тя-
жей. Для тренировки круговой
мышцы рта на вестибулярной
верхности щита имеется кольцо, в
зависимости от наличия той или
иной вредной привычки в
рукцию аппарата вводят язычный
колокольчик или язычную заслон-
ку. Вестибулярная пластинка
гласно размеров и анатомии Рис. 1. Вестибулярные щиты.
лости рта изготовляется 3 размеров
(рис. 2).
Показаниями к применению слу-
жат: ротовой тип дыхания; нарушение
функции смыкания губ; риск развития
открытого прикуса, обусловленный
вредными привычками сосания паль-
цев и других предметов; риск разви-
тия прогнатического прикуса или про-
трузии фронтальных зубов вследст-
вие вредной привычки сосания ниж-
ней губы; риск развития прогеническо-
го прикуса вследствие сосания паль-
цев или верхней губы.
Применение стандартной вестибу-
лярной пластинки Шонхера противо-
показано при: глубоком резцовом пе-
рекрытии, унаследованной форме
дистального прикуса, вредных при-
вычках сосания или прокладывания
языка между зубными рядами. Рис. 2. Вестибулярные стандарт-
ные щиты различных размеров.
11
Еквилибра-
тор (рис. 3) –
парат пред-
назначен для
развития и сти-
муляции роста
укороченных губ,
для тренировки
круговой мышцы
Рис. 3. Эквилибратор. рта. Конструкция
состоит из плос-
кости, которую ребенок охватывает губами, стрежня и трубочек-насадок
(грузиков) разного цвета. Разборная конструкция дает возможность подби-
рать индивидуально и дозировать нагрузку на протяжении пользования ап-
паратом. Дозирование осуществляется
увеличением продолжительности
удержания аппарата и количеством
насадок (грузиков). Показаниями к
применению являются короткие губы и
нарушение функции смыкания губ.
Вертушка (рис. 4) предназначена
для развития и тренировки дыхатель-
ной мускулатуры и круговой мышцы
рта. Аппарат состоит из ручки с осью,
на которой оборачивается крыльчатка,
ее двигает воздух выдыхаемый ребен-
ком. Показание к применению такие
же, как и для эквилибратора.

Рис. 4. Вертушка.
Аппарат лопастной настольный
(рис. 5) также предназначен для тре-
нировки дыхательной и мимической
мускулатуры. Состоит из корпуса,
внутри которого двигается крыльчат-
ка, колебание которой вызывает воз-
дух, выдыхаемый ребенок. Корпус ап-
парата соединен линейкой с деле-
ниями с упором для подбородка ре-
бенка. Упор передвигается с помо-
щью оси на разное расстояние от
Рис. 5. Аппарат лопастной корпуса и разрешает дозировать по-
настольный. грузку.

12
Активатор (рис. 6.1) – предназначен для развития силы губ и мышц уг-
лов рта. Имеет по две сменных пружины и насадки, загубники, удобную руч-
ку.

Рис. 6. Активатор – 1, эспандер челюстной – 2.


Эспандер челюстной (рис. 6.2) – предназначен для развития мышц ли-
ца (жевательных и мимических). Действие эспандера основано на принципе
"качающихся ложек" Лимберга для механотерапии височно-нижнечелюст-
ных суставов и профилактики рубцовых контрактур. Аппарат состоит из че-
тырех сменных пружин с усилием сжатия 0,4; 0,7; 1,2; 1,8 кг/см, сменных на-
садок двух видов, ручек
и резиновых вкладышей
для предотвращения
повреждения зубов.
1
Шпатель-рожок
(рис. 7.1) предназначен
для профилактики и ле-
чения аномалийного
расположения отдель-
ных зубов. Состоит из
ручки и двух накусочных
площадок. Накусочные
площадки выполнены в
виде полукругов с ра-
диусом, который отве-
чает средним размерам
радиусов фронтальных 2
участков зубных дуг у
детей, что обеспечивает Рис. 7. Шпатель-рожок – 1,
плотное прилежание к накусочные полоски и кольцо – 2.

13
поверхностям зубов. Расположение рабочей части (накусочной площадки)
под углом к ручке дает возможность применять шпатель-рожок на обеих че-
люстях. Так как любая из накусочных площадок имеет более узкую часть
для аномалийно расположенных зубов и более широкую для опорных зу-
бов, последние не перемещаются. Шпатель-рожок показан для профилак-
тики и лечения орального расположения зубов при условии наличия места в
зубной дуге.
Накусочные полоски и кольцо (рис. 7.2) предназначены для индиви-
дуального применения с целью развития жевательной мускулатуры, а также
профилактики и лечения вертикальных аномалий прикуса (глубокого и от-
крытого). Кольца применяют также для стимуляции процесса прорезывания
зубов у детей грудного и ясельного возраста, полоски – для более старших
детей.
Вестибулярную пластинку (индивидуальную) (рис. 8) изготовляют та-
ким образом, чтобы она прилегала к вестибулярным поверхностям фрон-
тальных зубов, а
в боковых участ-
ках отстояла на
1,5-2,5 мм от
альвеолярных
отростков и боко-
вых зубов для
стимуляции рос-
та апикального
базиса.
Детям с дли-
тельно дейст-
вующей вредной
Рис 8. Индивидуальная вестибулярная пластинка. привычкой рото-
вого дыхания в
центре пластинки делают отверстие диаметром до 7 мм для прохождения
воздуха. По мере привыкания к аппарату размеры отверстия уменьшают, а
потом совсем закрывают его. Показания к применению такие же как и для
стандартных пластинок.
Вестибуло-оральная пластинка Крауса (рис. 9) состоит из двух час-
тей: вестибулярной и оральной. Обе части соединены отрезками проволо-
ки, расположен-
ными между
резцами, клы-
ками, первыми
временными
молярами, или
огибающими
дистальные по-
верхности по-
следних моля-
ров в ретромо- Рис. 9. Вестибуло-оральная пластинка Крауса.
14
лярной области. Аппарат применяют при вредных привычках сосания
ка, прокладывания языка между зубами, при инфантильном типе глотания,
с целью предотвращения развития открытого прикуса.
Границы вестибулярной части такие же как и у вестибулярной пластинки
(щита), а язычную часть располагают позади фронтальных зубов по скату
альвеолярного отростка до неба. Язычная часть должна быть достаточно
большой, чтобы служить упором для языка, но не очень толстой, чтобы не
смещать язык дистально. Язычная часть в вестибуло-оральной пластинке
может быть заменена проволочной решеткой. Язычную проволочную ре-
шетку изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 1,0 мм в виде
четырех выступов сверху
и пяти снизу. Выступы
решетки располагают
возле шеек верхних и
нижних резцов с оральной
стороны.
Пластинка с петлями
Рудольфа (рис. 10) пред-
ставляет собой пласти-
ночный аппарат с прово-
лочной решеткой в виде
выступов. Показана для
устранения вредных язы-
ковых привычек и инфан-
Рис. 10. Пластинка с петлями Рудольфа
тильного типа глотания.
Активатор Дасса (рис. 11)
показан для тренировки круго-
вой мышцы рта. Его изготов-
ляют из ортодонтической про-
волоки диаметром 1,0-1,2 мм
в виде петли с кольцом по-
средине (по типу английской
булавки). Концы проволоки за-
гибают в виде треугольника
перпендикулярного плоскости
кольца. На треугольниках
формируют из самотвердею-
щей пластмассы площадки по
форме губ. Ребенок помещает
площадки активатора между
Рис. 11. Активатор Дасса.
губами, удерживая аппарат
большим пальцем введенным
в кольцо. При сжимании губ
происходит сближение площадок активатора. Сила упругости проволоки
разжимает губы.

15
Границы базиса съемных ортодонтических аппаратов
Составными частями съемных пластиночных ортодонтических аппара-
тов являются:
1. Пластмассовый базис.
2. Удерживающие элементы (кламмеры, каппы, дентоальвеолярная
фиксация, коронки, кольца).
3. Активно действующие элементы (винты, пружины расширяющие и пе-
ремещающие, дуги, балочки, и т.п.).
4. Пассивные функционально-действующие и функционально направ-
ляющие элементы (губные пелоты, щечные щиты, накусочная площадка,
наклонная плоскость, и т.п.).
Базисная пластинка служит основой съемных ортодонтических аппа-
ратов. Как самостоятельный аппарат ее применяют в ретенционном перио-
де лечения для закрепления достигнутых результатов. Базис может быть
изготовленным из пластмассы или металлическим.
Положительным при применении съемных конструкций ортодонтических
аппаратов является:
1. Возможность соблюдения гигиены полости рта.
2. Удобство гигиеничного ухода за ортодонтической конструкцией.
3. Возможность снять ортодонтический аппарат при появлении отрица-
тельных проявлений (воспаление слизистой оболочки, травмирование дес-
невых сосочков и т.п.).
4. Простота и доступность активации как врачом, так и родителями па-
циента или самим пациентом.
К отрицательным сторонам необходимо отнести:
1. Возможность недисциплинированных пациентов снять аппарат.
2. Возможность раздражающего действия пластмассового базиса орто-
донтического аппарата на слизистую оболочку за счет действия остаточного
мономера.
3. Невозможность пользования сложными конструкциями на протяжении
суток (во время еды, школьных занятий и др.).
4. Недостаточная эффективность съемных ортодонтических аппаратов
при сложных и резко выраженных деформациях прикуса, а также при лече-
нии подростков и взрослых.
Требования к пластмассовому пластиночному базису:
1. Плотно охватывать оральные поверхности зубов.
2. Толщина воскового базиса не должна превышать толщину восковой
базисной пластинки (2,0-2,5 мм).
3. Точно отвечать рельефу слизистой оболочки неба и альвеолярных
отростков.
4. Фиксировать ортодонтический аппарат или зубной протез во время
покоя и во время функций.
5. Передавать действие активных элементов на зубы и зубные ряды.
Базис пластиночного ортодонтического аппарата является:
1. Местом фиксации всех элементов ортодонтического аппарата.

16
2. Опорной частью аппарата, которая противодействует силе активно
действующих элементов (винтов, пружин, и т.п.).
3. Опорной частью при передаче нагрузки на противоположный зубной
ряд с помощью функционально-направляющих элементов: накусочной
площадки, наклонной плоскости, окклюзионнных накладок.
4. Ретенционным аппаратом после окончания периода активного орто-
донтического лечения.
Границы базиса верхнечелюстной пластинки – при изготовлении
базисной пластинки на верхнюю челюсть базис аппарата покрывает небо,
скаты альвеолярных отростков и небную поверхность зубов до уровня их
жевательной поверхности (боковые зубы) и режущих краев (фронтальные
зубы). Задний край базиса выравнивают по линии, которая соединяет дис-
тальные поверхности последних моляров. Иногда свод неба закрывают не
полностью, чтобы базис имел меньшую площадь и не вызывал раздраже-
ние корня языка.
Границы базиса нижнечелюстной пластинки – базисная пластинка
на нижнюю челюсть кроме передней, боковой и задней имеет нижнюю гра-
ницу, которая проходит в подъязычной области в месте перехода альвео-
лярного отростка в дно полости рта. Базис аппарата покрывает скаты аль-
веолярных отростков до жевательной поверхности боковых и режущего
края фронтальных зубов. При наклоне боковых зубов в язычном направле-
нии в этих областях базис ортодонтического аппарата утолщают с целью
его следующей коррекции и припасовки в полости рта. Задняя граница про-
ходит за дистальными поверхностями последних моляров. Во фронтальном
участке базиса делают выемку для уздечки языка.
Утолщение пластмассового базиса необходимо на нижней челюсти ме-
жду боковым резцом и первым премоляром (первым временным моляром);
с оральной стороны в местах, где в дальнейшем будет происходить ораль-
ное перемещение отдельных или групп зубов; над пружинами.
Во время ортодонтического лечения с помощью съемных ортодонтиче-
ских аппаратов и при замещении дефектов зубного ряда необходимо ре-
шить вопросы фиксации и стабилизации аппаратов или аппаратов-протезов
в полости рта.

Фиксирующие элементы ортодонтических аппаратов


Фиксация – это укрепление ортодонтического аппарата или зубного
протеза на челюсти в статике, а стабилизация – устойчивость ортодонти-
ческого аппарата или зубного протеза во время функций (речи, жевания,
глотания).
Одним из наиболее распространенных способов фиксации съемных ор-
тодонтических аппаратов и зубных протезов является использование фик-
сирующих приспособлений, к которым относят:
1. Кламмеры.
2. Коронки или кольца.
3. Каппы.

17
4. Комбинированную фиксацию по М.А.Нападову (дентоальвеолярную
или зубодесневую).
Кламмер (от нем. – klammer – крючок) – это специальное приспособле-
ние, которое предназначено для крепления базиса съемного ортодонтиче-
ского аппарата или зубного протеза на зубах.
Кламмеры классифицируют следующим образом:
І. По месту расположения: зубные, десневые (пелоты), зубодесневые;
1) Кламмеры с использованием подъэкваторного зубного пространства :
- одноплечий круглый гнутый кламмер,
- перекидной кламмер Джексона,
- кламмер Дуйзингса,
- кламмер Адамса,
- рамочный кламмер,
- ленточный кламмер.
2) Кламмеры с использованием межзубного подъэкваторного простран-
ства:
- стреловидный кламмер Шварца,
- треугольный кламмер,
- уховидный кламмер,
- петлевидный кламмер,
- пуговчатый кламмер,
- одноплечий кламмер с межзубной фиксацией.
ІІ. По характеру соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба:
1 группа – кламмеры с плоскостным касанием плеча к коронке зуба (гну-
тые и литые ленточные кламмеры). Кламмеры этой группы имеют большую
плоскость прикосновения к коронке зуба и иногда приводят к стиранию эма-
ли, затрудняют самоочищение зубов от остатков пищи, что может привести
к развитию кариеса. Они также несовершенны с эстетической точки зрения.
Фиксирующий эффект достигается в результате увеличения плоскости со-
прикосновения плеча кламмера к зубу и силы его прижатия. Однако по-
следнее усиливает нагрузку на опорный зуб.
2 группа – кламмеры с линейным касанием плеча к коронке зуба. Эту
группу составляют такие кламмеры: круглый одноплечий гнутый, перекид-
ной Джексона, кламмер Дуйзингса, рамочный и прочие. Такие кламмеры
обладают достаточной эластичностью, поскольку их выгибают из круглой
упругой ортодонтической проволоки. Улучшение фиксирующего эффекта в
перекидном кламмере Джексона и кламмере Дуйзингса в сравнении с круг-
лым одноплечим гнутым объясняется увеличением площади соприкоснове-
ния плеча и тела кламмера к зубу. Они менее заметны для окружающих.
3 группа – кламмеры с точечным касанием к коронке зуба. Эту группу
составляют такие кламмеры: пуговчатый, копьевидный, крючковидный,
стреловидный Шварца и кламмер Адамса. Они имеют большую эластич-
ность, поскольку их выгибают из более тонкой ортодонтической проволоки.
Эти конструкции кламмеров оптимально решают основные задачи и обес-
печивают фиксацию съемных ортодонтических аппаратов и зубных проте-
зов. Они мало заметны.

18
В сравнении с кламмерами 1 и 2 групп кламмеры 3 группы минимально
травмируют эмаль зуба, так как соприкасаются с поверхностью зуба точеч-
но, то есть на небольшой площади.
ІІІ. По форме: (круглые, полукруглые, плоские или ленточные).
IV. По способу изготовления: (гнутые и литые).
V. По степени охвата зуба или нескольких зубов: (одноплечие, двупле-
чие, кольцевидные или перекидные, двойные и многозвеньевые).
VI. По функции: (удерживающие и опорно-удерживающие). Удерживаю-
щие кламмеры предназначены исключительно для фиксации съемных ор-
тодонтических аппаратов и зубных протезов. Вертикальная жевательная
нагрузка при таких видах кламмерной фиксации полностью передается че-
рез базис на слизистую оболочку. Опорно-удерживающие кламмеры бю-
гельных протезов и ортодонтических бюгельных аппаратов не только фик-
сируют, но и позволяют распределить жевательную нагрузку между слизи-
стой оболочкой протезного ложа и пародонтом опорных зубов.
VII. По материалу, из которого изготовлены кламмеры: стальные, золо-
тые, пластмассовые.
VIII. По методу соединения с базисом или по отношению тела и плеча
кламмера: жесткое или стабильное, пружинящее или полулабильное, сус-
тавное или лабильное.
IX. В зависимости от количества зубов, используемых для фиксации: то-
чечная фиксация – использование 1 одноплечего кламмера, линейная – ис-
пользование двух одноплечих кламмеров, плоскостная – использование
более 3 одноплечих кламмеров.
Удерживающие кламмеры, которые наиболее широко применяются в
ортодонтической практике состоят из плеча, тела и отростка.
Плечом кламмера называют его упругую часть, которая охватывает ко-
ронку опорного зуба. Его расположение определяется анатомической фор-
мой зуба. В практической стоматологии принято разделять поверхность ко-
ронки зуба на 2 части: окклюзионную и пришеечную. Границей между ними
является экватор, то есть линия, которая проходит по наиболее выпуклой
части зуба. Плечо кламмера обеспечивает фиксацию съемного ортодонти-
ческого аппарата или зубного протеза. Пересекая пояс опорного зуба оно
плотно прижимается к придесневой части, которая имеет наименьший диа-
метр.
При изготовлении плеча удерживающего кламмера необходимо помнить
о следующих требованиях:
1) Плечо должно охватывать зуб с губной или щечной стороны, распола-
гаясь непосредственно за линией наибольшей выпуклости, то есть между
экватором и десной.
2) Плечо кламмера, круглое или плоское, должно касаться поверхности
зуба в максимальном количестве точек. Прилегание лишь в одной точке ве-
дет к резкому повышению давления при движениях базиса протеза или ап-
парата и приводит к стиранию эмали.
3) Плечо должно быть упругим при смещении базиса. Этим качеством
владеют не все кламмеры. Наиболее эластичны проволочные кламмеры,

