Вы находитесь на странице: 1из 546

Остеоартрология

1. Скелетная система. Части скелета. Механические и биологические функции


скелета.

Кости вместе с их соединениями образуют скелетную систему, systema skeletale.


Точное число костей указать нельзя, так как оно изменяется с возрастом. В течение
жизни образуется 806 отдельных костных элементов, из них 270 появляется во
внутриутробном периоде, остальные – после рождения. Часть этих элементов
срастается между собой, и в зрелом возрасте скелет содержит 206 отдельных костей, а у
стариков их становится менее 200. Кроме того, в скелете встречаются непостоянные
кости, которые представляют индивидуальные варианты строения скелетной системы.
Масса скелета составляет у мужчин около 10%, а у женщин – 8.5% массы тела.
Скелет в целом и входящие в его состав кости выполняют в организме
многообразные функции. Они являются опорой для многих тканей, мускулатуры и
внутренностей, противодействуют силе земного притяжения, которая стремится
прижать тело человека к поверхности земли. Скелет – это антигравитационная
конструкция.
Кости несут функцию защиты жизненно важных органов, сосудистых и нервных
стволов от возможных повреждающих воздействий. Так, череп образует прочную
коробку, которая ограждает от травм вещество мозга. Грудная клетка защищает сердце,
легкие, крупные сосуды. Тазовые кости предохраняют от повреждений органы,
расположенные в полости таза.
Скелет представляет пассивную часть опорно-двигательного аппарата. Большинство
костей являются рычагами, на которые действует тяга мышц.
Кости играют роль депо некоторых веществ, содержащихся в организме, и
принимают участие в минеральном обмене, например кальциевом, фосфорном. Так, при
введении в организм радиоактивного кальция уже через сутки более половины меченых
атомов сосредоточивается в костной ткани. Кости образуют вместилища для костного
мозга, являющегося органом кроветворения, а также органом иммунной системы.
Костный скелет можно рассматривать как часть большой и сложно построенной
соединительнотканной системы опорных частей тела. К этой системе, кроме костей, их
соединений и хрящей, принадлежат кожа, фасции, соединительнотканные оболочки
органов, рыхлая соединительная ткань и жировая клетчатка, заполняющая промежутки
между органами, те внутриорганные перегородки, которые отделяют друг от друга и
одновременно соединяют друг с другом элементы конструкции органов (пучки
мышечных волокон, дольки желез и т.д.).

1
2. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение и
иннервация.

Кости скелета построены из костной ткани и покрыты оболочкой - надкостницей, или


периостом, periosteum, которая отграничивает их от окружающих тканей. Надкостница
играет большую роль в развитии и питании костей. Ее внутренний остеогенный слой
является местом образования костного вещества. Из надкостницы проходят в кость
сосуды и нервы. Почти все кости имеют суставные поверхности, покрытые суставным
хрящом. В этих местах надкостница отсутствует. Внутри многих костей находится
костномозговая полость, cavitas medullaris, которую заполняет красный или желтый
костный мозг, составляющий 4.6% всей массы тела. Изнутри полость выстлана
оболочкой, которая называется эндостом, endostum.
В живой кости находится 50% воды, 15.75% жира, 12.25% органических веществ
белковой природы и 22% неорганических минеральных веществ. Главную роль в
построении кости играет, конечно, костная ткань. Высушенная и обезжиренная кость
содержит примерно 2/3 неорганического вещества и 1/3 - органического.
Костная ткань состоит из костных клеток - остеоцитов и межклеточного вещества,
или костного матрикса. В состав последнего входят органические и неорганические
компоненты. К первым относится белок оссеин, образующий основное вещество
костной ткани. В костном матриксе располагаются костные волокна, построенные из
белка коллагена. Неорганические компоненты кости представлены преимущественно
солями кальция в виде субмикроскопических кристаллов гидроксиапатита. При
электронно-микроскопическом исследовании установлено, что оси кристаллов идут
параллельно костным волокнам. Из этих кристаллов формируются минеральные
волокна. Установлено, что костный матрикс состоит из взаимопроникающих сетей
коллагеновых и минеральных волокон. Подобное сочетание компонентов встречается в
т.н. композитных материалах, которые используются в технике, например в
стеклопластике. Прочность композитных материалов выше, чем прочность каждого из
их компонентов в отдельности. Таким же свойством обладает и кость.
Прочность костей превышает прочность многих строительных материалов. В опытах
П.Ф.Лесгафта бедренная кость человека выдерживала при растяжении 5500 Н/см 2, а при
сжатии - 7787 Н/см2. Большеберцовая кость при сжатии по вертикали выдерживает 1650
Н/см2, раздавливается по плоскости при нагрузке в 4000 Н/см 2; плечевая кость
выдерживает давление в 850 Н/см2. Свежая человеческая кость выдерживает давление в
15 Н/мм2, тогда как кирпич может выдержать только 0.5 Н/мм 2. Испытания костей
показали, что плотная кость является анизотропным материалом, то есть ее структура и
сопротивление в различных направлениях неодинаковы. При сжатии в продольном
направлении модуль упругости компактной кости равен 0.18-0.27 х 106 Н/см2, а
прочность на растяжение составляет 1260-1760 Н/см2. Это равно упругости дуба и
прочности чугуна.
Органические и неорганические компоненты кости, взятые в отдельности, имеют
гораздо меньшую упругость и прочность. У декальцинированной кости модуль
упругости равен всего 104 Н/см2, то есть он снижается примерно в 20 раз.
Декальцинированный позвонок можно сжать рукой, как губку, а ребро завязать в узел.
Выделенный из кости коллаген имеет значительно меньшую прочность на разрыв, чем
целая кость. При разрушении органических веществ кости путем выжигания

2
оставшийся минеральный остов делается чрезвычайно хрупким, и кость крошится при
небольшом давлении.
Прочность костей зависит не только от состава и субмикроскопической
организации костной ткани, она обусловлена также конструкцией кости. В организме
человека существует два вида костной ткани - ретикулофиброзная и пластинчатая. В
ретикулофиброзной костной ткани матрикс структурно неупорядочен, пучки
коллагеновых волокон идут в разных направлениях и непосредственно связаны с
соединительной тканью, окружающей кость. Из ретикулофиброзной кости построен
эмбриональный скелет. После рождения происходит перестройка костной ткани.
Ретикулофиброзная ткань заменяется пластинчатой. В пластинчатой кости содержатся
костные пластинки толщиной 4.5-11.0 мкм, между которыми в мельчайших полостях
(лакунах) лежат остеоциты. Коллагеновые волокна в костных пластинках
располагаются параллельно поверхности пластинок. Они теряют связь с окружающими
тканями и образуют не выходящую за пределы кости замкнутую систему. Соединение с
надкостницей осуществляется посредством прободающих (шарпеевых) волокон,
которые проникают из надкостницы в поверхностный слой кости.
Пластинчатая кость прочнее, чем ретикулофиброзная; ее образование связано с
повышением нагрузки на скелет при росте ребенка. Из пластинчатой ткани построено
компактное и губчатое вещество костей. Из компактного вещества построены тела,
диафизы, трубчатых костей. Расширенные концы трубчатых костей, эпифизы, состоят
из губчатого вещества, и только по периферии их покрывает слой компактной кости.
Строение кости изучают на шлифах и гистологических препаратах. Рассмотрим срез
диафиза трубчатой кости. По периферии диафиза кости находится несколько рядов
костных пластинок, параллельных поверхности диафиза. Это - слой наружных
окружающих пластинок, через него проходят прободающие каналы, которые содержат
кровеносные сосуды. Глубже лежит слой остеонов. Костные пластинки располагаются
здесь концентрически, образуя системы, называемые остеонами, или гаверсовыми
системами. Это структурная единица кости. Моделью остеона могут служить несколько
цилиндрических трубок различного диаметра, вставленных одна в другую. Строение
остеона сравнивают со строением многослойной фанеры, так как волокна в соседних
костных пластинках идут в противоположных направлениях. Наличие остеонов
указывает на более высокую организацию кости: у низших позвоночных они
отсутствуют, у млекопитающих образуются в большинстве костей. В состав одного
остеона может входить от 4 до 20 костных пластинок, в среднем – 10. В центре каждой
системы проходит канал остеона (гаверсов канал) диаметром от 22 до 110 мкм. Эти
каналы проходят преимущественно по длине диафиза и анастомозируют между собой.
На 1 мм2 диафиза бедренной кости приходится в среднем 1.82 канала. Относительная
площадь каналов остеонов составляет 20-30%. В каналах остеонов располагаются
мелкие кровеносные сосуды и нервные стволики. Между остеонами располагаются
вставочные (интерстициальные) пластинки, которые идут в различных направлениях;
они представляют собой остатки старых, подвергшихся разрушению остеонов. Слой
внутренних окружающих пластинок на границе с костномозговой полостью не бывает
сплошным, так как через него проходят многочисленные сосудистые каналы. Всю
толщу диафиза пронизывают питательные каналы, которые начинаются на поверхности
кости небольшими отверстиями. По питательным каналам проходят сосуды и нервы.

3
Окружающие костные пластинки и остеоны имеются также в компактном веществе
эпифизов трубчатых костей и кортикальном слое губчатых костей. Из остеонов
построены перекладины (трабекулы) губчатого вещества. Последние расположены не
беспорядочно, а ориентированы в определенном направлении, соответственно главным
траекториям напряжения в кости. Костный материал концентрируется соответственно
линиям наибольшего растяжения и сжатия; при этом достигается минимальная затрата
вещества. Следовательно, характер расположения трабекул в губчатом веществе
отвечает тем условиям, в которых находится данная кость.
В позвонках сила растяжения и сжатия направлены перпендикулярно верхней и
нижней поверхностям тела позвонка. Этому отвечает преимущественно вертикальное
направление перекладин в губчатом веществе. В проксимальном эпифизе бедренной
кости выражены дугообразные системы перекладин, которые передают давление с
поверхности головки кости на стенки диафиза. Имеются также трабекулы, передающие
силу тяги мышц, прикрепляющихся к большому вертелу. Для пяточной кости
характерны радиально идущие перекладины, распределяющие нагрузки по поверхности
пяточного бугра, на который опирается стопа. В местах наибольшей концентрации
силовых траекторий образуется компактное вещество. На распилах костей видно, что
компактное вещество утолщается в участках пересечения силовых линий с
поверхностью кости. Следовательно, можно рассматривать компактное вещество как
результат сжатия губчатого, и наоборот, губчатое вещество рассматривать как
разреженное компактное.
Все сказанное позволяет принять положение о функциональной обусловленности
строения костей, которая проявляется как в микроскопическом строении костной ткани,
так и в конструкции целостной кости Немецкий исследователь F.Pauwels описывает
следующим образом формообразующее действие механических напряжений на примере
бедренной кости. При нагруженности кости, связанной суставами с другими костями,
результирующая сил, действующих на кость, не совпадает с ее осью. Поэтому кость
подвергается не только давлению, но также изгибу. При этом на одной стороне кости
действуют напряжения сжатия, а на другой - напряжения растяжения. Напряжение на
стороне сжатия кости превышает таковое на стороне растяжения. В зависимости от
величины напряжения происходят отложение, аппозиция, или рассасывание, резорбция,
кости. Таким образом, напряжение регулирует перестройку костной ткани.
Положение о функциональном приспособлении кости не следует, однако, понимать в
том смысле, что форма и строение кости целиком определяются внешними условиями.
Если вырезать у куриного эмбриона кусочек бедренной кости и поместить его в
питательную среду, то будет формироваться бедренная, и только бедренная кость, хотя
процесс ее образования и остается незавершенным. Это свидетельствует о том, что в
развитии кости играет роль также генетическая программа.
Чтобы закончить общую схему строения кости, остановимся на ее кровоснабжении и
иннервации. Артерии, питающие кость, берут начало от близлежащих артерий и
проходят по питательным каналам в костномозговую полость, где обеспечивают
кровоснабжение костного мозга. Мелкие артерии начинаются от сосудов,
разветвляющихся в надкостнице, и проходят в прободающих каналах и каналах
остеонов. Эти сосуды анастомозируют с артериями костномозгового канала, благодаря
чему устанавливается связь между сосудами надкостницы и костного мозга. Артерии,

4
снабжающие диафизы и эпифизы трубчатых костей, в зрелом возрасте связаны
многочисленными анастомозами, образуя единую систему внутрикостных сосудов.
Кости пронизаны многочисленными нервами. В надкостнице образуются хорошо
развитые нервные сплетения, имеется большое количество чувствительных нервных
окончаний. Внутрикостные нервы проходят в питательных каналах и каналах остеонов.
В костном мозге обнаружены нервные сплетения, окружающие кровеносные сосуды.

3. Стадии развития скелета. Центры окостенения – первичные, вторичные и


добавочные, сроки их появления. Синостозы в скелете. Понятие о костном
возрасте. Эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на развитие и рост костей.

В эволюции скелета у хордовых выделяют три главных этапа. Бесчерепные


(ланцетник) имеют перепончатый скелет, построенный из соединительной ткани. У
низших рыб (акул, осетровых) скелет полностью или преимущественно хрящевой. У
высших рыб происходит становление костного скелета, который более совершенен в
механическом отношении. Эти три этапа повторяются в онтогенезе млекопитающих и
человека.
На 5-й неделе внутриутробного развития человека его скелет представлен хордой и
сгущениями эмбриональной соединительной ткани – мезенхимы в сегментах тела и
зачатках конечностей. Эта стадия носит название бластемной и быстро переходит в
хрящевую. Образуются миниатюрные хрящевые модели будущих костей. В некоторых
частях скелета (свод черепа, лицевой скелет, ключица) хрящ не образуется, а мезенхима
претерпевает структурную перестройку, предшествующую возникновению кости.
Следовательно, кости могут образовываться как путем замещения хряща, так и
непосредственно в соединительнотканном матриксе. В соответствии с этим различают
два вида костеобразования: перепончатый остеогенез и хрящевой остеогенез.
Окостенение начинается на 6-7-й неделе развития эмбриона.
При перепончатом остеогенезе клетки мезенхимы объединяются в группы в тех
местах, где располагаются кровеносные капилляры, соединяются между собой
отростками и дифференцируются в остеобласты; последние начинают производить
органический матрикс костной ткани, который подвергается кальцификации.
Остеобласты, замурованные в межклеточном веществе, превращаются в остеоциты.
Скопления костной ткани сначала существуют в виде небольших балок, трабекул.
Трабекулы растут в радиальном направлении и соединяются друг с другом, в результате
чего образуется первичная губчатая кость .
При хрящевом остеогенезе различают два вида окостенения: перихондральное и
эндохондральное (энхондральное). Перихондральное окостенение начинается на
периферии хрящевых диафизов будущих трубчатых костей. В надхрящнице появляются
остеобласты, которые продуцируют ретикулофиброзную кость . Как и в случае
перепончатого остеогенеза, образуются трабекулы, которые сливаются между собой и
формируют перихондральное костное кольцо вокруг диафиза. Надхрящница при этом
превращается в надкостницу .
Эндохондральное окостенение происходит в глубине хрящевого диафиза .
Остеобласты проникают сюда вместе с кровеносными сосудами, которые врастают в

5
хрящ и разрушают его. Разрастающиеся тяжи костных клеток формируют на месте
внутренних слоев хряща типичное губчатое вещество кости. Одновременно с
образованием кости – ее аппозицией, происходит противоположный процесс
разрушения – резорбция кости, в котором участвуют остеокласты; в результате этого
появляются первичные костномозговые полости. Во внутриутробном периоде вся
внутренняя часть диафизов занята первичной губчатой костью . Позднее
периферическая часть губчатого вещества замещается компактным веществом, а в
центре диафиза происходит рассасывание трабекул и образуется вторичная
костномозговая полость. Формирование типичного трубчатого диафиза завершается
после рождения. Эмбриональная ретикулофиброзная костная ткань перестраивается при
этом в пластинчатую.
Эпифизы трубчатых костей окостеневают эндохондральным способом. Короткие
губчатые кости сначала развиваются эндохондрально, а когда процесс достигает
поверхности кости, то к этому присоединяется периостальное окостенение, за счет
которого образуется наружный компактный слой.
Островки костной ткани, появляющиеся в перепончатой основе или хряще, получили
название центров, или точек, окостенения. Они закладываются в определенных
местах, в определенные сроки и в определенной последовательности. Большинство
косте имеет по несколько центров окостенения. В зависимости от времени появления их
подразделяют на первичные и вторичные . Первичные центры закладываются в
диафизах трубчатых костей и многих губчатых и смешанных костях в первой половине
внутриутробного периода. Раньше всех (в конце 6-й или в начале 7-й недели)
появляется центр окостенения в теле ключицы. Почти одновременно начинается
окостенение нижней и верхней челюстей . На 8-й неделе закладываются центры
окостенения в диафизах плечевой, лучевой, бедренной и локтевой костей, несколько
позднее – в скуловой, височной, слуховых, лобной и небной костях, лопатке, диафизах
большеберцовой и малоберцовой костей, дистальных фалангах кисти, сошнике и
верхней части затылочной чешуи. После 8-й недели появляются точки окостенения в
диафизах проксимальных и средних фаланг кисти, пястных и плюсневых костей,
фалангах стопы, позвонках, ребрах, остальных костях черепа и тазовой кости.
Таким образом, можно вывести следующие закономерности процесса окостенения:
1. В перепончатой основе окостенение начинается раньше, чем в хряще.
2. Окостенение скелета происходит в кранио-каудальном направлении.
3. В черепе окостенение распространяется от лицевого отдела к мозговому.
4. В свободных конечностях окостенение идет от проксимально расположенных
звеньев к дистальным.
Вторичные центры окостенения образуются в эпифизах трубчатых костей в самом
конце внутриутробного периода или в первые месяцы и годы после рождения. В
возрасте 8-9 лет начинается новая вспышка окостенения. В это время появляется ряд
точек окостенения в отростках, мышечных буграх и гребнях костей. Эти точки
окостенения называют добавочными, за их счет происходит окончательное
моделирование костей. Добавочные точки окостенения могут появляться до 17-18 лет.
По мере окостенения хрящ эмбрионального скелета все больше и больше замещается
костной тканью.
Однако в трубчатых костях длительное время сохраняются эпифизарные хрящи,
соединяющие эпифизы с диафизом. Часть диафиза, примыкающая к эпифизарному

6
хрящу, называется метафизом. За счет эпифизарных хрящей происходит рост кости в
длину.
Образование кости происходит на стороне хряща, которая обращена к метафизу.
Поэтому при повреждении метафиза может нарушаться рост кости.
С наступление полового созревания эпифизарные хрящи истончаются и замещаются
костной тканью, в скелете образуются синостозы. Первыми синостозируют дистальный
эпифиз плечевой кости и эпифизы пястных костей. Образование синостозов
завершается к 22-24 годам.
Наблюдаются значительные индивидуальные различия в темпах окостенения.
Вследствие этого «костный возраст» ребенка, о котором судят по числу имеющихся
центров окостенения и по стадиям их развития, не всегда совпадает с паспортным
возрастом.
Одни дети на 1-2 года опережают по окостенению средние показатели, другие на 1-2
года отстают. Начиная с 9 лет, отчетливо выявляются половые различия окостенения,
девочки опережают мальчиков. Рост тела в длину завершается у девушек в основном в
16-17 лет, у юношей – в 17-18 лет, после этого прирост длины тела составляет не более
2%. Окостенение и синостозирование костей тесно связано с их минерализацией. При
быстром росте в периоде полового созревания содержание минеральных солей в костях
снижается, а завершение синостозов сопровождается увеличением минерального
компонента.
Развитие и рост скелета, как и организма в целом, регулируется генетическими,
гормональными и средовыми факторами. Формирование костей скелета контролируется
функцией ряда эндокринных желез. Гормоны щитовидной железы способствуют
эндохондральному окостенению. Гормон роста, вырабатываемый гипофизом,
(соматотропин) ускоряет рост костей в длину; следствием избыточного его количества
является гигантизм, при недостатке гормона человек становится карликом. Гормоны
половых желез действуют на ростовые зоны костей, способствуя образованию
синостозов в период полового созревания.
С завершением синостозирования скелет достигает относительной стабильности.
Если в детском и юношеском возрасте превалировали процессы аппозиции, то в зрелом
возрасте устанавливается равновесие между аппозицией и резорбцией. Однако это не
означает, что в скелете не происходит никаких изменений. Возможность роста костей в
толщину сохраняется за счет поднадкостничного отложения костного вещества и
некоторых других процессов. Кости отличаются большой пластичностью. При
изменяющихся условиях действия на кость различных сил (при физических нагрузках,
тренировках) происходит перестройка кости (ремоделирование): увеличивается или
уменьшается число остеонов, изменяется их расположение. Установлено, что
увеличение нагрузки вызывает рабочую гипертрофию костей, которая выражается в
расширении диафизов нагруженных костей, утолщении компактного вещества.
Изменяется и губчатое вещество, приобретая крупноячеистый вид. При переходе от
физического труда к сидячему наблюдались изменения строения костей в направлении,
противоположном описанному.
В пожилом и старческом возрасте в костях наблюдается преобладание процессов
резорбции . В трубчатых костях происходит рассасывание костного вещества на
внутренней поверхности диафиза, в результате чего расширяется костномозговая
полость. Вместе с тем происходит отложение костного вещества на внешней

7
поверхности диафиза, под надкостницей. Костеобразование, однако, лишь частично
компенсирует потерю костного вещества.
При старении в различных частях скелета происходит разрежение кости – остеопороз
Прочность костей при этом уменьшается. Нередко наблюдаются костные выросты –
остеофиты в местах прикрепления связок и сухожилий, по краям суставных
поверхностей .
Старение скелета представляет индивидуально изменчивый процесс: у одних людей
признаки старения появляются в возрасте 30-40 лет, у других – только в 60-70 лет, а
иногда и позже . Исследования, проведенные на близнецах, показали, что признаки
старения скелета имеют высокую степень наследственной обусловленности. Для
показателей старения костей кисти доля наследственных влияний составляет 88% у
женщин и 74% у мужчин. Признаки старения скелета больше выражены у женщин.

4. Позвонки. Строение типичного позвонка. Отличия позвонков различных


отделов позвоночного столба. Аномалии развития позвонков.

Шейные позвонки (vertebrae cervicales) человека отличаются от других позвонков


небольшими размерами и небольшим округлым отверстием в каждом поперечном
отростке. При естественном положении шейных позвонков эти отверстия, накладываясь
одно на другое, образуют прерывистый канал, в котором, начиная с VI шейного
позвонка, вверх направляется позвоночная артерия, кровоснабжающая головной мозг.
Каждый поперечный отросток заканчивается передним и задним бугорками. Передний
бугорок VI шейного позвонка развит лучше, чем бугорки других позвонков. Благодаря
соседству с сонной артерией он получил название сонного бугорка. При кровотечениях
в области головы и шеи к нему можно прижать сонную артерию. Суставные отростки
имеют округлую гладкую поверхность, у верхних отростков она обращена назад и
вверх, у нижних - вперед и вниз. Остистые отростки короткие, их длина увеличивается
от II к VII позвонку, их концы раздвоены, кроме VII позвонка, остистый отросток
которого самый длинный. Его верхушка хорошо прощупывается у живого человека и
служит ориентиром при определении верхней границы легких, плеврального купола.

I и II шейные позвонки значительно отличаются от остальных. Они сочленяются с


черепом и несут на себе его тяжесть. I шейный позвонок, или атлант (atlas), лишен тела
и остистого отростка (средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II
позвонка, образовав его зуб). У I шейного позвонка сохранились остатки тела -
латеральные массы (massae laterdles), от которых отходят задняя и передняя дуги
позвонка (arcus posterior et arcus anterior), ограничивающие большое круглое
позвоночное отверстие.
На передней поверхности передней дуги имеется передний бугорок (tuberculum
anterius), на внутренней поверхности дуги - суставная ямка для зуба II шейного
позвонка (fovea dentis). На задней поверхности задней дуги атланта выступает задний
бугорок (tuberculum posterius), являющийся недоразвитым остистым отростком. Атлант
не имеет остистого и суставных отростков. Вместо суставных отростков на верхней и
нижней сторонах латеральных масс находятся суставные поверхности (facies articularis

8
superior et facies articularis inferior). Верхние поверхности служат для сочленения с
мыщелками затылочной кости, нижние - с осевым позвонком.

II-й шейный позвонок - осевой (axis), названный А. Везалием эпистрофеем, т. е.


вращательным. При поворотах головы атлант вместе с черепом вращается вокруг зуба.
Это отличает II позвонок от других позвонков. Зуб (dens) цилиндрической формы,
имеет верхушку (apex) и две суставные поверхности. Передняя суставная поверхность
(facies articularis anterior) сочленяется с ямкой зуба атланта, задняя (facies articularis
posterior) - с поперечной связкой атланта. Латерально от зуба расположены две
суставные поверхности, обращенные вверх и сочленяющиеся с атлантом. На нижней
стороне осевого позвонка имеются типичные суставные отростки, обращенные вперед и
вниз. Остистый от- росток короткий, массивный, с раздвоенным концом.

Двенадцать грудных позвонков (vertebrae thoracicae) соединяются с ребрами. Это


накладывает отпечаток на их строение. На боковых поверхностях тел расположены
верхняя и нижняя реберные ямки (foveae costales superior et inferior) для сочленения с
головками ребер. На теле I грудного позвонка имеются целая ямка для сочленения с
головкой II ребра и половина ямки для верхней половины головки II ребра. На теле II
позвонка видны нижняя половина ямки для II ребра и половина ямки для III ребра и т.д.
Таким образом, II ребро и нижележащие ребра по VIII ребро включительно
присоединяются к двум смежным позвонкам. Х грудной позвонок имеет на теле лишь
верхнюю полуямку, а XI и XII позвонки - по целой ямке для прикрепления ребер,
которые соответствуют им по счету. Поперечные отростки грудных позвонков
длинные, отклонены кзади, их концы утолщены. На передней поверхности каждого
поперечного отростка у 10 верхних грудных позвонков имеется реберная ямка
поперечного отростка (fovea costalis processus transversi), с которой сочленяется бугорок
соответствующего ребра. Поперечные отростки XI и XII грудных позвонков короткие и
не имеют реберных ямок, так как с бугорками ребер не соединяются. Остистые
отростки грудных позвонков длиннее, чем шейных. Их наклонное книзу расположение
препятствует переразгибанию позвоночного столба, защищая этим органы грудной
полости от повреждения. Суставные отростки грудных позвонков расположены во
фронтальной плоскости, суставные поверхности верхних суставных отростков
направлены назад и латерально, нижних - вперед и медиально.

Поясничные позвонки. В связи с большой нагрузкой поясничные позвонки (vertebrae


lumbales) имеют массивное тело, что отличает их от позвонков других отделов. Тело
поясничного позвонка бобовидной формы, его поперечный размер больше передне-
заднего. Высота и ширина постепенно увеличиваются от I к V позвонку. Позвоночное
отверстие большое, треугольной формы, с закругленными углами. Длинные
поперечные отростки поясничных позвонков являются рудиментами ребер,
слившимися в процессе развития с истинными поперечными отростками. Поперечные
отростки расположены во фронтальной плоскости, их концы отклонены кзади. У места
слияния рудимента ребра с истинным поперечным отростком у поясничных позвонков с
каждой стороны находится небольшой выступ - добавочный отросток (processus
accessorius). Остистые отростки короткие, плоские, с утолщенными концами,
направлены назад. Такое положение остистых отростков поясничных позвонков
обеспечивает большую подвижность позвоночного столба в этой области. Суставные
поверхности суставных отростков расположены в сагиттальной плоскости, у верхних

9
отростков они направлены медиально, у нижних - латерально. Каждый верхний
суставный отросток имеет небольшой бугорок - сосцевидный отросток (processus
mamillaris).

Типичный шейный позвонок. Двояковогнутое небольшое тело, поперечные отростки с


характерным для всего отдела отверстием , а также с бороздкой спинномозгового нерва
на верхней поверхности. Рудиментарные остатки шейных ребер образуют передний
бугорок поперечного отростка, а конец собственно поперечного отростка – его задний
бугорок. Остистый отросток раздвоен. Суставные отростки развернуты фронтально,
имеют плоскую суставную поверхность.

Типичный грудной позвонок. Характерно сочленение с ребрами на теле и на


поперечном отростке с образованием суставных реберных ямок. Причем головки ребер
со 2 по 10 сочленяются с двумя соседними позвонками, поэтому на телах 2-9 грудных
позвонков сверху и снизу имеются реберные полуямки. Остистые отростки
трехгранные, направлены сверху вниз, черепицеобразно накладываясь друг на друга.

Поясничные позвонки имеют характерные длинные поперечные отростки –


рудиментарные ребра. Аналогами задних бугорков шейных позвонков являются
добавочные отростки. Суставные отростки ориентированы сагиттально, суставные
поверхности цилиндрические, верхние обращены кнутри, нижние – внаружи. Остистый
отросток массивный, направлен горизонтально кзади. На верхнем суставном отростке
сзади имеется сосцевидный отросток.

Отличия позвонков различных отделов позвоночного столба.


Шейные позвонки имеют отверстие в поперечном отростках для прохождения
позвоночных артерий и вен. Грудные позвонки имеют суставные реберные ямки на теле
для сочленения с ребрами. Поясничные позвонки имеют массивное тело, длинные
поперечные отростки, образованные при срастании с рудиментом ребра.
Аномалии развития тел позвонков
1. Аномалии развития зуба II шейного позвонка: неслияние зуба с телом II
шейного позвонка, неслияние верхушки зуба с самим зубом II шейного позвонка,
агенезия апикального отдела зуба II шейного позвонка, агенезия среднего отдела зуба II
шейного позвонка, агенезия всего зуба II шейного позвонка.
2. Брахиспондилия – врожденное укорочение тела одного или нескольких
позвонков.
3. Микроспондилия – малые размеры позвонков.
4. Платиспондилия – уплощение отдельных позвонков, приобретающих форму
усеченного конуса. Может сочетаться со сращением или гипертрофией позвонков.
5. Позвонок клиновидный – результат недоразвития или агенезии одной или двух
частей тела позвонка. Диспластический процесс в обоих случаях захватывает две части
тел грудных или поясничных позвонков (либо обе боковые, либо обе вентральные).
Позвонки под действием нагрузки сдавливаются и располагаются в виде клиновидных
костных масс между нормальными позвонками. При наличии двух или нескольких
клиновидных позвонков возникают деформации позвоночного столба.

10
6. Позвонок бабочковидный – нерезко выраженное расщепление тела позвонка,
распространяющееся от вентральной поверхности в дорсальном направлении на
глубину не более ½ сагиттального размера тела позвонка.
7. Расщепление тел позвонков (син.: spina bifida anterior) – возникает при
неслиянии парных центров окостенения в теле позвонка, обычно в верхнегрудной части
позвоночного столба. Щель имеет сагиттальное направление.
8. Спондилолиз – несращение тела и дуги позвонка, наблюдается с одной или обеих
сторон. Встречается почти исключительно у V поясничного позвонка.
9. Спондилолистез – соскальзывание или смещение тела вышележащего позвонка
кпереди (крайне редко – кзади) по отношению к нижележащему позвонку. Внешне в
поясничной области при спондилолистезе заметна впадина, образующаяся в результате
западания остистых отростков вышележащих позвонков.
Аномалии развития задних отделов позвонков
1. Аномалии дуг позвонков: отсутствие дуги позвонка, недоразвитие дуги
позвонка, деформация дуги позвонка.
2. Аномалии отростков позвонков: агенезия поперечных отростков позвонков,
гипоплазия поперечных отростков позвонков, деформация суставных отростков
позвонков, гипоплазия суставных отростков позвонков, расщепление остистого
отростка позвонков, добавочные отростки позвонков.
3. Асимметрия развития парных суставных отростков – наблюдается
преимущественно в V поясничном и I крестцовом позвонках. Разновеликая высота
правого и левого суставных отростков создает биомеханические предпосылки для
развития бокового искривления поясничного отдела позвоночного столба.
4. Конкресценция (син.: блокирование) – слияние (неразделение) позвонков. Чаще
встречается в шейном отделе. Популяционная частота – 2%. Различают несколько
разновидностей:
А) Конкресценция тотальная – слияние за счет дуг и суставных отростков.
Б) Конкресценция изолированная – слияние суставных отростков.
В) Конкресценция спиралевидная – дуги нескольких позвонков расщеплены, одна
из половин дуги каждого позвонка отклонена кверху и конкресцирована с отклоненной
книзу, противоположной ей половиной дуги вышележащего позвонка, а вторая,
соответственно, отклонена книзу и конкресцирована с противоположной ей дугой
нижележащего позвонка.
5. Расщепление дуги позвонка (spina bifida) – бывает открытым (spina bifida aperta)
и скрытым (spina bifida occulta). Чаще всего расщепляются дуги V поясничного и I
крестцового позвонков. Нередко расщепляется задняя дуга атланта. Открытое
расщепление вовлекает кроме позвонков также мягкие ткани спины и может
захватывать весь позвоночник или большую его часть. Подобная аномалия носит
название рахисхиза. При рахисхизе обычно имеются пороки развития спинного и
головного мозга; плод с такой аномалией нежизнеспособен. Иногда при расщеплении
дуг позвонков происходит выпячивание содержимого позвоночного канала - спинного
мозга с его оболочками или только мозговых оболочек, в результате чего образуется
спинномозговая грыжа. Наиболее часто наблюдается скрытое расщепление дуги

11
позвонка, которое внешне незаметно и выявляется лишь при рентгеновском
исследовании.

5. Крестец и копчик: строение, аномалии развития.

Крестец (os sacrum) состоит из 5 сросшихся крестцовых позвонков (vertebrae


sacrales). Эта массивная кость принимает на себя всю тяжесть тела и передает ее
тазовым костям. Крестец имеет треугольную форму. В нем выделяются широкое и
утолщенное основание крестца (basis ossis sacri), направленное вверх, и верхушка
крестца (apex ossis sacri), обращенная вниз и вперед. Передняя тазовая поверхность
(facies pelvina) вогнутая, задняя дорсальная поверхность (facies dorsalis) выпуклая.
Основание крестца имеет суставные отростки, которые сочленяются с нижними
суставными отростками V поясничного позвонка. Место соединения крестца с телом
этого позвонка образует выступ, направленный вперед, - мыс (promontorium).

На тазовой поверхности крестца видны идущие в горизонтальном направлении 4


поперечные линии (lineae transversae) - следы сращения тел крестцовых позвонков. На
концах этих линий справа и слева открываются тазовые крестцовые отверстия (foramina
sacralia pelvina).

На дорсальной поверхности крестца хорошо выражены 5 продольных гребней.


Непарный срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana) образовался от
сращения остистых отростков. По сторонам от него находится парный промежуточный
крестцовый гребень (crista sacralis intermedia), возникший из суставных отростков
крестцовых позвонков. Рядом с промежуточными гребнями видны дорсальные
крестцовые отверстия (foramina sacralia dorsalia). Латеральнее от этих отверстий на
каждой стороне крестца лежит латеральный крестцовый гребень (crista sacralis lateralis)
- результат сращения поперечных и реберных отростков крест- цовых позвонков.
Кнаружи от дорсальных крестцовых отверстий с каждой стороны расположена
утолщенная латеральная часть (pars lateralis), на которой находится ушковидная
суставная поверхность facies auricularis) для сочленения с подвздошной костью
соответствующей стороны. Между суставной поверхностью и латеральным гребнем
имеется крестцовая бугристость (tuberositas sacralis), к которой прикрепляются связки и
мышцы. Внутри крестца от его основания к верхушке проходит крестцовый канал
(canalis sacralis), образовавшийся в результате слияния позвоночных отверстий
крестцовых позвонков. Книзу канал заканчивается крестцовой щелью (hiatus sacralis). С
каждой стороны щели находится крестцовый рог (cornu sacrale) - рудимент суставных
отростков.

Копчик, или копчиковая кость (os coccygis) является гомологом хвостового скелета
животных. У взрослого человека копчик состоит из 3-5 рудиментарных копчиковьх
позвонков (vertebrae coccygeae). Копчик имеет треугольную форму, изогнут кпереди.
Его основание направлено вверх, верхушка - вниз и вперед, тело копчика сочленяется с
крестцом, на его задней поверхности имеется парный копчиковый рог (cornu
coccygeum). Оба рога направлены вверх, навстречу рогам крестца. У пожилых людей

12
копчиковые позвонки сращены в одну кость, а у женщин и молодых людей нередко
соединены между собой при помощи хрящевых пластинок.

6. Виды соединений костей.


Непрерывные соединения: классификация, строение, возрастные изменения.

Непрерывные соединения *(синартрозы) – между костями имеется прослойка


ткани, щель, полость между соединяющими костями отсутствует:
Фиброзные соединения:
Связки
Мембраны
Швы
-зубчатый
-Чешуйчатый
-плоский
Вколачивания
Роднички
Хрящевое соединение, синхондроз
По строению гиалиновые и волокнистые
По времени существования
Костные соединения, синостозы
Полусуставы, симфизы – имеет небольшую щель в хрящевой или
соединительнотканной прослойке между соединяющимися костями.
Прерывистые, синовиальные соединения, диартрозы, суставы – наличие между
костями полости и синовиальной мембраны, выстилающей изнутри суставную полость.

Различают три группы непрерывных соединений костей - фиброзные, хрящевые и


костные.
Фиброзные соединения - синдесмозы, или соединения с помощью соединительной
ткани. К ним относятся связки, мембраны, роднички, швы и вколачивания.
Связки (ligamenta) - это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид
пучков коллагеновых и эластических волокон. По своему строению связки с
преобладанием коллагеновых волокон называются фиброзными, а связки, содержащие,
преимущественно, эластические волокна - эластическими. В отличие от фиброзных,

13
эластические связки способны значительно удлиняться и возвращаться к исходной
форме после прекращения нагрузки.
По длине волокон связки могут быть длинными (задняя и передняя продольные
связки позвоночного столба, надостистая связка), соединяющими несколько костей на
большом протяжении, и короткими, соединяющими соседние кости (межостистые,
межпоперечные связки и большинство связок костей конечностей).
По отношению к капсуле сустава различают внутрисуставные и вне- суставные
связки. Последние, в свою очередь, рассматривают как внекап- сулярные и
капсулярные. Связки как самостоятельный вид соединения костей могут выполнять:
1) удерживающую или фиксирующую функцию;
2) функцию мягкого скелета, являясь местом начала и прикрепления мышц;
3) формообразующую функцию, когда они вместе с костями формируют своды
или отверстия для прохождения сосудов и нервов.
Мембраны (membranae) - это соединения с помощью соединительной ткани,
имеющие вид межкостной перепонки, заполняющей, в отличие от связок, обширные
промежутки между костями. Соединительнотканные волокна в составе мембран
преимущественно коллагеновые, но располагаются в таком направлении, которое не
препятствует движению. Роль их во многом сходна со связками. Они также
удерживают кости относительно друг друга (межреберные мембраны, межкостные
мембраны предплечья и голени), служат местом для начала мышц (эти же мембраны) и
формируют отверстия для прохождения сосудов и нервов (запирательная мембрана).
Роднички (fonticuli) - это соединительнотканные образования в черепе с большим
количеством промежуточного вещества и редко расположенными коллагеновыми
волокнами. Роднички создают условия для смещения костей черепа в процессе родов и
способствуют интенсивному росту кос тей после рождения. Наибольших размеров
достигает передний родничок (30x25 мм). Он закрывается на втором году жизни.
Задний родничок имеет размер 10x10 мм и полностью исчезает к концу второго месяца
после рождения. Еще меньшие размеры имеют парные клиновидные и сосцевидные
роднички. Они зарастают до рождения или в первые две недели после рождения.
Роднички ликвидируются за счет разрастания костей черепа и формирования между
ними шовной соединительной ткани.
Швы (>suturae) - это тонкие прослойки соединительной ткани с содержанием
большого количества коллагеновых волокон, располагающиеся между костями черепа.
По форме швы бывают зубчатые {sutura serrata), чешуйчатые (sutura squamosa) и
плоские {sutura plana). Швы служат зоной роста костей черепа и оказывают
амортизирующее действие при движениях, предохраняя головной мозг, орган зрения,
орган слуха и равновесия от повреждений.
Вколачивания {gomphosis) - соединения зубов с ячейками альвеолярных отростков
челюстей с помощью плотной соединительной ткани, имеющей специальное название -
периодонт. Хотя это очень прочное соединение, оно обладает еще выраженными
амортизационными свойствами при нагрузке на зуб. Толщина периодонта составляет
0,14-0,28 мм. Состоит он из коллагеновых и эластических волокон, ориентированных
на всем протяжении перпендикулярно от стенок альвеолы к корню зуба. Между
волокнами залегает рыхлая соединительная ткань, содержащая большое количество
сосудов и нервных волокон. При сильном сжимании челюстей за счет давления зуба-
антагониста периодонт сильно сдавливается, и зуб погружается в ячейку до 0,2 мм.

14
Хрящевые соединения - синхондрозы. Эти соединения представлены гиалиновым
или фиброзным хрящом. Гиалиновый хрящ отличается большей упругостью, но
меньшей прочностью. С помощью гиалинового хряща соединяются метафизы и
эпифизы трубчатых костей и отдельные части тазовой кости. Фиброзный хрящ в
основном состоит из коллагеновых волокон, поэтому отличается большей прочностью
и меньшей упругостью. Таким хрящом соединяются тела позвонков. Прочность
хрящевых соединений повышается также за счет того, что надкостница с одной кости
переходит на другую, не прерываясь. В области хряща она превращается в над-
хрящницу, которая, в свою очередь, прочно срастается с хрящом и подкрепляется
связками.
По длительности существования синхондрозы могут быть постоянными и
временными. Временные хрящи существуют до определенного возраста, а затем
заменяются костной тканью. Временными являются ме- таэпифизарные хрящи, хрящи
между отдельными частями плоских костей, хрящ между основной частью затылочной
и телом клиновидной костей. Эти соединения в основном представлены гиалиновым
хрящом. Постоян ные хрящи - это такие хрящи, которые соединяют кости на всем
протяжении жизни, они образуют межпозвоночные диски, хрящи, расположенные
между костями основания черепа, и передние хрящевые концы ребер. Указанные
соединения представлены в основном фиброзным хрящом.
Главное назначение синхондрозов - смягчение толчков и напряжений при сильных
нагрузках на кость (амортизация) и обеспечение прочного соединения костей.
Хрящевые соединения в то же время обладают и большой подвижностью. Объем
движений зависит от толщины хрящевой прослойки: чем она больше, тем больше и
объем движений. В качестве примера можно отметить разнообразные движения в
позвоночном столбе: наклоны вперед, назад, в стороны, скручивание, пружинящие
движения.
Соединения с помощью костной ткани - синостозы. Это самые прочные
соединения из группы непрерывных, но полностью утратившие упругость и
амортизационные свойства. В нормальных условиях синосто- зированию подвергаются
временные синхондрозы.

7. Прерывистые (синовиальные) соединения. Строение суставов: основные и


вспомогательные элементы

Прерывными соединениями являются суставы, или синовиальные соединения.

Сустав (articulatio) - это прерывное полостное соединение, образованное


сочленяющимися суставными поверхностями, покрытыми хрящом, заключенными в
суставную капсулу, внутри которой содержится синовиальная жидкость.

Основные элементы сустава


Сустав должен обязательно включать пять основных элементов: суставные
поверхности, суставной хрящ, суставную капсулу, полость сустава, синовиальную
жидкость.

Суставные поверхности (facies articulares) - это участки кости, покрытые суставным


хрящом. У длинных трубчатых костей они находятся на эпифизах, у коротких - на
головках и основаниях, у плоских - на отростках и теле. Суставные поверхности на

15
сочленяющихся костях по форме должны соответствовать друг другу, т.е. быть
конгруэнтными. Чаще суставные поверхности выстланы гиалиновым хрящом.
Фиброзным хрящом покрыты, например, суставные поверхности височно-
нижнечелюстного сустава. Толщина хряща на суставных поверхностях составляет 0,2-
0,5 см, причем в суставной ямке он толще по краю, на суставной головке толще в ее
центре.

Суставной хрящ (cartilago articularis) прочно связан с костью. Глубокий слой хряща
пропитан карбонатом кальция. Хондроциты (хрящевые клетки) в этом слое окружены
соединительнотканными волокнами, расположенными перпендикулярно к
поверхности, т.е. рядами или столбцами. Они приспособлены к сопротивлению силам
давления на суставную поверхность. В поверхностном слое хряща преобладают
соединительнотканные волокна в виде дуг, начинающихся и заканчивающихся в
глубоком слое. Эти волокна ориентированы параллельно поверхности хряща. Кроме
того, в этом слое имеется большое количество промежуточного вещества, поэтому
поверхность хряща гладкая. Поверхностный слой хряща приспособлен к
сопротивлению силам трения. С возрастом толщина хряща уменьшается, он
становится менее гладким. Роль суставного хряща сводится к тому, что он
сглаживает неровности и шероховатости суставной поверхности кости, придавая ей
большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он смягчает толчки и
сотрясения, поэтому в суставах, несущих большую нагрузку, суставной хрящ толще.

Суставная капсула (capsula articularis) - это сумка, герметически окружающая


суставную полость, прирастающая по краю суставных поверхностей или на
незначительном удалении от них. Она состоит из наружной- фиброзной мембраны и
внутренней - синовиальной. Фиброзная мембрана, в свою очередь, состоит из двух
слоев плотной соединительной ткани - наружного продольного и внутреннего
кругового, в которых располагаются кровеносные сосуды. Она укреплена
внесуставными связками, которые образуют локальные утолщения и располагаются в
местах наибольшей нагрузки. В малоподвижных суставах фиброзная мембрана утол-
щена. В подвижных суставах она тонкая, слабо натянутая, а в некоторых местах
настолько сильно истончена, что наружу даже выпячивается синовиальная мембрана.
Так образуются синовиальные сумки, обычно располагающиеся под сухожилиями.
Синовиальная мембрана обращена в полость сустава и способна выделять
синовиальную жидкость. Синовиальная мембрана покрывает изнутри всю полость
сустава, переходит на кости и внутрисуставные связки. Свободными от нее остаются
только поверхности, покрытые хрящом. Синовиальная мембрана гладкая, блестящая,
может образовывать многочисленные отростки - ворсинки.

Синовиальная жидкость (synovia) по составу и характеру образования представляет


собой транссудат - выпот плазмы крови и лимфы из капилляров, прилежащих к
синовиальной мембране. В состав синовиальной жидкости входят муцин,
мукополисахариды и гиалуроновая кислота, которые придают ей вязкость. Количество
жидкости зависит от величины сустава и составляет от 5 мм до 5 см . Синовиальная
жидкость выполняет следующие функции:
1) уменьшает трение при движениях, увеличивает скольжение;
2) сцепляет суставные поверхности, удерживает их относительно друг друга;
3) смягчает нагрузку;

16
4) питает суставной хрящ;
5) участвует в обмене веществ.

Суставная полость (cavitas articularis) - это герметически закрытое пространство,


ограниченное суставными поверхностями и капсулой и содержащее синовиальную
жидкость. Форма и объем полости зависят от формы суставных поверхностей и
строения капсулы. В малоподвижных суставах она небольшая, в подвижных суставах -
большая и может иметь вывороты, распространяющиеся между костями, мышцами и
сухожилиями. В полости сустава давление отрицательное, ниже атмосферного. При
повреждении капсулы в полость проникает воздух, и суставные поверхности
расходятся.

Вспомогательные элементы сустава


Кроме основных, в суставах могут встречаться и вспомогательные элементы,
которые обеспечивают оптимальную функцию сустава. К ним относятся: связки,
внутрисуставные хрящи (диски, мениски), суставные губы, синовиальные складки,
сесамовидные кости и синовиальные сумки.

Связки (ligamenta) - играют большую роль в укреплении суставов и движениях.


