Вы находитесь на странице: 1из 90

1) Сердечно-сосудистая система: общая анатомия. Круги кровообращения.

Сердечно-сосудистая система обеспечивает транспорт крови, снабжение органов и


тканей питательными и энергетическими веществами, выводит из органов продукты
обмена. К сердечно-сосудистой системе относят сердце и кровеносные сосуды.
Центральное положение занимает сердце. Кровеносные сосуды представлены
артериями, несущими кровь от сердца, венами по ним кровь направляется к сердцу и
микроциркуляторным руслом, на его уровне происходят обменные процессы между
кровью и прилежащими тканями.
Кровеносные сосуды имеются почти во всех органах и тканях. Они отсутствуют лишь
в эпителии кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глаза и в
суставных хрящах. По мере удаления от сердца артерии ветвятся, калибр их
постепенно уменьшается вплоть до сосудов микроциркуляторного русла,
расположенных в толще органов и тканей. Конечные отделы микроциркуляторного
русла служат корням (началом) вен. Вены укрупняются, соединяются между собой и
несут кровь к сердцу.
У человека различают большой и малый круги кровообращения. Большой круг
кровообращения начинается в левом желудочке сердца и заканчивается в правом
предсердии. Малый круг кровообращения берет начало в правом желудочке и
оканчивается в левом предсердии.
Кровеносные сосуды получают название в соответствии с кровоснабжаемым ими
органом или в зависимости от расположения части тела, с учетом анатомических
образований, в которых они проходят, топографии сосудов, глубиной их залегания.
Выделяют париетальные (пристеночные) артерии, кровоснабжающие стенки
полостей тела. Висцеральные (внутренностные) артерии кровоснабжают внутренние
органы. Артерии до вступления их в орган называют внеорганными
(экстраорганными). В органах и в их стенках артерии называются внутриорганными
(интраорганнъми).
Типы ветвления артерий: магистральный (от основного ствола – магистральной
артерии, диаметр которой постоянно уменьшается, - отходят боковые ветви),
древовидный (артерия сразу же после своего отхождения разветвляется на две или
несколько конечных ветвей, напоминая крону дерева).

2)Микроциркуляторное русло: строение, возрастные особенности.


Коллатеральное кровообращение.
Дистальный отдел сердечно-сосудистой системы образует микроциркуляторное
русло, в чей состав входят артериолы, прекапиллярные артериолы (прекапилляры),
капилляры (гемокапилляры), посткапиллярные венулы (посткапилляры),
венулы и артериоловенулярные анастомозы. Начало микроциркуляторного русла -
артериола - артериальный сосуд (терминальная артериола), диаметром 30-50 мкм,
имеющий в своих стенках один непрерывный слой гладких миоцитов. От артериол
отходят прекапилляры (артериальные капилляры), начальные отделы которых
окружены 1-2 гладкими миоцитами, образующими прекапиллярные сфинктеры,
регулирующие кровоток в капиллярах. Прекапилляры переходят в капилляры, стенки
которых образованы одним слоем эндотелиоцитов, базальной мембраной и
перикапиллярными клетками. Диаметр кровеносных капилляров составляет 3-11 мкм.
Капилляры переходят в посткапилляры (посткапиллярные венулы), чей диаметр - 8-
30 мкм. Строение посткапилляров близко к строению капилляров, но они имеют
более широкий просвет. Посткапиллярные венулы (посткапилляры) переходят в
венулы диаметром 30-50 мкм, впадающие в мелкие вены диаметром 50-100 мкм. В
стенках венул появляется несплошной слой гладкомышечных клеток и единичные
соединительнотканные волокна снаружи. К сосудам микроциркуляторного русла
относят также сосуды, соединяющие артериолу и венулу, - артериоловенулярные
анастомозы (шунты), содержащие в своих стенках гладкие миоциты.
Возрастные изменения:
Увеличивается диаметр венул, особенно на первом году жизни, уменьшение просвета
артериальных микрососудов. К 11-12 годам завершается формирование дефинитивной
конструкции путей микроциркуляции. С возрастом в стенках венул увеличивается
количество перицитов, постепенно утолщается адвентициальная оболочка. В
адвентициальной оболочке возрастает численность клеточных элементов и коллагеновых
волокон. По мере старения организма стенки венулярных сосудов истончаются, варикозно
расширяются => развитию венозной атонии. Возрастает извилистость хода венулярных
сосудов. В процессе старения отмечается редукция части сосудов микроциркуляторного
русла, особенно капилляров. Происходят уменьшение диаметра сосудов и их облитерация
за счет явлений склероза и гиалиноза. Нарушается сложившаяся ангиоархитектоника
капиллярных сетей. => уменьшение уровня микрогемодинамики и нарушение регуляции
объема поступающей крови к тканевым регионам. Утолщение стенки обменных сосудов
обусловливает нарушение процессов транссосудистого транспорта веществ. Cтруктурные
изменения сосудов микроциркуляторного русла приводят к уменьшению васкуляризации
тканей и развитию гипоксии, которая еще более усугубляется под воздействием
патологических процессов, протекающих у лиц в пожилом и старческом возрасте.

3) Артерии. Развитие артериальной системы. Классификация артерий. Строение


стенок артерий.

Развитие артериальной системы

Кровеносная система закладывается у зародыша человека на 12-й день


внутриутробной жизни. На следующей стадии развития в этих островках
дифференцируются, с одной стороны, краевые клетки, образующие
однослойную эндотелиальную стенку кровеносного сосуда, с другой -
центральные клетки, которые дают начало красным и белым форменным
элементам крови.

Развивающиеся сосуды обеспечивают кровоснабжение закладывающихся и


растущих органов зародыша . Кровеносная система эмбриона характеризуется
симметричным расположением основных сосудов, затем формируются
непарные сосудистые стволы.

На 3-й неделе развития зародыша закладываются парные вентральные и


дорсальные аорты. Их связывают 6 пар аортальных дуг, каждая из которых
проходит в соответствующей жаберной дуге.

Аорты и аортальные дуги дают начало главным артериальным сосудам головы,


шеи и грудной полости. Две первые аортальные дуги быстро атрофируются,
оставляя после себя сплетения мелких сосудов. Третья дуга вместе с
продолжением дорсальной аорты дает начало внутренней сонной артерии.
Перестройка аортальных дуг происходит в течение 5-7-й недель
эмбрионального развития.

К моменту рождения артериальная система в основном сформирована.

Ее постнатальные изменения связаны в первую очередь с прекращением


плацентарного кровообращения и редукцией пупочных артерий, которые
оказываются теперь небольшими ветвями внутренних подвздошных артерий.

Строение артерий:

В них различают внутреннюю, среднюю и наружную оболочки. Внутренняя


оболочка, интима, выстлана эндотелием.

1.Внутренняя оболочка (tunica intima)

 Эндотелиальные клетки (на базальной мембране)


 Субэндотелиальный слой
 Внутренняя эластическая мембрана

2.Средняя оболочка (tunica media)

 Гладкая мышечная ткань+эластическая


a) Артерии эластического типа
b) Артерии смешанного типа
c) Артерии мышечного типа
 Наружная эластическая мембрана

3.Наружная оболочка (tunica adventitia) представлена РВСТ + сосуды сосудов


(vasa vasorum)+ нервы сосудов (nervi vasorum).

Классификация артерий:

1) В зависимости от диаметра:

а) крупные
б) средние

в) мелкие

2) В зависимости от нахождения:

а)внеорганные

б)внутриорганные

3) В зависимости от строения:

а) Эластического типа - аорта, легочный ствол

б) Мышечно-эластического типа - подключичная, общая сонная

в) Мышечного типа - более мелкие артерии способствуют своим сокращение


продвижению крови. Длительное повышение тонуса этих мышц приводит к
артериальной гипертонии.

4)Закономерности хода и ветвления артерий.


Топография артерий тела человека определяется рядом закономерностей (П.Ф.
Лесгафт):
• Артерии следуют к органам по кратчайшему пути. На конечностях артерии
направляются по сгибательной стороне, а не по разгибательной, более длинной.
• Место начала артерии определяется, главным образом, областью закладки
кровоснабжаемого органа, а не его окончательным положением. Так, к яичку, которое
закладывается в поясничной области, направляется яичковая артерия (ветвь
брюшной части аорты). По мере опущения яичка вместе с ним в мошонку спускается
и питающая его артерия.
• Артерии подходят к органам с их внутренней стороны, обращенной к источнику
кровоснабжения (крупному сосуду). В орган артерия или ее ветви в основном
проникают через его ворота.
• Между количеством магистральных артерий и строением скелета имеются
соответствия. Так, позвоночник сопровождает аорта, ключицу - подключичная
артерия. На плече/бедре (по одной кости) имеется одна плечевая/ бедренная
артерия; на предплечье, голени, где расположены по две кости, содержатся по две
магистральные артерии.
• В области суставов соседние артерии анастомозируют с помощью мелких ветвей.
Этим достигается непрерывность кровоснабжения сустава, вне связи с фазой
движения в нем.
• Количество и диаметр артерий, кровоснабжающих орган, зависят не столько от его
размеров, как от его функциональной активности.
• Топография внутриорганных артерий определяется формой и строением органа,
распределением в нем пучков соединительной ткани. В органах, имеющих дольчатое
строение, артерия вступает в ворота органа и отдает ветви соответственно его
долям, сегментам и долькам (печень, легкое, почка). К стенкам трубчатых органов
(кишечник, маточная труба и др.) питающие их артерии подходят с одной стороны, а
их ветви имеют, главным образом, кольцеобразное или продольное направление.

5)Венозная система. Строение стенок вен. Классификация вен. Венозные


сплетения. Анастомозы.
Давление крови в венах невелико, поэтому кровоток здесь менее стабилен и на него
оказывают заметное влияние внешние факторы. Наряду с отведением крови из
капиллярного русла и удалением поступающих в него из тканей продуктов обмена
веществ вены поддерживают определенный уровень кровенаполнения органов. Благодаря
низкому давлению крови и растяжимостью своих стенок вены обладают резервуарной
функцией. Также могут образовываться венозные сплетения, которые могут содержать
большое количество крови. Они располагаются преимущественно на органах, сильно
меняющих свой объем, в местах замыкания полых органов, а в полостях с неподатливыми
стенками.
Диаметр вен больше диаметра артерий, которые они сопровождают. По количеству вен >
чем артерий. Часто одну артерию сопровождают 2 вены и >. Стенка вен имеет
трехслойное строение: внутренняя, средняя, наружная оболочки. Эластические и
мышечные элементы в венах менее развиты (чем в артериях), =>пустые вены спадаются.
Мелкие и средние вены способны к активному изменению своего просвета. Внутренняя
оболочка образует клапаны, которые препятствуют ретроградному току крови). Клапаны
отсутствуют в самых крупных венах, располагаются обычно попарно, реже – поодиночке.
Классификация вен:
а)
1. Безмышечного типа (стенки сращены с соед. тканью органов –> вены сохраняют
просвет, стенки не спадаются)
2. Мышечного типа:
 Со слабым развитием мышечных элементов
 Со средним развитием мышечного элемента
 С сильным развитием мышечного элемента
Б)
1. Поверхностные (подкожные)
2. Глубокие (обычно парные и сопровождают соответствующую артерию)
Венозные сплетения – многочисленные соединения между венозными ветвями, которые
выглядят как сети крупно-, средне-, мелкопетлистые, располагающиеся в стенках
туловища, голове, конечностях, в некоторых органах.
Анастомозы:
Существует три кава-кавальных анастомоза:
1. Через верхнюю надчревную вену(v.epigastrica superior) (система внутренней грудной вены) и
нижнюю надчревную вену (v.epigastrica inferior) (система внутренней подвздошной вены).
Передняя стенка живота.
2.Через непарную(v.azygos) и полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхней полой вены) и
поясничные вены (vv. lumbales) (система нижней полой вены). Задняя стенка живота
3.Через спинные ветви задних межреберных вен (система верхней полой вены) и притоки
поясничных вен (система нижней полой вены). Внутри позвоночного канала и вокруг
позвоночного столба.
Существуют 4 порто-кавальных анастомоза - два с участием верхней полой вены и два с участием
нижней.
1.Через верхнюю надчревную вену (v.epigastrica) (система верхней полой вены) и околопупочные
вены (vv. paraumbilicales) (система воротной вены). В толще передней стенки живота.
2.Через пищеводные ветви (rr.oesophageales) (притоки непарной вены из системы верхней полой
вены) и левую желудочную вену (система воротной вены). В области кардии желудка.
3.Через нижнюю надчревную вену(v.epigastrica inferior) (приток внутренней подвздошной вены из
системы нижней полой вены) и околопупочные вены(vv. paraumbilicales) (система воротной
вены). В толщине передней стенки живота.
4. Через среднюю прямокишечную вену (vv.rectales mediae) (приток внутренней подвздошной
вены из системы нижней полой вены) вместе с нижней прямокишечной веной (приток внутренней
половой вены из системы нижней полой вены) и верхнюю прямокишечную вену (приток нижней
брыжеечной вены(v.mesenterica superior) из системы воротной вены). В стенке прямой кишки.

6) Развитие вен. Варианты и аномалии развития вен.

В пренатальный период онтогенеза в развитии венозных сосудов можно


выделить следующие этапы: I - первичный ангиогенез, то есть образование
первичных кровеносных сосудов из мезенхимы в очагах васкулогенеза; II -
формирование первичной сети отводящих сосудов; III - частичная редукция
первичных венозных сосудов и формирование магистральных вен; IV -
подключение магистральных вен к отводящим сосудам внутриорганного
кровеносного русла.

Мезенхимные клетки в области закладки магистральных сосудов


концентрируются и образуют клеточные скопления в виде тяжей.
Формирование полости будущего сосуда (канализация просвета)
осуществляется в результате расширения имеющихся каналов и щелей между
клетками в зонах агрегации, а также путем «захвата» дополнительного
пространства за счет распластывания и удлинения клеток, формирующих стенку
сосуда.

Ранняя стадия развития вен, характеризуется билатеральной симметрией


закладывающихся сосудов. Соматические вены формируются на 4-й неделе
эмбрионального развития.

Передние кардинальные вены возникают путем слияния мелких сосудов,


расположенных по обе стороны развивающегося мозга, собирающих кровь от
головы.

Задние кардинальные вены - главные отводящие сосуды от нижней половины


туловища эмбриона. Они образуются в результате слияния мелких сосудов в
области зачатков нижних конечностей и хвоста, в них впадают вены от
мезонефроса и стенок туловища.