19
менее – литые. В отличие от проволочных гнутых литые кламмеры более
точно повторяют рельеф поверхности зуба.
4) Плечо должно быть пассивным, то есть не передавать давления на
опорный зуб.
5) Плечо необходимо закруглить и отполировать, чтобы предупредить
травмирование слизистой оболочки щеки.
Телом кламмера называют его неподвижную часть, которая располо-
жена над экватором опорного зуба на его контактной стороне. Его не следу-
ет располагать ниже экватора (возле шейки зуба), так как в таких случаях
кламмер мешает наложению протеза или ортодонтического аппарата. На
передних зубах с эстетичной точки зрения от этого правила можно отка-
заться, расположив тело кламмера более близко к десневому краю.
Отросток кламмера предназначен для крепления кламмера в базисе
протеза или ортодонтического аппарата. Он должен отстоять от слизистой
оболочки на 0,5-0,7 мм.
Кламмеры располагают в ортодонтическом аппарате или зубном проте-
зе таким образом, чтобы они не препятствовали обращению базиса.
Кламмерную фиксацию называют точечной, если она расположена в од-
ном участке (на одном зубе). Фиксация, при которой кламмеры могут быть
соединены линией называют линейной. Расположение кламмеров в трех и
больше точках разрешает объединить
их по плоскости, поэтому такая фикса-
ция называется плоскостной. Этот вид
фиксации более надежный. Надеж-
ность фиксации зависит не только от
количества кламмерных точек, но и от
их взаиморасположения по отноше-
нию к средней линии альвеолярной
дуги. Условная линия, которая соеди-
няет 2 кламмера называется клам-
мерной линией. Она может пересекать
срединную линию альвеолярного от-
ростка под углом, который близок к
прямому; пересекать ее по диагонали
Рис. 12. Кламмерные линии. или проходить параллельно ей с од-
ной или с обеих сторон. Таким обра-
зом, кламмерные линии могут иметь трансверзальное, диагональное или
сагиттальное направление (рис. 12).
Для фиксации съемного ортодонтического аппарата или протеза на
нижнюю челюсть желательно располагать кламмеры по трансверзали, так
как они будут сбалансированно противодействовать подниманию базиса
мышцами языка и дна полости рта.
Для фиксации съемного ортодонтического аппарата или протеза на
верхней челюсти лучше применять диагональное расположение кламме-
ров, поскольку диагональная кламмерная линия пересекает срединную ли-
нию альвеолярного отростка и фиксирующий эффект от кламмеров распро-
страняется на обе половины протеза.
20
Выбор фиксирующих элементов зависит от:
1) наличия зубов и межзубных контактов,
2) групповой принадлежности зуба,
3) высоты коронки зуба,
4) выраженности экватора,
5) наличия (выраженности) вестибулярного подэкваторного пространст-
ва,
6) глубины преддверия полости рта,
7) наличия пространства между верхними и нижними зубами в состоянии
центральной окклюзии.
Одноплечий круглый
гнутый кламмер (рис. 13):
Наиболее простой в изго-
товлении и обеспечивает не-
плохую устойчивость аппарата,
если его размещают с учетом
направления действующих сил
и изготовляют в достаточном
количестве. Выбор опорных
Рис. 13. Одноплечий круглый гнутый
зубов связывают с расположе- кламмер.
нием кламмерных линий.
Располагают одноплечий круглый гнутый кламмер на боковых зубах (по
2-3 с каждой стороны зубного ряда). Его изгибают из ортодонтической про-
волоки диаметром 0,6-0,8 мм (на временные зубы из проволоки 0,6 мм, а на
постоянные – 0,8 мм). Он охватывает зуб в подъэкваторном пространстве.
Если его изготовляют на последний дистально расположенный зуб, то он не
должен пересекать межзубное окклюзионное пространство.
Одноплечий круглый гнутый кламмер состоит из плеча, которое охваты-
вает зуб с вестибулярной стороны; тела – срединной, или упругой части, ко-
торая соединяет плечо кламмера с отростком и отростка, который ввари-
вают в базис ортодонтического аппарата или зубного протеза.
Такой кламмер охватывает зуб лишь с одной стороны и выполняет толь-
ко функцию удержания. Поскольку кламмер закреплен в базисе стабильно,
то плечо его имеет постоянное упругое действие.
На зубе кламмер располагают строго в отношении к экватору. На зубах
верхней челюсти плечо кламмера находится выше экватора, на зубах ниж-
ней челюсти – ниже, что обеспечивает при фиксации аппарата скольжение
плеча по выпуклости коронки зуба. Высота кламмера должна быть опреде-
лена с учетом смыкания зубных рядов, чтобы он не препятствовал движени-
ям нижней челюсти. Чем больше упругая часть кламмера, тем он более эла-
стичен и меньше вредное влияние, которое он осуществляет на опорный зуб.
Одноплечий круглый гнутый кламмер может быть изготовленным удли-
ненным и охватывать впереди расположенный зуб. Но это не приводит к
значительному улучшению удерживающего эффекта.
Если необходимо применять и пластиночный аппарат и кольца на моля-
ры с замками и трубками для фиксации внеротовой тяги, одноплечий клам-
мер располагается под замком и трубкой.
21
При наличии
ченных дефектов
ного ряда возможно
готовление круглого
двуплечего кламмера
(рис. 14), у которого
одно плечо охватывает
зуб с вестибулярной
Рис. 14. Двуплечий круглый гнутый кламмер. поверхности, а второе
– с оральной. Объеди-
няются оба плеча с помощью тела, которое располагают в области дефек-
та. Такую конструкцию кламмера целесообразно применять при изготовле-
нии съемных ортодонтических аппаратов, кото-
рые выполняют и функцию замещения дефекта
зубного ряда.
Такой кламмер можно выгнуть из одного от-
резка проволоки диаметром 0,6 мм или соста-
вить из двух одноплечих кламмеров.
Уховидный кламмер – также изгибают по
принципу изготовления одноплечего круглого
Рис. 15. Уховидный гнутого кламмера, но на конце плеча изгибают
(петлевидный) много- закругление в виде ушной раковины. Уховид-
звеньевой кламмер. ный кламмер можно изготовить многозвенье-
вым (рис. 15).
Перекидной
кламмер Джексона
(рис. 16.) имеет два
тела и два отростка.
Такой кламмер назы-
вают комбинирован-
ным вследствие соз-
дания элементов со- Рис. 16. Перекидной кламмер Джексона.
противляемости и пе-
редачи давления на коронки зубов. Для изготовления кламмера используют
ортодонтическую проволоку диаметром 0,8-1,0 мм.
Кламмер Дуйзингса (рис. 17) имеет 2 полукруглых изгиба на плече, что
усиливает его эластичность, упругие свойства и фиксацию. Для его изго-
товления используют ортодонтическую проволоку диаметром 0,5-0,6 мм.
Необходимыми условиям для применения кламмера Дуйзингса является
достаточная высота коронок постоянных зубов.

Рис. 17. Кламмер Дуйзингса.

22
Рамочный кламмер (рис. 18)
отличается от выше описанных
струкций тем, что его плечо охваты-
вает группу зубов. Удерживающую
часть – рамку – располагают на вес-
тибулярной поверхности боковых
зубов. Она прижимает зубы к базису
аппарата, не скользит на последних,
так как этому препятствует экватор Рис. 18. Рамочный кламмер.
опорных зубов. Часть рамки, кото-
рая находится в области альвеолярного отростка должна отставать от сли-
зистой оболочки на 0,5 мм и не достигать переходной складки.
Рамочные кламмера показаны в период смены зубов. Выпадение вре-
менного зуба не ослабляет фиксации аппарата, так как кламмер опирается
на несколько зубов. Рамочные кламмеры удобны в тех случаях, когда эква-
тор временных зубов хорошо выражен.
Ленточный кламмер
(рис. 19) применяют при изго-
товлении ортодонтических
конструкций редко, в основном
для ретенции расположения
фронтальных зубов после их
разворота вокруг оси или ме-
Рис. 19. Ленточный кламмер. зио-дистального перемеще-
ния. В последнем случае на
вестибулярной поверхности зуба кламмер укорачивают и оставляют в виде
едва заметной лапки. Для изготовления ленточного кламмера используют
плоскую стальную ленту шириной 1,5-2 мм и толщиной 0,3-0,4 мм. Его мож-
но изготовить и из круглой ортодонтической проволоки диаметром 0,9-1,0
мм, если ее расплющить с помощью вальцов или молотком. Кламмер рас-
полагают между зубами, поэтому в ряде случаев на модели необходима
гравировка гипсовых зубов.
Пуговчатый кламмер – изготовляют из стандартных заготовок орто-
донтической проволоки диаметром от 0,6 до 1,0 мм, на конце которой есть
расширение каплевидной формы. Его применяют при наличии плотных кон-
тактов рядом расположенных зубов. Пуговицу (каплю), то есть удерживаю-
щую часть кламмера располагают между зубами (рис. 20.1).

1 2

Рис. 20. Пуговчатый кламмер –1,


копьевидный и ромбовидный (рамочный) кламмера – 2.

23
Копьевидный кламмер – также изготовляют из стандартных заготовок
ортодонтической проволоки диаметром 0,7 мм, на конце которой есть
утолщение копьевидной формы. Кламмер обеспечивает надежную фикса-
цию ортодонтического аппарата (рис. 20.2 ).
Стреловидный кламмер Шварца изготовляют как одно- так и двух
звеньевым. Его выгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм.
Он достаточно эластичен и хорошо укладывается в межзубные промежутки
(рис. 21.1)

1 2

Рис. 21. Стреловидный кламмер Шварца.


Возможно изготовление многозвеньевого стреловидного кламмера
Шварца (рис. 21.2). Сначала выгибают стрелы, соединяют их плечи, а по-
том изготовляют тело и отростки. Если показано применение межчелюстной
резиновой тяги, то на медиальном плече выгибают крючок, направленный
вперед, на дистальной – назад. Возможно соединение стреловидных клам-
меров с зубодесневыми пелотами.
Треугольный двуплечий кламмер – подобен кламмеру Шварца, но
более удобен в изготовлении. При этом стреловидную часть заменяют на
треугольную.
Кламмер Адамса -наиболее уни-
версальный и эффективный. Его ис-
пользуют как на одиночно располо-
женные зубы, так и на зубы, которые
расположены в зубном ряде. Этот
кламмер относят к группе кламмеров
с точечным прикосновением плеча к
поверхности коронки зуба. Такое
Рис. 22. Кламмер Адамса. расположение кламмера на вестибу-
лярной поверхности коронки зуба в
ее пришеечной области обеспечивает надежную фиксацию аппарата.
Кламмеры прижимают зубы к базису ортодонтического аппарата и препят-
ствуют отклонению опорных зубов и их повороту вокруг оси. Их располага-
ют на первых временных молярах или премолярах и первых постоянных
молярах (рис. 22) .
Тело кламмера должно располагаться над контактным пунктом в углуб-
лении между рядом расположенными зубами, пересекая зубной ряд. Суще-
ствует несколько разновидностей кламмеров Адамса: одиночный, с одним
фиксирующим выступом, двойной (чаще изготовляют на центральные рез-
цы, с крючком для межчелюстной тяги, с припаянными горизонтальными
трубками для лицевой дуги, с отростками и т.д.

24
Петлевидный кламмер – изготовляют таким же образом, как и обыч-
ный круглый гнутый кламмер, но на конце плеча делают одну петлю разме-
ром 3-4 мм.
Треугольный кламмер – его фиксирующий край имеет треугольную
форму с длиной сторон 5 мм, сходящихся под углом 600 (рис. 23).

Рис. 23. Треугольный кламмер.

Другие виды фиксации


Зубоальвеолярная или зубодесневая
фиксация по М.А. Нападову является
комбинированной, так как состоит из
проволочного каркаса и пластмассовых
щитов, расположенных на альвеолярных
отростках (рис. 24).
Фиксация по М.А. Нападову удобна
потому, что в пластмассовых пелотах
можно располагать разные вспомога-
тельные элементы (крючки для тяги,
трубки для скользящей дуги Енгля, труб-
ки для лицевой дуги и т.п.); она удержи-
вает и стабилизирует ортодонтический
аппарат опираясь на зубы и на альвео-
лярные отростки.
Трудности при наложении аппарата с
фиксацией по М.А. Нападову возникают Рис. 24. Зубоальвеолярная фик-
при наличии зубов с хорошо выражен- сация по М.А. Нападову.
ным экватором.

25
Каппы из пластмассы или металличе-
ские также применяют в качестве фикси-
рующих элементов. Такая капа должна
покрывать коронки опорных зубов, но не
травмировать десневой край и межзуб-
ные сосочки (рис. 25).
Пластмассовые каппы. Чаще кап-
пой покрывают по два временных моляра
с каждой стороны челюсти. Толщина кап-
пы на оклюзионной поверхности должна
обеспечить разобщение прикуса на
Рис. 25. Капповая фиксация. фронтальных зубах с устранением об-
ратного перекрытия их при мезиальном
прикусе, или равняться 2-3 мм при открытом прикусе.
Металлические каппы. Если необходима каппа на большее количест-
во зубов, ее можно изготовить из отдельных звеньев (по 3-4 зуба) и соеди-
нить их пайкой. Каппу по показаниям можно изготовить из сплавов метал-
лов методом литья.
Коронки широко применяют для фиксации несъемных ортодонтических
аппаратов, а также для разобщения прикуса. Ортодонтические коронки из-
готовляют из обычных или тонкостенных металлических гильз (толщиной
0,15-0,18 мм) по общепринятым правилам.
Кольца в современной ортодонтической практике применяют чаще, чем
металлические коронки. Они не разобщают прикус, позволяют следить за
состоянием перемещаемых зубов, а также более эстетичны, их легче сни-
мать чем коронки.
В последнее время чаще применяют стандартные заготовки колец. К
кольцам приваривают замковые приспособления, трубки разного диаметра
и разной формы сечения, упоры и т.д.

Механические элементы ортодонтических аппаратов


Пружины для расширения зубного ряда
С целью расширения зубного ряда
применяют разные виды пружин. К ним от-
носят пружину Коффина, грушевидную,
булавковидную, Коллера, и т.п.
Пружина Коффина (рис. 26) применя-
ется при расширении верхнего зубного ря-
да (чаще секторально), для его удлинения
и мезио-дистального перемещения зубов.
Она состоит из округлого, овального или
грушевидного изгиба и двух фиксирующих
отростков. Пружины изготовляют одинар-
ными или двойными. Одинарные пружины
изготовляют из ортодонтической проволо-
Рис. 26. Пружина Коффина.
26
ки диаметром 0,7-1,5 мм, двойные – из проволоки диаметром 0,8-0,9 мм
внешний изгиб и 0,6-0,7 мм внутренний.
Булавковидная пружина: также предназначена для расширения верх-
ней челюсти. Изготовляется по выше описанным правилам, но в виде части
английской булавки и большей длины, чем пружина Коффина.
Грушевидная пружина – предназначена для расширения верхней че-
люсти, изготовляется по выше описанным правилам, но большей длины,
чем пружина Коффина и грушевидной формы.
Пружина Коллера предназначена для расширения нижнего зубного ря-
да. Различают пружины Коллера для равномерного и неравномерного рас-
ширения.
Пружина Коллера для неравномерного расширения нижнего зубно-
го ряда (рис. 27.1) состоит из подъязычного бюгеля, двух полукруглых из-
гибов и двух фиксирующих отростков.
На кафедре пропедевтики ортопедической стоматологии и ортодонтии
УМСА изготовляют модифицированную пружину Коллера для неравномер-
ного расширения нижнего зубного ряда. Она отличается от выше описанной
конструкции тем, что фронтальную часть изготовляют в виде округлой пру-
жины Коффина.

1 2

Рис. 27. Пружины Коллера.


Пружина Коллера для равномерного расширения нижнего зубного
ряда (рис. 27.2) имеет 5 дополнительных полукруглых изгибов. Их изготов-
ляют во фронтальном участке бюгеля по два с правой и левой сторон от
уздечки языка и центрального, который огибает уздечку языка, с целью
предотвращения ее травмирования.

Ортодонтические винты
В практической деятельности ортодонты чаще для изменения формы и
размеров зубных дуг, исправления положения отдельных и групп зубов и
прикуса применяют ортодонтические винты.
Ортодонтический винт – это фабрично изготовленный механически дей-
ствующий элемент, который является составной частью ортодонтического
аппарата.

27
Преимущества применения винтов состоят в следующем:
1. Винты могут легко активироваться как самим пациентом, так и его ро-
дителями.
2. Винты действуют с точно дозированной силой.
3. Винты могут действовать как в одной, так и в нескольких плоскостях
одновременно.
4. Две части разрезанного пластиночного аппарата с винтом более ста-
бильны, чем при применении ортодонтического аппарата с расширяющей
пружиной.
5. Винты имеют разную форму и размеры, которые облегчают их фикса-
цию в базисе ортодонтического аппарата.
6. Благодаря конструктивным особенностям винты могут перемещать
отдельные зубы, группы зубов, зубные ряды и нормализовать прикус.
В зависимости от цели применения и конструктивных особенностей ор-
тодонтические винты подразделяют на 3 группы:
1 группа – винты для перемещения отдельных или групп зубов.
2 группа – винты для нормализации формы зубного ряда:
а)для симметричного двустороннего расширения или сужения,
б)равномерного симметричного удлинения,
в)неравномерного расширения – радиального действия (расширение
фронтального участка симметричное и несимметричное),
г)одновременного расширения и удлинения (равномерного и неравно-
мерного; симметричного и асимметричного).
3 группа – для нормализации прикуса.
Сила, которая необходима для перемещения зубов или изменения фор-
мы и размеров зубного ряда, нормализации прикуса развивается при акти-
вировании (раскручивании) винта.
Корпус винта обычно изготавливают из нейзильбера (мельхиора), а ба-
рабан (рабочую часть) винта – из нержавеющий стали.
По размерам различают винты: стандартные, средние, универсальные,
микровинты и супермикровинты.
Направление активации на винтах отечественного производства марки-
руется красной точкой, а иностранного – стрелочкой. В базисе съемного ор-
тодонтического аппарата винт располагают маркировкою активации кверху,
таким образом, чтобы активация происходила снизу вверх.
Ортодонтические винты состоят из основного штифта с резьбой и одно-
го или двух ведущих штифтов. Основной и ведущие штифты имеют общий
кожух. Основной штифт имеет левую и правую резьбу. В средней части
винта расположено утолщение – барабан – с четырьмя отверстиями, кото-
рые предназначены для активирования винта.
Ортодонтический винт с двумя направляющими (рис. 28.1) состоит из
прямоугольного корпуса, который имеет две одинаковых половины. Внутри
корпуса расположены три круглых продольных канала. В крайние каналы
входят 2 гладких направляющих штифта, а средний – с двусторонней резь-
бой и есть собственно винт. Любой из двух направляющих штифтов одним
концом жестко закреплен в противоположных половинках корпуса винта.

28
Таким же образом устроен и винт с одним направляющим штифтом. Его
корпус имеет 2 канала и 2 штифта: один с двусторонней резьбою (винт), а
второй – направляющий (рис. 28.2).

1 2

Рис. 28. Ортодонтические винты с двумя направляющими (1)


и одной направляющей (2).
Винты с двумя направляющими применяют для равномерного расшире-
ния зубной дуги, а винты с одной направляющей – для одностороннего уд-
линения зубной дуги, перемещения одного или группы зубов и т.п.
Размещение винта в базисе ортодонтического аппарата, изготовленного
для равномерного расширения верхней челюсти зависит от конфигурации
неба или альвеолярных отростков и участка расширения. Наиболее часто
винты располагают таким образом, чтобы первая направляющая проекти-
ровалась между серединами оральных поверхностей первых премоляров
(первых временных моляров). Реже – между серединами клыков. В таком
случае распил аппарата проходит через середину твердого неба (по небно-
му шву).
Скелетированные винты с одной направляющей изготавливают с
U-образной прямой скобой (рис. 29.1) (направляющей) или с изогнутой
(рис. 29.2).

1 2

Рис. 29. Скелетированные винты с U-образной скобой.


Последний более отвечает форме свода твердого неба и применяется
на верхней челюсти. Такие конструкции винтов используют для удлинения
фронтального или дистальных отделов верхней и нижней зубной дуг. Часть
винта со скобой располагают в неподвижной части аппарата, а переме-
щающуюся при его раскручивании в малом сегменте. При вращении шпин-
деля она скользит по направляющей вместе с пластмассовым сектором и
29
перемещает зуб или зубы в мезиальном, дистальном или вестибулярном
направлении
Радиальные или веерообразные винты применяют для расширения
фронтального участка верхней зубной дуги. Они могут быть симметричны-
ми (рис. 30.1) и асимметричными (рис. 30.2). При применении таких винтов
дистальная граница базиса ортодонтического аппарата заканчивается на
уровне шарнира ограничителя. Отечественными и иностранными фирмами
выпускаются два вида симметричных веерообразных винтов. В одном ба-
рабан и ограничитель выполнены единым блоком, а во второй конструкции
ограничитель выполнен отдельно. Лапки ограничителя такого винта при
введении в конструкцию ортодонтического аппарата необходимо разводить
на ширину, которая определена врачом.

1 2

Рис. 30. Веерообразные (радиальные) винты.


Винты для одновременного расширения и удлинения верхнего зубного
ряда (трехмерные) выпускают двух видов: с двумя рабочими барабанами и
тремя. Винт с двумя рабочими барабанами осуществляет равномерное
расширение и удлинение зубного ряда (рис. 31.1), а при применении винта
с тремя барабанами возможно удлинение и неравномерное расширение
верхней зубной дуги слева и справа (рис. 31.2).

1 2 3

Рис. 31. Трехмерные винты.


Отечественной промышленностью выпускаются трехмерные винты с не-
зависимым расширением. В таких винтах барабан, который осуществляет
удлинение фронтального участка верхней зубной дуги соединен с корпусом
винта шарниром и при необходимости может быть смещен в левую или
правую сторону. При этом происходит расширение фронтального участка
той стороны зубной дуги, под которую смещен винт (рис. 31.3).

30
Винты-толкатели выпускаются с плоской рабочей частью и круглой.
Первые показаны для корпусного вестибулярного перемещения отдельных
зубов, а вторые – с поворотом вокруг оси (рис. 32).

Рис. 32. Винты толкатели.


К винтам межчелюст-
ного действия относят
винт Вайзе, который ис-
пользуют в активаторах
Вундерера для лечения
мезиального прикуса
(рис. 33).
По величине расшире-
ния при активации винта
на полный оборот разли-
чают такие виды винтов: с
расширением на 0,8 мм, Рис. 33. Межчелюстной винт Вайзе.
на 0,7 мм, на 0,4 мм и на 0,35 мм и общим расширением от 4 до 10 мм.
Активация ортодонтических винтов осуществляется путем раскручива-
ния барабана. Активацию начинают после привыкания (адаптации) ребенка
к ортодонтическому аппарату. Режим активации избирают индивидуально –
активируют винт в сроки от 14 до 3-4 дней.
Начинают активацию обычно на 7-14 день, переходя постепенно к акти-
вации на 3-4 день.

31
Вестибулярные дуги
Вестибулярные дуги применяют как для
исправления положения отдельных или
групп зубов, так и в качестве фиксирующих
элементов.
Обычная вестибулярная дуга – мо-
жет служить фиксирующим элементом,
применяться для изменения наклона фрон-
тальных зубов (перемещает их в оральном
направлении) и для задержки роста фрон-
тального участка челюсти (рис. 34).
Существует несколько разновидностей
вестибулярных дуг.
Рис. 34. Обычная Вестибулярная дуга с давящей
вестибулярная дуга. петлей (горизонтальной или верти-
кальной на один из зубов) – применяется при вестибулярном расположе-
нии одного из фронтальных зубов (рис. 35).