Совокупность их образует связочный аппарат сустава. По отношению к суставной
капсуле выделяют 3 вида связок:
1) внекапсульные связки (ligamenta extracapsularia) располагаются вне суставной
капсулы, но часто вплетаются в нее;
2) капсульные связки (ligamenta capsularia) представляют собой утолщения
суставной капсулы;
3) внутрикапсульные связки (ligamenta intracapsularia) находятся в суставной
полости и покрыты синовиальной мембраной.
Вместе с суставной капсулой и мышцами связки обеспечивают укрепление суставов
и контакт суставных поверхностей костей. Многие связки тормозят и ограничивают
движения в суставах. Имеются направляющие связки, которые оказывают влияние на
ход движения в суставе, взаимодействуя при этом с другими его частями, например,
локтевая коллатеральная связка локтевого сустава. У ряда связок указанные функции
сочетаются. Например, медиальная (дельтовидная) связка голеностопного сустава
выполняет укрепляющую, тормозящую и направляющую функции.

Внутрисуставные хрящи (cartilago intraarticulares) - это фиброзные хрящи,


располагающиеся между суставными поверхностями в виде пластинок. Пластинка,
полностью разделяющая сустав на два этажа, называется суставным диском (discus ar-
ticularis). При этом образуются две разделенные полости, например в височно-
нижнечелюстном суставе. Если полость сустава пластинками хряща разделяется только
частично, т.е. пластинки имеют полулунную форму и краями сращены с капсулой - это
мениски (menisci), например в коленном суставе. Внутрисуставные хрящи
обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей, увеличивая тем самым объем
движений и их разнообразие, способствуют смягчению толчков, уменьшению давления
на подлежащие суставные поверхности.

Суставная губа (labrum articularis) - это кольцевой формы фиброзный хрящ,


дополняющий по краю суставную ямку, при этом одним краем губа сращена с

17
капсулой сустава, а другим переходит в суставную поверхность. Суставная губа
встречается в двух суставах: плечевом и тазобедренном (labrum glenoidale et labrum ac-
etabulare). Она увеличивает площадь суставной поверхности, делает ее глубже,
ограничивая тем самым объем движений.

Синовиальные складки (plicae synoviales) - это богатые сосудами


соединительнотканные образования, покрытые синовиальной оболочкой. Если внутри
них скапливается жировая клетчатка, то образуются жировые складки. Складки
заполняют свободные пространства полости сустава, имеющей большие размеры.
Способствуя уменьшению полости сустава, складки косвенно увеличивают сцепление
сочленяющихся поверхностей и тем самым увеличивают объем движений.

Сесамовидные кости (ossa sesamoidea) - это вставочные кости, тесно связанные с


капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у
них покрыта гиалиновым хрящом и обращена в полость сустава. Сесамовидные кости
способствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают объем движений в
данном суставе. Они также являются блоками для сухожилий мышц, действующих на
сустав. Самая большая сесамовидная кость - это надколенник. Мелкие сесамовидные
кости часто встречаются в суставах кисти, стопы.

Синовиальные сумки (bursae synoviales) - это выпячивания синовиальной мембраны в


истонченных участках фиброзной оболочки сустава. Размеры и форма синовиальных
сумок различны, от 0,5 до 5 см3. Большое количество их встречается в суставах
конечностей. Как правило, синовиальные сумки располагаются между поверхностью
кости и движущимися возле нее сухожилиями мышц. Сумки устраняют трение друг о
друга соприкасающихся поверхностей сухожилий, костей.

8. Классификация суставов по форме суставных поверхностей и функции.

По форме суставных поверхностей выделяют следующие виды суставов:


 Одноосные
1. Цилиндрический сустав, articulatio trochoidea - ось выпуклой суставной
поверхности идет в направлении продольной оси самой кости, а не перпендикулярно ей,
как в блоковидном суставе. К вращательным относят атлантоосевой, реберно-
поперечный, лучелоктевые и подтаранный суставы.
2. Блоковидный сустав, ginglymus - сустав с цилиндрическими суставными
поверхностями. Ось выпуклой суставной поверхности перпендикулярна оси самой
кости, а блок имеет небольшой гребешок, который направляет его движение. Таковыми
являются межфаланговые суставы, плечелоктевой и голеностопный.
 Двуосные
3. Эллипсоидный сустав, articulatio ellipsoidea - поверхности его можно сравнить с
куском яичной скорлупы. К данному виду относятся ключично-акромиальный,
лучезапястный суставы. Эллипсоидные поверхности, как и сфероидные, или вогнуты,
или выпуклы во всех направлениях.

18
4. Седловидный сустав, articulatio sellaris - обладает противоположным свойством,
суставные поверхности в одном направлении выпуклы, а в противоположном - вогнуты.
Седловидными являются грудино-ключичный, запястно-пястный сустав I пальца,
пяточно-кубовидный сустав.
5. Мыщелковый сустав, articulatio condylaris - соединение, при котором одна кость
сочленяется с другой посредством двух раздельных поверхностей. Каждая из этих
суставных поверхностей носит название мыщелка, независимо от того, является она
выпуклой или вогнутой. К мыщелковым суставам относят коленный.
 Многоосные (с тремя осями движения)
6. Шаровидный сустав, articulatio spheroidea - также не совсем отвечает своему
названию, так как его поверхности в разных участках имеют неодинаковую кривизну.
Шаровидными являются сустав головки ребра, плечевой, плечелучевой, таранно-
ладьевидный суставы.
7. Чашеобразный сустав, articulatio cotylica - представляет собой разновидность
шаровидного. Имеется только один такой сустав - тазобедренный.
8. Плоский сустав, articulatio plana - его суставные поверхности можно
рассматривать как участки шара большого радиуса. К плоским суставам относят
дугоотростчатые, запястно-пястные суставы II - V пальцев, крестцово-подвздошный,
межберцовый, предплюсне-плюсневые суставы.

9. Соединения позвонков между собой. Движения в суставах между позвонками.

Соединения тел, дуг и отростков


Тела двух соседних позвонков соединяются с помощью межпозвоночных дисков
(disci intervertebrales). Общее количество их - 23. Такой диск отсутствует только между
I и II шейными позвонками. Суммарная высота всех межпозвоночных дисков
составляет приблизительно четверть длины позвоночного столба. Диск построен
следующим образом. По периферии располагается фиброзное кольцо (annulus fibrosus),
состоящее из концентрических пластинок. Пучки волокон в пластинках идут косо, при
этом в соседних слоях они ориентированы в противоположных направлениях.
Центральную часть диска составляет студенистое ядро (nucleus pulposus). Оно состоит
из аморфного вещества хряща. Студенистое ядро диска смещено несколько кзади,
сдавлено телами двух соседних позвонков и играет роль эластической подушки.
Площадь диска больше, чем площади тел соседних позвонков, поэтому в норме
межпозвоночные диски выступают в виде валиков за пределы краев тел позвонков.
Толщина дисков существенно различается на протяжении позвоночного столба.
Наибольшая высота отдельных дисков в шейном отделе составляет 5-6 мм, в грудном -
3-4 мм, в поясничном - 10-12 мм. Толщина диска меняется в переднезаднем
направлении: так, между грудными позвонками диск тоньше спереди, между шейными
и поясничными позвонками, наоборот, тоньше сзади.
Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольными связками. Передняя
продольная связка (ligamentum longitudinale anterius) идет по передней поверхности тел
позвонков и дисков. Связка прочно соединена с дисками и надкостницей позвонков,

19
препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба. Задняя продольная связка
(ligamentum longitudinale posterius) идет по задней поверхности тел позвонков. По
сравнению с передней продольной связкой она более узкая и расширяется в области
межпозвоночных дисков. С телами позвонков соединяется рыхло и прочно срастается с
межпозвоночными дисками. Задняя продольная связка является антагонистом
передней, препятствует чрезмерному сгибанию позвоночного столба.
Дуги позвонков соединяются с помощью желтых связок (ligamenta flava). Их цвет
обусловлен преобладанием эластических волокон. Они заполняют промежутки между
дугами, оставляя свободными межпозвоночные отверстия. Направление эластических
волокон в связках имеет свою закономерность: от нижнего края и внутренней
поверхности дуги вышележащего позвонка (начиная со II шейного) - к верхнему краю и
наружной поверхности дуги нижележащего позвонка. Желтые связки, как и межпо-
звоночные диски, обладают упругостью, способствующей укреплению позвоночного
столба. Вместе с телами, дугами позвонков и дисками они формируют позвоночный
канал, в котором находятся спинной мозг с оболочками и сосуды.
Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие межосТистые
связки (ligamenta interspinalia), которые сильнее развиты в поясничной области. Кзади
они непосредственно переходят в непарную надостистую связку (ligamentum su-
praspinal), восходящую по вершинам всех остистых отростков в виде непрерывного
тяжа. В шейном отделе эта связка продолжается в выйную связку (iligamentum nuchae),
которая тянется от остистого отростка VII шейного позвонка до наружного
затылочного выступа. Она имеет вид треугольной пластинки, расположенной в сагит-
тальной плоскости. Выйная связка достигает мощного развития у животных, а у
человека она является рудиментарным образованием и относится к категории
межмышечных перегородок. Все связки, соединяющие остистые отростки позвонков,
тормозят сгибание позвоночного столба.
Между поперечными отростками находятся межпоперечные связки (iligamenta inter-
transwers aria). В шейном отделе они отсутствуют. При сокращении мышц эти связки
ограничивают наклоны туловища в стороны.
Единственным прерывным соединением между позвонками являются
многочисленные дугоотростчатые суставы (articulationes zygapophysiales). Нижний
суставной отросток каждого вышележащего позвонка сочленяется с верхним
суставным отростком нижележащего позвонка. Суставные поверхности на суставных
отростках позвонков плоские, покрыты гиалиновым хрящом, суставная капсула
прикреплена по краю суставных поверхностей. По функции дугоотростчатые суставы
являются многоосными, комбинированными суставами. В них возможны наклоны
туловища вперед и назад (сгибание и разгибание), в стороны (приведение и отведение),
круговое движение, торсионное движение, или скручивание, и пружинящее движение.
Соединения крестца
Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также
межпозвоночный диск, внутри которого в большинстве случаев имеется щелевидная
полость. Это соединение называют симфизом.
Крестцовые рога {cornua sacralia) и копчиковые рога (согпиа coccygea) соединены с
помощью соединительной ткани - синдесмоза. Латеральная крестцово-копчиковая
связка {ligamentum sacrococcygeum later ale) парная, идет от нижнего края латерального
крестцового гребня к рудименту поперечного отростка I копчикового позвонка. Она

20
является аналогом межпоперечных связок. Вентральная крестцово-копчиковая связка
(ligamentum sacrococcygeum ventrale) расположена на передней поверхности крестцово-
копчикового соединения и представляет собой продолжение передней продольной
связки позвоночного столба. Глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка {liga-
mentum sacrococcygeum dorsale profundum) расположена на задней поверхности тела V
крестцового позвонка и I копчикового позвонка, т.е. является продолжением задней
продольной связки позвоночного столба. Поверхностная дорсальная крестцово-
копчиковая связка (ligamentum sacrococcygeum dorsale superficiale) начинается от краев
щели крестцового канала и заканчивается на задней поверхности копчика. Она почти
полностью закрывает отверстие крестцовой щели и соответствует надостистой и
желтой связкам.
Соединяет нижние суставные отростки вышележащего позвонка (processus articularis
inferior) и верхние суставные отростки нижележащие позвонки (processus articularis su-
perior). По форме плоский, комбинируется с суставом противоположной стороны.
Движение скольжение.

10. Соединения атланта с черепом и осевым позвонком: строение,


Движения

Атлантозатылочный сустав: строение, Движение, аномалии развития


Articulatio atlantooccipitalis
Соединяет затылочные мыщелки (condylus occipitalis) и верхние суставные ямки
атланта (facies articularis superior atlantis).
По форме эллипсовидный, комбинируется с суставом противоположной стороны,
парный, двуосный.
Движение в сагиттальной оси – отведение и приведение. Фронтальной оси – сгибание
и разгибание, и круговые движения.
Различают:
1. передняя атлантозатылочная мембрана ({membrana atlantooccipitalis anterior)/
натягивается на протяжении всей щели между передним краем большого затылочного
отверстия и верхним краем передней дуги атланта, срастается с верхним концом lig.
Longitudinale anterius. Позади нее располагается передняя атлантозатылочная связка, lig.
Atlantooccipitalis anterior, натянутая между затылочной костью и средней частью
передней дуги атланта.
2. задняя атлантозатылочная мембрана {membrana atlantooccipitalis posterior)
располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем
задней дуги атланта. В переднем отделе имеет отверстие, через которое проходят
сосуды и нервы. Эта перепонка является измененной желтой связкой. Латеральные
отделы мембраны представляют собой латеральные атлантозатылочные связки lig. At-
lantooccipitalis lateralis.
Соединение атланта и осевого позвонка: строение и движение
Латеральный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis lateralis) соединяет
нижние суставные ямки атланта (fovea articularis inferior atlantis) и верхнюю суставную
поверхность осевого позвонка (facies articularis superior axis). Парный, плоский.
Движение- скольжение.
Срединный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis mediana) образован
ямкой зуба (dens axis), переднюю суставную поверхность зуба осевого позвонка (fovea

21
dentis arcus anterioris atlantis) и поперечную связку атланту (lig. Transversum atlantis).
По форме цилиндрический. Движение в вертикальной оси – вращение.
К связкам относят:
1.покровная мембрана (membrane tectoria), которая представляет собой широкую
довольно плотную волокнистую пластинку, натянутую от переднего края большого
затылочного отверстия. Покрывает сзади зуб, поперечную связку атланта и другие
образования этого сустава.
2. крестообразная связка атланта (lig. Cruciforme atlantis) состоит из двух пучков –
продольного и поперечного. Поперечная связка прилежит к задней суставной
поверхности зуба осевого позвонка и укрепляет его.препятствует смещению зуба назад.
Продольные пучки состоят из двух ножек. Верхняя ножка идет от средней части
поперечной связки атланта и достигает передней поверхности большого затылочного
отверстия. Нижняя ножка начинается от средней части поперечной связки,
направляется вниз и прикрепленной связки, направляется вниз и прикрепляется на
задней поверхности тела осевого позвонка.
3, связка верхушки зуба (lig. Apices dentis) протягивается между верхушкой осеавого
позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия.
4. крыловидные связки (lig. Alaria) две прочные связки, каждая из которых
начинается от вершины и боковой поверхности зуба, идет косо вверх и прикрепляется к
медиальным сторонам мыщелков.

11. ребра и грудина – строение, изменчивость, аномалии

Грудина (sternum) - плоская кость, расположенная во фронтальной плоскости,


состоит из трех частей. Верхняя ее часть - рукоятка грудины, средняя часть - тело и
нижняя - мечевидный отросток. У взрослых людей эти 3 части срастаются в единую
кость. Рукоятка грудины (manubrium sterni) широкая, толстая, на верхнем крае имеет
яремную вырезку (incisura jugularis). По бокам от нее находятся ключичные вырезки
(incisurae claviculares) для сочленения с ключицами. На правом и левом краях рукоятки
грудины, ниже ключичной вырезки, расположены углубления для хряща I ребра. Еще
ниже находится половина вырезки, которая, соединяясь с такой же половиной вырезки
на теле грудины, образует полную реберную вырезку для сочленений с хрящом II ребра.
В месте соединения рукоятки с телом грудины образуется небольшой обращенный
кпереди угол грудины (angulus sterni), соответствующий уровню II ребер и служащий
ориентиром при клинических обследованиях органов грудной полости. Тело грудины
(corpus sterni) в средних и нижних отделах более широкое, чем вверху. На передней
поверхности тела видны поперечные линии (места сращения костных сегментов), на
краях имеются реберные вырезки (incisurae costales) для сочленения с хрящами
истинных ребер. Реберная вырезка для VII ребра расположена на границе между телом
грудины и мечевидным отростком. Мечевидный отросток (processus xiphoideus)
различной формы, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие, образовавшееся при
развитии отростка из двух зачатков.
Аномалии развития грудины также многочисленны и разнообразны. Приведем лишь
некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом
отношении пороки развития.
1. Аксифоидия – отсутствие мечевидного отростка грудины.

22
2. Аплазия грудины (син.: астерния) – при полной форме ребра соединяются
между собой фиброзной пластинкой. Частичная форма обычно проявляется
отсутствием дистальной части грудины или рукоятки.
3. Грудина сегментированная – длительное сохранение хрящевых прослоек между
окостеневшими частями грудины. Тело грудины в этом случае состоит из 4 частей.
4. Деформация грудины – удлиненная, овальная, квадратная грудина.
Деформацией считают образование резко выраженного угла между рукояткой и телом
грудины. Обычно угол обращен вершиной кпереди.
5. Кости грудины добавочные (син.: кости надгрудинные) – могут находиться над
рукояткой грудины в яремной вырезке.
6. Расщепление грудины (син.: шистостерния) – связано с неслиянием или
неполным срастанием грудинных хрящей. Дефект кости бывает настолько велик, что в
расщелину выпячивается сердце, покрытое, только мягкими тканями.
Расщепление мечевидного отростка – результат неравномерного роста грудины.
Бывает при длинной и короткой грудине.
Ребра (costae) - изогнутые костные пластинки, которые кпереди переходят в
хрящевые части (рис. 60). Костная часть ребра - реберная кость (os costa- le) более
длинная, передняя хрящевая часть - реберный хрящ (cartilago costalis) короткая. Семь
пар верхних ребер (I-VII) своими хрящевыми частями соединяются с грудиной. Они
называются истинными ребрами (costae verae). Хрящи VIII, IX, X пар ребер
соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра, поэтому они получили
название ложных ребер (costae spuriae). XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части,
которые заканчиваются в мышцах передней брюшной стенки. Эти ребра отличаются от
других большей подвижностью, их называют колеблющимися ребрами (costae
fluctuantes).

На заднем конце каждого ребра имеется головка (caput costae), которая сочленяется с
реберными ямками на теле одного или двух смежных грудных позвонков. Ребра co II по
X сочленяются головкой с дву- мя соседними позвонками, поэтому они имеют гребень
головки ребра (crista capitis costae), разделяющий головку на две суставные площадки. К
этому гребню прикрепляется связка, укрепляющая головку ребра с соответствующими
позвонками. I, XI и XII ребра гребня не имеют, так как они сочленяются головкой
только с полной ямкой на теле одноименного позвонка. Головка ребра переходит в
более узкую часть - шейку ребра (collum costae). На границе шейки и тела ребра имеется
бугорок (tuberculum costae). На бугорке 10 верхних ребер находится суставная
поверхность бугорка ребра (facies articularis tuberculi costae) для сочленения с реберной
ямкой поперечного отростка соответствующего позвонка. Чуть выше этой суставной
поверхности можно увидеть место для прикрепления реберно-поперечной связки. XI и
XII ребра не имеют суставной поверхности для поперечного отростка. Бугорок на этих
ребрах слабо выражен или отсутствует. За бугорком следует более широкая и самая
длинная передняя часть реберной кости - тело ребра (corpus costae), которое слегка
скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто
вперед. Это место носит название угол ребра (angulus costae). Тело ребер плоское, имеет
наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний края. Внутренняя
поверхность ребра гладкая, вдоль нижнего края на протяжении всего тела проходит
бороздка ребра (sulcus costae), к которой прилежат межреберные сосуды и нервы.

23
Передняя утолщенная часть тела ребра на конце имеет ямку для соединения с реберным
хрящом.

Первое ребро, в отличие от остальных, имеет верхнюю и нижнюю поверхности,


медиальный и латеральный края. На его верхней поверхности находится бугорок для
прикрепления передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni arterioris).

Сзади бугорка проходит борозда подключичной артерии (sulcus arteriae subclaviae),


впереди находится борозда подключичной вены (sulcus venae subclaviae). У I ребра его
угол совпадает с бугорком.

Аномалии развития ребер многочисленны и разнообразны. Приведем лишь


некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом
отношении пороки развития.

1. Аномалии формы ребер:


А) расширение ребра лопатообразное;
Б) ребро расщепленное (син.: вилка Люшки) – расщепление переднего конца ребра;
В) ребро перфорированное – наличие щелей и отверстий в костной части ребра;
Г) сращение ребер – костные мостики между соседними ребрами или замещение
межреберного промежутка соединительной тканью.
2. Аномалии числа ребер:
А) Аплазия ребра – отсутствие какого-либо ребра, полное или частичное. Может
быть одно- и двусторонней.
Б) Добавочное ребро:
1) ребро шейное – чаще всего соединено с VII шейным позвонком, редко с VI.
Различают 4 степени выраженности шейных ребер:
2) ребро грудное тринадцатое – увеличенный в длину поперечный отросток I
поясничного позвонка.
Наряду с вариациями общего числа ребер нужно отметить непостоянство числа
ребер, соединяющихся с грудиной. Обычно истинных ребер насчитывается 7, но может
быть 8 или 6; при последнем варианте VII ребро присоединяется к хрящу VI ребра.
Особенно изменчивы колеблющиеся ребра. Интересно отметить, что. у плодов
последних месяцев и новорожденных XI ребро иногда соединяется с вышележащими,
но, с другой стороны, Х ребро может оставаться свободным.
3. Гипоплазия ребер – дефект развития ребер, при котором отмечается
недоразвитие грудинных концов ребер. Недостающая часть ребра замещается
соединительной тканью.

12. Реберно-позвоночные суставы – строение, функции. Движения ребер

24
С телами articulatio capitis costae, с поперечными отростками - articulationes costover-
tebrales (отсутствует у XI и XII ребер).
Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставными поверхностями
верхней и нижней реберных полуямок двух соседних грудных позвонков (II-X),
реберных ямок I, XI, XII грудных позвонков и суставной поверхностью головки ребра.
По форме шаровидный, комбинируемый с реберно-поперечным суставом своей
стороны. Движение опускание и поднимание ребра. Суставные поверхности ямок
позвонка и головок ребер покрыты волокнистым хрящом. В полости суставов 2-10
ребер залегает внутрисуставная связка головки ребра, lig. Capitis costae intraarticulare.
Она направляется от гребня головки ребра к межпозвоночному диску и делит полость
на два сустава и две камеры. Суставная капсула тонкая и подкрепляется лучистой
связкой головки ребра, lig. Capitis costae radiatum, которая берет начало от передней
поверхности головки ребра и прикрепляется веерообразно к выше или нижележащим
позвонкам и межпозвоночному диску.
Реберно-поперечный сустав {articulatio costotransversaria) образуется сочленением
суставной поверхности бугорка ребра {facies articularis tuberculi costae), с реберной
ямкой на поперечном отростке позвонка {fovea costalis processus transversus). Капсулу
сустава укрепляет реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium).
Реберно-поперечный сустав по форме – цилиндрический, комбинируется с суставом
головки ребра своей стороны. По форме цилиндрический, комбинируется с суставом
головки ребра своей стороны. Движение опускание и поднимание ребра. Суставы
имеются только у 10 верхних ребер. Суставные поверхности их покрыты гиалиновым
хрящом.суставная капсула тонкая прикрепляется по краю суставных поверхностей.
Сустав укреплен связками:
Верхняя реберно-поперечная связка lig. Costotransversarium superius, начало от
нижней поверхности поперечного отростка и прикрепляется к гребню шейки
нижележащего ребра.
Латеральная реберно-поперечная связка lig. Costotransversarium lateralis,
натягивается между основаниями поперечного и остистого отростков и задней
поверхностью шейки нижележащего ребра.
Реберно-поперечная связка lig. Costotransversarium, залегает между задней
поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка
соответствующего позвонка.
2. соединения ребер с грудиной и между собой- строение, функция
1 ребро с грудиной – synchoondrosis. 2-7 ребро – articulationes sternocostales,
Соединяются хрящи ребер и реберные вырезки грудины. По форме плоский.
Движение скольжение.
Ребра с грудиной соединяются с помощью суставов и хрящевых соединений. Только
хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя постоянный гиалиновый
синхондроз.
Хрящи II—VII ребер соединяются с грудиной с помощью грудино- реберных
суставов (articulationes sternocostales). Они образованы передними концами реберных
хрящей и реберными вырезками на грудине. Суставные капсулы этих суставов
представляют собой продолжение надхрящницы реберных хрящей, переходящей в
надкостницу грудины. Лучистые грудино-реберные связки (ligamenta sternocostalia ra-
diata) укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов.

25
Спереди лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей грудины, об-
разуя плотную мембрану грудины (membrana sterni). В суставе II ребра имеется
внутрисуставная грудино-реберная связка (ligamentum sternocostal intraarticulare).
Передние концы ложных ребер (VIII, IX и X) с грудиной непосредственно не
соединяются. Их хрящи соединяются друг с другом, и иногда между ними имеются
видоизмененные межхрящевые суставы (articulationes interchondrales). Эти хрящи
образуют справа и слева реберную дугу (arcus costalis). Эти дуги ограничивают
открытый книзу подгрудинный угол (angulus infrasternalis). Короткие хрящевые концы
XI и XII ребер заканчиваются в мускулатуре брюшной стенки.
Межхрящевые суставы articulationes interchondrales. Соединяет хрящи 6-8 ребер
между собой, по форме плоский, движение скольжение.

14. позвоночный столб в целом. Форма, изгибы, возрастные особенности.


аномалии развития
Позвоночный столб (columna vertebralis), или позвоночник,
образован позвонками, соединенными между собой с помощью межпозвоночных
дисков (симфизов), связок и мембран (рис. 94). Позвоночный столб выполняет опорную
функцию, является гибкой осью туловища. Позвоночник участвует в формировании
задней стенки грудной и брюшной полостей, таза, служит вместилищем для спинного
мозга, а также местом начала и прикрепления мышц туловища и конечностей.
Длина позвоночного столба у взрослой женщины составляет 60—65 см, у мужчины
она колеблется от 60 до 75 см. В старческом возрасте длина позвоночника уменьшается
примерно на 5 см, что связано с возрастным увеличением изгибов позвоночного столба
и уменьшением толщины межпозвоночных дисков. Ширина позвонков снижается снизу
вверх. На уровне XII грудного позвонка она равна 5 см. Наибольший поперечник (11—
12 см) позвоночный столб имеет на уровне основания крестца.
Позвоночник образует изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Изгибы
позвоночного столба выпуклостью назад называются кифозами, выпуклостью вперед —
лордозами, в бок — сколиозами. Различают следующие физиологические изгибы
позвоночника: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы, грудной
(аортальный) физиологический сколиоз. Аортальный сколиоз имеется примерно в
случаев, он расположен на уровне III—V грудных позвонков в виде небольшой
выпуклости позвоночного столба вправо.
Формирование изгибов позвоночного столба происходит только после рождения. У
новорожденного позвоночник имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад. Когда
ребенок начинает держать голову, формируется шейный лордоз. Его образование
связано с увеличением тонуса затылочных мышц, удерживающих голову. При стоянии,
хождении формируется пояс ничныи лордоз. Одновременно с формированием лордозов
компенсаторно образуются грудной и крестцовый кифозы.
Грудной кифоз и поясничный лордоз более выражены у женщин. Изгибы
позвоночного столба при горизонтальном положении тела несколько распрямляются,
при вертикальном положении выражены более резко. При нагрузках (ношение тяжестей
и др.) выраженность изгибов увеличивается. При вялой осанке (опушенные голова,
грудь) увеличивается грудной кифоз, уменьшаются шейный и поясничный лордозы.
Увеличение грудного кифоза наблюдается в старческом возрасте (старческий горб). В

26
результате болезненных процессов или длительной неправильной посадки ребенка в
школе могут развиваться нефизиологические изгибы позвоночника.
Движения позвоночного столба являются результатом функционирования
многочисленных комбинированных суставов между позвонками. В позвоночном столбе
при действии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений: наклоны
вперед и назад, т.е. сгибание и разгибание; наклоны в стороны, т.е. отведение и
приведение; торзионные движения, т.е. скручивание; круговое (коническое) движение.
Наклоны туловища вперед и назад (сгибание и разгибание) происходят вокруг
фронтальной оси. Амплитуда сгибания и разгибания равна 170-245°. При сгибании тела
позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя
продольная связка позвоночного столба расслабляется. Натяжение задней продольной
связки, желтых связок, межостистых и надостистой связок тормозит это движение. В
момент разгибания позвоночный столб отклоняется кзади. При этом расслабляются все
его связки, кроме передней продольной, которая натягивается, ограничивая разгибание
позвоночного столба. Межпозвоночные диски при сгибании и разгибании изменяют
свою форму. Их толщина незначительно уменьшается на стороне наклона и
увеличивается на противоположной стороне.
Наклоны позвоночного столба вправо и влево (отведение и приведение) совершаются
вокруг сагиттальной оси. Объем движения равен 165°.
Торзионное движение (скручивание) позвоночного столба происходит вокруг
вертикальной оси. Объем его равен 120°.
При круговом (коническом) движении позвоночный столб описывает конус
попеременно вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Пружинящие движения (при
ходьбе, прыжках) совершаются за счет сближения и отдаления соседних позвонков, при
этом межпозвоночные диски уменьшают толчки и сотрясения.
Объем и реализуемые виды движений в каждом из отделов позвоночного столба
неодинаковы. Шейный и поясничный отделы являются наиболее подвижными в связи с
большей высотой межпозвоночных дисков. Грудной отдел позвоночного столба
наименее подвижен, что обусловлено меньшей высотой межпозвоночных дисков,
сильным наклоном книзу остистых отростков позвонков, а также фронтальным
расположением суставных поверхностей в межпозвоночных суставах.

Анамалии
Кифоз – искревление позвоночного столба выпуклостьью кзади, обычно
обусловленное аномалиями развития передних отделов тел позвонков. Тотальный и
локальный.
Лордоз – искривление позвоночного кпереди, характеризуется смещением кпереди и
веерообразным расхождением тел позвонков, клиновидным расширением передних
отделов межпозвоночных дисков и разрежением костной структуры тел позвонков.
Спина плоская – отсутствие физиологического кифоза в грудном отделе
позвоночного столба и уменьшение поясничного лордоза, что в связи с уменьшением
переднезаднего размера грудной клетки приводит к сдавлению сердца и крупных
сосудов.
Сколиоз – боковое искревление позвоночного столба, сочетающееся с его торсией.
Развивается вследствие пороков развития позвонков.

27
15. грудная клетка в целом- строение, индивидуальные различия формы,
возрастные изменения, аномалии. Дыхательные движениягрудной клетки.

Грудная клетка (compаges thoracis) представляет собой костно-хрящевое образование,


состоящее из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины, соединенных между собой
при помощи суставов, синхондрозов, связок (рис. 97). Грудная клетка является скелетом
стенок грудной полости, в которой находятся сердце и крупные сосуды, легкие,
пищевод и другие органы.

Грудная клетка уплощена в переднезаднем направлении, имеет вид неправильного


конуса. У нее различают 4 стенки (переднюю, заднюю, латеральную и медиальную) и 2
отверстия (верхнее и нижнее). Передняя стенка образована грудиной, реберными
хрящами, задняя стенка — грудными позвонками и задними концами ребер, а боковые
— ребрами. Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками (spatia
intercostalia). Верхнее отверстие (апертура) грудной клетки (apertura thorаcis superior)
ограничено I грудным позвонком, внутренними краями первых ребер и верхним краем
рукоятки грудины. Переднезадний размер верхней апертуры составляет 5—6 см,
поперечный — 10—12 см. Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior)
сзади ограничена телом XII грудного позвонка, спереди — мечевидным отростком
грудины, а по бокам — нижними ребрами. Срединный переднезадний размер нижней
апертуры составляет 13—15 см, наибольший поперечный — 25— 28 см.
Переднебоковой край нижней апертуры, образованный соединениями VII—X ребер,
называется реберной дугой (arcus costаlis). Правая и левая реберные дуги спереди
ограничивают подгрудинный угол (аngulus infrasternalis), открытый книзу. Вершина
подгрудинного угла занята мечевидным отростком грудины.
Форма грудной клетки зависит от многих факторов, особенно от типа телосложения.
У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка по форме коническая. Ее
верхняя часть значительно уже нижней, подгрудинный угол тупой. Ребра
незначительно наклонены вперед, разница между поперечным и переднезадним
размерами невелика. При долихоморфном типе телосложения грудная клетка имеет
уплощенную форму. Переднезадний ее размер значительно уступает поперечному,
ребра сильно наклонены кпереди и книзу, подгрудинный угол острый. Для людей
мезоморфного типа телосложения характерна цилиндрическая грудная клетка. По
форме она занимает промежуточное положение между конической и уплощенной. У
женщин грудная клетка обычно более округлая, короче, чем у мужчин. У
новорожденных переднезадний размер грудной клетки преобладает над поперечным
размером. В старости грудная клетка уплощается, становится длиннее. Это связано с
возрастным снижением тонуса мускулатуры и опусканием передних концов ребер.

Некоторые заболевания и профессии оказывают влияние на форму грудной клетки.


При рахите увеличивается переднезадний размер грудной клетки, грудина существенно
выступает вперед («куриная грудь»). У музыкантов, играющих на трубе грудная клетка
широкая и выпуклая кпереди.

ДВИЖЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ


Движения грудной клетки связаны с дыханием, т.е. с процессами вдоха и выдоха.
При вдохе передние концы ребер совместно с грудиной поднимаются. Это ведет к

28
увеличению пе- реднезаднего и поперечного размеров грудной клетки, расширению
межреберных промежутков и соответственному увеличению объема грудной полости.
При выдохе передние концы ребер и грудина опускаются, размеры грудной клетки
уменьшаются, межреберные промежутки суживаются. Это ведет к уменьшению объема
грудной полости.
Опускание ребер происходит не только вследствие работы соответствующих мышц,
но и благодаря тяжести грудной клетки и эластичности реберных хрящей.
Аномалия
Грудная клетка воронкообразная - воронкообразное углубление нижней части
грудной и верхней части брюшной стенки с кратерообразным углублением грудины и
ребер.
Грудная клетка кплевидная (син.: «грудь куриная») — увеличение переднезаднего
размера грудной клетки, сопровождающееся резким выступанием кпереди грудины и
расположением ребер относительно последней под острым углом. Чаще носит
вторичный характер при врожденных кифосколиозах, добавочных позвонках.
Грудная клетка кифотическая укороченная грудная клетка с выстоянием грудины
вперед, увеличенным переднезадним размером и сближенными ребрами, образуется
при кифозе.
Грудная клетка лордотическая уплощенная с боков грудная клетка с выстоянием
передней стенки и изгибом позвоночника кпереди, образуется при лордозе.
Грудная клетка плоская — характеризуется разведением ребер и части хрящей в
стороны, западением грудины и участков реберных хрящей.
Грудная клетка сколиотнческая - деформация грудной клетки вследствие сколиоза
позвоночного столба. В этих случаях формируется так называемый «реберный горб»
(рис. 204, 205, 206).
Грудная клетка эмфизематозная - грудная клетка с увеличенным переднезадним
размером, с горизонтальным расположением ребер, тупым подгрудинным углом,
увеличенными межреберными промежутками. Наблюдается при эмфиземе.

16. кости пояса верхней конечности – строение, аномалии

Ключица (clavicula) - длинная S-образно изогнутая трубчатая кость, расположена


между ключичной вырезкой грудины и акромиальным отростком лопатки. Ключица
имеет округлой формы тело (corpus claviculae) и два конца: утолщенный грудинный
конец (extremitas sternalis) и расширенный уплощенный акромиальный конец (extremitas
acromialis), к которому прикрепляется часть волокон трапециевидной мышцы, а также
подключичная мышца. На грудинном конце ключицы находится седловидной формы
грудинная суставная поверхность (facies articularis sternalis) для сочленения с грудиной.
Имеющаяся на акромиальном конце ключицы плоская суставная поверхность образует
сустав с соответствующей суставной поверхностью акромиона лопатки. На нижней
поверхности ключицы видны два возвышения: конусовидный бугорок (tuberculum
conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea) - места прикрепления конической
и трапециевидной связок, натянутых между ключицей и клювовидным отростком
лопатки.

29
Лопатка (scapula) представляет собой плоскую кость треугольной формы,
прилежащую к грудной клетке с ее задне-латеральной стороны на уровне от II до VII
ребра. У лопатки имеется три угла: нижний угол (angulus inferior), латеральный угол
(angulus lateralis) и верхний угол (angulus superior). У лопатки различают также три
края: медиальный край (margo medialis), обращенный к позвоночному столбу,
латеральный край (margo lateralis), направленный кнаружи и книзу, и верхний край
(margo superior), имеющий вырезку лопатки (incisura scapulae) для прохождения
надлопаточной артерии и надлопаточного нерва (рис. 85).

Передняя реберная поверхность лопатки (facies costalis) образует слабо вогнутую


подлопаточную ямку (fossa subscapularis), в которой располагается одноименная
мышца. Дорсальная поверхность (facies dorsalis) выпуклая, на ней выступает поперечно
ориентированная ость лопатки (spina scapulae). Над гребнем видна надостная ямка
(fossa supraspinata), в которой располагается надостная мышца. Под гребнем находится
подостная ямка (fossa infraspinata), где начинается подостная мышца. В области
латерального угла лопатки свободный конец ости расширен, уплощен и образует
плечевой отросток - акромион (acromion), к которому, а также к ости лопатки,
прикрепляются волокна трапециевидной мышцы. На конце акромиона видна плоская
акромиальная суставная поверхность

(facies articularis acromialis), которая сочленяется с акромиальным концом ключицы.


Латеральный угол лопатки сразу за некоторым сужением (шейка лопатки, collum
scapulae) утолщен, на нем находится уплощенная суставная впадина (cavitas glenoidalis),
с которой соединяется головка плечевой кости. Над суставной впадиной имеется
надсуставной бугорок (tuberculum supraglenoidale), на котором берет начало длинная
головка двуглавой мышцы плеча. Под суставной впадиной имеется подсуставной
бугорок (tuberculum infraglenoidale), на котором начинается длинная головка трехглавой
мышцы плеча. От верхнего края лопатки, чуть медиальнее ее шейки, отходит изогнутый
кверху и кпереди клювовидный отросток (processus coracoideus), где прикрепляются
акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки, а также берут начало
клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча.
Аплазия ключицы – неразвитие ключицы. Плечевой пояс резко сужен, надплечья
покаты и опущены. Отмечается избыточная подвижность в плечевых суставах.
Аплазия лопатки наблюдается при пороках плечевого пояса и амелии
Бифуркаця ключицы – раздвоение
Гипоплазия ключицы – недоразвитие ключицы. Плечевой пояс резко сужен,
надплечья покаты и опущены. Отмечается избыточная подвижность в плечевых
суставах.
Гипоплазия лопатки –недоразвитие, наблюдается при пороках плечевого пояса и
амелии
Ключица перфорированная – наличие отверстий в теле ключицы
Лопатка крыловидная – отопыривание медиального края лопатки от грудной клетки
Лопатка неопустившаяся – наследственное высокое расположение лопатки

17. кости свободной верхней конечности строение аномалии


Плечевая кость (humerus, s. os brachii) является длинной трубчатой костью, у которой
различают тело (corpus humeri) и два конца - утолщенный верхний (проксимальный) и

30
расширенный нижний (дистальный) (рис. 86). Верхний конец несет на себе округлую
головку плечевой кости (caput humeri). По краю головки имеется бороздка -
анатомическая шейка (collum anatomicum). Возле головки латерально находится
большой бугорок (tuberculum majus) для прикрепления надостной, подостной и малой
круглой мышц, и малый бугорок (tuberculum minus), лежащий кпереди от большого. К
малому бугорку прикрепляется подлопаточная мышца. Книзу от большого бугорка
проходит его гребень (crista tuberculi majoris), к которому прикрепляется большая
грудная мышца, и гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris). К этому гребню
прикрепляются сухожилие широчайшей мышцы спины и большая круглая мышца.
Между бугорками и книзу от них, между гребнями, видна межбугорковая борозда
(sulcus intertubercularis), к которой прилежит сухожилие длиной головки двуглавой
мышцы плеча. Латеральнее от гребня большого бугорка находится дельтовидная
бугристость (tuberositas deltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца.
Самое узкое место между головкой плечевой кости и ее телом получило название
хирургической шейки (collum chirurgicum), где чаще происходит перелом кости.

Тело плечевой кости в верхнем отделе имеет цилиндрическую форму, а книзу -


трехгранную. В этом месте у кости выделяют заднюю, медиальную переднюю и
латеральную переднюю поверхности. Примерно на середине плечевой кости проходит
борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis). Эта борозда начинается на медиальной
стороне плечевой кости, спирально огибает кость сзади и заканчивается у латерального
края кости внизу.

Нижний конец плечевой кости расширен, уплощен, немного загнут кпереди и


образует мыщелок плечевой кости (condylus humeri). Медиаль- ная часть мыщелка -
блок плечевой кости (trochlea humeri) служит для сочленения с локтевой костью
предплечья. Латеральная часть мыщелка образует головку мыщелка плечевой кости
(capitulum humeri) для сочленения с лучевой костью. Над блоком плечевой кости
спереди находится венечная ямка (fossa coronoidea), куда при сгибании в локтевом
суставе входит венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка плечевой
кости видна лучевая ямка (fossa radialis). Сзади над мыщелком плечевой

кости находится ямка локтевого отростка (fossa olecrani), в которую при разгибании
предплечья (выпрямлении верхней конечности) заходит локтевой отросток локтевой
кости. Между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой есть тонкая перегородка,
которая иногда имеет отверстие. Над мыщелком плечевой кости с медиальной и
латеральной сторон вид- ны возвышения - надмыщелки. На задней поверхности
медиального надмыщелка (epicondylus medialis) проходит борозда локтевого нерва
(sulcus nervi ulnaris). Кверху этот надмыщелок переходит в медиальный
надмыщелковый гребень (crista supracondylaris medialis), образующий латеральный край
плечевой кости. Латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis) небольших размеров,
кверху продолжается в латеральный надмыщелковый гребень (crista supracondylaris
lateralis), составляющий латеральный край кости.
4. Фокомелия (син.: конечности тюленеобразные) – полное или частичное
отсутствие проксимальных частей конечностей. В зависимости от объема поражения
различают 3 типа:
А) фокомелия проксимальная – аплазия плечевой или бедренной кости,

31
Б) фокомелия дистальная – аплазия костей предплечья или голени,
В) фокомелия полная – аплазия всех длинных трубчатых костей.
Предплечье (anterbrachium) включает медиально расположенную локтевую кость;
латерально от нее находится лучевая кость (рис. 87). Эти кости соприкасаются друг с
другом только своими концами. Между те- лами этих костей имеется межкостное
пространство предплечья (spatium interosseum antebrachii). У каждой кости выделяют
тело и два эпифиза: проксимальный и дистальный. Острый межкостный край (margo
interosseus) локтевой и лучевой костей обращен в межкостное пространство. К нему
прикрепляется соединительнотканная межкостная мембрана.

Локтевая кость (ulna) имеет утолщенный верхний (проксимальный) конец, на


котором находится блоковидная вырезка (incisura trochlearis) для сочленения с блоком
плечевой кости. Задний край вырезки ограничивает толстый локтевой отросток
(olecranon). Спереди от вырезки находится небольшой венечный отросток (processus
coronoideus). На латеральной стороне основания венечного отростка видна лучевая
вырезка (incisura radialis), с которой сочленяется головка лучевой кости. Дистальнее
венечного отростка имеется бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), к которой
прикрепляется плечевая мышца. Тонкий нижний (дистальный) конец локтевой кости
заканчивается головкой локтевой кости (caput ulnae), имеющей на своей боковой
поверхности суставную окружность (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой
костью. От медиальной стороны головки отходит шиловидный отросток (processus
styloideus).

Лучевая кость (radius) на проксимальном конце имеет шейку (collum radii) и на ней
головку лучевой кости (caput radii) с углубленной суставной ямкой (fovea articularis) для
сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. На боковой поверхности головки
различается суставная окружность (circumferentia articularis), с которой образует сустав
лучевая вырезка локтевой кости. Тотчас за шейкой на передне-медиальной поверхности
кости находится бугристость лучевой кости (tuberositas radii), к которой прикрепляется
сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкий дистальный конец лучевой кости на
медиальной стороне имеет локтевую вырезку (incisura ulnaris) для соединения с
головкой локтевой кости, а на задней поверхности - продольные борозды для
сухожилий мышц разгибателей кисти и пальцев. На дистальной поверхности
дистального конца лучевой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность
(facies articularis carped), с которой сочленяются кости проксимального ряда запястья
(ладьевидная и полулунная кости). От латеральной стороны дистального конца лучевой
кости отходит шиловидный отросток (processus styloideus).

) гемибрахия – отсутствие предплечья,


ахейроподия – отсутствие дистальных отделов верхних и нижних конечностей;

аномалии развития конечностей


Нарушения развития верхней и нижней конечностей и формы индивидуальной
изменчивости; их скелета в принципе сходны между собой. Можно выделить четыре
главные группы аномалий и вариаций:
1. Отсутствие конечности или дефекты развития отдельных ее звеньев.

32
2. Образование добавочной конечности или ее частей.
3. Аномальные синостозы.
4. Развитие добавочных костных элементов.
К первой группе пороков развития конечностей относятся следующие аномалии.
1. Дизмелии – группа пороков, сопровождающихся гипоплазией, частичной или
тотальной аплазией трубчатых костей. По протяженности процесса различают:
А) Экстромелия дистальная – редукционные аномалии дистальных отделов
конечностей.
Б) Экстромелия аксиальная (син.: микромелия) – аплазия или гипоплазия костей
как дистальной, так и проксимальной частей конечности.
В) Экстромелия проксимальная – дефект проксимальной части ноги (бедра) без
повреждения дистального отдела.
2. Пороки конечностей редукционные – в основе этой группы пороков лежит
остановка формирования или недостаточное формирование частей скелета. Эти пороки
проявляются аплазией или гипоплазией определенных анатомических структур. По
отношению к продольной оси конечности пороки этой группы подразделяются на
поперечные и продольные.
А) Пороки конечностей редукционные поперечные (син.: ампутации
врожденные) – включают все врожденные дефекты ампутационного типа. Встречаются
на любом уровне конечности в виде полных и частичных форм. Относительно длинных
трубчатых костей редукция может включать верхнюю, среднюю и нижнюю их треть.
При этом дистальный отдел конечности отсутствует полностью, что отличает их от
продольных редукционных пороков, при которых дистальные отделы полностью или
(чаще) частично сохраняются.
Б) Аплазия терминальная поперечная (син.: гемимелия) – отсутствие дистальной
части конечности ампутационного вида на любом уровне:
1) гемибрахия – отсутствие предплечья,
2) ахейрия – отсутствие кисти,
3) аподия (син.: экстроподия) – отсутствие стопы,
4) ахейроподия – отсутствие дистальных отделов верхних и нижних конечностей;
5) адактилия – полное отсутствие пальцев на кисти или стопе,
6) олигодактилия (син.: гиподактилия) – отсутствие нескольких пальцев на кисти
или стопе,
7) афалангия – отсутствие фаланг пальцев на кисти или стопе.
В) Пороки конечностей редукционные продольные – редукция компонентов
конечностей вдоль ее продольной оси. Различают частичные, полные и
комбинированные формы. Могут встречаться в изолированном виде, то есть
выражаться в аплазии только проксимальных или средних отделов конечностей, или же
в комбинированным виде, а также могут сочетаться с аплазией дистальных отделов.
3. Амелия – полное отсутствие конечности. Различают верхнюю и нижнюю
амелию:
А) абрахия – отсутствие двух верхних конечностей,
Б) монобрахия – отсутствие одной верхней конечности,
В) апус – отсутствие двух нижних конечностей,

33
Г) моноапус (син.: моноподия) – отсутствие одной нижней конечности.
5. Брахидактилия (син.: короткопалость) – укорочение пальцев рук или ног.
Обусловлена отсутствием или недоразвитием фаланг пальцев, иногда связана с
укорочением пястных (плюсневых) костей.
6. Брахимезофалангия – вариант брахидактилии, укорочение всех пальцев за счет
недоразвития средних фаланг. Встречается в 8% случаев.
7. Сиреномелия (син.: симпус, сирена, симподия, симмелия, синдром каудальной
регрессии, синдром каудальной дисплазии) – слияние нижних конечностей. Порок
может касаться мягких тканей и некоторых трубчатых костей. Наряду с этим
наблюдается гипоплазия или аплазия костей конечностей и таза, врожденный вывих
бедра, сгибательные контрактуры тазобедренных и коленных суставов, косолапость.
Могут быть сформированы две стопы (simpus dipus), одна (simpus monapus) или
отсутствовать (simpus apus).
8. Фокомелия (син.: конечности тюленеобразные) – полное или частичное
отсутствие проксимальных частей конечностей. В зависимости от объема поражения
различают 3 типа:
А) фокомелия проксимальная – аплазия плечевой или бедренной кости,
Б) фокомелия дистальная – аплазия костей предплечья или голени,
В) фокомелия полная – аплазия всех длинных трубчатых костей.
Кисти или стопы могут быть сформированы полностью или иметь рудиментарный
вид. В таком случае они представлены одним сформированным или недоразвитым
пальцем, отходящим непосредственно от туловища.
Ко второй группе пороков конечностей относятся:
1. Полидактилия (син.: гипердактилия, многопалость) – увеличение количества
пальцев на кистях или/и стопах. Количество пальцев может достигать 8, 12 и более,
наиболее частая форма – гексадактилия. Различают несколько типов:
А) Полидактилия постаксиальная (ульнарная, фибулярная) – полидактилия
мизинца, постминимус. Включает два фенотипически и, возможно, генетически разных
варианта: тип А, при котором дополнительный палец сформирован правильно и
сочленяется с V или дополнительной пястной костью, и тип В, когда дополнительный
палец сформирован плохо и часто представляет собой кожный вырост.
Б) Полидактилия преаксиальная (радиальная, тибиальная) – полидактилия I – IV
пальцев. Наиболее часто наблюдается удвоение I пальца, преполлекс. При этом I палец
раздвоен (иногда трехфаланговый) с дупликацией всех или только части его элементов.
Нередко полидактилия двусторонняя и сочетается с синдактилией. Популяционная
частота – от 1 : 3300 до 1 : 630. Тип наследования – аутосомно-доминантный с неполной
пенетрантностью.
2. Полимелия (син.: гипермелия) – увеличение числа конечностей. Формирование
сверхкомплектных конечностей связано с чрезмерной активацией мезенхимы в раннем
эмбриогенезе, приводящей к дуплицированию и мультиплицированию обычной их
закладки.
3. Полиподия – увеличение количества стоп. Встречается редко. Обычно
наблюдаются 2 полностью сформированные стопы (диплоподия).

