Posobie Dlya Patsienta S Diagnozom Mielofibroz VOOG Sodeystvie 2019

МИЕЛОФИБРОЗ
Автор
Мария Владимировна Барабанщикова,

кандидат медицинских наук, врач-гематолог
поликлинического отделения с дневным
стационарном НИИДГОИТ им. Р. М. Горбачевой,
ФГБУ ФГБОУ ВО ПСПБГМУ им. И. П. Павлова
о действие
СОДЕРЖАНИЕ
Это пособие составлено в помощь тем, кому был

Что такое миелофиброз?.......................................... 4 установлен диагноз миелофиброз, а также их се-
мьям и близким. Очень важно, чтобы пациенты и их
Причины и проявления
близкие родственники владели необходимой ин-
развития миелофиброза........................................... 5
формацией о заболевании, не стеснялись задавать
Обследование пациентов с миелофиброзом........11 врачу вопросы и смогли понять стратегии и вариан-
ты лечения, предложенные врачом.
Клинические формы миелофиброза.....................14 Зная больше о своем заболевании, вы сможете
Неблагоприятные факторы риска лучше и быстрее справиться с изменениями в вашей
при миелофиброзе .................................................14 жизни.
В пособии вы прочтете о том, что такое миелофи-
Как лечить миелофиброз?......................................15 броз, какие обследования используются для поста-
Советы пациентам с миелофиброзом ..................19 новки диагноза, почему надо обязательно лечить
болезнь, и какие существуют методы лечения.
Словарь терминов...................................................21
о действие о действие
2 3
ЧТО ТАКОЕ МИЕЛОФИБРОЗ?
Кроветворение в норме
Чтобы лучше понять, что собой представляет ми-
эритроциты
елофиброз, полезно вначале рассмотреть некото- стволовые клетки
транспортировка
рые основные понятия и функции костного мозга кислорода
и крови.
Кроветворная система — это комплекс органов
лейкоциты
человеческого организма, отвечающий за создание костный борьба синфекцией
новых клеток крови взамен отслуживших свой срок. мозг
Важнейшим органом этой системы является костный
мозг. тромбоциты
Костный мозг — мягкая, похожая на пористую губ- свертываемость
ку ткань, расположенная в костях, которая является
«фабрикой» клеток крови. Красный (или кроветвор-
ный) костный мозг у человека находится в основном
внутри тазовых костей, в меньшей степени внутри ПРИЧИНЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ
костей конечностей и еще в меньшей степени – вну- РАЗВИТИЯ МИЕЛОФИБРОЗА
три позвонков.
Миелопролиферативные заболевания – это груп-
В здоровом костном мозге находятся стволовые
па редких заболеваний крови. «Миело» означает
кроветворные клетки. В костном мозге стволовые
костный мозг, «пролиферативное» – растущее, при-
клетки делятся и развиваются, превращаясь в зре-
водящее к переизбытку клеток крови.
лые клетки крови, которые затем выходят в кровь
Новообразование – это заболевание, сопрово-
и выполняют там свои основные функции.
ждающееся аномальным размножением и ростом
Эти клетки бывают трех основных видов: клеток.
 эритроциты (красные кровяные тельца), кото- Миелофиброз – опухолевое заболевание, в ре-
рые переносят кислород ко всем тканям организма; зультате которого происходит поражение главно-
го элемента кроветворной системы – стволовой
 лейкоциты (белые кровяные тельца) – поддер-
живают наш иммунитет и борются с инфекциями; клетки. Происходит это потому, что в стволовой
клетке нарушается программа, согласно которой
 тромбоциты (кровяные пластинки) – участву- клетка осуществляет свои функции. Программа хра-
ют в свертывании крови и предотвращают кровоте-
нится внутри каждой клетки и записана в хромосомах,
чения.
4 5
которые состоят из генов. Известно, что поломки
(мутации) внутри хромосом и генов, являются при- Изменение генетического материала (ДНК) –
отправная точка изменений при миелофиброзе
чиной развития многих форм опухолей, в том числе
и миелофиброза. При этом измененные клетки кро-
ви значительно отличаются по форме и свойствам от стволовая
клетка
нормы. Их количество увеличивается, они способ-
ствуют развитию фиброза в костном мозге.
Фиброз вытесняет очаги образования
клеток крови в костном мозге
ДНК стволовая клетка
костный мозг в норме костный мозг с измененным генетическим
при миелофиброзе материалом
чрезмерное размножение
измененных клеток
Факторы, приводящие к этим поломкам (куре-