Рис. 35. Вестибулярная дуга с давящей петлей


(вертикальной или горизонтальной) на один из зубов.
Многозвеньевая вестибулярная дуга – применяется для более кор-
пусного перемещения фронтальных зубов в оральном направлении.
Вестибулярная дуга с М-образными
изгибами в области клыков применяет-
ся для исправления вестибулярного рас-
положенного клыка при условии наличия
места в зубной дуге (рис. 36).
Вестибулярная дуга с М-образными из-
гибами посредине применяется для лече-
ния диастемы.
Вестибулярная дуга с одним полу-
круглым изгибом – применяется для ла-
терального перемещения резцов, устра-
нения асимметричной диастемы (которая
обусловлена неправильным расположе-
нием одного из резцов), перемещения ла- Рис. 36. Вестибулярная дуга
с М-образными изгибами
терального резца на место удаленного
в области клыков.
центрального, для дистального переме-
щения клыков или премоляров. Свободный конец дуги заканчивается крюч-
ком, который охватывает зуб, подлежащий перемещению.
32
Оральные дуги
Изготавливают оральные дуги, которые еще называют лингвальными
(на нижней челюсти) и небными (на верхней челюсти). Их применяют как
для вестибулярного перемещения фронтальных зубов, так и для фиксации
ортодонтических аппаратов, и с целью ретенции результатов, достигнутых
во время активного ортодонтического лечения (рис. 37).

Рис. 37. Оральные дуги.


Оральную дугу применяют для фиксации ортодонтических аппаратов в
области нижних фронтальных зубов и как составную часть регуляторов
функций Френкеля I и II типов.
Оральная дуга с одним полукруглым изгибом – также как и вестибу-
лярная дуга с одним полукруглым изгибом и свободным концом, применя-
ется для латерального перемещения резцов. Преимущество ее состоит в
неприметности для окружающих.
Оральная дуга с тремя полукруглыми изгибами применяется для
устранения диастемы и трем между резцами.

Пружины для перемещения зубов


Перемещение отдельных или групп зубов в вестибулярном и мезио-
дистальном направлениях осуществляется с помощью пружин. Пружины
для вестибулярного перемещения зубов еще называют толкателями.
Существует несколько видов пружин для перемещения зубов: пальце-
видные, змеевидные, рукообразные пружины Калвелиса, пружины с завит-
ком, Т- и П-видные рычаги и др.
Змеевидная пружина или толка-
тель предназначена для вестибуляр-
ного перемещения зубов. Перемеще-
ние может быть корпусным или с пово-
ротом вокруг оси. Это зависит от кон-
структивных особенностей изготовле-
ния змеевидной пружины. При неоди-
наковом количестве изгибов (рис. 38.1), 1 2
которые расположены во взаимно про-
тивоположных направлениях происхо- Рис. 38. Змеевидная пружина
дит поступательное и вращательное (толкатель).
движения, при одинаковом (рис. 38.2) – только поступательное, так как си-
лы, которые действуют вращательно уравновешиваются.

33
Сила, которую развивает пружина, зависит от ее длины, диаметра орто-
донтической проволоки, количества изгибов и их ширины, а также упругих
свойств ортодонтической проволоки. С увеличением диаметра проволоки и
уменьшением длины действующего плеча, радиуса ли изгиба сила пружины
увеличивается. Чаще всего применяют пружины с двумя полукруглыми из-
гибами. Изготовление пружин с количеством изгибов больше трех нецеле-
сообразно, так как действующая часть пружины становится длинной, эла-
стичной, легко соскальзывает с перемещаемых зубов и мешает движениям
языка.
Пальцевидная пружина также при-
меняется для вестибулярного корпусно-
го перемещения зубов. Рабочая часть
пальцевидной пружины по ширине
Рис. 39. Пальцевидная пружина. должна равняться мезио-дистальному
размеру коронки зуба (рис. 39).
Рукообразня пружина с завитком Калвелиса предназначена для ме-
зио-дистального перемещения отдельных зубов, чаще фронтальных. Ее
действие подобно действию змеевидной пружины. Такую пружину изготав-
ливают с завитками, которые расположены в вертикальной и горизонталь-
ной плоскостях. Завиток открывают в сторону противоположную направле-
нию перемещения (рис. 40).

Рис. 40. Рукообразная пружина с завитком Калвелиса.


Пружина с завитком также применяется для мезио-дистального пере-
мещения фронтальных зубов. Ее изго-
тавливают с круглым перекрещенным
завитком, который открывают в сторо-
ну противоположную направлению пе-
ремещения (рис. 41).
Овальная протрагирующая
пружина или двуплечий толкатель
предназначена для перемещения
группы резцов. Действующей частью
являются овальные изгибы в количе- Рис. 41. Пружина
стве от 1 до 3, которые изготавливают с завитком.
из ортодонтической проволоки диа-

34
метром 0,5-0,7 мм. При необходимости перемещения всей группы резцов
пружину изготавливают из проволоки диаметром 0,6-0,7 мм (рис. 42).
Модификацией оваль-
ной пружины является
предложенная нами 8-об-
разная двуплечая протра-
гирующая пружина с пло-
ской (для корпусного пере-
мещения) или округлой
(для перемещения с пово-
ротом вокруг оси) головкой. Рис. 42. Овальная протрагирующая пружина.
Активация пружин осу-
ществляется увеличением расстояния между изгибами.

Ортодонтические аппараты механического действия


Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с пружиной Коффи-
на При необходимости расширения верхней челюсти в дистальных участ-
ках пружину располагают открытой частью назад (рис. 43.2), а если необхо-
димо расширение фронтального участка – то вперед (рис. 43.1). При необ-
ходимости равномерного расширения верхней челюсти в боковых участках
применяют две пружины Коффина – одна расположенная открытой частью
вперед, вторая – назад (рис. 43.3-4). При необходимости удлинения и рас-
ширения верхней челюсти применяют три пружины Коффина: две во фрон-
тальном участке и третью (или две) посредине небного шва (рис. 43.5).

Рис. 43. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть


с пружиной Коффина.
Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с винтом. При необ-
ходимости равномерного расширения верхней зубной дуги винт с двумя на-
правляющими вваривают вдоль небного шва и производят соответствующий

35
распил (рис. 44.1). Если винт с двумя направляющими расположить перпен-
дикулярно небному шву, то в таком случае будет происходить удлинение
фронтального участка верхней зубной дуги (рис. 44.2). Для удлинения фрон-
тального участка верхней зубной дуги можно использовать два скелетиро-
ванных винта (с одной направляющей), которые располагают чаще в области
клыков или трапециевидный винт. Распил в таких случаях может быть секто-
ральным или прямым (перпендикулярным небному шву).

1 2

Рис. 44. Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть


с винтом с двумя направляющими.
При необходимости изменения
поперечных размеров правой или
левой стороны зубной дуги верх-
ней челюсти (при одностороннем
перекрестном латерогеническом
прикусе) винт с двумя направ-
ляющими располагают косо и рас-
пил производят до винта вдоль
небного шва, а следующий распил
Рис. 45. Пластиночный аппарат секторально, в таких случаях воз-
на верхнюю челюсть можно использование и трапецие-
с трапециевидным винтом видного винта (рис. 45).
Для удлинения верхней челюсти в дистальных отделах винт с одной на-
правляющей располагают в участке тех зубов, которые будут смещены дис-
тально, чаще в области клыков или премоляров. Для симметричного удли-
нения используют два винта (рис. 46.1).

1 2 3

Рис. 46. Пластиночные аппараты на верхнюю челюсть:


1 – для удлинения; 2 – для симметричного расширения фронтального уча-
стка; 3 – для асимметричного расширения фронтального участка.

36
Пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с веерообразным
винтом: для симметричного расширения фронтального участка верхней
зубной дуги применяют симметричный веерообразный винт (рис. 46.2), для
одностороннего – асимметричный (рис. 46.3).
Для уменьшения размеров верхней челюсти используют все выше пере-
численные раскрученные ордонтические винты.
Пластиночный аппарат на нижнюю челюсть с винтом. На нижней
челюсти винт с двумя направляющими располагают с оральной стороны
альвеолярного отростка над уздечкой языка. Распил проводят вертикально
(рис. 47.3). При необходимости удлинения нижней зубной дуги в конструк-
цию аппарата вводят два винта, которые располагают в участке клыков
(рис. 47.2) или первых премоляров (первых временных моляров). Распили-
вают аппарат с двух сторон вертикально. В таких случаях происходит удли-
нение во фронтальном и дистальном отделах.
При необходимости расширения и удлинения нижней зубной дуги при-
меняют три винта, один из которых расположен над уздечкой языка, а вто-
рой и третий симметрично в области клыков или первых премоляров. Рас-
пиливают аппарат вертикально в месте расположения винтов (рис. 47.1).

Рис. 47. Пластиночные аппараты на нижнюю челюсть.


Пластиночные аппараты на нижнюю челюсть с пружинами Кол-
лера используют для равномерного и неравномерного расширения
(рис. 27).
Все выше перечисленные аппараты согласно систематизации кафедры
относят к:
1. По назначению – к лечебным аппаратам.
2. По механизму действия – к механическим или активно действующим.
3. По цели использования – расширяющие (суживающие),
4. По способу и месту действия – внутриротовые, одночелюстные.
5. По виду опоры – реципрокные или взаимодействующие.
6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный
отросток или твердое небо).
7. По способу фиксации – съемные.
8. По виду конструкции – пластиночные.
9. По области использования – ортодонтия.
10. По характеру действия силы – прерывистые силы на основе действия
винта или пружины.

37
11. По величине силы – малые или средние силы.
12. По способу активации – активируемые врачом или родителями паци-
ента (самим пациентом).

Функциональные ортодонтические аппараты


Функциональные ортодонтические аппараты по механизму действия
подразделяются на функционально-направляющие и функционально-
действующие.
К функционально-направляющим элементам относятся:
- наклонная плоскость;
- накусочная площадка;
- окклюзионные накладки;
- наклонно – накусочная площадка,
- направляющие петли.
Наклонная плоскость изменяет положение нижней челюсти относи-
тельно верхней. При расположении наклонной плоскости во фронтальном
участке верхнечелюстного аппарата происходит смещение нижней челюсти
вперед (мезиально), то есть устраняется дистальное расположение по-
следней. Наличие наклонной плоскости во фронтальном участке нижнече-
люстного аппарата обеспечивает дистальное смещение нижней челюсти
при мезиальном ее расположении. Если наклонная плоскость находится в
боковом участке ортодонтического аппарата, то происходит смещение ниж-
ней челюсти в сторону. Кроме вышеуказанного действия наклонная плос-
кость разобщает прикус, отклоняет зубы вестибулярно и частично вколачи-
вает зубы противоположной челюсти. Все перечисленные механизмы дей-
ствия наклонной плоскости необходимо учитывать при лечении зубочелю-
стных аномалий и деформаций. Наклонная плоскость может быть пласт-
массовой или металлической (проволочной или литой – ленточной), ширина
которой зависит от количества зубов, которые подлежат перемещению.
Угол наклона плоскости должен быть равен 30-45°. Активация наклонной
плоскости происходит путем наслоения пластмассы.
Пластмассовая наклонная плоскость с углом наклона в 45° показана при
ретрузии фронтальных зубов, при их правильном угле наклона ее изготов-
ляют под углом в 90° таким образом, чтобы она касалась лишь альвеоляр-
ного отростка противоположной челюсти, удерживая нижнюю челюсть в
смещенном в нужном направлении положении и не изменяла наклона зу-
бов.
Накусочная площадка предназначена для усиления давления на зубы
и альвеолярный отросток во фронтальном участке и разобщения прикуса в
боковых участках, то есть для коррекции прикуса по высоте. Применяется
для лечения глубокого прикуса. Накусочная площадка должна обеспечить
разобщение прикуса не более, чем на 2-4 мм. Для устранения вынужденно-
го смещения нижней челюсти вперед, в сторону и ее удержания в опреде-
ленном положении накусочную площадку делают не гладкую, а с отпечат-
ками режущего края зубов противоположной челюсти. Гладкая накусочная
площадка способствует вколочению зубов.

38
Окклюзионные накладки применяются для усиления давления на зубы
и альвеолярный отросток в боковых участках и разобщения прикуса во
фронтальном участке, коррегируя таким образом высоту прикуса. Они могут
быть гладкими и с отпечатками зубов противоположной челюсти.
Гладкие окклюзионные накладки показаны при лечении фронтального
открытого прикуса. Длина оклюзионных накладок зависит от количества зу-
бов противоположной челюсти, которые подлежат вколачиванию. В области
фронтальных зубов разобщение не должно превышать 4 мм, что способст-
вует зубоальвеолярному удлинению.
При необходимости разобщения прикуса и сохранения его высоты (при
лечении орального положения отдельных или групп зубов) применяются
окклюзионные накладки с отпечатками зубов противоположной челюсти.
Наклонно – накусочная площадка. При дистальном прикусе с большой
сагиттальной щелью в сочетании с глубоким резцовым перекрытием при-
меняют наклонную плоскость, которая заканчивается накусочной площад-
кой, механизм действия такого функционального элемента объединяет
действие наклонной плоскости и накусочной площадки.
К функционально-действующим элементам относятся: губные пелоты,
щечные щиты.
Губные пелоты располагаются во фронтальном участке челюстей ме-
жду альвеолярным отростком и губами. Они не должны прилежать к альве-
олярному отростку плотно, а находятся на расстоянии 2-2,5 мм. Губные пе-
лоты должны доходить до переходной складки, оттеснять нижнюю или
верхнюю губу вперед, содействуя тем самым росту апикального базиса.
Щечные щиты способствуют развитию апикального базиса челюстей в
трансверзальном направлении. Нижняя и верхняя границы щитов находят-
ся в самой глубокой части переходной складки слизистой оболочки и долж-
ны отстоять от нее на 2- 2,5 мм.
Толщина пелотов и щитов не должна превышать 2,5 мм.

Функционально действующие двучелюстные вестибулярные


и вестибуло-оральные аппараты
Вестибулярнае пластинка (индивидуальная) (рис. 8). Вестибуляр-
ная пластинка может использоваться не только как профилактический ап-
парат, но и в качестве лечебно-профилактического. Обычно такой аппарат
используют при формирующемся прогнатическом глубоком дистальном
прикусе. В таких случаях на поверхности пластинки, которая прилегает к
вестибулярной поверхности коронок верхних резцов, делают небольшую
ступень из пластмассы для их режущих краев. При наличии сагиттальной
щели небольших размеров (2-3 мм) и дистальном смещении нижней челю-
сти при введении в полость рта аппарата ребенок вынужден сместить ниж-
нюю челюсть мезиально, накусочная площадка способствует разобщению
прикуса в боковых участках и его коррекции по высоте; сокращение круго-
вой мышцы рта приводит к изменению наклона верхних фронтальных зу-
бов.

39
Профилактический эффект аппарата заключается в предотвращении
вредных привычек сосания пальцев, посторонних предметов, закусывания
щек, губ и ротового дыхания.
Пропульсор Мюлемана (рис. 48). Пропульсор (толкатель) Мюлемана
(Muhleman) относится к функционально-действующим вестибуло-оральным,
двучелюстным аппаратам. Применяется для лечения глубокого дистально-
го прикуса с протрузией верхних фронтальных зубов и наличием между ни-
ми трем и небольшим сужением верхней челюсти. В аппарате объединены
элементы вестибулярной пластинки и активатора Андрезена-Гойпля: в об-
ласти верхней челюсти его границы подобны вестибулярной пластинке, а в
области нижней челюсти – активатору. Обе части соединены пластмассой,
которая расположена между зубными рядами во фронтальном участке.

Рис. 48. Пропульсор Мюлемана.


Пропульсор удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении (к
нейтральному соотношению первых постоянных моляров) и разобщает при-
кус в участке боковых зубов. Допустимо и большее выдвижение нижней че-
люсти вперед (гиперкоррекция), что усиливает действие мышц, которые
смещают челюсть кзади. При этом давление передающееся через аппарат
на нижнюю челюсть, оказывает содействие ее росту, а при действии на
верхние фронтальные зубы – способствует их ретрузии. Вестибулярная
часть аппарата оттесняет щеки, изолирует их давление на боковые участки
верхней челюсти. Благодаря разобщению боковых зубов наблюдается зу-
боальвеолярное удлинение, которое способствует уменьшению глубины
резцового перекрытия. В случае ранней потери временных моляров дефек-
ты зубных рядов замещают пластмассой, которая предупреждает смеще-
ние зубов в сторону дефекта.
Пропульсор препятствует ротовому дыханию, помогает отучить ребенка
от вредной привычки сосания языка, губы, пальца или других предметов.
Конструктивное преимущество этого аппарата перед активатором состоит в
том, что небо и небная поверхность верхних зубов остаются открытыми.
Это является предпосылкой к нормализации положения языка и усилению
его давления на верхний зубной ряд.
Согласно систематизации кафедры пропульсор Мюлемана представля-
ет собой:
1. По назначению – лечебно-профилактический аппарат.
2. По механизму действия – функционально-направляющий.
40
3. По цели использования – перемещающий нижнюю челюсть мезиально,
наклоняющий верхние фронтальные зубы орально, коррегирующий при-
кус по высоте.
4. По способу и месту действия – внутриротовой, двучелюстной.
5. По виду опоры – стационарный.
6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный
отросток).
7. По способу фиксации – съемный.
8. По виду конструкции – комбинированный (пластиночный и щитовой).
9. По области использования – ортодонтия.
10. По характеру действия силы – кратковременно действующие силы на
основе действия наклонной плоскости и накусочной площадки.
11. По величине силы – малые или средние силы.
12. По способу активации – не требующий активации.

Функционально-направляющие съемные ортодонтические аппараты


Съемные одночелюстные функционально-направляющие ортодонтиче-
ские аппараты содержат наклонную плоскость, накусочную площадку или
окклюзионные накладки и поэтому являются аппаратами межчелюстного
действия. При сокращении мышц челюстно-лицевой области они оказыва-
ют воздействие на зубные ряды и положение нижней челюсти. С помощью
таких аппаратов возможно перестроить миостатический рефлекс, стимули-
ровать или задерживать рост челюсти. Благодаря своей простоте и эффек-
тивности они нашли широкое применение в практике.
Для изготовления ортодонтического аппарата функционального или
комбинированного действия любой конструкции необходимо провести оп-
ределение конструктивного прикуса. Конструктивный прикус – это такой
вид прикуса, который мы пытаемся создать у пациента. Определяют конст-
руктивный прикус с помощью восковых шаблонов, предварительно научив
пациента смещать нижнюю челюсть в нужное положение. Смещение ниж-
ней челюсти при лечении прогнатического дистального прикуса возможно
от 2 до 5 мм по Р.Френкелю и от 5 до 7 мм по Э.Я.Варесу (метод гиперкор-
рекции). При определении конструктивного прикуса методом гиперкоррек-
ции Вареса необходимым условием является возраст пациента – до 12 лет
и состояние ВНЧС – отсутствие дисфункции. При лечении прогенического
мезиального и перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти в сто-
рону при определении конструктивного прикуса нижнюю челюсть смещают
не более, чем на 2-3 мм.
Аппараты для перемещения фронтальных зубов и нижней челюсти
в сагиттальном направлении
Каппа Бынина (рис. 49.1) применяется для лечения мезиального прику-
са со смещением нижней челюсти вперед, для вестибулярного отклонения
верхних фронтальных зубов и задержки роста нижней челюсти. Аппарат
располагается на нижней челюсти и состоит из каппы на боковую группу зу-
бов и наклонной плоскости во фронтальном участке, показан при сагит-
тальной щели небольших размеров (не более 2-3 мм) и небольшой глубине

41
обратного резцового перекрытия. Активация аппарата осуществляется пу-
тем сошлифовки окклюзионных накладок.

1 2

Рис 49. Каппа Бынина (1) и аппарат Брюкля-Рейхенбаха (2).


Согласно систематизации кафедры каппа Бынина представляет собой:
1. По назначению – лечебный аппарат.
2. По механизму действия – функционально-направляющий аппарат.
3. По цели использования – перемещающий нижнюю челюсть дистально, а
верхние фронтальные зубы вестибулярно.
4. По способу и месту действия – внутриротовой, одночелюстной межче-
люстного действия.
5. По виду опоры – стационарный.
6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный
отросток).
7. По способу фиксации – съемный.
8. По виду конструкции – капповый.
9. По области использования – ортодонтия.
10. По характеру действия силы – кратковременно действующие силы на
основе действия наклонной плоскости и окклюзионных накладок.
11. По величине силы – малые или средние силы.
12. По способу активации – активируемый врачом.

Аппарат Брюкля- Рейхенбаха (рис. 49.2) представляет собою пла-


стинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью, вестибулярной дугой и
кламмерами на боковые зубы. Он показан при размерах сагиттальной щели
не более 2-3 мм и средней или большой глубине обратного резцового пере-
крытия. В отличие от каппы Бынина, аппарат Брюкля имеет ряд преиму-
ществ. Отсутствие окклюзионных накладок в участке боковых зубов оказы-
вает содействие зубоальвеолярному удлинению и, соответственно, лече-
нию глубокого прикуса.
После лечения наклонную плоскость срезают фрезой и пластинка может
служить ретенционным аппаратом.
Согласно систематизации кафедры аппарат Брюкля-Рейхенбаха пред-
ставляет собой:
1. По назначению – лечебный аппарат.