34
4. Полифалангия (син.: гиперфалангия, гиперфалангизм) – увеличение числа
фаланг, обычно I пальца кисти. Встречается редко, бывает одно- и (чаще) двусторонней.
5. Полихейрия – увеличение количества кистей. Встречается редко. Обычно
наблюдаются 2 полностью сформированные кисти (диплохейрия, дихейрия).
Синостозы следует рассматривать как следствие недостаточной дифференцировки
зачатков костей. При аномальных синостозах уменьшается подвижность
соответствующей части конечности.
1. Синостоз костей запястья – полное или частичное неразделение любой пары
или всех костей запястья (за исключением гороховидной кости).
2. Синостоз костей стопы – могут быть неразделены (сращены) любые кости
плюсны и предплюсны. Пяточно-таранный синостоз нередок при тяжелой форме
врожденной косолапости.
3. Синостоз лучелоктевой врожденный – сращение (неразделение) лучевой и
локтевой костей. Сопровождается недоразвитием или неправильным развитием
концевых отделов этих костей и атрофией (гипотрофией) мышц предплечья. Типично
ограничение вращательных движений в локтевом суставе с фиксацией сустава в
положении пронации, в некоторых случаях затруднены также сгибание и разгибание. В
80% случаев поражение двустороннее. Сочетается с косолапостью, врожденным
вывихом бедра, пороками развития кисти и экзостозами. Тип наследования –
аутосомно-доминантный.
4. Синостоз плечелучевой – проявляется резким ограничением или отсутствием
сгибания и разгибания в локтевом суставе. На рентгенограммах отмечается слияние
плечевой и лучевой костей. Описано сочетание плечелучевого синостоза с
микроцефалией, затылочным менингоцеле, колобомами и микрофтальмией. Тип
наследования – аутосомно-рецессивный.
5. Синостоз пястных костей – неразделение (слияние) пястных костей. В процесс
могут вовлекаться любые кости, но обычно неразделены IV и V.
6. Синфалангия – сращение фаланг пальцев верхних и/или нижних конечностей.

18. грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы- строение и


функция. Движение плечевого пояса

Грудино-ключичный сустав
Между ключицей и рукояткой грудины находится грудино-ключич- ный сустав (ar-
ticulatio sternoclavicularis), который образуют грудинный конец ключицы {extremitas
sternalis claviculae) и ключичная вырезка рукоятки грудины (incisura clavicularis manu-
brii sterni).по форме седловидный, комплексный простой. Суставные поверхности
покрыты соединительнотканным хрящом. Несоответствие суставных поверхностей
выравнивается за счет находящегося в полости сустава суставного диска.
К связочному аппарату относят
Передняя и задняя грудино-ключичные связки на передней верхней и задней
поверхностях суставной капсулы.
Реберно-ключичная связка от верхнего края 1ребра вверх к ключице и тормозит ее
движение кверху.

35
Межключичная связка между грудинными концами ключиц над яремной вырезкой
рукоятки грудины, тормозит движение ключицы книзу. Движение в саггитальной оси –
поднимание и опускание ключицы, в вертикальной оси – движение вперед и назад,
круговое движение.

Акромиально-ключичный сустав
СОЕДИНЯЕТ суставную поверхность ключицы и суставную поверхность акромиона
лопатки. По форме плоский.многоосный, простой. Движение скольжение. Связки :
Акромиально-ключичная связка между акромиальным концом ключицы и
акромионом лопатки.
Клювовидно-ключичная связка соединяющая нижнюю поверхность акромиального
конца ключицы и клювовидный отросток лопатки: трапецевидная связка от
трапецевидной линией акромиального конца ключицы к клювовидному отростку
лопатки. Коническая связка между конусовидным бугорком акромиального конца
ключицы и клювовидным отростком лопатки.

Акромиально-ключичному и грудино-ключичному суставам принадлежит


важная роль при движениях плечевого пояса. Так, поднятие руки до
горизонтальной линии осуществляется в плечевом суставе. Выше горизон-
тальной линии рука поднимается за счет поднятия ключицы при ее движениях
вокруг сагиттальной оси в грудино-ключичном суставе и повороте лопатки в
акромиально-ключичном суставе. Если ключица совершает движения вокруг
передне-задней оси, то плечевой пояс смещается вверх или вниз. Если ключица
движется вокруг вертикальной оси, плечевой пояс смещается вперед или кзади.
Размах движений лопатки вокруг передне-задней оси достигает 30-35?, отведение -
15-20?

19. плечевой сустав строение, движения, кровоснабжение, иннервация

Плечевой сустав {articulation humeri) образуют головка плечевой кости (caput


humeri) и суставная впадина лопатки {cavitas glenoidalis scapulae). Суставная впадина
имеет овальную форму, слабо вогнута и по площади составляет лишь четверть
поверхности головки. Она дополняется суставной губой {labrum glenoidale),
увеличивающей конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, которые покрыты
гиалиновым хрящом.
Суставная капсула весьма свободна, при опушенной конечности собирается в
складки. Она прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости -
вдоль анатомической шейки (collum anatomicum), при этом оба бугорка остаются вне
полости сустава. Перекидываясь в виде мостика надмежбугорковой бороздой {sulcus
intertubercularis), синовиальный слой капсулы сустава образует слепо
заканчивающийся пальцевидный выворот - межбугорковое синовиальное влагалище
(vagina synovialis intertubercularis) длиной 2-5 см. Оно ложится в межбугорковую
бороздку, охватывая сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее
через полость сустава над головкой плечевой кости.
Синовиальная мембрана также образует второй постоянный выворот -
подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursa subtendinea musculi

36
subscapularis).Ona. располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под
сухожилием подлопаточной мышцы и широко сообщается с полостью сустава.
В подмышечной полости капсула сустава значительно истончается и образует
постоянную глубокую складку, в которой располагается подмышечная синовиальная
сумка (bursa synovialis axillaris).
Капсула плечевого сустава тонкая, сверху и сзади укрепляется клювовидно-плечевой
и суставно-плечевыми связками: клювовидно-плечевая связка {ligamentum coraco-
humerale) хорошо выражена, начинается от основания клювовидного отростка и
вплетается в капсулу с верхней и задней стороны; суставно-плечевые связки {ligamenta
glenohumeralia) представлены тремя пучками, располагаются сверху и спереди,
вплетаясь во внутренний слой фиброзной оболочки суставной капсулы.
Плечевой сустав по форме - типичный шаровидный, многоосный, самый подвижный
из всех прерывных соединений костей человеческого тела, так как сочленяющиеся
поверхности сильно отличаются по площади, а капсула очень просторная и эластичная.
Движения в плечевом суставе могут совершаться по всем направлениям. В зависимости
от характера движений капсула расслабляется, образует складки с одной стороны и
напрягается с противоположной.
В плечевом суставе осуществляются следующие движения:
6) вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание;
вокруг сагиттальной оси - отведение до горизонтального уровня (далее движению
препятствует свод плеча {fornix humeri), образуемый по средством двух отростков
лопатки с перекинутой между ними клювовид- но-акромиальной связкой) и
приведение;
7) вокруг вертикальной оси - вращение плеча внутрь и наружу;
8) при переходе с одной оси на другую - круговое движение.
особенности: инкогруэнтность суставных поверхностей, внутрисуставной ход
сухожилия двуглавой мышцы, свод сустава: клювовидный отросток, акромион,
клювовидно-акромиальная связка.
Плечевой сустав кровоснабжается акромиальными ветвями грудоакромиальной
артерии(ramus acromialis arteriae thoracoacromialis), передней и задней артерий,
огибающих плечевую кость (aa.circumflexae humeri anterior et posterior). Кровь
оттекает в одноименные вены, впадающие в подмышечную вену(v.axillaris). Лимфа
оттекает в подмышечные лимфатические узлы(nodi limphatici axillares). Сустав
иннервируется подмышечным, лучевым и надлопаточнымого нервами (n.axillaris,
radialis,suprascapularis).

20. локтевой сустав – строение движение кровоснабжение иннервация


по форме сложный.

В образовании локтевого сустава {articulatio cubiti) принимают участие три кости -


плечевая, локтевая и лучевая. Между ними формируются три простых сустава:
1) плечелоктевой сустав {articulatio humeroulnaris);
2) плечелучевой сустав {articulatio humeroradial);
3) проксимальный лучелоктевой сустав {articulatio radioulnaris proxi- malis).

37
Все три сочленения имеют общую капсулу и одну суставную полость, поэтому с
анатомической и хирургической точек зрения объединяются в один (сложный) сустав.
Все суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом.
Плечелоктевой сустав {articulatio humeroulnaris) образован блоком мыщелка
плечевой кости {trochlea humeri) и блоковидной вырезкой локтевой кости {incisura
trochlearis ulnae). Сустав по форме - блоковидный, или винтообразный, одноосный,
комбинируемый с плечелучевым. Движение во фронтальной плоскости сгибание и
оазгибание.
Плечелучевой сустав {articulatio humeroradialis) представляет собой сочленение
головочки мыщелка плечевой кости {capitulum humeri) с суставной ямкой головки
лучевой кости {caput radii). Сустав по форме - шаровидный
, комбинируется с плечелоктевым и проксимальным лучелоктевым. Движения во
фронтальной – сгибание и разгибание, и в вертекальной – вращение кнутри и кнаружи.
Проксимальный лучелоктевой сустав {articulatio radioulnaris proxi- malis) является
цилиндрическим суставом и образован сочленением суставной окружности лучевой
кости {circumferentia articularis radii) и лучевой вырезкой локтевой кости {incisura radi-
alis ulnae). Цильндрический, комбинируемый с дистальным лучелоктевым и
плечелучевым суставами. В вертикальной оси – вращение кнаружи и кнутри.
Все три сустава охвачены одной общей суставной капсулой. На плечевой кости
капсула прикрепляется над краем венечной и лучевой ямок, сзади - ниже верхнего края
локтевой ямки (fossa olecrani). С боков капсула у края суставной поверхности блока
мыщелка плечевой кости и головочки мыщелка плечевой кости, оставляя надмыщелки
свободными.. Капсула прикрепляется к шейке лучевой кости и по краю блоковидной и
лучевой вырезок локтевой кости. Огибая суставную окружность лучевой кости, она
утолщается и образует кольцевую связку (ligamentum апиlare radii), которая удерживает
проксимальный конец лучевой кости. Спереди и сзади капсула тонкая, особенно в
области локтевой ямки и у шейки лучевой кости.
Локтевая коллатеральная связка {ligamentum collateral ulnare) начинается от
основания медиального надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri),
веерообразно расходится и прикрепляется по краю блоковидной вырезки локтевой
кости (incisura trochlearis ulnae). Лучевая коллатеральная связка {ligamentum collaterale
radiale), начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости {epicondylus lateralis
humeri) направляется вниз и, не прикрепляясь к лучевой кости, делится на два пучка.
Последние, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, заканчиваются на краях
лучевой вырезки локтевой кости {incisura radialis ulnae). Поверхностные пучки этой
связки тесно сплетены с сухожилиями разгибателей, глубокие переходят в кольцевую
связку лучевой кости {ligamentum anulare radii), которая охватывает головку лучевой
кости с трех сторон (спереди, сзади и с латеральной стороны) и прикрепляется к краям
лучевой вырезки локтевой кости.
Находящиеся в полости сустава поверхности костей, не покрытые хрящом, выстланы
синовиальной мембраной, которая образует складки. Под синовиальной мембраной
располагаются значительные скопления жировой ткани.
Плечелучевой сустав по форме является шаровидным, но фактически в нем могут
быть использованы только две оси движения. В этом суставе возможны движения
вокруг вертикальной оси - вращение, а вокруг фронтальной оси - сгибание и
разгибание. Плечелоктевой сустав по форме суставных поверхностей является
блоковидным, и движения возможны только вокруг фронтальной оси - сгибание и

38
разгибание. Проксимальный лу- челоктевой сустав по форме суставных поверхностей
является цилиндрическим, и движения в нем возможны только вокруг вертикальной
оси, а именно вращение. Боковые движения в плечелучевом суставе совершенно
отсутствуют, т.е. сагиттальная ось в суставе не может быть реализована вследствие
наличия между костями предплечья межкостной мембраны {membrana interossea an-
tebrachii) и нерастяжимых коллатеральных связок. Объем движений равняется
приблизительно 140°. При самом сильном сгибании венечный отросток заходит в
венечную ямку, предплечье образует с плечом острый угол (30-40°); при максимальном
разгибании плечевая кость и кости предплечья лежат почти на одной прямой, при этом
локтевой отросток упирается в одноименную ямку плечевой кости.
Локтевой сустав кровоснабжается ветвями, отходящими от плечевой,
локтевой и лучевой артерий. В образовании локтевой артериальной сети
участвуют верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии(aa.collaterales ul-
nares superior et inferior)) (из плечевой артерии – a.brachialis), средняя и лучевая
коллатеральные артерии (aa.collaterales media et radilis (из глубокой артерии плеча –
a.profunda brachii), возвратная лучевая артерия (a.recurrens radialis) (из лучевой
артерии), возвратная межкостная артерия a.recurrens interossea (из задней
межкостной артерии a.interossea posterior), локтевая возвратная артерия
a.recurrens ulnaris(из локтевой артерии). Отток крови осуществляется по
одноименным венам в глубокие лучевые, локтевые и плечевые вены. Отток лимфы
происходит в локтевые лимфатические узлы – nodi limphatici cubitales. Иннервацию
локтевого сустава осуществляют ветви срединного, локтевого и лучевого нервов
n.medianus, ulnaris, radialis, n.musculocutaneus(мышечно-кожный нерв)

21. соединение костей предплечья между собой.


Строение и функция лучелоктевых суставов

Эпифизы локтевой и лучевой костей соединены между собой как с помощью


суставов - проксимального и дистального лучелоктевых, так и фиброзных соединений.
Между межкостными краями (margo interosseus) костей предплечья натянута
межкостная мембрана предплечья (синдесмоз) (membrana interossea antebrachii), более
прочная в своем среднем отделе. Она соединяет обе кости предплечья, не препятствуя
движениям в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах; от нее начинается
часть глубоких мышц предплечья. Книзу от проксимального лучелоктевого сустава над
верхним краем межкостной мембраны между обеими костями предплечья натянут
фиброзный пучок, получивший название косой хорды {chorda obliqua).
Проксимальный лучелоктевой сустав {articulatio radioulnaris proximalis) входит в
состав локтевого сустава (articulatio cubiti).
Дистальный лучелоктевой сустав {articulatio radioulnaris distalis) - самостоятельный
сустав, по форме сочленяющихся поверхностей подобен проксимальному суставу.
Однако в нем суставная ямка представлена локтевой вырезкой {incisura ulnaris),
располагающейся на лучевой кости, а головка принадлежит локтевой кости, и на ней
располагается суставная окружность {circumferentia articularis ulnae), которая занимает
половину окружности головки локтевой кости {caput ulnae). Между нижним краем
локтевой вырезки лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости (processus
styloideus ulnae) располагается суставной диск {discus articularis), который имеет вид

39
треугольной пластинки со слабовогнутыми поверхностями. Он отделяет дистальный
лучелоктевой сустав от лучезапястного сустава и представляет собой своеобразную
суставную ямку для головки локтевой кости. Капсула дистального лучелоктевого
сустава свободная, прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей и
суставного диска. В промежутке между обеими костями полость дистального
лучелоктевого сустава образует мешковидное выпячивание {recessus sacciformis).
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы – совершенно друг от друга
обособленные, но функционируют всегда вместе, образуя комбинированный
вращательный сустав. Его ось при разогнутом положении руки является продолжением
вертикальной оси плечевого сустава, составляя вместе с ней так называемую
конструкционную ось верхней конечности. Эта ось проходит через центры: головку
плечевой кости, голо вочку мыщелка плечевой кости, головку лучевой и локтевой
костей. Во-
круг нее совершает движение лучевая кость: ее верхний эпифиз вращается на месте в
двух суставах (в проксимальном лучелоктевом суставе и плечелучевом суставе), а
нижний эпифиз описывает дугу в дистальном лучелоктевом суставе вокруг головки
локтевой кости. При этом локтевая кость остается неподвижной. Вращение лучевой
кости происходит одновременно с кистью. Разновидностями этого движения являются:
вращение наружу - супинация (supinatio) и вращение внутрь - пронация (pronatio).
Исходя из анатомической стойки, при супинации кисть поворачивается ладонью
кпереди, большой палец располагается латерально; при пронации – ладонь
поворачивается назад, большой палец ориентирован медиально.
Объем вращения в лучелоктевых суставах составляет около 180°. Если одновременно
с этим совершают экскурсию плечо и лопатка, то кисть может повернуться почти на
360°. Вращение лучевой кости беспрепятственно совершается при любом положении
локтевой кости: от разогнутого состояния до полного сгибания.
22. лучезапястный и среднезапястный суставы - строение движение
кровоснабжение иннервация

Лучезапястный сустав {articulatio radiocarpea)


Соединяет facies articularis carpalis radii, Проксимальные поверхности ossa scaphoide-
um, lunatum, triquetrum, discus articularis, расположенный между processus styloideus ul-
nae, incisura ulnaris radii. По форме эллипсоидный, сложный.
Движения во фронтальной сгибание и разгибание, саггитальной – отведение и
приведение, круговые движения.
Связки:
Лучевая коллатеральная связка запястья, lig. Collaterale carpi radiale, между
латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью тормозит приведение
кисти.
Локтевая коллатеральная связка запястья lig. Collaterale carpi ulnare, от медиального
шиловидного отростка и прикрепляется к трехгранной кости и частично к
гороховидной. Тормозит отведение кисти.
Тыльная лучезапястная связка, ligamentum radiocarpeum dorsale, от тыльной
поверхности дистального конца лучевой кости в сторону запястья, прикрепляется к
ладьевидной, полулунной, трехгранной костей. Тормозит сгибание кисти.
Ладонная лучезапястная связка ligamentum radiocarpeum palmare от основания
латерального шиловидного отростка лучевой кости и края запястной суставной

40
поверхности этой же кости, идет вниз и медиально, прикрепляясь к костям первого и
второго рядов запястья, ладьевидной, полулунной, трехгранной и головчатой. Тормозит
разгибание кисти.
Ладонная локтезапястная связка, lig. Ulnocarpeum palmare. От суставного диска и
шиловидного отростка локтевой кости и направляясь вниз и кнутри прикрепляется к
полулунной, трехгрнной и головчатой костям. Укрепляет лечезапястный сустав, но и
среднезапястный сустав.
Луче-запястный сустав кровоснабжается из суставной сети, в образовании
которой принимают участие лучевая, локтевая, передняя и задняя межкостные
артерии. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в
локтевые лимфатические узлы nodi limphatici cubitales. Иннервация
осуществляется ветвями локтевого, срединного и лучевого нервов.

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpea) образован дистальными


поверхностями костей проксимального ряда запястья (кроме гороховидной) и
проксимальными поверхностями костей дистального ряда запястья. По форме сложный,
комбинация двух шаровидный суставов. Увеличивает объем движений в лучезапястном
суставе. Движение во фронтальной оси сгибание и разгибание.
Тыльные межзапястные связки , ligamenta intercarpea dorsaliа, отдельными костями
на дорсальной стороне сустава.
Ладонные межзапястные связки, ligamenta intercarpea palmaria, между костями
запястьяс ладонной стороны. Часть пучков начинаются от головчатой кости и в виде
лучей расходятся к костям первого и второго рядов запястья, образуя лучистую связку
запястья, lig. Carpi radiatum.
Кровоснабжение: глубока ладонная дуга arcus palmaris profundus, которая
образуется из лучевой артерии и глубокой ладонной ветви локтевой артерии (ra-
mus palmaris profundus arteriae ulnaris). Венозный отток осуществляется по
локтевой и лучевой венам. Источник иннервации – лучевой, срединный и локтевой
нервы. Лимфа оттекает в локтевые лимфатические узлы nodi limphatici cubitales

23. запястно- пястные суставы строение, функция. Особенности сустава


большого пальца кисти,. Движения в нем. Твердая основа кисти.

Запястно-пястные суставы пальцев кисти II-V (articulationes carpometacarpales II-V)


плоские по форме, малоподвижные, образованы дистальными суставными
поверхностями второго ряда костей запястья (кость трапеция,трапецевидная,
головчатая, крючковидная) и суставными поверхностями оснований II-V пястных
костей. Общая суставная щель представляет собой поперечную ломаную линию,
которая соединяется с полостями и межзапястных, и среднезапястного суставов.
Тонкая, общая для всех четырех запястно-пястных суставов, суставная капсула туго
натянута. Ее укрепляют прочные ладонные и тыльные запястно-пястные связки (lig.
carpometacarpal palmaria et dorsalia).движения скольжения, ограничены.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis


pollicis), седловидный по форме, анатомически изолирован от других одноименных
суставов. Он образован суставными поверхностями кости-трапеции и основания I
пястной кости. Вокруг фронтальной оси выполняются сгибание и разгибание.

41
Поскольку фронтальная ось расположена под углом по отношению к фронтальной
плоскости, при сгибании большой палец наклоняется в сторону ладони,
противопоставляется остальным пальцам кисти. Вокруг сагиттальной оси большой
палец приводится (приближается) к указательному (II) пальцу. Движение-
фронтальная(сгибание и разгибание), сагиттальная(отведение и приведение), круговое
движение.
Твердая основа кисти. Сустав кисти

Пястно-запястные суставы образованы соединением дистального ряда костей запястья с


основаниями II—V пястных костей. Капсула сустава общая и сообщается с полостью
межзапястных и межпястных суставов. Она прочно натянута между краями суставных
поверхностей костей, а с ладонной и тыльной поверхности укреплена добавочными
связками. В нем возможен минимум сгибательно-разгибательных движений. В
механическом отношении эти суставы представляют единое целое и составляют
твердую основу кисти. Articulationes carpometacarpeae II-V по своей форме и функции
относятся к типу плоских малоподвижных суставов. Таким образом, все четыре кости
дистального ряда запястья и II—V пястные кости весьма прочно соединены между
собой и в механическом отношении составляют твердую основу кисти.

В образовании запястно-пястного сустава 1 пальца, articulatio carpometacarpea pollicis,


принимает участие os trapezium и os metacarpale I, сочленяющиеся поверхности которых
имеют ясно выраженную седловидную форму. Капсула сустава свободная, с ладонной и
особенно с тыльной стороны укреп¬ляется добавочными фиброзными связками. Сустав
анатомически и функционально обособлен, движения в нем совершаются вокруг двух
взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной, идущей через основание I пястной
кости, и фронтальной, проходящей через os trapezium. При этом фронтальная ось
расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости. Вокруг нее происходит
сгибание и разгибание большого пальца вместе с пястной костью. Так как ось вращения
проходит под углом к конструкционной оси верхней конечности, большой палец при
сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным пальцам —
oppositio (противоположение). Обратное движение — разгибание — repositio, при этом
большой палец возвращается в исходное положение. Вокруг сагиттальной оси
совершается отведение и приведение большого пальца к указательному пальцу. В
результате сочетания движений вокруг двух названных осей в суставе возможно
круговое движение.

24. пястно-фаланговые и межфаланговые суставы – строение,


функции,кровоснабжение, иннеравация
Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) об-
разуются головками пястных костей и ямками оснований проксимальных
фаланг. По форме эллипсовидный. Движение во вфронтальной – сгибание и
отведение, в саггитальной – отведение и приведение, круговое движение. С медиальной
и латеральной сторон этих суставов располагаются коллатеральные связки {ligamenta
collateralia).

42
С ладонной поверхности находятся еще более прочные ладонные связки {ligamenta
palmaria). Волокна их переплетаются с поперечно идущими пучками глубокой
поперечной пястной связки {ligamentum metacarpeum transversum profundum).
Последние три связки соединяют головки II-V пястных костей, препятствуя их
расхождению в стороны и укрепляя твердую основу кисти. Сустав большого пальца по
форме шаровидный, с фронтальной осью движения сгибание и разгибание.
Межфаланговые суставы кисти {articulationes interphalangeae manus)
находятся между проксимальными и средними, средними и дистальными
фалангами II-V пальцев, а также между проксимальной и дистальной фа-
лангами I пальца. В образовании межфаланговых суставов участвуют: го-
ловки проксимальных или средних фаланг, которые имеют вид правильно-
го блока, и основания средних или дистальных фаланг, представленные
неглубокими ямками с гребнем посередине. Капсула межфаланговых сус-
тавов обширная, с дорсальной стороны тонкая, с остальных укреплена ла-
донной {ligamentum palmare) и коллатеральными связками {ligamenta collateralia).
По форме блоковидный. Фронтальной оси – сгибание и разгибание.
Суставы кисти кровоснабжаются артериями, отходящими от глубокой
артериальной дуги кисти arcus palmaris profundus,лучевая артерия, глубокая
ладонная ветвь локтевой артерии; отток венозной крови происходят в Локтевые
и лучевые вены, отток лимфы - в локтевые лимфатические узлы nodi limphatici cu-
bitalesпо лимфатическим сосудам. Иннервация осу- ществляется ветвями
локтевого, срединного и лучевого нервов.

25. тазовая кость части, строение

Тазовая кость (os coxae) до 13-16 лет состоит из трех отдельных костей
(подвздошной, лобковой, седалищной), соединенных хрящом в области вертлужной
впадины, а затем срастающихся в единую тазовую кость (рис. 90). Вертлужная впадина
(acetabulum) является суставной ямкой для головки бедренной кости в образованном
этими костями тазобедренном суставе. Впадина имеет высокие края, прерывающиеся на
медиальной стороне вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli), над которой
перекидывается поперечная связка. С головкой бедренной кости соприкасается только
гладкая полулунная поверхность (facies semilunata), расположенная по периферии
впадины, а ее углубленное дно - ямка вертлужной впадины (fossa acetabuli) имеет
неровности. Подвздошная кость (os ilium) имеет внизу утолщенное тело подвздошной
кости (corpus ossis ilii), которое участвует в образовании вертлужной впадины, и
расширяющееся вверху крыло подвздошной кости (ala ossis ilii). Верхняя часть крыла
изогнутая, образует утолщенный край - подвздошный гребень (crista ilidca). На
подвздошном гребне видны три шероховатые линии для прикрепления широких мышц
живота: наружная губа (labium externum), внутренняя губа (labium internum) и

43
промежуточ- ная линия (linea intermedia). Подвздошный гребень спереди и сзади за-
канчивается костными выступами. Передний выступ - верхняя передняя подвздошная
ость (spina iliaca anterior superior) легко прощупывается че- рез кожные покровы.
Несколько ниже располагается еще один выступ - нижняя передняя подвздошая ость
(spina ilidca anterior inferior). Задний конец подвздошного гребня образует верхнюю
заднюю подвздошную ость (spina iliaca posterior superior), ниже которой видна нижняя
задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior).

На наружной поверхности крыла подвздошной кости, где берут начало ягодичные


мышцы, имеются три еле заметные дугообразно изогнутые шероховатые линии.
Передняя ягодичная линия (linea glutea anterior) самая длинная, простирается от верхней
передней подвздошной ости до большой седалищной вырезки седалищной кости.
Задняя ягодичная линия (linea glutea posterior) ориентирована почти вертикально вдоль
заднего отдела предыдущей линии. Нижняя ягодичная линия (linea glutea infe- rior)
начинается между верхней и нижней передними подвздошными остями и расположена
над вертлужной впадиной.

На внутренней поверхности крыла подвздошной кости находится пологое углубление


- подвздошная ямка (fossa iliaca), нижнюю границу которой образует дугообразная
линия (linea arcuata). Кзади эта линия подходит к переднему краю ушковидной
поверхности (facies auricularis), которая вместе с такой же поверхностью крестца
образует крестцово-подвздошный сустав. Над ушковидной поверхностью находится
подвздошная бугристость (tuberositas iliaca), к которой прикрепляются межкостные
связки. Кпереди дугообразная линия переходит в подвздошно-лобковое возвышение
(eminentia iliopubica).

Лобковая кость (os pubis) имеет утолщенное тело лобковой кости (corpus ossis pubis),
участвующее в образовании переднего отдела вертлужной впадины. От тела вперед
отходит верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis), имеющая на себе
подвздошно-лобковое возвышение. Круто изогнутая вниз передняя часть верхней ветви
составляет нижнюю ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis). Медиальная

сторона перехода верхней ветви в нижнюю образует овальной формы


симфизиальную поверхность (facies symphysialis) для соединения с лобковой костью
противоположной стороны. На верхней ветви лобковой кости, возле ее медиального
конца, виден лобковый бугорок (tuberculum pubicum), от которого в сторону
подвздошно-лобкового возвышения на- правляется лобковый гребень (cristapubica). На
нижней поверхности верх- ней ветви лобковой кости в направлении сзади наперед и
медиально проходит запирательная борозда (sulcus obturatorius), к которой прилежат
одноименные сосуды и нерв.

Седалищная кость (os ischii) имеет утолщенное тело (corpus ossis ischii), участвующее
в образовании нижней части вертлужной впадины. От нижней части тела круто кпереди
отходит ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii), которая сращена с нижней ветвью
лобковой кости, в результате образуется запирательное отверстие (foramen obturatum).
Место перехода тела седалищной кости в ее ветвь образует утолщение - седалищный
бугор (tuber ischiadicum). Выше этого бугра от заднего края тела отходит седалищная

44
ость (spina ischiadica), которая разделяет две вырезки. Нижняя, малая седалищная
вырезка (incisura ischiadica minor) находится на уровне между указанной остью и
седалищным бугром. Более широкая большая седалищная вырезка (incisura ischiadica
major) ограничена сверху задней частью крыла подвздошной кости.

26. Соединение тазовых костей с крестцом и между собой строение, функция

Тазовые кости (ossa coxae) соединяются между собой и с крестцом посредством


прерывных, непрерывных соединений и симфиза.
Собственные соединения тазовых костей: синхондроз или синостоз между частями
тазовой кости, membrane obturatoria. Соедениение между собой лобковый симфиз sym-
phisis pubica , верхняя лобковая связка ligamentum pubicum superius, дугообразная
связка лобка ligamentum arcuatum pubis. Соединения тазовой кости с 5 поясничным
позвонков – подвздошно-поясничная связка, ligamentum iliolumbale. Соединение
тазовой кости с крестцом – кретцово-подвздошный сустав, articulation sacroiliaca,
крестцово-бугорная связка , ligamentum sacrotuberale, крестцово-остистая связка, liga-
mentum sacrospinale.
Крестцово-подвздошный сустав {articulatio sacroiliaca) соединяет facies auricularis os-
sis sacri, facies auricularis ossis ilii. По форме плоский. Движения скольжение.
Связки: на передней поверхности – передние крестцово-подвздошные связки,
{ligamentа sacroiliaca anteriora, от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости.
На задней поверхности,
1.межкостные крестцово-подвздошные связки, ligamenta sacroiliaca interossea.
Прикреплены к подвздошной и крестцовой бугристости.
2. дорсальные крестцово-подвздошные связки {ligamenta sacroiliaca dorsalia.
Отдельные пучки этих связок. Начинаясь от нижней задней подвздошной ости,
прикрепляется к латеральному крестцовому гребню на уровне 2-3крестцовых
отверстий. Другие следуют от верхней задней подвздошной ости вниз и несколько
медиально, прекрепляясь к задней в области 4 крестцового позвонка.
Тазовая кость соединяется с позв. Столбом посредством связок:
1) подвздошно-поясничная связка {ligamentum iliolumbale) спускается
от поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к задне-
верхней части гребня подвздошной кости; укрепляет пояснично-крестцовый сустав.,
articulation lumbosacralis/
2) крестцово-бугорная связка {ligamentum sacrotuberal) соединяет седалищные бугры
с латеральными краями крестца и копчика;часть волокон этой связки переходит на
нижнюю часть ветви седалищ.кости и продолжаясь по ней образует серповидный
отросток, processus falciformis.
3) крестцово-остистая связка {ligamentum sacrospinale) берет начало от седалищной
ости и заканчивается на латеральных краях крестца и копчика.
Обе (2 и 3) связки вместе с большой и малой седалищными вырезками ограничивают
2 отверстия большое седалищное и малое седальщное foramen ishiadicum majus et
minus.проходят выходящие из таза мышцы, нервы и сосуды.
4) запирательная мембрана {membrana obturatoria) закрывает одно-
именное отверстие. Только у нижнего края верхней лобковой ветви {ramus
superior ossis pubis) остается небольшое свободное пространство - запира-
тельный канал {canalis obturatorius), ограниченный снизу краем одноимен-

45
ной мембраны.
Лобковое соединение - лобковый симфиз {symphysis pubica)соединяет
симфизиальные поверхности лобковой кости (facies symphysialis ossis pubis) и
располагающимся между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском, discus in-
terpubicus. Укреплен следующими связками:
Лобковый симфиз укреплен
верхней лобковой связкой {ligamentum pubicum superius)на верхнем крае симфиза и
натянута между обоими лобковыми бугорками.
дугообразной связкой лобка {ligamentum arcuatum pubis)на нижней крае симфиза
переходит с одной лобковой кости на другую.

27. Таз в целом отделы, половые различия, аномалии развития.


Размеры женского таза

Таз, pelvis, представлен двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, а также


лобковым симфизом, будучи соединены между собой суставами, связками и двумя
запирательными перепонками, образуют полость таза, cavitas pelvis. Таз разделяют на
большой и малой.
Большой таз, pelvis major, по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, асзади
– нижними поясничными позвонками и основанием крестца. Нижней границей
большого тазаявляется пограничная линия, linea terminalis. Она проходит по гребню
лобковой кости, дугообразной линии подвздошной кости, переходит через мыс и
продолжается на противоположной стороне по тем же образованиям.
Малый таз, pelvis minor, располагается ниже пограничной линии. Его боковые стенки
образованы нижней частью тел подвздошных костей и седалищными костями, задние –
крестцом и копчиком, передние – лобковыми костями.
Нижние ветви лобковых костей соединяются между собой под углом таким образом,
что у мужчин образуется подлобковый угол, angulus subpubicus, а у женщин – лобковая
дуга, arcus pubis/
Место перехода большого таза в малый, отмеченное пограничной линией,
представляет собой верхнюю апертуру таза, aperture pelvis superior. Нижняя апертура
таза, apertura pelvis inferior, ограничена по бокам седалищными буграми, сзади –
копчиком, спереди – лобковым симфизом и нижними ветвями лобковых костей.
Форма и размеры обусловлены индивидуальными особенностями и значительными
половыми различиями. В акушерстве определяют размеры таза.
Половые особенности
У женщин широкий, короткий таз, горизонтально расположенными крыльями
подвздошной кости, короткий и широкий крестец, цилиндрическая форма малого таза,
округлая форма верхней апертуры. Подлобковый угол 90-100.
У мужчины узкий и высокий, вертикально расположенные крылья подвздошной
кости,узкий и длинный крестец, конусообразная форма полости малого таза, форма
верхней апертуры в виде карточного сердца, вследствие большого выстояния вперед
мыса.
Размеры таза.
Большой таз:
Межгребневый размер, distantia cristarum, наибольшее расстояние между обоими
подвздошными гребнями (жен. 25-27 см), межостный размер, distantia spirarum, -

46
расстояние между обеями верхними передними подвздошными остями (25-27 см у
жен), межвертельный раразмер, distantia trochanterica, расстояние между большими
вертелами обеих бедренных костей(30-31 см у женщ.)
Малый таз
Верхняя апертура таза
Прямой размер, или конъюгата анатомическая, diameter recta, conjugate anatomica,
расстояние между мысом и верхним краем симфиза (у жен. 11,5 см, у муж. 10,8 см),
конъюгата истинная, или гинекологическая, conjugate vera, gynecologica, расстояние
между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза(у жен. 10,5—11,0 см),
конъюгата диагональная, conjugate diagonalis, расстояние между мысом и нижним краем
симфиза (12,5-13,0 см у жен), поперечный диаметр, diameter transversa, наибольшее
расстояние между обеими пограничными линиями(13,5 см у жен, 12,8 см у муж),косой
диаметр, diameter oblique, - расстояние между подвздошно-крестцовым сочленением,
одной и подвздошно-лобковым возвышением другой стороны (12,0-12,6 см у жен, 12,0-
12,2 см у муж).
Полость таза
Прямой диаметр, diametr recta, расстояние между местом соединения 2 и 3
крестцовыйх позвонков и серединой симфиза (12,2 см у жен, 10,8 см у муж),
поперечный диаметр, diameter transversa, расстояние между центрами вертлужных
впадин (11,5 см у жен, 10,8 см у муж)
Нижняя апертура таза
Diameter recta расстояние между верхушкой копчика и нижним краем симфиза (9,5 см
у жен, 7,5 см у муж), поперечный диаметр расстояние между седалищными буграми
(10,8 см у жен, 8,1 см у муж), наклон таза inclinato pelvis, измеряется углом, образуемым
горизонтальной плоскостью и плоскостью верхней апертуры таза) (55-60 у жен, 50-55 у
муж).
Аномалии
Таз узкий (син.: таз анатомически узкий) - таз, хотя бы один из размеров которого
уменьшен более чем на 1,5 см по сравнению с принятой в акушерстве нормой.
Таз воронкообразный анатомически узкий таз, характеризующийся нарастающим
уменьшением прямых размеров в направлении от входа к выходу таза.
Таз гипопластический - общеравномерносуженный таз.
Таз инфантильный (син.: таз детского типа, таз юношеский) - симметричный
анатомически суженный таз, характеризующийся признаками, присущими детскому
возрасту: узким и малоизогнутым крестцом, высоким стоянием мыса, более острым
подлобковым углом, круглой или продольно-овальной формой входа в таз.
Таз карликовый крайняя форма гипопластического таза.
Таз кососуженный (син.: таз кососмещенный, таз узкий асимметричный) -
анатомически узкий таз с неодинаковым сужением его половин, наблюдается,
например, при искривлениях позвоночного столба.
Таз лордозный анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа в
таз, обусловлен лордозом в пояснично-крестцовом отделе.
Таз общеравномерносуженный анатомически узкий таз, все размеры которого
уменьшены практически на одну и ту же величину.
Таз плоский анатомически узкий таз с уменьшенными одним или несколькими
прямыми размерами при нормальных поперечных и косых размерах.

47
Таз плоский общесуженный анатомически узкий таз, все размеры которого
уменьшены, но прямые - в большей степени, чем косые и поперечные.
Таз иоперечносуженный - анатомически узкий таз, у которого уменьшены все
поперечные размеры.
Таз простой плоский (син.: таз дееентероеский) - плоский таз, у которого
уменьшены все прямые размеры.
Таз сколиотичесий - кососуженный таз, возникающий при сколиозе в поясничном
отделе позвоночного столба.
Таз спондиолистетический - анатомически узкий таз, прямой размер входа которого
уменьшен вследствие соскальзывания тела V поясничного позвонка с основания
крестца.

28. Кости свободной нижней конечности строение, аномалии

Бедренная кость (femur) - самая большая трубчатая кость в организме человека, она
имеет тело и два конца (рис. 91). На проксимальном конце находится головка
бедренной кости (caput femoris) для соединения с тазовой костью в тазобедренном
суставе. На середине головки есть ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis
femoris) - место прикрепления связки. Длинная шейка бедренной кости (collum femoris)
соединяет головку с телом и образует с ним угол около 130?. На границе шейки и тела
имеются два костных бугра, к которым прикрепляются мышцы. Это большой вертел
(trochanter major), расположенный вверху и латерально, и малый вертел (trochanter
minor), находящийся у нижнего края шейки, медиально и сзади. На медиальной
поверхности большого вертела, со стороны шейки бедренной кости, находится
вертельная ямка (fossa trochanterica). Спереди между обеими вертелами прослеживается
меж- вертельная линия (linea intertrochanterica), сзади - межвертельный гребень (crista
intertrochanterica). Тело бедренной кости (corpus femoris) цилиндрической формы,
выпуклое кпереди, немного скручено вокруг продольной оси. Передняя и боковые
поверхности тела гладкие, сзади видна шероховатая линия (linea aspera), у которой
выделяют медиальную и латеральную губы (labium mediale et labium laterale),
расходящиеся в стороны кверху и книзу, к ним прикрепляются мышцы. Вверху губы
подходят к большому и малому вертелам бедренной кости. Латеральная губа
значительно толще медиальной, она образует ягодичную бугристость (tuberositas glutea)
- место при- крепления большой ягодичной мышцы. Медиальная губа продолжается в
шероховатую гребенчатую линию (linea pectinea) для прикрепления одноименной
мышцы. У нижнего конца бедренной кости обе губы ограничивают треугольной формы
подколен- ную поверхность (facies poplitea). Бугры и линии (губы) служат местом
начала и прикрепления мышц, действующих на тазобедренный или коленный сустав.

Дистальный конец бедренной кости широкий, он образует два округлой формы


мыщелка. Медиальный мыщелок (condylus medialis) крупнее латерального мыщелка
(condylus lateralis). Оба мыщелка с задней стороны разделяет глубокая межмыщелковая
ямка (fossa intercondyldris). Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в
друга и образуют вогнутую надколенниковую поверхность (facies patellaris), к которой
прилежит надколенник своей задней стороной. Над суставной поверхностью
медиального мыщелка находится медиальный надмыщелок (epicondylus medialis). На
латеральной стороне имеется меньших размеров латеральный надмыщелок (epicondylus

48
lateralis). Надмыщелки являются местом начала мышц, направляющихся на голень.
Надколенник является большой сесамовидной костью в сухожилии четырехглавой
мышцы бедра. У надколенника выделяют направленное кверху основание (basis
patellae) и обращенную вниз верхушку надколенника (apex patellae) (рис. 92). Задняя
уплощенная суставная поверхность (facies articularis) сочленяется с надколенниковой
поверхностью бедренной кости. Передняя поверхность (facies anterior) шероховатая,
выпуклая, легко прощупывается через кожу.
Голень имеет две кости. Медиально расположена большеберцовая кость, латерально -
малоберцовая кость (рис. 93). У каждой из этих костей различают тело и два конца.
Концы костей утолщены, верхний конец большеберцовой кости образует с бедренной
костью коленный сустав. Внизу обе кости голени сочленяются с костями стопы,
образуя голеностопный сустав. Между костями находится межкостное пространство
голени (spatium interosseum cruris).

Большеберцовая кость (tibia) - наиболее толстая кость голени. На проксимальном


утолщенном конце большеберцовая кость имеет медиальный и латеральный мыщелки
(condylus medialis et condylus lateralis), несущие верхнюю суставную поверхность (facies
articularis superior) для сочленения с мыщелками бедренной кости. Между суставными
поверхностями мыщелков большеберцовой кости находится межмыщелковое
возвышение (eminentia intercondylaris). У возвышения выделяют медиальный
межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare mediale) и латеральный
межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare laterale). Кпереди от бугорков
расположено переднее межмыщелковое поле (iarea intercondyliaris anteirior), сзади -
заднее межмыщелковое поле (area intercondylaris posterior), являющиеся местом
прикрепления крестообразных связок. На латеральной стороне латерального мыщелка и
несколько кзади находится малоберцовая суставная поверхность (facies articularis
fibularis) для соединения с малоберцовой костью.

Тело большеберцовой кости (corpus tibiae) трехгранной формы, имеет острый


передний край (margo anterior), который прощупы- вается через кожу. Передний край
вверху утолщается и образует бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae), к
которой прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Острый латеральный край
обращен в сторону малоберцовой кости: это межкостный край (margo interosseus).
Медиальный край (margo medialis) несколько закруглен. У тела большеберцовой кости
также выделяют 3 поверхности. Медиальная поверхность (facies medialis) гладкая,
находится непосредственно под кожей. Латеральная поверхность (facies lateralis) и
задняя поверхность (facies posterior) покрыты мышцами. На задней поверхности кости
видна шероховатая линия камбаловидной мышцы (linea musculi solei), которая идет
косо вниз и медиально от заднего края латерального мыщелка.

Дистальный конец большеберцовой кости расширен, на его латеральном крае


находится малоберцовая вырезка (incisura fibularis) для соединения с малоберцовой
костью. С медиальной стороны внизу от большеберцовой кости отходит медиальная
лодыжка (malleolus medialis). Позади лодыжки определяется неглубокая лодыжковая
борозда (sulcus malleolaris) для сухожилия задней большеберцовой мышцы. На
латеральной стороне медиальной лодыжки есть суставная поверхность (facies

49
articularis malleoli), которая переходит в нижнюю суставную поверхность (facies
articularis inferior) большеберцовой кости. Эти поверхности вмес- те с суставной
поверхностью малоберцовой кости образуют общий голеностопный сустав с таранной
костью предплюсны.

Малоберцовая кость (fibula) тонкая, на проксимальном утолщенном конце имеет


головку малоберцовой кости (caput fibulae). На головке выделяется верхушка (apex
capitis fibulae), а с медиальной стороны - суставная поверхность головки малоберцовой
кости (facies articularis capitis fibulae) для сочленения с большеберцовой костью. Тело
малоберцовой кости (corpus fibulae) имеет трехгранную форму. У него различают
передний край (margo anterior), задний край (margo posterior) и медиальный острый
межкостный край (margo interosseus). Края ограничивают 3 поверхности: латеральную
поверхность (facies lateralis), заднюю поверхность (facies posterior) и медиальную
поверхность (facies medialis).