ние, употребление алкоголя, наследственные фак-
торы или, может быть, облучение), – неизвестны.
В 7–8 % могут наблюдаться семейные случаи миело-
пролиферативных заболеваний (два и более случая
Избыток клеток перемещается в печень и селе- в семье). В некоторых случаях может наблюдаться
зенку, в связи с чем эти органы увеличиваются в раз- генетическая предрасположенность к миелопроли-
мерах. Кроме того, опухолевые клетки выделяют феративным заболеваниям.
большое количество биологически активных ве-
ществ. Они способствуют появлению слабости, бы-
строй утомляемости, кожного зуда, потливости, по-
Как проявляется миелофиброз?
вышению температуры и многих других симптомов. У многих пациентов незначительные симптомы
Мутации в генах являются причиной развития мие- заболевания наблюдаются задолго до установления
лофиброза. Исследование крови или кост ного моз- диагноза. Вначале пациентов беспокоят симптомы
га на наличие этих мутаций проводится при первом общего характера, такие как слабость, быстрая утом-
обращении больного и подтверждает диагноз мие- ляемость. По мере прогрессирования заболевания
лофиброза. состояние больного может существенно ухудшать-
6 7
ся; поэтому в любом случае необходимо обратиться мии больные могут чувствовать себя хорошо или ис-
к врачу. пытывать только легкую слабость. При анемии сред-
Общие симптомы заболевания — слабость, бы- ней тяжести почти все больные ощущают слабость,
страя утомляемость, кожный зуд, повышение темпе- которая также может сопровождаться учащенным
ратуры, потливость, похудание. сердцебиением, затруднением дыхания и бледно-
Увеличение селезенки (Спленомегалия) и печени стью. При этом проявления слабости могут быть раз-
(гепатомегалия) – может проявляться болью, дис- личными: усталость при физической нагрузке или
комфортом в левом и правом подреберье, может даже без нее, сонливость, затруднения в самых про-
быть причиной чувства быстрого насыщения съе- стых видах деятельности (приготовление пищи, при-
денной пищей. Селезенка – это один из органов им- нятие душа), отсутствие интереса к чему-либо, поте-
мунной системы. Когда в костном мозге развивается ря аппетита.
фиброз и формируется «рубец», опухолевые клетки В случае тяжелой анемии почти все больные вы-
крови начинают вырабатываться в селезенке и пече- глядят бледными и испытывают сильное чувство
ни, из-за чего они увеличиваются в размерах. усталости, страдают от одышки.
Анемия — состояние, при котором наблюдает- Поскольку при тяжелой анемии уменьшается по-
ся снижение уровня гемоглобина в крови. Пациен- ступление крови в сердце, у пожилых пациентов бо-
ты, страдающие анемией, обычно испытывают по- лее вероятно появление сердечно-сосудистых сим-
стоянное чувство усталости и отсутствия энергии. птомов, в том числе болей за грудиной (стенокардия
Проявления анемии различаются в зависимости или «грудная жаба»).
от ее степени тяжести. Например, при легкой ане- Тромбоцитопения – состояние, при котором на-
блюдается снижение уровня тромбоцитов в кро-
ви. Больные, страдающие тромбоцитопенией, об-
ладают повышенной склонностью к образованию
Сильная Увеличенная синяков и кровотечениям, возникающим даже при
усталость селезенка
незначительных ударах или царапинах; нередко по-
являются носовые кровотечения и кровоточивость
Кожный Непреднамеренная
зуд Высокая потеря веса десен.
температура Лейкопения — низкое количество лейкоцитов
Ночная Бессонница в крови снижает сопротивляемость организма к бак-
потливость териальной инфекции, поэтому больные с нейтро-
Боль
в костях пенией часто болеют инфекциями дыхательных
путей (кашель, затруднение дыхания, боль в горле,
8 9
насморк, повышение температуры тела), мочевы- ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С МИЕЛОФИБРОЗОМ
водящих путей (болезненное, учащенное мочеиспу-
скание), у них нередко возникают кожные инфекции. Выполнение нескольких медицинских тестов яв-
Тромбоцитоз — увеличение количества тромбо- ляется обязательными, если у пациента предполага-
цитов выше нормы. У пациентов с миелофиброзом ется диагноз миелофиброз. Если не сделать самые
может наблюдаться как снижение уровня тромбоци- важные из них, диагноз может быть поставлен не-
тов, так и увеличение. Это – одна из причин увеличе- правильно, а последующее лечение даже навредит
ния вязкости крови, приводящая к развитию тромбо- больному.
зов. При первом осмотре доктор спросит вас о пере-
Тромбоз. При повреждении кровеносного сосуда несенных ранее заболеваниях. Особенно важными
клетки крови (тромбоциты, лейкоциты) формируют является информация о наличии артериальной ги-
сгусток и препятствуют кровотечению. Так происхо- пертензии, ишемической болезни сердца, наруше-
дит в норме. Но при миелофиброзе из-за нарушения нии обмена липидов, диабете, курении, ранее про-
свойств клеток крови может происходить спонтан- исходивших тромбозов, кровотечений, потребности
ное образование сгустков в сосудах без нарушения в переливаниях крови, наличии опухолевых заболе-
их целостности. ваний у ваших родственников.
Тромбоз возникает как венах, так и в артериях. Важно сообщить вашему доктору снижался ли
При появлении тромбоза у пациента может наблю- у вас вес, есть ли у вас потливость, повышение тем-