42
2. По механизму действия – функционально-направляющий, если вестибу-
лярная дуга не активируется, а используется как фиксирующий элемент.
3. По цели использования – перемещающий нижнюю челюсть дистально, а
верхние фронтальные зубы вестибулярно, корригирующий прикус по вы-
соте.
4. По способу и месту действия – внутриротовой, одночелюстной межче-
люстного действия.
5. По виду опоры – стационарный.
6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный
отросток).
7. По способу фиксации – съемный.
8. По виду конструкции – пластиночный.
9. По области использования – ортодонтия.
10. По характеру действия силы – прерывистые кратковременно дейст-
вующие силы на основе действия наклонной плоскости.
11. По величине силы – малые или средние силы.
12. По способу активации – активируемый врачом.

Каппа Шварца (рис. 50) применяется для ле-


чения мезиального прикуса и ретрузии фронталь-
ных зубов верхней челюсти. Изготавливается кап-
па на 6 нижних фронтальных зубов. Она покрыва-
ет все зубы до края десен; продолжением режу-
щих краев должна быть наклонная плоскость, ко-
торая имеет угол наклона к продольной оси зуба
близкий к 65° и высоту 1,5-2 см. Окончательно по-
следнюю подгоняют и коррегируют в полости рта.
Рис. 50. Каппа Шварца.
Накусочная пластинка Катца (рис. 51) пока-
зана для лечения прогнатического глубокого дистального прикуса с протру-
зией верхних фронтальных зубов. Пластинка состоит из базисной части, ко-
торая опирается на небо и кламмеров. Базисная часть не должна прилегать
к небной поверхности верхних фронтальных зубов.
На резцы верхней челюсти
изготавливают проволочные пе-
рекидные петли (в виде пере-
кидного кламмера Джексона),
можно использовать стандарт-
ные стальные плоские полоски.
Концы перекидных кламмеров
размещаются на вестибулярной
поверхности зубов, они опира-
ясь только на режущий край
Рис. 51. Накусочная пластинка Катца. резцов задерживают их верти-
кальный рост.
Кроме перекидных кламмеров пластинка имеет наклонную плоскость и
накусочную площадку. Наклонная плоскость размещается непосредственно
за верхними фронтальными зубами, ее наклон составляет от 50 до 60°. Вы-
43
соту или толщину наклонной плоскости в каждом случае врач определяет
индивидуально, в зависимости от глубины резцового перекрытия и наличия
дистального смещения нижней челюсти. Наклонная плоскость впереди за-
канчивается накусочной площадкой, которая усиливает давление на зубы и
альвеолярный отросток во фронтальном участке нижней челюсти и разоб-
щает прикус в боковых участках, способствуя коррекции прикуса по высоте.
Согласно систематизации кафедры накусочная пластинка Катца пред-
ставляет собой:
1. По назначению – лечебный аппарат.
2. По механизму действия – функционально-направляющий аппарат.
3. По цели использования – перемещающий нижнюю челюсть дистально, а
верхние фронтальные зубы орально, коррегирующий прикус по высоте.
4. По способу и месту действия – внутриротовой, одночелюстной межче-
люстного действия.
5. По виду опоры – стационарный.
6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, альвеолярный отросток,
твердое небо).
7. По способу фиксации – съемный.
8. По виду конструкции – пластиночный.
9. По области использования – ортодонтия.
10. По характеру действия силы – кратковременно действующие силы на
основе действия наклонной плоскости, накусочной площадки и перекид-
ных петель.
11. По величине силы – малые или средние силы.
12. По способу активации – активируемый врачом.
Аппараты для перемещения боковых зубов и нижней челюсти
в трансверзальном направлении
Нижнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной
плоскостью применяют при лечении перекрестного прикуса со смещени-
ем нижней челюсти. Они позволяют установить нижнюю челюсть в пра-
вильное положение. Наклонная плоскость располагается в боковом участке
аппарата на стороне смещения нижней челюсти с учетом конструктивного
прикуса. При сокращении жевательных мышц она скользит по небной по-
верхности верхних боковых зубов и смещает нижнюю челюсть в противопо-
ложную сторону.
Верхнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной
плоскостью, которая упирается в язычную поверхность нижних боковых
зубов. Конструктивное отличие этих аппаратов состоит в том, что наклонная
плоскость расположена в боковом участке аппарата на стороне, противопо-
ложной смещению нижней челюсти. Под влиянием наклонной плоскости
происходит нормализация положения нижней челюсти.
Функционально-действующие двучелюстные каркасные
ортодонтические аппараты
Ftankel предложил метод лечения аномалий прикуса, суть которого со-
стоит в устранении давления мускулатуры губ и щек на альвеолярные от-

44
ростки и зубные ряды в участках их недоразвития; в нормализации смыка-
ния губ и положения языка, их функций и взаимоотношений. Для достиже-
ния этой цели автор скелетировал вестибулярную пластинку. Введение в
конструкцию жесткого металлического каркаса позволило повысить его
прочность; значительно уменьшить размеры щитов, изготовленных из пла-
стмассы; облегчить аппарат, сделать его открытым во фронтальном участ-
ке для обеспечения глотания и движения языка. Аппарат назван регулято-
ром функций. Это функционально-действующий двучелюстной вестибуляр-
ный съемный каркасный аппарат. Благодаря такой конструкции регулятор
функций имеет учебно-тренировочное назначение и проявляет физиотера-
певтическое действие на ткани полости рта.
Основная задача лечения регуляторами функций состоит в воздействии
на нейромышечные функции. Давление околоротовых и внутри ротовых
мышц передается через регулятор функций на зубные ряды и альвеоляр-
ные отростки челюстей и таким образом оказывает содействие исправле-
нию прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направле-
ниях. При этом происходит приспособление новой формы к новому функ-
циональному состоянию, рост отстоящих в развитии участков челюстей.
Регуляторы функций Френкеля согласно систематизации ортодонтиче-
ских аппаратов представляют собой:
1. По назначению – лечебные аппараты.
2. По механизму действия – комбинированного действия; поскольку нали-
чие в конструкции механически действующих элементов (вестибулярная
и оральная дуга, петли на клыки), губных пелотов и щечных щитов по-
зволяет отнести его к числу аппаратов комбинированного действия.
3. По цели использования – стимулирующие или задерживающие рост от-
дельных участков; корригирующие прикус по высоте; восстанавливаю-
щие функции.
4. По способу и месту действия – внутриротовые аппараты двучелюстного
действия.
5. По виду опоры стационарные.
6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, твердое небо).
7. По способу фиксации – съемные.
8. По виду конструкции – каркасные.
9. По области применения – ортодонтия.
10. По характеру силы – кратковременно действующие силы.
11. По величине силы – малые и средние силы.
12. По способу активации – не требующие активации.
Регулятор функций І типа (RF-І) применяют для устранения анома-
лий положения фронтальных зубов или дистального прикуса в сочетании с
сужением зубных рядов и протрузией верхних фронтальных зубов (рис. 52).
При получении оттисков челюстей важно, чтобы мягкие ткани не попа-
дали между оттискной ложкой и альвеолярным отростком. Альвеолярный
отросток должен быть проснят с вестибулярной поверхности до переходной
складки слизистой оболочки. Гипсовые модели челюстей должны отвечать
следующим требованиям: хорошо отображать зубные ряды, твердое небо,
бугры верхней челюсти, подъязычный участок альвеолярного отростка и
45
ткани дна полости рта в особенности в переднем участке и ретромолярной
области.
Регулятор функций І типа состо-
ит из губных пелотов, щечных щи-
тов, вестибулярной дуги на верхние
фронтальные зубы, лингвальной ду-
ги, петель на клыки, небного бюгеля
и упоров на первые моляры.
При аномалиях прикуса развитие
челюстей в трансверзальном на-
правлении, как правило, задержи-
вается, поэтому боковые щиты не
должны касаться альвеолярных от-
ростков верхней и нижней челюстей
Рис. 52. Регулятор функций и отстоять от них на 2-2,5 мм, что
Френкеля І типа. достигается благодаря изготовле-
нию восковых прокладок. Нижняя граница бокового щита находится в самой
глубокой части переходной складки слизистой оболочки и в дистальном
участке она постепенно переходит в верхнюю границу. Верхняя граница бо-
кового щита находится в самой глубокой части переходной складки, огибает
место прикрепления щечных мышц, проходит в глубине участка модели и
округло переходит в переднюю границу.
При изготовлении нижнегубных пелотов восковых прокладок не делают,
так как при смещении выдвинутой вперед нижней челюсти возникает про-
межуток между пелотами и альвеолярным отростком.
Толщина пелотов и щитов не должна превышать 2-2,5 мм. Пелоты и щи-
ты соединяются между собою проволочной скобой, которую в середине из-
гибают по форме уздечки нижней губы.
Лингвальная дуга служит ориентиром для нижней челюсти при ее пере-
мещении вперед (мезиально) в положение конструктивного прикуса и для
вестибулярного отклонения нижних резцов при соответствующих показани-
ях.
Вестибулярная дуга передает давление нижней губы через пелоты и
нижней челюсти через лингвальную дугу на верхние резцы, что способству-
ет их небному наклону.
Петли на верхние клыки служат для опоры и фиксации регулятора функ-
ций и передают давление нижней губы через губные пелоты и нижней че-
люсти через лингвальную дугу на верхние клыки и премоляры, что оказыва-
ет содействие задержке роста верхней челюсти и дистальному наклону
этих зубов. Петли должны быть открыты назад.
Небный бюгель предназначен для фиксации щечных щитов, он препят-
ствует их сжатию и деформации под давлением околоротовых мышц, а
также передает давление на верхний зубной ряд в дистальном направле-
нии в области моляров. Ранее в середине небного бюгеля была пружина
Коффина, которая позволяла при ее активации (сжатии и разжатии) регули-
ровать отстояние боковых щечных щитов от альвеолярных отростков. Од-
нако в последующем было установлено, что это влияет на стабильность
46
аппарата, поэтому в последнее время бюгель делают прямым или петлю
небного бюгеля заменяют плоским округлым компенсационным изгибом.
Упоры располагаются на жевательной поверхности первых постоянных
моляров в межбугорковой борозде между щечными бугорками. Они должны
отстоять от жевательной поверхности зубов и не препятствовать их зубо-
альвеолярному удлинению.
Регулятор функций Френкеля І типа можно применять и при лечении
двустороннего перекрестного прикуса, который обусловлен чрезмерным
трансверзальным развитием нижней зубной дуги. В этих случаях боковые
щиты должны плотно прилегать к наружной поверхности альвеолярных от-
ростков нижней зубной дуги для задержки роста, а на верхней челюсти –
отстоять на 2-2,5 мм и тем самым способствовать их трансверзальному
росту.
Frankel предложил несколько разновидностей регулятора функций І ти-
па.
RF-Іа применяют для лечения нейтрального прикуса с глубоким фрон-
тальным перекрытием, протрузией верхних фронтальных зубов и ретрузией
зубоальвеолярной дуги во фронтальном участке нижней челюсти. Кроме то-
го, этот аппарат применяют для лечения дистального прикуса в тех случаях,
когда сагиттальная щель между резцами не превышает 5 мм и несоответ-
ствие в смыкании боковых зубов не больше половины ширины коронки
премоляра. Петлю небного бюгеля заменяют плоским П-образным изгибом,
который усиливает жесткость этой детали и увеличивает стабильность кон-
струкции.
RF-ІЬ применяют для лечения дистального прикуса с протрузией верх-
них фронтальных зубов средней тяжести, то есть при наличии сагиттальной
щели не больше 7 мм и несоответствии в соотношении моляров, которое
равняется половине ширины коронки премоляра. Вместо лингвальной дуги
изготавливают лингвальный пластмассовый щит, который располагают в
подъязычном участке, таким образом, чтобы он не касался зубов. В нем за-
крепляют две протрагирующие пружины, которые в случае необходимости
активируют для вестибулярного наклона нижних резцов при наличии их
ретрузии. Нижняя челюсть ориентируется в положение конструктивного
прикуса с помощью лингвального щита (рис. 53).

Рис 53. Регулятор функций Френкеля І b типа.

47
RF-Іс (рис. 54) применяют для лечения дистального прикуса с очень вы-
раженной протрузией верхних фронтальных зубов и значительным
несоответствием в соотношении боковых зубов. Аппарат по конструкции
аналогичен RF-Іb, но имеет два винта, которые расположены в боковых
щита, нижний сегмент, в котором закреплены губные пeлоты, лингвальный
направляющий щит. При раскручивании винтов лингвальный щит
перемещается вперед, что разрешает постепенно выдвинуть нижнюю
челюсть, предотвратить чрезмерное напряжение мышц челюстно-лицевой
области и оказывать содействие более быстрому привыканию больных к
регулятору функций. Верхний сегмент сдвигается назад, что оказывает
содействие дистальному перемещению верхних зубов.

Рис. 54. Регулятор функций Френкеля 1 с типа.


Регулятор функций II типа (RF-ІІ) (рис. 55) применяется для лечения
дистального прикуса в сочетании с ретрузией верхних резцов. От регулято-
ра І типа отличается тем, что к нему до-
бавляют небную дугу для протрузии верх-
них фронтальных зубов и изменяют форму
петель на клыки, которые благодаря тому,
что открыты кпереди, не задерживают рост
фронтального участка верхней челюсти.
Другие детали и клинические этапы изго-
товления аналогичны тем, которые описа-
ны выше.
Регулятор функций IIIа типа (RF-
IIIа) показан для лечения мезиального при-
куса. Он устраняет тормозящее влияние
Рис. 55. Регулятор функций тканей, которые окружают зубные ряды, на
ІІ типа. рост и развитие верхней челюсти и задер-
живает рост нижней челюсти. В отличие от
регуляторов других типов его конструктивные особенности состоят в сле-
дующем: губные пелоты располагаются в области верхней губы, вестибу-
лярную дугу изготовляют для нижних фронтальных зубов, небную дугу –
для протрузии верхних передних зубов, окклюзионные накладки на боковые
зубы – для разобщения прикуса и задержки роста нижней челюсти (рис. 56).

48
Регулятор функций IIIb типа (RF-
ІIIb) отличается от IIIа типа (RF-ІIIа) тем,
что в нем отсутствуют окклюзионные на-
кладки на боковые зубы. Эта конструкция
рекомендуется для лечения мезиального
прикуса с малой или средней глубиной
обратного резцового перекрытия. В таких
случаях достаточно разобщения прикуса
за счет проволочных окклюзионных на-
кладок на нижние последние моляры.
Регулятор функций IV типа (RF-ІV) Рис. 56. Регулятор функций
состоит из двух боковых щитов, нижнегуб- ІІІ типа.
ных пелотов, верхней вестибулярной дуги, небного бюгеля и окклюзионных
накладок. Он может иметь дополнительно нижнюю вестибулярную дугу.
Небный бюгель проходит за последними молярами. Окклюзионные прово-
лочные накладки по форме и положению могут быть изготовлены индиви-
дуально и таким образом, чтобы не тормозили перемещения назад RF-ІV.
Поэтому необходимо избегать погружения аппарата между зубами и опоры
на боковые зубы. Изготовление всех других проволочных и пластмассовых
элементов такое же, как для RF- II.
RF-ІV применяют для лечения: открытого прикуса, в особенности про-
гнатического, при нейтральном сменном или постоянном прикусе; биальве-
олярной протрузии.

Ортодонтические аппараты комбинированного действия


С целью устранения морфологических и функциональных нарушений
применяют аппараты комбинированного действия. Эти аппараты сочетают
в себе активные и пассивные конструктивные элементы такие как: вестибу-
лярные и оральные дуги; расширяющие пружины и винты; пружины для ме-
зио-дистального и вестибулярного перемещения отдельных и групп зубов;
накусочные площадки; окклюзионные накладки; наклонные плоскости; на-
правляющие петли и т.п. Это могут быть одночелюстные аппараты межче-
люстного действия и двучелюстные аппараты или моноблоки.
К одночелюстным ортодонтическим аппаратам межчелюстного действия
относят следующие:
Пластинка на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и на-
клонной плоскостью – представляет собой базисную пластинку с клам-
мерной фиксацией, механически действующим элементом – вестибулярной
дугой (обычной, многозвеньевой или с давящими петлями) и наклонной
плоскостью – функционально-направляющим элементом. В зависимости от
показаний в конструкцию аппарата могут быть введены расширяющие эле-
менты (винты или пружины), пружины для перемещения отдельных или
групп зубов в различных направлениях.
Показанием с применению является прогнатический дистальный прикус
– по классификации Л.П. Григорьевой, II1 – по классификации Э. Энгля, про-
гнатия – по Д.А. Калвелису, дистальный прикус – по А.И. Бетельману.

49
Вестибулярная дуга изменяет наклон верхних фронтальных зубов в
оральном направлении при условии наличия места, а также задерживает
рост фронтального участка. Наклонная плоскость способствует мезиально-
му смещению нижней челюсти и изменению наклона нижних фронтальных
зубов при их ретрузии; при необходимости возможно разобщение прикуса в
боковых участках и стимуляция зубоальвеолярного удлинения (при глубо-
ком резцовом перекрытии).
Аппарат Брюкля-Рейхенбаха (пластинка на нижнюю челюсть с вести-
булярной дугой и наклонной плоскостью) можно отнести к аппаратам ком-
бинированного действия, если в процессе лечения прибегают к активации
вестибулярной дуги. Активация вестибулярной дуги показана при наличии
промежутков между нижними фронтальными зубами или их вестибулярном
наклоне. В таких случаях фрезой выбирают пластмассу из-под перемещае-
мых зубов.
К двучелюстным аппаратам комбинированного действия относят моно-
блоки. Моноблоки подразделяют на открытые и закрытые в зависимости от
того, закрыты ли пластмассой небо и фронтальные участки верхней и ниж-
ней челюстей.
К закрытым моноблокам относят активатор Андрезена-Гойпля, актива-
тор Вундерера, бимаксилятор Макари, активатор Эшлера, активатор Петри-
ка.
К открытым моноблокам относят бионатор Янсон, активатор Кламмта,
бионатор Бальтерса, устройствоХорошилкиной-Токаревича, устройство Хо-
рошилкиной-Зубковой и др.
При величине сагиттальной щели более 7 мм лечение и соответственно
определение конструктивного прикуса идет поэтапно: 1 этап – смещение на
5 мм и т.д.
Активатор Андрезена-Гойпля (рис. 57). Андрезен и Гойпль предло-
жили съемный, функционально направляющий двучелюстной аппарат,
предназначенный для лечения дистального прикуса. Он представляет со-
бой две базисные пластинки для верхней и нижней челюстей, которые со-
единены между собой в один блок по линии окклюзии в положении конст-
руктивного прикуса. При необходимости в конструкцию аппарата вводили
вестибулярную дугу расширяющие пружины или винты, толкатели и другие
элементы.
В последующем эту конструкцию стали применять для лечения мези-
ального прикуса, вертикальных и трансверзальных аномалий, вводя в кон-
струкцию аппарата необходимые приспособления.
Принцип метода лечения дистального прикуса активатором заключа-
ется в фиксации перемещенной нижней челюсти в выдвинутом положении
и стимулировании ее роста, особенно в области суставных головок; в соз-
дании условий для задерживания роста верхней челюсти; в нормализации
функции жевательных и мимических мышц; изменении положения зубов в
трех взаимно перпендикулярных плоскостях с помощью множественных на-
правляющих плоскостей, винта или пружины Коффина и вестибулярной ду-
ги для верхних резцов. Введение функционально-направляющих и механи-

50
чески действующих элементов позволяет причислять эту конструкцию к ап-
паратам сочетанного действия.

2 3

1 4

Рис. 57. Активатор Андрезена-Гойпля.