Дистальный конец малоберцовой кости утолщен и образует латеральную лодыжку


(malleolus lateralis). На медиальной поверхности латеральной лодыжки находится
гладкая суставная поверхность (facies articularis malleoli) для сочленения с таранной
костью. На заднем крае лодыжки видна ямка латеральной лодыжки (fossa malleoli
lateralis), к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц.

Аномалии
Амелия – полное отсутствие конечности. Апус – отсутствие 2 нижн.конечностей.
моноапус – отсутствие одной ниж.конечности
Аплазия большеберцовой кости – полное отсутствие большеберцовой кости.
Аплазия малоберцовой кости – полное отсутствие малоберцовой кости,
сопровождается укорочением конечности, искривлением большеберцовой кости,
вальгусной или эквино-варусной деформацией стопы.
Аплазия надколенника – полное отсутствие надколенника
Гипоплазия бедра
Гипоплазия большеберцовой кости одностороннее
Гипоплазия малоберцовой кости – укорочение голени на пораженной стороне, ее
искривление, вальгусное отклонение стопы
Экстромелия дистальная гипо\аплазия трубчатых костей– тибиальный тип –
гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Сопровождается укорочением и
искривлением голени внутрь, деформацией стопы.
Экстромелия аксиальная гипо\аплазия дистальной и проксимальной частей
конечности: различают- среднемедиальный тип ноги – субтотальня аплазия
бедренной кости с частичной или тотальной аплазией большеберцовой. Длинный
аксиальный тип ноги – гипо\аплазия бедренной кости с тотальной или частичной
аплазией большеберцоваой кости. Короткий аксиальный тип ноги – тотальная
аплазия бедренной кости с частичной или полной аплазией большеберцовой.
Экстромелия проксимальная – дефект проксимальной части ноги без повреждения
дистального отдела: длинный проксимальный тип – гипо\аплазия бедренной кости.
Среднемедиальный тип – субтотальная аплазия бедренной кости. Короткий
проксимальный тип – тотальная аплазия бедренной кости

50
Фокомелия – полное или частичное отсутствие проксимальных частей конечностей –
проксимальная(бедренной), дистальной (голени), полная (всех трубчатых костей)
Сиреномелия – слияние нижних конечностей
Анизомелия – неодинаковая длина конечностей справа и слева
Макромелия – чрезмерное увеличение размеров верхних или нижних конечностей
Макроподия – чрезмерно длинные нижние конечности

29. тазобедренный сустав строение, движения, кровоснабжение, иннервация

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) соединяет асеtabulum, caput ossis femoris. По


форме чащеобразный сустав. Движения фронтальной- сгибание и разгибание, в
сагиттальной – отведение приведение, вертекальной – вращение, круговое движение.
Вспомогательными элементами сустава являются вертлужная губа (labrum acetabulare),
поперечная связка вертлужной впадины (ligamentum transversum acetabuli), связка
головки бедренной кости (ligamentum capitis femoris).
Подвздошно-бедренная связка, lig. Iliofemorale, на пеедней поверхности
тазобедренного сустава. Начинается от нижней передней подвздошной ости и
прикрепляется к межвертельной линии. Ограничивает разгибание в суставе и
удерживает тело в вертикальном положение.
Лобково-бедренная связка {ligamentum pubofemorale) от верхней линии лобковой
кости вниз, вплетается в капсулу тазобедренного сустава, причем часть пучков
достигает медиального отдела межвертельной линии.
седалищно-бедренной {ligamentum ischiofemorale) на передней поверхности тела
седал.кости, направляясь кпереди и вплетается в капсулу тазобедр.сустава.
круговая зона {zona orbicularis в виде петли охватывает шейку бедренной кости
прикрепляясь к нижней передней подвздошной ости.
связка головки бедренной кости (ligamentum capitis femoris) начинается от
поперечной связки вертлужной впадины и прикрепляется к ямке головки бедренной
кости.
Тазобедренный сустав кровоснабжается ветвями медиальной и латеральной
артерий, огибающих бедренную кость arteriae circcumflexae femoris lateralis et medi-
alis (из глубокой артерии бедра), верхняя и нижняя ягодичные артерии arteriae glu-
teae superior et inferior, вертлужная ветвь запирательной артерии ramus acetabu-
laris arteriae obturatoriae. Кровь оттекает в глубокую вену бедра vena profunda femo-
ris, бедренную вену v.femoralis, v.iliaca interna . Лимфа оттекает в глубокие паховые
лимфатические узлы nodi limphatici inguinales profundi. Иннервация
осуществляется ветвями запирательного ramus posterior nervi obturatorii,
бедренного n.femoralis и седалищного нервов n.ischiadicus, нижним ягодичным
нервом n.gluteus inferior .

30. коленный сустав движения, строение, кровоснабжение, иннервация

Коленный сустав (articulatio genus) соединяет


Латеральный медиальный мыщелки бедренной кости condyli mediales et lateralis ossis
femoris
Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости facies articularis superior tibiae
Суставная поверхность надколенника facies articularis patellae

51
надколенниковая поверхность бедренной кости Facies patellaris ossis femoris .
по форме мыщелковый сложный, комплексный. Движение во фронтальной –
сгибание и разгибание, в вертикальной – вращение.
Вспомогательные элементы суставы:
Мениски (meniscus) отчасти устраняют инконгруэнтность суставных поверхностей и
выполняют амортизационную функцию. Они имеют полулунную форму. Мениски
(meniscus) отчасти устраняют инконгруэнтность суставных поверхностей и выполняют
амортизационную функцию. Они имеют полулунную форму. Медиальный мениск
(;meniscus medialis) узкий, полулунной формы.Латеральный мениск (meniscus lateralis)
более широкий, имеет вид почти полного кольца. Оба мениска прикрепляются
короткими связками к межмыщелковому возвышению болыпеберцовой кости (eminentia
intercondylaris tibiae). Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с
другом поперечной связкой колена (ligamentum transversum genus. Крестообразные
связки (ligamenta cruciata genus) являются внутрисуставными, они покрыты
синовиальной мембраной, прочно соединяют бедренную и болыпеберцовую кости,
перекрещиваясь друг с другом в виде буквы X. Передняя крестообразная связка
(ligamentum cruciatum anterius) начинается от медиальной поверхности латерального
мыщелка бедренной кости и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю
болыпеберцовой кости. Задняя крестообразная связка (ligamentum cruciatum posterius)
берет начало на латеральной поверхности медиального мыщелка, идет кзади и книзу
и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю болыпеберцовой кости.
Синовиальная мембрана переходит на эти связки с задней стенки капсулы сустава и
соединяет их между собой. Следовательно, полость коленного сустава в заднем своем
отделе разграничивается на две камеры, правую и левую, сообщающиеся друг с другом
только спереди. К вспомогательным элементам коленного сустава относятся
синовиальные складки, которые образуются синовиальной мембраной капсулы. Эти
складки содержат жировую клетчатку, вдаются в полость сустава и заполняют часть
суставной полости, которая остается свободной вследствие инконгруэнтности
суставных поверхностей. Особенно развиты крыловидные складки (plicae alares) -
парные, расположенные ниже надколенника с обеих сторон от связки надколенника
(ligamentum patellae). От середины крыловидных складок к переднему отделу переднего
межмыщелкового поля (area intercondylaris anterior) направляется вертикально
расположенная непарная поднадколенниковая синовиальная складка (plica synovialis
infrapatellaris). Кроме вышеназванных складок в разных местах имеются
многочисленные синовиальные складки (plicae synoviales) меньшей величины, а также
повсюду рассеяны синовиальные ворсинки (villi synoviales),которых особенно много в
окружности надколенника.Капсула коленного сустава очень обширная, свободная и
тонкая. На бедренной кости она прикрепляется приблизительно на 1 см выше края
суставного хряща и впереди переходит в наднадколенниковую сумку (bursa
suprapatellaris), расположенную выше надколенника между бедренной костью и
сухожилием четырехглавой мышцы бедра. На болыпеберцовой кости она идет ближе к
краю суставной поверхности, на надколеннике - тотчас по краю суставного хряща.
Внесуставными связками коленного сустава являются малоберцовая и болыпеберцовая
коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка
надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника.
Малоберцовая коллатеральная связка (ligamentum collaterale fibulare)идет в виде
округлого фиброзного тяжа от латерального надмыщелка бедренной кости (epicondylus

52
lateralis femoris) к латеральному краю головки малоберцовой кости (caput fibulae). Эта
связка отделена от капсулы сустава слоем рыхлой клетчатки. Болыпеберцовая
коллатеральная связка (ligamentum collaterale tibiale) имеет вид широкой фиброзной
пластинки, сращена с капсулой и медиальным мениском. Она начинается от
медиального надмыщелка бедренной кости (epicondylus medialis femoris) и
прикрепляется к медиальному краю болыпеберцовой кости. На задней стороне сустава
расположена косая подколенная связка (ligamentum popliteum obliquum). Она идет
латерально и вверх от медиального мыщелка болыпеберцовой кости, вплетаясь в
капсулу сустава. Дугообразная подколенная связка (ligamentum popliteum arcuatum)
также расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Связка
образована дугообразными волокнами, которые начинаются на задней поверхности
головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра. Волокна этой связки
поднимаются вверх, дугообразно изгибаются в медиальную сторону и частично
присоединяются к косой подколенной связке, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к
задней поверхности болыпеберцовой кости. Спереди капсула сустава укрепляется
сухожилием четырехглавой мышцы бедра (musculus quadriceps femoris), в толще
которого находится надколенник. Главная масса волокон этого сухожилия идет от
верхушки надколенника (apex patellae) к бугристости болыпеберцовой кости (tube
rositas tibiae) в виде очень прочного тяжа, который называют связкой надколенника
(ligamentum patellae). Другая часть волокон сухожилия четырехглавой мышцы бедра
идет по бокам от надколенника в виде пластинчатых связок, прикрепляющихся к
передней поверхности болыпеберцовой кости. Это медиальная и латеральная
поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum patel-
lae laterale). Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок (bursae
synoviales),часть из которых сообщается с полостью сустава:
1) наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellar) расположена между бедренной
костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра и широко сообщается с полостью
сустава. Верхняя граница полости стоит приблизительно на 3 см выше верхнего края
надколенника, а в случаях соединения с сумкой может подниматься на 7-8 см. У плода
и новорожденного она всегда обособлена от полости сустава;
2) глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda) находится
между связкой надколенника и болыпеберцовой костью;
3) подкожная преднадколенниковая сумка (bursa subcutanea
prepatellaris)расположена на передней поверхности коленного сустава на уровне
надколенника в слое клетчатки;__
4) сумка полуперепончатой мышцы {bursa musculi semimembranosi)находится между
сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы,
сообщается с полостью сустава в 1/3 случаев;
5) сумка полуперепончатой мышцы собственная {bursa musculi semimembranosi
propria) имеет меньшие размеры, чем предыдущая, лежит у места прикрепления
полуперепончатой мышцы {musculus semimembranosus);
6) сумка подколенной мышцы {bursa musculi poplitei) располагается между началом
подколенной мышцы {musculus popliteus) и задним отделом капсулы сустава, у края
латерального мениска, где она соединяется с полостью коленного сустава. После
рождения эта сумка иногда сообщается с полостью межберцового сустава {articulatio
tibiofibularis).

53
Коленный сустав по форме является мыщелковым суставом {articulatio bicondylaris).
В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (при
согнутом положении в суставе). Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и
разгибание (амплитуда движения составляет до 160°). При сгибании голень образует с
бедром угол около 40°. При разгибании в коленном суставе бедро и голень
располагаются на одной линии, мыщелки бедра плотно упираются в проксимальный
эпифиз болыпеберцовой кости. В таком положении создается неподвижная опора
нижней конечности. При сгибании мыщелки бедра соприкасаются с болыпеберцовой
костью задним отделом суставной поверхности, имеющей эллипсоидную форму. При
этом точки прикрепления коллатеральных связок сближаются, и связки расслабляются,
что создает возможность вращения голени вокруг вертикальной оси. Мениски при
каждом движении в коленном суставе изменяют в большей или меньшей степени свою
форму и положение. Они делят полость коленного сустава на два пространства: верхнее
и нижнее. При сгибании и разгибании функционирует верхний этаж сустава, при
вращении - нижний. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь,
а при вращении кнаружи они расслабляются, но это движение ограничивается
коллатеральными связками.
Вспомогательные элементы сустава
Надколенниковая сумка bursa patellaris
Поднадколенниковая сумка bursa infrapatellaris
Подсужильная сумка портняжной мышцы bursae subtendineae musculi sartorii
Подкожная преднадколенниковая сумка bursa subcutanea prepatellaris
Латеральный мениск meniscus lateralis
Медиальный мениск meniscus medialis
Bursa infrapatellaris profunda
Bursa suprapatellaris
Bursa prepatellaris subcutanea
Bursa subtundinea musculi bicipitis inferior
Bursa anserine
Bursa subtendinea musculi gastrocnemii medialis et lateralis
Plicae alares
Plica synoviales infrapatellars
Recessus subpoplites
Cвязки ligamentum
-Collaterale tibiale et fibulare – малоберцовая и большеберцовая коллатеральная связка
-Patellae – связка надколенника
-popliteum arcuatum et obliquum – косая и дугообразная подколенная
-retinaculum patellae laterale et mediale – медиальная и латеральная поддерживающие
связки надколенника
-cruciatum anterius et posterius – передняя и задняя крестообразная
-Transversum genus - поперечная связка колена
-meniscofemorale posterius

Коленный сустав кровоснабжается из суставной сети, образованной артериями


латеральной и медиальной верхними (arteriae genus superiors lateralis et medialis) и
нижними коленными (arteriae genus inferiors lateralis et medialis) и средней
коленной(a.genus media) (из подколенной артерии a.poplitea), нисходящей коленной

54
a.genus descendens (из глубокой артерии бедра), передней и задней большеберцовыми
возвратными артериями (a.recurrentes tibiales anterior et posterior )(из передней
большеберцовой артерии). Кровь оттекает в глубокие вены: передние
большеберцовые(v.tibiales anteriores), подколенную(v.poplitea) и
бедренную(v.femoralis). Отток лимфы осуществляется по лимфатическим сосудам
в подколенные лимфатические узлы nodi limphatici poplitei. Капсула иннервируется
ветвями большеберцового (n.tibialis) и общего малоберцового нервов (n.fibularis su-
perficialis).

31. Соединения костей голени между собой строение, функция

Кости голени соединяются между собою с помощью прерывного и непрерывных


соединений. Проксимальные концы костей голени соединяются прерывным
соединением, межберцовым суставом {articulatio tibiofibularis).соединяет малоберцовая
суставная поверхность большеберцовой кости, facies articularis fibularis tibiae и
суставная поверхность головки малоберцовой кости, facies articularis capitis fibulae. По
форме плоский, ограниченные движения скольжения. Капсула сустава тугая, спереди
укреплена передней связкой головки малоберцовой кости {ligamentum capitis fibulae
anterius), сзади - задней связкой головки малоберцовой кости {ligamentum capitis fibulae
posterius).связки расположены на передней и задней поверхностях сустава и
направляются от большеберцовой кости к головке малоберцовой.
Дистальные концы костей голени соединяются межберцовым синдесмозом
(syndesmosis tibiofibularis). Соединяет шероховатую поверхность основпания
латеральной лодыжки basis malleoli lateralis и малоберцовая вырезка большеберцовой
кости incura fibularis tibiae. Спереди и сзади это соединение подкрепляется передней и
задней межберцовыми связками (ligamenta tibiofibularia anterius et posterius).натянуты
от переднего и заднего края малоберцовой вырезки большеберцовой кости к
латеральной лодыжке.
Прочная фиброзная пластинка - межкостная мембрана (membrana interossea
cruris), соединяет межкостные края обеих костей. Соединяет межкостный край
большеберцовой и малоберцовой кости margo interosseus tibiae et fibulae. В верхней и
нижней частях мембраны имеются отверстия для сосудов и нервов

32. голеностопный сустав строение, движения, кровоснабжения, иннервация

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован:


Facies superior trochleae tali верхней поверхностью блока таранной кости
Facies malleolaris medialis et lateralis trochleae tali латеральной и медиальной
лодыжковой поверхностью таранной кости
Facies articularis malleoli medialis et lateralis – суставной поверхностью ладыжек
Facies articularisinferior tibiae нижней суставной поверхностью большеберцовой
кости.
По форме блоковидный, движения во фронтальной оси – сгибание и разгибание.
Связки:

55
Медиальная (дельтовидная) связка (ligamentum mediale) включает четыре части:
болыпеберцово-ладьевидную часть (pars tibionavicular), переднюю и заднюю
болыпеберцово-таранные части (partes tibiotalares anterior et posterior) и
большеберцово-пяточную часть (pars tibiocalcanea). Передняя большеберцово-таранная
часть идет от переднего края медиальной лодыжки вниз и вперед и прекрепляется к
заднемедиальной поверхности таранной кости. Большеберцово-ладьевидная часть от
медиальной лодыжки и достигает тыльной поверхности ладьевидной кости.
Большеберцово-пяточная часть между медиальной лодыжкой и опорой таранной кости.
Задняя большеберцово-таранная часть от заднего края медиальной лодыжки вниз и
латерально и прекрепляется к заднемедиальным отделам тела таранной кости.
Передняя таранно-малоберцовая связка (ligamentum talofibulare anterius) от переднего
края латеральной лодыжки к боковой поверхности шейки таранной кости.
. Пяточно-малоберцовая связка (ligamentum calcaneofibulare) от наружной
поверхности латеральной лодыжки направляется вниз и назад и прикрепляется на
латеральной поверхности пяточной кости.
Задняя таранно-малоберцовая связка (ligamentum talofibulare posterius) от заднего
края латеральной лодыжки почти горизонтально к латеральному бугорку заднего
отростка таранной кости.

Кровоснабжение голеностопного сустава осуществляется от медиальной и


латеральной артериальных лодыжковых сетей (rete malleolare mediale et leterale),
которые образованы лодыжковыми ветвями передней и задней большеберцовых
(rami malleolares arteriae tibialis anteriores et posteriors) и малоберцовой артерий(rami
malleolares arteriaae fibularis). Кровь оттекает в передние и задние большеберцовые
вены, малоберцовую вену(venae tibialis anteriorea et posteriors, v.fibularis). Лимфа
оттекает в подколенные лимфатические узлы (nodi limphatici poplitei). Капсула
сустава иннервируется ветвями большеберцового (n.tibialis) и глубокого
малоберцового нервов (n.fibularis profundus)

33. подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы строение, движеня


Подтаранный сустав (articulatio subtalaris) соединяет задней пяточной суставной
поверхностью таранной кости, facies articularis calcanea posterior tali, задней таранной
поверхностью пяточной кости, facies articularis talaris posterior calcanei. По форме
сустав цилиндрический, комбинируется с таранно-пяточно-ладьевидным суставом.
Движение в сагиттальной оси – вращение кнутри и вращение кнаружи. Связки:
межкостная таранно-пяточная связка, lig. Talocalcaneum interosseum, в позухе
предплюсны, прикрепляясь своими концами в бороздах таранной и пяточной кости.
Латерально таранно-пяточная связка, lig. Talocalcaneum laterale, натянуты между
верхней поверхностью шейки таранной кости и верхнелатеральной поверхностью
пяточной кости

56
Медиальная таранно-пяточная связка, lig. Talocalcaneum mediale, от заднего отростка
таранной кости к поддерживающему отростку пяточной кости.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicular). Соединяет:


Facies articularis сalcanea media tali
Facies articularis calcanea anterior tali
Facies articularis talaris media calcanei
Facies articularis talaris posterior calcanei
Facies articularis navicularis tali
Facies articularis posterior ossis navicularis
По форме шаровидный, сложный, комбинируется с подтаранным суставом.
Движение в саггитальной – вращение кнутри и кнаружи(отведение и приведение)
Связки: Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (ligamentum calcaneonavicular
plantare) от опоры таранной кости к подошвенной поверхности ладьевидной кости.
таранно-ладьевидной связкой (ligamentum talonavicular) между шейкой таранной кости
и ладьевидной костью.

34. пяточно-кубовидный сустав строение, функция. Поперечный сустав стопы


строение, движения
Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) соединяет кубовидную
суставную поверхность пяточной кости facies articularis cuboidea calcanei и заднею
суставную поверхностью кубовидной кости facies articularis posterior ossis cuboidei. По
форме седловидный. Движения скользящие, в сагиттальной плоскости увеличивает
объем движений в подтаранном суставе. Связки:
длинная подошвенная связка (ligamentum plantare longum) начинается на нижней
поверхности бугра пяточной кости и направляясь вперед перебрасывается через
борозду кубовидной кости, образуя костно-фиброзный канал, достигает оснований 2-5
плюсневых костей.
Глубже длинной подошвенной связки располагается подошвенная пяточно-
кубовидная связка (ligamentum calcaneocuboideum plantare), состоящая из коротких
волокон, которые лежат непосредственно на капсуле сустава и соединяют участки
подошвенных поверхностей пяточной и кубовидной костей.

С хирургической точки зрения articulatio calcaneocuboidea и articulation


talonavicularis (часть articulatio talocalcaneonaviculars) рассматривают как один сустав -
поперечный сустав предплюсны articulation tarsitransversa (Шопаров сустав). Линия
сустава S-образно искревлена ее медиальный отдел обращен выпуклостью вперед а
латеральный назад. Суставы анатомически обособлены но имеют общую раздвоенную
связку, {ligamentum bifurcatum). Эта связка начинается на тыльной поверхности
пяточной кости, у ее переднего края и сразу же делится на две связки пяточно-
ладьевидную (ligamentum calcaneonavicular) и пяточно-кубовидную (ligamentum
calcaneocuboideum). Пяточно-ладьевидная связка прикрепляется на заднелатеральном
крае ладьевидной кости, а пяточно-кубовидная - на тыльной поверхности кубовидной
кости. Раздвоенная связка называется также ключом поперечного сустава предплюсны,
так как после перевязки всех связок, расположенных в окружности этого сустава она
удерживает кости в сочленении.

57
35. предплюсне-плюсневые суставы строение, функция. Твердая основа стопы

Соединения между предплюсной и плюсневыми костями (articulationes


tarsometatarseae) представляют собой плоские суставы (только в сочленении I
плюсневой кости имеются слабо выраженные седловидные поверхности). Этих
суставов три: первый - между медиальной клиновидной костью (os cuneiforme mediale)
и I плюсневой костью (os metatarsale I); второй- между промежуточной и латеральной
клиновидными костями (ossa cuneiformia intermedium et laterale) и II—III плюсневыми
костями (ossa metatarsalia II-ИГ); третий - между кубовидной костью (os cuboideum) и
IV-V плюсневыми костями (ossa metatarsalia IV-V).
Все три сустава с хирургической точки зрения объединяются в один сустав - сустав
Лисфранка, который также используется для вычленения дистальной части стопы.
Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми
связками (ligamenta tarsometatarsea dorsalia et plantaria). Межкостные плюсневые
связки, lig. Metatarsea interossea,связывает основание плюсневых костей. Межкостные
клиноплюсневые связки, lig. Cuneometatarsea interossea, соединяющие клиновидные
кости с костями плюсны. Медиальная связка связывает медиальную клиновидную
кости с основанием 2 плюсневой кости и является ключом предплюсно-плюсневых
суставов.
Твердая основа
Комплекс костей стопы, соединенных почти неподвижно с помощью тугих суставов,
образует так называемую твердую основу стопы, в состав которой входят 10 костей: os
naviculare; ossa cuneiformia mediale, intermedium,laterale; os cuboideum; ossa metatarsalia
I, II, III, IV, V.
Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет длинная подошвенная
связка (ligamentum plantarе longum). Она начинается от нижней поверхности пяточной
кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas ossis cuboidei
и поверхностными - к основанию плюсневых костей. Перекидываясь через sulcus ossis
cuboidei, длинная подошвенная связка превращает эту борозду в костно-фиброзный
канал, через который проходит сухожилие musculi fibularis longi.

36. плюснефаланговые и межфаланговые суставы стопы строение, движения

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae) образованы


головками плюсневых костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Суставные
поверхности головок II-V плюсневых костей имеют неправильную шаровидную форму.
Тыльный отдел несколько сужен. Движение. Фронтальнай – сгибание и разгибание.
Сагиттальной отведение и приведение.
Со стороны подошвенной поверхности они укрепляются подошвенными связками
(ligamenta plantaria). Между головками плюсневых костей натянута глубокая
поперечная связка (ligamentum metatarseum transversum profundum.

58
Плюснефаланговый сустав отличается некоторыми особенностями: в подошвенную
часть капсулы этого сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки,
которым на суставной поверхности головки I плюсневой кости соответствуют две
борозды. Поэтому плюснефаланговый сустав большого пальца функционирует как
блоковидный. . В нем осуществляются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.
Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсоидные. В них
возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение
вокруг сагиттальной оси, и в небольшом объеме - круговое движение.
Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae) соединяют проксимальные
фаланги со средними и средние с дистальными. Межфаланговые суставы (articulationes
interphalangeae). Движение во фронтальной – сгибание и разгибание.

37. стопа как целое. Свод стопы, структуры, их укрепляющие

Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение


стопы отсутствует у всех животных, включая антропоидов,и является характерным
признаком для человека, обусловленным прямохождением. Такое строение возникло в
связи с новыми функциональными требованиями, предъявленными к человеческой
стопе: увеличение нагрузки на стопу при вертикальном положении тела, уменьшение
площади опоры в сочетании с экономией строительного материала и крепостью всей
постройки.
В общем сводчатом строении стопы выделяют 5 продольных сводов и 1 поперечный.
Продольные своды начинаются из одного пункта пяточной кости и расходятся вперед
по выпуклым кверху радиусам, соответствующим 5 лучам стопы.
Важную роль в образовании 1-го (медиального) свода играет sustentaculum tali.
Самым длинным и самым высоким из продольных сводов является второй. Продольные
своды, в передней части соединенные в виде параболы, образуют поперечный свод
стопы. Костные своды держатся формой образующих их костей, мышцами и фасциями,
причем мышцы являются активными «затяжками», удерживающими своды. В
частности, поперечный свод стопы поддерживается поперечными связками подошвы,
косо расположенными сухожилиями musculus fibularis longus, musculus tibialis poste-
rior и поперечной головкой musculus adductor hallucis.
Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные
суживают. Такое двустороннее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму
стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность походки. При ослаблении
описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести
неправильное строение, называемое плоской стопой. Однако пассивные факторы (кости
и связки) играют в поддержании свода не меньшую, если не большую роль, чем
активные (мышцы).

38. череп отделы, нормы черепа, индивидуальная изменчивость.

Череп – наиболее сложно устроенная часть скелета. Его конструкция определяется


раз-
витием головного конца нервной трубки и переднего отдела кишечной трубки.
В черепе выделяют 2 отдела:

59
1. Мозговой отдел (neurocranium), который является вместилищем головного мозга и
органов чувств. Он подразделяется на выпуклую крышу или свод черепа, calvaria, и
уплощенное основание, basis cranii.
2. Лицевой отдел (splanchnocranium), который образует костную основу начальных
отделов пищеварительной и дыхательной систем. В нем располагаются глазницы,
полость носа и полость рта.
Мозговой и лицевой отделы черепа в филогенезе и онтогенезе формируются относи-
тельно самостоятельно, хотя анатомически тесно связаны друг с другом.
Череп взрослого человека состоит из 23 постоянных костей. Мозговой отдел
образуют
– непарные кости – лобная, затылочная, клиновидная; парные кости – теменная и ви-
сочная. Лицевой отдел образуют – парные кости: носовая, слезная, верхняя челюсть,
скуловая, небная кость, нижняя носовая раковина; непарные _______кости: сошник,
нижняя
челюсть, подъязычная кость. Решетчатая кость входит в состав как мозгового, так и
ли-
цевого отделов.
Особенностью черепа является наличие в нем костей, в которых имеются полости,
со-
держащие воздух. Такие кости называются пневматическими. К ним относятся
лобная,
клиновидная, решетчатая, височная кости и верхняя челюсть.
Таким образом, можно выделить 3 периода роста черепа:
1. От рождения до 7 лет. Это период интенсивного роста. Срастаются обе половины
нижней челюсти, лобной кости, образуются швы, сосцевидный отросток и пневма-
тизация костей, кости утолщаются в 3 раза.
2. От 7 лет до начала полового созревания (12-13 лет). Это период относительного
покоя. Идет замедленный, равномерный рост черепа. Завершается синостозиро-
вание костей.
3. От 13 до 23 лет. Преимущественно растет лицевой череп. Появляются половые
различия (в 20 лет исчезает клиновидно-затылочный синхондроз, и основание
прекращает расти в длину).
В первые годы жизни кости свода имеют относительно ровные края. Затем
появляются
более крупные зубцы I порядка, позже образуются зубцы II и III порядков.
Образование
зубцов продолжается до 20 лет. В конце 3-го десятилетия жизни начинается
заращение
швов. Этот процесс происходит в обратном порядке, то есть сначала исчезают мелкие
зубцы, а затем более крупные. Первыми начинают зарастать сагиттальный шов (22-35
лет), затем венечный (24-41 год) и ламбдовидный (26-42 года), сосцевидно-
затылочный (30-81 год). В пожилом и старческом возрасте большинство или даже все
швы могут быть заращены, и границы между костями становятся неразличимыми.
Заращение швов в детском возрасте приводит к краниостенозу и микроцефалии, при
которой головной мозг и череп имеют очень малые размеры, и нарушается
умственное
развитие ребенка. С другой стороны, наблюдаются случаи сохранения всех швов до

60
глубокой старости. Так, на черепе немецкого философа И. Канта, умершего в
возрасте
80 лет, все швы были открыты. Киевский анатом В.А.Бец описал череп монаха Ивана
Босого, дожившего до 110 лет без синостозирования швов. Поскольку заращение
швов
происходит в зрелом возрасте и позже, потенциальная возможность роста костей че-
репа должна сохраняться в течение длительного времени. Например, Гете, наблюдал
на себе самом увеличение окружности головы до 50 лет.
После 35 лет в костях свода черепа наблюдается остеопороз губчатого вещества, про-
исходит истончение компактных пластинок. Инволютивные изменения достигают
зна-
чительной выраженности в 50-60 лет. Они сильнее проявляются у женщин, чем у
муж-
чин. В старческом возрасте иногда наступает атрофия кости над теменными буграми.
В
лобной области, напротив, может происходить гипертрофия и утолщение кости.
Наряду
с уменьшением содержания диплоэ в крыше черепа отмечается расширение каналов
диплоических вен.
В лицевом отделе характерны изменения челюстей, связанные с утратой зубов и
атро-
фией альвеолярных отростков, а также остеопороз челюстей . Происходит уве-
личение угла между телом и ветвью нижней челюсти, вследствие чего выдвигается
вперед подбородок .

39. мозговой отдел черепа образующие его кости, отделы, индивидуальная


изменчивость, аномальные формы черепа

Мозговой отдел черепа (neurocranium) построен из 8 костей: непарных – лобной, кли-


новидной, затылочной, решетчатой и парных – теменной и височной (Рис. 1).
Верхнюю часть мозгового черепа называют сводом, или крышей, черепа. Нижняя
часть
служит основанием. Границей между сводом и основанием на наружной поверхности
черепа является условная линия, которая проходит через наружный затылочный вы-
ступ, затем по верхней выйной линии до основания сосцевидного отростка, над
наруж-
ным слуховым отверстием, по основанию скулового отростка височной кости и по
под-
височному гребню большого крыла клиновидной кости. Эта линия продолжается
квер-
ху до скулового отростка лобной кости и по надглазничному краю достигает
носолоб-
ного шва (Рис. 2).
Большинство костей образуется в филогенезе путем слияния нескольких первичных
ко-
стных элементов, а в онтогенезе развивается из двух и более точек окостенения, сли-
вающихся между собой или во внутриутробном периоде или после рождения. Число

61
костей, входящих в состав мозгового отдела, может изменяться как в сторону
увеличе-
ния, так и в сторону уменьшения. Последнее происходит в результате возрастного
или
патологического заращения черепных швов. Увеличение числа костей наблюдается
при
разделении типичных черепных костей непостоянными швами или вследствие
появле-
ния в черепе добавочных костных элементов.
Непостоянные швы могут разделять любую из костей свода черепа. Они образуются
при самостоятельном развитии точек окостенения, которые обычно сливаются между
собой.
В затылочной кости наблюдается отделение верхнего отдела чешуи с помощью попе-
речного шва. Обособленная часть чешуи носит название межтеменной кости, os
intraparietale
(Рис. 3). Межтеменная кость бывает разделена на две, три, очень редко на че-
тыре части. Иногда остается обособленной лишь половина ил треть межтеменной
кости, а другие ее части сливаются с затылочной чешуей. Частота выявления
межтеменной
кости варьирует от 1.6 до 4.8%. Межтеменная кость была найдена в середине
прошлого века на черепах инков, отсюда произошло ее название «кость инков».
Высказывается предположение, что разделение затылочной чешуи у древних гоминид
было связано с сильным развитием мозжечка.Разделение непостоянными швами
теменной кости и височной чешуи представляет редкую аномалию. Нечасто встречается
и разделение большого крыла клиновидной кости. Полагают, что верхняя часть
большого крыла является по происхождению покровной костью. Этим объясняется
возможность ее обособления. Наиболее часто наблюдается лобный, или метопический,
шов, разделяющий на две половины лобную кость (Рис. 4). Проф. В.С.Сперанский
наблюдал у взрослых полное разделение лобной кости в 5.4% случаев, а следы лобного
шва – в 3.2%. На черепах детей лобный шов встречается значительно чаще.
Высказываются различные взгляды на происхождение метопического шва. Несраще-
ние половин лобной кости объясняют сильным развитием лобных долей мозга.
Однако было показано, что вместимость черепов с лобным швом не выше, чем у
обычных черепов. Некоторые исследователи связывают наличие метопического шва с
редукцией
жевательной мускулатуры, давление которой на череп будто бы способствует
синостозированию лобной кости. Установлено, лобный шов представляет собой
инфантиль-
ный, то есть характерный для детского возраста, признак, сохранение которого обу-
словлено особенностью функционирования желез внутренней секреции. В настоящее
время доказана наследственная передача метопического шва. Указывается на связь
метопизма со средовыми факторами.
В основании черепа бывают иногда сохранены эмбриональные синхондрозы: сосце-
видно-чешуйчатый, разделяющий височную кость, и задний внутризатылочный,
расположенный между латеральными частями затылочной кости и ее чешуей.

62
Добавочные кости находятся преимущественно в своде черепа (Рис. 5). Эти кости
называют также вставочными, или вормиевыми. В зависимости от локализации они
под-
разделяются на кости швов и кости родничков. Кости швов, ossa suturalia, чаще всего
образуются в ламбдовидном шве, реже – в сагиттальном, сосцевидно-затылочном и
чешуйчатом, еще реже – в венечном шве. Обычно в швах встречаются единичные
кости, но иногда их число достигает нескольких десятков и даже сотен (Рис. 6). Кости
родничков, ossa fonticulorum, нередко развиваются в затылочном, клиновидном, сосце-
видном родничках. Реже других встречается кость лобного родничка.
Аномалии развития мозгового черепа
На наружном основании черепа представляет интерес с точки зрения развития и
имеет практическое значение аномальные костные образования в окружности большого
отверстия. Эта часть основания черепа относится к так называемой
краниовертебральной, или затылочно-позвоночной, области, в которую входят также
атлант, осевой позвонок и их соединения. Аномалии этой области можно разделить на 2
группы.
Первую группу составляют аномалии, являющиеся признаками манифестации
проатланта - гипотетического позвонка, входящего в состав затылочной кости. К ним
относятся:
1. Околососцевидный отросток, processus paramastoideus, образующийся на
границе затылочной и височной костей.
2. Околомыщелковый отросток, processus paracondylaris, располагающийся рядом
с затылочным мыщелком.
3. Третий мыщелок, condylus tertius, который может развиваться кпереди от
большого отверстия.
4. Замыщелковый отросток, processus retrocondylaris - может находиться в
мыщелковой ямке.
5. Костные валики - могут располагаться на переднем и заднем краях большого
отверстия, напоминают рудиментарные дуги атланта.
Вторая группа аномалий данной области связана с ассимиляцией атланта, когда он
полностью или частично срастается с затылочной костью.
Относительно частую аномалию черепно-позвоночной области представляет
базилярная импрессия, возникающая при нарушении развития основания черепа вокруг
большого отверстия. При базилярной импрессии части затылочной кости,
примыкающие к большому отверстию, недоразвиты, и костные образования
вдавливаются внутрь черепа. Края большого отверстия подняты, а затылочные
мыщелки уплощены и выступают в большое отверстие. При базилярной импрессии
деформируется и уменьшается задняя черепная ямка, это может приводить к сдавлению
расположенных в ней частей головного мозга.
Рассмотрим некоторые другие варианты и аномалии мозгового отдела черепа. Их
можно разделить на несколько групп, хотя аномалии черепа столь многочисленны и
вариабельны, что любая их группировка будет достаточно условна.

63
I. Деформации черепа - связаны чаще всего с преждевременным и асимметричным
зарастанием некоторых швов, что приводит к неравномерному росту черепа в
различных направлениях.
1. Батроцефалия – деформация черепа, вызванная одновременным синостозом
венечного, ламбдовидного и чешуйчатого швов, характеризуется сильным выступанием
кзади затылочной чешуи.
2. Брахицефалия (син.: короткоголовость) – деформация черепа при раннем
синостозе венечного шва; череп укорочен в переднезаднем направлении и расширен,
лоб увеличен, лобная чешуя имеет вертикальное положение или выступает вперед.
3. Оксицефалия (син.: акроцефалия, пиргоцефалия) – деформация черепа,
вызванная преждевременным зарастанием венечного и ламбдовидного швов; череп
заостренный, лоб покатый и как бы продолжает линию носовых костей. Может
сочетаться с брахисиндактилией рук и полидактилией ног, а также с умственной
отсталостью, ожирением и гипогонадизмом.
4. Пахицефалия – укорочение черепа, обусловленное преждевременным
окостенением ламбдовидного шва.
5. Плагиоцефалия (син.: скошенность черепа, череп косой) – деформация черепа
при асимметричном зарастании швов, чаше всего при облитерации на одной стороне
венечного шва; выражается в асимметрии лба, а также лицевого отдела черепа.
6. Скафоцефалия (син.: череп лодкообразный, череп скафоцефалический, череп
ладьевидный) – деформация черепа при раннем зарастании сагиттального шва, края
которого выступают наподобие петушиного гребня; череп сужен в поперечном и
удлинен в переднезаднем направлении, что придает голове сходство с перевернутой
лодкой.
7. Сфеноцефалия – клиновидная форма черепа вследствие раннего зарастания
швов.
8. Тригоноцефалия – деформация черепа в результате раннего зарастания лобного
шва, характеризуется треугольной формой лобной кости со срединным гребнем на ней,
сильным выступанием вперед лобных бугров.
9. Туррицефалия (син.: череп башенный) – деформация черепа, представляющая
собой разновидность оксицефалии, при которой голова имеет цилиндрическую форму,
но без заостренного верха; возникает вследствие раннего зарастания сагиттального и
венечного швов.
Помимо естественной деформации встречаются черепа с искусственными
деформациями. Деформации черепа имели широкое распространение у древних
народов Европы и Америки.
II. Отсутствие или дефекты костей, развитие дополнительных костей.
1. Акрания - отсутствие костей свода черепа.
2. Гемикрания - недоразвитие половины черепа.
3. Голоакрания - дефект костей свода черепа при анэнцефалии, захватывающий
большое отверстие.
4. Мероакрания – дефект костей свода черепа при анэнцефалии, не захватывающий
большого отверстия.

64
5. Дицефалия - удвоение головы и костей черепа.
6. Краниосхизис (син.: череп расщепленный) – расщепление черепа при
анэнцефалии и других пороках развития головного мозга.
III. Добавочные части костей или добавочные отверстия черепа.
1. Бугристость спинки седла – аномальный костный выступ на задней поверхности
спинки турецкого седла.
2. Валик затылочный – костный выступ на затылочной чешуе, образующийся при
сильной развитости верхних выйных линий и слиянии их с наивысшими выйными
линиями, хорошо выражен на черепах неандертальцев, у современного человека бывает
развит только в средней части.
3. Канал глубокой височной артерии – непостоянный канал височной чешуи,
начинающийся в борозде, образованной одной из ветвей средней менингеальной
артерии.
4. Канал черепно-глоточный – аномальный канал в теле клиновидной кости,
проходящий от дна гипофизарной ямки к наружной поверхности основания черепа;
образуется на месте заросшего стебелька гипофизарного мешочка, содержит небольшие
скопления клеток передней доли гипофиза.
5. Ость седла – аномальный костный шип на передней поверхности спинки
турецкого седла, выступающий в гипофизарную ямку.
6. Отверстие венозное (син.: отверстие Везалия) – непостоянное отверстие в
большом крыле клиновидной кости, расположенное кзади от круглого и медиально от
овального отверстий; является эмиссарием, который содержит сосуд, соединяющий
пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением.
7. Отверстие крыловидно-остистое (син.: отверстие Чивинини) – непостоянное
отверстие, образующееся вследствие окостенения крыловидно-остистой связки,
располагается между латеральной пластинкой крыловидного отростка и клиновидной
остью.

40. лицевой отдел черепа образующие его кости, индивидуальная изменчивость,


аномалии развития
Конструкция лицевого отдела черепа связана в наибольшей степени с развитием по-
лости носа, челюстей, дыхательной и пищеварительной функциями. Речевая функция
также накладывает известный отпечаток на лицевой череп. Ряд особенностей
строения
нижней челюсти человека связывают с действием мышц, участвующих в акте речи.
В соответствии с развитием, функциональным значением и конструкционными осо-
бенностями лицевой череп подразделяют на глазнично-височный, носовой и челюст-
ной отделы (Рис. 27).
Глазнично-височный отдел включает глазницу, передний отдел средней черепной
ям-
ки, переднюю глубокую часть височной ямки, подвисочную и крыловидно-небную
ям-
ки.
Носовой отдел включает наружный нос, полость носа, околоносовые пазухи.

65
Челюстной отдел составляют верхние и нижняя челюсти, скуловые кости.
Для характеристики профиля лица используется лицевой угол. Его образуют линия,
проводимая через назион и простион (самую переднюю точку альвеолярного края
верхней челюсти), и франкфуртская горизонталь (Рис. 28). По величине лицевого
угла
различают лица:
1. Прогнатные (с выступающими вперед челюстями, лицевой угол менее 79.9 )
2. Мезогнатные (лицевой угол от 80 до 84.9 ) (Рис. 30).
3. Ортогнатные (с прямой, вертикальной профилировкой, лицевой угол 85 и более)
(Рис. 31).
Аномалии развития лицевого черепа
Аномалии и пороки развития лицевого отдела черепа очень разнообразны и имеют
различное происхождение, многие их них входят в синдромы множественных пороков
развития и почти во все хромосомные болезни. Нередко они сочетаются с аномалиями
мозгового отдела. Рассмотрим некоторые из них.
1. Агнатия – полное отсутствие нижней и/или верхней челюсти. Исключительно
редкий и обычно летальный порок, сочетающийся с микростомией, отсутствием или
резкой гипоплазией языка.
2. Апрозопия – порок развития, при котором отсутствует или недоразвиты кости
лица, является следствием остановки развития лицевых выступов у эмбриона.
3. Ариния - отсутствие наружного носа, при этом имеется аплазия носовых костей,
сочетающаяся с гипоплазией или аплазией решетчатой кости, отсутствием
предчелюсти, дефектом перегородки носа, расщеплением верхней губы.
4. Дизартроз черепно-лицевой – нарушение процесса окостенения фиброзного
соединения между основанием черепа и лицевыми костями, проявляющееся
подвижностью костей лицевого скелета по отношению к черепу.
5. Дизостоз нижнечелюстной (син.: дизостоз ото-мандибулярный) – нарушение
развития, связанное с дефектом I жаберной дуги, выражается в гипоплазии нижней
челюсти, особенно ее ветви, неправильном формировании височно-нижнечелюстного
сустава, иногда наблюдается атрезия наружного слухового прохода.
6. Дизостоз челюстно-черепной (син.: синдром Петерс – Хевельса) –
характеризуется гипоплазией верхней челюсти, скуловых дуг, прогенией, укорочением
переднего отдела основания черепа. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.
7. Дипрозопия – порок развития, при котором удвоены кости лица, сочетается, как
правило, с краниосхизом, рахисхизом и анэнцефалией.
8. Латерогнатия – одностороннее увеличение шейки и головки суставного
отростка, а иногда и ветви и тела нижней челюсти; сопровождается асимметрией лица.
9. Микрогения (син.: микрогнатия нижняя, прогнатия ложная, опистогения) –
недоразвитие нижней челюсти. Бывает двусторонней и (редко) односторонней,
наблюдается при хромосомных болезнях, генных синдромах, аномаладах жаберных дуг.
10. Микрогнатия (син.: микрогнатия верхняя, прогения ложная, опистогнатия) –
малые размеры верхней челюсти, обусловленные недоразвитием ее тела и
альвеолярного отростка.

66
11. Полигнатия – образование добавочных альвеолярных отростков или
альвеолярных дуг.
12. Прогения (син.: прогнатия нижняя, макрогнатия, прогнатизм мандибулярный) –
характеризуется массивным подбородком, чрезмерным развитием нижней челюсти.
Встречается довольно часто. Отмечаются аномалии прикуса, иногда – преждевременное
разрушение моляров нижней челюсти. Тип наследования – аутосомно-доминантный с
неполной пенетрантностью.
13. Прогнатия (син.: прогнатия верхняя) – чрезмерное выступание верхней челюсти
с сильным наклоном вперед передних зубов. Одна из наиболее распространенных
аномалий.
14. Расщелина верхней челюсти (син.: gnathoschisis, schistognathia) – захватывает
альвеолярный отросток на границе собственно челюсти и предчелюсти, возникает
вследствие несращения верхнечелюстного и среднего носового отростков, может
простираться до резцового отверстия; бывает одно- и двусторонним, часто сочетается с
расщеплением верхней губы и неба.
15. Расщелина неба (син.: палатосхиз, «пасть волчья», uranoschisis) – обусловлена
несрастанием или неполным срастанием небных выступов в эмбриональном периоде;
бывает полной (щель в мягком и твердом небе), частичной (только в мягком или только
в твердом небе), срединной, одно- и двусторонней, сквозной или подслизистой; может
захватывать часть костного неба или все небо до резцового канала и распространяться
на альвеолярный отросток.
Относительно часто наблюдаются аномальные отверстия и каналы, костные выступы
и отростки. Непостоянные швы в лицевом отделе черепа встречаются не так часто, как в
мозговом. Иногда наблюдается разделение носовой и скуловой кости. Кости швов
невелики по размерам и появляются сравнительно редко.
Ряд аномалий лицевого отдела черепа связан с аномальными синдромами, так
называемыми аномаладами жаберных дуг.
1. Аномалад I жаберной дуги (син.: дизостоз челюстно-лицевой односторонний,
синдром I жаберной дуги, микросомия гемифациальная) – одностороннее недоразвитие
лицевых костей (нижней и верхней челюсти, скуловой кости), недоразвитие мягких
тканей лица (жевательных мышц, больших слюнных желез). В 100% случаев
отмечаются аплазия, гипоплазия или другие аномалии ушной раковины; наружный
слуховой проход может отсутствовать. У 95% больных обнаруживаются
преаурикулярные папилломы. Аномалии глаз включают микрофтальмию, кисты и
колобомы радужки и сосудистой оболочки, косоглазие. Лицо асимметрично, глазная
щель на пораженной стороне расположена ниже, чем на здоровой. Гипоплазия лицевых
мышц создает впечатление макростомии. Наблюдаются нарушение прикуса (90%),
гипоплазия нижней и верхней челюстей (95%). Популяционная частота – 1 : 5600.
2. Аномалад I и II жаберных дуг (син.: дисплазия некротическая) – одностороннее
недоразвитие лицевых тканей (нижней и верхней челюсти, скуловой кости, косой
прикус), недоразвитие мягких тканей лица (жевательных мышц, больших слюнных
желез), макростомия, отсутствие ушной раковины и наружного слухового прохода.