Таким образом, в результате прогрессирующих морфогенетических процессов,


связанных с развитием верхних и нижних конечностей, а также сердца, в
системе кардинальных вен происходят значительные изменения, приводящие, к
редукции части первичной системы отводящих сосудов, и к бурному развитию
тех отделов, которые выполняют коллекторную роль по отводу крови от
развивающихся органов.
Вследствие сложных преобразований системы кардинальных вен формируются
верхняя и нижняя полые вены Верхняя полая вена состоит из проксимальной
части правой передней кардинальной вены и правой общей кардинальной вены,
нижняя полая вена образована за счет расширения и удлинения местных
сосудов, которые берут на себя роль отводящих коллекторов по мере
дегенерации задних кардинальных вен, отводящих кровь от редуцирующихся
мезонефросов.

Описанные преобразования кардинальных вен происходят на 6-8-й неделях


эмбрионального развития; к началу 3-го месяца устанавливается окончательный
план строения венозной системы.

Пупочная вена у эмбриона 4 недель представляет парный сосуд, приносящий


кровь из плаценты в венозный синус. Обе пупочные вены, так же как и
желточные вены, вступают в контакт с растущей печенью, и часть приносимой
ими крови поступает в печеночные синусоиды. Вследствие этого на 5-й неделе
правая пупочная вена и центральный участок левой вены облитерируются, а
оставшаяся часть левой пупочной вены перемещается к срединной плоскости.

Легочные вены, дифференцируются из сплетения, расположенного в зачатке


легкого. К нему присоединяется общая легочная вена, растущая из предсердия
эмбриона. Вены конечностей возникают in situ в результате канализации зон
агрегации мезенхимных клеток почки конечности на 5-й неделе развития. На
ранних этапах развития по строению стенки нельзя отличить развивающиеся
артерии и вены. Главными венозными коллекторами являются у эмбриона
краевые вены конечностей, хорошо развитые по каудальному краю каждой
конечности. В верхних конечностях эти вены образуются на 6-й неделе, в
нижних конечностях -на 8-й неделе эмбрионального периода.

Варианты и аномалии развития вен

все варианты врожденной патологии магистральных вен можно разделить на


две группы:

I группа - аномалии системных вен без нарушения гемодинамики;

II группа - пороки развития вен, которые сопровождаются сбросом крови справа


налево.

1. Агенезия нижней полой вены - отток крови из нижней половины тела


происходит через систему непарной вены, впадающей в верхнюю полую вену.

2. Атрезия верхней полой вены – функцию ее берет на себя непарная вена.

3. Атрезия нижней полой вены –Кровоток из нижней половины тела


осуществляется через сеть коллатералей непарной вены или кава-кавальные
анастомозы. Печеночные вены впадают в правое предсердие.
4. Нижняя полая вена двойная– идет слева от позвоночного столба, является
результатом задержки редукции нижней левой кардинальной вены.

5. Верхняя полая вена левая – может впадать в правое предсердие через


венечный синус сердца;

6. Нижняя полая вена левая – впадает в левое предсердие.

7. Флебоангиодисплазия – порок развития периферических вен.

А) Дисплазия глубоких вен нижних конечностей – ангиодисплазия, в основе


которой лежит частичная или полная непроходимость магистральных вен

Б) Дисплазия подкожных и межмышечных вен – характеризуется наличием


врожденных венозных узлов или конгломератов расширенных вен в подкожной
клетчатке и мышцах конечностей.

7) Сердце: форма и положение в грудной полости, ось сердца, внешнее


строение.

Сердце (cor) находится в среднем отделе нижнего средостения, между обоими


легкими. Большая часть сердца располагается влево от срединной плоскости. По
форме сердце напоминает конус, его нижняя заостренная часть - верхушка сердца
(apex cordis), как и продольная его ось, обращена вниз, влево и вперед.
Широкое основание сердца (basis cordis) направлено вверх, кзади и направо.
Поперечный размер сердца у взрослого человека составляет 12-15 см, продольный -
14-16 см, масса сердца равна примерно 250-300 г.
Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, fdcies sternocostdlis (anterior), обращена к
задней поверхности грудины и ребер; нижняя прилежит к диафрагме и называется
диафрагмальной поверхностью, fdcies diaphragmdtica (inferior). Боковые поверхности сердца
обращены к легким, каждая из них называется легочной, fdcies pulmondlis.
На поверхности сердца различают поперечно расположенную венечную борозду, sulcus
corondrius, которая является границей между предсердиями и желудочками. Спереди борозда
прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются
предсердия. На передней, грудино-реберной, поверхности сердца видна передняя
межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris anterior, а на нижней — задняя
(нижняя) межжелудочковая борозда (сердца), sulcus interventriculdris posterior. Продольная
передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на правую
часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому
желудочку. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца
у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при
помощи вырезки верхушки сердца, incisura dpicis cordis, соединяется с передней бороздой.
Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия
принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в
артерии: правый — через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой к
органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит ве-
нозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое
предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием
(правым или левым), каждое из которых закрывается створчатыми клапанам. Легочный ствол и
аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.
Топография сердца.
Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей верхние края правого и левого третьих
реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного
хряща (на 1—2 см справа от края грудины) вертикально вниз до пятого правого реберного хряща.
Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого реберного хряща до
верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межреберье на 1,0—1,5 см кнутри от
среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края хряща III левого
ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой
среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца.

8) Аномалии положения сердца

Декстроверзия сердца – верхушка и большая часть сердца расположены справа, но


взаимное расположение полостей сердца такое, как если бы нормально сформированное
сердце было повернуто вправо на 180° вокруг продольной оси тела.

Декстрокардия истинная – расположение большей части сердца в грудной полости вправо


от средней линии тела с обратным расположением в грудной полости предсердий и
желудочков

Инверсия камер

Левокардия сердце правосформированное леворасположенное с обратным расположением


органов брюшной полости или абдоминальной гетеротаксией, левокардия с
транспозицией брюшных органов, инверсия брюшных органов изолированная

а) левокардия без инверсии камер сердца – морфологически правое предсердие и правый


желудочек расположены в правой стороне сердца

б) левокардия с инверсией камер сердца – может быть только с инверсией предсердий

Мезокардия продольная ось сердца вместе с межжелудочковой перегородкой


располагаются по срединно-сагиттальной оси грудной клетки, в результате чего сердце
занимает срединное положение.

Формы мезокардии:

1) мезоверсия, при которой правое и левое предсердия, правый и левый желудочки


располагаются рядом, правый – справа, левый – слева;

2) смешанная мезокардия с инвертированными желудочками;

3) смешанная мезокардия с инвертированными предсердиями.

Синистроверзия сердца– сердце расположено слева, там же имеются печень и правое


предсердие.

Эктопия сердца – расположение сердца вне грудной полости


Различают несколько форм:

а) эктопия сердца грудная Сердце смещено в плевральную полость или в поверхностные


слои передней грудной стенки.

б) эктопия сердца торакоабдоминальная – сердце одновременно находится в грудной и


брюшной полостях.

в) эктопия сердца шейная – связана с задержкой дислокации сердца с места формирования


его зачатка в переднее средостение.

г) эктопия сердца абдоминальная – сердце выпирает через отверстие в диафрагме и


располагается в брюшной полости или вне ее вследствие дефекта в

брюшной стенке.

д) эктопия сердца экстрастернальная – является следствием аномалий развития грудины.


Является разновидностью грудной эктопии.

9)Сердце: строение полостей. Клапанный аппарат сердца.


Правое предсердие, atrium dextrum, имеет большую дополнительную полость — правое
ушко, auricula dextra. Правое предсердие отделено от левого межпредсердной
перегородкой, septum interatriale. На перегородке видна овальная ямка, fossa ovalis. Эта
ямка ограничена краем овальной ямки, limbus fossae ovalis. В правом предсердии
имеются отверстие верхней полой вены, ostium venae cavae superioris, и отверстие
нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris. Вдоль нижнего края последнего тянется
заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris; Между отверстиями полых вен
виден небольшой межвенозный бугорок (ловеров бугорок), tuberculum intervenosum.
Задний участок полости правого предсердия называется синусом полых вен, sinus
venarum cavarum.
На внутренней поверхности правого ушка гребенчатые мышцы, mm. pectlnati. Вверху они
заканчиваются пограничным гребнем, crisia termlnalis, который отделяет венозный синус
от полости правого предсердия. Предсердие сообщается с желудочком через правое
предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum. Между
последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса,
ostium sinus coronarii. В его устье видна заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка),
vdlvuia sinus coronarii. Рядом с отверстием венечного синуса имеются отверстия
наименьших вен сердца, foramina venarum minimdrum, впадающих в правое предсердие
самостоятельно; По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.
Правый желудочек, ventriculus dexter, располагается справа и спереди от левого
желудочка. Его медиальную (левую) стенку составляет межжелудочковая перегородка,
septum interventriculdre, отделяющая правый желудочек от левого. Большая часть
перегородки — мышечная, pars mwscularis, а меньшая, расположенная в самом верхнем
отделе ближе к предсердиям, — перепончатая, pars membranacea.
В верхнейчасти желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-
желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum, через которое венозная кровь
поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного
ствола, ostium trunci pulmonalis, через которое кровь направляется в легочный ствол.
Участок желудочка, из которого выходит легочный ствол, называется артериальным
конусом (воронка), conus arteriosus (injundibulum). Правое предсердно-желудочковое
отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном,
valva atrio-ventricularis dexira (valva tricuspidalis), На передней полуокружности отверстия
укреплена передняя створка клапана, cuspis anterior, на заднелате-ральной — задняя
створка, cuspis posterior, и, наконец, на медиальной полуокружности — наименьшая из
них — медиальная — перегородочная створка, cuspis septalis. На внутренней
поверхности правого желудочка выступают в просвет желудочка тяжи — мясистые
трабекулы, trabeculae carneae, и конусовидные сосочковые мышцы, mm. papillares.
Левое предсердие, atrium sinistrum, отграничено от правого межпредсердной
перегородкой. В левом предсердии имеется 5 отверстий, четыре из них расположены
сверху и сзади. Это отверстия легочных вен, ostia vena-rum pulmondlium. Легочные вены
лишены клапанов. Пятое левого предсердия — левое предсердно-желудочковое
отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, сообщающее предсердие с одноименным
желудочком. Передняя стенка предсердия имеет левое ушко, auricula sinistra.
Левый желудочек, ventriculus sinister. В верхнем отделе желудочка расположены
отверстия; сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium
atrioventriculare sinistrum, а правее его — отверстие аорты, ostium adrtae. В правом
имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан), valva
atrioventricularis sinistra, состоящий из двух створок треугольной формы — передней
створки, cuspis anterior и задней створки, cuspis posterior.
На внутренней поверхности желудочка две сосочковые мышцы: передняя, tn. papilldris
anterior, и задняя, т. papilldris posterior. Клапан аорты, valva aortae, находящийся в
самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней, valvula semilunaris
posterior; правой, valvula semilunaris dextra, и левой, valvula semilunaris sinistra. Между
каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus adrtae.
Клапанный аппарат сердца
В верхней части правого желудочка имеются два отверстия: сзади — правое предсердно-
желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare dextrum, через которое венозная кровь
поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди — отверстие легочного ствола, ostium
trunci pulmonalis, через которое кровь направляется в легочный ствол. Правое предсердно-
желудочковое отверстие закрывается правым пред-сердножелудочковым (трехстворчатым)
клапаном, valva atrio-ventricularis dexira (valva tricuspidalis), фиксированным на плотном
соединительнотканном фиброзном кольце, ткань которого продолжается в створки клапана. На
передней полуокружности отверстия укреплена передняя створка клапана, cuspis anterior, на
заднелатеральной — задняя створка, cuspis posterior, и, наконец, на медиальной полуокружности
— наименьшая из них — медиальная — перегородочная створка, cuspis septalis. При сокращении
предсердий створки клапана прижимаются током крови к стенкам желудочка и не препятствуют
ее прохождению в полость последнего.

В верхнем отделе левого желудочка расположены отверстия; сзади и слева находится левое
предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, а правее его —
отверстие аорты, ostium adrtae. В правом имеется левый предсердно-желудочковый клапан
(митральный клапан), valva atrioventriculdris sinistra (valva mitratis), состоящий из двух створок
треугольной формы — передней створки, cuspis anterior, которая начинается от медиальной
полуокружности отверстия (около межжелудочковой перегородки), и задней створки, cuspis
posterior, меньшей, чем передняя, начинающейся от латеральнозадней полуокружности
отверстия.

Клапан аорты, valva adrtae, находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных
заслонок: задней, valvula semilunaris posterior; правой, valvula semilunaris dextra, и левой, valvula
semilunaris sinistra. Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус, sinus adrtae.

10) Аномалии развития входных и выходных отверстий и клапанов сердца.

Аневризма синусов аорты– растяжение и истончение стенки аорты в ее восходящем


отделе в области отхождения полулунных клапанов, в области синусов

Аномалии клапанов сердца

а) дивертикул в задней полулунной заслонке аорты – слепое выпячивание в

заслонке клапана, встречается редко;

б) клапаны с карманами;

в) отверстия заслонок клапанов аорты и легочного ствола – присутствие по краям


полулунных заслонок небольших сквозных отверстий

г) расщепление створок атриовентрикулярных клапанов – обычно на две части;

д) увеличение числа полулунных заслонок – до 4–5,

е) увеличение числа створок атриовентрикулярных клапанов;

ж) уменьшение числа полулунных заслонок – до двух, чаще наблюдается в аорте.

з) уменьшение числа створок атриовентрикулярных клапанов.

Атрезия аортального клапана – представляет собой наиболее тяжелую форму синдрома


гипоплазии левых отделов сердца.

Атрезия двустворчатого клапана – левое предсердно-желудочковое отверстие закрыто


фиброзной мембраной

Атрезия клапана легочного ствола

Атрезия трехстворчатого клапана– отсутствует сообщение правого предсердия с правым


желудочком, поскольку не сформированы ни отверстие, ни створки предсердно-
желудочкового клапана

Клапан трехстворчатый «верхом сидящий» –дефект межжелудочковой перегородки и

смещение правого фиброзного кольца и(или) подклапанного аппарата в полость


левого желудочка.

Виатта–Гольденберга синдром – четырехстворчатый аортальный клапан со смещением


устья коронарной артерии над аортальным кольцом.

Желудочек левый с двойным входом –оба атриовентрикулярных клапана открываются в


морфологически левый желудочек.

Недостаточность аортального клапана врожденная – является одной из самых

редких аномалий.