Монобловые аппараты днем почти не применяются, так как они затруд-
няют речь, ими лучше пользоваться только во время сна. Перемещение
нижней челюсти вперед при дистальном прикусе уменьшает сагиттальную
щель между фронтальными зубами, облегчает смыкание губ и препятствует
прикусыванию и сосанию нижней губы, соприкосновению кончика языка с
губами, а следовательно способствует нормализации глотания и дыхания.
Сила сокращающихся мышц, которые прикрепляются к нижней челюсти,
сила действия винта и вестибулярной дуги активатора способствуют нор-
мализации роста челюстей и положения зубов.
При лечении дистального прикуса с целью задержки роста верхней че-
люсти выступы пластмассы (множественные направляющие плоскости,
расположенные в боковых участках) должны плотно прикасаться к мези-
альным поверхностям верхних зубов. А на нижней челюсти для стимуляции
ее сагиттального роста – к дистальным поверхностям. Они также стимули-
руют мезиальное смещение нижней челюсти.
Под давлением пластмассы нижние резцы могут наклоняться вперед,
это показано только при их ретрузии. При вертикальном расположении
нижних резцов для предотвращения их вестибулярного отклонения изго-
тавливают пластмассовый капюшон, который перекрывает их вестибуляр-
ную поверхность на 1/3. При вестибулярном наклоне нижних резцов показа-
но изготовление нижнечелюстной вестибулярной дуги, которая будет спо-
собствовать изменению их наклона в оральном направлении. В таких слу-
чаях необходимо выбирать пластмассу из-под перемещаемых зубов.
Отличием активатора для лечения мезиального прикуса является ис-
пользование нижнечелюстной вестибулярной дуги для задержки роста

51
фронтального участка. Множественные наклонные плоскости для апрокси-
мальных поверхностей боковых зубов располагаются на верхней челюсти с
дистальной стороны, а на нижней – с мезиальной.
При глубоком прикусе спиливают окклюзионные накладки в области
премоляров и моляров. Разобщение прикуса в боковых участках стимули-
рует их вертикальный рост, т.е. приводит к зубоальвеолярному удлинению.
Разобщение прикуса по данным литературы возможно от 2 до 6 мм, однако
мы применяем разобщение не более 3 мм.
При открытом прикусе, который обусловлен зубоальвеолярным удли-
нением в области боковых зубов, окклюзионные накладки на этих зубах со-
храняют и спиливают в области зубов, не имеющих контактов, т.е. во фрон-
тальном участке. Это приводит к вколочению зубов в боковых участках и
стимуляции зубоальвеолярного удлинения во фронтальном.
При сочетании сагиттальных аномалий прикуса с патологией в
трансверзальной плоскости в конструкцию аппарата вводят винт с одной
направляющей. Окклюзионные накладки сохраняют для разобщения прику-
са.
При наличии расширяющих элементов распил активатора проводят или
вдоль небного шва, или секторально.
Активатор Вундерера. Предназначен для лечения мезиального при-
куса. Он состоит из двух пластинок (для верхней и нижней челюстей); окк-
люзионных накладок на боковые зубы; вестибулярной дуги для нижних
фронтальных зубов; специального винта Вайзе или винтов других конструк-
ций (рис. 58).

Рис. 58. Активатор Вундерера.


Вестибулярную дугу для нижних резцов используют для фиксации акти-
ватора и изменения их наклона в оральном направлении; вестибулярная
дуга в области верхних фронтальных зубов оттесняет верхнюю губу от зу-
бов и уменьшает ее давление на них. При активировании винта Вайзе дав-
ление передается на фронтальный участок верхней зубной дуги в мезиаль-
ном направлении, а на фронтальный участок нижней зубной дуги – в дис-
тальном.

52
Наилучших результатов лечения удается достичь при сочетании мези-
ального прикуса с открытым или с незначительным по глубине обратным
резцовым перекрытием, так как окклюзионные накладки способствуют зубо-
альвеолярному укорочению в этих участках зубных дуг.
Распиливают аппарат в горизонтальной плоскости.
Активатор Эшлера. Пред-
ложен для лечения мезиального
прикуса. Он имеет два винта и
двучелюстную вестибулярную ду-
гу. В подъязычной области распо-
лагают двойные проволочные
петли (диаметр проволоки 0,8-0,9
мм), опирающиеся на зубы и
меньше ограничивающие функ-
цию языка и боковые движения
нижней челюсти, чем базис акти-
ватора, выполненный в этом уча-
стке из пластмассы (рис. 59).
Односторонний активатор
Эшлера. Предназначен для лече-
ния перекрестного прикуса. Рис. 59. Активатор Эшлера.
Имеет винт, вестибуляную дугу
для верхних резцов, пружинящую лингвальную скобу для одностороннего
расширения нижнего зубного ряда, щечные проволочные петли для суже-
ния нижнего зубного ряда на стороне привычного смещения нижней челю-
сти и сужения верхнего зубного ряда с противоположной стороны. Благода-
ря этим механически действующим элементам и соответствующей коррек-
ции активатора становится возможным исправить асимметрию зубных ря-
дов и устранить привычное смещение нижней челюсти.
Открытый активатор Кламмта (рис. 60). Был предложен для лече-
ния аномалий положения фронтальных зубов при нейтральном прикусе и
при сагиттальных аномалиях в сочетании с вертикальными и трансверзаль-
ными. Он представляет собой открытый моноблок облегченной конструкции
с проволочными дугами, пружинами и другими приспособлениями.
В области фронтальных зубов и небного свода пластмасса отсутствует,
что значительно увеличивает пространство для языка и облегчает функции
зубочелюстной системы. Такой аппарат не затрудняет речь и им можно
пользоваться не только ночью, но и в дневное время.
Основные детали активатора Кламмта:
- 2 пластмассовых оральных щита, прилежащие к зубоальвеолярным
участкам верхней и нижней челюстей от клыка до последнего моляра,
- окклюзионные накладки на боковые зубы, покрывающие 2/3 жеватель-
ных поверхностей,
- небный бюгель в виде одинарной пружины Коффина,
- вестибулярные дуги для верхних и нижних фронтальных зубов, закан-
чивающиеся в виде горизонтально расположенных U-образных изгибов (по
типу проволочных вестибулярных щитов) для отведения щек и предупреж-
53
дения закусывания слизистой оболочки). Концы вестибулярных дуг вводят
между 3 и 4 зубами в пластмассовые детали активатора.
По показаниям в конструкцию аппарата вводят: губные пелоты, петли
для отведения языка, протрагирующие пружины (толкатели), полудуги (вес-
тибулярные или оральные).

Рис. 60. Разновидности открытого активатора Кламмта.


Открытые активаторы по показаниям изготавливают с множественными
направляющими плоскостями или без них.
При изготовлении открытого активатора Кламмта для лечения протру-
зии верхних фронтальных зубов и дистального прикуса с наличием са-
гиттальной щели до 7 мм резцы устанавливают в краевом смыкании.
Открытый активатор для лечения дистального прикуса, сочетающего-
ся с ретрузией верхних фронтальных зубов, отличается тем, что для
исправления наклона зубов и перемещения нижней челюсти вперед делают
пружины, оказывающие давление на небную поверхность верхних фрон-
тальных зубов и отодвигающие боковые резцы латерально. Для стимули-
рования роста нижней челюсти Кламмт ввел в конструкцию нижнегубные
пелоты, такие же как в регуляторе функции Френкеля.

54
Открытый активатор для лечения мезиального прикуса изготавливают
при максимальном сдвиге нижней челюсти назад. Небный бюгель открыва-
ют кзади. Лингвальная дуга должна отстоять от резцов на 1 мм.
Открытый активатор для лечения одностороннего перекрестного при-
куса имеет с одной стороны направляющие плоскости, а в области анома-
лийно расположенных зубов пластмасса не прикасается к зубам, которые
необходимо перемещать в оральном направлении.
Открытый активатор для лечения открытого прикуса делают с учетом
основной разновидности аномалии прикуса (нейтральный, дистальный или
мезиальный). Его изготавливают с направляющими плоскостями. Язык от-
страняют от зубов с помощью проволочных петель, которые располагают в
области вертикальной щели между резцами.
Бионатор Бальтерса (рис. 61). Применяют для лечения:
1) сужения зубных рядов, протрузии фронтальных зубов и глубокого
прикуса,
2) открытого прикуса,
3) мезиального прикуса.

Рис. 61. Разновидности бионатора Бальтерса.


Основные детали бионатора:
- боковые пластмассовые щиты, покрывающие язычные и небные по-
верхности боковых зубов обеих челюстей до дистальных поверхностей
первых постоянных моляров, которые соединены во фронтальном участке
нижней челюсти с язычной стороны для увеличения опоры аппарата. Щиты
препятствуют прокладыванию языка в межокклюзионное пространство бо-
ковых участков челюстей,
- небный бюгель, изогнутый кзади в первых двух видах аппарата и впе-
ред в третьем,
- опорой в бионаторе 1 и 2 вида служат окклюзионные накладки на верх-
ние молочные моляры или премоляры, которые отходят от боковых пласт-
массовых щитов. В бионаторе 3 вида окклюзионные накладки изготавлива-
ют на нижние молочные моляры,
- вестибулярные назубные дуги с петлевидными отростками в боковых
участках для отведения щек и предотвращения втягивания слизистой обо-
лочки щек в межокклюзионное пространство. Они должны отстоять от аль-
веолярных отростков на 2 мм. Для устранения дистального прикуса вести-
булярная дуга изготавливается на верхний зубной ряд, а для лечения ме-
зиального – на нижний. В бионаторе 2 вида во фронтальном участке изго-
тавливают язычный щит, который отодвигает язык от зубных рядов при
вредных языковых привычках. По показаниям в конструкцию бионатора мо-

55
гут быть введены пластмассовые щиты для отведения щек или пелоты –
для отведения губ, съемный щит в виде вестибулярной пластинки препят-
ствует ротовому дыханию и вредным привычкам сосания пальцев и посто-
ронних предметов. Бионатор предупреждает втягивание щек и губ между
зубными рядами, способствует правильному смыканию губ, нормализует
положение языка, зубов и нижней челюсти.
Бионатор Янсон. В 1968 г. И. Янсон предложила конструкцию биона-
тора для лечения прогнатического дистального прикуса, при изготовле-
нии которого нижняя челюсть выдвигается вперед с гиперкоррекций соот-
ношения первых постоянных моляров.
Аппарат имеет:
- два оральных боковых пластмассовых щита, которые соединены пла-
стмассой во фронтальном участке нижней челюсти,
- небный бюгель в виде пружины Коффина открытой вперед (изготавли-
вается из ортодонтической проволоки диаметром 0,8-1,0 мм),
- капюшон на нижнюю треть коронок резцов верхней челюсти,
- вестибулярную дугу, которая переходит в щечные проволочные щиты
для предотвращения давления щек и попадания слизистой в межокклюзи-
онное пространство. В боковых участках дугу изгибают в виде прямоуголь-
ных или U-образных выступов с направлением вниз, назад, вверх и внутрь.
Они должны отстоять от альвеолярных отростков на 2 мм, их вводят между
3 и 4 зубами в пластмассу межокклюзионного пространства.
При необходимости расширения зубных дуг бионатор распиливают са-
гиттально.
Принцип лечения бионатором Янсон тот же, что и при лечении бионато-
ром Бальтерса, но с целью ускорения орального наклона резцов верхней
челюсти передают давление стремящейся сместиться назад нижней челю-
сти на эти зубы, сдерживают рост верхней челюсти путем присоединения к
бионатору на период сна пациента лицевой дуги с использованием внеро-
товой тяги. Концы лицевой дуги вводят в специальные металлические труб-
ки, которые расположены в межокклюзионной пластмассе в области 4-х зу-
бов на верхней челюсти.
Ф.Я.Хорошилкина и И.В.Токаревич разработали в 1985 г. устройство
для лечения дистального (рис. 62) и мезиального прикуса.
Принцип метода заключается в защите зубных рядов от давления губ и
щек, нормализации положения нижней челюсти, языка, зубов; торможении
роста чрезмерно развитой челюсти. При определении конструктивного при-
куса используется гиперкоррекция.
Устройство состоит как и бионатор Янсон:
- из двух оральных щитов, соединенных во фронтальном участке пласт-
массой,
- окклюзионных накладок на боковые зубы верхней челюсти,
- капюшона на верхние и нижние фронтальные зубы,
- небного бюгеля,
- различие заключается в форме вестибулярной дуги, изгибаемой из
проволоки диаметром 1 мм, которая плотно прилегает к резцам верхней
челюсти, в области клыков ее перегибают вниз и изготавливают крючки, по-
56
сле чего направляют назад, а на уровне передней трети 4-х зубов – вверх и
заканчивают как и в бионаторе Янсон в виде проволочных щечных щитов,
- на первые постоянные моляры изготавливают рукообразные пружины,
которые перегибают на вестибулярную поверхность и заканчивают крючком
для тяги,
- резиновой тяги от крючков в области клыков верхней челюсти до ниж-
них 6-х.

Рис. 62. Устройство для лечения дистального прикуса


Хорошилкиной-Токаревича.
При необходимости используют лицевую дугу и внеротовую тягу, анало-
гичную имеющейся в бионаторе Янсон.
Устройство Ф.Я.Хорошилкиной и Л.П. Зубковой (рис. 63) предна-
значено для лечения мезиального прикуса в период смены зубов и пред-
ставляет собой открытый активатор, выполненный из пластмассы.

Рис. 63. Устройство Ф.Я.Хорошилкиной и Л.П. Зубковой.


57
Состоит из базиса для верхней и нижней челюстей, соединенного окк-
люзионными накладками в области жевательных поверхностей боковых зу-
бов обеих челюстей. Передний участок свода неба и зубоальвеолярная ду-
га в области резцов и клыков верхней челюсти не покрыты пластмассой, а
соединены только в области нижней зубной дуги. Два верхнегубных пелота,
которые отстраняют верхнюю губу от альвеолярного отростка, стимулируют
таким образом рост его апикального базиса. Пластмассовые небные пело-
ты способствуют вестибулярному перемещению верхних фронтальных зу-
бов. Позади последних моляров в области бугров верхней челюсти распо-
ложены два пластмассовых пелота, соединенных с базисом с помощью
пружинящих петель. Пелоты оказывают раздражающее действие на подле-
жащие ткани, за счет их давления в зонах роста верхней челюсти ускоряет-
ся ее рост, а также прорезывание постоянных моляров и мезиальное пере-
мещение зубов верхней челюсти. Торможение роста нижней челюсти в пе-
реднем ее участке достигают путем применения назубной вестибулярной
дуги, а в боковых участках – окклюзионных накладок на временные клыки и
моляры, которые плотно прилегают к жевательной поверхности нижних зу-
бов и слегка касаются вершин бугров верхних, что обеспечивает беспре-
пятственное мезиальное перемещение последних в процессе ортодонтиче-
ского лечения. Давление верхней губы, вестибулярно отведенной с помо-
щью верхнегубных пелотов, через активатор передается на нижнюю че-
люсть в постериальном направлении, что способствует задержке ее роста.
Оттеснение мягких тканей щек от боковых участков челюстей осуществляют
с помощью проволочных экранов – рамок, которые изгибают в боковых уча-
стках назубной вестибулярной дуги для нижней челюсти.
Активатором пользуются круглосуточно, снимая его лишь во время
приема пищи и при чистке зубов.
Согласно систематизации кафедры все моноблоки представляют собой:
1. По назначению – лечебные аппараты.
2. По механизму действия – комбинированного действия.
3. По цели использования – в зависимости от введенных в его конструкцию
элементов могут быть – смещающими нижнюю челюсть в том или ином
направлении, изменяющими наклон фронтальных зубов и т.д.
4. По способу и месту действия – внутриротовые, двучелюстные.
5. По виду опоры – стационарные или реципрокные (при наличии расши-
ряющих элементов).
6. По локализации опоры – в полости рта (зубы, зубной ряд, альвеолярный
отросток, твердое небо).
7. По способу фиксации – съемные.
8. По виду конструкции – моноблоковые.
9. По области использования – ортодонтия.
10. По характеру действия силы – кратковременно действующие силы на
основе действия наклонной плоскости и окклюзионных накладок и т.п.
11. По величине силы – малые или средние силы.
12. По способу активации – активируемые врачом или родителями паци-
ента (самим пациентом).

58
Трейнеры
Преортодонтический трейнер (рис. 64) – это ортодонтический аппарат
(шина) из эластической пластмассы, применение которой предшествует ор-
тодонтическому лечению и помогает избавлению от вредных привычек, а
также способствует исправлению незначительно выраженных аномалий
положения отдельных зубов. Применение преортодонтических трейнеров
позволяет значительно упростить последующее лечение.

Рис. 64. Преортодонтический трейнер: 1 – углубление для зубов;


2 – лабиальный выступ в виде дуги, оказывающий небольшое давление на
фронтальные зубы; 3 – «язычок» для языка; 4 – ограничитель языка;
5 – губные бамперы; 6 – краевое смыкание по І классу Энгля.
Преортодонтические трейнеры изготовляют в заводских условиях одного
размера для дентального позиционирования с учетом компьютерного мо-
делирования. Они не требуют снятия оттисков для припасовки.
Применяют преортодонтический трейнер с 6-летнего возраста в период
смены зубов и активного роста ребенка. Его использование значительно
улучшает лицевые признаки за счет улучшения профиля лица при восста-
новлении нормального стереотипа дыхания, происходит пассивное расши-
рение верхней челюсти за счет изменения положения языка, отмечается
удлинение зубной дуги за счет уменьшения активности подбородочной
мышцы, способствует смыканию зубных рядов по І классу Энгля.
Различают два вида преортодонтических трейнеров (начальный – голу-
бой и завершающий – розовый), трейнеры для брекетов и финишный трей-
нер.
Показаниями к применению преортодонтических трейнеров являются:
- вредные привычки;
- парафункции языка;

59
- нарушения носового дыхания;
- неправильный (инфантильный) тип глотания;
- скученность фронтальных зубов;
- открытый фронтальный прикус;
- аномалии II класса по Энглю (1 и 2 подклассов).
Начальный трейнер (голубой) – мягкий, что обеспечивает его гиб-
кость и быстрое приспособление к нему пациента. Показан для устранения
миофункциональных проблем: препятствует прокладыванию языка между
зубами, способствует формированию соматического типа глотания, застав-
ляет ребенка дышать носом, уменьшает активность подбородочной мыш-
цы, уменьшение влияния неправильно функционирующих мышц способст-
вует ускорению последующего аппаратурного лечения.
Состоит из шины крыловидной формы, изготовленной из пластичного
силикона с углублениями для зубов; лабиального выступа в виде дуги, ко-
торый оказывает небольшое давление на аномалийно расположенные
фронтальные зубы; «язычка» для языка, который способствует нормализа-
ции положения кончика языка как при занятиях с логопедом или миогимна-
стикой; ограничителя для языка и губных бамперов, которые уменьшают
давление мышц околоротовой области.
Мягкий и гибкий начальный трейнер применяется почти при всех видах
аномалий положения зубов. Его следует носить каждый день минимум 1 час
днем и всю ночь. Используется на протяжении 6-8 месяцев.
Завершающий трейнер (розовый) более жесткий. Он достаточно ту-
гой. Составляющие части такие же как и у начального трейнера. Принцип
действия соответствует действию ортодонтической проволочной дуги. Его
используют на протяжении последующих 6-12 месяцев. Более длительное
ношение может быть рекомендовано в зависимости от результатов и сле-
дующей фазы ортодонтического лечения.

Рис. 65. Трейнер для брекетов: 1 – углубление для зубов; 2 – канавки для
брекетов и ортодонтической дуги; 3 – «язычок» для коррекции положения
языка; 4 – ограничитель для языка; 5 – шина; 6 – губной бампер.
Трейнер для брекетов (рис. 65) позволяет совместить стадии аппара-
турного и функционального лечения, что позволяет значительно сократить
сроки лечения и исключить воздействие миофункциональных нарушений.

60
При этом улучшается стабильность результатов лечения за счет трениров-
ки мышц, кроме того специальный дизайн способствует лечению и профи-
лактике нарушений со стороны височно-нижнечелюстных суставов, ограни-
чиваются проявления бруксизма.
Трейнер для брекетов представляет собой двучелюстную шину из пла-
стичного силикона с углублениями для зубов, способствующей мягкой де-
компрессии ВНЧС; канавками для брекетов и ортодонтической дуги; «языч-
ка» для коррекции положения языка (для тренировки и коррекции речевой
артикуляции); ограничителя для языка, который препятствует прокладыва-
нию языка между зубными рядами и заставляет пациента дышать носом и
губного бампера, снижающего активность подбородочной мышцы (способ-
ствует также удлинению зубной дуги при скученности зубов).
Трейнер для брекетов защищает мягкие ткани полости рта, способствует
исправлению миофункциональных нарушений и устранению вредных при-
вычек, увеличивает эффективность лечения, способствует нормализации
функций ВНЧС без дополнительных временных затрат, способствует кор-
рекции II класса Энгля. Он может быть использован совместно с эластика-
ми II класса.
Применяется также на протяжении 1 часа днем и в ночное время.
Трейнеры не требуют коррекции, все виды при необходимости можно
укоротить в дистальных отделах.
Финишный трейнер – непосредственный ретенционный аппарата, ко-
торый используется сразу после снятия несъемной механически-
действующей аппаратуры.
Его припасовка требует минимального времени. С этой целью его разо-
гревают в кипящей воде в течение 1 минуты, затем дают остыть на протя-
жении 10 секунд и надевают на зубы. При этом пациент должен стиснуть
зубы с максимальным усилием. В то же время язык должен упираться в
твердое небо, а его кончик – касаться “язычка” трейнера, с помощью смы-
кания губ создается вакуум. Через 20 секунд финишный трейнер извлекает-
ся из полости рта и окончательно остужается в холодной воде.
В результате получается трейнер-позиционер, который используется по-
сле лечения аномалий II класса по Энглю, а также если остались требую-
щие устранения миофункциональные привычки, такие как прокладывание
языка, неправильный тип глотания, ротовое дыхание и т.п.
Финишный трейнер состоит из двух слоев, оба термопластичные с памя-
тью формы, снаружи – севилен, изнутри –полиуретан.
Минимальное рекомендованное время ношения – 1 час в дневное время
и на всю ночь.
Финишный трейнер является и идеальным промежуточным ретейнером
между 1 фазой (функционально-действующие аппараты) и 2 фазой (не-
съемная механически-действующая аппаратура) ортодонтического лече-
ния. Он может также использоваться как моноблок или бионатор.
Аппарат для коррекции суставных нарушений или суставная шина
предназначен для внутриротового использования у взрослых пациентов. Он
также как трейнеры не требует специальной припасовки, изготовления и
коррекции.
61
Он представляет собой мягкую назубную шину, которая используется
при первых симптомах дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.
Уникальный дизайн аппарата позволяет начать немедленное лечение при
минимальной затрате времени, так как не требует специального изготовле-
ния и при необходимости лишь подрезаются его дистальные края. Он спо-
собствует устранению дисфункции за счет декомпрессии (крыловидная
форма основания) и устраняет эффект бруксизма (двойная ротовая защи-
та). При припасовке аппарата в полости рта наблюдается мышечное рас-
слабление и снижается напряжение краниомандибулярных мышц.
Показания к применению:
- в качестве начальной мягкой шины для немедленного лечения
дисфункции ВНЧС;
- в качестве первой помощи для пациентов с острой болью в облас-
ти ВНЧС;
- для дифференциальной диагностики боли зубного или лицевого
происхождения;
- в случаях ограничения открывания полости рта;
- для лечения бруксизма и парафункциональных привычек;
Режим ношения такой же как и при применении трейнеров – 1 час в
дневное время плюс период ночного сна. Возможна сухожаровая стерили-
зация.