67
41. этапы эволюции черепа. Изменения черепа в антропогенезе
Мозговой череп сформировался у позвоночных как продолжение осевого скелета
тела. У низших позвоночных череп построен из хряща, который образует мозговую
коробку, ушные и носовые капсулы. Мозговая коробка подразделяется по отношению к
нотохорде на хордальный и прехордальный отделы. Граница между ними соответствует
положению гипофиза. Это первичный, или примордиальный, череп. Он наиболее развит
у хрящевых рыб (акулы, скаты). Особенностью примордиального черепа является
непрерывность хряща, из которого он построен.
Следующая стадия краниогенеза - образование костного черепа. В хрящевой ткани
появились очаги окостенения и образовались отдельные кости, разделенные
прослойками хряща. Костную ткань находили в черепе древнейших кистеперых и
двоякодышащих рыб. Уже на этой ступени эволюции в черепе имелись кости двух
видов. Одни образовались путем замещения хряща костной тканью (замещающие
кости), другие образовались в перепончатой ткани, покрывающей сверху головной мозг
(покровные кости).
Последние, по теории А.Н.Северцова, произошли из кожных окостенений
древнейших рыб. В результате слияния многочисленных снабженных шипами
чешуйчатых пластинок сформировались кости крыши черепа, которые вначале были
очень многочисленными. В дальнейшем они сливались между собой и надвигались на
примордиальный череп, частично прикрывая его снаружи.
Мозговой отдел черепа в филогенезе расширялся в каудальном направлении. Об этом
можно судить по выхождению черепных нервов. Если у круглоротых последними
нервами, выходящими из черепа, являются VII и VIII пары нервов (лицевой и
преддверно-улитковый), то у амфибий имеется уже 10 пар черепных нервов, а у
млекопитающих число черепных нервов достигает 12. Расширяясь, череп, вероятно,
ассимилировал зачатки шейных позвонков, однако об этом можно судить лишь
косвенно.
Висцеральный череп составляет у низших позвоночных скелет жаберных дуг и
приспособления для захватывания пищи. У наземных позвоночных висцеральный череп
претерпевает существенные преобразования, обусловленные тем, что с выходом
животных на сушу жаберное дыхание сменилось легочным, и жаберный аппарат
утратил свое прежнее значение. Вследствие этого произошла перестройка его
элементов в органы с иной функцией. В частности, из жаберных дуг образовались
многие кости лицевого отдела.
Эволюционные преобразования мозгового отдела происходили в направлении
увеличения его вместимости и повышения прочности. Последнее достигалось
прогрессирующим окостенением и слиянием между собой отдельных костных
элементов, в результате чего общее число костей черепа значительно уменьшилось. Это
хорошо видно при сравнении черепов костистых рыб и вымерших амфибий -
стегоцефалов с черепами млекопитающих животных. Млекопитающие характеризуются
почти полным окостенением черепа с образованием в его основании крупных костных
комплексов - затылочной, височной и клиновидной костей. В эволюции
млекопитающих произошло значительное увеличение емкости мозговой коробки. Так, у
рыб отношение лицевого черепа к мозговому составляет 6 : 1, у лошади – 4.5 : 1; у
обезьяны – 1 : 1; у человека – 1 : 2. У современных человекообразных обезьян емкость
мозгового черепа достигает 500 см3.

68
Череп претерпел большие изменения на этапах антропогенеза. Они обусловлены
прогрессивным развитием головного мозга, прямохождением, ослаблением нагрузки на
зубочелюстной аппарат, развитием речи.
Емкость мозгового черепа древних человекообразных обезьян - австралопитеков,
обитавших в южной и восточной Африке, составляла у их различных форм от 413 до
516 см3. У восточно-африканского человека искусного, homo habilis, возраст остатков
которого оценивается в 1.5-2 миллиона лет, она равнялась в среднем 645 см3. У
питекантропов, живших на острове Ява 600-500 тысяч лет назад, емкость черепа
составляла около 900 см3, a y синантропов, относящихся к более позднему периоду, она
достигла 1000 см3. Вместимость полости черепа у человека разумного, homo sapiens,
превышает 1100 см3.
Вместе с увеличением мозгового отдела в антропогенезе происходило его округление
и изменялось соотношение с лицевым черепом. Мозговой череп надвигался на лицевой,
так что продольная ось последнего перемещалась по отношению к основанию черепа.
Если у животных лицевая ось образует с основанием черепа угол чуть меньший 180º, то
у человека они располагаются почти под прямым углом. Образовался изгиб основания
черепа в его средней части, так называемый «базилярный угол». В связи с перестройкой
заднего отдела черепа, обусловленной выпрямлением тела, большое затылочной
отверстие и затылочные мыщелки переместились на основание черепа.
Существенные преобразования произошли также в лицевом отделе. Они выражаются,
прежде всего, в редукции челюстей и альвеолярных отростков. В результате этого
образовался подбородочный выступ, который представляет одну из специфических
особенностей лица человека. Другим характерным для человека признаком стало
уменьшение носового отдела и образование наружного носа. Произошло увеличение
глазниц и поворот их вперед.
Вследствие описанных изменений череп человека почти уравновешен в атланто-
затылочном суставе. Благодаря этому прикрепляющиеся к черепу мышцы в
значительной мере освободились от функции поддерживания головы в равновесном
состоянии и стали возможными тонкие движения в соединениях черепа с позвоночным
столбом.
В процессе антропогенеза произошла грацилизация черепа, то есть уменьшение его
массивности: Произошло ослабление костного рельефа, уменьшились надбровные дуги
и затылочные выступы, лобная чешуя приобрела более вертикальное положение, кости
черепа стали более тонкими, а сам череп менее массивным.

42. эмбриональное развитие черепа, его стадии


В эмбриональном периоде череп проходит перепончатую, хрящевую и костную
стадии.
Перепончатый череп появляется у переднего конца нотохорды на 6-й неделе в виде
сгущения мезенхимы вокруг зачатка головного мозга. На 7-й неделе начинает
формироваться хрящевой череп. По обеим сторонам хорды закладываются в виде
тонких полосок парахордальные хрящи, которые происходят из затылочных
склеротомов и являются предшественниками затылочной кости. Кпереди от них
образуются парные гипофизарные и трабекулярные хрящи, на основе которых
развиваются клиновидная и часть решетчатой кости. Отдельно образуются хрящевые

69
носовая и ушная капсулы для органов обоняния и слуха. Вскоре происходит слияние
этих закладок, и хрящ распространяется на все основание черепа и частично на его
боковые стенки. Хрящевой череп достигает наибольшего развития на 10-й неделе
внутриутробного периода. На данной стадии череп является непрерывным, границы
между будущими костями в нем отсутствуют. Свод черепа до начала окостенения
сохраняет перепончатое строение.
Костный череп начинает развиваться на 7-й неделе эмбрионального развития. Центры
окостенения раньше появляется в соединительнотканном матриксе и чуть позднее в
хряще. Всего в черепе закладывается около 120 центров окостенения. Большинство их
сливаются между собой, формируя дефинитивные черепные кости. Для крупных костей
черепа характерно наличие множественных центров окостенения, что указывает на их
происхождение в филогенезе из нескольких раздельных костных элементов.
Большая часть костей черепа развивается на основе соединительной ткани, минуя
хрящевую стадию. К ним относятся верхний отдел затылочной чешуи, теменная и
лобная кости, чешуя и барабанная часть височной кости, медиальная пластинка
крыловидного отростка и почти все кости лицевого черепа.
Путем эндохондрального окостенения развиваются кости основания черепа и
носовой капсулы: базилярная и латеральные части затылочной кости, нижний отдел
затылочной чешуи, каменистая часть височной кости, клиновидная кость, за
исключением медиальной пластинки крыловидного отростка, решетчатая кость и
нижняя носовая раковина.
Развитие висцерального черепа связано с жаберным аппаратом зародыша. Последний
закладывается в стенках первичной глотки в виде 5 пар хрящевых жаберных дуг.
Между жаберными дугами находятся углубления, называемые глоточными мешочками
(жаберными карманами).
Первая жаберная дуга (нижнечелюстная, или мандибулярная) состоит из дорсального
и вентрального хрящей. Из дорсального хряща образуется часть верхней челюсти и
слуховые косточки - молоточек и наковальня. Вентральный (меккелев) хрящ вытянут в
длину и представляет собой как бы стержень, вокруг которого происходит развитие
нижней челюсти.
Вторая жаберная дуга (подъязычная, или гиоидная) также имеет дорсальный и
вентральный хрящи. Из этой дуги формируются малые рога и часть тела подъязычной
кости, шиловидный отросток и шилоподъязычная связка, а также слуховая косточка -
стремя.
Третья жаберная дуга дает начало большим рогам подъязычной кости и вместе со
второй дугой участвует в формировании тела этой кости.
Остальные жаберные дуги не имеют отношения к развитию черепа.
Из первого глоточного мешочка, разделяющего I и II жаберные дуги, образуются
наружный слуховой проход, барабанная полость и костная часть слуховой трубы.
Части черепа, развивающиеся из жаберного аппарата - подъязычная, слуховые
косточки, шиловидный отросток - окостеневают на основе хряща, тогда как нижняя
челюсть представляет собой покровную кость; остатки эмбрионального хряща
сохраняются в ней лишь в подбородочном симфизе, в месте соединения правой и левой
половин челюсти.

70
К концу внутриутробного периода примордиальный хрящ остается только в виде
прослоек между костными элементами основания черепа. Особое значение имеет
клиновидно-затылочный синхондроз, в котором локализуется зона роста в длину
основания черепа. В своде черепа также остаются неокостеневшие перепончатые
участки, роднички.

43. череп новорожденного особенности строения, сроки закрытия родничков


Череп новорожденного характеризуется своей формой и пропорциями, количеством
костных элементов, строением отдельных костей.
Пропорции черепа новорожденного резко отличаются от таковых у взрослого
человека. Объем лицевого отдела у новорожденного составляет всего 13% (1/8) объема
мозгового отдела, тогда как у взрослых лицевой отдел составляет 40% мозгового. Это
связано с недоразвитием у новорожденных челюстей, особенно альвеолярных
отростков, отсутствием зубов, слабым развитием полости носа и ее придаточных пазух.
В то же время глазницы имеют у новорожденных относительно большие размеры. В
мозговом черепе отмечается сильное преобладание свода над основанием. Резко
выступают лобные и теменные бугры.
Многие кости черепа у новорожденного состоят из нескольких еще не слившихся
между собой составных частей, поэтому общее число костных элементов в черепе
новорожденного больше, чем у взрослого. Этим как бы повторяются давно минувшие
этапы эволюции, когда череп представлял мозаику из множества мелких костей.
В связи со слабым развитием мускулатуры внешний рельеф черепа не выражен:
недоразвиты сосцевидные и шиловидные отростки, надбровные дуги, мышечные бугры
и линии. Толщина костей свода черепа составляет у новорожденного десятые доли
миллиметра. Из двух пластинок компактного вещества сформирована только наружная.
Внутренняя пластинка имеется только в центральных участках костей. Губчатое
вещество состоит в основном из радиально расположенных костных перекладин
(трабекулярное строение). Внутренняя поверхность костей мозгового отдела гладкая,
без сосудистых борозд и ямок грануляций. Швы ко времени рождения еще не
сформированы, и между костями свода черепа находятся перепончатые промежутки.
Благодаря этому кости обладают определенной подвижностью и могут смещаться
относительно друг друга, что имеет важное значение при родах, когда головка плода
изменяет свою конфигурацию, чтобы приспособиться к форме родового пути.
Важную особенность черепа новорожденного составляет наличие родничков. У всех
приматов, даже у антропоидов, роднички зарастают еще до рождения. Сохранение
родничков у человека нужно связать с быстрым ростом головного мозга во
внутриутробном периоде и на первом году постнатальной жизни. Роль родничков
заключается в том, что они в силу своей податливости выравнивают колебания
внутричерепного давления, которые возникают при увеличении мозговой массы.
Передний, или лобный, родничок, fonticulus anterior s. frontalis, находится между
лобными и теменными костями. Он имеет ромбовидную форму, его размеры варьируют
от 18 х 20 мм до 26 х 30 мм. Передний родничок закрывается на 2-м году жизни.
Задний, или затылочный, родничок fonticulus posterior s. occipitalis, располагается над
верхушкой затылочной чешуи. Форма его треугольная. Он закрывается в первые
месяцы после рождения, а иногда и в конце внутриутробного периода.

71
На боковой стенке черепа находятся парные переднебоковой (клиновидный) и
заднебоковой (сосцевидный) роднички неправильной формы. Эти роднички
закрываются на последнем месяце развития плода и могут быть обнаружены только у
недоношенных детей.
Кроме описанных иногда образуются непостоянные роднички в задней части
сагиттального шва, над корнем носа, в затылочной кости над большим отверстием.
Непостоянные роднички могут быть местом возникновения черепно-мозговых грыж,
которые представляют собой выпячивание содержимого черепа под кожу.
Роднички, особенно лобный и затылочный, имеют практическое значение в
акушерстве как ориентиры, которые позволяют определить положение головки плода
во время родов. Под перепончатой тканью родничков проходят венозные синусы
твердой мозговой оболочки. Через лобный родничок производят у маленьких детей
пункцию верхнего сагиттального синуса. Позднее закрытие родничков свидетельствует
о нарушении развития (гидроцефалия) или заболевании ребенка рахитом.

44. развитие и рост черепа после рожденя. Половые различия черепа.


Возрастные изменения черепа
В постнатальном периоде в результате роста увеличиваются протяженность и
толщина костей, изменяется кривизна их поверхности. Рост полостей черепа (мозговой,
носовой, ротовой) сопровождается изменением пространственного расположения
костных элементов, которые образуют стенки этих полостей. Важную роль в этих
процессах играют аппозиция и резорбция костного вещества. Зонами костеобразования
в крыше черепа являются швы, в основании черепа - хрящевые прослойки между
костями. В этих зонах осуществляется рост костей в длину и ширину. Толщина костей
увеличивается за счет отложения костного вещества на их поверхности. Благодаря
аппозиции в одних участках и резорбции в других происходит изменение кривизны
костей и может, в конечном счете, изменяться их пространственное положение.
Приведенное объяснение механизма роста черепа не всеми признается достаточным.
Американский исследователь М.Л.Мосс считает, что наряду с описанной выше
активной трансформацией костей в растущем черепе происходит пассивное
перемещение, трансляция костных элементов, обусловленная ростом содержимого
черепа, в первую очередь увеличением массы мозгового вещества. Согласно этому
взгляду, рост нервной ткани является первичным фактором, вызывающим
пространственное расширение черепа, а рост костей черепа по поверхности и в
толщину представляет вторичное явление. Точно так же рост костей лицевого черепа
обусловливается расширением носового, ротового и глоточного пространств.
Мозговой и лицевой череп растут после рождения неравномерно. За весь период
роста линейные размеры мозгового черепа увеличиваются в 1.5 раза, а линейные
размеры лицевого черепа возрастают почти в 3 раза. Мозговой череп растет наиболее
интенсивно в первые 2 года жизни. Его объем в первые 6 месяцев удваивается, а к 2
годам утраивается. В это время он достигает 2/3 объема черепа взрослого человека.
После 2 лет замедляется рост свода черепа, а основание продолжает интенсивно расти,
особенно его задний отдел. К 10 годам вместимость мозгового черепа почти достигает
величин, характерных для черепа взрослого человека. К этому времени в основном
завершается поверхностный рост костей свода черепа. Основание черепа продолжает
расти до 18-20 лет, когда наступает синостоз клиновидной и затылочной костей.

72
Лицевой череп растет быстрее мозгового. И соотношение между их размерами
начинает меняться уже в первые годы жизни. Наиболее интенсивно развивается нижняя
часть лицевого черепа, особенно кости, окружающие полость рта. Более медленно
растут кости в окружности глазниц. К 8 годам объем лицевого черепа составляет
половину его объема у взрослого. В подростковом и юношеском периодах
продолжается рост лицевого скелета, особенно челюстей. После наступления половой
зрелости кости лицевого черепа утолщаются за счет периостального окостенения.
Изменения отдельных костей мозгового и лицевого черепа в постнатальном периоде
состоят в срастании их частей, которые были разделены у новорожденного; в
дифференцировке наружной и внутренней компактных пластинок и губчатого
вещества; в формировании внутреннего и наружного рельефа. После рождения в
основном происходит развитие воздухоносных пазух в костях черепа.
Таким образом, можно выделить 3 периода роста черепа:
1. От рождения до 7 лет. Это период интенсивного роста. Срастаются обе половины
нижней челюсти, лобной кости, образуются швы, сосцевидный отросток и
пневматизация костей, кости утолщаются в 3 раза.
2. От 7 лет до начала полового созревания (12-13 лет). Это период относительного
покоя. Идет замедленный, равномерный рост черепа. Завершается синостозирование
костей.
3. От 13 до 23 лет. Преимущественно растет лицевой череп. Появляются половые
различия (в 20 лет исчезает клиновидно-затылочный синхондроз и основание
прекращает расти в длину).
В первые годы жизни кости свода имеют относительно ровные края. Затем
появляются более крупные зубцы 1-го порядка, позже образуются зубцы 2-го и 3-го
порядков. Образование зубцов продолжается до 20 лет. В конце 3-го десятилетия жизни
начинается заращение швов. Этот процесс происходит в обратном порядке, то есть
сначала исчезают мелкие зубцы, а затем более крупные. Первыми начинают зарастать
сагиттальный шов (22-35 лет), затем венечный (24-41 год) и ламбдовидный (26-42 года),
сосцевидно-затылочный (30-81 год). В пожилом и старческом возрасте большинство
или даже все швы могут быть заращены, и границы между костями становятся
неразличимыми.
Заращение швов в детском возрасте приводит к краниостенозу и микроцефалии, при
которой головной мозг и череп имеют очень малые размеры, и нарушается умственное
развитие ребенка. С другой стороны, наблюдаются случаи сохранения всех швов до
глубокой старости. Так, на черепе немецкого философа И. Канта, умершего в возрасте
80 лет, все швы были открыты. Киевский анатом В.А.Бец описал череп монаха Ивана
Босого, дожившего до 110 лет без синостозирования швов. Поскольку заращение швов
происходит в зрелом возрасте и позже, потенциальная возможность роста костей черепа
должна сохраняться в течение длительного времени. Например, Гете, наблюдал на себе
самом увеличение окружности головы до 50 лет.
После 35 лет в костях свода черепа наблюдается остеопороз губчатого вещества,
происходит истончение компактных пластинок. Инволютивные изменения достигают
значительной выраженности в 50-60 лет. Они сильнее проявляются у женщин, чем у
мужчин. В старческом возрасте иногда наступает атрофия кости над теменными
буграми. В лобной области, напротив, может происходить гипертрофия и утолщение

73
кости. Наряду с уменьшением содержания диплоэ в крыше черепа отмечается
расширение каналов диплоических вен.
В лицевом отделе характерны изменения челюстей, связанные с утратой зубов и
атрофией альвеолярных отростков, а также остеопороз челюстей. Происходит
увеличение угла между телом и ветвью нижней челюсти, вследствие чего выдвигается
вперед подбородок.

45. свод черепа границы строение

Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной


ямки является борозда поперечного синуса, переходящая с каждой стороны в борозду
сигмовидной пазухи.
Свод черепа приближается по своей форме к половине эллипсоида, длинная ось
которого идет в лобно-затылочном направлении и соответствует продольному диаметру
мозговой коробки. Две другие оси проходят поперечно и вертикально. В своде черепа
выделяют морфо-функциональные области - непарную лобно-теменно-затылочную и
парную височную. Они разграничены височными линиями. Обе области отличаются по
своим механическим условиям, рельефу, и костной структуре.
Кости свода имеют трехслойное строение. В них выделяют наружную и внутреннюю
компактные пластинки, между которыми располагается губчатое вещество - диплоэ.
Наружная пластинка формируется с 5-го месяца внутриутробного развития, внутренняя
пластинка - с 6-го месяца. У новорожденного обе пластинки могут быть прослежены на
всем протяжении свода. У детей первых 3 лет жизни толщина обеих пластинок
составляет 0.2-0.4 мм, а рост костей в толщину происходит преимущественно за счет
диплоэ. У ребенка 6 месяцев разграничение компактных пластинок и диплоэ наиболее
отчетливо в области лобных и теменных бугров, в центре затылочной чешуи, а также по
ходу гребня латеральной борозды, в участках свода, примыкающих к скуловому
отростку лобной кости и сосцевидному отростку височной кости и парасагиттального
возвышения. В возрасте от 6 месяцев до 2 лет диплоэ развивается наиболее интенсивно
в латеральных частях лобно-теменно-затылочной области, а в возрасте 2-3 лет - в
парасагиттальной зоне свода. Средняя толщина костей лобно-теменно-затылочной
области на первом году жизни равна 1.8 мм, а у взрослого - 6 мм. Соотношение
толщины диплоэ и компактных пластинок неодинаково в различных частях свода и
подвержено большой индивидуальной изменчивости. Диплоэ наиболее развито в
парасагиттальной зоне свода, в височных областях его значительно меньше. В
парасагиттальной зоне наружная пластинка толще внутренней, в боковых отделах свода
- соотношение обратное.
От структурных особенностей костей зависит их прочность. Испытания показали, что
модуль упругости отдельных участков свода черепа составляет 80000 - 100000 кг/см2, то
есть он в несколько раз ниже модуля упругости компактного вещества диафиза
бедренной кости. Отмечено, что прочность на сжатие у лобной кости ниже, чем у
теменной и затылочной.
Разрушение свода при нагружении проходит в две стадии. При сравнительно
небольшом сжатии (около 420 кг/ см2) происходит разрушение губчатого вещества, при
повышении нагрузки до 1100 - 1200 кг/ см2 разрушается компактная пластинка. Из
клинических наблюдений известно, что более ломкой является внутренняя пластинка,

74
нередко при отсутствии внешних повреждений происходят оскольчатые переломы этой
пластинки. Из-за такой особенности внутреннюю пластинку раньше называли
стекловидной.
Сопротивление свода черепа в различных его участках зависит от толщины костей,
преобладания в них компактного или губчатого вещества, от геометрической формы
черепа. Все эти факторы индивидуально изменчивы. Определенное значение имеет
также направление, место и способ приложения силы, действующей на череп.
В губчатом веществе костей мозгового черепа находят диплоические каналы, в
которых располагаются диплоические вены. Эти каналы весьма вариабельны по своей
форме, протяженности и калибру. Истоки каналов образуются на 5-м месяце
внутриутробного развития из бороздчатых структур внутренней поверхности мозгового
черепа. Перестройка ячеек диплоэ приводит к образованию основных корней и стволов
каналов. При этом вначале происходит укрупнение и слияние ячеек, затем
формируются равномерно расширенные диплоические ходы, свободно сообщающиеся с
ячейками, и, наконец, образуются собственно диплоические каналы. Этот процесс
завершается в основном в конце раннего детского возраста. Диплоические каналы
располагаются как в своде, так и в основании черепа.
В своде черепа различают основные диплоические каналы: лобные, передние и
задние височные и затылочные. Преобладают двукорневые формы каналов: один
корень является обводным для одного из синусов твердой мозговой оболочки, а другой
соединяется с соседним каналом. Кроме того, имеются добавочные диплоические
каналы. По функциональному признаку диплоические каналы можно разделить на
депонирующие, выносящие и коммуницирующие каналы. Депонирующие каналы
имеют вид широких стволов сетчатой или звездчатой формы. Выносящие каналы
древовидно ветвятся. Коммуницирующие каналы связывают отдельные группы каналов
между собой. Особенно хорошо развит дугообразный коммуницирующий канал,
который идет в крыше черепа в продольном направлении через теменной бугор и
параллельно височным линиям. Он соединяет большую часть каналов, расположенных
в одноименной половине свода. Диплоические каналы проходят через линии швов и
синхондрозы в основании черепа. При этом они могут суживаться или разделяться на
несколько ветвей. Диплоические каналы на правой и левой сторонах развиты, как
правило, неодинаково.
Наружная поверхность свода черепа обладает рельефом, который индивидуально
варьирует и зависит от пола и возраста.
Очень вариабельны отверстия венозных эмиссариев. Теменное отверстие имеется на
57.8 % черепов, из них - 24.4% оно имеется с обеих сторон и в 33.4 - с одной стороны,
чаще справа, чем слева. Диаметр теменного отверстия у большей части черепов
колеблется от 0.5 до 1.5 мм; описывались отверстия с диаметром 203 см. Лобный
эмиссарий встречается у взрослых в 1.2%, у детей - в 5% случаев. Сосцевидный
эмиссарий наблюдается слева в 72%, справа - в 73.5%. Снаружи сосцевидное отверстие
чаще всего располагается в сосцевидно-затылочном шве, реже - на сосцевидной части
височной кости, еще более редко - на затылочной кости. Внутри черепа отверстие
сосцевидного эмиссария открывается в борозде сигмовидного синуса.
Внутренняя поверхность свода черепа имеет более сложный рельеф. Пальцевидные
вдавления и мозговые возвышения бывают выражены в различной степени. Древовидно

75
ветвящиеся артериальные борозды обычно берут начало в основании черепа от
остистого отверстия, через которое проходит средняя менингеальная артерия. На
внутренней поверхности черепа находятся чрезвычайно изменчивые ямочки
грануляций. Большая часть их локализуется в парасагиттальной зоне. На черепах детей
первых лет жизни ямочки имеются только в лобной области, затем они образуются в
теменных костях. Размер их варьирует от нескольких миллиметров до 1.5 - 2 см. В
мелких ямочках располагаются одиночные разрастания паутинной оболочки мозга, в
более крупных находятся скопления этих разрастаний. На дне ямочек видны небольшие
отверстия, которые сообщаются с диплоическими каналами. Через эти отверстия
происходит отток спинномозговой жидкости из подпаутинного пространства головного
мозга в диплоические вены.

46. Передняя черепная ямка строение, отверстия, их содержимое

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогнутую неровную


поверхность, соответствующую форме основания мозга (рис. 77). В нем выделяют три
черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Задний край малых крыльев и бугорок
турецкого седла клиновидной кости отделяют переднюю черепную ямку от средней.
Границей между средней и задней ямками является верхний край пирамид височных
костей и спинка турецкого седла клиновидной кости. При осмотре внутреннего
основания черепа здесь видны многочисленные отверстия для прохождения артерий,
вен, нервов (табл. 15).

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными частями


лобной кости, на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные
вдавления, и решетчатой пластинкой решетчатой кости, че- рез отверстия которой
проходят многочисленные пучки волокон обонятельных нервов. В центре решетчатой
пластинки возвышается петушиный гребень, впереди которого находятся слепое
отверстие и лобный гребень.

47. средняя черепная ямка строение, отверстия, их содержимое


Средняя черепная ямка (fossa cranii media) значительно глубже передней ямки.
Стенки средней ямки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости,
передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных костей. В средней
черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые отделы. Центральную
часть занимает турецкое седло с его гипофизарной ямкой. Кпереди от этой ямки видна
борозда перекреста (sulcus hiasmatis), ведущая к правому и левому зрительным каналам,
через которые проходят зрительные нервы. На боковой поверхности тела клиновидной
кости находится хорошо выраженная сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды
видно неправильной формы рваное отверстие (foramen lacerum). Здесь же между малым
крылом, большим крылом и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная

76
щель, через которую в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый и глазной
нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для
прохождения верхнечелюстного нерва, затем овальное отверстие для нижнечелюстного
нерва. У заднего края большого крыла лежит остистое отверстие - для прохождения в
череп средней менингеальной артерии. На передней поверхности пирамиды височной
кости находится тройничное вдавление, латеральнее от него - расщелина (отверстие)
канала большого каменистого нерва и борозда каменистого нерва. Еще латеральнее и
кпереди имеется расщелина (отверстие) канала малого каменистого нерва и борозда
малого каменистого нерва. Латеральнее и кзади от этих образований видны крыша
барабанной полости и дугообразное возвышение.

48. задняя черепная ямка строение, отверстия, их содержимое


Задняя черепная ямка (fossa crcanii posterior) - самая глубокая. Ее образуют
затылочная кость, задняя поверхность пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных
отростков правой и левой височных костей, а также задняя часть тела клиновидной
кости и задненижние углы теменных костей. В центре ямки имеется большое
(затылочное) отверстие, впереди от него - скат (clivus), образованный сросшимися у
взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей, на котором лежат мост
(мозга) и продолговатый мозг. Кзади от большого затылочного отверстия по срединной
линии расположены внутренний затылочный гребень и крестообразное возвышение. На
задней поверхности пирамиды с каждой стороны видно внутреннее слуховое отверстие,
ведущее во внутренний слуховой проход. В глубине этого прохода берет начало
лицевой канал для прохождения лицевого нерва. Из внутреннего слухового отверстия
выходит преддверно-улитковый нерв. На дне задней черепной ямки позади пирамид
находится парное яремное отверстие, через которое проходят языкоглоточный,
блуждающий и добавочный нервы, а медиальнее от него - подъязычный канал для
одноименного нерва. Через яремное отверстие из полости черепа выходит также
внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в

77
одноименной борозде.

49. наружная поверхность основания черепа отделы, анатомические


образовавния
Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе не видно, так как
оно закрыто лицевыми костями (рис. 76). Задний отдел основания черепа образован
наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидной костей. Здесь можно
видеть многочисленные отверстия, через которые у живого человека проходят артерии,
вены, нервы (табл. 14). Почти в центре указанной области имеется большое
(затылочное) отверстие, а по бокам его овальной формы выступы - затылочные
мыщелки. Позади каждого мыщелка находится слабо выраженная мыщелковая ямка с
непостоянным отверстием - мыщелковым каналом. Основание каждого мыщелка в
поперечном направлении пронизано подъязычным каналом. Задний отдел основания
черепа заканчивается наружным затылочным выступом с отходящей от него вправо и
влево верхней выйной линией. Кпереди от большого (затылочного) отверстия
находится базилярная часть затылочной кости с хорошо выраженным глоточным
бугорком. Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости. По сторонам от
затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной
кости, на которой находятся важнейшие образования: наружные отверстия сонного
канала, мышечно-трубного канала, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной
вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток,
сосцевидный отросток, а между ними шило-сосцевидное отверстие. К пирамиде
височной кости с латеральной стороны примыкает барабанная часть височной кости,
окружающая наружное слуховое отверстие. Сзади барабанная часть височной кости
отделена от сосцевидного отростка при помощи барабанно-сосце- видной щели. На
задне-медиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка и
борозда затылочной артерии.
На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости имеется
нижнечелюстная ямка, служащая для соединения с мыщелковым отростком нижней
челюсти. Впереди этой ямки находится суставной бугорок. В промежуток между

78
каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть
большого крыла клиновидной кости, в котором хорошо видны остистое и овальное
отверстия. Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-
затылочной щелью (fissura petrooccipitalis), а от большого крыла клиновидной кости -
клиновидно-каменистой щелью (fissura sphenopetrosa). На нижней поверхности
наружного основания черепа видно также отверстие с неровными краями - рваное
отверстие (foramen lacerum), ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды,
которая вклинивается между телом затылочной кости и большим крылом клиновидной
кости.

50. височная и подвисочная ямки границы, сообщения, содержимое

Височная ямка: стенки, сообщения.


Fossa temporalis находится на боковой поверхности черепа.условной границей,
отделяющей ее сверху и сзади от остальных участков свода черепа, является верхняя
височная линия теменной и лобной костей. Ее внутренняя медиальная стенка
образована нижним отделом наружной поверхности теменной кости в области
клиновидного угла височной поверхностью чешуйчатой части височной кости и
наружной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Переднюю стенку
составляют скуловая кость и отрезок лобной кости кзади от верхней височной линии.
Снаружи височную ямку замыкает скуловая дуга. Нижний край височной ямки
ограничен подвисочным гребнем клиновидной кости. На передней стенке височной
ямки открывается скуловисочное отверстие.
Подвисочная ямка: стенки, сообщения.
При обзоре черепа с боков (латеральная норма) на границе лицевого и мозгового
отделов черепа, позади верхнечелюстной кости, находится

подвисочная ямка (fossa infratemporalis), которая вверху отграничена от височной


ямки подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости (рис. 80). Верхней
стенкой подвисочной ямки служат височная кость и большое крыло клиновидной кости
(подвисочный гребень). Медиальная стенка образована латеральной пластинкой
крыловидного отростка клиновидной кости. Передней стенкой подвисочной ямки
являются бугор верхнечелюстной кости и частично скуловая кость. Латеральной и
нижней стенок у подвисочной ямки нет, она лишь частично прикрывается ветвью
нижней челюсти. Спереди подвисочная ямка сообщается посредством нижней
глазничной щели с глазницей, а медиально посредством крыло- видно-
верхнечелюстной щели (fissura pterygomaxillaris) с крыловидно-нёб- ной ямкой.

51. крыловидно-небная ямка стенки, сообщения,содержимое

Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка (fossa pterygopalatina) (см. рис. 80)


представляет собой узкую полость, вход в которую находится в глубине подвисочной
ямки. Крыловидно-нёбная ямка имеет 4 стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и
медиальную. Передней стенкой ямки является бугор верхнечелюстной кости, верхней -
нижне-боковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости,
задней - передняя поверхность основания крыловидного отростка клиновидной кости,
медиальной - наружная поверхность перпендикулярной пластинки нёбной кости. С

79
латеральной стороны крыловидно-нёбная ямка костной стенки не имеет и сообщается с
подвисочной ямкой при помощи узкой щели. Крыловидно-нёбная ямка книзу
постепенно суживается и переходит в большой нёбный канал (canalis palatinus major),
который внизу проходит между задней частью верхнечелюстной кости (латерально) и
перпендикулярной пластинкой нёбной кости (медиально).

Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка имеет пять отверстий, которые сообщают


ямку с соседними полостями черепа. Вверху ямка через нижнюю глазничную щель
сообщается с глазницей, медиально - с носовой полостью через клиновидно-нёбное
отверстие, сзади - со средней черепной ямкой через круглое отверстие, вверху и кзади
через крыловидный канал в основании одноименного отростка с областью рваного
отверстия, книзу - через большой нёбный канал с ротовой полостью.

52. глазница стенки, сообщении, содержимое

Глазница (orbita) представляет собой парную полость, напоминающую


четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями (рис. 78). Основание глазницы
обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы
направлена назад и медиально к зрительно- му каналу (canalis opticus). В полости
глазницы расположены глазное яб- локо, его мышцы, слезная железа и другие
вспомогательные органы глаза. Полость глазницы имеет четыре стенки: верхнюю,
медиальную, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка (paries superior) - крыша глазницы, гладкая, слегка вогнутая, лежит
почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости, сзади стенка
дополняется малым крылом клиновидной кости. На границе верхней стенки с
латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы. У
медиального края верхней стенки, вблизи лобной вырезки, находится малозаметное
углубление - блоковая ямка, рядом с которой иногда наблюдается выступ - блоковая
ость.

Медиальная стенка (paries medialis) расположена сагиттально. Ее образуют


глазничная пластинка решетчатой кости, лобный отросток верхнечелюстной кости,
слезная кость, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной
части лобной кости (вверху). В переднем отделе медиальной стенки находится ямка
слезного мешка. Книзу ямка переходит в носослезный канал, который открывается в
нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в
верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной
пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие
(foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale
posterius) для одноименных нервов и сосудов.

Нижняя стенка (paries inferior) - дно глазницы, образована глазничными


поверхностями верхнечелюстной и скуловой костей. Сзади стенку дополняет
глазничный отросток нёбной кости. В нижней стенке глазницы расположена
подглазничная борозда, которая кпереди переходит в од- ноименный канал,

80
открывающийся на передней поверхности тела верхнечелюстной кости подглазничным
отверстием. В этой борозде и канале располагается подглазничный нерв.

Латеральная стенка (paries lateralis) образована глазничными поверхностями


большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, а также
участком скулового отростка лобной кости. На латеральной стенке глазницы имеется
скуло-глазничное отверстие (для скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине
кости делится на два канальца. Один из них открывается на латеральной поверхности
скуловой кости скуло-лицевым отверстием, другой - на височной поверхности скуло-
височным отверстием.

Между латеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя


глазничная щель, ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку и ограниченная
малым и большим крыльями клиновидной кости. Между латеральной и нижней
стенками имеется нижняя глазничная щель, образованная задним краем глазничной
поверхности тела верхнечелюстной кости и глазничным отростком нёбной кости, с
одной стороны, и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной
кости - с другой. Эта щель сообщает глазницу с крыловид- но-нёбной и подвисочной
ямками. Через верхнюю и нижнюю глазничные щели проходят кровеносные сосуды,
нервы.

Глазничная решетчатость – аномалия выражающаяся в пористости верхних стенок


глазниц.

53. костная основа полости рта строение, сообщения


Костное (твердое) нёбо (palatum osseum), отделяющее полость носа от полости рта,
образовано соединенными срединным нёбным швом нёб- ными отростками правой и
левой верхнечелюстных костей, а также горизонтальными пластинками нёбных костей.
Спереди и с боков костное нёбо ограничено альвеолярными отростками
верхнечелюстных костей, составляющими вместе верхнюю альвеолярную дугу. Задний
край костного нёба гладкий, он имеет у конца срединного шва выступ - заднюю
носовую ость. Обращенная вниз нёбная (нижняя) поверхность костного нёба вогнутая,
неровная, шероховатая, на ней видны отпечатки прилежащих желез, сосудов, нервов.
По срединной линии проходит срединный нёбный шов (sutura palatina mediana), у
переднего конца которого находится резцовый канал (canalis incisivus), для
прохождения носонёбного нерва. По линии соединения заднего края нёбных отростков
верхнечелюстных костей с горизонтальными пластинками нёбных костей имеется
поперечный нёбный шов (sutura palatina transversa). Позади концевых отделов этого шва
в основании каждой горизонтальной пластинки располагаются отверстия большого
нёбного канала и 2-3 малых нёбных отверстия, сообщающих полость рта с крыловидно-
нёбной ямкой. Через эти от- верстия из крыловидно-нёбной ямки в ротовую полость
проходят большой и малые нёбные нервы.

Костное нёбо служит твердой (костной) основой верхней стенки полости рта и
нижней стенкой полости носа. Верхняя и нижняя альвеолярные дуги вместе с зубами, а
также тело и ветви нижней челюсти об- разуют скелет передней и боковых стенок
полости рта.

81
54. воздухоносные пазухи и ячейки костей черепа развитие, строение,
изменчивость

Особенностью строения черепа является наличие в нем пневматических костей,


которые содержат воздухоносные пазухи или ячейки. Большинство пазух сообщается с
полостью носа, играя роль придаточных полостей носа. Значение придаточных
полостей состоит в том, что они оказывают аэродинамическое действие на вдыхаемый
воздух, благодаря чему струя воздуха отклоняется вверх и входит в соприкосновение с
обонятельными рецепторами, расположенными в слизистой оболочке верхней части
носовой полости. Высказано мнение, что воздухоносные пазухи и ячейки,
расположенные в окружности органов обоняния, зрения и слуха, играют роль
термоизоляторов, способствуя сохранению постоянной температуры вокруг указанных
рецепторов. Кроме того, околоносовые пазухи выполняют резонаторную функцию.
Значение околоносовых пазух с точки зрения клиники связано с тем, что в них
нередко развиваются воспалительные и другие патологические процессы, которые
могут приводить к тяжелым внутричерепным осложнениям (менингиту, абсцессу
мозга). В генезе этих осложнений играют роль анатомические особенности
придаточных полостей, варианты их строения.
Лобная пазуха представляет собой обычно парную полость, разделенную
перегородкой и открывающуюся в средний носовой ход. Протяженность ее сильно
варьирует. Пазуха может располагаться в лобной чешуе, в надбровных дугах, или в
глазничной части лобной кости. Вместимость ее варьирует от 3 до 12 см 3. Размеры
пазухи преобладают у мужчин. Встречаются пазухи однокамерные, при отсутствии
разделяющей перегородки, и многокамерные, когда имеются добавочные перегородки.
Сравнительно часто наблюдается одностороннее развитие пазухи, реже - полное ее
отсутствие. Развитие лобных пазух происходит после рождения. До 6 лет их диаметр не
превышает 1 см; в 9-11 лет пазухи достигают половины своей окончательной величины.
Завершение роста лобных пазух происходит в 15-18 лет.
Клиновидная пазуха находится в теле клиновидной кости и открывается в полость
носа позади верхней раковины. Разделяющая ее перегородка не всегда расположена
строго в срединной плоскости. Иногда в пазухе имеются добавочные перегородки, в
некоторых случаях в нее ведет добавочное отверстие. Развитие клиновидной пазухи
начинается в пренатальном периоде. У новорожденного она бывает размером с
горошину. К 15 годам пневматизируется передняя треть тела клиновидной кости, к 20
годам - половина тела кости и лишь в 30-40 лет пневматизация распространяется на
задний отдел. В пожилом возрасте часто пневматизируются спинка турецкого седла,
большие и малые крылья клиновидной кости. Усиленная пневматизация происходит
при повышении внутричерепного давления. В некоторых случаях стенки клиновидной
пазухи становятся очень тонкими, и в них могут образовываться дефекты; тогда
слизистая оболочка, выстилающая пазуху, соприкасается с оболочками мозга и
проходящими вблизи сосудами и нервами.

82
Решетчатые ячейки открываются в верхнее и среднее носовые ходы. Их закладка
происходит у плода, но полного развития они достигают в первые годы жизни ребенка.
При сильной пневматизации отдельные ячейки могут внедряться в лобную и
клиновидную кости. В подобных случаях решетчатый лабиринт сообщается с полостью
глазницы, лобной и клиновидной пазухами, передней и средней черепными ямками.
Сосцевидные ячейки сообщаются с барабанной полостью через ее углубления -
сосцевидную пещеру. Ячейки могут быть крупными, мелкими и средними. В
зависимости от их размеров, числа и протяженности различают сосцевидные отростки
пневматические, смешанные, компактные, диплоические; в последнем случае ячейки
напоминают структуру диплоэ. У новорожденного имеются только сосцевидная
пещера. Ячейки начинают развиваться в первые месяцы жизни. От одного года до 7 лет
развитие ячеек идет медленно, а с 8 до 13 лет происходит интенсивная пневматизация
сосцевидного отростка. После 13 лет площадь проекции сосцевидных ячеек возрастает
не более чем на 20%.
Существует зависимость между развитием сосцевидных ячеек и придаточных
полостей носа. При сильном развитии воздухоносных пазух сосцевидные отростки
имеют пневматическое или смешанное строение. Небольшие придаточные полости,
наоборот, сочетаются с мелкоячеистыми, диплоическими сосцевидными отростками.
Следовательно, можно сделать вывод, что придаточные полости носа и сосцевидные
ячейки образуют единую систему пневматических полостей черепа.
Вместе с воздухоносными полостями костей мозгового черепа рассмотрим строение
и изменчивость верхнечелюстной пазухи.
Верхнечелюстная (гайморова) пазуха является самой крупной из придаточных
полостей носа. Размеры и форма верхнечелюстной пазухи отличаются большой
изменчивостью. Ее вместимость колеблется от 3-5 до 30-40 см3. Часто пазухи бывают
асимметричными. Практическое значение имеет высота стояния нижней стенки пазухи
и отношения к ней корней верхних зубов. В 39% нижняя стенка пазухи находится на
уровне дна полости носа, в 18% она располагается выше и в 43% ниже дна носовой
полости. Высокое положение нижней стенки пазухи характерно для детского возраста,
а низкое - чаще наблюдается у взрослых. При последнем варианте в пазуху могут
выступать корни зубов, особенно клыка и больших коренных зубов. В этих случаях
воспалительный процесс с больного зуба может переходить на слизистую оболочку
пазухи.
Из других вариантов верхнечелюстной пазухи следует отметить наличие в ней
добавочных перегородок и добавочного отверстия, расположенного рядом с основным,
открывающемся в средний носовой ход.
Верхнечелюстная пазуха закладывается раньше других придаточных полостей носа, у
эмбриона 9 недель. Рентгенологически она может быть выявлена у плода 4 месяцев. У
новорожденного размеры пазухи не превышают нескольких миллиметров. В возрасте 2-
5 лет она особенно быстро увеличивается, а ее окончательное формирование
происходит между 14 и 20-ю годами, после прорезывания больших коренных зубов. В
этом возрасте в стенках пазухи ретикуло-фиброзная костная ткань заменяется
пластинчатой, и в ней образуются остеоны. После 30 лет начинаются инволютивные
изменения стенок пазухи, выражающиеся, прежде всего, в остеопорозе. В пожилом
возрасте стенки пазухи истончаются. Эти изменения следует связать, в первую очередь,

83
с состоянием зубочелюстного аппарата. Значительное влияние на верхнечелюстную
пазуху оказывает потеря зубов. Поскольку зубы выпадают, как правило, асимметрично,
с возрастом увеличивается асимметрия пазух.

55. верхняя челюсть развитие, строение, изменчивость, аномалии развития


Верхнечелюстная кость (maxilla) - парная кость, у нее различают тело и четыре
отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и нёбный (рис. 69). Тело верхнечелюстной
кости (corpus maxillae) содержит воздухоносную верхнечелюстную (гайморову) пазуху
(sinus maxillaris), сообщающуюся широкой верхнечелюстной расщелиной (hiatus
maxillaris) с носовой полостью. Тело имеет неправильную форму, в нем определяют
четыре поверхности: переднюю, глазничную, подвисочную и носовую.

Передняя поверхность (facies anterior) вогнутая. От глазничной поверхности ее


отделяет подглазничный край (margo infraorbitalis). Ниже этого края находится
подглазничное отверстие (foramen infraorbitale), через которое выходит на поверхность
кости подглазничный нерв (ветвь тройничного нерва). Под этим отверстием находится
углубление – клыковая («собачья») ямка (fossa canina). На медиальном остром крае
передней поверхности верхнечелюстной кости хорошо вырисовывается носовая
вырезка (incisura nasalis), участвующая в образовании переднего отверстия полости
носа. Нижний край носовой вырезки выступает кпереди, образуя переднюю носовую
ость (spina nasalis anterior).

Глазничная поверхность (facies orbitalis) образует нижнюю стенку глазницы и


представляет собой гладкую треугольную, слегка вогнутую площадку. Ее медиальный
край соединяется со слезной костью, с глазничной пластинкой решетчатой кости и с
глазничным отростком нёбной кости. Задний край глазничной поверхности
ограничивает нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior). Здесь начинается
подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди продолжается в
подглазничный канал (canalis infraorbitalis), открывающийся на передней поверхности
верхнечелюстной кости упомянутым выше подглазничным отверстием.

Подвисочная поверхность (facies infratemporalis) участвует в образовании


подвисочной и крыловидно-нёбной ямок. От передней поверхности она отделена
основанием скулового отростка. На подвисочной поверхности находится бугор
верхнечелюстной кости (tuber maxillae). На нем открываются альвеолярные отверстия
(foramina alveolaria), ведущие в аль- веолярные каналы (canales alveolares), через
которые проходят нервы и со- суды к коренным верхним зубам. Медиальнее бугра
располагается вертикально ориентированная большая нёбная борозда (sulcus palatinus
major), участвующая в образовании большого нёбного канала.