Недостаточность клапана легочного ствола врожденная – обусловлена врожденной


структурной особенностью

Недостаточность митрального клапана врожденная

а) прикрепление сухожильных нитей аномальное

б) аркада митрального клапана аномальная:

в) расщепленная переднемедиальная створка:

г) баллонирование створок:

д) гипоплазия одной из створок – недоразвитие створки митрального клапана;

е) устье митрального клапана двойное:

Отверстие предсердно-желудочковое общее– относительно большой дефект в верхней


части

межжелудочковой и нижней части межпредсердной перегородок

Отсутствие клапанов легочного ствола врожденное – диаметр устья сосуда

нормальный, на месте заслонок имеется белесоватая складка эндотелия,

Стеноз легочного ствола – изолированное сужение легочного ствола

Стеноз митрального клапана врожденный – очень редко является изолированным


поражением;

Стеноз трехстворчатого клапана врожденный недоразвитии правого желудочка

Стеноз устья аорты

Тоннель аорто-правожелудочковый

Тоннель левожелудочково-аортальный –наличием тоннеля, выстланного эндотелием,


между левым желудочком и аортой, сопровождающийся аортальной регургитацией.
11)Аномалии развития перегородок сердца.

Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки – выпячивание


мембранозной перегородки вправо

Дефект межжелудочковой перегородки

а) полное отсутствие перегородки, ее передней и задней частей – так называемый единый


желудочек;

б) дефект в задней части межжелудочковой перегородки;

в) дефект в передней части межжелудочковой перегородки.

Дефект межпредсердной перегородки имеется сообщение правого предсердия с левым


через отверстие в межпредсердной перегородке

а) дефект первичной межпредсердной перегородки – низкий дефект, располагающийся


непосредственно над предсердно-желудочковыми клапанами.

б) дефект вторичной межпредсердной перегородки – высокий дефект, формирующийся


так же, как и низкий, но нарушение развития в основном касается вторичной перегородки.

в) дефект венозного синуса– локализуется в проксимальной части межпредсердной


перегородки, прилегающей к устью верхней полой вены.

г) дефект нижней полой вены –между дефектом и задней стенкой предсердия отсутствует
ткань.

Коссио синдром– врожденный порок сердца – большой дефект межпредсердной


перегородки.

Перегородка предсердия– образование в правом предсердии продырявленной «сетевидной


пластинки», которая начинается у заслонки венечного синуса

Свищ аортопульмональный сообщение между восходящей аортой и легочным стволом

в виде отверстия округлой или овальной формы

а) I тип – сообщение между восходящей аортой и легочным стволом

б) II тип – сообщение между заднемедиальной стенкой восходящей аорты и

легочным стволом

в) III тип – сообщение между заднемедиальной стенкой восходящей аорты и

легочным стволом

г) IV тип – сообщение имеет вид «окна»

д) V тип – полностью отсутствует аортолегочная перегородка, имеется лишь


трункальная перегородка

Свищ левожелудочково-правопредсердный (син.: сообщение


левожелудочковоправопредсердное)

Сердце двухкамерное – отсутствие межпредсердной и межжелудочковой перегородок.

Сердце трехкамерное с одним общим желудочком – полное отсутствие межжелудочковой


перегородки

Сердце трехкамерное с одним общим предсердием – полное отсутствие межпредсердной


перегородки или наличие только рудиментарных элементов слабо развитой
межпредсердной перегородки.

12) Строение стенки сердца. Состав мягкого скелета. Проводящая система сердца.

Стенки предсердий и желудочков имеют три слоя: эндокард (внутренний слой),


миокард (средний, мышечный слой), эпикард (наружный, серозный покров
сердца). Эндокард (endocardium). образованный эндотелиоцитами и
субэндотелиальным слоем, выстилает изнутри полости сердца, повторяя их сложный
рельеф, покрывает также сосочковые мышцы и сухожильные хорды. Предсердно-
желудочковые клапаны, клапаны аорты и легочного ствола, заслонки нижней полой
вены и венечного синуса образованы складками эндокарда, внутри которых имеются
соединительнотканные волокна.
Миокард (myocardium) образован сердечной, исчерченной мышечной тканью -
кардиомиоцитами, формирующими мышечные пучки. Мышечные пучки предсердий и
желудочков берут начало от правого и левого фиброзных колец (annuli fibrosi dexter
et sinister), правого и левого фиброзных треугольников (trigonum fibrosum dextrum et
trigonum fibrosum sinistrum), расположенных на границе между миокардом предсердий
и миокардом желудочков. Правое и левое фиброзные кольца окружают правое и
левое предсердно-желудочковые отверстия. Правый и левый фиброзные
треугольники прилежат справа и слева к задней полуокружности аорты. У предсердий
миокард имеет поверхностный и глубокие слои. Мышечные пучки поверхностного
слоя ориентированы поперечно, они общие для обоих предсердий. Глубокий слой у
каждого предсердия свой. Продольные пучки глубокого слоя начинаются от
фиброзных колец, уходят вверх, где образуют также выпячивания в полость
предсердий, получившие названия гребенчатых мышц (mm. pectinati). Круговые
пучки этого слоя охватывают устья вен, впадающих в предсердия. Миокард
желудочков состоит из наружного, среднего и внутреннего слоев, начинающихся от
нижней поверхности фиброзных колец. Пучки наружного слоя идут вниз, образуют на
верхушке сердца завиток сердца (vortex cordis) и переходят во внутренний слой
миокарда. Пучки внутреннего слоя поднимаются вверх до фиброзных колец, они
также образуют сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Наружный и внутренний
слои являются общими для обоих желудочков. Средний слой миокарда у каждого
желудочка свой, он образован круговыми (циркулярными) волокнами.
Эпикард (epicardium), покрывающий снаружи миокард и предсердий, и желудочков,
является серозной оболочкой - висцеральным листком серозного перикарда. Эпикард
окружает также начальные отделы легочного ствола и аорты, конечные отделы
легочных вен, верхних и нижних полых вен, а затем переходит в париетальную
пластинку серозного перикарда.
 Проводящая система сердца
Проводящая система сердца (systema conducente cordis) передает нервные импульсы
от сердечных нервов в миокард, она состоит из синусно-предсердного узла,
предсердно-желудочкового узла, его ножек и разветвлений - проводящих
волокон. Синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis), или узел Кис-Флака,
располагается под эпикардом правого предсердия, между местом впадения верхней
полой вены и ушком правого предсердия. От этого узла проводящие волокна идут к
кардиомиоцитам предсердий и предсердно-желудогковому узлу (nodus
atrioventricularis), или узлу Ашоффа-Тавара, находящемуся в толще нижнего отдела
межпредсердной перегородки, вблизи перегородочной створки правого предсердно-
желудочкового клапана. От предсердно-желудочкового узла отходит предсердно-
желудогковый пучок (fasciculus atrioventricularis), или пучок Гиса, спускающийся через
правый фиброзный треугольник в межжелудочковую перегородку. В верхней части
межжелудочковой перегородки пучок Гиса разделяется на правую и левую ножки
(crus dextrum et crus sinistrum), которые в толще миокарда желудочков разветвляются
на подэндокардиальные ветви (rami subendocardial), или волокна Пуркинье,
заканчивающиеся непосредственно на кардиомиоцитах желудочков.

13) Артерии сердца: ветви, области кровоснабжения.


Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbils aortae, — начального расширенного отдела
восходящей части аорты и окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями.
Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия —
на уровне левого ее синуса. Обе артерии отходят от аорты ниже свободных (верхних) краев
полулунных заслонок, поэтому во время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают
отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диастоле)
желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь из аорты обратно в левый желудочек, и
опновпеменно открывают доступ крови в сосуды сердца.
Правая венечная артерия, a. coronaria dexira. Наиболее крупной ветвью правой венечной
артерии является задняя межжелудочковая ветвь, r. interventricularis posterior. Ветви правой
венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть
межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую
мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей
системы сердца.
Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra. Она делится на две ветви: переднюю
межжелудочковую ветвь, r. interventricularis anterior, и огибающую ветвь, r. circumflexus. Ветви
левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые
мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а
также стенку левого предсердия.

14) Типы кровоснабжения сердца. Варианты и аномалии ветвления коронарных


артерий.
15)Вены сердца.
Вены сердца собираются в общий венозный сосуд - венечный синус (sinus
coronarius), располагающийся в венечной борозде на задней поверхности сердца и
открывающийся в правое предсердие. В венечный синус впадают большая, средняя и
малые вены сердца, задняя вена левого желудочка, косая вена левого
предсердия. Большая вена сердца (v. cardiaca magna) начинается спереди на
верхушке сердца, идет вверх по передней межжелудочковой борозде. На уровне
венечной борозды эта вена поворачивает влево, ложится в венечную борозду на
задней стороне сердца и впадает в венечный синус. Средняя вена сердца (v. cardiaca
media) формируется в области задней поверхности верхушки сердца, поднимается
вверх по задней межжелудочковой борозде и впадает в венечный синус. Малая вена
сердца (v. cardiaca parva) начинается на правой стороне правого желудочка, идет
вверх, ложится в венечную борозду и впадает в венечный синус. Задняя вена левого
желудочка (v. posterior ventriculi sinistri) формируется из нескольких мелких вен на
задней стороне левого желудочка, возле верхушки сердца. Она впадает в венечный
синус или в конечную часть большой
вены сердца. Косая вена левого предсердия (v. obliqua atrii sinistri) идет сверху вниз
по задней стороне левого предсердия, впадает в венечный синус.
Кроме вен, впадающих в венечный синус, имеются наименьшие вены
сердца (vv. cardicae minimae), или Тебезиевы вены, в количестве 20-30, которые идут
в толще стенок сердца, открываются в правое предсердие и в другие камеры сердца.
16) Развитие сердца. Классификация аномалий сердца.

Зачаток сердца появляется в период нервной трубки у зародыша 2.5 недель. Он


образуется из кардиогенной мезенхимы вентрально от головного конца
передней кишки в виде парных продольных клеточных тяжей, в которых
формируются тонкие эндотелиальные трубки. В середине 3-й недели обе трубки
сливаются между собой, образуя простое трубчатой сердце. На этой стадии
зачаток сердца состоит из двух слоев. Внутренний, более тонкий слой
представляет первичный эндокард. Снаружи располагается более толстый слой,
состоящий из первичного миокарда и эпикарда. В это же время происходит
расширение полости перикарда, которая окружает сердце. В конце 3-й недели
сердце начинает сокращаться. Вследствие своего быстрого роста сердечная
трубка начинает изгибаться вправо, образую петлю, а затем принимает S-
образную форму (стадия сигмовидного сердца). На 4-й неделе у зародыша в
сердце можно выделить несколько частей. Первичное предсердие принимает
кровь из сходящихся к сердцу вен. В месте слияния вен образуется расширение
– венозный синус. Из предсердия через относительно узкий предсердно-
желудочковый канал кровь поступает в первичный желудочек. Желудочек
продолжается в луковицу сердца, за которой следует артериальный ствол. На
поверхности сердца появляются венечная и межжелудочковая борозды, и оно
приобретает в общих чертах дефинитивную внешнюю форму. В этот же период
начинаются внутренние преобразования, которые приводят к образованию
четырехкамерного сердца, характерного для высших позвоночных. В сердце
развиваются перегородки и клапаны. Разделение предсердий начинается у
эмбриона 6 мм длины. На середине его задней стенки появляется первичная
перегородка, она достигает предсердно-желудочкового канала и сливается с
эндокардиальными буграми, которые к этому времени увеличиваются и
разделяют канал на правую и левую части. Первичная

перегородка не является полной, в ней образуются сначала первичное, а затем


вторичное межпредсердные отверстия. Позднее образуется вторичная
перегородка, в которой имеется овальное отверстие. Через овальное отверстие
кровь переходит из правого предсердия в левое. Отверстие прикрывается краем
первичной перегородки, образующим заслонку, препятствующую обратному
току крови. Полное слияние первичной и вторичной перегородок наступает в
конце внутриутробного периода.

Аномалии развития сердца

Процессы формообразования сердца протекают у эмбриона в течение 2-х


первых

месяцев. Поэтому нарушения его развития возникают в большинстве случаев

между 20-м и 50-м днями эмбрионального развития.

Все аномалии развития сердца подразделяются на несколько групп:

1. Аномалии формы, размера и структуры сердца.

2. Аномалии положения сердца.


3. Аномалии развития перегородок сердца.

4. Аномалии входных и выходных отверстий и клапанов сердца.

5. Аномалии отхождения основных сосудов.

6. Аномалии кровоснабжения сердца.

7. Комбинированные пороки сердца.

8. Аномалии развития перикарда.

17) Строение перикарды. Аномалии развития перикарда.

Перикард (околосердечная сумка), pericardium, отграничивает сердце от


соседних органов. Он состоит из двух слоев: наружного - фиброзного и
Внутреннего — серозного. Наружный слой — фиброзный перикард, pericardium
fibrosum, возле крупных сосудов сердца (у его осно¬вания) переходит в их
адвентицию. Серозный перикард, peri¬cardium serosum, имеет две пластинки —
париетальную, lamina parietalis, которая выстилает изнутри фиброзный
пери¬кард, и висцеральную, lamina visceralis (epicdrdium), кото¬рая покрывает
сердце, являясь наружной его оболочкой — эпи¬кардом. Париетальная и
висцеральная пластинки переходят друг в друга в области основания сердца.
Между париетальной пластинкой серозного перикарда снаружи и его
висцеральной пластинкой имеется щелевидное пространство —
перикардиальная полость, cavitas pericardidlis.

В перикарде различают три отдела: передний — грудино-реберный, который


соединен с задней поверхностью передней грудной стенки грудино-
перикардиальными связками, ligamenta sternopericardidca, занимает участок
между пра¬вой и левой медиастинальными плеврами; нижний —
диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы;
медиастинальный отдел (правый и левый) — наиболее значительный по
протяженности. С латеральных сторон и спереди этот отдел перикарда плотно
сращен с медиастинальной плеврой. Слева и справа между перикардом и
плеврой проходят диафрагмальный нерв и кровеносные сосуды. Сзади
медиастинальный отдел перикарда прилежит к пищеводу, грудной части аорты,
непарной и полунепарной венам, окруженным рыхлой соедини¬тельной
тканью.

В полости перикарда между ним, поверхностью сердца и круп¬ными сосудами


имеются пазухи. Прежде всего это поперечная пазуха перикарда, sinus
transversus pericardii, расположенная у основания сердца. Спереди и сверху она
ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, а сзади
— передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая
пазуха перикарда, sinus obliquus pericdrdii, находится на диафрагмальной
поверх¬ности сердца, ограничена основанием левых легочных вен слева и
нижней полой веной справа. Передняя стенка этой пазухи образована задней
поверхностью левого пре дсердия, задняя — перикардом.

Аномалии развития перикарда:

Дефект перикарда –имеется сообщение между полостями перикарда и плевры.

Дивертикул перикарда врожденный – выпячивание кнаружи париетального


листка перикарда бухтообразной или мешковидной формы, чаще располагается
по правому контуру сердца и бывает различных размеров.

Киста перикарда – может быть интра- и экстраперикардиальной, целомической,

бронхогенной, лимфангиоматозной, тератоматозной.