Позиционеры
Позиционеры – (рис. 66) это съемные эластические аппараты. Были
предложены в 1945 г. Кеслингом (США). Изготавливали их из специального
материала "Selicon-Kautschuck", который позволял за счет своих эластич-
ных свойств перемещать зубы на расстояние до 3 мм.

Рис. 66. Позиционеры.


В процессе дальнейшего совершенствования было создано 6 типов по-
зиционеров, для изготовления которых в настоящее время используют но-
вый материал "Elasto-Synsill".
Позиционер "Elasto-Aligner" – применяют для исправления положения
отдельных зубов при условии наличия места в зубной дуге при мезиальном,
перекрестном и открытом прикусе, биальвеолярной протрузии. Этот аппа-
рат позволяет расширить верхний зубной ряд на 6 мм.
62
Позиционер "Elasto-Finischer" используют для устранения зубочелюст-
ных аномалий с помощью эджуайз-техники после снятия назубных дуг. Ме-
таллические брекеты оставляют приклеенными к зубам. Эластичный пози-
ционер натягивают на брекеты. Под его воздействием при использовании в
течение 2 часов днем, а также ночью достигают закрытия межокклюзионных
пространств между зубными рядами, равных 3 мм, в течение 1-2 месяцев.
Затем в течение 1 месяца используют ретейнеры в виде литых шин.
Позиционер "Elasto-Bond" применяют при нерезко выраженных формах
открытого прикуса после приклеивания специальных пластмассовых бреке-
тов к зубам, подлежащим перемещению.
Позиционер "Elasto-Headgear". Действие этого позиционера сочетают с
действием лицевой дуги, внеротовой тяги к шапочкам различных конструк-
ций.
Позиционер "Elasto-Strip" применяют в сочетании с "Elasto-Bond". Он
представляет собой полосу, выполненную из эластичного материала, тол-
щиной 2 мм, высотой 6 мм. Длину полоски выбирают с учетом количества
зубов, подлежащих перемещению. Так, например, для перемещения 4 рез-
цов в качестве опоры выбирают 6 зубов – клыки и премоляры. Полосу натя-
гивают на брекеты, приклеенные к коронкам перемещаемых и опорных зу-
бов. Такой эластической полоской пользуются днем и ночью. Снимают ее
только во время приема пищи.
Позиционер "Elasto-Synsil" применяют для защиты зубов от травмы во
время занятий спортом. Отпечатки жевательной поверхности зубов нижней
челюсти должны быть не глубже 1,5 мм, так как при занятиях спортом ды-
шат ртом, а глубокие отпечатки затрудняют прохождение воздушной струи.
При изготовлении позиционера определяют конструктивный прикус. По-
сле чего модели гипсуют в артикуляторе. На гипсовых моделях обозначают
направление продольных осей каждого зуба с вестибулярной и оральной
стороны и нумеруют зубы соответственно зубной формуле. Затем лобзиком
выпиливают каждый зуб, устанавливают его на модели в правильном поло-
жении и фиксируют с помощью воска.
С помощью позиционера можно переместить резцы и клыки в оральном
направлении до 3 мм, обеспечить зубоальвеолярное укорочение до 1 мм,
зубоальвеолярное удлинение боковых зубов до 2 мм, переместить мези-
ально зубы на верхней челюсти до 2 мм, а на нижней – на 1 мм.
При изготовлении двучелюстных позиционеров прикус в боковых участ-
ках повышают на 2 мм, в переднем участке – в 2 раза. Прозрачность аппа-
рата позволяет выявить участки сдавления слизистой оболочки десневого
края и альвеолярного отростка и произвести коррекцию аппарата.
Принцип действия эластичного позиционера заключается в охвате ко-
ронки зубов, а при применении приклеенных к коронкам брекетов, охват и
брекетов и перемещение зубов в заданном направлении до правильного
расположения в зубном ряду.
Применение позиционеров как самостоятельного метода лечения пока-
зано при не резко выраженных аномалиях прикуса и для завершения лече-
ния после снятия назубных дуг эджуайз-техники.

63
Несъемные ортодонтические аппараты
Следствием бурного развития ортодонтии во второй половине ХХ века
явилось совершенствование известных технологических решений, реали-
зуемых в клинике, что послужило стимулом к разработке новых.
Ортодонтические аппараты, корректирующие положение зубов по спо-
собу фиксации бывают двух видов: съемные и несъемные. Во время еды,
чистки зубов, иногда на ночь съемный аппарат можно снимать, а несъемная
аппаратура фиксируется на зубах на весь период лечения. Этот метод мо-
жет считаться наиболее эффективным и современным при том, что на са-
мом деле этому методу более 200 лет.
Эдварда Энгля, разработавшего классификацию сагиттальных анома-
лий прикуса, во всем мире считают основоположником несъемной ортодон-
тической техники.
За рубежом, а в последние годы и в нашей стране стали широко исполь-
зовать системы несъемных дуговых ортодонтических аппаратов.
С исторической точки зрения несъемные назубные ортодонтические ап-
параты и их системы можно подразделить на следующие:
I. Коронковые (направляющая коронка Катца, аппарат Поздняковой, ап-
параты для лечения диастемы – Коркгауза и т.п.).
II. Дуговые:
1. Вестибулярные аппараты Энгля:
а) стационарная дуга,
б) расширяющая или экспансивная дуга,
в) скользящая дуга,
г) выскальзывающая дуга,
д) дуга Энгля для межчелюстного вытяжения.
2. Вестибуло-оральные аппараты:
а) балочный дуговой аппарат Симона.
б) аппарат Айнсворта.
в) аппарат Айзенберга-Гербста.
3. Эджуайз-техника:
- стандартная,
- страйт-уайер система по Эндрюсу и Александеру,
- биопрогрессивная техника Риккетса,
4. Аппарат Джонсона (твин-арч-техника).
5. Аппарат Бегга (лайт-уайер-техника).
6. Небные (дуга Гожгариана или бюгель Сэттлина).
III. Мультибанд-техника.
IV. Губной бампер.
V. Бюгельные ортодонтические аппараты.
Все перечисленные выше конструкции отличаются высоким технологи-
ческим уровнем и большой трудоемкостью клинического применения. В то
же время эти системы подразумевают реализацию принципов, традицион-
ных для ортодонтии, но в более сложных конструктивных решениях.
В последние 50 лет американские ортодонты исправляют зубо-
челюстно-лицевые аномалии и деформации у подростков и взрослых в ос-

64
новном с помощью несъемных аппаратов. В Европе, в частности, в Англии
их стали применять в последние 30 лет, в СССР – в 80-е годы.
Направляющая
коронка Катца
(рис. 67) представля-
ет собой несъемный
ортодонтический ап-
парат (коронку) на
один из верхних рез-
цов с припаянной к
ней направляющей
наклонной плоско-
стью. Показана при
небном положении
одного или несколь-
ких резцов при усло-
вии наличия места в
зубной дуге и доста- Рис. 67. Направляющая коронка Катца.
точной глубине об-
ратного резцового перекрытия.
Аппарат Поздняковой (рис. 68) представляет собой несъемный орто-
донтический аппарат состоящий из коронки на клык с балочкой (или крюч-
ком) для тяги и каппы с крючками на первый постоянный моляр и второй
премоляр. Аппарат показан при лечении вестибулярного или орального по-
ложения клыка с предшествующим удалением первого постоянного премо-
ляра. Нами используется модифицированный аппарат для перемещения
клыка – коронка с балочкой на клык и съемная пластинка с фиксацией по
М.А.Нападову, в щит которой введены крючки для тяги.

Рис. 68. Аппарат Поздняковой.


Аппарат Коркгауза для лечения диастемы имеет несколько модифика-
ций. Его техническое исполнение зависит о вида диастемы. Основным эле-
ментом аппарата, который характерен для всех разновидностей являются
металлические коронки или кольца на резцы.

65
При 1 виде диастемы (латеральное отклонение коронок центральных
резцов при правильном расположении верхушек их корней) применяют сле-
дующие разновидности аппарата Коркгауза (рис. 69):

Рис. 69. Разновидности аппарата Коркгауза для лечения І вида диастемы.


а) металлические кольца на резцы с вертикальными штангами с крючка-
ми открытыми дистально, припаянными ближе к мезиальной поверхности и
тягой (нитяной или резиновой). Сила сокращения лигатур натянутых между
крючками, способствует сближению резцов;
б) металлические кольца на резцы с припаянными к ним вертикальными
трубками и пружиной Коффина для сближения резцов;
в) металлические кольца на резцы с припаянными к ним крючками, от-
крытыми дистально и лигатурной тягой.

При 2 виде диастемы (корпусное латеральное смещение резцов) приме-


няют следующие виды аппарата Коркгауза: металлические кольца на цен-
тральные резцы с припаянными вертикальными балочками с крючками от-
крыми дистально; металлические кольца на резцы с припаянными к ним
вертикальными желобами в сочетании со съемным пластиночным аппара-
том с вестибулярной дугой и пружинящими петлями, вводимыми в желобы
(рис. 70).

Рис. 70. Разновидности аппарата Коркгауза для лечения ІІ вида диастемы.


При 3 виде диастемы (медиальный наклон коронок центральных резцов
и латеральное отклонение их корней) применяют следующие разновидно-

66
сти аппаратов: кольца для резцов с вертикальными штангами и разносто-
ронней резиновой тягой (модификация Ф.Я.Хорошилкиной, рис. 71).

Рис. 71. Разновидности аппарата Коркгауза для лечения ІІІ вида диастемы.
Несъемные дуговые аппараты были предложены Энглем в конце ХIХ
века. Универсальная дуга Энгля (аппарат Энгля) представляет собой ко-
ронки с горизонтальными трубками на первые постоянные моляры, трубки,
упругую дугу с гайками, лигатуры. Аппарат Энгля простой конструкции и его
разновидности относятся к числу несъемных механически действующих ап-
паратов, действующих за счет пружинящих свойств назубной вестибуляр-
ной дуги, лигатур, гаек и эластической резиновой тяги. В сочетании с аппа-
ратом Энгля могут применяться съемные или несъемные аппараты для ра-
зобщения прикуса и восстановления нарушенных функций полости рта
(смыкания губ, жевания, глотания, дыхания и парафункций жевательных,
мимических и мышц языка).

Рис. 72. Стационарная дуга Энгля.


Стационарной дугой Энгля (рис. 72) можно перемещать зубы в верти-
кальном направлении. Коронки для фиксации дуги изготавливают на пер-
вые или вторые постоянные моляры. Для "вколачивания" зубов в альвео-
лярный отросток (зубоальвеолярного укорочения или интрузии) дугу изги-
бают не параллельно шейкам зубов, а ближе к переходной складке в об-
ласти корней и фиксируют к зубам у шеек кольцами с упорами, надетыми на
"вколачиваемые зубы". Выдвижение зубов – "вытяжение" (зубоальвеоляр-
ное удлинение или экструзия) осуществляется путем изгибания дуги до ре-
жущего края зубов, а фиксируют ее в области шеек зубов лигатурами к
67
кольцам с упорами (крючками). Аппарат активируют путем раскручивания
гаек специальным ключом
(рис. 73).
Расширяющая или экс-
пансивная дуга Энгля: это
коронки с горизонтальными
трубками, которые фиксиру-
ют на первых или вторых по-
стоянных молярах. Дугу изги-
бают таким образом, чтобы
она прилегала к вестибуляр- Рис. 73. Дуга Энгля для экструзии
ной поверхности фронталь- фронтальных зубов.
ных зубов и отставала от бо-
ковых зубов – была шире зубного
ряда. При введении дуги в трубки,
дуга обладая эластичностью сме-
щает боковые зубы, увязанные к
ней лигатурами. Аппарат активи-
руют разгибанием предварительно
снятой дуги, подкручивания лига-
тур, развинчиванием гаек (рис. 74).
Скользящая дуга Эгля
(рис. 75) предназначена для дис-
Рис. 74. Расширяющая или тального смещения фронтальных
экспансивная дуга Энгля. зубов или изменения их наклона.
Изготавливая коронки на первые
постоянные моляры, оставляют свободное от припоя место с дистальной
стороны трубки. На дуге в области клыков припаивают крючки, открытые
кпереди, а в области фронтальных зубов зацепные петли, перекинутые че-
рез режущие края (ширина петель 2 мм, толщина 0,5 мм). Вводят дугу в
трубки и закрепляют резиновую тягу за крючки в области клыков и за сво-
бодный от припоя задний край трубки на молярах. Дуга смещаясь назад под
влиянием резиновой тяги изменяет наклон фронтальных зубов.

Рис. 75. Скользящая дуга Эгля.

68
Выскальзывающая дуга Энгля предназначена для вестибулярного от-
клонения фронтальных зубов с помощью межчелюстной тяги. Технология
ее изготовления отличается тем, что отступая вперед на 2 мм от упорных
гаек, к ней приваривают крючки и отгибают их кзади, перемещаемые зубы
подвязывают к дуге. Под воздействием тяги дуга выскальзывает и переме-
щает прикрепленные к ней зубы.
Аппарат (дуга) Энгля межче-
люстного действия фиксируется
на верхней и нижней челюсти. Для
смещения нижней челюсти вперед
или мезиально (при дистальном
прикусе) к дуге верхней челюсти в
области 4 3 | 3 4 припаивают крюч-
ки открытые кпереди. Резиновые
лигатуры (обычно кольца) натяги-
вают между этими крючками и
Рис. 76. Аппарат Энгля
трубками на коронках нижних мо-
межчелюстного действия.
ляров (рис. 76).
Для смещения нижней челюсти назад или дистально (при мезиальном
прикусе) крючки припаивают на дуге, укрепленной на нижней челюсти в об-
ласти 4 3 | 3 4 и направляют резиновую тягу к верхним молярам.
С помощью аппарата Энгля можно устранить неправильное положение
отдельных или группы зубов; расширить или сузить зубные дуги; исправить
соотношение зубных рядов в сагиттальном (дистальный и мезиальный при-
кус) и вертикальном направлении (открытый и глубокий прикус).
Недостатком дуговых аппаратов Энгля является фиксация зубов к дуге
проволочными лигатурами, применение коронок на моляры, травмирующих
край десны и приводящих к повороту опорных зубов.

Рис. 77. Аппарат Simon.


Позже Simon (рис. 77) предложил аппарат, который представляет собой
опорные кольца на моляры с припаянными к ним с вестибулярной поверх-
ности горизонтальными трубками и с язычной стороны штангами-
касательными до мезиальной поверхности клыков (из проволоки диаметром
1-1,2 мм). Концы вестибулярной назубной дуги укрепляют в трубках. Дейст-
69
вие балочного аппарата Симона отличается от действия аппарата Энгля
тем, что после активирования дуги путем ее расширения, ее давление пе-
редается на дугу с оральной стороны в вестибулярном направлении за счет
прилегания штанг-касательных, а первые постоянные моляры испытывают
при этом нагрузку в оральном (небном) направлении, что предупреждает их
смещение или чрезмерный вестибулярный наклон.
Айнсворт (рис. 78) предложил аппа-
рат, который представляет собой опорные
кольца или коронки на первые премоляры,
к которым с вестибулярной стороны при-
паяны вертикальные трубки для закрепле-
ния вестибулярной назубной дуги. С языч-
ной стороны идут штанги-касательные
вперед до латеральных резцов и кзади до
первых постоянных моляров. Укороченная
назубная вестибулярная дуга изгибается
из ортодонтической проволоки диаметром
Рис. 78. Аппарат Айнсворта 0,7-0,8 мм, ее концам придают П-образную
форму и укрепляют их в вертикальных
трубках. Активируют дугу путем разгибания ее концов. При введении дуги в
трубки, она стремится распрямиться и ее активная сила, передаваемая на
зубной ряд через оральные штанги-касательные перемещает зубы в вести-
булярном направлении.
Этим аппаратом можно достичь неравномерного расширения зубного
ряда (изменение формы фронтального участка при его уплощении или ску-
ченности зубов). Он показан во втором периоде сменного и в постоянном
прикусе.
Аппарат Айзенберга-Гербста (рис. 79) состоит из опорных коронок на
первые постоянные моляры и балочек с крючками для резиновой тяги, при-
паянных к ним с вестибулярной стороны. Аппарат используют при прогна-
тическом прикусе с промежутками между зубами (зубная протрузия) для их
орального наклона и укорочения верхней зубной дуги.

Рис. 79. Аппарат Айзенберга-Гербста.

70
С целью устранения недостатков, описанных выше дуговых несъемных
аппаратов Энгль предложил замковые конструкции – эджуайзы, (кольца на
опорные и перемещаемые зубы с крючками, кнопками, трубками, рычагами
и т.п.) вместо колец-бандажей и коронок.
Ортодонтические замки или эджуайзы представляют собой деталь пря-
моугольной формы с прорезью (шлитцем), в которую вводят четырехгран-
ную дугу и запирают ее штифтом. Эджуайзы изготавливают из хромонике-
левых сплавов, нержавеющей стали, а также из золота.
В последующем эта конструкция была видоизменена. Предложены были
ортодонтические дуги с различным профилем сечения: квадратные, прямо-
угольные, плоские, с острыми и закругленными краями. Усовершенствова-
лись и замковые приспособления, технология изготовления колец, способы
крепления деталей аппаратов. Так в 1907 году вошли в практику ортодон-
тии брекеты (brecket – скобка). Вначале их изготавливали из золота и толь-
ко в 1925 году их стали изготавливать из нержавеющей стали.
Для лечения с помощью несъемных дуговых назубных аппаратов необ-
ходимы:
1. Щипцы, кусачки, инструменты.
2. Кольца на зубы.
3. Опорные трубки.
4. Брекеты.
5. Замковые приспособления для лайт-уайер техники.
6. Приспособления для дуг.
7. Ортодонтическая и лигатурная проволока.
8. Ортодонтические эластические кольца.
9. Губной ретрактор.
10. Приспособления для определения уровня расположения брекетов
(позиционный шаблон для брекетов).
11. Лицевые дуги и головные шапочки.
12. Самотвердеющая пластмасса.
13. Композитные материалы.
1. Щипцы и инструменты (рис. 80).

1 2 3

71
4 5

Рис. 80. Инструменты: 1 – пинцет для удерживания брекетов;


2 – кусачки боковые; 3 – кусачки прямые; 4 – щипцы Твида;
5 – щипцы для снятия брекетов и колец.
Для изгибания назубных дуг и пружин применяют щипцы Энгля, Адамса,
крампонные, круглогубцы, клювовидные, щипцы Твида, обратные пинцеты
для брекетов, дистальные кусачки, щипцы для снятия брекетов, приклеен-
ных к эмали, штопферы для досадки колец и гладилки для их припасовыва-
ния к буграм зубов.
2. Кольца на зубы (рис. 81).
Для опоры и фиксации на зубах не-
съемных частей ортодонтических аппара-
тов используют опорные металлические
кольца, к которым приваривают трубки и
замковые приспособления.
Индивидуально изготовленные кольца
производят из стандартных металличе-
ских гильз толщиной 0,2 мм путем штам-
повки. Перед установкой колец произво-
дят физиологическую сепарацию. В об-
ласти моляров сепарационное приспособ-
ление устанавливают сначала с дисталь-
ной стороны зуба, а затем с мезиальной.
Для этих целей используют бронзово-
Рис. 81. Кольца на зубы. алюминиевую проволоку диаметром 0,5
мм. Для проведения лигатуры между зубами используют специальные
плоскогубцы или иглодержатели. После проведения лигатуры между зуба-
ми ее закручивают по часовой стрелке. Через неделю сепарационные лига-
туры подтягивают и оставляют еще на 2-3 суток или снимают, если они
подвижны.
Для сепарации кроме проволочных лигатур используют специальные
проволочные, резиновые или эластичные сепараторы различной формы и
размеров (рис. 82).