даться отечность, болезненность в руке или ноге, пературы. При осмотре важным является обнаруже-
боль за грудиной, внезапная одышка. ние увеличенной селезенки и определение ее раз-
Образование тромба в артерии головного мозга меров в сантиметрах ниже ребра и печени.
может вызвать инсульт, в сердце – инфаркт, в сосу-
дах легких – тромбоэмболию легочной артерии. Лабораторные методы диагностики,
Кровотечение. Так как при миелофиброзе мо- которые являются обязательными
жет нарушаться образование «нормальных» сгуст- для пациентов с миелофиброзом:
ков, то у некоторых пациентов может возникать но-
совое, маточное кровотечение или кровоточивость Клинический анализ крови – исследование, кото-
при незначительных травмах. Эти состояния могут рое позволяет определить количество тромбоцитов,
быть опасны для жизни и требуют экстренного об- лейкоцитов, гемоглобина. Необходимо изучить, есть
ращения за медицинской помощью. ли в анализе молодые формы лейкоцитов (миело-
циты, метамиелоциты) и бласты, что характерно для
миелофиброза.
10 11
Вашим врачом может быть назначен биохимиче- узкого (несколько миллиметров в диаметре) стол-
ский анализ крови. Показатели этого анализа позво- бика костного материала для биопсии. При введе-
лят оценить функцию внутренних органов (печень, нии этой иглы в кость пациент обычно испытывает
почки), дефицит важных веществ для кроветворе- только притупленное давление. Когда врач отсое-
ния и обмен железа. У пациентов, получающих мно- диняет костный материал и вынимает его, пациент
го переливаний крови, в организме есть избыток испытывает ощущение подергивания. Процедура
железа, которое может быть токсичным для печени может быть болезненной в момент забора костно-
и сердца. В некоторых случаях такие состояния тре- го мозга, но подавляющее число пациентов пере-
буют назначения препаратов, связывающих и выво- носит это без каких-либо проблем. Если вас беспо-
дящих избыток железа. коит это исследование, по назначению доктора вы
Биопсия костного мозга — позволяет опреде- можете предварительно принять обезболивающий
лить уровень бластов в костном мозге. Уровень или успокаивающий препарат. После того как взятие
бластов 20 % и более означает, что произошло про- пробы костного мозга завершено, пациента обычно
грессирование в последнюю стадию миелофибро- отпускают домой. В целях безопасности при возвра-
за – острый миелобластный лейкоз. щении домой пациента кто-нибудь должен сопрово-
Трепанобиопсия костного мозга является одним ждать, при этом пациенту при возвращении с иссле-
из основных методов, подтверждающих диагноз дования запрещается самостоятельно вести машину.
миелофиброз. Врач-гистолог исследует под микро- Исследование на наличие гена BCR-ABL1 позво-
скопом полученный в результате трепанобиопсии ляет исключить другое заболевание крови (хрониче-
костный мозг. Он изучает количество, форму и рас- ский миелолейкоз) с очень похоже картиной крови
положение кроветворных клеток костного мозга и костного мозга. Для пациентов с хроническим ми-
и определяет степень разрастания фиброза. При на- елолейкозом применяется принципиально другое
личии характерной картины костного мозга диагноз лечение, поэтому данное исследование является
миелофиброза подтверждается. важным.
Сама по себе процедура получения костного моз- Цитогенетическое исследование костного мозга
га для исследования называется трепанобиопсией. помогает выявить неблагоприятные хромосомные
Процедура неприятна, но занимает всего несколько поломки.
минут, для ее проведения не требуется госпитализа- Молекулярно-генетическое исследование на на-
ция. личие мутаций JAK2, CALR, MPL. Положительный ре-
Во время процедуры врач также сначала произ- зультат по одному из этих генов подтверждает диа-
водит тонкой иглой обезболивание, а затем вводит гноз «миелофиброз».
иглу большего размера, с просветом, для получения
12 13
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ МИЕЛОФИБРОЗА Общие симптомы (повышение температуры, сни-
жение массы тела, потливость.
Первичный миелофиброз возникает без предше-  Уровень лейкоцитов 25×109/л и более.
ствующего другого миелопролиферативного заболе-  Анемия, гемоглобин менее 100 г/л.
вания.  Бласты в периферической крови.
При развернутой (фибротической) форме наблю-  Возраст 65 лет и старше.
дается 2-я или 3-я степень фиброза в костном мозге,  Уровень тромбоцитов менее 100×109/л.
спленомегалия, бласты в крови, лейкоцитоз, анемия  Необходимость в переливаниях крови.
или тромбоцитопения.  Неблагоприятные цитогенетические поломки.
Другие формы миелофиброза возникают как ре- На основании суммы этих неблагоприятных фак-
зультат заболеваний из группы миелопролифера- торов определяется группа риска прогрессирования
тивных – истинной полицитемии и эссенциальной заболевания. Выделяют 4 группы: низкого, проме-
тромбоцитемии. Диагностика и лечение этих форм жуточного-1, промежуточного-2 и высокого риска.
заболевания не отличаются от первичного миелофи- Определение группы риска помогает доктору вы-
броза. брать правильное лечение.
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА КАК ЛЕЧИТЬ МИЕЛОФИБРОЗ?