Отсутствие перикарда полное – может сочетаться с пороками развития грудины,

не вызывает нарушения кровообращения, встречается редко.

Отсутствие полости перикарда – наблюдается исключительно редко.

18) Топография сердца: границы, формы, положение в зависимости от


типов телосложения и возраста.

Сердце проецируется на переднюю грудную стенку так, что его верхняя граница
соответствует поперечной линии, соединяющей верхний край правого и левого
третьих реберных хрящей (рис. 72). Правая граница сердца спускается вертикально
вниз от верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1-2 см правее грудины)
до уровня V правого реберного хряща. Нижняя граница сердца идет косо по линии от
V правого реберного хряща до верхушки сердца. Левая граница сердца направляется
от верхнего края III левого ребра (на уровне середины расстояния между левым
краем грудины и левой среднеключичной линией) и идет вниз к верхушке сердца.
Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю
грудную стенку по косой линии, проходящей от грудинного конца III левого реберного
хряща к VI правому реберному хрящу. Левое предсердно-желудочковое отверстие
определяется на этой линии на уровне прикрепления III реберного хряща к грудине.
Отверстие аорты находится позади левого края грудины на уровне третьего
межреберного промежутка. Отверстие легочного ствола проецируется над
прикреплением III левого реберного хряща к грудине.

Положение сердца:

Долихоморфный тип телосложения: более вертикальное положение сердца.

Брахиморфный тип телосложения: почти горизонтально.

Мезоморфный тип: косое положение (справа налево, сзади наперед)

19) Аномалии формы, размера и структуры сердца.

Акардия отсутствие сердца


Аплазия миокарда желудочка врожденная правый желудочек значительно
расширен, но его стенки необычно тонки (1–2 мм) и состоят в основном из
утолщенного эндокарда и эпикарда, содержащего повышенное количество
соединительной и жировой ткани.

Атриомегалия врожденная – встречается расширение как правого, так и левого

предсердий

Гипоплазия левого желудочка

Гипоплазия правого желудочка

Дивертикул сердца врожденный – представляет собой пальцеобразный с узкой


полостью вырост из стенки левого желудочка сердца той или иной длины (до 25
см).

Макрокардия – избыточное развитие миокарда.

Микрокардия – малые размеры сердца

Сердце с тремя желудочками – разделение правого желудочка на две камеры.

Сердце с тремя предсердиями – разделение особой перегородкой правого или


левого предсердия на два отдела

Удвоение верхушки сердца – сравнительно частый порок развития сердца,


связанный с сохранением в области верхушки сердца глубокой
межжелудочковой борозды.

Удвоение сердца – результат двойной закладки сердца. Встречается весьма


редко.

Юкстапозиция предсердных ушек два предсердных ушка лежат рядом и


полностью по одну сторону крупных сосудов, обычно левую, вместо того чтобы
окружать их.

20) Возрастная анатомия и изменчивость сердца.

Масса сердца новорожденного мальчика равна в среднем 23 г, новорожденной девочки - 21 г, что


составляет около 0.7% массы тела. Оно имеет тонкие, растяжимые стенки. Относительная масса и
относительные размеры сердца у новорожденных больше, чем у взрослых, его поперечник
составляет половину поперечного размера грудной клетки. В первые дни после рождения сердце
приобретает еще более горизонтальное положение, чем у новорожденного. После рождения
сердце поворачивается вокруг своей продольной оси, и его верхушка приближается к грудной
клетке. В возрасте 2-4 лет продольная ось сердца из горизонтальной становится косой. Строение
сердца новорожденных имеет ряд особенностей. Правый желудочек имеет большую
вместимость, чем левый. Толщина стенок у обоих желудочков одинакова и составляет 5 мм. После
рождения начинает функционально преобладать левый желудочек, и уже с 5-го дня жизни
ребенка масса стенок левого желудочка становится больше, чем у правого желудочка. Толщина
стенок левого желудочка в подростковом периоде в 3 раза превышает толщину стенок правого
желудочка. Рост сердца после рождения происходит неравномерно. Быстрее всего растет сердце
в длину, что приводит к изменению его пропорций. Масса желудочков нарастает в большей
степени, нежели масса предсердий; Масса сердца после рождения в целом увеличивается
медленнее, чем масса тела. Различия формы, размеров и положения сердца выявляются уже во
внутриутробном периоде и отчетливо выражены у новорожденных. У грудных детей выделяют
три формы сердца: коническую, овальную и шаровидную. У взрослых выделены четыре типа
сердца: конусовидноовальный, суженно-овальный, расширенно-овальный и округло-
уплощенный. Сердце взрослого человека составляет примерно 0.47% массы тела. Соответствие
между размерами сердца и развитием мускулатуры нашло выражение в старом правиле,
согласно которому величина сердца равна величине сжатой в кулак руки его обладателя. Форма
сердца и его положение в грудной полости связаны с формой грудной клетки и общим типом
телосложения. При брахиморфном типе, характеризующемся широкой и короткой грудной
клеткой, сердце располагается поперечно; при долихоморфном типе, когда грудная клетка
вытянутая и узкая, положение сердца приближается к вертикальному. У людей мезоморфного
типа сердце обычно расположено косо. Положение сердца в грудной полости изменяется во
время дыхания; при глубоком выдохе оно как бы распластывается на высоко поднявшейся
диафрагме, при вдохе принимает более вертикальное положение.

21)Комбинированные пороки сердца.

1. Лютембаше синдром– сочетание врожденного дефекта межпредсердной


перегородки с приобретенным митральным стенозом.

2. Тауссиг – Бинга синдром– транспозиция аорты, синистропозиция легочного


ствола, высокорасположенный дефект межжелудочковой перегородки,
гипертрофия правого желудочка.

3. Фалло пентада– стеноз легочного ствола высокий дефект межжелудочковой


перегородки,

4. Фалло тетрада – стеноз легочного ствола, правосмещенное устье аорты,

5. Фалло триада– клапанный стеноз легочной артерии в сочетании с дефектом


межпредсердной перегородки и гипертрофией стенки правого желудочка.

6. Эйзенменгера синдром – сочетание высокого дефекта мембранозной части


межжелудочковой перегородки с расширением легочного ствола

Патофизиологическая основа – наличие дефекта межжелудочковой


перегородки, право-левого шунта и большое сопротивление в легочном круге
кровообращения.

22. Аномалии отхождения основных сосудов

1. Выход аорты и легочного ствола из левого желудочка

2. Выход аорты и легочного ствола из правого желудочка – в изолированном


виде не встречается, с ним сочетаются и другие пороки:
3. Ствол артериальный общий – сохранен первичный эмбриональный
артериальный ствол, в результате чего из сердца выходит один сосуд,
располагающийся над дефектом в межжелудочковой перегородке.

4. Транспозиция аорты и легочного ствола– отхождение аорты от правого


желудочка, легочного ствола – от левого. Выделяют 2 варианта полной
транспозиции сосудов: при первом аорта находится по правому контуру сердца
(d-транспозиция), при втором аорта расположена по левому контуру сердца (l-
транспозиция)

23)Сосуды малого круга кровообращения . Артериальный проток.


Аномалии развития.

Малый (легочный) круг кровообращения. В его состав входят легочный ствол,


начинающийся из правого желудочка, правая и левая легочные артерии с их ветвями,
микроциркуляторное русло легких, кровь от которого собирается в две правые и две
левые легочные вены, впадающие в левое предсердие. По легочному стволу венозная
кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь направляется из
легких в сердце.
Легочный ствол, truncus pulmonalis, начинается из правого желудочка сердца, от
которого он отграничен своим клапаном. Легочный ствол делится на правую и левую
легочные артерии. Это место называется бифуркацией легочного ствола, bifurcatio
trunci pulmonalis. Между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена
короткая артериальная связка, ligamentum arteriosum, представляющая собой заросший
артериальный проток, ductus arteriosus.
Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra. В области ворот правого легкого впереди
и под правым главным бронхом она разделяется на три долевые ветви, каждая из которых
в свою очередь делится на сегментарные ветви. В верхней доле правого легкого
различают верхушечную ветвь, r. apicalis, нисходящую и восходящую задние ветви, rr.
posteriores descendens et ascendens, нисходящие и восходящие передние ветви, rr.
anteriores descendens et ascendens. Ветвь средней доли, r. lobi medii, делится на две ветви
— латеральную и медиальную, г. lateralis et г. medialis. К ветвям нижней доли, rr. lobi
inferioris, относят верхнюю ветвь нижней доли, r. superior lobi inferioris и базальную
часть, pars basalls.
Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, проходит от бифуркации легочного
ствола по кратчайшему пути к воротам левого легкого в поперечном направлении.
Артерия делится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах
верхней доли, вторая — базальная часть — своими ветвями кровоснабжает сегменты
нижней доли левого легкого.
Лёгочные вены. Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются в более
крупные вены и в конечном итоге в каждом легком формируют по две легочные вены.
Правые и левые легочные вены впадают в левое предсердие.
Правая верхняя легочная вена, v. pulmonalis dextra superior, собирает кровь от верхней
и средней доли правого легкого. От верхней доли правого легкого кровь оттекает по трем
венам: верхушечной, передней и задней. Каждая из них в свою очередь формируется из
слияния более мелких вен: внутрисегментарной, межсегментарной и др. От средней
доли правого легкого отток крови происходит по вене средней доли, v. lobi medii,
образующейся из латеральной и медиальной частей (вен).
Правая нижняя легочная вена, v. pulmonalis dextra inferior, собирает кровь от пяти
сегментов нижней доли правого легкого: верхнего и базальных — медиального,
латерального, переднего и заднего. От первого из них кровь оттекает по верхней вене,
которая образуется в результате слияния двух частей (вен) — внутрисегментарной и
межсегментарной. От всех базальных сегментов кровь оттекает по общей базальной вене,
формирующейся от двух притоков — верхней и нижней базальных вен. Общая базальная
вена, сливаясь с верхней веной нижней доли, формирует правую нижнюю легочную вену.
Левая верхняя легочная вена, v. pulmonalis sinistra superior, собирает кровь из верхней
доли левого легкого (ее верхушечно-заднего, переднего, а также верхнего и нижнего
язычковых сегментов). Эта вена имеет три притока: задневерхушечную, переднюю и
язычковую вены. Каждая из них образуется из слияния двух частей (вен):
задневерхушечная вена — из внутрисегментарной и межсегментарной; передняя вена —
из внутрисегментарной и межсегментарной и язычковая вена — из верхней и нижней
частей (вен).

Левая нижняя легочная вена, v. pulmonalis sinistra inferior, выносит кровь из нижней
доли левого легкого. От верхнего сегмента нижней доли левого легкого отходит верхняя
вена, которая образуется из слияния двух частей (вен) — внутрисегментарной и межсег-
ментарной. От всех базальных сегментов нижней доли левого легкого оттекает по общей
базальной вене. Она образуется от слияния верхней и нижней базальных вен. В верхнюю
из них впадает передняя базальная вена, которая в свою очередь сливается из двух
частей (вен) — внутрисегментарной и межсегментарной. В результате слияния верхней
вены и общей базальной вены формируется левая нижняя легочная вена.

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК  — кровеносный сосуд, соединяющий во внутриутробном


периоде легочный ствол с аортой тотчас ниже ее перешейка.

Агенезия легочной артерии – левая или правая легочная артерия отсутствует, и

кровоснабжение пораженного легкого обеспечивается артерией большого круга

кровообращения, отходящей от восходящей аорты или же от дуги аорты, нисходящей аортой


(бронхиальными артериями) или брахиоцефальными сосудами.

Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой – порок характеризуется


отсутствием сообщения между легочным стволом и правым желудочком

Атрезия общей легочной вены – очень редкая аномалия, при которой легочные

вены не связаны ни с сердцем, ни с магистральной веной большого круга кровообращения.

Гипоплазия одной из ветвей легочной артерии – недоразвитие ветви, чаще сочетается с


гипоплазией легкого, врожденными пороками сердца.

Легочная артерия левая аномальная – нормальная левая легочная артерия отсутствует;

Легочные артерии пересеченные – чрезвычайно редко имеет место аномальное


отхождение двух легочных артерий от легочного ствола, когда начало левой легочной артерии
лежит справа от начала правой легочной артерии.

Отхождение легочных артерий аномальное – отхождение легочных артерий от

системы дуги аорты через артериальные протоки.

Расширение легочной артерии идиопатическое – характеризуется врожденным

расширением ствола легочной артерии, иногда и ее ветвей при отсутствии порока сердца и
патологии легких.

Свищ артериовенозный легочный– одноили многокамерная сосудистая полость в легком


диаметром от 1 до 5 см, которая сообщается с легочной артерией и легочными венами.

Сообщение между правой легочной артерией и левым предсердием – относится

к очень редким врожденным порокам сердца.

Стеноз легочной артерии – может проявляться в трех основных формах: 1) местное сужение или
сжатие; 2) сегментарное, или удлиненное, сужение; 3) диффузное сужение, или гипоплазия
легочной артерии и ее ветвей.

Стеноз легочных вен – может быть при двух условиях: 1) очаговое сужение;

2) узкий калибр вены вследствие гипоплазии.

Уменьшение количества легочных вен – уменьшение вен до двух или трех вместо четырех в
норме.

24) Аорта: части, аномалии развития.

Аорта, aorta, подразделяется на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и ни-
сходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.
Восходящая часть аорты, pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка позади
левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет
расширение — луковицу аорты, bulbus aortae. В месте расположения клапана аорты на
внутренней стороне аорты имеется три синуса, sinus aortae. От начала восходящей, части
аорты отходят правая и левая венечные артерии.
Дуга аорты, arcus aortae, поворачивает влево и назад от задней поверхности II реберного
хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть
аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек аорты, isthmus aortae. К
передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края
соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты прилежит
спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия,
внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола. Сзади дуги аорты находится
бифуркация трахеи. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные
артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.
Нисходящая часть аорты, pars descendens aortae, делится на правую и левую общие
подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты, bifurcatio aortae.
Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.
Грудная часть аорты, pars thoracica aortae, находится в грудной полости в заднем
средостении. В грудной полости грудная часть аорты отдает парные париетальные ветви;
задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего
средостения.
Брюшная часть аорты, pars abdomindlis aortae, располагается на передней поверхности
тел поясничных позвонков. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к
диафрагме и к стенкам брюшной полости. Висцеральными ветвями брюшной части аорты
являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и
парные — почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.
Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от дуги аорты
на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная
вена, сзади — трахея. Плечеголовной ствол делится на две конечные ветви — правую
общую сонную и правую подключичную артерии.

Наружная сонная артерия, a. carotis externa, является одной из двух конечных ветвей
общей сонной артерии. Наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви —
поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная
артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким направлениям.
Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая артерии. В
состав задней группы входят грудино-ключично-сосцевидная, затылочная и задняя ушная
артерии. Медиально направляется восходящая глоточная артерия.