Носовая поверхность (facies nasalis) имеет сложный рельеф, участвует в образовании


латеральной стенки полости носа вместе с нёбной костью, нижней носовой раковиной.
Книзу носовая поверхность переходит в верхнюю поверхность нёбного отростка
верхнечелюстной кости. На носовой поверхности видна верхнечелюстная расщелина,

84
ведущая в верхнечелюстную (гайморову) пазуху. Впереди расщелины вертикально
располагается слезная борозда (sulcus lacrimalis). Последняя вместе со слезной костью и
нижней носовой раковиной участвует в формировании носослезного кана- ла. Впереди
этой борозды поперек основания лобного отростка идет ра- ковинный гребень, к
которому прикрепляется нижняя носовая раковина.

Лобный отросток (processus frontalis) отходит от тела верхнечелюстной кости вверх,


своим зазубренным концом он достигает носовой части лобной кости. На латеральной
поверхности отростка идет отвесно передний слезный гребень (crista ethmoidalis),
продолжающийся внизу в подглазничный край, который вместе с лобным отростком
ограничивает спереди слезную борозду. На медиальной поверхности лобного отростка

имеется решетчатый гребень, с которым срастается передняя часть средней носовой


раковины решетчатой кости.

Скуловой отросток (processus zygomaticus) отходит от верхне-латеральной части тела


верхнечелюстной кости. Своим зазубренным концом соединяется со скуловой костью.

Альвеолярный отросток (processus alveolaris) представляет собой толстую пластинку,


отходящую от тела верхнечелюстной кости вниз, выпуклую кпе- реди и вогнутую
сзади. Нижний свободный край отростка - альвеолярная дуга (arcus alveolaris) имеет
углубления - зубные альвеолы (alveoli dentales) - луночки для 8 верхних зубов.
Альвеолы отделяются друг от друга межаль- веолярными перегородками (septa
interalveolaria). На наружной поверхности альвеолярного отростка видны альвеолярные
возвышения, которые особенно хорошо выражены у передних зубов (резцов).

Нёбный отросток (processus palatinus) имеет вид горизонтальной пластинки,


отходящей от носовой поверхности тела верхнечелюстной кости у места его перехода в
альвеолярный отросток. Гладкая верхняя поверхность нёбного отростка участвует в
образовании нижней стенки полости носа. Медиальный свободный край отростка несет
на себе приподнятый кверху носовой гребень (crista nasalis), который вместе с таким же
гребнем другого нёбного отростка образует возвышение для соединения с нижним
краем сошника. Нижняя поверхность нёбного отростка шероховатая. Медиальным
шероховатым краем нёбный отросток соединяется срединным швом с одноименным
отростком противоположной стороны, образуя твердое нёбо. У переднего конца
срединного шва находится отверстие, ведущее в резцовый канал (canalis incisivus),
через который из полости носа проходит носонёбный нерв. Задний край нёбного
отрост- ка соединяется с горизонтальной пластинкой нёбной кости.

Агнатия – полное отсутствие.


Полигнатия – образование добавочных альвеолярных отростков или альвеолярных
дуг.
Микрогнатия – малые размеры верхней челюсти.
Прогнатия – чрезмерное выступание верхней челюсти с сильным наклоном вперед
передних зубов. Ретрогнатия – смещение верхней челюсти кзади при ее нормальных
размеров. Добавочное подглазничное отверстие – непостоянное отверстие
расположенное рядом с подглазничным отверстием. Расщелина верхней челюсти –

85
захватывает альвеолярный отросток на границе собственно челюсти и предчелюсти,
несращение верхнечелюстного и среднего носового отростка.
Резцовый шов - проходит в виде узкой щели от резцового отверстия к альвеолярному
отростку верхней челюсти между латеральным резцом и клыком.

56. нижняя челюсть развитие, строение, изменчивость, аномалии развития

Нижняя челюсть (mandibula) - непарная кость, которая с височными костями образует


правый и левый височно-нижнечелюстные суставы. Различают тело нижней челюсти,
расположенное горизонтально, и две ветви, направленные вертикально вверх (рис. 74).

Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) подковообразно изогнуто, имеет наружную


и внутреннюю поверхности. Нижний край тела - основание нижней челюсти (basis
mandibulae) закруглено, верхний край образует альвеолярную дугу (arcus alveolaris).
Альвеолярная дуга содержит в себе зубные альвеолы (alveoli dentales) для 16 зубов с
межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). На наружной поверхности
альвеолярной дуги имеются альвеолярные возвышения (juga alveolaria),
соответствующие альвеолам. В передней части тела нижней челюсти по средней линии
находится подбородочный выступ (protuberantia mentalis), который снизу постепенно
расширяется и заканчивается парным подбородочным бугорком (tuberculum mentale).
Кзади от подбородочного бугорка находится подбородочное отверстие (foramen
mentale), служащее для выхода одноименных артерии и нерва. Позади подбородочного
отверстия начинается косая линия (linea obliqua), направляющаяся назад и вверх и
заканчивающаяся у основания венечного отростка.

На середине внутренней поверхности тела нижней челюсти выступает подбородочная


ость (spina mentalis) - место начала подбородочноподъязычной мышцы. По бокам от
нее, у основания нижней челюсти, справа и слева находится продолговатой формы
парная двубрюшная ямка (fossa digastrica) - место прикрепления одноименных мышц. У
верхнего края ости, ближе к зубным альвеолам, также с двух сторон, располагается
подъязычная ямка (fovea sublingualis) для одноименной слюнной железы. Под ней
начинается и уходит косо вверх к заднему концу тела нижней челюсти челюстно-
подъязычная линия (linea mylohyoidea) - место начала челюстно-подъязычной мышцы.
Под этой линией на уровне коренных зубов находится поднижнечелюстная ямка (fovea
submandibularis) - место прилегания поднижнечелюстной слюнной железы. Ветвь
нижней челюсти (ramus mandibulae) парная, отходит от тела под тупым углом вверх,
имеет передний и задний края, наружную и внутреннюю поверхности. При переходе
тела в задний край ветви образуется угол нижней челюсти (dngulus mandibulae), на
наружной поверхности которого имеется жевательная бугристость (tubeositas
massetdrica), где прикрепляется жевательная мышца, а на внутренней - крыловидная
бугристость (tuberdsitas pterygoidea) для прикрепления медиальной крыловидной
мышцы. Несколько выше этой бугристости, на внутренней поверхности ветви, видно
обращенное кверху и кзади отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae). С
медиальной стороны оно ограничено язычком нижней челюсти (lingula mandibulae), к
которому прикрепляется клиновидно-нижнечелюстная связка. Это отверстие ведет в
канал нижней челюсти (canalis mandibulae), который идет внутри тела нижней челюсти

86
вперед и заканчивается на его наружной поверхности подбородочным отверстием.
Через этот канал проходят нижний альвеолярный нерв и нижняя альвеолярная артерия.
На внутренней поверхности ветви нижней челюсти, несколько кзади от язычка,
спускается косо вниз и вперед
челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohoideus), к которой прилежат одноименные
нерв и кровеносные сосуды.

От ветви нижней челюсти кверху отходят два отростка. Это передний венечный
отросток (processus coronoideus), к которому прикрепляется височная мышца, и задний
мыщелковый (суставной) отросток (processus condylaris), служащий для сочленения с
нижнечелюстной ямкой височной кости. Между этими отростками находится вырезка
нижней челюсти (incisura mandibulae). Венечный отросток имеет заостренную
верхушку. От его основания с внутренней стороны впереди книзу направляется щечный
гребень (crista buccinatoria - BNA), где берет начало щечная мышца. Мыщелковый
отросток заканчивается хорошо выраженной головкой нижней челюсти (caput
mandibulae), продолжающейся в шейку нижней челюсти (collum mandibulae). На
передней поверхности шейки видна крыловидная ямка (fovea pterygoidea) - место
прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Прогения – массивный подбородок чрезмерное развитие нижней челюсти.


Микрогения – недоразвитие нижней челюсти
Латерогнатия- одностороннее увеличение шейки и головки суставного отростка, а
иногда и ветви и тела.
Агнатия
Добавочный канал нижней челюсти –непостоянный канал,- начинающийся вблизи
отверстия нижней челюсти.
Резцовый канал нижней челюсти – непостоянный канал, являющийся продолжением
канала нижней челюсти, идет от подбородочного отверстия к латеральному.
Подбородчные косточки – непостоянные кости, образующиеся при самостоятельному
развитии эндохондральных центров окостененияв подбородочном симфизе.
Канал Робинсона – непостоянный канал, проходящий от альвеолы одного из нижних
больших коренных зубов к внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

57. соединения костей черепа – швы и синхондрозы, их возрастные изменения

Непрерывные соединения костей черепа представлены фиброзными соединениями -


швами у взрослого человека и межкостными перепонками (синдесмозами) у
новорожденных. В области основания черепа имеются синхондрозы.

Кости крыши черепа соединяются между собой посредством зубчатых и чешуйчатых


швов. Так, медиальные края теменных костей соединены друг с другом зубчатым
сагиттальным швом (sut. sagittalis). Передние края теменных костей соединяются с
задним краем лобной кости зубчатым венечным швом (sut. coronalis). Задние края
теменных костей образуют с передним краем затылочной кости зубчатый
ламбдовидный шов (sut. lambdoidea). Чешуя височной кости соединяется с теменной
костью и большим крылом клиновидной кости при помощи чешуйчатого шва (sut.

87
squamosa). В области лицевого отдела черепа швы ровные, плоские, или гармоничные
(табл. 24).
У черепа имеются также непостоянные (временные) швы, образующиеся в результате
позднего сращения или несращения отдельных точек окостенения. Так, например,
иногда верхняя часть затылочной чешуи отделена поперечным швом целиком или
частично от остальной части затылочной кости. Иногда не срастаются обе половины
лобной кости. В этих случаях сагиттальный шов (так называемый метопический)
начинается от глабеллы или несколько выше. При наличии межчелюстной, или
резцовой, кости образуется резцовый шов. При удвоении теменной кости имеется
межтеменной шов. Кроме того, встречаются чешуйчатососцевидный, клиновидно-
челюстной (между крыловидным отростком клиновидной кости и телом
верхнечелюстной кости) непостоянные швы.

Во второй половине жизни человека большинство швов полностью или частично


зарастают. При этом соединительнотканная пластинка между костями черепа
замещается костной тканью.

Хрящевые соединения, или синхондрозы, черепа (табл. 25) располагают- ся в области


его основания, они образованы волокнистым хрящом. Обычно с возрастом у человека
хрящевая ткань замещается костной. На месте клиновидно-затылочного синхондроза к
20 годам образуется синостоз.

58. височно-нижнечелюстной сустав строение, движения, кровоснабжение,


иннервация

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio tdmporomandibularis) образован


нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой мыщелкового отростка нижней
челюсти (рис. 100). Впереди ямки находится суставной бугорок. Между суставными
поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск (ddiscus articuldaris) овальной
формы. Диск образован волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на
два отдела: верхний и нижний. В верхнем этаже суставная поверхность височной кости
сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого
этажа (membrdna synovidlis supdrior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и
прикрепляется по края суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней
челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего
этажа (membrdna synovidlis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю
поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы. Свободная
суставная капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а
сзади - на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке суставная
капсула крепится спереди по краю головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней
челюсти. Суставная капсула сращена по всей окружности с суставным диском.
Капсула спереди тонкая, а сзади утолщается, она усилена несколькими связками.
Латеральная связка (lig. laterale) веерообразной формы, усиливающая капсулу сустава с
латеральной стороны, начинается от ос- нования скулового отростка височной кости.
Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на задне-латеральной
поверхности шейки мыщелкового отростка. Клиновидно-нижнечелюстная связка (lig.
sphenomandibulare) начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку

88
нижней челюсти. Эта связка находится с медиальной стороны от сустава. Шило-
нижнечелюстная связка (lig. stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка
височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней
челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-
нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной
капсулы жировой клетчаткой.

Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный, комплексный, двухосный,


комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая
движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя
челюсть поднимается и опускается, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть
совершает боковые движения вправо и влево. Благодаря обширной суставной
поверхности на височной кости суставные отростки вместе со всей нижней челюстью
сдвигаются вперед и назад. Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней
челюсти вперед смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад
возвращаются в исходное положение - в суставные ямки. При опускании нижней
челюсти подбородочный выступ движется книзу и несколько кзади, описывая дугу,
обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить 3 фазы. В
первой фазе (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг
фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в
суставной ямке. Во второй фазе (значительное опускание нижней челюсти) на фоне
продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава
хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на
суставной бугорок. Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед
приблизи- тельно на 12 мм. В третьей фазе (максимальное опускание челюсти)
движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси.
Суставной диск в это время находится на суставном бугорке.
При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней
челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих в височно-
нижнечелюстном суставе. Механизм под- нятия нижней челюсти повторяет в обратном
порядке этапы ее опускания. Если нижняя челюсть смещается вперед, движение
происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными
дисками скользят вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-
нижнечелюстном суставе.
При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-
нижнечелюстном суставах неодинаковы. Так, при движении нижней челюсти вправо в
левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит
кпереди и выходит на суставной бугорок, т. е. происходит скольжение в верхнем этаже
сустава. В это время в суставе правой стороны суставная головка вращается вокруг
вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении
нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед
происходит в правом суставе, а поворот вокруг вертикальной оси - в левом. Опускание
нижней челюсти происходит при сокращении парных двубрюшной, челюстно-
подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание челюсти выполняется также парными
височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцами. Нижнюю челюсть
выдвигают вперед латеральные крыловидные мышцы и передние пучки жевательных
мышц, возвращают в исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц.

89
Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем
сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.

Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями


верхнечелюстной артерии - глубокая ушная артерия - a.auricularis profunda (из
a.maxillaris), венозная кровь оттекает в ушную венозную сеть, rete auricularis pro-
funda, и далее в занижнечелюстную вену – v.retromandibularis. Лимфа оттекает в
глубокие околоушные, nodi limphatici paritidea. Иннервацию осуществляет ушно-
височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва) n.auriculotemporalis.

Миология

59. Мышечная система общая характеристика, роль в организме. Строение


скелетной мышцы. Кровоснабжение и иннервация мышц.

Опорно-двигательный аппарат состоит из пассивной и активной частей. Пассивную


часть образуют скелет и соединения костей, активную – мышцы.
Учение о мышечной системе называется миологией (от греч. myos – мышца), отсюда
воспаление мышц называется миозитом, опухоль мышц – миома и т.д.
В теле человека насчитывается примерно 637 мышц, 317 из них являются парными и
5
– непарными.Скелетные мышцы выполняют многочисленные функции:
1. Мышцы осуществляют функцию внешнего и внутреннего движения.
2. Мышцы составляют 35-45% массы тела человека и поэтому играют большую роль
в
обмене веществ. От них зависит величина основного обмена.
3. Мышцы участвуют в теплопродукции.
4. Мышцы участвуют в кровообращении. Существует теория, по которой мышцам от-
ведена роль насосов, или периферического сердца, которое возвращает кровь
(при сокращении мышц) к сердцу. Они выдавливают кровь из мышц.
5. Мышцы являются органами проприоцептивной чувствительности, или мышечного
чувства. Мышечное чувство позволяет ориентироваться в пространстве. От
мышечного чувства в большой степени зависит глазомер.
6. Вместе с костями мышцы образуют рельеф тела.
Каждая скелетная мышца представляет собой орган, который имеет собственно
мышечную часть (активную, тело или брюшко) и сухожильную (пассивную) часть, а
также
систему соединительнотканных оболочек и снабжен сосудами и нервами.
Специфическим тканевым элементом мышцы является поперечно-полосатое
мышечное волокно. Мышечное волокно окружено тонкой оболочкой – сарколеммой.
Внутри волокна содержится саркоплазма, в которой располагаются миофибриллы,
являющиеся специализированными сократительными структурами волокна. мио-
фибриллы состоят из чередующихся светлых и темных участков, называемых
дисками.

90
Это придает мышечному волокну характерную исчерченность . Диски имеют
неодинаковые оптические свойства. Светлые диски обладают простым
лучепреломлением (изотропные диски), а темные – двойным лучепреломлением
(анизотропные диск). Поперечно-полосатые мышцы обладают системой
соединительнотканных оболочек. Отдельные волокна окружает рыхлая соединительная
ткань, получившая название эндомизия. Соседние волокна объединяются в пучки 1-го
порядка, а они группируются в более крупные пучки 2-го порядка, из которых
складываются еще более крупные пучки 3-го порядка. Соединительная ткань,
окружающая пучки всех порядков, составляет перимизий . В перимизии располагаются
разветвления сосудов и нервов, снабжающих мышцу. Слой соединительной ткани,
покрывающий мышцу снаружи, называется эпимизием. Сухожилие состоит из
коллагеновых волокон, из которых построены и связки. Сухожильные волокна
проникают сквозь оболочку мышцы и тесно связаны с мышечными волокнами. Эндо-,
пери- и эпимизий переходят в сухожилие и превращаются в эндо-, пери- и эпитендиний.
У большинства мышц, особенно на конечностях, сухожилия имеют форму удлиненных
цилиндрических тяжей. На туловище некоторые мышцы об разуют пластинчатые
сухожильные растяжения, называемые апоневрозами. Переход мышечного брюшка в
сухожилие носит непрерывный характер. В мышце имеются сосудистые ворота,
расположенные несколько проксимальнее геометрического центра мышцы, в которые
входят артерии и нервы, а выходят вены. Мышцы получают кровоснабжение из
близлежащих артерий. Кровеносные сосуды ветвятся, идут по прослойкам перимизия
по ходу мышечных пучков. У пучков волокон 1-го порядка артериолы разветвляются на
капилляры, которые проникают в пучки и оплетают продольными петлями каждое
мышечное волокна, распространяясь в эндомизии.
В мышцах имеется 3 вида нервных волокон:
1. Двигательные – по ним в мышцы передаются импульсы, вызывающие сокращение
поперечно-полосатых волокон.
2. Чувствительные – несут от мышц проприоцептивную чувствительность, важную
для координации движений и позы.
3. Симпатические – регулируют кровоснабжение и обменные процессы.
Совокупность мышечных волокон, иннервируемых одним двигательным нервным во-
локном, называется мионом . Мион – это структурная единица мышцы. Мышцы
могут сокращаться отдельными мионами. Начало мышцы называется origo,
а прикрепление – insertio. Принято считать, что на конечностях начало мышцы лежит
проксимально, а дистально лежит прикрепление. На туловище – медиально лежит на-
чало, а латерально – прикрепление. Эти места у мышцы постоянны и местами не ме-
няются.
При сокращении мышцы, один ее конец остается неподвижным. Это punctum fixum.
Другой перемещается вместе с костью, к которой он прикрепляется. Это punctum
mobile.
Мобильная точка всегда притягивается к фиксированной точке. В отличие от нача-
ла и прикрепления мышцы эти точки могут меняться местами. Один и тот же конец
мышцы может быть то фиксированным, то подвижным.

1) Принципы классификации мышц.

91
Единой классификации скелетных мышц нет. Мышцы разделяются по их положению
в теле человека, по форме, направлению мышечных волокон, функции, по отношению к
суставам.
1. По строению или числу головок: чаще встречаются веретенообразные мышцы. У
них четко выражено брюшко, головка и хвост. Может быть 2, 3 и четыре головки у
мышцы. Может быть 2 брюшка.
2. По форме: rвадратные, треугольные, круговые.
3. По длине: длинные, короткие и широкие.
4. По ходу мышечных волокон: с параллельным ходом (прямая мышца живота),
косым ходом (перистые): одноперистые - длинный сгибатель большого пальца кисти;
двуперистые - прямая мышца бедра; многоперистые - веерообразные - дельтовидная,
височная. У мышц с параллельным ходом длина может уменьшиться на 40%, у
перистых сокращение меньше, но больше сила.
5. По функции: сгибатели и разгибатели, отводящие и приводящие, супинаторы и
пронаторы, сжиматели (сфинктеры), напрягающие, поднимающие и опускающие.
6. По месту прикрепления. Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
7. По отношению к суставам, через которые перекидываются мышцы, их называют
одно-, дву- или многосуставными. Многосуставные мышцы как более длинные
располагаются поверхностнее односуставных.
8. По положению: поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные
и медиальные мышцы.

60. Развитие скелетной мускулатуры. Аномалии развития мышц.

Мышцы развиваются из среднего зародышевого листка – мезодермы. Однако


развитие
мышц в пределах туловища, головы и конечностей имеет ряд особенностей. Мезодер-
ма образует первичные сегменты тела – сомиты, которые лежат по сторонам от хорды
и нервной трубки. Каждому сомиту соответствует определенный участок нервной
трубки (невромер). От невромера к сомиту подходят нервные волокна.
Каждый сомит подразделяется на 3 части: склеротом, дерматом и миотом. Из миото-
мов развивается мускулатура. Первоначально миотом занимает дорсомедиальный от-
дел сомита и имеет полость – миоцель. Разрастаясь, миотом теряет характер много-
слойного образования и превращается в синцитиальную массу, полость его исчезает.
В процессе дальнейшего развития клеточная масса дифференцируется в по-
перечно-полосатые сократительные волокна. В результате вся масса миотома
разделя-
ется на участки цилиндрической формы, состоящие из мышечных волокон, которые
еще сохраняют метамерное положение.Миотомы подразделяются на дорсальные
(надосевые) и вентральные (подосевые) части.Надосевые части миотомов образуют
зачаток мышц разгибателей позвоночника, из которого развиваются собственные
мышцы спины. Подосевые части миотомов области шеи дают начало подбородочно-
подъязычной мышце, мышцам ниже подъязычной кости и глубоким мышцам шеи, а
также диафрагме. Подосевые части миотомов грудо-поясничной области образуют

92
собственные мышцы груди и мышцы переднебоковых стенок живота, подвздошно-
поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы. В крестцово-копчиковой области
развиваются мышцы диафрагмы таза и наружные мышцы промежности. Из
прехордальных миотомов развиваются мышцы глаза. Из затылочных миотомов –
мышцы языка.
Часть миотомов мигрирует в почки конечностей. Мезодерма в почках конечностей
об-
разует дорсальную и вентральную мышечные массы. Из дорсальных масс
формируют-
ся разгибатели, из вентральных – сгибатели конечностей. В образовании
мышц конечностей принимает участие также местная мезодерма конечностей.
Очень рано, на стадии разделения сомитов на части, миотомы получают связь с нерв-
ной системой. Каждому миотому соответствует определенный участок нервной
трубки
– невромер, от которого к нему подходят нервные волокна будущих спинномозговых
нервов. При этом дорсальные мышцы получают иннервацию от дорсальных ветвей
спинномозговых нервов, а вентральная мускулатура иннервируется вентральными
вет-
вями этих нервов. Каждый нерв следует за мышцей в процессе ее перемещений и из-
менений. Поэтому уровень отхождения нерва к данной мышце может указывать на
место ее закладки. Пример: диафрагма, которая развивается из шейных миотомов и
иннервируется диафрагмальным нервом из шейного сплетения. В более поздние
сроки
происходят более сложные изменения развивающихся мышц. Все эти
изменения можно свести к следующему:
1. Отклонение от первоначальной продольной, краниокаудальной ориентации мы-
шечных волокон (мышцы брюшной стенки).2. Продольное расщепление единой
мышечной массы на отдельные мышцы (мышца, выпрямляющая позвоночный столб).
3. Разделение миотомов на отдельные слои мышц (широкие мышцы живота).
4. Срастание миотомов и образование длинных мышц (прямая мышца живота).
5. Перемещение (миграция) отдельных мышц от места их первоначальной закладки
(диафрагма).6. Частичное замещение мышечных волокон соединительной тканью, в
результате чего образуются апоневрозы мышц (мышцы живота).
Мышцы туловища по происхождению подразделяются на 3 группы:
1. Часть мышц, развивающихся на туловище, остаются на месте, образуя местную
или
аутохтонную мускулатуру. На основании иннервации всегда можно отличить ау-
тохтонную мускулатуру от мышц-пришельцев. Это имеет большое клиническое
значение. Мышцы живота, например, аутохтонные.
2. Другая часть мышц перемещается с туловища на конечность. Такие мышцы назы-
ваются трункофугальными (убегающие с туловища). У таких мышц один конец при-
крепляется на туловище или черепе, а другой – на конечности (большая и малая
ромбовидные, передняя зубчатая, подключичная мышцы).
3. Третья часть мышц перемещается с конечностей на туловище. Это трункопеталь-
ные мышцы, то есть они являются производными мезодермы конечностей. При-
крепляются они как и трункофугальные (большая и малая грудные мышцы, широ-

93
чайшая мышца спины).Мышцы головы и часть мышц шеи развиваются из мезодермы
жаберных дуг. Это бранхиогенные мышцы. Из I жаберной дуги – жевательные мышцы,
а также переднее брюшко двубрюшной мышцы, напрягатели мягкого неба и
барабанной
перепонки. Все эти мышцы иннервируются тройничным нервов, который является
нер-
вом I жаберной дуги.Мышечный зачаток II жаберной дуги дифференцируется в
мимические мышцы, иннервируемые лицевым нервом, относящимся ко второй дуге.
Такое же происхождение имеют подкожная мышца шеи, заднее брюшко двубрюшной и
шилоподъязычная мышца.Мышечные зачатки III-VI жаберных дуг участвуют в
образовании мускулатуры неба, глотки и гортани, которые получают иннервацию от
языкоглоточного и блуждающего нервов. Из зачатков этих дуг развиваются частично
трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы, иннервируемые добавочным
нервом.
Варианты и аномалии развития мышц
Вариации и аномалии мышц весьма многочисленны. Различают несколько групп
мышечных вариаций и аномалий.
1. Отсутствие мышцы или ее части в результате агенезии соответствующих
миотомов или аплазии мышечных зачатков. Врожденное отсутствие крупных мышц
приводит к деформациям и нарушению движений. При агенезии грудино-ключично-
сосцевидной мышцы развивается кривошея. При отсутствии большой грудной мышцы
нарушаются движения в плечевом суставе. Дефекты развития диафрагмы приводят к
образованию диафрагмальных грыж, когда брюшные внутренности выходят в грудную
полость. Неразвитие малых мышц не сказывается на движениях. Нередко наблюдается
отсутствие длинной ладонной мышцы на предплечье, пирамидальной мышцы на
животе, подошвенной мышцы на голени.
2. Развитие добавочных мышц или частей мышцы в результате избыточной
дифференцировки миотомов. Добавочные мышцы встречаются во всех частях тела.
Например, на голове наблюдается поперечная мышца подбородка, на груди - грудинная
мышца, на верхней конечности - поперечная мышца подмышечной впадины, короткий
разгибатель пальцев, на нижней конечности - четвертая ягодичная мышца, третья
малоберцовая мышца. Функционального значения эти аномальные мышцы не имеют.
Добавочные части наблюдаются у жевательной, грудино-ключично-сосцевидной,
большой грудной мышц.
3. Вариации строения мышц, например появление добавочных зубцов у передней
зубчатой мышцы, прямой мышцы живота и т.д.
4. Разделение мышц на поверхностную и глубокую части при чрезмерной
дифференцировке мышечных зачатков. Это наблюдается у большой грудной,
дельтовидной, большой ягодичной и других мышц. Камбаловидная мышца в некоторых
случаях не сливается с икроножной, а продолжается самостоятельным сухожилием до
пяточной кости.
5. Слияние отдельных мышц в общую массу как следствие недостаточной
дифференцировки миотомов на слои. Например, малая грудная мышца иногда
соединяется с большой грудной; ромбовидные мышцы могут сливаться как между
собой, так и с широчайшей мышцей спины. Описаны случаи, когда лобное и

94
затылочное брюшки надчерепной мышцы были соединены сплошной мышечной
массой.
Кроме того, в широких пределах варьируют размеры отдельных мышц, их форма,
начало и прикрепление.
Чаще аномалии выявляются на верхней конечности, особенно в группе более
дифференцированных мышц (предплечье и кисть), чаще с одной стороны, чем
симметрично.

61. Основные понятия биомеханики мышц. Сила и скорость сокращения мышц,


их связь с особенностями строения мышц. Отношение мышц к суставам.
Мышцы - первичные двигатели, антагонисты и синергисты.

Расположение мышц вокруг суставов связано с характером движений в суставах.


Вращение вокруг одной оси требует, по крайней мере, пары противоположно
направленных сил. Можно показать, что при наличии N степеней свободы достаточно
иметь N+1 мышц. Обычно число мышц, проводящих в движение сустав, бывает
больше. Этим ДОСтигается более экономное использование мышц и возможно лучшее
управление кинематическими звеньями. Мышцы располагаются или перпендикулярно к
осям движения, или под некоторым углом к ним, но этот угол не может быть слишком
малым,
иначе будет происходить большая потеря силы.Для анализа действия сил необходимо
учитывать направление тяги мышц. Производить сложение сил, направленных в одну
сторону, и вычитание сил, имеющих противоположное направление. Вращательные
движения во всех суставах можно рассматривать как результат действия пары сил.
Одни мышцы начинаются вдали от сустава и прикрепляются поблизости от него. У
других мышц начало находится вблизи сустава, а прикрепление удалено от сустава.
Имеются существенные различия в действии мышц первого и второго рода. Чтобы
установить их, необходимо произвести разложение мышечной тяги на три
составляющие:
1) действующую перпендикулярно продольной оси кости, 2) действующую в
направлении оси кости, 3) вращающую кость вокруг ее длинной оси. Мышцы, тяга
которых направлена перпендикулярно оси кости, начинаются далеко от
сустава и прикрепляются вблизи него. Эти мышцы могут производить быстрые
движения. Те мышцы, которые действуют преимущественно вдоль оси кости,
начинаются
вблизи сустава и прикрепляются на большем удалении от него. Они способствуют
стабилизации сустава, прижимая кости одна к другой и предотвращая их разъединение
при резких движениях. Если взять в качестве примера локтевой сустав, то мышцами
первого рода являются двуглавая и плечевая, а мышцей второго рода – плечелучевая.

95
В случаях, когда фиксированная и подвижная точки меняются местами,
соответственно изменяется и действие мышц.
Имеются мышцы, сила тяги которых направлена так, что вызывает вращение кости.
Такие мышцы при движениях обертываются вокруг кости. К ним относятся пронаторы
и супинатор предплечья.
Большинство движений в суставах происходит с участием не одной, а нескольких
мышц. С точки зрения группового действия мышцы подразделяются на первичные
двигатели, синергисты и антагонисты. Первичными двигателями являются мышцы,
производящие некоторое действие. Синергисты – это мышцы, которые участвуют в
движении вместе с первичными двигателями и предотвращают их нежелательное
действие.
Примером синергии является сгибание пальцев при вытянутой руке. Сгибатели
пальцев перекидываются через несколько суставов и при своем сокращении стремятся
произвести сгибание во всех этих суставах. Сгибание кисти в лучезапястном суставе
предотвращается благодаря сокращению разгибателей запястья, которые в данном
случае играют роль синергистов по отношению к сгибателям пальцев.
Антагонисты действуют в направлении, противоположном первичным двигателям, и
могут полностью им противодействовать. Антагонистами являются сгибатели и
разгибатели, действующие на один и тот же сустав.
Первичные двигатели и их антагонисты при совместном сокращении производят
фиксацию того или иного звена скелета. Например, взаимодействие мышц, расположен-
ных выше и ниже подъязычной кости, способствуют фиксации этой кости, а вместе с
ней и гортани, что имеет большое значение при голосообразовании. В качестве
антагонистов могут выступать не только сократившиеся, но и расслабленные мышцы,
кото-
рые в силу своей эластичности противодействуют растяжению. Такое действие рас-
слабленной мышцы называют реактивным.
При многих движениях сокращение первичных двигателей сопровождается сокраще-
нием антагонистов, которые затем постепенно расслабляются, обеспечивая плавность
движения. Электромиографические исследования показали, что сокращение
антагонистов в начале движения длится лишь несколько миллисекунд, а затем
антагонисты расслабляются и снова сокращаются за несколько миллисекунд до
прекращения движе-
ния. В последней фазе движения они действуют как тормоз, предохраняя сустав от
повреждения.
При анализе движений необходимо учитывать действие силы тяжести, которая всегда
присутствует как «невидимая мышца». Каждая кость движется или фиксируется в
суставе благодаря совместному действию силы тяжести и одной или нескольких мышц.
Сила тяжести может выступать в качестве первичного двигателя или антагониста.
Функция многих мышц заключается в противодействии силе тяжести. Антигравитаци
онным действием обладают в первую очередь те мышцы, сила тяги которых направле-
на перпендикулярно оси кости.
Стабилизирующее действие силы тяжести может быть показано на примере опущен-
ной руки. При этом все мышцы оказываются неактивными. Головка плечевой кости
прижимается к суставной впадине только силой тяжести и реактивным действием на-

96
достной мышцы. Лишь при нагруженной руке в надостной мышце возникает
напряжение. Аналогично этому у спокойно стоящего человека регистрируется только
слабая активность подвздошно-поясничной мышцы.
Аппарат движения представляет систему взаимосвязанных, подвижных кинематиче-
ских звеньев, которые образуют кинематические цепи; последние могут быть замкну-
тыми и открытыми. Роль мышц заключается в перемещении кинематических звеньев
относительно друг друга или в их удержании в определенном положении. В
зависимости от этого различают динамическую и статическую работу мышц.
Работа мышц подчиняется законам рычага. В аппарате движения имеются три рода
рычагов.
1. Рычаг первого рода называют «рычагом равновесия» (Рис. 25). В этом рычаге
точка опоры располагается между точкой приложения силы и точкой сопротивления,
причем обе силы действуют в одном направлении. Примером является удержива-
ние головы в равновесном состоянии в атлантозатылочном суставе.
2. Рычаг второго рода является «рычагом силы» (Рис. 26). Точка сопротивления нахо-
дится между точкой опоры и точкой приложения силы. Примером такого рычага
может служить стопа при подъеме на полупальцы.
3. Рычаг третьего рода, или «рычаг скорости», имеет наибольшее распространение
при движениях (Рис. 27). Точка приложения мышечной тяги располагается вблизи
точки опоры и имеет значительно меньшее плечо, чем противодействующая ей
сила сопротивления. Примером такого рычага является действие сгибателей пред-
плечья при поднимании или удерживании в кисти какой-либо тяжести. Плечо рав-
нодействующей мышц равно в этом случае 2 см, а плеча удерживаемой кистью
тяжести равно 20 см. Поэтому при обычной подъемной силе сгибателей предпле-
чья, равной 160 кг, нетренированный человек может удержать при согнутом пред-
плечье примерно 16 кг.
В основе работы мышц лежит способность мышечных волокон к сокращению
Сила скелетной мышцы определяется следующими факторами:
1. Физиологический поперечник мышцы, под которым понимают сумму площадей
поперечного сечения всех поперечнополосатых мышечных волокон. Следует отме-
тить, что физиологический поперечник не совпадает с анатомическим поперечни-
ком. Анатомический поперечник включает площадь поперечного сечения мышеч-
ных волокон, сосудов, нервов и соединительной ткани. Он соответствует площади
поперечного сечения собственно мышечной части мышцы.
2. Величина площади опоры на костях, хрящах или фасциях.
3. Способ проявления силы (какого рода рычаг действует на кости – рычаг равнове-
сия, рычаг силы или рычаг скорости).
4. Степень нервного возбуждения.
5. Адекватность кровоснабжения и т. д.
Такие функциональные особенности мышц, как амплитуда и направление производи-
мых движений, тесно связаны с их формой и строением. Длинные и тонкие мышцы,
имеющие небольшую площадь прикрепления к костям, как например длинный сгиба-
тель пальцев, дают большую амплитуду движений. Короткие и толстые мышцы,
напротив, осуществляют движения, имеющие небольшой размах (квадратная мышца
поясницы). Мышцы с параллельным ходом волокон производят тягу в одном
направлении.
Перистые мышцы осуществляют более разнообразные движения. Веерообразные и

97
широкие мышцы, сокращаясь отдельными частями, могут осуществлять тягу в
нескольких направлениях.
Все крупные мышцы состоят из относительно самостоятельных в функциональном
отношении частей. Так, трапециевидная, большая грудная, дельтовидная, передняя зуб-
чатая мышцы обычно сокращаются отдельными пучками, которые производят
различное действие. Лишь сравнительно мелкие мышцы, перекидывающиеся через
один сустав, представляют собой анатомически и функционально единое целое.
Живая мышца характеризуется состоянием некоторого непроизвольного напряжения.
Это напряжение называется тонусом мышцы. Тонус мышц регулируется ЦНС и от
него зависит поза человека, его осанка.
Кинематическим действием мышц называют эффект, производимый ее неограничен-
ным сокращением. Мак-Конейл с соавторами выделяют два общих закона
кинематики мышц – закон сближения и закон раскручивания.
Закон сближения выражает тот известный факт, что при сокращении мышцы
происходит взаимное сближение обоих ее концов – начала и прикрепления. В
большинстве
случаев один конец мышцы остается неподвижным, а другой перемещается в про-
странстве вместе с той костью, к которой он прикрепляется. Один и тот же конец
мышцы в зависимости от характера движения является то фиксированным, то
подвижным.
Так, плечевая мышца обычно работает как сгибатель предплечья, ее фиксированная
точка находится на плечевой кости, а подвижная точка – на локтевой кости. Но если
предплечье и кисть стабилизированы, как это бывает при подтягивании на переклади-
не, то плечевая, мышца производит сгибание плеча. Фиксированная и подвижная точ-
ки теперь меняются местами. Таким образом, подвижная точка может
соответствоватьто прикреплению, то началу мышцы, в зависимости от взаимной
подвижности звеньев кинематической цепи.
Закон раскручивания заключается в том, что мышца при своем сокращении
стремится
привести в одну плоскость линию своего начала и линию прикрепления. Этот закон
относится только к тем мышцам, которые в начале своего сокращения являются
скрученными. Сюда относятся, в частности, мышцы с перекрещивающимися пучками.
Эффект раскручивания можно показать на ключичной части большой грудной мышцы.
Линия начала этой мышцы на ключице проходит горизонтально, а линия прикрепления
на плечевой кости имеет вертикальное направление. Сгибанием плеча обе линии приво-
дятся в одну плоскость. Отсюда следует, что большая грудная мышца является сгибате-
лем плеча.

62. Вспомогательный аппарат мышц: фасции, синовиальные сумки, влагалища


сухожилий, мышечные блоки, сёсамовидные кости.

Мышцы, сокращаясь, выполняют свою функцию при участии и помощи


анатомических образований, которые следует рассматривать как вспомогательные
аппараты мышц. К ним от носят фасции, влагалища сухожилий, синовиальные сумки и
блоки мышц. Фасции представляют собой оболочки, построенные из рыхлой или
плотной волокнистой соединительной ткани, которые покрывают мышцы, образуют

98
влагалища сосудов и нервов и окружают различные органы. Фасции подразделяются на
поверхностные и глубокие.
Поверхностная фасция (fascia superficialis) расположена под кожей и связана с ней
посредством соединительнотканных тяжей. В тех местах, где кожа испытывает более
высокое давление извне, поверхностная фасция срастается с подлежащими тканями.
Глубокая фасция (fasciaprofunda) покрывает отдельные части тела и называется по этим
областям: фасция шеи, грудная, подмышечная и т.д. Глубокая фасция образует
оболочки для отдельных мышц и мышечных групп. По границам мышц или мышечных
групп фасция срастается с костью. В местах соприкосновения фасций, покрывающих
соседние мышцы или группы мыши, происходит срастание этих фасций, и образуются
межмышечные перегородки, которые, в свою очередь, срастаются с костями.Фасции
выполняют важную опорную функцию. Вместе с клетчаткой они образуют так
называемый мягкий остов тела.Фасции являются местом начала и прикрепления многих
скелетных мышц. Фасции играют большую роль в движениях. Фасциальные футляры
направляют движения мышц. Фасции вместе с перимизием упорядочивают все
смещения в мышечной системе, вызываемые сокращением мышц.Синовиальные сумки
(bursae synoviales) представляют собой небольшие полости, выстланные синовиальной
мембраной и содержащие синовиальную жидкость. Синовиальные сумки уменьшают
трение и давление на ткани и таким образом облегчают движения. Они бывают одно-
камерные и многокамерные. Различают несколько видов синовиальных сумок по их
локализации:1. Подкожные сумки располагаются в подкожной ткани между кожей и
костью, обычно над костными выступами.2. Подфасциальные сумки сходны с
подкожными.3. Подмышечные сумки образуются там, где мышцы проходят над
выступами костей.4. Подсухожильные сумки располагаются между сухожилиями
мышц и костями или между рядом лежащими сухожилиями.Влагалища сухожилий (va-
ginae tendinum) бывают фиброзными и синовиальными. Фиброзные влагалища
сухожилий (vaginae tendinum fibrosae) представляют собой каналы, ограниченные
утолщенной фасцией, в которых проходят сухожилия.Синовиальные влагалища
сухожилий (vaginae tendinum synoviales) имеют более сложное строение. Они
представляют собой муфты с двойными стенками, надетые на сухожилия. Париетальная
(наружная) и сухожильная (внутренняя) части влагалища выстланы синовиальным
слоем, между ними находится полость, которая содержит синовию. Сухожильная часть
синовиального влагалища сращена с сухожилием. Она соединена с париетальной
частью посредством особой складки, называемой мезотендинием (брыжейкой
сухожилия). В мезотендинии проходят сосуды и нервы, которые снабжают сухожилие.
Синовиальные влагалища локализуются в местах, где на близком расстоянии проходят
сухожилия нескольких мышц.Блоки мышц представляют собой костные выступы,
имеющие для сухожилия покрытый хрящом желобок, и располагаются там, где сухожи-
лия меняют направление.Сесамовидные кости (ossa sesamoidea), будучи включенными в
сухожилия мышц, увеличивают угол, под которым сухожилие прикрепляется к кости, и
этим увеличивается сила тяги данной мышцы.

63. Мимические мышцы: строение, функция, кровоснабжение, иннервация.

Мимические мышцы
Мышцы свода черепа

99
Muscuius epicranius, надчерепная мышца
Musculus occipitofrointalis, затылочно-лобная мышца
Venter occipitalis, затылочное брюшко
Начало: наивысшая выйная линия затылочной кости, основание сосцевидного
отростка височной кости,
Прикрепление: сухожильный шлем (сухожильное растяжение), Функция: тянет
сухожильное растяжение (кожу волосистой части головы) кзади.
Кровоснабжение: надглазничная артерия - arteria supraorbitalis (из глазничной
артерии - arteria ophthalmica)., лобные ветви поверхностной височной артерии - rami
frontales arteriae temporalis superficialis. Венозный отток: надглазничная вена - vena
supraorbitalis ( из верхней глазничной вены - vena ophthalmica superior)
Иннервация: височная ветвь лицевого нерва - rami temporales nervi facialis
Venter frontalis,. лобное брюшко
Начало сухожильный шлем, Прикрепление кожа бровей.
Функция поднимает брови кверху, расширяет глазную щель образуе т поперечные
складки на коже лба
Кровоснабжение: затылочная артерия - arteria occipitalis, задняя ушная артерия -
arteria auricularis posterior
Венозный отток: затылочная вена - vena occipitalis в наружную яремную вену - vena
jugularis externa
Иннервация: задний ушной нерв - nervus auricilaris posterior из лицевого нерва - nervus
facialis/

Musculus temporoparietalis, теменно-височная мышца


Начало: основание ушной раковины Прикрепление: сухожильный шлем,
Функция:, не выражена.
Кровоснабжение: затылочная артерия - arteria occipitalis, задняя ушная артерия -
arteria auricularis posterior
Венозный отток затылочная вена и задняя ушная вена - vena occipitalis et vena auric-
ularis posterior (в наружную яремную вену - vena jagularis externa)
Иннервация: задний ушной нерв - nervus auricilaris posterior из лицевого нерва - nervus
facialis/
Musculus procerus, мышца гордецов («мышца борьбы», «мышца атаки»)
Начало: носовая кость, апоневроз носовой мышцы, Прикрепление: кожа лба между
бровями Функция:, переходит в лобное брюшко надчерепной мышцы.образует
поперечные складки над переносьем
Кровоснабжение: угловая a.angularis, надблоковая ветвь лобной артерии ramus su-
pratrochlearis.венозный отток лицевая вена v.facialis, Верхняя глазная вена -
v.ophthalmica superior. Иннервация височная ветвь лицевого нерва - rami temporales ner-
vi facialis

Мышцы, окружающие глазную щель


Musculus corrugator supercilii, мышца, сморщивающая бровь
Начало: медиальная часть надбровной дуги Прикрепление: кожа брови.Функция:,
сближает брови, образует вертикальные складки над переносьем.
Кровоснабжение:. Надглазничная артерия - Arteria supraorbitalis, надблоковая
артерия - arteria supratrochlearis, медиальная артерия век - arteria palpebralis medialis

100
(все из глазничной артерии - arteria ophthalmica), поверхностная височная артерия -
arteria temporalis superficialis
Венозный отток: верхняя глазничная вена - vena ophthalmica superior, лицевая вена -
vena facialis
Иннервация височная ветвь лицевого нерва - rami temporales nervi facialis.

Musculus orbicularis oculi, круговая мышца глаза


Pars orbitalis, глазничная часть
Начало носовая часть лобной кости, лобный отросток верхней челюсти, медиальная
связка века.прикрепление: окружает глазную щель, располагаясь на костном крае
глазницы, прикрепляется около своего начала. Функция суживает глазную щель,
зажмуривает глаз, опускает бровь, поднимает щеку, образует радиарные складки вокруг
глазной щели, сглаживает поперечные складки кожи лба.
Pars palpebralis, вековая часть
Начало медиальная связка века, медиальная стенка глазницы, прикрепление
латеральная связка века, функция смыкает веки.
Pars lacrimalis, слезная часть
Начало задний слезный гребень слезной кости, прикрепление стенка слезного
мешка, функции расширяет слезный мешок.
Кровоснабжение:. Надглазничная артерия - Arteria supraorbitalis, надблоковая
артерия - arteria supratrochlearis, медиальная и латеральная артерия век - arteria pal-
pebralis medialis et lateralis (все из глазничной артерии - arteria
ophthalmica),скулоглазничная артерия - arteria zigomaticootbitalis (из поверхностной
височной артерии - arteria temporalis superficialis), подглазничная артерия - arteria in-
fraorbitalis (из верхнечелюстной артерии - arteria maxillaris)
Венозный отток верхняя и нижняя глазничная вена - vena ophthalmica superior et infe-
rior, лицевая вена - vena facialis, поверхностная височная вена - vena temporalis superfi-
cialis
Иннервация височные и скуловые ветви лицевого нерва - rami temporales et zygomatici
nervi facialis.