ПРИ МИЕЛОФИБРОЗЕ
Наблюдение
Миелофиброз – опухолевое заболевание крови, Пациенту с промежуточным-1 и низким риском
которое не проходит само по себе и ухудшается со может не назначаться лекарственная терапия, если
временем, поэтому важно начать лечение как мож- у него нет симптомов заболевания. Исключением
но раньше. является наличие большого количества тромбоци-
Миелофиброз может протекать по-разному. У не- тов в крови, поскольку это может приводить к крово-
которых пациентов болезнь длительно существует течениям и тромбозам.
в хронической форме и не требует терапии, у дру-
гих – прогрессирует в течение 1–2 лет. Интерферон
Существует ряд неблагоприятных признаков забо- Интерферон наиболее часто применяется у паци-
левания, которые говорят о том, что опухоль будет ентов с низким и промежуточным-1 риском при на-
вести себя более агрессивно и риск осложнений зна- личии симптомов заболевания. Он может привести к
чительно выше. К таким признакам относятся: уменьшению селезенки, нормализации показателей
14 15
крови. Однако эффект от лечения достигается в ос- Аллогенная трансплантация костного мозга
новном на ранних стадиях заболевания. Для дости- Аллогенная трансплантация костного мозга
жения результата, как правило, требуется длитель- (аллоТКМ) – это единственный метод излечения от
ная терапия. миелофиброза. Опухолевые клетки каждый день об-
разуются в нашем организме в различных органах
Гиброксикарбамид и тканях, но мы не заболеваем. Почему так проис-
Гиброксикарбамид также позволяет уменьшить ходит? Дело в том, что иммунная система вовремя
размеры селезенки и снизить уровень лейкоцитов распознает и убивает их. В ряде случаев происходит
и тромбоцитов. сбой: опухолевые клетки ускользают от иммунной
реакции и формируют опухоль.
Цитозинарабинозид
Для того чтобы восстановить противоопухоле-
Цитозинарабинозид используется в небольших
вый иммунитет, иммунную систему надо полностью
дозах и позволяет уменьшить размеры селезенки,
заменить. Это и происходит во время аллогенной
уменьшить лейкоцитоз, количество бластов.
трансплантации костного мозга. Новая иммунная
Ингибиторы янус-киназы система считает клетки миелофиброза «чужими»
Ингибиторы янус-киназы блокируют проведе- и убивает их.
ние сигналов выработки воспалительных веществ Этот эффект называется эффектом «трансплан-
и роста внутри опухолевых клеток. Многие пациен- тат против миелофиброза». Он способствует дости-
ты начинают чувствовать себя значительно лучше. жению длительной ремиссии и полного излечения
У них исчезают симптомы заболевания и уменьша- от заболевания. АллоТКМ, как правило, выполняет-
ется селезенка. У некоторых пациентов ингибиторы ся у более молодых пациентов (моложе 65 лет) без
янус-киназы могут увеличивать продолжительность существенной сопутствующей патологии (болезни
жизни. Однако при отмене игибиторов янус-киназы сердечно-сосудистой, дыхательной системы и др.)
симптомы заболевания возвращаются вновь; важно с промежуточным-2 и высоким риском. Обсудите
обсудить с лечащим врачом подходы, смягчающие перспективы данного метода лечения с вашим леча-
эти проявления. Кроме того, ингибиторы янус-ки- щим врачом.
назы могут быть ограничены из-за низкого уровня
тромбоцитов. Сопроводительная терапия
Решение о выборе того или иного метода Сопроводительная терапия позволяет улучшить
лекарственной терапии принимается вашим качество жизни пациента, но она не направлена
лечащим врачом, исходя из данных обследо- на лечение опухолевого заболевания – миелофи-
вания, особенностей вашего заболевания. броза.
16 17
Анемия функции лейкоцитов, что характерно для миелофи-
Доктор в первую очередь оценивает причину броза, и проводимой терапии. В некоторых случаях
анемии. Если анемия связана с миелофиброзом доктор может назначить антибиотики для лечения
и сопровождается выраженной общей слабостью инфекции.
и плохим самочувствием, то основным методом кор-
рекции являются переливания донорских эритроци- Факторы сердечно-сосудистого риска
тов. Результатами заместительной терапии является К этим факторам сердечно-сосудистого риска от-
повышение уровня гемоглобина, улучшение само- носятся артериальная гипертензия, курение, диабет,
чувствия. Однако трансфузионная терапия может нарушение обмена липидов. Эти состояния и ми-
сопровождаться инфекционными осложнениями, елофиброз способствуют развитию артериальных
иммунологическими побочными эффектами, а так- тромбозов и, как следствие, инфарктов и инсультов.
же перегрузкой организма железом. При правильном лечении гипертензии, диабета, от-
казе от курения риск тромбоза может существенно
Кровотечения снизиться.
Кровотечения могут быть связаны с низким уров-
нем тромбоцитов, что может наблюдаться при про-
грессировании миелофиброза. СОВЕТЫ ПАЦИЕНТАМ С МИЕЛОФИБРОЗОМ
Единственным методом лечения является перио-
дическое восполнение уровня тромбоцитов с помо-
Миелофиброз – это не приговор, течение этого
щью гемотрансфузий.
заболевания может быть многолетним. Врач оцени-
Также при миелофиброзе могут наблюдаться
вает каждый случай и рекомендует наилучшее ле-
кровотечения из вен пищевода и желудка. Это свя-
чение, но при этом существенная роль при приня-
зано с тем, что у пациентов с выраженной сплено-
тии решения о выборе лечения принадлежит вам.