Аномалии:

Агенезия артериального протока – отсутствие какого-либо зародышевого остатка


артериального протока, открытого или заращенного по обеим сторонам.

Аорта брюшная короткая – расположение бифуркации аорты выше обычного,

т.е. на уровне I–II поясничных позвонков.

Аорта восходящая широкая – диффузное расширение восходящей части аорты,

иногда с развитием аневризмы и относительной недостаточности аортального

клапана.

Аорта грудная удлиненная – удлинение грудной части аорты со смещением ее

дуги влево и образованием перегиба, иногда обнаруживаются признаки коарктации


аорты или незначительного сдавления органов средостения.

Аорта праволежащая высокая – расположение аорты впереди трахеи по направлению


кверху и вправо, с перекидыванием через правый бронх и переходом
влево в нижней части грудной клетки.

Аорта узкая) – сужение аорты на всем ее протяжении, часто сочетается с дефектами


перегородок сердца.

Атрезия восходящей аорты – порок развития, при котором отсутствует восходящая аорта,
а кровь из сердца транспортируется через один широкий сосуд, соответствующий
легочному стволу

Гипоплазия дуги аорты – является наиболее обычной формой синдрома гипоплазии


левых отделов сердца.

Дуга аорты двойная – представляет собой одновременное существование правой

и левой аортальных дуг

Коарктация аорты – значительное сужение или полное закрытие просвета аорты

Перерыв дуги аорты полный) – один сегмент дуги аорты совершенно отсутствует, и
непрерывность аорты нарушается.

Расположение правой подключичной артерии аномальное –

артерия отходит от дуги или нисходящей аорты ниже левой подключичной артерии,
поворачивает вправо и вверх, располагается или позади пищевода

25)Сосуды большого круга кровообращения, их аномалии развития.

К кровеносным сосудам большого круга кровообращения относятся начинающаяся из


левого желудочка сердца аорта, отходящие от нее артерии головы, шеи, туловища и
конечностей, ветви этих артерий, сосуды микроциркуляторного русла органов, включая
капилляры, мелкие и крупные вены, которые, постепенно сливаясь, впадают в нижнюю и
верхнюю полые вены, а последние — в правое предсердие.
Аорта, aorta, — самый большой непарный артериальный сосуд большого круга
кровообращения. Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу
аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную
части.
Ветви дуги аорты. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephdlicus, отходит от дуги аорты
на уровне II правого реберного хряща. Впереди него находится правая плечеголовная
вена, сзади—трахея. Плечеголовной ствол делится на две конечные ветви — правую
общую сонную и правую подключичную артерии.
Наружная сонная артерия, a. carohs externa, является одной из двух конечных ветвей
общей сонной артерии. Она отделяется от общей сонной артерии в пределах сонного
треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Артерия делится на свои
конечные ветви — поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути
наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые отходят от нее по нескольким
направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и
лицевая артерии. В состав задней группы входят грудино-ключичнососцевидная,
затылочная и задняя ушная артерии. Медиально направляется восходящая глоточная
артерия.
Внутренняя сонная артерия, a. carotii' interna, кровоснабжает мозг и орган зрения.
Разделяют несколько отделов артерии: шейная часть, pars cervicalis; каменистая часть,
pars petrosa, которая отдает в барабанную полость тонкие сонно-барабанные артерии,
аа. caroticotympdnicae; пещеристая часть, pars cavernosa; мозговая часть, pars cerebrdlis,
отдает глазную артерию и у внутреннего края делится на свои конечные ветви —
переднюю и среднюю мозговые артерии.
Подключичная артерия, a. subcldvia, начинается от аорты (слева) и плечеголовного ствола
(справа).
Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от места начала до
внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в межлестничном промежутке и 3) по
выходе из межлестничного промежутка. В первом отделе от артерии отходят три ветви:
позвоночная и внутренняя грудная артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе —
реберно-шейный ствол, а в третьем — иногда поперечная артерия шеи.
Подмышечная артерия, a. axillaris, является продолжением подключичной артерии, рас-
положена в глубине подмышечной ямки. Артерию подразделяют на три отдела.
Плечевая артерия, a. brachialis, является продолжением подмышечной артерии. Она
начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, делится на свои конечные
ветви — лучевую и локтевую артерии.

Аномалии развития сосудов большого круга


Агенезия нижней полой вены – отток крови из нижней половины тела происходит через
систему непарной вены, впадающей в верхнюю полую вену.
Ангиодисплазия врожденная) – наиболее частый порок развития периферических
сосудов, характеризуется наличием патологических соустий (фистул) между артериями и
венами.
Атрезия верхней полой вены – отсутствие просвета в вене, функцию ее берет на
себя непарная вена.
Атрезия нижней полой вены – редкая аномалия.
Верхняя полая вена левая добавочная– возникает вследствие отсутствия облитерации
левой передней кардинальной вены.
Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль.
Невус сосудистый – представляет собой порок развития сосудов.
Нижняя полая вена левая – впадает в левое предсердие. Справа вена отсутствует.
Полая вена двойная
– идет слева от позвоночного столба, является результатом задержки редукции нижней
левой кардинальной вены. Чаще впадает
в венечный синус.
Флебоангиодисплазия – порок развития периферических вен. Различают две формы:
а) дисплазия глубоких вен нижних конечностей – ангиодисплазия, в основе
которой лежит частичная или полная непроходимость магистральных вен
(обычно подколенной или бедренной).
б) дисплазия подкожных и межмышечных вен – характеризуется наличием
врожденных венозных узлов или конгломератов расширенных вен в подкожной клетчатке
и мышцах конечностей.

26) Ветви дуги аорты. Аномалии отхождения и ветвления.

Ветвями дуги аорты являются плечеголовной ствол, левая сонная и левая подключичная
артерии. Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) начинается от дуги аорты на
уровне II реберного хряща, идет кверху вправо, не отдавая по ходу ветвей. На уровне
правого грудиноключичного сустава плечеголовной ствол разделяется на правую общую
сонную артерию и правую подключичную артерию. Левая общая сонная артерия отходит
от дуги аорты.
Общая сонная артерия и ее ветви
Общая сонная артерия (a. carotis communis), правая и левая, направляется вертикально
вверх, кпереди от поперечных отростков шейных позвонков (рис. 87). Кнаружи от нее
находятся внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, кнутри - вначале трахея и
пищевод, а выше - гортань, глотка, щитовидная железа и околощитовидные железы. На
уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия разделяется на наружную
и внутреннюю сонные артерии.
Наружная сонная артерия и ее ветви
Наружная сонная артерия (a. carotis externa) отходит от общей сонной артерии в
нижних отделах сонного треугольника, располагается под поверхностной пластинкой
шейной фасции. Она вначале проходит медиальнее внутренней сонной артерии,
затем - латеральнее от нее. На уровне шейки суставного отростка нижней челюсти
(внутри околоушной слюнной железы) артерия разделяется на поверхностную
височную и верхнечелюстную артерии. У наружной сонной артерии различают три
группы ветвей, идущих от нее в переднем, заднем и медиальном направлениях 
27) Наружная сонная артерия: группы ветвей, области кровоснабжения
28)Передние верви наружной сонной артерии
29)Задние ветви наружной сонной артерии:

30)Конечные ветви наружной сонной артерии:

31)Верхнечелюстная артерия: отделы, ветви, область кровоснабжения.

32)Лицевая артерия: ветви, области кровоснабжения.


33)Внутренняя сонная артерия, ее топография, ветви и области,
кровоснабжемые ими.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, кровоснабжает мозг и орган


зрения. Отделы: шейная часть, pars cervicalis; каменистая часть, pars petrosa,
которая отдает в барабанную полость сонно-барабанные артерии, аа.
сaroticotympanicae;

пещеристая часть, pars cavernosa; мозговая часть, pars cerebralis, отдает


глазную артерию, делится на свои конечные ветви — переднюю и среднюю
мозговые артерии.
34) Глазная артерия,

35) Конечные ветви внутренней сонной артерии


36)Подключичная артерия: топография, ветви и области,
кровоснабжаемые ими.

Подключичная артерия, a. subclavia, начинается от аорты (слева) и


плечеголовного ствола (справа), выходит из грудной полости через верхнюю ее
апертуру. Условно подключичная артерия подразделяется на три отдела: 1) от
места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) в
межлестничном промежутке и 3) по выходе из межлестничного промежутка. В
первом отделе от артерии отходят три ветви: позвоночная и внутренняя грудная
артерии, щито-шейный ствол, во втором отделе — реберно-шейный ствол, а в
третьем — иногда поперечная артерия шеи.
37) Позвоночная артерия: части, ветви. Базилярная артерия. Задняя
мозговая артерия.

Позвоночная артерия, a. vertebralis, отходит от верхней полуокружности


подключичной артерии на уровне VII шейного позвонка.

См дальше.
Задняя мозговая артерия,
a. cerebri posterior, отдает корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую
артерию впадает а. сот-municans posterior, в результате чего образуется
артериальный круг большогомозга, circulus arteriosus cerebrl.

38) Артериальный круг большого мозга: строение, варианты и аномалии,


функциональная перестройка.

Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, отходит от внутренней сонной артерии


немного выше глазной артерии, сближается с одноименной артерией противоположной
стороны и соединяется с ней короткой непарной соединительной артерией, a.
communicans anterior. Затем передняя мозговая артерия ложится в борозду мозолистого
тела, огибает мозолистое тело и направляется в сторону затылочной доли полушария
большого мозга, кровоснабжая медиальные поверхности лобной, теменной и отчасти
затылочной долей, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело. К веществу
мозга артерия отдает две группы ветвей — корковые и центральные.
Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, является самой крупной ветвью внутренней
сонной артерии. В ней различают клиновидную часть, pars sphenoidalis, прилежащую к
большому крылу клиновидной кости, и островковую часть, pars insularis. Последняя
поднимается кверху, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к
островку. Далее она продолжается в свою третью, конечную (корковую) часть, pars
terminalis (pars corticalis), которая разветвляется на верхнебоковой поверхности
полушария большого мозга. Средняя мозговая артерия также отдает корковые и цен-
тральные ветви.

Задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior, огибает ножку мозга, разветвляется на


нижней поверхности височной и затылочной долей полушария большого мозга, отдает
корковые и центральные ветви. В заднюю мозговую артерию впадает а. сот-municans
posterior (от внутренней сонной артерии), в результате чего образуется артериальный
(виллизиев) круг большого мозга, circulus arteriosus cerebrl. В его образовании участвуют
правая и левая задние мозговые артерии, замыкающие артериальный круг сзади. Заднюю
мозговую артерию с внутренней сонной с каждой стороны соединяет задняя
соединительная артерия. Переднюю часть артериального круга большого мозга замыкает
передняя соединительная артерия, расположенная между правой и левой передними
мозговыми артериями, отходящими соответственно от правой и левой внутренних сонных
артерий. Артериальный круг большого мозга расположен на его основании в
подпаутинном пространстве. Он охватывает спереди и с боков зрительный перекрест;
задние соединительные артерии лежат по бокам от гипоталамуса, задние мозговые
артерии находятся впереди моста.

39) Внутренняя Грудная артерия: ветви, область кровоснабжения.


40) Щитошейный ствол: ветви, область кровоснабжения.

Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) отходит от верхней полуокружности


подключичной артерии в месте вхождения ее в межлестничный промежуток и делится
на нижнюю щитовидную, надлопаточную, восходящую шейную артерии и
поверхностную артерию шеи. Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) идет
позади внутренней яремной вены и общей сонной артерии медиально и вверх. На
уровне VI шейного позвонка подходит к задней поверхности боковой доли
щитовидной железы. На своем пути нижняя щитовидная артерия
отдает глоточные и пищеводные ветви (rr. pharyngeales et
oesophageales) , трахеальные ветви (rr. tracheales) и нижнюю гортанную артерию
(a. laryngea inferior), которая в стенках гортани анастомозирует с верхней гортанной
артерией, отходящей от верхней щитовидной артерии. Надлопаточная артерия (a.
suprascapularis) проходит позади ключицы и впереди передней лестничной мышцы
вниз и латерально. Затем идет вдоль нижнего брюшка лопаточно-подъязычной
мышцы, проходит под верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку
лопатки, где отдает мышечные ветви. Далее артерия огибает шейку лопатки сзади,
входит в подостную ямку, отдает акромиальную ветвь (г. acromialis) к акромиальному
отростку лопатки. Восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens) идет вверх
по передней поверхности передней лестничной мышцы, рядом с диафрагмальным
нервом, отдает ветви к предпозвоночным мышцам, спинному мозгу и глубокую ветвь -
к глубоким мышцам затылочной области.

41) Реберно-шейный ствол: ветви, области кровоснабжения. Поперечная артерия шеи.

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит от подключной артерии в


межлестничном промежутке вверх и кзади и сразу делится на глубокую шейную и
наивысшую межреберную артерии. Глубокая шейная артерия ( a. cervicalis
profunda) идет кзади и вверх над шейкой I ребра к полуостистым мышцам головы и
шеи, отдает ветви к спинному мозгу. Наивысшая межреберная артерия (a.
intercostalis suprema) идет вниз, отдает Ι и II задние межреберные артерии (aa.
intercostales posteriores Ι-ΙI), уходящие в соответствующие межреберные промежутки.
Поперечная артерия шеи (a. transversa colli) отходит от подключичной артерии после
выхода ее из межлестничного промежутка, направляется латераль-
но и кзади между ветвями плечевого сплетения к верхнему углу лопатки. У края
трапециевидной мышцы эта артерия делится на восходящую и нисходящую
ветви. Восходящая ветвь (r. ascendens) идет кверху между мышцей, поднимающей
лопатку, и ременной мышцей шеи, отдает к ним свои ветви. Нисходящая ветвь (r.
descendens) идет вниз вдоль медиального края лопатки, кровоснабжает
ромбовидные и переднюю зубчатую мышцы.
К органам и тканям верхней конечности направляются ветви подмышечной, плечевой
и других крупных артерий.

42) Внутренняя Яремная вена: формирование, топография, внутри и внечерепные


притоки. Анастомозы между притоками.
43) Поверхностные вены шеи.

Поверхностные вены шеи отводят кровь от кожи, подкожной клетчатки и


поверхностно расположенных мышц шеи через наружную и переднюю яремные
вены в подключичную вену. Наружная яремная вена (v. jugularis externa) -
парная, формируется задней ушной веной (v. auricularis posterior), отводящей
кровь из вен заушной части затылочной области, а также анастомотической
ветвью занижнечелюстной вены (рис. 213). Вена прикрыта подкожной мышцей,
располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце, следуя сверху вниз,
сзади наперед к ключице, где она прободает вторую фасцию и впадает в
подключичную вену.