Мышцы, окружающие носовые отверстия


Musculus nasalis, носовая мышца
pars transversa, поперечная часть
Начало:верхняя челюсть, выше и латерапьнее верхних резцов.
Прикрепление: апоневроз спинки носа. Функция:суживает отверстия ноздрей
pars alaris, крыльная часть начало верхняя челюсть, латеральнее верхних резцов.
прикрепление: кожа крыла носа. •функция: опускает крыло носа.
Кровоснабжение угловая артерия - arteria angularis, верхняя губная артерия - arteria
labialis superior (все из лицевой артерии - arteria facialis)
Венозный отток лицевая вена - vena facialis
Иннервация щечная ветвь лицевого нерва - rami buccales nervi facialis

Musculus depressor septi nasi, мышца, опускающая перегородку носа


начаало: верхняя челюсть, над медиальным резцом..Прикрепление: хрящевая часть
перегородки носа Функция: ::, опускает перегородку носа

101
Кровоснабжение верхняя губная артерия - arteria labialis superior (все из arteria fa-
cialis
Венозный отток лицевая вена - vena facialis
Иннервация щечная ветвь лицевого нерва - rami buccales nervi facialis

Мышцы ушной раковины


auricularis anterior, передняя ушная мышца
начало височная фасция и сухожильный шлем- прикрепление кожа ушной
раковины выше козелка, функции смещает ушную раковину вперед и кверху.
Musculus auricularis superior, верхняя ушная мышца
начало сухожильный шлем- прикрепление верхний отдел хряща ушной раковины.
функции смещает ушную раковину кверху
Musculus auricularis posterior, задняя ушная мышца
начало выйная фасция,- прикрепление основание ушной раковины, функции тянет
ушную раковину назад.
Кровоснабжение поверхностная височная артерия – a.temporales superficialis, зфдняя
ушная артерия – a.auricularis posterior. Венозный отток - поверхностная височная вена
–v.temporales superficialis в занижнечелюстную вену v.retromandibularis, задняя ушная
вена- v.auricularis posterior в v.jugularis externa. Иннервация – задний ушной нерв
n.auricularis posterior из лицевого нерва n.facialis

Мышцы, окружающие ротовую щепь


Musculus orbicularis oris, круговая мышца рта
Начало:щечная мышца, кожа в области углов рта.Прикрепление: кожа и слизистая
оболочка верхней и нижней губ. Функция:сжимает губы, закрывает ротовое отверстие
(pars labialis), стягивает и выдвигает губы вперед (pars marginalis).
Кровоснабжение верхняя и нижняя губные артерии- a.labiales superior et inferior из
лицевой артерии arteria facialis, подбородочная артерия - a.mentalis из нижней
альвеолярной артерии - a.alveolaris inferior/
Венозный отток верхняя и нижняя губные вены - v.labialis superior et inferior в
v.facialis
иннервация щечная ветвь лицевого нерва rami buccales nervi facialis

Musculus zygomaticus major, большая скуловая мышца


Начало: наружная поверхность скуловой кости и скуловой дуги.
Прикрепление: кожа угла рта и верхней губы.
Функция:оттягивает угол рта кнаружи и кверху, углубляет носогубную складку.
Кровоснабжение:верхняя губная артерия - a.labiales superior из arteria facialis,
поперечная артерия лица a.transversa faciei из поверхностной височной артреии -
a.temporalis superficialis, щечная и подглазничная артерии a.buccalis et infraorbitalis из
верхнечелюстной артерии a.maxillaris
Венозный отток лицевая вена v.facialis, поверхностная височная вена v.temporalis
superficialis

102
Иннервация щечные и скуловые ветви лицевого нерва rami buccales et zygomatoci
nervi facialis
Musculus zygomaticus minor, малая скуловая мышца
Начало: наружная поверхность скуловой кости,.Прикрепление кожа угла рта:
Функция:
поднимает угол рта, углубляет носогубную складку,
Кровоснабжение:верхняя губная артерия a.labiales superior из arteria facialis,
поперечная артерия лица - a.transversa faciei из a.temporalis superficialis, щечная и
подглазничная артерии a.buccalis et infraorbitalis из a.maxillaris
Венозный отток лицевая вена v.facialis, поверхностная височная вена v.temporalis su-
perficialis
Иннервация щечные и скуловые ветви лицевого нерва rami buccales et zygomatoci
nervi facialis
Musculus levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу
Начало:подглазничный край верхней челюсти, Прикрепление:
кожа верхней губы. Функция:поднимает верхнюю губу, формирует носогубную
борозду, тянет крыло носа кверху
Кровоснабжение:верхняя губная артерия a.labiales superior из arteria facialis,
поперечная артерия лица - a.transversa faciei из a.temporalis superficialis, щечная и
подглазничная артерии a.buccalis et infraorbitalis из a.maxillaris
Венозный отток лицевая вена v.facialis, поверхностная височная вена v.temporalis su-
perficialis
Иннервация щечные и скуловые ветви лицевого нерва rami buccales et zygomatoci
nervi facialis
Musculus levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта
Начало: передняя поверхность верхней челюсти, в области КЛЫКОВОЙ ямки
Прикрепление: , кожа угла рта.Функция: тянет угол рта вверх и лагерально.
Кровоснабжение:верхняя губная артерия a.labiales superior из arteria facialis,
поперечная артерия лица - a.transversa faciei из a.temporalis superficialis, щечная и
подглазничная артерии a.buccalis et infraorbitalis из a.maxillaris
Венозный отток лицевая вена v.facialis, поверхностная височная вена v.temporalis su-
perficialis
Иннервация щечные и скуловые ветви лицевого нерва rami buccales et zygomatoci
nervi facialis
Musculus risorius, мышца смеха
Начало: околоушно-жевательная фасция, кожа щеки.
Прикрепление: кожа угла рта.
Функция: оттягивает угол рта латерально, образует ямочку на
щеке.
Кровоснабжение:верхняя губная артерия a.labiales superior из arteria facialis,
поперечная артерия лица - a.transversa faciei из a.temporalis superficialis Венозный
отток лицевая вена v.facialis, поверхностная височная вена v.temporalis superficialis
Иннервация щечные и скуловые ветви лицевого нерва rami buccales et zygomatoci
nervi facialis
Musculus buccinator, щечная мышца («мышца трубачей»)
Начало: щечный гребень нижней челюсти, наружная поверхность альвеолярной дуги
верхней челюсти, передний край крыловидно- нижнечелюстного шва

103
Прикрепление: круговая мышца рта, кожа угла рта и губ. Функции: оттягивает угол
рта назад, напрягает щеку, прижимает ее к зубам, уплощает губы.
Кровоснабжение: верхняя губная артерия - a.labiales superior из arteria facialis,
поперечная артерия лица - a.transversa faciei из a.temporalis superficialis,щечная
артерия - a.buccalis из a.maxillaris
Венозный отток лицеваЯ вена - v.facialis, поверхностная височная вена - v.temporalis
superficialis, крыловидное венозное сплетение - plexus venosus pterygoideus
Иннервация щечные и скуловые ветви лицевого нерва rami buccales et zygomatoci
nervi facialis

Musculus depressor anguli oris, мышца, опускающая угол рта


Начало: наружная поверхность нижней челюсти ниже подбородочного отверстия,
латеральнее подбородочного бугорка, на уровне первого премоляра Прикрепление: .
кожа угла рта и верхней губы.Функция:тянет угол рта вниз и латерально, выпрямляет
носо- г-убную складку.
Кровоснабжение нижняя губная артерия a.labialis inferior из a.facialis,
подбородочная артерия a.mentalis из нижней альвеолярной артерии - a.alveolaris inferi-
or
Венозный отток лицевая вена - v.facialis
Иннервация краевая ветвь лицевого нерва - ramus marginalis mandibulae nervi facialis

Musculus depressor labii inferioris, мышца, опускающая нижнюю губу


Начало:наружная поверхность основания нижней челюсти выше и латеральнее
подбородочного отверстия, Прикрепление: кожа нижней губы. Функции:оттягивает
нижнюю губу вниз и латерально, при двустороннем сокращении выворачивает губу
наружу.
Кровоснабжение нижняя губная артерия a.labialis inferior из a.facialis,
подбородочная артерия a.mentalis из нижней альвеолярной артерии - a.alveolaris inferi-
or
Венозный отток лицевая вена - v.facialis
Иннервация краевая ветвь лицевого нерва - ramus marginalis mandibulae nervi facialis

Musculus mentalis, подбородочная мышца


Начало: альвеолярные возвышения резцов и клыков нижнеи челюсти.
Прикрепление: кожа подбородка.Функция:тянет вверх и латерально кожу
подбородка, содействует выпячиванию нижней губы вперед,
Кровоснабжение нижняя губная артерия a.labialis inferior из a.facialis,
подбородочная артерия a.mentalis из нижней альвеолярной артерии - a.alveolaris inferi-
or
Венозный отток лицевая вена - v.facialis
Иннервация краевая ветвь лицевого нерва - ramus marginalis mandibulae nervi facialis

64. Жевательные мышцы: строение, функция, кровоснабжение, иннервация.


Фасции головы.
Musculus masseter, жевательная мышца
Начало: pars superficialis - нижний край скуловой кости, пе

104
редних и задних участков скуловой дуги, pars profunda - нижний край средних и
задних участков скуловой кости, височная фасция,прикрепление жевательная
бугристость нижней челюсти, функция поднимает нижнюю челюсть, выдвигает ее
вперед (pars superficialis).
- Кровоснабжение: жевательная артерия -a.masseterica из верхнечелюстной
артерии - a.maxillaris, попреечная артерия лица - a.transversa faciei из поверхностной
височной артерии - a.temporalis superfacialis
Венозный отток крыловидное венозное сплетение - plexus venosus pterygoideus в
занижнечелюстную вену - v.retromandibularis
Иннервация жевательный нерв - nervus massetericus из нижнечелюстного нерва -
nervus mandibularis

Musculus temporalis, височная мышца


Начало: височная поверхность лобной кости, теменная кость,
чешуя височной кости, большое крыло клиновидной кости, височная фасция.
Прикрепление: венечный отросток нижней челюсти.
Функция:поднимает нижнюю челюсть, задние пучки тянут челюсть назад.
Кровоснабжение:глубокая тесенная артерия a.temporalis profundae из a.maxillaris,
средняя височная артерия a.temporalis media из a.temporalis superfacialis
Венозный отток крыловидное венозное сплетение- plexus venosus pterygoideus в
занижнечелюстную вену - v.retromandibularis
Иннервация глубокие височные нервы - nervi temporales profundi из нижнечелюстного
нерва nervus mandibularis
Musculus pterygoideus lateralis, латеральная крыловидная мыши
Начало: pars superior подвисочный греоень и подвисочн - поверхность большою
крыла клиновидной кости, par. inferior наружная поверхность латеральной пластин ки
крыловидного отростка клиновидной кости
Прикрепление: , крыловидная ямка шейки нижней челюсти, внутри суставной диск,
капсула височно-нижнечелюстног сустава.Функция:
при одностороннем сокращении смещает нижню челюсть в противоположную
сторону, при двусто роннем сокращении - выдвигает челюсть вперед
Кровоснабжение: крыловидные ветви верхнечелюстного нерва - rami pterygoidei
a.maxillaris, лицевая артерия - a.facialis
Венозный отток крыловидное венозное сплетение- plexus venosus pterygoideus в
занижнечелюстную вену - v.retromandibularis Иннервация латеральный крыловидный
нерв nervus pterygoideus lateralis из нижнечелюстного нерва - nervus mandibularis
Musculus pterygoideus medialis, медиальная крыловидная мышца
Начало: крыловидная ямка крыловидного отростка клиновидной кости.
Прикрепление: крыловидная бугристость нижней челюсти Функция:
, поднимает нижнюю челюсть, выдвигает челюсть вперед
Кровоснабжение: крыловидные ветви верхнечелюстного нерва - rami pterygoidei
a.maxillaris, лицевая артерия - a.facialis
Венозный отток plexus крыловидное венозное сплетение- plexus venosus pterygoideus
в занижнечелюстную вену - v.retromandibularis Иннервация медиальный крыловидный
нерв nervus pterygoideus medialis из нижнечелюстного нерва - nervus mandibularis
venosus pterygoideus вv.retromandibularis

105
Фасции головы имеют различное строение в зависимости от их функции. Плотность
фасций головы чрезвычайно варьирует. В одних случаях они имеют характер
апоневроза (fascia temporalis), в других - тонких, прозрачных образований (футляры
мимических мышц).
В лобно-теменно-затылочной области поверхностной фасцией считают
сухожильный шлем (galea aponeurotica). На всем протяжении сухожильный шлем
имеет характер плотного апоневроза, на границе лобно- теменно-затылочной области в
отличие от поверхностной фасции других областей прикрепляется к кости. Особенно
плотным сухожильный шлем представляется только в задней части, вблизи
затылочного брюшка надчерепной мышцы. У верхнего края затылочного брюшка
надчерепной мышцы сухожильный шлем делится на две пластинки, одна из которых
покрывает мышцу спереди, другая - сзади, а затем оба листка прикрепляются по
верхней выйной линии на затылочной кости. В передней части сухожильный шлем
состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и у верхнего края лобного
брюшка надчерепной мышцы почти теряет свой сухожильный характер и делится так
же, как и сзади, на два листка. Передний листок покрывает лобное брюшко спереди и
срастается с глубокой поверхностью кожи и подкожной клетчаткой
соединительнотканными волокнами, а глубокий листок, более плотный и прочный,
покрывает заднюю поверхность мышцы и прикрепляется к надкостнице
надглазничного края лобной кости. В боковых отделах мозгового отдела головы сухо-
жильный шлем постепенно истончается и переходит в поверхностную фасцию
височной области. Причем глубокий слой сухожильного шлема переходит в глубокий
слой поверхностной фасции и прикрепляется к теменной кости, а поверхностный слой
сухожильного шлема переходит в поверхностный листок фасции, спускается вниз в
боковую область лицевого отдела головы, переходя в поверхностную фасцию головы.
Поверхностная фасция височной области является продолжением сухожильного
шлема и по направлению книзу все более приобретает характер тонких рыхлых
пластинок. Вследствие этого в височной области, кроме поверхностной фасции, можно
выделить и собственно височную фасцию. Поверхностная фасция, проходя через всю
височную область, не прикрепляется к скуловой дуге, а переходит на лицевой отдел
головы, образуя влагалище для сосудов и нервов и разделяясь у края круговой мышцы
глаза на два листка, образует ее футляр. Кзади от ушной раковины поверхностная
височная фасция вновь делится на два листка, образуя футляр верхней ушной мышцы,
и прикрепляется на хряще ушной раковины.
В височной области хорошо выражена собственно височная фасция {fascia tem-
poralis), натянутая от верхней височной линии до скуловой дуги. У нижней границы
височной области фасция делится на два листка - поверхностный (lamina superficial is) и
глубокий (lamina profunda), которые расходятся вблизи скуловой дуги, прикрепляясь на
латеральной и медиальной ее поверхности.
Фасции боковых отделов лица (околоушно-жевательной, щечной, подглазничной,
скуловой областей) подразделяются на поверхностную и собственную.
Поверхностная фасция лица в виде тонкой соединительнотканной пластинки
расположена за подкожной клетчаткой и образует футляры мимических мышц и
сосудисто-нервных образований.
Собственная фасция боковой области лица подразделяется на поверхностный и
глубокий листки.

106
К поверхностному листку собственной фасции лица относится так называемая
околоушная фасция (fascia parotidea), являющаяся непосредственным продолжением
височной фасции. Книзу от скуловой дуги околоушная фасция расщепляется на два
листка и образует капсулу околоушной железы. Кпереди от железы эта фасция
покрывает жевательную мышцу и носит название жевательной фасции {fascia masse-
terica). Обе фасции составляют вместе околоушно-жевательную фасцию {fascia раro-
tideomasseterica). У заднего края околоушной железы фасция прикрепляется к хрящу
наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Внизу она
прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти. Фасция, окутывающая
собственно жевательную мышцу, дает отроги в ее толщу, но в некоторых местах,
особенно на внутренней поверхности мышцы, фасция легко отделяется как от нее, так и
от ветви нижней челюсти.
Кпереди от жевательной мышцы щечная мышца окутана также листком собственной
фасции. Эта часть ее носит название щечно- глоточной фасции (fascia
buccopharyngea). Щечно-глоточная фасция осо- : - но хорошо выражена в задней части
щечной мышцы около крыловидно- -нижнечелюстного шва (raphe pterygomandibulare),
с которым она срастается и образует верхним своим краем крыловидно-
нижнечелюстную связку. Кзади от последней глубокий листок щечной фасции
переходит на боковую поверхность глотки.
Глубокий листок собственной фасции лица, или межкрыловидная фасция,
прикрепляется к наружному основанию черепа. Отсюда он идет между крыловидными
мышцами и вместе с мышцей фиксируется к внутренней поверхности угла нижней
челюсти. По наружному краю ветви глубокий листок собственной фасции вместе с
поверхностным листком прикрепляется к надкостнице. Медиально глубокий листок
ниже латеральной пластинки крыловидного отростка срастается с щечно-глоточной
фасцией - передним краем крыловидно-челюстной связки. Плотность и толщина
глубокого листка собственной фасции лица обусловлены тем, что в него входит ряд
связок, идущих от основания черепа к нижней челюсти.

65. Клетчаточные пространства головы: границы, сообщения.

В щечной области выявляется межмышечное клетчаточное пространство щеки,


имеющее клиническое значение вследствие развивающихся здесь флегмон. Оно
ограничено снаружи – кожей щечной области, мышцей смеха и подкожной мышцей
шеи; изнутри – щечной мышцей, а ниже – телом нижней челюсти; сверху большой
скуловой мышцей; снизу – нижним краем нижней челюсти; спереди и медиально –
мышечным сплетением угла рта, а ниже его – мышцами, опускающими угол рта и
нижнюю губу; сзади и латерально – передним краем жевательной мышцы. В
межмышечном пространстве располагаются (спереди назад): лицевая артерия, лицевая
вена, жировое тело щеки, а в верхне-переднем углу – передняя часть протока
околоушной слюнной железы. Межмышечное пространство щеки связано с клетчаткой
клыковой ямки треугольной щелью, находящейся между большой скуловой и щечной
мышцами и скуловой костью. Выше и кпереди щелями между большой и малой
скуловыми мышцами, а также между малой скуловой мышцей и мышцей,
поднимающей верхнюю губу, клетчатка межмышечного пространства щеки и клыковой

107
ямки связана с подглазничной клетчаткой, расположенной под круговой мышцей глаза,
и клетчаткой боковой поверхности носа.

В заднем отделе межмышечного пространства щеки лежит жировое тело щеки


(жировой комок Биша), которое заключено в фасциальный футляр из тонкой, но
довольно прочной фасции, переходящий с переднего края жевательной мышцы.
Наружная поверхность этого футляра повсюду сращена с фасциальными влагалищами
окружающих жировое тело жевательных мышц. Фасциальный футляр височного
отростка жирового тела щеки на всем его протяжении срастается с фасциальными
футлярами височной и отчасти жевательной мышц. Величина и форма жирового тела
щеки варьирует в зависимости от возраста и степени развития жировой клетчатки. У
взрослого человека жировое тело достигает величины 3х9 см. Оно состоит из трех
довольно крупных долей размером до 2х3 см каждая. Нижняя доля жирового тела щеки
располагается в щечной области, средняя доля проникает под скуловую дугу, а верхняя
– залегает в переднем отделе височной области.

Передний край жирового тела щеки у взрослого человека достигает уровня второго
малого коренного зуба верхней челюсти, а задний край его проникает в углубление
между ветвью нижней челюсти и жевательной мышцей, частично покрывая ее передние
пучки. Нижняя граница жирового тела доходит до линии, соединяющей мочку уха с
углом рта. В верхнемедиальном отделе жировое тело проникает под скуловую дугу и
дальше распространяется в височную область, залегая в глубокой части височной ямки.
Снаружи и сзади его покрывает височная мышца. В участке между верхней челюстью и
передним краем ветви нижней челюсти, ограниченном сверху скуловой костью,
жировое тело щеки тесно прилежит к клетчатке верхнего отдела крыловидно-
челюстного пространства, а также к клетчатке крыловидно-небной ямки, а медиальнее
височной мышцы непосредственно переходит в жировую клетчатку межкрыловидного
пространства.
В лобно-теменно-затылочной области поверхностной фасцией считают сухожильный
шлем (galeaaponeurotica). На всем протяжении сухожильный шлем имеет характер
плотного апоневроза, на границе лобно-теменно-затылочной области в отличие от
поверхностной фасции других областей прикрепляется к кости. Особенно плотным
сухожильный шлем представляется только в задней части мозгового отдела головы,
вблизи затылочного брюшка надчерепной мышцы. У верхнего края затылочного
брюшка надчерепной мышцы сухожильный шлем делится на две пластинки, одна из
которых покрывает мышцу спереди, другая – сзади, а затем оба листка прикрепляются
по верхней выйной линии на затылочной кости. В передней части мозгового отдела
головы сухожильный шлем состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и у
верхнего края лобного брюшка надчерепной мышцы почти теряет свой сухожильный
характер и делится так же, как и сзади, на два листка. Передний листок покрывает
лобное брюшко спереди и срастается с глубокой поверхностью кожи и подкожной
клетчаткой соединительнотканными волокнами, а глубокий листок, более плотный и
прочный, покрывает заднюю поверхность мышцы и прикрепляется к надкостнице
надглазничного края лобной кости. В боковых отделах мозгового отдела головы
сухожильный шлем постепенно истончается и переходит в поверхностную фасцию
височной области. Причем глубокий слой сухожильного шлема переходит в глубокий
слой поверхностной фасции и прикрепляется к теменной кости, а поверхностный слой

108
сухожильного шлема переходит в поверхностный листок фасции, спускается вниз в
боковую область лицевого отдела головы, переходя в поверхностную фасцию головы.
Над сухожильным шлемом на всем протяжении между ним и кожей головы
располагается слой подкожной клетчатки, имеющей ячеистое строение. Фиброзные
перемычки (retinaculacutis), разделяющие подкожную клетчатку на отдельные ячейки,
идут от сухожильного шлема к коже и жировая ткань как бы втиснута в эти ячейки.
Наружная оболочка артерий, расположенных в глубоком слое подкожной клетчатки,
сращена с этими фиброзными перемычками. Эта связь многочисленных на своде черепа
артерий ведет к тому, что они при перерезке не спадаются и не могут скручиваться, как
это имеет место в других областях при самопроизвольной остановке кровотечения.
Подапоневротическая клетчатка широко распространяется под сухожильным шлемом,
достигая толщины 2-3 мм, и отделяет на всем протяжении шлем от надкостницы
черепных костей. Подапоневротическая клетчатка рыхло заполняет
подапоневротическое пространство, ограниченное прикреплением сухожильного шлема
к костям по границам лобно-теменно-затылочной области.

Поднадкостничная клетчатка в отличие от подапоневротической строго ограничена


пределами отдельных черепных костей. Благодаря сращениям надкостницы с тканью
черепных швов слой этой клетчатки разделен на отделы соответственно теменным,
лобной и затылочной костям. В пределах отдельных костей слой поднадкостничной
клетчатки достигает толщины 0.5-1 мм. Все три клетчаточных пространства лобно-
теменно-затылочной области сообщаются между собой по клетчатке, окружающей вены
- эмиссарии. Анатомические особенности строения сухожильного шлема
обусловливают различное распространение воспалительных процессов и гематом.
Плотность сухожильного шлема сзади и фиксация его на надкостнице затылочной
кости препятствуют гнойникам и скоплению крови прорываться наружу через мягкие
ткани. Такие гнойники распространяются пластом под сухожильным шлемом. В
переднем же отделе наблюдаются прорывы в область глазницы. Подапоневротическая
клетчатка тесно связана с клетчаткой глазницы.Поверхностная фасция височной
области является продолжением сухожильного шлема и по направлению книзу все
более приобретает характер тонких рыхлых пластинок. Вследствие этого в височной
области, кроме собственно поверхностной фасции, можно выделить и собственно
височную фасцию. Поверхностная фасция, проходя через всю височную область, не
прикрепляется к скуловой дуге, а переходит на лицевой отдел головы, образуя
влагалище для сосудов и нервов и разделяясь у края круговой мышцы глаза на два
листка, образует ее футляр. Кзади от ушной раковины поверхностная височная фасция
вновь делится на два листка, образуя футляр верхней ушной мышцы, и прикрепляется
на хряще ушной раковины.
В височной области хорошо выражена собственно височная фасция, натянутая от
верхней височной линии до скуловой дуги. У нижней границы височной области
фасция делится на два листка – поверхностный и глубокий, которые расходятся вблизи
скуловой дуги, прикрепляясь на латеральной и медиальной ее поверхности. Между
листками височной фасции заключен межапоневротический слой жировой клетчатки,
пронизанный многочисленными фиброзными перемычками. Клетчатка
межапоневротического пространства свободно переходит на переднюю поверхность
скуловой кости и распространяется до места прикрепления к ней скуловой мышцы.
Поверхность скуловой кости прикрыта межапоневротической клетчаткой и

109
поверхностной пластинкой височной фасции на различном протяжении: больше – у
детей и меньше – у взрослых (на 0.5-1 см от задне-верхнего края скуловой кости). Этот
факт объясняет возможность распространения воспалительного процесса при
остеомиелитах скуловой кости (зигоматитах) только вверх – в межапоневротическую
клетчатку височной области.Подапоневротическая жировая клетчатка височной области
располагается глубже височной фасции, на наружной поверхности височной мышцы,
свободной от прикрепления к височной фасции. Эта клетчатка переходит книзу в
височно-жевательное пространство боковой области лица. Височно-жевательное
пространство ограничено: снаружи – скуловой костью и дугой с начинающимися на них
пучками жевательной мышцы, а изнутри височной мышцей, покрытой истонченным
листком фасции. Следовательно, эта подапоневротическая клетчатка является
продолжением височно-жевательного пространства и ограничена сверху сращением
височной мышцы с ее апоневрозом. В большинстве случаев височно-жевательное
пространство заходит в височную область на 1-2 см.У переднего края височной мышцы
под височным апоневрозом располагается височный отросток жирового тела щеки
(corpusadiposumbuccae). Эта подапоневротическая жировая клетчатка отделяет
височную мышцу от наружной стенки глазницы. Подапоневротическое височное
пространство посредством жирового тела щеки сообщается с клетчаткой щеки, с
височно-крыловидным и межкрыловидным клетчаточными пространствами и
клетчаткой крыловидно-небной ямки, а вниз по наружной поверхности височной
мышцы – с пространством, расположенным под жевательной мышцей.Костно-
мышечная клетчаточная щель височной области (глубокое височное пространство)
располагается непосредственно на надкостнице височной ямки и является
продолжением рыхлой клетчатки, выполняющей височно-крыловидное пространство
боковой области лица. Однако из щели между височной мышцей снаружи и наружной
крыловидной мышцей изнутри клетчатка заходит под височную мышцу в небольшом
количестве, так как почти вся височная ямка до подвисочного гребня занята
прикреплением височной мышцы. Несколько больше рыхлой клетчатки по ходу
передних и задних глубоких височных сосудов, поднимающихся по надкостнице
височной кости из височно-крыловидного пространства в глубокий подмышечный,
расположенный под височной мышцей слой клетчатки. Клетчатка глубокого височного
пространства сообщается с клетчаткой, расположенной между латеральной
крыловидной мышцей и подвисочной ямкой, а также с височно-крыловидным и
межкрыловидным пространствами. Собственная фасция сосцевидной области образует
футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Из глубокого листка этого футляра
формируется фасциальное влагалище заднего брюшка двубрюшной мышцы, и затем
фасция переходит на трапециевидную мышцу. Благодаря сращению описанных
футляров между собой клетчаточное пространство бокового треугольника шеи
замкнуто сверху. Книзу клетчаточная щель между трапециевидной мышцей и задним
брюшком двубрюшной мышцы переходит в боковой треугольник шеи, точнее в
жировое тело шеи.

66. Мышцы шеи. Классификация мышц. Поверхностные мышцы и мышцы,


связанные с подъязычной костью: строение, функция, кровоснабжение,
иннервация.

Поверхностные мышцы шеи: строение, функция.

110
Platysma, подкожная мышца
Начало поверхностная пластинка грудной фасции, кожа верхней части груди на
уровне П ребра, Прикрепление околоушно-жевательная фасция, основание нижней
челюсти, кожа угла рта.Функция тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи
кпереди,препятствуя сдавлению подкожных вен.:
Кровоснабжение верхняя щитовидная артерия - a.thyroidea superior, поверхностная
шейная артерия - a.cervicalis superficialis из щитошейного ствола - truncus thyreocervi-
calis, лицевая артерия - a.facialis
Венозный отток наружная яремная вена - vena jugularis externa, лицевая вена - vena
facialis
Иннервация шейные ветви лицевого нерва - ramus colli nervi facialis

Musculus sternocleidomastoideus, грудиНО-ключично-сосцевидная мышца


Начало: передняя поверхность рукоятки грудины и грудинно- го конца ключицы.
Прикрепление: сосцевидный отросток височной кости и латеральный отрезок
верхней выйной линии затылочной кости,Функция:
при одностороннем сокращении - наклоняет голову в свою сторону, лицо
поворачивает в противоположную сторону; при двустороннем сокращении - запро-
кидывает голову назад, при фиксированной голове тя.нет вверх грудную клетку,
способствуя вдоху
Кровоснабжение:. Верхняя щитовидная артерия a.thyroidea superior из truncus thyre-
ocervicalis, грудино-ключично-сосцевидная артерия a.sternocleidomastoidea, затылочная
артерия - a.occipitalis
Венозный отток грудино-ключично-сосцевидная вена - v. sternocleidomastoidea и
щитовидная вена v. thyroideae в внутренняя яремная вена - v.jugularis interna
Иннервация наружные ветви добавочного нерва - ramus eexternus nervi accessorii,
мышечные ветви шейного сплетения - rami musculares plexus cervicalis

Надподъязычные мышцы: строение, функция.


Musculus digastricus, двубрюшная мышца
Venter posterior, заднее брюшко
Начало сосцевидная вырезка височной кости.
прикрепление: тело и большой рог подъязычной кости,
функция: при одностороннем сокращении - тянет подъязычную
кость кверху, кзади и в свою сторону; при двустороннем сокращении - тянет
подъязычную кость назад и вверх.
Кровоснабжение подподбородочная артерия - a.submentalis из лицевой артерии
a.facialis
Венозный отток лицевая вена - v.facialis
Иннервация челюстно-подъязычный нерв nervus mylohyoideus из нижнего
альвеолярного нерва - nervus alveolaris inferior/
Venter anterior, переднее брюшко
Начало:тело и большой рог подъязычной кости.
прикрепление/^ двубрюшная ямка нижней челюсти.
ФУНКЦИЯ: при фиксированной подъязычной кости опускает
нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную
кость.

111
Кровоснабжение затылочная артерия - a.occipitalis, задняя ушная артерия -
a.auricularis posterior
Венозный отток затылочная вена - v.occipitalis, задняя ушная вена - v.auricularis pos-
terior
Иннервация двубрюшная ветвь лицевого нерва - ramus digastricus nervi facialis
Musculus stylohyoideus, шило-подъязычная мышца
начало: шиловидный отросток височной кости.
Прикрепление: тело и большой рог подъязычной кости.
'функция: при одностороннем сокращении — тянет подъязычную
кость кверху, назад и в свою сторону; при двустороннем сокращении - тянет
подъязычную кость назад и вверх.
Кровоснабжение затылочная артерия - a.occipitalis, лицевая артерия -a.facialis,
надподъязычная ветвь язычной артерии - ramus suprahyoideus arteriae lingualis
Венозный отток затылочная вена - v.occipitalis.лицевая вена - v.facialis
Иннервация шилоподъязычная ветвь лицевого нерва - ramus stylohyoideus nervi facialis
Musculus mylohyoideus, челюстно-подьязычная мышца
Начало: внутренняя поверхность нижней челюсти, челюстно- подьязычная
линия.Прикрепление: срастается с противоположной мышцей, тело подъязычной
кости.Функция: участвует в образовании диафрагмы рта, при фиксированной нижней
челюсти тянет подъязычную кость с гортанью вверх и кпереди, при фиксированной
подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, участвует в акте глотания.
Кровоснабжение подъязычная артерия - a. Sublingualis из
a.lingualis,подподбородочная артерия a.submentalis из a.facialis
Венозный оттокязычная вена - v.lingualis, лицевая вена - v.facialis
Иннервация челюстно-подъязычный нерв n.mylohyoideus из нижнего альвеолярного
нерва - n.alveolaris inferior

Musculus geniohyoideus, подбородочно-подъязычная мышца


Начало: Подбородочная ость нижней челюсти.
Прикрепление: тело подъязычной кости.
Функция: ПрИ фиксированной подъязычной кости - опускает
нижнюю челюсть; при фиксированной нижней челюсти - поднимает подъязычную
кость с гортанью,
Кровоснабжение подъязычная артерия - a. Sublingualis из
a.lingualis,подподбородочная артерия a.submentalis из a.facialis
Венозный оттокязычная вена - v.lingualis, лицевая вена - v.facialis
Иннервация мышечные ветви шейного сплетения - rami musculares plexus cervicalis
транзитом через подъязычный нерв n.hypoglossus

Подподъязычные мышцы: строение, функция.


Musculus omohyoideus, лопаточно-подъязычная мышца
Начало: верхний край лопатки медиальнее ее вырезки
Прикрепление: , тело подъязычной кости
Функция: При фиксированной подъязычной кости - натягивает предтрахеальную
пластинку шейной фасции; при фиксированной лопатке - тянет подъязычную кость
жзади и вниз.

112
Кровоснабжение нижняя щитовидная артерия - a.thyroidea inferior, поверхностная
нейная артерия - a.cervicalis superfacialis из щитошейного ствола - truncus thyreocervi-
calis
Венозный отток нижняя щитовидная вена - v. thyroidea inferior, поверхностная
шейная вена - v.cervicalis superficialis
Иннервация шейная петля - ansa cervicalis

Musculus sternohyoideus, грудино-подъязычная мышца


Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, задняя груди- но-ключичная связка,
грудинный конец ключицы,
Прикрепление: нижний край тела подъязычной кости
Функция: , тянет подъязычную кость вниз
Кровоснабжение нижняя щитовидная артерия - a.thyroidea inferior, поверхностная
нейная артерия - a.cervicalis superfacialis из щитошейного ствола - truncus thyreocervi-
calis
Венозный отток нижняя щитовидная вена - v. thyroidea inferior, поверхностная
шейная вена - v.cervicalis superficialis
Иннервация шейная петля - ansa cervicalis

Musculus sternothyroideus, грудино-щитовидная мышца


Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ I ребра.
прикрепление: косая линия щитовидного хряща гортани.
Функция: тянет гортань вниз.
Кровоснабжение нижняя щитовидная артерия - a.thyroidea inferior, поверхностная
нейная артерия - a.cervicalis superfacialis из щитошейного ствола - truncus thyreocervi-
calis
Венозный отток нижняя щитовидная вена - v. thyroidea inferior, поверхностная
шейная вена - v.cervicalis superficialis
Иннервация шейная петля - ansa cervicalis

Musculus thyreohyoideus, щито-подъязычная мышца


начало: косая линия щитовидного хряща гортани.
прикрепление: тело и большой рог подъязычной кости, Фмжция: приближает
подъязычную кость к гортани, при фиксированной подъязычной кости - тянет гортань
вверх.
Кровоснабжение нижняя щитовидная артерия - a.thyroidea inferior, поверхностная
нейная артерия - a.cervicalis superfacialis из щитошейного ствола - truncus thyreocervi-
calis
Венозный отток нижняя щитовидная вена - v. thyroidea inferior, поверхностная
шейная вена - v.cervicalis superficialis
Иннервация шейная петля - ansa cervicalis

67. Глубокие мышцы шеи: строение, функция, кровоснабжение, иннервация.

Латеральная группа мышц


Musculus scalenus anterior, передняя лестничная мышца
Начало: передние бугорки поперечных отростков III-VI шейных позвонков.

113
Прикрепление: бугорок передней лестничной мышцы на I ребре,Функция:
при укрепленном шейном отделе позвоночного столба поднимает I ребро; при
укрепленной грудной клетке при одностороннем сокращении - наклоняет шейный отдел
позвоночного столба в свою сторону; при двустороннем сокращении - сгибает шейный
отдел позвоночного столба кпереди.
Кровоснабжение восходящая шейная артерия - a.cervicalis ascendens, нижняя
щитовидная артерия a.thyroidea inferior из truncus thyreocervicalis
Венозный отток нижняя щитовидная артерия - v. thyroidea inferior
Иннервация мышечные ветви шейного сплетения - rami musculares plexus cerviclis

Musculus scalenus medius, средняя лестничная мышца


Начало: поперечные отростки IV-VI шейных позвонков Прикрепление: . I ребро,
кзади от борозды подключичной артерииФункция:, при укрепленном шейном отделе
позвоночного столба поднимает I ребро; при укрепленной грудной клетке при
одностороннем сокращении - наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свою
сторону; при двустороннем сокращении - сгибает шейный отдел позвоночного столба
кпереди.
Кровоснабжение позвоночная артерия - a.vertebralis, глубокая шейная артерия -
a.cervicalis profunda изреберношейного ствола truncus costocervicalis
Венозный отток позвоночная вена - v.vertebralis, глубокая шейная вена - v. cervicalis
profunda
Иннервация мышечные ветви шейного сплетения - rami musculares plexus cerviclis

Musculus scalenus posterior, задняя лестничная мышца


Начало: задние бугорки поперечных отростков IV-VI шейных
позвонков.
Прикрепление: верхний край и наружная поверхность И ребра.
Функция: при укрепленном шейном отделе позвоночного стол
ба поднимает I и II ребра; при укрепление® грудной клетке при одностороннем
сокращении - наклоняет шейный отдел позвоночного столба в свои5 сторону; при
двустороннем сокращении - сгибает шейный отдел позвоночного столба кпереди
Кровоснабжение глубокая шейная артерия - a.cervicalis profunda из truncus costocer-
vicalis, поперчная артерия шеи - a.transversa coli из a.subclavia,1 задняя межреберная
артерия a.intercostalis posterior 1
Венозный отток поперечная вена шеи - v.transversa coli, 1 задняя межреберная вена
- v. intercostalis posterior 1
Иннервация мышечные ветви шейного сплетения - rami musculares plexus cerviclis

Медиальная (предпозвоночная) группа мышц


Musculus longus colli, длинная мышца шеи
Pars verticalis, вертикальная часть
Начало: передняя поверхность тел I—Ш грудных и V-VII шейных позвонков,
Прикрепление: тела II—IV шейных позвонков.
Функция: при одностороннем сокращении — наклоняет шейный отдел позвоночного
столба в свою сторону; при Двустороннем сокращении - сгибает шейный отдеЛ по-
звоночного столба.
Pars obliqua superior, верхняя косая часть

114
Начало: передние бугорки поперечных отростков III—V цюй- ных позвонков.
Прикрепление: передний бугорок 1 шейного позвонка Функция: при
одностороннем сокращении - голова поворачивается в туже сторону.
Pars obliqua inferior, нижняя косая часть
Начало передняя поверхность тел I—III грудных позвонков.
Прикрепление: передние бугорки поперечных отростков IV--V шейных
позвонков.Функция: при одностороннем сокращении - голова поворачива
ется в противоположную сторону.
Кровоснабжение позвоночная артерия - a.vertebralis, восходящая шейная артерия -
a.cervicalis ascendens из щитошейного ствола - truncus thyreocervicalis,глубокая шейная
артерия - a.cervicalis profunda из реберношеейного ствола - truncus costocervicalis
Венозный отток позвоночная вена - v.vertebralis, глубокая шейная вена – v. cervicalis
profunda
Иннервация мышечные ветви шейного сплетения - rami musculares plexus cerviclis

Musculus longtfs capitis, длинная мышца головы


Начало: передние бугорки поперечных отростков III—VI шей
ных позвонков.
Прикрепление: нижняя поверхность базилярной части затылочной кости.
Функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночного стол
ба вперед и в свою сторону.
Кровоснабжение позвоночная артерия - a.vertebralis, глубокая шейная артерия -
a.cervicalis profunda из truncus costocervicalis
Венозный отток позвоночная вена - v.vertebralis, v. cervicalis profunda- v. cervicalis
profunda
Иннервация мышечные ветви шейного сплетения - rami musculares plexus cerviclis

Musculus rectus capitis anterior, передняя прямая мышца головы


Начало: передняя дуга I шейного позвонка.
Прикрепление: нижняя поверхность базилярной части затылочной кости..
Функция: при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, при
одностороннем - в свою сторону.
Кровоснабжение позвоночная артерия - a.vertebralis, восходящая глоточная
артерия - a.pharyngea ascendens из наружной сонной артерии - a.carotis externa
Венозный отток позвоночная артерия - v.vertebralis
Иннервация мышечные ветви шейного сплетения- rami musculares plexus cerviclis

Musciulus rectus capitis lateralis, латеральная прямая мышца головы


Начало попер>ечный отросток I шейного позвонка, прикрепление нижняя
поверхность яремного отростка латеральной части: затылочной кости.
Функции при дивустороннем сокращении наклоняет голову вперед, пцш
одностороннем - наклоняет и поворачивает в свою сторону
Кровоснабжение позвоночная артерия - a.vertebralis, затылочная артерия - a. occipi-
talis
Венозный отток позвоночная артерия - v.vertebralis, позвоночная вена - v.occipitalis
Иннервация мышечные ветви шейного сплетения - rami musculares plexus cerviclis

115
68. Топография шеи: треугольники, клетчаточные пространства.
Области шеи:• передняя область шеи, regio colli anterior, включает поднижнече
люстной треугольник, trigonum submandibulare, и сонный тр угольник, trigonum
caroticum.
• грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido - mastoidetaпарная,
соответствует контурам одноименной мышцы; включает малую надключичную ямку,
fossa supraclavicularis minor(парная, ограничивается головками (ножками) m.
sternolоcleidomastoideus и соответствующим краем ключицы);
• боковая область шеи, regio colli lateralis, парная, ограничена спереди задним краем
m. sternocleidomastoideus, сзади — краем m. trapezius и снизу — краем ключицы;
включает лопаточно-ключичный треугольник, в области которого располагается
большая надключичная ямка;
• задняя область шеи, regio colli posterior, ограничена наружными краями
трапециевидной мышцы.
Поднижнечелюстной треугольник ограничен : передним брюшком двубрюшной
мышцы;• задним брюшком той же мышцы; нижним краем нижней челюсти.
язычный треугольник, ограниченный: задним краем челюстно-подъязычной
мышцы;• задним брюшком двубрюшной мышцы; подъязычным нервом. Сонный
треугольник ограничен: задним брюшком двубрюшной мышцы; верхним брюшком
лопаточно-подъязычной мышцы; передним краем грудино-ключично-сосцевидной
мышцы. Подподбородочный треугольник: переднее брюшко двубрюшной мышцы,
подъязычной костью.лопаточно-трахейный треугольник: верхнее брюшко лопаточно-
подъязычной мышцы, грудино-ключично-сосцевидной мышцей, срединной линией
шеи. Лопаточно-ключичный треугольник, ограниченный: задним краем грудино-
ключично-сосцевидной мышцы; ключицей; нижним брюшком лопаточно-
подъязычной мышцы. Лопаточно-трапециевидный треугольник: грудино-ключично-
сосцевидной мышцы; нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,
трапециевидной мышцей.

2) Фасции шеи: классификация, строение.


Фасции шеи имеют сложное строение, различное происхождение и индивидуальную
выраженность. С одной стороны, они окутывают мышцы, сосуды, нервы и органы шеи,
образуя для них фасциальные мешки и влагалища, с другой – ограничивают
клетчаточные пространства, препятствуя или способствуя распространению гнойно-
воспалительных процессов в пределах шеи и в соседние области.Существует несколько
классификаций фасций шеи. Для хирургических целей наиболее удобно описание
фасций шеи по В.Н.Шевкуненко, которое основано на генетическом подходе. В
соответствии с такой классификацией В.Н.Шевкуненко различает на шее 5 фасций.
1. Поверхностная фасция шеи(fascia colli superficialis) имеет мышечное
происхождение. Она образуется на месте редуцированной подкожной мышцы, которая
хорошо развита у многих млекопитающих. Эта фасция обнаруживается во всех отделах
шеи. На передней поверхности шеи эта фасция может расслаиваться скоплениями
жировой ткани на несколько пластинок, особенно при наличии так называемого
двойного и тройного подбородка у тучных людей. В переднебоковых отделах
поверхностная фасция образует футляр для подкожной мышцы. В заднем отделе шеи от
поверхностной фасции к коже тянутся многочисленные соединительно-тканные

116
перемычки, разделяющие подкожную жировую ткань на многочисленные ячейки. В
связи с таким особенностями строения подкожно-жирового слоя развитие в этой зоне
карбункулов (иногда) сопровождается обширным некрозом клетчатки, достигающим
фасциальных футляров мышц. Фасция является частью общей поверхностной
(подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (laminasuperficialisfasciae colli
propriae) охватывает всю шею, покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости,
слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху прикрепляется к верхней выйной линии,
сосцевидному отростку височной кости, углу и нижнему краю нижней челюсти и
переходит на лице в околоушно-жевательную фасцию. Внизу фасция прикрепляется к
переднему краю рукоятки грудины и ключице. Спереди, по средней линии,
поверхностный фасциальный листок срастается с глубоким листком собственной
фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи. Поверхностный листок на
каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных
позвонков. Раздваиваясь, он образует отдельные фасциальные влагалища для грудино-
ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и капсулу (влагалище)
поднижнечелюстной слюнной железы. Фасция шеи имеет соединительно-тканное
происхождение, так как рыхлая соединительная ткань уплотняется в процессе развития
вокруг мощных грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидных мышц,
находящихся в постоянном тонусе. Отходящие во фронтальном направлении отроги
второй фасции прикрепляются к поперечным отросткам шейных позвонков и
анатомически делят шею на два отдела - передний и задний. Это имеет важное
практическое значение: благодаря наличию плотной фасциальной пластинки гнойные
процессы развиваются изолированно либо только в переднем, либо только в заднем
отделах шеи.
3. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae)
имеет мышечное происхождение. Фасция развивается на месте мышцы, которая у
некоторых животных находится между подъязычной костью, яремной вырезкой
грудины и ключицами (m. cleidohyoideus). В процессе редукции эта мышца
превратилась в тонкую, но плотную соединительнотканную пластинку, натянутую
между подъязычной костью и ключицами. Фасция выражена только в среднем отделе
шеи, где она в виде трапеции натянута между подъязычной костью вверху, задним
краем рукоятки грудины и ключицами внизу, с боков ограничена лопаточно-
подъязычными мышцами и прикрывает только лопаточно-трахеальный, лопаточно-
ключичный треугольники и нижний отдел грудино-ключично-сосцевидной области.
Листок образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости,
и объединяет эти мышцы в соединительнотканно-мышечную пластинку, является для
них как бы апоневрозом (aponeurosisomoclavicularis) (шейный парус), который
натягивается при сокращении лопаточно-подъязычных мышц и способствует венозному
оттоку по проходящим сквозь него и срастающимся с ним шейным венам.
4. Внутренняя шейная фасция(fascia endocervicalis) имеет целомическое
происхождение, облегает шейные внутренние органы (глотку, гортань, трахею,
щитовидную железу, пищевод, сосуды). Состоит из двух листков: висцерального,
который, охватывая каждый из органов, образует для них капсулу, и париетального,
который охватывает все органы в совокупности и образует влагалище для сосудисто-
нервного пучка шеи. Фасция, окружая органы шеи, не выходит топографически за
пределы срединного треугольника шеи и области грудино-ключично-сосцевидной

117
мышцы. В вертикальном направлении она продолжается кверху до основания черепа
(по стенкам глотки), а книзу спускается вдоль трахеи и пищевода в грудную полость,
где ее аналогом является внутригрудная фасция. Отсюда следует важный практический
вывод о возможности распространения (образования затека) гнойного процесса из
клетчаточных пространств шеи в клетчатку переднего и заднего средостений и развития
переднего или заднего медиастинитов.
5. Предпозвоночная фасция (fasciaprevertebralis) имеет соединительнотканное
происхождение и представляет собой уплотнение рыхлой соединительной ткани вокруг
длинных мышц шеи. Фасция покрывает спереди предпозвоночные и лестничные
мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных
мышц влагалища. Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа
позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение. Продолжаясь
в латеральном направлении, фасция образует футляр (фасциальное влагалище) для
плечевого сплетения с подключичными артерией и веной и достигает краев
трапециевидных мышц.
Согласно Парижской анатомической номенклатуре все фасции шеи объединяются
под названием fascia cervicalis, которая делится на три пластинки:
Поверхностная пластинка (lamina superficialis) соответствует 2-й фасции по
В.Н.Шевкуненко. Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) мышцы и другие
образования впереди трахеи и соответствует 3-й фасции по В.Н.Шевкуненко.
Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) соответствует 5-й фасции по
В.Н.Шевкуненко.
Поверхностная фасция шеи (по В.Н.Шевкуненко) считается эпимизием подкожной
мышцы. Внутренняя шейная фасция (по В.Н.Шевкуненко) считается адвентицией
внутренних органов.