мегалией нарушается кровоток в брюшной полости
В зависимости от стадии и формы заболевания
и расширяются вены пищевода и желудка; нередко
врач может назначить вам наблюдение, наилучшую
они становятся причиной кровотечения. Это ослож-
лекарственную терапию или трансплантацию кост-
нение требует экстренной медицинской помощи.
ного мозга.
В такой ситуации может проводиться хирургиче-
Трансплантация костного мозга от совместимого
ское лечение.
донора – единственный метод полного излечения
Инфекции от миелофиброза. Если ваш возраст меньше 65 лет
При миелофиброзе увеличивается риск инфек- и у вас нет тяжелых сопутствующих заболеваний, об-
ционных осложнений. Это связано с нарушением судите с врачом вопрос о возможности пересадки
18 19
костного мозга. Попросите направить вас или ваших СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
братьев или сестер на HLA (тканевое) типирование.
Этот анализ (кровь из вены ) позволит определить, Аллогенная трансплантация костного мозга (Ал-
подходит ли вам в качестве донора костного мозга лоТКМ) – процедура, при которой больному вводит-
член Вашей семьи. Совместимый донор может быть ся костный мозг донора.
найден не только среди родственников, но и в Меж- Анемия – состояние организма, характеризующе-
дународном регистре доноров костного мозга. еся уменьшением количества эритроцитов, содер-
В случае, если вам не подходит этот метод лече- жания в них гемоглобина или обшей массы крови.
ния, то врач назначит наилучшую доступную тера- Проявлениями анемии являются общая слабость,
пию. Это позволит улучшить качество жизни и кон- одышка и др.
тролировать заболевание. Биопсия – изъятие образца ткани организма для
изучения под микроскопом. Образец ткани в этом
случае называют биоптатом.
Бласты – незрелые клетки, которые при созрева-
нии превращаются в функциональные клетки крови.
Гепатомегалия – увеличение печени.
Донор – человек, отдающий свою кровь для транс-
фузии или органы для трансплантации другому лицу.
Иммунная система – система организма, которая
защищает его от инфекции.
Истинная полицитемия – опухолевое заболе-
вание крови, для которого характерно увеличение
уровня эритроцитов, это может сопровождается уве-
личением тромбоцитов и лейкоцитов.
Костный мозг – мягкая, губчатая ткань в центре
кости, продуцирующая белые и красные клетки кро-
ви, кровяные пластинки.
Лейкоз – злокачественное опухолевое заболева-
ние крови.
Лейкоциты = белые кровяные тельца = белые
клетки крови – клетки, защищающие человека
от инфекции.
20 21
Миело – приставка, в переводе с греческого озна- и первичный миелофиброз в связи с похожими кли-
чающая «костный мозг». ническими признаками и похожим прогнозом.
ОМЛ-острый миелобластный лейкоз – наиболее Сопроводительная терапия – лечение симпто-
часто встречающаяся форма лейкозов у взрослых. мов, вызванных опухолевым заболеванием, или ос-
Острый миелобластный лейкоз называется также ложнений терапии рака.
острым миелоидным лейкозом, острым миело- Спленомегалия – увеличение селезенки.
цитарным лейкозом и острым нелимфобластным Стволовые клетки = клетки-предшественники –
лейкозом. ОМЛ вызывает неконтролируемый рост незрелые молодые клетки костного мозга, которые
«бластных», то есть незрелых, клеток крови и кост- дают в норме начало всем элементам крови.
ного мозга, которые не могут нормально функциони- Тромбоз – формирование сгустка крови в крове-
ровать. Пациенты с ОМЛ имеют пониженное количе- носном сосуде (вене или артерии).
ство зрелых клеток крови всех типов: эритроцитов, Фиброз – замещение здоровых клеток рубцовой
тромбоцитов и лейкоцитов. В зависимости от типа тканью.
клеток, на которые болезнь главным образом воз- Цитопения – сниженное количество клеток крови.
действует, ОМЛ делится на 7 основных видов. Эссенциальная тромбоцитемия – заболевание
Опухоль – аномальное (патологическое) обра- крови опухолевой природы, для которого характер-
зование, состоящее из множества клеток, которые но увеличение уровня тромбоцитов.
быстро и бесконтрольно воспроизводятся. Опухоли BCR-ABL1 ген – аномальный ген, формирующийся
могут быть доброкачественными и злокачествен- в результате хромосомной поломки, основной при-
ными. знак хронического миелолейкоза.
Постполицитемический миелофиброз – миело-
фиброз, который развивается у пациентов с истин-
ной полицитемией. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Посттромбоцитемический миелофиброз – мие- 1. А. Л. Меликян и соавт. Клинические рекомендации
лофиброз, который развивается у пациентов с эссен- по диагностике и терапии ph-негативных миелопролифе-
циальной тромбоцитемией. ративных заболеваний, 2018.
Первичный миелофиброз – опухолевое заболе- 2. NCCN guidelines for patients with myeloproliferative
вание крови, которое сопровождается фиброзом neoplasms, 2018.
костного мозга и развивается без предшествующего 3. Kröger NM et al., Indication and management of allo-
заболевания крови. geneic stem cell transplantation in primary myelofibrosis:
Миелофиброз – общее понятие, включающее a consensus process by an EBMT/ELN international working
постполицитемический, посттромбоцитемический group. Leukemia. 2015 Nov;29(11):2126-33.
22 23
МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ
РЕЗУЛЬТАТ
Центры, оказывающие специализированную