Притоки наружной яремной вены:

• передняя яремная вена (v. jugularis anterior) отводит кровь из передних отделов
шеи, анастомозирует над ключицей с одноименной веной противоположной
стороны, образуя яремную венозную дугу (arcus venosus jugularis), которая
расположена в надгрудинном межапоневротическом пространстве;

• надлопаточная вена (v. suprascapularis) принимает кровь от образований


надостной ямки;

• поперечные вены шеи (vv. transversae colli) дренируют переднемедиальные


отделы шеи

44)Периферическая нервная система. Строение нерва.


Двигательные,чувствительные смешанные нервы.

Периферическая нервная система -- это часть нервной системы. Она находится


вне головного и спинного мозга, обеспечивает двустороннюю связь
центральных отделов нервной системы с органами и системами организма.

К периферической нервной системе относятся черепные и спинномозговые


нервы, чувствительные узлы черепных и спинномозговых нервов, узлы
(ганглии) и нервы вегетативной (автономной) нервной системы и, кроме того,
ряд элементов нервной системы, при помощи которых воспринимаются
внешние и внутренние раздражители (рецепторы и эффекторы).

Нервы образуются отростками нервных клеток, тела которых лежат в пределах


головного и спинного мозга, а также в нервных узлах периферической нервной
системы. Снаружи нервы покрыты рыхлой соединительнотканной оболочкой --
эпиневрием. В свою очередь нерв состоит из пучков нервных волокон,
покрытых тонкой оболочкой -- периневрием, а каждое нервное волокно --
эндоневрием.

Периферические нервы могут быть различные по длине и толщине.


Периферическая нервная система соединяет головной и спинной мозг с другими
системами при помощи двух видов нервных волокон -- центростремительных и
центробежных. Первая группа волокон проводит импульсы от периферии к
ЦНС и называется чувствительными (эфферентными) нервными волокнами,
вторая несет импульсы от ЦНС к иннервируемому органу - это двигательные
(афферентные) нервные волокна.
В зависимости от иннервируемых органов эфферентные волокна
периферических нервов могут выполнять двигательную функцию -иннервируют
мышечную ткань; секреторную -- иннервируют железы; трофическую --
обеспечивают обменные процессы в тканях. Выделяют нервы двигательные,
чувствительные и смешанные.

Двигательный нерв образуется отростками нервных клеток, находящихся в


ядрах передних рогов спинного мозга или в двигательных ядрах черепных
нервов.

Чувствительный нерв состоит из отростков нервных клеток, которые


формируют спинномозговые узлы черепных нервов.

Смешанные нервы содержат как чувствительные, так и двигательные нервные


волокна.

45) Черепные нервы. Классификация. Закономерности проекции ядер на


ромбовидную ямку.

Черепные нервы - это нервы, отходящие от головного мозга или входящие в


него. Различают 12 пар черепных нервов, которые иннервируют кожу, мышцы,
железы (слезные и слюнные) и другие органы головы и шеи, а также ряд
органов грудной и брюшной полости.

В отличие от спинномозговых нервов черепные нервы не имеют правильного


сегментарного расположения и неодинаковы в анатомо-функциональном
отношении. По своему происхождению и составу нервных волокон их
подразделяют на несколько групп. Первую группу составляют нервы
специальных органов чувств, которые состоят только из афферентных
(чувствительных) волокон. К этой группе относятся I пара -- обонятельные
нервы, II пара -- зрительный нерв и VIII пара -- преддверно-улитковый нерв.
Вторая группа включает двигательные нервы, которые развиваются из головных
миотомов и иннервируют мышцы глазного яблока: глазодвигательный нерв (III
пара), блоковый нерв (IV пара) и отводящий нерв (VI пара). Третья группа
объединяет смешанные по составу нервы, связанные в своем развитии с
жаберными дугами зародыша. В нее входят тройничный нерв (V пара), лицевой
нерв (VII пара), языкоглоточный нерв (IX пара), блуждающий нерв (X пара) и
добавочный нерв (XI пара). Четвертая группа представлена подъязычным
нервом (XII пара), который состоит из двигательных волокон; по
происхождению это спинномозговой нерв, утративший чувствительный
корешок и переместившийся в полость черепа Смешанные черепные нервы
(третья группа) имеют ганглии, аналогичные спинномозговым ганглиям, но у
них отсутствуют передние и задние корешки. Их двигательные и
чувствительные волокна при выходе из головного мозга или объединяются в
общий ствол нерва, или располагаются рядом. Некоторые черепные нервы (III,
VII, IX и Х пары) при выходе из мозга содержат парасимпатические волокна,
идущие к соответствующим вегетативным ганглиям.

46) Обонятельные нервы. Проводящий путь обонятельного анализатора.

Тела первых нейронов (биполярных обонятельных клеток) располагаются в


слизистой оболочке носа в пределах её обонятельной зоны (области верхних
носовых раковин и носовой перегородки на их уровне). Окончания
(разветвления) дендритов данных нейронов выполняют роль рецепторов, а их
аксоны группируются в 15-20 обонятельных нервов, nn. olfactorii. Эти нервы
через lamina cribrosa ossis ethmoidalis проходят в полость черепа и достигают
обонятельных луковиц, bulbi olfactorii, в которых располагаются тела вторых
нейронов. Аксоны последних формируются в обонятельные тракты, tractuum
olfactorii, в которых различают медиальные и латеральные полоски.

А. Волокна медиальных полосок подходят к телам третьих нейронов,


находящихся в следующих структурах:

1) обонятельном треугольнике, trigonum olfactorium;

2) переднем продырявленном веществе, substantia perforata anterior [rostralis];

3) прозрачной перегородке, septum pellucidum.

Одна часть аксонов третьих нейронов указанных структур проходит над


мозолистым телом и достигает коркового ядра анализатора, которым является
парагиппокампальная извилина, gyrus parahippocampalis.

Вторая часть аксонов третьих нейронов из обонятельного треугольника


достигает подкорковых центров обоняния, которыми являются сосцевидные
тела, corpora mammilaria, в которых находятся тела 4-х нейронов. От них НИ
через свод мозга направляется в вышеупомянутое корковое ядро анализатора.

Третья часть аксонов третьих нейронов достигает структур лимбической


системы, вегетативных центров ретикулярной формации, слюноотделительных
ядер лицевого и языкоглоточных нервов, дорзального ядра блуждающего нерва.
Этими связями объясняются явления тошноты, головокружения и даже рвоты
при восприятии некоторых запахов.

Б. Волокна латеральных полосок проходят под мозолистым телом и подходят к


третьим нейронам в пределах миндалевидного ядра, аксоны которых достигают
упомянутого выше коркового ядра анализатора.

Частично обонятельную функцию выполняют структуры тройничного нерва. По


его волокнам проводятся НИ от рецепторов вне обонятельной зоны, что
способствует восприятию резких запахов, усиливающих глубину дыхания.
47) Зрительный нерв: топография, строение. Проводящий путь
зрительного анализатора.

При попадании света на палочки и колбочки — отростки первых нейронов —


генерируется нервный импульс, который передается биполярным нейроцитам
(ΙΙ нейроны), от них оптикоганглиозным нейроцитам (III нейроны). Аксоны
последних формируют зрительный нерв, который выходит из глазницы через
канал зрительного нерва. Зрительные нервы от каждого глаза встречаются у
основания мозга, где формируется их частичный перекрест (хиазма), причем
перекрещиваются лишь волокна, идущие от медиальной части сетчатки. Здесь
часть волокон каждого зрительного нерва переходит на противоположную от
своего глаза сторону. Частичный перекрест волокон обеспечивает каждое
полушарие большого мозга информацией от обоих глаз. Проекции эти
организованы так, что в затылочную долю правого полушария поступают
сигналы от правых половин каждой сетчатки, а в левое полушарие — от левых
половин сетчаток.

После зрительного перекреста зрительные нервы называют зрительными


трактами. Часть волокон зрительного тракта направляется в латеральное
коленчатое тело, где они заканчиваются синапсами на залегающих здесь
нейронах. Аксоны последних в составе внутренней капсулы направляются к
клеткам коры затылочной доли возле шпорной борозды, где и заканчиваются.
Вся зрительная зона коры включает несколько полей, каждое из которых
обеспечивает свои, специфические функции, но получает сигналы от всей
сетчатки

Другая часть волокон проходит из латерального коленчатого тела, не


прерываясь, через ручку верхнего холмика четверохолмия и заканчиваются
синапсами на нейронах последнего. Из верхнего холмика нерв-ные импульсы
следуют в ядра глазодвигательного нерва (двигательное и добавочное
вегетативное), иннервирующие мышцы глаза, мышцу, суживающую зрачок и
ресничную.

Таким образом, в ответ на попадание световых волн в глаз зрачок суживается, а


глазные яблоки поворачиваются в направлении пучка света.

48) 3,4, 6 пара черепных нервов: ядра, топография, ветви, области


иннервации.

III. Nervus oculomotorius, глазодвигательный нерв Ядра: nucleus nervi


oculomotorii, ядро глазодвигательного нерва – двигательное ядро, локализовано
в среднем мозге, под водопроводом мозга, в центральном сером веществе, на
уровне верхних холмиков; nucleus accessorius nervi oculomotorii, добавочное
ядро глазодвигательного нерва, ядро Якубовича, ядро Вестфаля–Эдингера –
вегетативное ядро, локализовано в среднем мозге, под водопроводом мозга, в
центральном сером веществе, на уровне верхних холмиков.
Место выхода из мозга: sulcus medialis pedunculi cerebri, fossa interpeduncularis.
Место выхода из черепа:

fissura orbitalis superior.

Область иннервации: musculus levator palpebrae superioris, musculus rectus


medialis, musculus rectus superior, musculus rectus inferior, musculus obliquus
inferior; musculus ciliaris, musculus sphincter pupillae.

IV. Nervus trochlearis, блоковый нерв Ядра: nucleus nervi trochlearis, ядро
блокового нерва – двигательное ядро, локализовано в среднем мозге, под
водопроводом мозга, в центральном сером веществе, на уровне нижних
холмиков.

Место выхода из мозга: дорсально, позади холмиков крыши среднего мозга,


огибает ножки мозга. Место выхода из черепа: fissura orbitalis superior. Область
иннервации: musculus obliquus superior.

VI. Nervus abducens, отводящий нерв Ядра: nucleus nervi abducentis, ядро
отводящего нерва – двигательное ядро, локализовано в мосте, в глубине
лицевого холмика ромбовидной ямки. Место выхода из мозга:

задний край моста, в борозде между мостом и пирамидой. Место выхода из


черепа: fissura orbitalis superior. Область иннервации: musculus rectus lateralis.

49) 5 пара черепных нервов: ядра, топография, ветви, область иннервации.

V. Nervus trigeminus, тройничный нерв Ядра: nucleus motorius nervi trigemini,


двигательное ядро тройничного нерва – двигательное ядро, локализовано в
дорсолатеральной части верхнего отдела

покрышки моста, проецируется в области краниальной ямки, кнутри от locus


ceruleus; nucleus pontinus nervi trigemini, мостовое ядро тройничного нерва –
чувствительное ядро, локализовано в мосте, латеральнее и кзади от
двигательного ядра, проецируется на locus ceruleus; nucleus spinalis nervi
trigemini, спинномозговое ядро тройничного нерва – чувствительное ядро,
локализовано на всем протяжении продолговатого мозга, в верхних пяти
шейных сегментах спинного мозга на месте желатинозного вещества заднего
рога; nucleus mesencephalicus nervi trigemini, среднемозговое ядро тройничного
нерва – чувствительное ядро, локализовано в покрышке моста, в среднем мозге
на всем протяжении центрального серого вещества латеральнее водопровода
мозга.

Место выхода из мозга: из вещества моста, на границе со средней мозжечковой


ножкой, ближе к ее переднему краю (передний отдел linea trigeminofacialis).
Место выхода из черепа: I ветвь – nervus ophthalmicus – fissura orbitalis superior;
II ветвь – nervus maxillaris – foramen rotundum; III ветвь – nervus mandibularis –
foramen ovale.

Область иннервации: musculi masticatores, musculus tensor velli palatini, musculus


tensor tympani, musculus mylohyoideus, venter anterior musculus digastrici; кожа
лобной и височной областей головы, кожа лица, слизистая оболочка носовой и
ротовой полостей, передние 2/3 языка, зубы, слюнные железы, органы
глазницы, твердая мозговая оболочка в области передней и средней черепных
ямок.

50) Глазной нерв: топография, ветви, области иннервации.

Глазной нерв, n. ophthalmicus, — первая ветвь тройничного нерва, осуществляет


иннервацию глазного яблока, слезной железы, слезного мешка, слизистой
оболочки решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазух, кожи и
конъюнктивы верхнего века, надпереносья, спинки носа и лба. Следовательно,
он имеет зону иннервации выше глазной щели. Глазной нерв ответвляется от
тройничного нерва в области Гассерова узла и проходит вместе с III и IV парами
черепных нервов в латеральной стенке пещеристого синуса твердой оболочки
головно го мозга. Затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу
и делится на три ветви: носоресничный, лобный и слезный нервы. По
вступлении в глазницу отдает менингеальную ветвь, r. meningeus.

1. Носоресничный нерв, n. nasociliaris, в глазнице располагается наиболее


медиально, между медиальной прямой и верхней косой мышцами глазного
яблока. Он отдает следующие ветви: — задний и передний решетчатые нервы,
nn. ethmoidales posterior et anterior, — к слизистой оболочке ячеек решетчатого
лабиринта; — два длинных ресничных нерва, nn. ciliares longi, — к склере и
сосудистой оболочке глазного яблока; — носовые ветви, rami nasales, — к
слизистой оболочке передней части полости носа; — подблоковый нерв, n.
infratrochlearis, — к коже медиального угла глаза и корня носа, который
проходит под верхней косой мышцей глазного яблока; — соединительную ветвь
к ресничному узлу, ramus communicans cum ganglion ciliare, которая приносит к
ресничному узлу чувствительные нервные волокна, транзитом проходит через
узел и продол жается в виде 15–20 коротких ресничных нервов, nn. ciliares
breves. Эти нервы содержат, кроме чувствительных волокон,
постганглионарные парасимпатические волокна от ресничного узла и пост
ганглионарные симпатические волокна от нейронов верхнего шей ного узла.
Короткие ресничные нервы осуществляют чувствительную и вегетативную
иннервацию радужки и ресничной мышцы. 2. Лобный нерв, n. frontalis, самый
крупный из ветвей глазного нерва, проходит под верхней стенкой глазницы
примерно посередине. Он делится на две ветви: — надглазничный нерв, n.
supraorbitalis, выходит из глазницы через надглазничную вырезку, делится на
медиальную и латеральную ветви, иннервирует кожу лба; — надблоковый нерв,
n. supratrochlearis, проходит над блоком вер хней косой мышцы глазного яблока,
иннервирует кожу корня носа, нижней части лба и верхнего века в области
медиального угла глаза. 3. Слезный нерв, n. lacrimalis, располагается в глазнице
наиболее латерально, обеспечивает общую чувствительность слезной железы.
Слезный нерв получает соединительную ветвь от скулового нерва, в составе
которой к железе проходят постганглионарные парасимпатические волокна от
крылонёбного узла.