72
Рис. 82. Сепараторы.
Эластические сепараторы называют аластиками, их используют для се-
парации, ротации, а также для закрытия промежутков между зубами. Раз-
личают кольца-аластики и цепочки-аластики. Для сепарации подходят оба
вида.
Индивидуальные сварные кольца готовят из мягкой бандажной хромо-
никелевой ленты толщиной 0,15-0,20 мм, шириной 3,2-6 мм.
Стандартные кольца разных размеров готовят заводским путем. Их на-
ружная поверхность отполирована, внутренняя – матовая, для лучшей при-
липаемости цемента к кольцам.
Наборы бандажей выпускаются для верхней и нижней челюсти и разли-
чаются по степени покрытия коронки зуба.
3. Опорные трубки.

Рис. 83. Опорные трубки.


Опорные трубки приваривают или припаивают к вестибулярной поверх-
ности колец, чаще на моляры. Применяют круглые, овальные и четырех-
гранные трубки (рис. 83). Отверстия для введения назубных проволочных

73
дуг в щечных трубках на молярах могут сочетаться: прямоугольные для эд-
жуайз-техники с круглыми для лицевых дуг и внеротовой тяги; по 2 прямо-
угольных отверстия для частичной и ютилити-дуги в системе Риккетса, а
также сочетание последних с круглым отверстием для лицевой дуги.
Трубки выпускаются двух видов: для приваривания к кольцам на опор-
ные моляры, а также для приклеивания к эмали зубов. Приклеенные трубки
фиксируются на опорных молярах верхней челюсти недостаточно прочно,
особенно при применении лицевой дуги и внеротовой тяги.
4. Брекеты для эджуайз-техники.
Брекет или в переводе с английского "скоба" представляет собой чрез-
вычайно непростое по конфигурации, в высокой степени точное и ювелир-
ное по исполнению изделие (рис. 84).
красный

ЦВЕТОВАЯ МАРКИРОВКА
БРЕКЕТОВ
правый левый

синий

Рис. 84. Одиночный брекет.


В настоящее время их изготавливают из золота, нержавеющей стали,
фарфора, керамики, поликарбоксилатных материалов, из чистого титана,
сапфира, специального стекловолокна. Золотые брекеты устанавливают
пациентам с аллергией. Брекеты из поликарбоксилатных материалов более
эстетичны, чем металлические, менее травматичны, но они легче дефор-
мируются, в процессе лечения меняют цвет, могут давать трещины. В по-
следние годы стали выпускать пластмассовые брекеты с металлическими
вкладками в пазах.
Выпускают следующие системы эджуайз-техники: Александер, Эндрюс,
Бурстоне, Хассунд, Хильгерс, Риккетс, Рот, Твид, а также стандартную сис-
тему.
Различают пять факторов, которые характеризуют системы брекетов:
тип брекета, его расположение, ангуляция, торк и толщина основания. Вна-
чале брекеты различались только по типу (двойные, Стейнера, Бегга и т.д.).
Брекет состоит из:
1. Основания брекета, поверхности приклеиваемой к вестибулярной или
оральной стороне зуба,
2. Крыльев брекета, предназначенных для фиксации лигатуры, которая ох-
ватывает дугу и таким образом удерживает ее в пазе брекета,
3. Паза брекета.
"Курс" брекета заложен в геометрии паза, через который передается
внешнее усилие. У каждого брекета свой индивидуальный паз. Он должен
подходить к профилю силовой проволоки дуги, а вот наклон к горизонталь-
ной и вертикальной оси должен соответствовать сугубо конкретной задаче
изменения положения зубов.

74
Пазы эджуайзов могут быть прямоугольной формы или иметь косое на-
правление к опорной площадке (7, 14, 17 и 220). Пазы соответствуют разме-
рам стандартных четырехгранных дуг (0,16; 0,18; 0,20; 0,22 дюйма) 1 дюйм
равен 25,4 мм. В процессе лечения зубы перемещаются корпусно вдоль че-
тырехгранной дуги, которая препятствует их вращению.
Набор брекетов состоит из 20 штук, из которых 10 для верхней и 10 для
нижней челюсти. Набор разновидностей геометрии пазов и соответственно
набор брекетов таковы, что из них можно подобрать подходящий абсолют-
но для любого случая. На постоянные моляры укрепляют специальные ме-
таллические кольца с необходимыми приспособлениями.
Силовая дуга через паз брекета оказывает небольшое, однако непре-
рывное действие на аномалийно расположенный зуб. Только несъемные
дуговые аппараты позволяют перемещать зуб корпусно, то есть без накло-
на выпрямить корень, укоротить или удлинить зуб, развернуть зуб вокруг
оси.
Прикладываемое усилие регулируется путем смены проволочных дуг:
чем толще сечение, тем больше усилие.
Правильное расположение брекетов имеет очень большое значение.
Каждый брекет имеет идентификационную дисто-гингивальную точку.
Обычно брекет располагают на равном расстоянии от мезиальной и дис-
тальной поверхности зуба (рис. 85).

1 2

Рис. 85. Разметка (1) и расположение брекетов


на верхних фронтальных зубах.
Расстояние от центра прорези брекета до режущего края или вестибу-
лярного бугра должно быть строго определенным:
- расстояние от режущего края 1 | 1 равно 4,5 мм,
- расстояние от режущего края 2 | 2 равно 4,0 мм,
- расстояние от бугров 3|3 5,0 мм,
- расстояние от бугров 4|4 4.5 мм,
- расстояние от бугров 5|5 4,5 мм,
- расстояние от бугров 6|6 4,0 мм,
- расстояние от режущих краев нижних резцов равно - 4,0 мм,
- расстояние от бугров нижних клыков равно - 5.0 мм,
- расстояние от бугров нижних премоляров равно - 4,5 мм,
- расстояние от бугров нижних первых постоянных моляров равно – 4,0 мм.

75
Важно, чтобы основание брекета повторяло форму вестибулярной по-
верхности опорного зуба: основание брекета для резцов имеет слегка во-
гнутую форму, для клыков и премоляров вогнутость должна быть более вы-
ражена.
На резцы нижней челюсти укрепляют более узкие брекеты. Каждый бре-
кет должен располагаться под прямым углом к длинной оси зуба. Зубы ан-
тагонисты не должны накусывать на брекеты противостоящих зубов.
5. Замковые приспособления для лайт-уайер техники.
Замковые приспособления для лайт-уайер техники представляют собой
штампованные четырехгранные вертикальные трубки с опорными площад-
ками. На одном конце замков имеется горизонтальная прорезь в которую
вставляют круглую ортодонтическую трубку. В зависимости от величины
прорези в нее вводят одну или две дуги. Ортодонтические дуги закрепляют
с помощью шплинтов. Свободный конец шплинта может выполнять роль
крючка для наложения резиновой тяги.
6. Приспособления для дуг.
Приспособления для сдвоенных дуг системы Джонсона. Замковые при-
способления для системы Джонсона бывают нескольких разновидностей.
Чаще применяют скобу с двойным каналом, размеры которого соответству-
ют диаметру двух круглых дуг. Их фиксируют в канале с помощью прово-
лочной лигатуры или крышки.
Приспособления для лингвальных дуг – это специальные замки, которые
припаивают или приваривают к опорным кольцам обычно на первые посто-
янные моляры. Наиболее простой конструкцией являются полукруглые лин-
гвальные замки. При введении конца дуги полукруглый захват замка слегка
отгибают, затем он принимает прежнее положение и удерживает дугу. Дру-
гие конструкции сложных замков состоят из одной или двух вертикальных
трубок с опорной площадкой. На концах лингвальной дуги делают направ-
ляющие или фиксирующие отростки, которые вставляют в замок, где их за-
жимают с помощью откидной петли или других дополнительных элементов.
7. Ортодонтическая и лигатурная проволока (рис. 86).

Рис. 86. Ортодонтическая проволока различного сечения.


Для эджуайз-техники используют различную проволоку:
- круглую (в начале лечения в фазе нивелирования),

76
- твистфлекс или дентафлекс (скрученную из 2-х и большего количества
нитей),
- круглую преформированную,
- прямоугольную.
Круглую проволоку выпускают в виде роликов (мягкая, твердая и твер-
дая пружинящая) диаметром 0,5; 0,7; 0,9 и 1,1 мм. Эта же проволока выпус-
кается в виде отрезков длиной от 30 до 38 см диаметром от 0,4 мм до 1,0
мм через 0,1 мм.
Для клинической практики более удобны заготовки круглых и прямо-
угольных дуг, изогнутых по форме верхнего и нижнего зубного ряда, раз-
личных типов и размеров. При применении эджуайз-техники делают изгибы
трех порядков.
Изгибы первого порядка – это ступенеобразные изгибы, выполняемые
перед трубками чаще на опорные первые постоянные моляры. Дугу при-
ближают к вестибулярной поверхности коронок вторых премоляров при их
правильном расположении.
Изгибы второго порядка – это изгибы в вертикальном направлении, при-
дающие боковым участкам дуги волнообразный вид. Они необходимы для
коррекции наклона осей боковых зубов относительно окклюзионной плоско-
сти.
Изгибы третьего порядка делают при применении стандартной эджуайз-
техники. Изгибы предназначены для вращения осей передних зубов отно-
сительно боковых, чтобы дуга, вставляемая в прорези брекетов, отклоняла
коронки передних зубов в вестибулярном направлении, а их корни – в
оральном. За счет эластичных свойств дуги ее потенциальная энергия пе-
редается через брекет на зуб и вызывает отклонение.
Кроме описанных дуг, в период сменного прикуса применяют ютилити-
дугу-опорную при применении биопрогрессивной технологии Риккетса. Та-
кая дуга опирается на моляры и резцы и за счет П-образных изгибов обхо-
дит клыки и премоляры.
Частичные дуги, применяемые также при технике Риккетса служат для
сближения резцов при наличии диастемы, а также для дистального пере-
мещения клыков после удаления первых премоляров.
При перемещении зубов на значительное расстояние при невозможно-
сти изменить уровень расположения отдельных зубов, установить и зафик-
сировать дугу в замковых приспособлениях (брекетах) для повышения эла-
стичности дуги на ней изгибают пружины и петли.
Различают пружины прямого и обратного действия. Горизонтально рас-
положенные пружины (Т-образная, Г-образная, Г-образная перекрещенная)
применяют для вертикального перемещения зубов (зубовальвеолярное уд-
линение или укорочение). Вертикально расположенные пружины предна-
значены для раздвижения зубов (расширяющая открытая пружина) или для
их сближения (стягивающая закрытая пружина). Чем больше изгибов на
пружине, тем меньшую силу воздействия они оказывают.
Для фиксации назубных дуг в брекетах применяют проволочную лигату-
ру диаметром 0,25 и 0,30 мм, из нее можно изгибать и крючки для межче-
люстной тяги.
77
8. Ортодонтические эластические кольца.
Под эластиками подразумевают эластичные кольца различного диамет-
ра и размера, которые используют в качестве интер- и интрачелюстных тяг.
Они носятся постоянно или заменяются каждый день.
При выборе колец имеет значение развиваемая им сила. В качестве
грубой классификации руководствуются следующим (размер в дюймах):
1/8 :
а) устранение промежутков между зубами;
б) устранение буккальной окклюзии и перекрестного прикуса;
в) закрытие открытого прикуса в боковых и фронтальном участках;
г) улучшение окклюзионных контактов.
1/6 или 1/46
а) дистопия клыков;
б) в качестве межчелюстной эластической тяги при II и III классах.
5/16 или 3/8:
а) ретрузия передних зубов на верхней челюсти в сочетании с лицевой
дугой. Эластические тяги укрепляются на крючках лицевой дуги в области
клыков;
б) закрытие промежутков после удаления колец с передних зубов.
Чтобы точнее определить необходимую длину эластической цепочки,
следует использовать следующее практическое правило: для каждого зуба
брать одинаковое кольцо.
Кольца для брекетов малого размера – однозвеньевых – маркируются
буквой "А", для двузвеньевых – "В". Сдвоенные соединенные эластичные
кольца с различным расстоянием между ними "С", "Д", "Е" применяют для
устранения диастемы различной величины.
Наложение колец облегчается применением лигатурного адаптера – ме-
таллического приспособления с концом в виде крючка.
9. Губной ретрактор.
Губной ретрактор обеспечивает раздвижение губ, фиксацию ватных ва-
ликов во время приклеивания брекетов (рис. 87).

Рис. 87. Губные ретракторы.

78
10. Позиционный шаблон для брекетов.
Приспособление для определения уровня расположения брекета на зу-
бе называют позиционером. Позиционер Бооне – измерительное приспо-
собление, которое облегчает определение уровня расположения горизон-
тального паза брекета от режущих краев резцов или вершин бугров осталь-
ных зубов, представляет собой металлический крест с отростками, на кото-
рых расположены выступы с разметкой 3,5, 4,0, 4,5 и 5,0. Для нахождения
расположения прорези брекета основанием позиционера опираются на ре-
жущий край или бугор зуба (рис. 88.).

Рис. 88. Позиционеры.


11. Лицевые дуги, маски и шапочки (рис. 89).

3
Рис. 89. Лицевые маски (1), головные шапочки (2),
лицевая дуга для внеротовой тяги (3)
При наличии показаний к оральному наклону резцов, дистальному пере-
мещению опорных зубов, изменению осей их наклона, а также зубоальвео-
лярному удлинению или укорочению в области последних применяют лице-
вые дуги с внеротовой тягой.
79
В зависимости от целей лечения назубную дугу располагают по отноше-
нию к фронтальным зубам по разному. При наличии показаний к оральному
наклону зубная дуга должна быть скользящей, т.е. под воздействием внеро-
товой тяги она должна скользить дистально в трубках на опорных молярах.
При наличии показаний к дистальному перемещению моляров назубная
дуга не должна прилегать к передним зубам. Место соединения назубной и
лицевой дуг обычно располагают вне полости рта в межгубной борозде.
12. Самотвердеющая пластмасса.
Из отечественных самотвердеющих пластмасс чаще используют "Ре-
донт" и "Протакрил".
Пластмассы "Редонт" и "Протакрил" предназначены для изготовления и
починки ортодонтических аппаратов.
13.Композитные материалы.
Для приклеивания брекетов, крючков, кнопок, трубок и других приспо-
соблений к поверхности зуба применяют различные композитные материа-
лы, которыми работают по известным технологиям:
а) удаление налета,
б) кислотная обработка эмали,
в) промывание,
г) просушивание,
в) наложение материала,
д) отверждение (химическое или световое).
Существуют два метода фиксации брекетов: прямая и непрямая уста-
новка. Прямая установка предусматривает последовательное приклеива-
ние брекетов на поверхности зубов. Непрямой установкой брекетов назы-
вается такая операция, в ходе которой они ставятся на модели прикуса па-
циента, а затем вся конструкция переносится с модели на зубной ряд. Это
дает возможность добиться особой точности при установке брекетов и су-
щественно сокращает время операции фиксации брекетов.
Страйт-уайер система Эндрюса и Александера. (strigth-wire-technicks
– техника прямой проволоки – дуги). Разработана Эндрюсом в 1969 году и
зарегистрирована в Сан-Диего (штат Калифорния США). Она более рацио-
нальна и проста, так как при ее применении нет необходимости изготовле-
ния сложных конструкций пружин-петель, как в технике Риккетса, изгибании
самой дуги.
Применение этой техники не рекомендуется в период смены зубов. На-
чинать лечение с помощью страйт-уайер-техники рекомендуется при нали-
чии вторых постоянных моляров, т.е. в возрасте 12 лет и старше.
Клинико-технологические преимущества техники прямых дуг:
1. Стандартная дуга для этой техники изогнута с учетом средне-
нормальной формы зубного ряда. После перемещения зубов в правильное
положение все пазы брекетов устанавливаются параллельно окклюзионной
плоскости.
2. Каждый брекет предназначен для определенного вида зубов, в связи
с чем имеет определенный угол прорези паза, что после завершения орто-
донтического лечения обеспечивает правильное положение каждого зуба в
зубном ряду.
80
3. Основание брекетов имеет специальную форму, вертикальные и го-
ризонтальные размеры, а также определенную толщину: 4 размера для зу-
бов верхней челюсти: для центральных резцов, для боковых резцов, для
клыков и для премоляров и моляров (одинаковая толщина). 3 размера для
зубов нижней челюсти: для центральных и боковых резцов (одинаковая
толщина), для клыков, для премоляров и моляров.
4. Средина горизонтального паза брекета должна соответствовать сред-
ней точке коронки зуба, середина вертикального паза – середине продоль-
ной оси коронки зуба (центр продольной оси коронки зуба определяют как
перпендикуляр к экватору).
5. Перемещение зуба под воздействием дуги происходит запрограмми-
ровано. При смене дуг в процессе лечения применяют каждый раз дуги
большего размера.
Действие страйт-уайер-техники заключается в следующем: проволочная
дуга, закрепленная в брекетах воздействует на зубы до тех пор, пока она не
примет первоначальную форму (эффект памяти формы). Если больной
своевременно не явился на прием к врачу, то избыточного перемещения
зубов не происходит. При применении прямых дуг делать дополнительные
изгибы на проволоке, как правило не нужно.
Александер .изложил философию собственного метода под общим на-
званием "Принципы ортодонтического лечения Александер дисциплиной".
Известны 18 принципов ортодонтического лечения Александер дисципли-
ной.
Биопрогрессивная терапия по Риккетсу.
Риккетс разработал технику лечения зубо-челюстно-лицевых аномалий
как в период сменного, так и постоянного прикуса с помощью ютилити-дуги
и частичных (секционных) четырехгранных дуг. При применении этой техни-
ки дуги изгибают из относительно мягкой ортодонтической проволоки, раз-
вивающей небольшие силы. Для опорных моляров применяют двойные
трубки, фиксирующие концы назубных дуг. Концы ютилити-дуги фиксируют
в прямоугольных трубках, расположенных ближе к десневому краю, а концы
частичных дуг – в трубках, расположенных ближе к их жевательной поверх-
ности.
Ютилити-дуга, называемая обходной, опирается на резцы и первые по-
стоянные моляры. Ее изгибают как для верхнего, так и для нижнего зубных
рядов с учетом их должной длины. С этой целью измеряют мезио-
дистальные размеры коронок 12 зубов на каждой челюсти, суммируют ши-
рину коронок 4-х резцов на каждой челюсти для определения размера
среднего участка дуги и ширину коронок клыков и премоляров для опреде-
ления размеров боковых участков. После измерения приступают к изгиба-
нию дуги от правого бокового участка к левому.
Конец дуги, входящий в трубку должен быть равен в среднем 10 мм.
Впереди моляра дугу изгибают на нижней челюсти вниз под прямым углом
и через 4-5 мм вторым изгибом направляют ее параллельно окклюзионной
плоскости. На уровне мезиальной поверхности коронки клыка дугу изгибают
в вертикальном направлении и снова через 4-5 мм в горизонтальном. После
этого симметрично изгибают левую часть дуги.
81
Боковые участки ютилити-дуги располагают ниже шеек клыков и премо-
ляров. Средний участок дуги должен иметь идеальную форму с правиль-
ным полукруглым изгибом необходимого диаметра.
После завершения изгибания дуги и создания округлости в ее переднем
участке, дугу фиксируют в брекетах на резцах.
Для дистального перемещения зубов при применении техники Риккетса
изгибают частичные петельные дуги – ретракторы. Для раздвигания зубов
на частичную дугу надевают пружины, которые на 1/3 длиннее промежутка
между опорными зубами.
Модифицированные ютилити-дуги предназначены для расширения зуб-
ных дуг, мезиального перемещения группы зубов, исправления положения
отдельных зубов.
С целью предотвращения поворота опорных моляров концы ютилити-
дуги загибают внутрь на 20-30 градусов.
Аппарат Джонсона. (twin-
arch-technicks – техника двой-
ной дуги, рис. 90).
Джонсон предложил сдво-
енные дуги и новую систему
замковых приспособлений для
крепления этих дуг и их кон-
цов. Автор предложил исполь-
зование двух круглых тонких
дуг вместо четырехгранных.
Применение сдвоенной дуги
позволило значительно облег-
чить конструкцию аппарата,
упростить его изготовление.
Круглая дуга обладает боль-
шими пружинящими свойства-
ми, чем квадратная сдвоенная
дуга, достаточно жесткая и
эластичная. Дуги, располо-
женные одна под другой, пре-
пятствуют вращению переме-
Рис. 90. Аппарат Джонсона: 1 – скоба для
щаемых зубов, удачно соче-
фиксации дуги; 2 – пеналовидный замок; 3 тают преимущества круглой и
– дуга; 4 – стопоры на дуге; 5 – аппарат четырехгранной дуг и практи-
для гофрирования концов дуг; 6 – распо- чески лишены недостатков ка-
ложение аппарата Джонсона на зубах. ждой из них. Концы дуг упако-
вывают в трубки соответст-
вующего диаметра, на концах изгибают стопорные петли или выступы
(диаметр проволоки 0,18-0,25 мм, трубки диаметром 0,38-0,55).
Клинико-лабораторные этапы изготовления твин-арч-техники такие же
как и эджуайз-техники. Отличие состоит в том, что две дуги соединяют пе-
ред их изгибанием с помощью специального приспособления, гофрирующе-

82
го концы дуг и втягивающего их в специальные трубки. На концах изгибают
стопорные петли или выступы.
Применение несъемных ортодонтических аппаратов, позволяющих пе-
ремещать корни зубов и контролировать изменение их расположения, было
шагом вперед в разработке конструкций ортодонтических аппаратов. Одна-
ко эти аппараты затрудняют наиболее простые и необходимые перемеще-
ния зубов, например их наклоны, поскольку зубы жестко фиксируются четы-
рехгранной или сдвоенной дугой.
Новым этапом конструирования ортодонтических аппаратов явилось со-
общение Begg (1965), предложившим несъемный ортодонтический аппарат
с использованием тонких, легких круглых проволочных дуг (ligth-wire). Эта
новая система была названа Бегг-техникой (рис. 91), с ее помощью стало
возможно оказывать дифференцированое давление или тягу на переме-
щаемые зубы. В предложенной конструкции удачно сочетаются преимуще-
ства простой дуги Энгля, т.е. возможность свободного наклона зубов во
всех направлениях, с достижениями эджуайз-техники, позволяющей пере-
мещать зубы корпусно. Кроме того, разработка и внедрение в практику
Wilcock стальной нержавеющей аустенитной проволоки позволило Беггу
применить тонкие, легкие круглые проволочные дуги, качество которых
сходно с качеством сдвоенной дуги Джонсона.