помощь пациентам с миелопролиферативными МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:
новообразованиями РЕЗУЛЬТАТ Дата:

Заполните бланк ниже, чтобы оценить тяжесть симптомов заболевания.
Москва
Симптом: от 0 до 10 баллов, где 0 – отсутствие, 10 – максимальная степень тяжести,
1. Московский городской гематологический центр которую Вы можете себе представить
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница Оцените слабость (усталость, утомляемость), обведя одно число, которое наиболее соответствует
им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения МАКСИМАЛЬНОМУ уровню слабости за последние 24 часа.
г. Москвы, 2-й Боткинский пр-д, д. 5. Слабость

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 +7(495)945-43-00. (ОТСУТСТВИЕ) (МАКСИМАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ,
2. ФГБУ Национальный медицинский центр гематологиии Обведите одно число, которое соответствует тому, насколько
КОТОРУЮ ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПРЕДСТАВИТЬ)
МЗ РФ. Новый Зыковский проезд, д. 4. сильно Вас беспокоили каждый из нижеперечисленных симптомов за прошедшую неделю
 +7(495)612-45-51. Ощущение быстрого наполнения желудка во время еды (раннее насыщение)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(ОТСУТСТВИЕ) (МАКСИМАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ,
Санкт-Петербург Неприятные ощущения (дискомфорт) в животе
1. ФГБОУ ВО ПСПБГМУ им. И. П. Павлова, клиника 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
НИИДОГиТ им. Р. М. Горбачевой, ул. Рентгена, д. 12. КОТОРУЮ ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПРЕДСТАВИТЬ)
 +7(812)338-62-61 Вялость, снижение активности
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России, ул. 2-я Советская, д. 16 (ОТСУТСТВИЕ) (МАКСИМАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ,
3. ФГБУ Национальный медицинский центр им. В. А. Ал- КОТОРУЮ ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПРЕДСТАВИТЬ)
Проблемы с концентрацией внимания — по сравнению с состоянием до установления диагноза.
мазова МЗ РФ, ул. Аккуратова, д. 2. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 +7(812)702-37-03 (ОТСУТСТВИЕ) (МАКСИМАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ,
Ночная потливость
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Кожный зуд
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Боль в костях (не в суставах, не в мышцах, без четкой локализации)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Повышение температуры (> 37,8 °C)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
КОТОРУЮ ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПРЕДСТАВИТЬ – ПОСТОЯННО, КАЖДЫЙ ДЕНЬ)
Непреднамеренное снижение веса (массы тела) за последние 6 месяцев
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Чтобы получить четкую общую картину своего самочувствия,