51) Верхнечелюстной нерв: топография, ветви, области иннервации.

Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, — вторая ветвь тройничного нерва,


осуществляет иннервацию десны и зубов верхней челюсти, кожи носа, нижнего
века, верхней губы, щеки и височной области,

слизистой оболочки неба, верхней губы, полости носа, верхнечелюстной пазухи,


щеки. Следовательно, он иннервирует среднюю часть лица между глазной
щелью и углом рта. Верхнечелюстной нерв в полости черепа отдает
менингеальную ветвь, r. meningeus, которая сопровождает переднюю ветвь
средней менингеальной артерии и иннервирует твердую оболочку головного
мозга в области средней черепной ямки. Из полости черепа нерв проходит через
круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку, где от него отходят
подглазничный, скуловой нервы и узловые ветви к крылонёбному узлу. 1.
Подглазничный нерв, n. infraorbitalis, проникает через нижнюю глазничную
щель в глазницу, в которой проходит в подглазничной борозде, а затем — в
подглазничном канале. Здесь от подглазничного нерва отходят верхние
передние, средняя и задние альвеолярные ветви, rr. alveolares superiores
anteriores, medius et posteriores, образующие верхнее зубное сплетение, plexus
dentalis superior. От этого сплетения начинаются верхние зубные ветви, rr.
dentales superiores, иннервирующие зубы верхней челюсти, и верхние десневые
ветви, rami gingivales superiores, иннервирующие десну верхней челюсти. Из
глазницы нерв выходит через подглазничное отверстие на переднюю
поверхность верхней челюсти, где в области fossa canina веерообразно
разделяется на несколько ветвей, образуя малую гусиную лапку, pes anserinus
minor: — нижние ветви век, rr. palpebrales inferiores, — к коже и конъюнктиве
нижнего века; — наружные носовые ветви, rr. nasales externi, — к коже крыла
носа; — внутренние носовые ветви, rr. nasales interni, — к слизистой оболочке
передних отделов полости носа; — верхние губные ветви, rr. labiales superiores,
— к коже и слизистой оболочке верхней губы. 2. Скуловой нерв, n. zygomaticus,
ответвляется от верхнечелюстного нерва в крыловидно-нёбной ямке и затем
через нижнюю глазничную щель проникает в глазницу. Здесь он отдает
соединительную ветвь к слезному нерву. Эта ветвь содержит
постганглионарные парасимпатические волокна, идущие от нейронов
крылонёбного узла к слезной железе. Далее скуловой нерв входит в
скулоглазничное отверстие скуловой кости и вскоре делится на две ветви: —
скуловисочную ветвь, r. zygomaticotemporalis, которая проходит через
одноименное отверстие к коже височной области и латерального угла глаза; —
скулолицевую ветвь, r. zygomaticofacialis, которая также выходит через
одноименное отверстие к коже скуловой и щечной областей. 3. Узловые ветви,
rr. ganglionares, направляются от верхнечелюстного нерва в количестве 2–3 к
крылонёбному узлу, ganglion pterygopalatinum. Эти ветви содержат
чувствительные волокна, которые транзитом проходят через узел и
продолжаются в составе ветвей, отходящих от крылонёбного узла. Этими
ветвями являются: — медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви,
rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales, проникающие через
клиновидно-нёбное отверстие к слизистой оболочке полости носа;—
носонёбный нерв, n. nasopalatinus, проходящий вначале через клиновиднонёбное
отверстие к слизистой оболочке перегородки носа, а затем через резцовый канал
к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба; — большой и малые нёбные
нервы, n. palatinus major et nn. palatini minores, идущие через одноименные
каналы к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба; — нижние задние
носовые ветви, rr. nasales posteriores inferiores, являются ветвями большого
нёбного нерва и направляются к слизистой оболочке дна полости носа. Следует
отметить, что в составе всех ветвей крылонёбного узла содержатся
чувствительные волокна от верхнечелюстного нерва, постганглионарные
парасимпатические волокна (секреторные) от нейронов крылонёбного узла и
постганглионарные симпатические волокна от нейронов верхнего шейного узла.

52) Нижнечелюстной нерв: топография, ветви, области иннервации.

Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, — третья ветвь тройничного нерва,


смешанная, осуществляет иннервацию десны и зубов нижней челюсти,
слизистой оболочки языка, щеки и нижней губы, кожи подбородка, нижней
губы, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, височно-
нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, некоторых мышц шеи, нёба и
среднего уха. Следовательно, чувствительные волокна этого нерва иннервируют
нижнюю часть лица (ниже угла рта). Нижнечелюстной нерв выходит из полости
черепа через овальное отверстие и сразу же распадается на ветви. 1.
Двигательные ветви: — жевательный нерв, n. massetericus, — к одноименной
мышце; — глубокие височные нервы, nn. temporales profundi, — к височной
мышце; — латеральный и медиальный крыловидные нервы, nn. pterygoidei
lateralis et medialis, — к одноименным мышцам; — нерв мышцы, напрягающей
барабанную перепонку, n. musculi tensoris tympani, — к одноименной мышце; —
нерв

мышцы, напрягающей нёбную занавеску, n. musculi tensoris veli palatini, — к


одноименной мышце. 2. Менингеальная ветвь, r. meningeus, чувствительная,
возвращается в полость черепа через овальное отверстие и иннервирует
твердую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. 3.
Щечный нерв, n. buccalis, чувствительный, вначале проходит между
крыловидными мышцами, а затем располагается на наружной поверхности
щечной мышцы, прободает ее примерно посередине и разветвляется в слизистой
оболочке и коже щеки. 4. Нижний альвеолярный нерв, n. alveolaris inferior,
смешанный, самый крупный из ветвей нижнечелюстного нерва. Перед входом в
канал нижней челюсти от него ответвляется двигательный чеюстно-
подъязычный нерв, n. mylohyoideus, который иннервирует одноименную мышцу
и переднее брюшко двубрюшной мышцы. В канале нижней челюсти от нижнего
альвеолярного нерва отходят многочисленные ветви, которые, соединяясь
между собой, образуют нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior. Из
этого сплетения выходят: — нижние зубные ветви, rr. dentales inferiores, — к
зубам нижней челюсти; — нижние десневые ветви, rr. gingivales inferiores, — к
десне нижней челюсти. Из канала нижней челюсти нижний альвеолярный нерв
выходит через подбородочное отверстие и получает название —
подбородочный нерв, n. mentalis. Этот нерв веерообразно рассыпается на
многочисленные подбородочные и нижние губные ветви, rr. mentales et rr.
labiales inferiores, иннервирующие кожу подбородка и нижней губы. 5. Язычный
нерв, n. lingualis, вторая по величине ветвь нижнечелюстного нерва, содержит
волокна, проводящие импульсы общей чувствительности. В области основания
черепа к язычному нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani (от
VII пары), ко торая содержит чувствительные вкусовые волокна и
преганглионарные парасимпатические волокна от верхнего
слюноотделительного ядра лицевого нерва. После присоединения барабанной
струны язычный нерв вначале проходит между крыловидными мышцами, затем
по внутренней поверхности ветви нижней челюсти и, дугообразно изгибаясь,
вступает в язык со стороны нижней его поверхности. В языке он разделяется на
многочисленные ветви — rr. linguales, которые осуществляют общую и
вкусовую (chorda tympani) чувствительность передних 2/3 языка. В области дна
полости рта от язычного нерва отходят следующие ветви: — подъязычные
ветви, rr. sublinguales, — к подъязычной и поднижнечелюстной слюнным
железам, слизистой оболочке дна полости рта и передних отделов десны
нижней челюсти; — ветви перешейка зева, rr. isthmi faucium, — к слизистой
оболочке нёбно-язычной дужки и нёбной миндалине. Следует отметить, что
преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны, идущие в
составе подъязычных ветвей, прерываются на нейронах поднижнечелюстного и
непостоянного подъязычного вегетативных узлов, ganglion submandibulare et
ganglion sublinguale. Эти узлы лежат рядом с иннервируемыми слюнными
железами. Нервные волокна, идущие к поднижнечелюстному и подъязычному
узлам, носят название узловые ветви, rr. ganglionares. Они транзитом проходят
через узел и обеспечивают общую чувствительность данных желез. 6. Ушно-
височный нерв, n. auriculotemporalis, начинается от нижнечелюстного нерва
двумя корешками, которые охватывают среднюю менингеальную артерию, а
затем сливаются в один ствол. Ушно-височный нерв огибает сзади шейку
нижней челюсти, пронизывает околоушную слюнную железу, проходит кпереди
от хряща наружного слухового прохода, сопровождая поверхностную височную
артерию. От ушно-височного нерва отходят следующие ветви: — нерв
наружного слухового прохода, n. meatus acustici externi,— к коже и хрящу
наружного слухового прохода и к капсуле височно-нижнечелюстного сустава;
— передние ушные ветви, rr. auriculares anteriores, — к коже и хрящу ушной
раковины; — ветви барабанной перепонки, rr. membranae tympani, — к
барабанной перепонке; — поверхностные височные ветви, rr. temporales
superficiales,— к коже височной области; — соединительные ветви к ушному
узлу, ramus communicans cum ganglion oticum. Эти ветви транзитом проходят
через узел и в виде околоушных ветвей, rr. parotidei, направляются к
околоушной железе. В составе околоушных ветвей кроме чувствительных
волокон проходят постганглионарные парасимпатические (секреторные)
волокна. Преганглионарные парасимпатические волокна достигают ушного узла
в составе малого каменистого нерва от нейронов нижнего слюноотделительного
ядра языкоглоточного нерва (IX пара).

53) 7 пара черепных нервов: ядра, топография, ветви, область иннервации.

VII. Nervus facialis, лицевой нерв Ядра: nucleus nervi facialis, ядро лицевого
нерва – двигательное ядро, локализовано в задней части моста, в ретикулярной
формации, латеральнее и вентро-каудальнее ядра отводящего нерва,
проецируется латеральнее лицевого холмика ромбовидной ямки;

nucleus solitarius, ядро одиночного пути – чувствительное ядро, локализовано в


мосте и продолговатом мозге, в ретикулярной формации, латеральнее двойного
ядра от середины ромбовидной ямки до перекреста пирамид, кнутри от
спинномозгового ядра тройничного нерва, проецируется латеральнее
пограничной борозды; nucleus salivatorius superior, верхнее слюноотделительное
ядро – вегетативное ядро, локализовано в задней части моста, соответственно
sulcus limitans, в ретикулярной формации, латеральнее двигательного ядра
лицевого нерва. Место выхода из мозга:

сзади от средней мозжечковой ножки (задний отдел linea trigeminofacialis), в


мосто-мозжечковом углу. Место выхода из черепа:

porus acusticus internus – canalis facialis – foramen stylomastoideum. Область


иннервации:

musculi faciei, musculus platysma, venter posterior musculus digastrici, musculus


stylohyoideus, musculus stapedius; вкусовая чувствительность передних 2/3
языка; glandula lacrimalis, glandulae tunicae mucosae oris, glandulae tunicae
mucosae nasi, glandula sublingualis, glandula submandibularis, glandulae salivatoriae
minores.

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus major, по составу волокон —


парасимпатический. Он образован преганглионарными волокнами,
являющимися аксонами верхнего слюноотделительного и слезного ядер.
Большой каменистый нерв от ствола лицевого нерва ответвляется на уровне
коленца и далее проходит в одноименном канале пирамиды височной кости.
Через расщелину он выходит на переднюю поверхность пирамиды височной
кости и по одноименной борозде достигает рваного отверстия. Проникнув через
это отверстие на основание черепа, вступает в крыловидный канал и по нему
проникает в крыловидно-нёбную ямку, где заканчивается на нейронах
крылонёбного узла. Следует отметить, что в крыловидном канале к большому
каменистому нерву присоединяется симпатический нерв из внутреннего
сонного сплетения — глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus.
Объединенный нерв получил название нерва крыловидного канала, n. canalis
pterygoidei. Как указывалось ранее, крылонёбный узел получает узловые ветви,
rr. ganglionares, от верхнечелюстного нерва и свои постганглионарные волокна
посылает к слизистым железам полости рта и полости носа в составе nn. palatini,
nn. nasales posteriores. К слезной железе постганглионарные секреторные
волокна от крылонёбного узла идут вначале в составе скулового нерва, затем
отделяются от него и через анастомоз вступают в слезный нерв (ветвь глазного
нерва). 2. Барабанная струна, chorda tympani, крупная ветвь, смешанная по
составу волокон. Она содержит чувствительные вкусовые волокна к
грибовидным сосочкам языка, обеспечивая вкусовую чувствительность
передних 2/3 языка, и преганглионарные парасимпатические волокна
(секреторные) к поднижнечелюстной, подъязычной слюнным железам и мелким
слюнным железам языка. Преганглионарные парасимпатические волокна
начинаются от нейронов верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются
на нейронах поднижнечелюстного и подъязычного ганглиев. К слюнным
железам подходят постганглионарные парасимпатические волокна от этих
узлов. Барабанная струна отходит от лицевого нерва в нисходящем отделе
канала, но затем возвращается в барабанную полость (отсюда происходит
название — барабанная струна) и покидает пирамиду височной кости через
каменисто-барабанную щель. Пройдя 5–10 мм как самостоятельный нерв,
барабанная струна присоединяется к язычному нерву (ветвь нижнечелюстного
нерва) и в его со ставе достигает сосочков языка и вегетативных узлов. 3.
Стременной нерв, n. stapedius, двигательный, ответвляется от лицевого нерва в
нисходящем отделе канала и иннервирует стременную мышцу. 4.
Соединительная ветвь с языкоглоточным нервом, r. communicans cum n.
glossopharyngeo, которая содержит парасимпатические волокна и участвует в
образовании барабанного сплетения, plexus tympanicus. После выхода из
лицевого канала (в третьем отделе) лицевой нерв отдает ряд двигательных
ветвей: 1. Задний ушной нерв, n. auricularis posterior, — к задней ушной мышце
и к затылочному брюшку надчерепной мышцы; 2. Двубрюшная ветвь, r.
digastricus, — к заднему брюшку двубрюшной мышцы; 3. Шилоподъязычная
ветвь, r. stylohyoideus, — к

шилоподъязычной мышце. Затем лицевой нерв вступает в околоушную железу


и разделяется на 5–6 соединяющихся друг с другом ветвей. Таким образом, в
толще железы образуется околоушное сплетение, plexus parotideus. Из него
выходят 5 двигательных ветвей, которые образуют большую гусиную лапку, pes
anserinus major. 1. Височные ветви, rr. temporales, — к лобному брюшку
надчерепной мышцы, к круговой мышце глаза, к верхней и передней ушным
мышцам. 2. Скуловые ветви, rr. zygomatici, — к круговой мышце глаза и
большой скуловой мышце. 3. Щечные ветви, rr. buccales, — к большой и малой
скуловым мышцам, к мышце, поднимающей верхнюю губу, к мышце,
поднимающей угол рта, к щечной мышце, мышце смеха, носовой мышце и
круговой мышце рта. 4. Краевая ветвь нижней челюсти, r. marginalis mandibulae,
— к мышце, опускающей угол рта, к мышце, опускающей нижнюю губу, к
подбородочной мышце. 5. Шейная ветвь, r. colli, — к подкожной мышце шеи.
Эта ветвь проходит позади угла нижней челюсти на шею и соединяется с
поперечным нервом шеи из шейного сплетения, образуя поверхностную
шейную петлю, ansa cervicalis superficialis. Ветви околоушного сплетения
располагаются веерообразно (по радиусам), кпереди от козелка ушной
раковины, многократно раз деляясь на концевые ветви.