Рис. 91. Аппарат Бегга: 1- расположение на зубах; 2 – замки Бегга


для фиксации одной или двух дуг; 3 – замок с горизонтальной
прорезью для фиксации дуг Бегга.
Бегг сконструировал замковое приспособление нового типа, в котором
тонкая ортодонтическая дуга укрепляется в непосредственном контакте с

83
зубом. Это предотвращает силы, перемещающие зубы под воздействием
фиксирующих лигатур к отстоящей дуге.
На первой стадии лечения тонкая, легкая ортодонтическая дуга Бегга
диаметром 0,41 мм, фиксированная в замковых приспособлениях свободно
наклоняет коронки зубов. Для изменения расположения их корней Бегг
предложил применять вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.
На второй стадии лечения производят изменение расположения корней
зубов с помощью вспомогательных дуг с вертикальными изгибами. Вспомо-
гательную дугу можно настроить так, чтобы она действовала на коронку зу-
ба с ее вестибулярной поверхности в области шейки или режущего края.
Рычагообразное действие вызывает вращение зуба вокруг основной дуги.
Если вертикальная петля оказывает воздействие в области режущего края
зуба, то его корень перемещается вестибулярно, если в области шейки – то
он наклоняется орально. Для наклона корней в мезио-дистальном направ-
лении применяют различные пружины, одночелюстную и межчелюстную
резиновую тягу.
При применении аппарата Бегга с дифференцированным приложением
сил необходимо помнить, что ни один зуб не должен жестко удерживаться
замковым приспособлением. Все замковые приспособления и лигатуры
должны обеспечивать небольшой люфт дуги, чтобы зубы могли наклонять-
ся и смещаться вдоль основной дуги под воздействием малых сил.
За последние годы метод Бегга апробирован во многих клиниках. Пред-
ложены модификации замковых приспособлений, новые предложения объ-
единены под общим названием ligth-wire-technick.
Губной бампер (рис. 92). Показан с целью устранения давления верх-
ней или нижней губы и щек на зубной ряд и альвеолярный отросток верхней
или нижней челюсти, для нормализации наклона продольных осей зубов,
формы и размеров альвеолярных дуг и роста челюстей.

1 2

Рис.92. Губной бампер: 1 – губной бампер с различными блокираторами;


2 – положение губного бампера на верхней и нижней челюсти.
Бамперы различных конструкций выпускают многие зарубежные фирмы.
В переднем участке бампера имеется пелот из пластмассы для отведения

84
верхней или нижней губы. Проволочную дугу бампера можно покрыть спе-
циальной изолирующей трубкой из эластического пластика, что предотвра-
щает травмирование прилегающей к поверхности бампера слизистой обо-
лочки губы или щек. Губной бампер фиксируется в трубках, которые при-
паивают к кольцам, расположенным на первых постоянных молярах. На
концах губного бампера изготавливают вертикальные петли для последую-
щей активации. Губной бампер должен отстоять от альвеолярного отростка,
десен и зубных рядов на уровне резцов на 1-2 мм, на уровне клыков – на 3
мм, на уровне премоляров – на 5 мм. Правильно изготовленный губной
бампер в области первых постоянных моляров должен отстоять от них на 2-
4 мм. В каждое посещение после сдачи губного бампера производят его ак-
тивацию. Чтобы избежать вестибулярного наклона фронтальных зубов
бампер необходимо располагать как можно ближе к переходной складке.
Если есть необходимость смещения фронтальных зубов в вестибулярном
направлении, то переднюю часть губного бампера располагают на уровне
средней трети коронок зубов.
Губной бампер можно снимать во время приема пищи, чтобы избежать
его поломки.
Длительность применения губного бампера зависит от степени сложно-
сти ортодонтической патологии, возраста пациента и в среднем составляет
2 года.
Бюгельные ортодонтические аппараты были разработаны на кафед-
ре стоматологии детского возраста ММСИ. Благодаря своим конструктив-
ным особенностям они имеют ряд преимуществ перед существующей ап-
паратурой. Так, базис аппаратов отстоит от подлежащих тканей, вследствие
чего не происходит их сдавливания, уменьшение площади базиса улучшает
гигиеническое состояние полости рта, что исключает воспаление слизистой
оболочки полости рта, позволяет пользоваться аппаратом во время приема
пищи и практически не нарушает функцию речи. Замена элементов фикси-
рующих аппаратов в полости рта (кламмеры на ортодонтические кольца)
улучшает фиксацию аппарата, способствует корпусному перемещению зу-
бов при расширении зубных рядов. Кроме того становится возможным од-
новременно исправлять форму и размеры верхнего и нижнего зубных ря-
дов, нормализовать их соотношение, т.е. проводить одноэтапное лечение
патологии прикуса.
Применяются литые бюгельные аппараты шириной 3 мм, проходящие по
альвеолярному отростку верхней челюсти с небной стороны. Аппарат кре-
пится в полости рта с помощью ортодонтических колец на первые постоян-
ные моляры, кольца спаивают с базисом. При необходимости расширения
зубного ряда в аппарат вводят раздвижной ортодонтический винт или пру-
жину (типа Коффина), пружина соединяется с базисом методом лазерной
или точечной пайки.
Для проведения вмешательств в пределах нижней челюсти бюгель рас-
полагают в области альвеолярной части нижней челюсти на середине рас-
стояния от шеек зубов до дна полости рта. Левая и правая половины бюге-
ля соединяются с помощью ортодонтического винта.

85
Внеротовые ортодонтические аппараты
Лицевые дуги. Выпускают заводским методом. Чаще применяются в
виде двух спаянных дуг – назубной и внеротовой. Внеротовая часть лице-
вой дуги изготавливается из ортодонтической проволоки диаметром 1,8 мм,
внутриротовая диаметром 1,0; 1,15 и 1,3 мм. Длина лицевой дуги колеблет-
ся в пределах от 83 до 111 мм. В зависимости от длины дуги выпускаются
трех размеров: большой, средний и малый.
Лицевая дуга состоит из трех участков: среднего – внутриротового, кото-
рый контурирован по форме фронтального участка зубной дуги, и двух боко-
вых – внеротовых, изогнутых соответственно форме лица, и заканчивающих-
ся двумя крючками для наложения внеротовой тяги. Внутриротовая часть
лицевой дуги вводится в трубки внутриротового аппарата (съемного – каппы
или несъемного – в трубки на кольцах). В зависимости от цели лечения
средний (внутриротовой участок) лицевой дуги может прилегать или не при-
легать к фронтальным зубам. Посредине обе дуги должны быть сварены
между собой. Скольжение внутриротовой части лицевой дуги ограничивается
зажимными блокираторами, U-петлями или штыковидными изгибами.
В ортодонтии используют три вида внеротовой тяги: высокую, шейную и
комбинированную (рис. 93). Чаще используют комбинированный вид тяги,
который представляет собой сочетание шейной и высокой тяги. Уровни сил,
используемых в комбинированной тяге, составляют 150-250 г – для высокой
тяги и 100-150 г для шейной тяги. Такая величина сил приводит к усилению
действия высокой тяги, образуя вектор силы, проходящий несколько выше
окклюзионной плоскости и снижают тенденцию к экструзии (зубоальвеоляр-
ному удлинению) боковых зубов верхней челюсти при одновременной дис-
тализации моляров.

Рис. 93. Виды внеротовой тяги.

86
Большое значение для
вращения нежелательных
нений, которые возникают при
применении лицевой дуги, имеет
длина внешних отростков лицевой
дуги (рис. 94). Они должны закан-
чиваться в области проекции дис-
тальных поверхностей первых по-
стоянных моляров. Слишком длин-
ная или чрезмерно изогнутая книзу
лицевая дуга усиливает тенденцию
к дистальному наклону коронки
первого постоянного моляра, тогда
как короткая или изогнутая кверху
дуга усиливает тенденцию к диста-
лизации корней первого постоянно-
го моляра. У пациентов с высоким
углом, где показана незначитель-
ная дистализация моляров, целе-
сообразно применять только высо-
кую тягу, при низком угле, когда
мышцы достаточно хорошо разви-
ты, для уменьшения экструзии бо-
ковых зубов, целесообразно при- Рис. 94 Длина отростков
лицевой дуги.
менение шейной тяги.

Ретенционные аппараты
Несмотря на то, что достижение правильных окклюзионных взаимоот-
ношений зубных рядов является надежной предпосылкой для невозможно-
сти возникновения рецидива, после завершения периода активного орто-
донтического лечения необходим так называемый ретенционный период,
назначением которого является закрепление достигнутых результатов.
Продолжительность ретенционного периода зависит от возраста пациента,
выраженности морфологических и функциональных нарушений, вида приме-
няемой аппаратуры. Чем старше пациент и более выражена степень тяжести
нарушений, тем более длительным должен быть ретенционный период.
В качестве ретенционного аппарата после лечения съемными конструк-
циями может служить тот же аппарат, которым пользовался пациент на
протяжении периода активного ортодонтического лечения, но без активации
или специально изготовленный.
Чаще всего в качестве ретенционного используют пластиночные конст-
рукции ортодонтических аппаратов с преформированной вестибулярной ду-
гой, которая охватывает весь зубной ряд.
Вначале впервые 3-6 месяцев рекомендуется такая же продолжитель-
ность пользования съемным ретенционным аппаратом, как и при пользова-
нии лечебным, т.е. на протяжении суток. В последующем можно перейти на

87
пользование аппаратом на протяжении 3-4 часов днем и в ночное время,
затем – только в ночное время.
При лечении несъемными конструкциями ортодонтических аппаратов,
которые чаще всего являются аппаратами механического действия, у под-
ростков целесообразно применять в качестве ретенционных аппараты
функционального действия. Это могут регуляторы функций Френкеля І-ІV
типов или различные виды моноблоков.
Несъемные ретенционные аппараты, которые используют после лече-
ния скученного положения фронтальных зубов представляют собой стан-
дартный (промышленного производства) или изготовленный индивидуально
литой или витой проволочный ретейнер, который фиксируется с помощью
композитного материала на оральной поверхности зубов, которые подле-
жали перемещению. Витой проволочный ретейнер чаще фиксируют на
верхней челюсти на период от 6 месяцев до 1,5 лет. Литые ретейнеры мо-
гут использоваться на протяжении более длительного промежутка времени.
Несъемный ретенционный аппарат может быть изготовлен и в виде
фиксированного на кольцах на опорные зубы проволочного или литого ре-
тейнера, расположенного с оральной стороны зубного ряда. При лечении
скученности фронтальных зубов такой ретейнер фиксируют на клыках.
С целью ретенции, особенно в тех случаях, когда имеется подвижность
перемещенных зубов, возможно использование стекловолокна в сочетании
с композитом Fiber-Splint или Риббонд системы.

88
Контрольные вопросы
1. Классификация ортодонтических аппаратов Ф.Я.Хорошилкиной и Ю.М.Малы-
гина.
2. Классификация ортодонтических аппаратов М.З.Миргазизова.
3. Классификация ортодонтических аппаратов О.И.Арсениной и Г.Б.Оспановой.
4. Систематизация ортодонтических аппаратов Н.В.Головко.
5. Профилактические ортодонтические аппараты. Цель применения.
6. Виды профилактических аппаратов, показания к применению.
7. Вопросы фиксации съемных ортодонтических аппаратов.
8. Классификация кламмеров.
9. Показания к применению кламмеров различных конструкций.
10. Дентоальвеолярная фиксация по М.А.Нападову. Показания к применению.
11. Капповая фиксация. Показания к применению.
12. Активные элементы ортодонтических аппаратов. Принцип действия. Показания
к применению.
13. Пружины для расширения верхнего зубного ряда.
14. Пружины для расширения нижнего зубного ряда.
15. Классификация ортодонтических винтов, показания к применению.
16. Вестибулярные дуги: виды, показания к применению.
17. Оральные дуги: виды, показания к применению.
18. Пружины для перемещения зубов: виды, показания к применению.
19. Границы базиса верхнечелюстного пластиночного аппарата.
20. Границы базиса нижчелюстного пластиночного аппарата.
21. Ортодонтические аппараты механического действия.
22. Функциональные элементы ортодонтических аппаратов. Механизм действия.
Показания к применению.
23. Индивидуально изготовленная вестибулярная пластинка. Показания к приме-
нению. Конструктивные особенности.
24. Пропульсор Мюлемана. Показания к применению. Конструктивные особенно-
сти.
25. Каппа Бынина. Показания к применению. Конструктивные особенности.
26. Аппарат Брюкля-Рейхенбаха. Показания к применению. Конструктивные осо-
бенности.
27. Каппа Шварца. Показания к применению. Конструктивные особенности.
28. Накусочная пластинка Катца. Показания к применению. Конструктивные осо-
бенности.
29. Нижнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной плоскостью. Пока-
зания к применению. Конструктивные особенности.
30. Верхнечелюстные каппы или пластинки с боковой наклонной плоскостью. По-
казания к применению. Конструктивные особенности.
31. Характеристика метода лечения зубочелюстных аномалий Р.Френкеля.
32. Регулятор функций Френкеля I типа. Показания к применению. Конструктивные
особенности.
33. Регулятор функций Фрекнукеля II типа. Показания к применению. Конструктив-
ные особенности.
34. Регулятор функций Френкеля III типа. Показания к применению. Конструктив-
ные особенности.
35. Регулятор функций Френкеля IV типа. Показания к применению. Конструктив-
ные особенности.
89
36. Характеристика ортодонтических аппаратов комбинированного действия.
37. Пластинка на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой и наклонной плоско-
стью. Показания к применению. Конструктивные особенности.
38. Активатор Андрезена-Гойпля. Показания к применению. Конструктивные осо-
бенности.
39. Активатор Вундерера. Показания к применению. Конструктивные особенности.
40. Активатор Эшлера. Показания к применению. Конструктивные особенности.
41. Открытый активатор Кламмта. Показания к применению. Конструктивные осо-
бенности.
42. Бионатор Бальтерса. Показания к применению. Конструктивные особенности.
43. Бионатор Янсон. Показания к применению. Конструктивные особенности.
44. Устройство Хорошилкитной-Токаревича. Показания к применению. Конструк-
тивные особенности.
45. Устройство Хорошилкиной-Зубковой. Показания к применению. Конструктив-
ные особенности.
46. Преортодонтические трейнеры. Показания к применению. Конструктивные
особенности.
47. Трейнер для брекетов. Показания к применению. Конструктивные особенности.
48. Финишный трейнер. Показания к применению. Конструктивные особенности.
49. Аппарат для коррекции суставных нарушений. Показания к применению. Кон-
структивные особенности.
50. Позиционеры. Показания к применению. Конструктивные особенности.
51. Классификация несъемных ортодонтических аппаратов.
52. Направляющая коронка Катца. Показания к применению. Конструктивные осо-
бенности.
53. Аппарат Поздняковой. Показания к применению. Конструктивные особенности.
54. Аппарат Коркгауза для лечения диастем. Показания к применению. Конструк-
тивные особенности.
55. Стационарная дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особен-
ности.
56. Расширяющапя или экспансивная дуга Энгля. Показания к применению. Конст-
руктивные особенности.
57. Скользящая дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные особенно-
сти.
58. Выскальзывающая дуга Энгля. Показания к применению. Конструктивные осо-
бенности.
59. Аппарат Энгля межчелюстного действия. Показания к применению. Конструк-
тивные особенности.
60. Аппарат Симона. Показания к применению. Конструктивные особенности.
61. Аппарат Айнсворта. Показания к применению. Конструктивные особенности.
62. Аппарат Айзенберга-Гербста. Показания к применению. Конструктивные осо-
бенности.
63. Особенности лечения с помощью эджуайз-техники.
64. Классификация ретенционных ортодонтических аппаратов. Характеристика.
Показания к применению. Конструктивные особенности.

90
Рекомендуемая литература
1. В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер Пособие по ортодонтии. М., Медкнига. – Н.
Новгород. – Изд-во НГМА. – 2000.
2. Ф.Я Хорошилкина, Л.С. Персин Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых ано-
малий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические
этапы их изготовления. – М., ООО «Отодент-Инфо», 1999.
3. Руководство по ортодонтии под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной. – М., Медицина,
1999.
4. Г.П.Ф. Шмут, Э. А. Холтгрейв, Д. Дрешер Практическая ортодонтия. – Львов, Гал
Дент. – 1999.
5. Л.С. Персин Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. – М., Научно-
издательский центр «Инженер». – 1998.
6. Справочник по стоматологии под редакцией члена – корреспондента РАМН проф.
В.М. Безрукова. – М., Медицина. – 1998.
7. Справочник по ортодонтии под редакцией проф. М.Г. Бушана. – Кишенев, Катря
Молдовеняскэ. – 1990.
8. Ф.Я. Хорошилкина с соавторами Диагностика и функциональное лечение зубоче-
люстно-лицевых аномалий. М., Медицина. – 1998.
9. Ф.Я. Хорошилкина, Ю.М. Малыгин Основы конструирования и технология изго-
товления ортодонтических аппаратов. – М., Медицина. – 1997.
10. А.И. Бетельман с соавторами Ортопедическая стоматология детского возраста. –
К., Здоровье. – 1972.
11. Зубопротезна техніка за загальною редакцією проф. А.І. Бетельмана. – К., Вища
школа. – 1970.

91
Содержание
Введение ........................................................................................................................ 3
Ортодонтические аппараты .......................................................................................... 4
Классификации ортодонтических аппаратов .............................................................. 4
Профилактические ортодонтические аппараты ........................................................ 10
Границы базиса съемных ортодонтических аппаратов ............................................ 16
Фиксирующие элементы ортодонтических аппаратов .............................................. 17
Другие виды фиксации ...................................................................................................25
Механические элементы ортодонтических аппаратов ............................................. 26
Пружины для расширения зубного ряда .......................................................................26
Ортодонтические винты .................................................................................................27
Вестибулярные дуги .......................................................................................................32
Оральные дуги ................................................................................................................33
Пружины для перемещения зубов .................................................................................33
Ортодонтические аппараты механического действия .............................................. 35
Функциональные ортодонтические аппараты (Л.Б.Галич) ....................................... 38
Функционально действующие двучелюстные вестибулярные и вестибуло-
оральные аппараты ..................................................................................................... 39
Функционально-направляющие съемные ортодонтические аппараты ....................... 41
Ортодонтические аппараты комбинированного действия ........................................ 49
Трейнеры...................................................................................................................... 59
Позиционеры................................................................................................................ 62
Несъемные ортодонтические аппараты .................................................................... 64
Внеротовые ортодонтические аппараты ................................................................... 86
Ретенционные аппараты ............................................................................................. 87
Контрольные вопросы ................................................................................................. 89
Рекомендуемая литература........................................................................................ 91

Подписано к печати 15.05.2002. Формат 60×841/16.


Бумага офсетная. Печать плоская.
Условн. печат. листов 5,75. Тираж 200 экз. Заказ №247.
Редакционно-издательский отдел.
Украинская медицинская стоматологическая академия,
г. Полтава, ул. Шевченко, 23

92