Вы можете сложить все баллы и рассчитать общий результат.
Всего:
24 25
Еженедельно используйте данные
данные бланки
бланки для
для контроля
контроля
ШАГ
ШАГ 11
Еженедельно используйте
выраженности симптомов
выраженности симптомов РЕЗУЛЬТАТ
МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.: МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:
РЕЗУЛЬТАТ Дата: РЕЗУЛЬТАТ Дата:

Заполните бланк ниже, чтобы оценить тяжесть симптомов заболевания. Заполните бланк ниже, чтобы оценить тяжесть симптомов заболевания.
Симптом: от 0 до 10 баллов, где 0 – отсутствие, 10 – максимальная степень тяжести, Симптом: от 0 до 10 баллов, где 0 – отсутствие, 10 – максимальная степень тяжести,
которую Вы можете себе представить которую Вы можете себе представить
Оцените слабость (усталость, утомляемость), обведя одно число, которое наиболее соответствует Оцените слабость (усталость, утомляемость), обведя одно число, которое наиболее соответствует
МАКСИМАЛЬНОМУ уровню слабости за последние 24 часа. МАКСИМАЛЬНОМУ уровню слабости за последние 24 часа.
Слабость Слабость
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(ОТСУТСТВИЕ) (МАКСИМАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ, (ОТСУТСТВИЕ) (МАКСИМАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ,
КОТОРУЮ ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПРЕДСТАВИТЬ) КОТОРУЮ ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПРЕДСТАВИТЬ)
Обведите одно число, которое соответствует тому, насколько Обведите одно число, которое соответствует тому, насколько
сильно Вас беспокоили каждый из нижеперечисленных симптомов за прошедшую неделю сильно Вас беспокоили каждый из нижеперечисленных симптомов за прошедшую неделю
Ощущение быстрого наполнения желудка во время еды (раннее насыщение) Ощущение быстрого наполнения желудка во время еды (раннее насыщение)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Неприятные ощущения (дискомфорт) в животе Неприятные ощущения (дискомфорт) в животе
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Вялость, снижение активности Вялость, снижение активности
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Проблемы с концентрацией внимания — по сравнению с состоянием до установления диагноза. Проблемы с концентрацией внимания — по сравнению с состоянием до установления диагноза.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ночная потливость Ночная потливость
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Кожный зуд Кожный зуд
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Боль в костях (не в суставах, не в мышцах, без четкой локализации) Боль в костях (не в суставах, не в мышцах, без четкой локализации)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Повышение температуры (> 37,8 °C) Повышение температуры (> 37,8 °C)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
КОТОРУЮ ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПРЕДСТАВИТЬ – ПОСТОЯННО, КАЖДЫЙ ДЕНЬ) КОТОРУЮ ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПРЕДСТАВИТЬ – ПОСТОЯННО, КАЖДЫЙ ДЕНЬ)
Непреднамеренное снижение веса (массы тела) за последние 6 месяцев Непреднамеренное снижение веса (массы тела) за последние 6 месяцев
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего: Чтобы получить четкую общую картину своего самочувствия,
Всего:
26 27
бланки для
контроля
ШАГ
ШАГ 11