54. 8 пара черепных нервов. Проводящий путь слухового анализатора


55. 8 пара черепных нервов. Проводящий путь вестибулярного
анализатора.
56. 9 пара черепных нервов. Ядра, топография, ветви, области иннервации.
57. 10 пара черепных нервов. Ядра, топография, отделы, ветви головного и
шейного отделов, области иннервации
58. 11 и 12 пара черепных нервов. Ядра, топография, ветви, области иннервации.
Швейная петля.

ШЕЙНАЯ ПЕТЛЯ. 
К двига тельным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля,аnsa
cervicalis. В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва —
верхний корешок,radix superior, содержащий волокна из шейного сплетения, и
ветви, отходящие от шейного сплетения, — нижний корешок,ra dix inferior. Шейная
петля располагается несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия
лопаточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной
артерии. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы,
расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-
подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).
60. Шейное сплетение. Формирование, область иннервации, кожные ветви.
Швейная петля.
ШЕЙНАЯ ПЕТЛЯ. 
К двига тельным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля,аnsa
cervicalis. В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва — верхний
корешок,radix superior, содержащий волокна из шейного сплетения, и ветви, отходящие от
шейного сплетения, — нижний корешок,ra dix inferior. Шейная петля располагается
несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной
мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии. Волокна, отходящие от
шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости
(подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-
подъязычная, щитоподъязычная).
61. Диафрагмальный нерв. Топография, область иннервации, билатеральные
различия.
Область иннервации: Диафрагма, париетальная плевра, pleura parietalis
(Билатеральных различий нет в документе)

Вопрос 62 Элементы височно-нижнечелюстного сустава снабжены


нервными волокнами, которые подходят к оболочкам сочленения. Основание
черепа содержит большое количество нервных окончаний, но иннервация
обеспечивается следующими:

 Тройничный нерв. Обеспечивает чувствительность мягким тканям


лицевой части.
 Нижнечелюстной. Выходит из черепа возле сочленения сквозь нижнюю
поверхность височной кости.
 Ушно-височный и жевательный. Обеспечивают чувствительность и
иннервацию оболочек сустава.

Кровоснабжение осуществляется при помощи большого количества сосудов,


образующих сплетения. Основным источником питания является сонная
артерия, которая расположена между мягкими тканями. Оболочки ВНЧ питает
поверхностная височная артерия. Верхние и задние отделы сустава получают
кровоснабжение от отдельно расположенных, мелких сосудов. Отток
происходит по небольшим сосудам, впадающим в крупное сплетение, из
которого выходит занижнечелюстная вена.
Вопрос 63 межпозвоночные суставы шейного отдела

Вопрос 64 грудино-реберный т грудино-ключичный суставы

Вопрос 65 надчерепные мышцы


Вопрос 66 мышцы окружности глаза

Вопрос 67 мышцы окружности носа


Вопрос 68 мышцы окружности рта
Вопрос 69 жевательные мышцы

№70 Поверхностные мышцы

1.Platysma, подкожная мышца

Кровоснабжение: arteria thyroidea superior, arteria cervicalis superficialis (из


truncus thyreocervicalis), arteria facialis. Венозный отток: vena jugularis externa,
vena facialis. Иннервация: ramus colli nervi facialis.

2. Musculus sternocleidomastoideus, грудино-ключично-сосцевидная мышца

Кровоснабжение: arteria thyroidea superior (из truncus thyreocervicalis), arteria


sternocleidomastoidea, arteria occipitalis. Венозный отток: vena
sternocleidomastoidea et venae thyroideae (в vena jugularis interna). Иннервация:
ramus externus nervi accessorii, rami musculares plexus cervicalis.

№71 Надподъязычные мышцы

Musculus digastricus, двубрюшная мышца Venter posterior, заднее брюшко


Кровоснабжение: arteria occipitalis, arteria auricularis posterior. Венозный отток:
vena occipitalis, vena auricularis posterior. Иннервация: ramus digastricus nervi
facialis.

Venter anterior, переднее брюшко Кровоснабжение: arteria submentalis (из arteria


facialis). Венозный отток: vena facialis. Иннервация: nervus mylohyoideus (из
nervus alveolaris inferior).

Musculus stylohyoideus, шило-подъязычная мышца Кровоснабжение: arteria


sublingualis (из arteria lingualis), arteria submentalis (из arteria facialis). Венозный
отток: vena lingualis, vena facialis. Иннервация: nervus mylohyoideus (из nervus
alveolaris inferior).

Musculus geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца Кровоснабжение:


arteria sublingualis (из arteria lingualis), arteria submentalis (из arteria facialis).
Венозный отток: vena lingualis, vena facialis. Иннервация: rami musculares plexus
cervicalis (транзитом через nervus hypoglossus).

№72 Подподъязычные мышцы

Musculus omohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца Кровоснабжение: arteria


thyroidea inferior, arteria cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis).
Венозный отток: vena thyroidea inferior, vena cervicalis superficialis. Иннервация:
ansa cervicalis

Musculus sternohyoideus, грудино-подъязычная мышца Кровоснабжение: arteria


thyroidea inferior, arteria cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis).
Венозный отток: vena thyroidea inferior, vena cervicalis superficialis. Иннервация:
ansa cervicalis.

Musculus sternothyroideus, грудино-щитовидная мышца Кровоснабжение: arteria


thyroidea inferior, arteria cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis).
Венозный отток: vena thyroidea inferior, vena cervicalis superficialis. 58
Иннервация: ansa cervicalis.

Musculus thyreohyoideus, щито-подъязычная мышца Кровоснабжение: arteria


thyroidea inferior, arteria cervicalis superficialis (из truncus thyreocervicalis).
Венозный отток: vena thyroidea inferior, vena cervicalis superficialis. Иннервация:
ansa cervicalis

№73 глубокие мышцы шеи

Латеральная группа мышц Musculus scalenus anterior, передняя лестничная


мышца Кровоснабжение: arteria cervicalis ascendens, arteria thyroidea inferior (из
truncus thyreocervicalis). Венозный отток: vena thyroidea inferior. Иннервация:
rami musculares plexus cervicalis
Musculus scalenus medius, средняя лестничная мышца Кровоснабжение: arteria
vertebralis, arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток:
vena vertebralis, vena cervicalis profunda. Иннервация: rami musculares plexus
cervicalis.

Musculus scalenus posterior, задняя лестничная мышца Кровоснабжение: arteria


cervicalis profunda (из truncus costocervicalis), arteria transversa colli (из arteria
subclavia), arteria intercostalis posterior I. Венозный отток: vena transversa colli,
vena intercostalis posterior I. Иннервация: rami musculares plexus cervicalis.

Медиальная (предпозвоночная) группа мышц Musculus longus colli, длинная


мышца шеи Кровоснабжение: arteria vertebralis, arteria cervicalis ascendens (из
truncus thyreocervicalis), arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis).
Венозный отток: vena vertebralis, vena cervicalis profunda. Иннервация: rami
musculares plexus cervicalis

Musculus longus capitis, длинная мышца головы Кровоснабжение: arteria


vertebralis, arteria cervicalis profunda (из truncus costocervicalis). Венозный отток:
vena vertebralis, vena cervicalis profunda. Иннервация: rami musculares plexus
cervicalis.

Musculus rectus capitis anterior, передняя прямая мышца головы


Кровоснабжение: arteria vertebralis, arteria pharyngea ascendens (из arteria carotis
externa). Венозный отток: vena vertebralis. Иннервация: rami musculares plexus
cervicalis.

Musculus rectus capitis lateralis, латеральная прямая мышца головы


Кровоснабжение: arteria occipitalis, arteria vertebralis. Венозный отток: vena
occipitalis, vena vertebralis. Иннервация: rami musculares plexus cervicalis.

№74 Bucca, щека Источник кровоснабжения: arteriae infraorbitalis et buccalis (из


arteria maxillaris). Венозный отток: vena facialis, vena retromandibularis. Источник
иннервации: кожа – nervus zygomaticus (из nervus maxillaris); слизистая оболочка
– nervus buccalis (из nervus mandibularis).

№75 Arcus dentalis superior, верхняя зубная дуга Источник кровоснабжения:


arteria alveolaris superior posterior (из arteria maxillaris), arteriae alveolares
superiores anteriores (из arteria infraorbitalis). Венозный отток: vena maxillaris (в
vena retromandibularis). 115 Источник иннервации: nervi alveolares superiores (из
nervus maxillaris).

№76 Arcus dentalis inferior, нижняя зубная дуга Источник кровоснабжения:


arteria alveolaris inferior (из arteria maxillaris). Венозный отток: vena maxillaris (в
vena retromandibularis). Источник иннервации: nervus alveolaris inferior (из nervus
mandibularis).
№77 Lingua, язык Источник кровоснабжения: arteria lingualis. Венозный отток:
vena lingualis. Источник иннервации: АИ: передние 2/3 – nervus lingualis (из
nervus mandibularis) (общая), chorda tympani (из nervus facialis) (вкусовая);
задняя 1/3 – nervus glossopharyngeus (общая и вкусовая); корень – nervus
laryngeus superior (из nervus vagus) (общая и вкусовая); ЭИ: nervus hypoglossus.

№78 Glandula parotidea, околоушная слюнная железа Источник


кровоснабжения: rami parotidei arteriae temporalis superficialis, rami parotidei
arteriae auricularis posterioris. Венозный отток: venae parotideae (в venae facialis et
retromandibularis). Источник иннервации: АИ: rami parotidei nervi

auriculotemporalis, nervus glossopharyngeus; ЭСИ: plexus caroticus externus; ЭПИ:


nervus petrosus minor (из nervus glossopharyngeus).

№79 Glandula submandibularis, поднижнечелюстная слюнная железа


Источник кровоснабжения: rami glandulares arteriae facialis. Венозный отток:
vena facialis. Источник иннервации: АИ: nervus lingualis (из nervus mandibularis),
chorda tympani (из nervus facialis); ЭСИ: plexus caroticus externus; ЭПИ: chorda
tympani (из nervus facialis).

№80 Pharynx, глотка Источник кровоснабжения: arteria pharyngea ascendens (из


arteria carotis externa), arteria palatina ascendens (из arteria facialis), arteria palatina
descendens (из arteria maxillaris), ramus tonsillaris arteriae facialis; rami
pharyngeales arteriae thyroideae inferioris. 118 Венозный отток: plexus pharyngeus,
venae pharyngeae (в vena jugularis interna), vena laryngea superior (в vena thyroidea
superior и далее в vena jugularis interna); vena laryngea inferior (в vena thyroidea
inferior и далее в vena brachiocephalica). Источник иннервации: АИ: nervus vagus,
nervus glossopharyngeus; ЭИ: plexus pharyngeus (nervus glossopharyngeus et nervus
vagus); ЭСИ: rami laryngopharyngei (из ganglion cervicale superius).

№81Nasus et sinus paranasales, нос и околоносовые пазухи Источник


кровоснабжения: arteria sphenopalatina (из arteria maxillaris), arteriae ethmoidales
anterior et posterior (из arteria ophthalmica), arteria infraorbitalis (sinus maxillaris),
arteria facialis et arteria dorsalis nasi (nasus externus). Венозный отток: venae
ethmoidales (в vena ophthalmica superior), vena sphenopalatina (в plexus
pterygoideus), venae nasales externae (в vena facialis). Источник иннервации: АИ:
слизистая оболочка – nervi ethmoidales anterior et posterior, nervus nasopalatinus et
rami nasales posteriores (из nervus maxillaris); кожа – nervus infraorbitalis, nervus
nasociliaris; ЭСИ: nervus facialis (из ganglion pterygopalatinum); ЭПИ: plexus
caroticus externus.

№82 Larynx, гортань Источник кровоснабжения: arteria laryngea superior (из


arteria thyroidea superior), arteria laryngea inferior (из arteria thyroidea inferior).
Венозный отток: venae thyroideae superior et inferior. Источник иннервации: АИ:
слизистая оболочка выше голосовой щели – nervus laryngeus superior (из nervus
vagus); слизистая оболочка ниже голосовой щели – nervus laryngeus inferior (из
nervus laryngeus recurrens); ЭИ: musculus cricothyroideus – nervus laryngeus
superior; все остальные мышцы – nervus laryngeus inferior; ЭСИ: rami
laryngopharyngei (из ganglion cervicale superius).

№83 Trachea, трахея Источник кровоснабжения: rami tracheales (из arteria


thyroidea inferior, arteria thoracica interna, aorta). Венозный отток: venae tracheales
(в venae brachiocephalicae). Источник иннервации: АИ: nervus vagus; ЭСИ: rami
tracheales (из ganglion cervicothoracicum); ЭПИ: nervus laryngeus recurrens (из
nervus vagus).

№84 Glandula thyroidea, щитовидная железа Источник кровоснабжения:


arteriae thyroideae superiores (из arteriae carotis externae), arteriae thyroideae
inferiores (из truncus thyrocervicalis), arteria thyroidea ima (из truncus
brachiocephalicus). Венозный отток: plexus thyroideus impar (в venae thyroideae
superiores) et mediae (в venae jugulares internae), venae thyroideae inferiores (в
venae brachiocephalicae). 143 Источник иннервации: ЭСИ: plexus caroticus
externus et subclavius (из ganglii sympathici cervicales); ЭПИ: nervi laryngei
superior et inferior (из nervus vagus).

Вопрос 85 глазное яблоко

86) веки
87,88 мышцы глазного яблока. Слезная железа

89 наружное ухо
90,91 барабанная полость . Слуховая труба