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего:
28 29
бланки для
контроля
ШАГ
ШАГ 11

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего:
30 31
бланки для
контроля
ШАГ
ШАГ 11

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего:
32 33
бланки для
контроля
ШАГ
ШАГ 11

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего:
34 35
бланки для
контроля
ШАГ
ШАГ 11

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего:
36 37
бланки для
контроля
ШАГ
ШАГ 11

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего:
38 39
бланки для
контроля
ШАГ
ШАГ 11

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего:
40 41
бланки для
контроля
ШАГ
ШАГ 11

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего:
42 43
бланки для
контроля
ШАГ
ШАГ 11

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего:
44 45
бланки для
контроля
ШАГ
ШАГ 11

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Всего:
46 47
бланки для
контроля
ШАГ
ШАГ 11
МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:
РЕЗУЛЬТАТ Дата:
Заполните бланк ниже, чтобы оценить тяжесть симптомов заболевания.
Симптом: от 0 до 10 баллов, где 0 – отсутствие, 10 – максимальная степень тяжести,
которую Вы можете себе представить
Оцените слабость (усталость, утомляемость), обведя одно число, которое наиболее соответствует
МАКСИМАЛЬНОМУ уровню слабости за последние 24 часа.
Слабость
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Обведите одно число, которое соответствует тому, насколько
сильно Вас беспокоили каждый из нижеперечисленных симптомов за прошедшую неделю
Ощущение быстрого наполнения желудка во время еды (раннее насыщение)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Неприятные ощущения (дискомфорт) в животе
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Вялость, снижение активности
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Проблемы с концентрацией внимания — по сравнению с состоянием до установления диагноза.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ночная потливость
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Кожный зуд
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Боль в костях (не в суставах, не в мышцах, без четкой локализации)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Повышение температуры (> 37,8 °C)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
КОТОРУЮ ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПРЕДСТАВИТЬ – ПОСТОЯННО, КАЖДЫЙ ДЕНЬ)
Непреднамеренное снижение веса (массы тела) за последние 6 месяцев
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Всего:
о действие
48

Posobie Dlya Patsienta S Diagnozom Mielofibroz VOOG Sodeystvie 2019

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Posobie Dlya Patsienta S Diagnozom Mielofibroz VOOG Sodeystvie 2019

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

МИЕЛОФИБРОЗ

Мария Владимировна Барабанщикова,

Это пособие составлено в помощь тем, кому был

Факторы, приводящие к этим поломкам (куре-

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА КАК ЛЕЧИТЬ МИЕЛОФИБРОЗ?

Центры, оказывающие специализированную

новообразованиями РЕЗУЛЬТАТ Дата:

г. Москвы, 2-й Боткинский пр-д, д. 5. Слабость

 +7(495)612-45-51. Ощущение быстрого наполнения желудка во время еды (раннее насыщение)

Чтобы получить четкую общую картину своего самочувствия,

МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.: МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:

РЕЗУЛЬТАТ Дата: РЕЗУЛЬТАТ Дата:

МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.: МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:

РЕЗУЛЬТАТ Дата: РЕЗУЛЬТАТ Дата:

МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.: МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:

РЕЗУЛЬТАТ Дата: РЕЗУЛЬТАТ Дата:

МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.: МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:

РЕЗУЛЬТАТ Дата: РЕЗУЛЬТАТ Дата:

МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.: МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:

РЕЗУЛЬТАТ Дата: РЕЗУЛЬТАТ Дата:

МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.: МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:

РЕЗУЛЬТАТ Дата: РЕЗУЛЬТАТ Дата:

МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.: МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:

РЕЗУЛЬТАТ Дата: РЕЗУЛЬТАТ Дата:

МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.: МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:

РЕЗУЛЬТАТ Дата: РЕЗУЛЬТАТ Дата:

МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.: МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:

РЕЗУЛЬТАТ Дата: РЕЗУЛЬТАТ Дата:

МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.: МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:

РЕЗУЛЬТАТ Дата: РЕЗУЛЬТАТ Дата:

МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.: МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:

РЕЗУЛЬТАТ Дата: РЕЗУЛЬТАТ Дата:

МПН УЗНАЙТЕ СВОЙ Ф.И.О.:

Чтобы получить четкую общую картину своего самочувствия,

Вам также может понравиться