70. Поверхностные мышцы спины: строение, функция, кровоснабжение,


иннервация.

m. trapezius, трапециевидная мышца


 начало Затылочной выступ, Медиальная часть верхней выйной линии, Выйная
связка, Остистые отростки VII шейного, I-XII грудных позвонков
 прикрепление Латеральная треть ключицы, Акромион,Ость лопатки
 функция Приближает лопатку к позвоночнику, Поднимает лопатку, Латеральный
угол лопатки смещает вверх и медиально, Нижний угол лопатки смещает вниз и
латерально, Поворот головы при одностороннем сокращении
 иннервация – добавочный нерв n/accessorii, мышечные ветви шейного сплетения
rami musculares plexus cervicalis
 кровоснабжение поперечная артерия шеи a.transversa colli, затылочная артерия
– a.occipitalis, подлопаточная артерия asuprascapularis из щитошейного ствола – trun-
cus thyreocervicalis, задние межреберные артерии aa/intercostals posteriores

m. latissimus dorsi широчайшая мышца спины


 начало Остистые отростки 6 нижних грудных позвонков,Остистые отростки всех
поясничных позвонков,Подвздошный гребень,Срединный крестцовый гребень,Нижние
3-4 ребра
 прикрепление Гребень малого бугорка плечевой кости

118
 функция Разгибает плечо Приводит руку к туловищу Пронирует рукуОпуская
поднятую руку
 Иннервация: грудоспинной нерв n. thoracodorsalis (С-С).
 Кровоснабжение: грудоспинная артерия – a.thoracodorsalis, задняя артерия,
огибающая плечевую кость – a.circumflexa humeri posterior, задние межреберные
артерии – aa.intercostales posteriores, поясничные артерии - aa.lumbales
m. levator scapulae мышца, поднимающая лопатку
начало Задние бугорки поперечных отростки 3-4 верхних шейных позвонков
прикрепление Медиальный край лопатки
 функция Поднимает лопатку Приближает лопатку к позвоночнику
 Иннервация: задний нерв лопатки n.dorsalis scapelae(CIV-CV).
 Кровоснабжение: поперечная артерия шеи – aa.transversa colli, восходящая
шейная артерия – a.cervicalis ascendens
m. romboideus minor малая ромбовидная мышца
начало Остистые отростки VII шейного и I грудного позвонка
m. romboideus major большая ромбовидная мышца
начало Остистые отростки II-V грудных позвонков
прикрепление Верхняя часть медиального края лопатки выше ости
 функция Приближает лопатку к позвоночнику Тянут лопатку медиально вверх
 Иннервация: задний нерв лопатки n.dorsalis scapelae (CIV-CV).
 Кровоснабжение: поперечная артерия шеи aa.transversa colli, надлопаточная –
a.suprascapularis, задние межреберные артерии-aa.intercostales posteriores
m. serratus posterior superior задняя верхняя зубчатая мышца
начало Остистые отростки V-VII шейных, I-II грудных позвонков
прикрепление Задняя поверхность 2-5 верхних ребер
функция Поднимает ребра
Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThIV)- n.intercostales
Кровоснабжение: задние межреберные артерии - aa.intercostales posteriores,
глубокая артерия шеи. – a.cervicalis profunda
m. serratus posterior inferior задняя нижняя зубчатая мышца
 начало Остистые отростки XI-XII грудных, I-II поясничных позвонков
прикрепление IX-XII ребра
функция Опускает ребра
Иннервация: межреберные нервы (ThIX-ThXII). - n.intercostales
Кровоснабжение: задние межреберные артерии. - aa.intercostales posteriores

71. Глубокие (аутохтонные) мышцы спины: строение, функция, крово-


снабжение, иннервация.

Поверхностный слой
Ременная мышца головы (m. splenius capitis)
начало Остистые отростки VII шейного, I-IV груд позв
прикрепление Сосцевидный отросток

119
Функция: ременная мышца головы при двустороннем сокращении разгибает
шейную часть позвоночника и голову, при одностороннем сокращении мышца
поворачивает голову в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов (СIII-СVIII) – rami dorsales
nervi spinales cervicales
Кровоснабжение: затылочная – a.occipitalis, глубокая артерии шеи – a.cervicalis pro-
funda
Ременная мышца шеи (m. splenius cervicis)
начало Остистые отростки III-IV грудных позвонко
прикрепление Задние бугорки поперечн отр 2-3 верхних шейных позв
Функция: ременная мышца шеи при двустороннем сокращении раз- гибает шейную
часть позвоночника, при одностороннем сокращении мышца поворачивает шейную
часть позвоночника в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов (СIII-СVIII). rami dorsales
nervi spinales cervicales
Кровоснабжение: затылочная – a.occipitalis, глубокая артерии шеи – a.cervicalis pro-
funda
m. erector spinae (мышцы выпрямляющие позвоночник)
m. iliocostalis – подвздошно-реберная(латеральный тракт)
m. iliocostalis cervicalis
начало углы III-VII ребер
прикрепление Задние бугорки поперечных отростков IV-VI шейных позвонков
m. iliocostalis thoracis
начало 6 нижних ребер кнутри от реберной мышцы поясницы
прикрепление Углы верхних 5-7 ребер
m. iliocostalis lumbalis
начало подвздошный гребень и внутренняя поверхность пояснично-грудной фасции
прикрепление Углы 8 нижних ребер
Функция: подвздошно-реберная мышца вместе с остальными частя- ми мышцы,
выпрямляющей позвоночник, разгибает его. При одностороннем сокращении мышца
наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает ребра. Нижние пучки мышцы,
оттягивая и укрепляя ребра, создают опору для диафрагмы.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинно- мозговых нервов
(CIII-LIV).rami dorsales nervi spinales
Кровоснабжение: задние межреберные a.intercostales posterior, поясничные артерии
– aa.lumbales

m. longissimus dorsi – длиннейшая м.спины (промежуточный тракт)


m. longissimus capitis
начало Поперечные отростки III-VII шейных и I-III грудных и позвонков
прикрепление Задняя поверхность сосцевидного отростка
m. longissimus cervicis
начало Верхушки поперечных отростков 5 верхних грудных позвонков
прикрепление Задние бугорки поперечных отростков II-VI- шейных позвонков
m. longissimus thoracis
начало Задняя поверхность крестца, поперечные отростки поясничных и нижних
грудных позвонков

120
прикрепление Задняя поверхность нижних 9 ребер и верхушки поперечных
отростков всех грудных п.
Функция: длиннейшие мышцы груди и шеи при двустороннем со- кращении
разгибают позвоночник, а при одностороннем наклоняют его в свою сторону.
Длиннейшая мышца головы при одновременном сокращении с двух сторон
запрокидывает голову кзади, при одностороннем поворачивает лицо в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинно- мозговых нервов
(CII-LV). - rami dorsales nervi spinales
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи - a.cervicalis profunda, задние межреберные
a.intercostales posterior, поясничные артерии – aa.lumbales
m. spinalis – остистая мышца(медиальный тракт)
m. spinalis capitis
начало Остистые отростки верхних грудных и нижних шейных позвонков
прикрепление Затылочная кость около затылочного выступа
m. spinalis cervicis
начало Остистые отростки I-II грудных и VII шейного позвонков и нижний отрезок
выйной связки
прикрепление Остистые отростки II-IV шейного позвонков
m. spinalis thoracis
начало Остистые отростки I-III поясничных и XI-XII грудных позвонков
прикрепление Остистые отростки 8 верхних грудных позвонков
функция Разгибают позвоночник
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных спинномозговых
нервов (CII-LIII). - rami dorsales nervi spinales
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи - a.cervicalis profunda, задние межреберные
a.intercostales posterior

Средний слой:
m. transversospinalis (поперечно-остистая мышца)
 m. semispinalis thoracis полуостистая м.груди
начало Поперечные отростки 6 нижних грудных позвонков
прикрепление Остистые отростки 4 верхних грудных и 2 нижних шейных позвонк
 m. semispinalis cervicis полуостистая м.груди
начало Поперечные отростки 6 верхних грудных позвонков и суставных отростков 4
нижних шейных позвонков
прикрепление Остистые отростки II-V шейных позвонков.
 m. semispinalis capitis полуостистая м.головы
начало Поперечные отростки 6 верхних грудных позвонков и суставных отростков 4
нижних шейных позвонков
прикрепление Между верхней и нижней выйной линией.
Функция: полуостистые мышцы груди и шеи при двустороннем сокра- щении
разгибают грудной и шейный отделы позвоночника. При одностороннем сокращении
мышца поворачивает грудной и шейный отделы позвоночника в противоположную
сторону. Полуостистая мышца головы при двустороннем сокращении запрокидывает
голову кзади, при одностороннем сокращении поворачивает лицо в противоположную
сторону.

121
Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинномозговых нервов (CIII - ThXII) -
rami dorsales nervi spinales
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи - a.cervicalis profunda, задние межреберные
a.intercostales posterior

mm. multifidi многораздельные мышцы


начало Поперечные отростки нижележащих позвонков
прикрепление Остистые отростки вышележащих позвонков через 2-4 позвонка
 функция Поворачивают позвоночник вокруг продольной оси Наклоны в стороны
 Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (С3-S1). rami dorsales nervi spi-
nales
 Кровоснабжение: глубокая артерия шеи - a.cervicalis profunda, задние
межреберные a.intercostales posterior, поясничные артерии – aa.lumbales

mm.rotatores cervicis, toracis et lumborum, мышцы вращатели шеи, груди и


поясницы
начало Поперечные отростки позвонков
прикрепление Основания остистых отростков позвонков через 1 позвонок
функция Поворачивают позвоночник вокруг продольной оси
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинно- мозговых нервов.
rami dorsales nervi spinales
 Кровоснабжение: глубокая артерия шеи - a.cervicalis profunda, задние
межреберные a.intercostales posterior, поясничные артерии – aa.lumbales

mm.interspinales cervicis, toracis et lumborum, межостистые мышцы шеи, груди и


поясницы
начало Начиная от II шейного и ниже, соединяют между собой остистые отростки
позвонков.
Функция Разгибают соответствующие отделы
Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (CIII-LV). rami dorsales nervi spi-
nales
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи - a.cervicalis profunda, задние межреберные
a.intercostales posterior, поясничные артерии – aa.lumbales

mm.intertransversarii lumborum, toracis et cervicis, межпоперечные мышцы


поясницы, груди и шеи
Соединяют передние бугорки поперечных отростков смежных позвонков.
функция Наклоняют соответствующие отделы позвоночника в свою сторону
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинно- мозговых нервов
(CI-LIV). rami dorsales nervi spinales
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи - a.cervicalis profunda, задние межреберные
a.intercostales posterior, поясничные артерии – aa.lumbales

mm.suboccipitales подзатылочные мышцы


 m. rectus capitis posterior major Большая задняя прямая мышца головы
начало Остистые отростки II осевого (axis) шейного позвонка
прикрепление Под нижней выйной линией

122
 функция Запрокидывает голову Наклоняет голову в бок Поворачивает голову в
свою сторону
 Иннервация: подзатылочный нерв (С1).n.suboccopitalis
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи. A.cercicalis profunda

 m. rectus capitis posterior minor Малая задняя прямая мышца головы


начало Задний бугорок атланта
прикрепление Под нижней выйной линией
функция Запрокидывает голову Наклоняет голову в сторону
 Иннервация: подзатылочный нерв (С1). n.suboccopitalis
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи. A.cercicalis profunda

m.oblicvus capitis superior Верхняя косая мышца головы
начало Поперечный отросток атланта
прикрепление Над нижней выйной линией
 функция Разгибает голову при 2-х стороннем сокращении Наклоняет латерально
в свою сторону при односторон сокращении
 Иннервация: подзатылочный нерв (CI). n.suboccopitalis
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи. A.cercicalis profunda
 m.oblicvus capitis inferior Нижняя косая мышца головы
начало Остистые отростки II шейного позвонка (axis)
прикрепление Поперечный отросток атланта (I шейного)
функция Разгибает головуНаклоняет в сторонуВращает голову вокруг зуба осевого
позв - axis
Иннервация: подзатылочный нерв (CI). n.suboccopitalis
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи A.cercicalis profunda

72. Мышцы груди: строение, функция, кровоснабжение, иннервация.


Поверхностные мышцы
m.pectoralis majorбольшая грудная мышца
pars sternacostalis
начало Передняя поверхность грудины и хрящи I-VI ребер
pars clavicularis
начало Медиальная часть ключицы
pars abdominalis
начало Передняя стенка влагалища прямой мышцы живота
прикрепление Гребень большого бугорка плечевой кости
функция Опускает поднятую руку Приводит руку к туловищу и вращает ее внутрь
Поднимает ребра и грудину Расширяет грудную клетку
 Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (из плечевого сплетения,
СVII-ТhI).- n.pectorales laterals et medialis
Кровоснабжение: грудо-акромиальная –a.thoracoacromialis, передние и задние
межреберные – a.intercostales posterior et anterior, , латеральная грудная артерии –
aa.thoracica lateralis

m.pectoralis minor малая грудная мышца


начало III-V ребера

123
прикрепление Клювовидный отросток лопатки
 функция Наклоняет лопатку кпереди При укрепленном плечевом поясе
поднимает ребра
 Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (из плечевого сплетения,
СVII-ТhI). n.pectorales laterals et medialis
 Кровоснабжение: грудо-акромиальная- a.thoracoacromialis, передние
межреберные артерии – aa.intercostalis anterior (из внутренней грудной артерии –
a.thoracica interna).

m. subclavilaris подключичная мышца


начало Хрящ I ребра
прикрепление Нижняя часть акромиального конца ключицы
функция Смещает ключицу вперед и вниз
Иннервация: подключичный нерв (CV).n.subclavius
Кровоснабжение: грудо-акромиальная артерия - a.thoracoacromialis, поперечная
артерия лопатки – a.transversa scapulae

m. serratus anterior передняя зубчатая мышца


начало Отдельными мышечными пучками на 8-9 верхних ребрах
прикрепление Медиальный край и нижний угол лопатки
 функция Тянет лопатку вперед и латер.Нижние пучки поворачивают лапотку в
сагиттальной оси, с перемещением латерального угла кверху и медиально.При
укрепленной лопатке поднимает ребра и расширяет грудную клетку.
Иннервация: длинный грудной нерв (CV-CVII).n.thoracicus longus
Кровоснабжение: грудоспинная – a.thoracodorsalis, боковая грудная – a.thoracica lat-
eralis, задние межреберные артерии – aa.intercostalis posterior

Собственные мышцы.
m. intercostalis externi наружные межреберные мышцы
начало Нижний край вышележащего ребра, снаружи от борозды.
прикрепление Верхний край нижележащего ребра
функция Поднимает ребра (волокна лежать под углом)
Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThXI).n. intercostales
Кровоснабжение: задние межреберные – a.intercostales posterior, внутренняя грудная
– a.thoracica interna(передние межреберные ветви – ramus intercostals anterior),
мышечно-диафрагмальная артерии – aa.musculophrenuicae

m. intercostalis interni внутренние межреберные мышцы


начало Верхний край нижележащего ребра
прикрепление Нижний край вышележащего ребра
функция Опускает ребра (волокна лежать под прямым углом)
Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThXI). n. intercostales
Кровоснабжение: задние межреберные - a.intercostales posterior, внутренняя грудная
a.thoracica interna(передние межреберные ветви – ramus intercostals anterior),
мышечно-диафрагмальная артерии – aa.musculophrenuicae

m. transversus thoracis поперечная мышца груди

124
начало Мечевидный отросток Нижняя ½ тела грудины
прикрепление Хрящи II-VI ребер
функция Тянет реберные хрящи вниз и опускает ребра
Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThVI). n. intercostales
Кровоснабжение: внутренняя грудная артерия. - a.thoracica interna

m. subcostales подреберные мышцы


начало Углы X-XII ребер
прикрепление К внутренней поверхнос. вышележащего ребра, перекидываясь через
2-3 ребра
функция Опускает ребра
Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThXI). n. intercostales
Кровоснабжение: задние межреберные артерии. - a.intercostales posterior

mm. levatores costarum, мышцы, поднимающие ребра короткие и длинные


breves
начало Поперечные отростки VII шейного, I-II грудных позв
прикрепление Нижележащее ребро
longi
начало Поперечные отростки VII-X грудных позвонков
прикрепление К ребру через нижележащее
 функция Поднимают ребра Расширяют грудную клетку
Иннервация: межреберные нервы (СIII, ThI, ThII, ThVI-ThX). n. intercostales
Кровоснабжение: задние межреберные артерии. - a.intercostales posterior

73. Топография и фасции груди.


На грудной стенке определяют следующие костные ориентиры: яремную вырезку
грудины, справа и слева под ключицей подключичная ямка,

внизу - мечевидный отросток грудины, а также ребра и реберные дуги. Яремная


вырезка грудины соответствует нижнему краю II грудного позвонка, угол грудины
проецируется на межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками, нижняя
граница тела грудины находится на уровне X грудного позвонка. На грудной стенке
определяются контуры большой грудной мышцы и дельтовидно-грудная борозда (у
мужчин). Уженщин на уровне III-VII ребер расположены молочные железы. На боковой
поверхности груди видна зубчатая линия, образованная начальными зубцами передней
зубчатой мышцы и наружной косой мышцы живота. Кожа груди относительно тонкая, у
мужчин в области грудины и лопаток имеется волосяной покров. Потовые и сальные
железы наиболее многочисленны в области грудины, на боковых поверхностях груди, в
области лопаток. Подкожная клетчатка выражена умеренно, у женщин больше. В ней
проходят поверхностные вены, конечные ветви артерий (внутренней грудной,
межреберных, боковых грудных), передние и боковые ветви межреберных нервов.

Поверхностная фасция, являющаяся частью поверхностной фасции тела, в области


груди развита слабо. Она участвует в образовании капсулы молочной железы, отдавая в
глубь ее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. Пучки

125
фасции, простирающиеся от соеди- нительнотканной капсулы молочной железы к
ключице, получили название связок, поддерживающих молочную железу (ligg.
suspensoria mammaria).

Грудная фасция (fascia pectoralis), лежащая под поверхностной, образует два листка
(пластинки) - поверхностный и глубокий, которые формируют влагалище большой
грудной мышцы. Поверхностная пластинка грудной фасции вверху прикрепляется к
ключице, медиально срастается с надкостницей грудины. Эта пластинка вверху и
латерально продолжается в дельтовидную фасцию, которая книзу переходит, в свою
очередь, в подмышечную фасцию. Глубокая пластинка грудной фасции располагает- ся
на задней поверхности большой грудной мышцы, между нею и малой грудной мышцей.
Эта фасция, расщепляясь, образует влагалище малой грудной мышцы. Вверху, в
пределах ключично-грудного треугольника (между верхним краем малой грудной
мышцы и ключицей), глубокая пластинка грудной фасции уплотняется и приобретает
название ключично-грудной фасции fascia clavipectoralis). Латерально и книзу глубокая
пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластинкой этой фасции. Позади
малой и большой грудных мышц выделяют 3 треугольника: между ключицей и верхним
краем малой грудной мышцы располагается ключично-грудной треугольник на уровне
ключично-грудной фасции.

Очертания малой грудной мышцы ограничивают грудной треугольник. Между


нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы
находится подгрудной треугольник. В области грудины грудная фасция срастается с
надкостницей грудины и образует плотную соединительнотканную пластинку -
переднюю мембрану грудины.

Между обеими грудными мышцами, лежащими в фасциальных влагалищах,


расположено подгрудное клетчаточное пространство, под малой грудной мышцей -
глубокое подгрудное клетчаточное пространство. Оба они заполнены жировой
клетчаткой. Между наружными и внутренними межреберными мышцами располагается
тонкий слой рыхлой клетчатки, в которой на уровне борозды ребра проходят
межреберные сосуды и нерв.

Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную


фасции. Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает снаружи наружные
межреберные мышцы, а также ребра. Внутригрудная фасция, или париетальная фасция
груди (fascia endothoracica, s. fascia parietalis thoracis), выстилает грудную полость
изнутри, т.е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной
мышце груди, внутренним поверхностям ребер и диафрагме внизу.

74. Подмышечная ямка: границы, стенки, содержимое.


Fossa axilaris – подмышечная ямка – углубление на поверхности тела между
латерально поверхностью груди и медиальной поверхностью проксимального отдела
плеча. Спереди ограничена кожной складкой по краю большой грудной мышцы. Сзади
ограничена кожной складкой, покрывающей нижнюю часть широчайшей мышцы спины.

126
Подмышечная полость – доступна после рассечения кожи подмышечной ямки.
Форма пирамиды.
 Передняя стенка – образована большой и малой грудной мышцей.
 Задняя стенка – широчайшая, большая круглая и подлопаточная мышца.
 Медиальная стенка – передняя зубчатая мышца
 Латеральная стенка – двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца.

Со стороны основания имеются отверстия – апертура:


 Нижняя апертура – грудницы соответствуют границам подмышечной ямки.
 Верхняя апертура – между ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем
лопатки сзади.

Для более точного описания лимфоузлов и нервов введены треугольники:


 Ключично-грудной треугольник – направлен вершиной вверх, ограничен
ключицей вверху и верхним краем малой грудной мышцей.
 Грудной треугольник – совпадает с контурами большой грудной мышцы.
 Подгрудной треугольник – основанием обращен латерально и находится между
нижними краям малой снизу и большой грудной мышцей сверху.

На задней стенке имеются два отверстия:


 Трехстороннее отверстие – расположено медиально, ограничено верху – нижним
краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, латерально – длинной
головкой трехглавой мышцы плеча.
 Четырех сторонне отверстие – расположено латерально, ограничено латерально –
хирургическая шейка, медиально – длинная голова трехглавой мышцы плеча, вверху –
нижним краем подлопаточной мышцы, внизу – большая круглая мышца.

75. Мышцы плечевого пояса: строение, функция, кровоснабжение, иннервация.

m. deltoideus дельтовидная мышца pars clavicularis – передняя pars acromialis –


средняя pars scapularis – задняя + busa subdeltoidea
начало Передний край латеральной трети ключицы, наружный край акромион и ость
лопатки
прикрепление Дельтовидная бугристость плечевой кости
 функция pars clavicularis сгибает плечо и поворачивает его кнутри, опускает
поднятую руку.pars scapularis разгибает плече и поворачивает его кнаружи, опускает
поднятую руку.pars acromialis отводит руку до 70
Кровоснабжение: задняя артерия, огибающая плечевую кость - a.circumflexa humeri
posterior,грудоакромиальная артерия - a.thoracoacrimialis из подмышечной артерии -
a.axillaris
Венозный отток: задняя вена, огибающая плечевую кость и грудоакромиальная вена
- v. circumflexa humeri posterior et v. thoracoacrimialis в подмышечную вену - v. axillaris
Иннервация подмышечный нерв- n. axillaries
m. supraspinatus Надостная мышца
начало Задняя поверхность лопатки над остью и надостная фасция

127
прикрепление Верхняя площадка большого бугорка плечевой кости, капсула
плечевого сустава.
функция Отводит плечо (синергист дельтовидной м), оттягивает капсулу сустава,
предохраняя ее от ущемлений.
Кровоснабжение:подлопаточная артерия- a.suprascapularis из щитошейного
ствола - truncus thyreocervicalis, задняя артерия, огибающая плечевую кость -
a.circumflexa scapulae из подлопаточной артерии - a.subscapularis
Венозный отток надлопаточная вена - v. suprascapularis, подлопаточная вена v. sub-
scapularis
Иннервация надлопаточный нерв - n. suprascapularis
m. infraspinatus подостная мышца
начало Задняя поверхность лопатки под остью и одноименная фасция.
прикрепление Средняя площадка большого бугорка плечевой кости
функция Супинация плеча и оттягивает капсулу плечевого сустава.
Кровоснабжение:подлопаточная артерия- a.suprascapularis из щитошейного
ствола - truncus thyreocervicalis, задняя артерия, огибающая плечевую кость -
a.circumflexa scapulae из подлопаточной артерии - a.subscapularis
Венозный отток надлопаточная вена - v. suprascapularis, подлопаточная вена v. sub-
scapularis
Иннервация надлопаточный нерв - n. suprascapularis
m. teros minor малая круглая мышца
начало Латеральный край лопатки и подостная фасция
прикрепление Нижняя площадка большого бугорка плечевой кости
функция Синергист подлопаточной и лопаточной части дельтовидной м. супинация
плеча. оттягивает капсулу плечевого сустава.
Кровоснабжение артерия, огибающая лопатку - a.circumflexa scapulae из
подлопаточной артерии - a.subscapularis
Венозный отток подлопаточная вена - v. subscapularis в подмышечную вену -
v.axillaris
Иннервация подмышечный нерв - n. axillaris
m. teros major Большая круглая мышца
начало Нижняя часть латерального края лопатки, нижний угол лопатки и подостная
фасция
прикрепление Гребень малого бугорка плечевой кости
функция При фиксированной лопатке разгибает плече в плечевом суставе с
пронацией плеча. поднятую руку приводит к туловищу.
Кровоснабжение подлопаточная артерия - a. subscapularis из подмышечной
артерии - a.axillaris
Венозный отток подлопаточная вена - v. subscapularis
Иннервация подлопаточный нерв - n.subscapularis
m. subscapularis подлопаточная мышца
начало Подлопаточная ямка и латеральный край лопатки.
прикрепление Малый бугорок плечевой кости и его гребень.
функция Пронация плеча, с приведением его к туловищу.
Кровоснабжение подлопаточная артерия - a. subscapularis из подмышечной
артерии - a.axillaris
Венозный отток подлопаточная вена - v. subscapularis

128
Иннервация подлопаточный нерв - n.subscapularis

76. Движения в суставах плечевого пояса. Мышцы, производящие движения, их


кровоснабжение и иннервация.

Поднимание лопатки и ключицы: мышца поднимающая лопатку, ромбовидные


мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышцы, верхние пучки трапециевидной
мышцы.
Опускание лопатки и ключицы: нижние пучки трапециевидной мышцы, передняя
зубчатая мышца, малая грудная мышца, подключичная мышца.
Движение лопатки вперед и латерально: передняя зубчатая, малая грудная,
большая грудная мышцы.
Движение лопатки кзади и медиально: ромбовидные, трапециевидные,
широчайшие мышцы спины.
Вращение лопатки вокруг саггитальной оси: передняя зубчатая , трапециевидная
мышцы(поворот нижним углом кнаружи), ромбовидная, грудная малая мышцы
(поворот медиально)

77. Мышцы плеча: строение, функция, кровоснабжение, иннервация. Топография


и фасции плеча.
Передняя группа мышц плеча
m. coracobrachialis клювовидно-плечевая мышца
начало Верхушка клювовидного отростка
прикрепление Ниже гребня малого бугорка плечевой кости
функция Сгибает плече в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Супинирует
плечо если оно пронировано. При фиксированном плече тянет лопатку вперед и книзу.
Кровоснабжение передняя и задняя артерия, огибающая плечевую кость - a. Circum-
flexae humeri anterior et posterior из a.axillaris
Венозный отток передняя и задняя вена, огибающая плечевую кость v. Circumflexae
humeri anterior et posterior в v.axillaris
Иннервация мышечно-кожный нерв - n.musculocutaneus

m. biceps brachii двуглавая мышца плеча


caput longum
начало Надсуставной бугорок лопатки, ч/з капсулу плечевого сустава и выходит на
плече в межбугорковой борозде.
caput breve
начало Клювовидный отросток лопатки
прикрепление Общим брюшком к бугристости лучевой кости
функция Сгибает плечо в плечевом суставе предплечье в локтевом суставе.
Супинирует пронированое плечо.
Кровоснабжение верзняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии -
a.collaterales ulnares superior et inferior, плечевая артерия - a.brachialis, лучевая
возвратная артерия - a.recurrens radialis из лучевой артерии - a.radialis
Венозный отток алечевая вена - v.brachialis
Иннервация мышечно-кожный нерв - n.musculocutaneus

129
m. bracialis плечевая мышца
начало Нижние 2/3 тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и
суставной капсулой локтевого сустава.
прикрепление Бугристость локтевой кости
функция Сгибает предплечье в локтевом суставе.
Кровоснабжение задняя артерия, огибающая плечевую кость - a. Circumflexae hu-
meri posterior из a.axillaris, глубокая артерия плеча - a.profunda brachii, верхняя и
нижняя локтевые коллатеральные артерии -a.collaterales ulnares superior et inferior из
плечевой артерии - a.brachialis
Венозный отток глубокая вена плеча - v.profunda brachii, плечевая вена - v.brachiales
Иннервация лучевой нерв - n.radialis

Задняя группа мышц плеча


m. triceps трехглавая мышцы плеча
caput laterale
начало Наружная поверхность плечевой кости между местом прикрепления малой
круглой мышцы и бороздой лучевого нерва.
caput mediale
начало Задняя поверхность плеча между местом прикрепления большой круглой
мышцы и ямкой локтевого отростка
caput longun
начало Подсуставной бугорок лопатки
прикрепление Три головки мышцы сливаются в одну мышцу и переходят в плоское
сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости (к
олекранону). Часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и фасцию
предплечья.
функция Разгибает предплечье в локтевом суставе. Длинная головка участвует в
разгибании и приведении плеча к туловищу.
Кровоснабжение: задняя артерия, огибающая плечевую кость- a.circumflexa humeri
posterior из подмышечной артерии - a.axillaris, глубокая артерия плеча - a.profunda
brachii, верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии - a.collaterales ulnares su-
perior et inferior из плечевой артерии -а.brachialis
Венозный отток v.profunda brachii, v.brachiales
Иннервация n.radialis

m. anconeus локтевая мышца


начало Задняя поверхность латерального надмыщелка плеча
прикрепление Латеральная поверхность локтевого отростка, задняя поверхность
проксимальной части локтевой кости и фасция предплечья.
функция Участвует в разгибании плеча.
Кровоснабжение возвратная межкостная артерия - a.interossea recurrens из задней
межкостной артерии - a.interossea posterior
Венозный отток общая межкостная вена v.interossea communis в локтевую вену
v.ulnaris
Иннервация лучевой нерв - n.radialis

130
78. Движения в плечевом суставе. Мышцы, производящие движения, их
кровоснабжение и иннервация.
Отведение: дельтовидная, надостная мышцы.
Приведение: малая грудная, широчайшая мышца спины, подлопаточная, подостная
мышцы.
Сгибание: дельтовидная передние пучки, большая грудная, двуглавая, клювовидно-
плечевая мышцы.
Разгибание: дельтовидная задние пучки, трехглавая(длинная головка),широчайшая
мышца спины, круглая большая мышца, подостная мышца.
Вращение внутрь: дельтовидная передние пучки, большая грудная, широчайшая
мышца спины, большая круглая, подлопаточная мышцы
Вращение кнаружи: дельтовидная задние пучки, большая круглая, подостная
мышца.

79. Движения в локтевом суставе. Мышцы, производящие движения, их


кровоснабжение и иннервация.
- сгибание: musculi brachialis, musculus biceps brachii, musculus pronator teres;
- разгибание: musculus triceps brachii, musculus anconeus;
- вращение внутрь (пронация): musculus pronator teres, musculus pronator quad-
ratus;
- вращение кнаружи (супинация): musculus supinator, musculus biceps brachii.

80. Мышцы предплечья, передняя группа: строение, функция, кровоснабжение,


иннервация.
Первый (поверхностный) слой мышц предплечья
m. brachioradialis плечелучевая мышца
начало Латеральный надмыщелковый гребень и латеральная надмышечная
перегородка плеча
прикрепление Латеральная поверхность дистального конца лучевой кости
функция Сгибает предплечье в локтевом суставе. Неполная пронация кисти.
Кровоснабжение лучевая артерия - a.radialis, лучевая коллатериальная артерия -
a.collateralis radialis из глубокой артерии плеча - a.profunda brachii, лучевая возвратная
артерия - a.recurrens radialis из a.radialis
Венозный отток v.radiales
Иннервация n.radialis

m. pronator teres круглый пронатор


начало Медиальный мыщелок, бугристость лучевой кости, венечный отросток
локтевой кости
прикрепление Середина латеральной поверхности лучевой кости
функция Сгибает в локтевом суставе и пронирует кисть.
Кровоснабжение плечевая артерия - a.brachialis, локтевая артерия - a.ulnaris,
лучевая артерия - a.radialis
Венозный отток v.radiales, v.ulnares
Иннервация срединный нерв n.medianus

131
m. flexor carpi radialis лучевой сгибатель запястья
начало Медиальный мыщелок плеча
прикрепление Основание II-III пястной кости
функция Сгибание кисти. Отведение кисти в латеральную сторону при работе с
лучевыми разгибателями.
Кровоснабжение плечевая артерия - a.brachialis, локтевая артерия - a.ulnaris,
лучевая артерия - a.radialis
Венозный отток v.radiales, v.ulnares
Иннервация срединный нерв n.medianus

m. palmaris longus длинная ладонная мышца


начало Медиальный надмыщелок плеча
прикрепление Переходит в ладонный апоневроз, часто отсутствует
функция Натягивает ладонный апоневроз и сгибает кисть.
Кровоснабжение лучевая артерия - a.radialis
Венозный отток лучевая вена v.radiales
Иннервация срединный нерв - n.medianus

m. flexor carpi ulnaris локтевой сгибатель запястья


начало Плечевая головка начинается на медиальном надмыщелке плеча. локтевая
головка плеча от медиального края локтевого отростка.
прикрепление Гороховидная кость, крючковидная кость образуя гороховидную и
гороховидно-крючковую связку.
функция Сгибает запястье вместе с лучевым сгибателем запястья, приводит кисть
при одновременном сокращении
с локтевым разгибателем запястья.
Кровоснабжение верхняя и нижняя локтевые коллетаральные артерии -
a.collaterales ulnares superior et inferior из плечевой артерии - a.brachialis, локтевая
артерия - a.ulnaris, плечевая артерия - a.brachialis
Венозный отток локтевая вена - v.ulnares, плечевая вена - v.brachiales
Иннервация локтевой нерв- n.ulnaris

Второй слой мышц предплечья


m. flexor digitorum superficialis поверхностный сгибатель пальцев
начало Плечелоктевая головка – более крупная, начинается на медиальном мыщелке
плеча, на коллатеральной связке. Лучевая головка начинается от проксимальных ⅔
переднего края лучевой кости.
прикрепление Объединятся в общее брюшко и снова делиться, но уже на 4 части,
которые сухожилиями прикрепляются в средним фалангам II-V пальца кисти
функция Сгибает средние фаланги II-V пальцев, участвует в сгибании кисти.
Кровоснабжение лучевая артерия - a.radialis, локтевая артерия - a.ulnaris
Венозный отток лучевая вена - v.radialis, локтевая вена - v.ulnaris
Иннервация срединный нерв - n.medianus

Третий слой мышц предплечья


m. flexor digitorum profundus глубокий сгибатель пальцев

132
начало Проксимальные ⅔ передней поверхности локтевой кости.
прикрепление 4-мя сухожилиями к основанию дистальн фаланг II-V пальца
функция Сгибает дистальные фаланги II-V пальца
Кровоснабжение лучевая артерия a.radialis, локтевая артерия a.ulnaris
Венозный отток лучевая вена v.radialis, локтевая вена v.ulnaris
Иннервация срединный нерв n.medianus, локтевой нерв n.ulnaris

m. flexor pollicis longus длинный сгибатель большого пальца кисти


начало Передняя поверхность лучевой кости и костная перепонка
прикрепление Основание дистальной фаланги большого пальца
функция Сгибает дистальную фалангу большого пальца
Кровоснабжение локтевая артерия a. Ulnaris, лучевая артерия a.radialis, a.interossea
anterior
Венозный отток лучевая вена v.radialis, локтевая вена v.ulnaris
Иннервация срединный нерв n.medianus

Четвертый слой мышц предплечья


m. pronator quadratus квадратный пронатор
начало Передний край и передняя поверхность нижней трети тела локтевой кости
прикрепление Передняя поверхность дистальной трети тела лучевой кости
функция Пронация предплечья и кисти
Кровоснабжение локтевая артерия a. Ulnaris, лучевая артерия a.radialis, a.interossea
anterior
Венозный отток лучевая вена v.radialis, локтевая вена v.ulnaris
Иннервация срединный нерв n.medianus

81. Мышцы предплечья, задняя группа: строение, функция-, кровоснабжение,


иннервация.

Поверхностный слой мышц предплечья


m. extensor carpi radialis longus длинный лучевой разгибатель запястья
начало Латеральный надмыщелок плечевой кости
прикрепление Основание II пястной кости
функция Незначительно сгибает предплечье и разгибает кисть
Кровоснабжение лучевая коллатеральная артерия - a.collateralis radialis из глубой
артерии плеча - a.profunda brachii, лучевая возвратная артерия - a.recurrens radialis из
лучевой артерии a.radialis, лучевая артерия - a.radialis
Венозный отток v.radiales, глубокая вена плеча - v.profundae brachii
Иннервация лучевой нерв n.radialis

m. extensor carpi radislis brevis коротки лучевой разгибатель запястья


начало Латеральный надмыщелок плечевой кости и лучевая коллатеральная связка
прикрепление III пястная кость
функция Разгибает кисть. Отводит кисть при одновременном сокращении с
лучевым сгибателем запястья.

133
Кровоснабжение лучевая коллатеральная артерия - a.collateralis radialis из глубой
артерии плеча - a.profunda brachii, лучевая возвратная артерия - a.recurrens radialis из
лучевой артерии a.radialis, лучевая артерия - a.radialis
Венозный отток v.radiales, глубокая вена плеча - v.profundae brachii
Иннервация лучевой нерв n.radialis

m. extensor digitorum разгибатель пальцев


начало Латеральный надмыщелок плечевой кости
прикрепление Четырьмя сухожилиями на тыльной стороне II-V пальца
функция Разгибает II-V палец, участвует в разгибании кисти.
Кровоснабжение задняя межкостная артерия - a.interossea posterior из общей
межкостной артерии - a.interossea communis
Венозный отток задняя межкостная вена - v.interosseae posteriors, Локтева вена -
v.ulnares
Иннервация лучевой нерв n.radialis

m. extensor digiti minimi разгибатель мизинца


начало Латеральный надмыщелок плечевой кости в отдельном синовиальном
влагалище
прикрепление Тыльная сторона мизинца и его средний и дистальный фаланг
функция Разгибает мизинец
Кровоснабжение задняя межкостная артерия - a.interossea posterior из общей
межкостной артерии - a.interossea communis
Венозный отток задняя межкостная вена - v.interosseae posteriors, Локтева вена -
v.ulnares
Иннервация лучевой нерв n.radialis

m. extensor carpi ulnaris локтевой разгибатель запястья


начало Латеральный надмыщелок плечевой кости и капсула локтевого сустава
прикрепление Основание V пястной кости
функция Разгибает кисть. Вместе с локтевым сгибателем запястья приводит кисть.
Кровоснабжение задняя межкостная артерия - a.interossea posterior из общей
межкостной артерии - a.interossea communis
Венозный отток задняя межкостная вена - v.interosseae posteriors, Локтева вена -
v.ulnares
Иннервация лучевой нерв n.radialis

Глубокий слой мышц предплечья


m. suoinator супинатор
начало Латеральный надмыщелок плечевой кости, лучевая коллатеральная и
кольцевая связка лучевой кости
прикрепление Латеральная поверхность проксимальной треть лучевой кости
функция Супинация лучевой кости с кистью
Кровоснабжение лучевая возвратная артерия - a.recurrens radialis из a.radialis,
межкостная возвратная артерия - a.recurrens interossea из a.interossea posterior,
лучевая артерия a.radialis
Венозный отток v.radiales, v.ulnares

134
Иннервация n.radialis

m. abductor pollicis longus длинная мышца, отводящая большой палец кисти


начало Задняя поверхность локтевой кости, задняя поверхность луча и межкостная
перепонка предплечья
прикрепление Тыльная поверхность основания I пястной кости
функция Отводит большой палец кисти, участвует в отведении кисти
Кровоснабжение a.interossea posterior,a.radialis
Венозный отток v.radiales, v.ulnares
Иннервация n.radialis

m. extensor pilicis brevis короткий разгибатель большого пальца


начало Задняя поверхность лучевой кости и межкостная перегородка
прикрепление Основание проксимальной фаланги большого пальца
функция Разгибает проксимальную фалангу большого пальца и отводит большой
палец кисти
Кровоснабжение a.interossea posterior,a.radialis
Венозный отток v.radiales, v.ulnares
Иннервация n.radialis

m. extensor pollicis longus длинный разгибатель большого пальца кисти


начало Латеральная сторона задней поверхности локтевой кости и межкостная
перегородка
прикрепление Основание дистальной фаланги большого пальца
функция Разгибает большой палец
Кровоснабжение a.interossea posterior,a.radialis
Венозный отток v.radiales, v.ulnares
Иннервация n.radialis

m. extensor indicis разгибатель указательного пальца


начало Задняя поверхность локтевой кости и межкостная перегородка предплечья
прикрепление Задняя поверхность проксимальной фаланги указательного пальца
кисти
функция Разгибает указательный пальц
Кровоснабжение a.interossea posterior
Венозный отток v.radiales, v.ulnares
Иннервация n.radialis

82. Локтевая ямка: границы, содержимое. Топография и фасции предплечья.

Локтевая ямка – fossa cubitalis – расположена на передней локтевой области.


 Дно и верхняя граница – плечевая мышца
 Латеральная граница – плечелучевая мышца

135
 Медиальная граница – круглый пронатор.
В локтевой ямке различают:
 Латеральная локтевая борозда, ограничена снаружи плечелучевой мышцей, с
медиальной стороны плечевой мышцей.
 Медиальная локтевая борозда, находится между круглым пронатором латерально
и плечевой мышцей медиально.

В передней области предплечья можно выделить три борозды:


 Лучевая борозда – sulcus radialis, с латеральной стороны ограничена плечелучевой
мышцей, с медиальной – лучевым сгибателем запястья. Вмещает лучевую артерию и
вены.
 Срединная борозда – sulcus medianus – находится между лучевым сгибателем
запястья и поверхностным сгибателем пальцев, вмещает срединный нерв.
 Локтевая борозда – sulcus ulnaris, с латеральной стороны ограничена
поверхностным сгибателем пальцев, а с медиальной – локтевым сгибателем запястья,
вмещает локтевые аптерии и вены.

83. Движения в лучезапястном и среднезапястном суставах. Мышцы,


производящие движения, их кровоснабжение и иннервация.

сгибание: musculus flexor carpi ulnaris, musculus flexor carpi radialis, musculus flexor
digitorum superficialis, musculus flexor digitorum profundus, musculus flexor pollicis longus,
musculus palmaris longus;
- разгибание: musculi extensores carpi radialis longus et brevis, musculus extensor carpi
ulnaris, musculus extensor digitorum, musculi extensores pollicis longus et brevis, musculus
extensor digiti minimi;
- отведение: одновременное сокращение musculus flexor carpi radialis, musculus ex-
tensor carpi radialis longus, musculus extensor carpi radialis brevis;
- приведение: одновременное сокращение musculus flexor carpi ulnaris, musculus ex-
tensor carpi ulnaris.

84. Мышцы кисти: строение, функция, кровоснабжение, иннервация.

Мышцы возвышения большого пальца


m. abductor policis brevis короткая м. отводящая большой палец кисти
начало Латеральная часть удерживателя сгибателей, бугорок кости-трапеции и
ладьевидной кости
прикрепление Лучевая сторона проксимального фаланги большого пальца
функции Отводит большой палец
Кровоснабжение поверхностная ладонная ветвьлучевой артерии ramus palmaris su-
perficialis arteriae radialis, глубокая ладонная дуга arcus palmaris profundus
Венозный отток v.radiales
Иннервация n. Medianus

m. opponens policis м. противопоставляющая большой палец кисти


начало Удерживатель сгибателей, бугорок кости-трапеции.

136
прикрепление Лучевой край и передняя поверхность I пястной кости
функции Противопоставляет большой палец мизинцу и всем остальным пальцам.
Кровоснабжение поверхностная ладонная ветвьлучевой артерии ramus palmaris su-
perficialis arteriae radialis, глубокая ладонная дуга arcus palmaris profundus
Венозный отток v.radiales
Иннервация n. Medianus

m. flexor policis brevis короткий сгибатель большого пальца кисти


начало Поверхностная головка – от удерживателя сгибателей. Глубокая головка – от
кости-трапеции, от трапециевидной кости и II пястной кости
прикрепление Проксимальная фаланга большого пальца кисти
функции Сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Провидит большой
палец.
Кровоснабжение поверхностная ладонная ветвьлучевой артерии ramus palmaris su-
perficialis arteriae radialis, глубокая ладонная дуга arcus palmaris profundus
Венозный отток v.radiales, v.ulnares
Иннервация n. Medianus, n.ulnaris

m. adductor policis м. приводящая большой палец кисти


начало Косая головка – от головчатой кости и II-III пястной кости.
Поперечная голова – ладонная поверхность III пястной кисти
прикрепление Фаланга большого пальца
функции Приводит большой палей к указательному, участвует в сгибании пальца
Кровоснабжение поверхностная ладонная ветвьлучевой артерии ramus palmaris su-
perficialis arteriae radialis, глубокая ладонная дуга arcus palmaris profundus
Венозный отток поверхностная и глубокая венозная ладонная дуга arcus venosi pal-
mares superficialis et profundus в v.ulnares et radiales
Иннервация n.ulnaris

Мышцы возвышения мизинца


m. palmaris brevis короткая ладонная мышца
начало Удерживатель сгибателей
прикрепление Кожа медиального края кисти
функции На коже мизинца образует слабовыраженные складки
Кровоснабжение a.ulnaris
Венозный отток v.ulnaris
Иннервация n.ulnaris

m. abductor digiti minimi мышца, отводящая мизинец


начало Гороховидная кость и сухожилие локтевого сгибателя
прикрепление Медиальная сторона проксимальной фаланги мизинца
функции Отводит мизинец
Кровоснабжение глубокая ладонная ветвь локтевой артерии ramus palmaris profun-
dus arteriae ulnaris
Венозный отток поверхностная и глубокая венозная ладонная дуга arcus venosi pal-
mares superficialis et profundus
Иннервация n.ulnaris

137
m. opponens digiti minimi м, противопоставляющая мизинец
начало Удерживатель сгибателей и крючок крючковидной кисти
прикрепление Медиальный край и передняя поверхность V пястной кисти
функции Противопоставляет мизинец большому пальцу
Кровоснабжение ramus palmaris profundus arteriae ulnaris
Венозный отток поверхностная и глубокая венозная ладонная дуга arcus venosi pal-
mares superficialis et profundus
Иннервация n.ulnaris

m. flexor digiti minimi короткий сгибатель мизинца


начало Удерживатель сгибателей и крючок крючковидной кисти
прикрепление Проксимальная фаланга мизинца
функции Сгибает мизинец
Кровоснабжение ramus palmaris profundus arteriae ulnaris
Венозный отток поверхностная и глубокая венозная ладонная дуга arcus venosi pal-
mares superficialis et profundus
Иннервация n.ulnaris

Средняя группа мышц кисти


mm.lumbricales червеобразные мышцы
началоСухожилие глубокого сгибателя пальцев.
I и II червеобр м – от лучевого края сухоилий идущих к указательному и среднему
пальцу.
III червеобр м – от сухожилий идущих к III и IV пальцу.
IV червеобр м – от сухожилий идущих к IV и V пальцу
прикрепление Основание проксимальных фаланг
функции Сгибает проксимальные фаланги и разгтбает средние и дистальные фаланги
II-V пальцев

mm. interrossei межкостные мышцы


mm. interrossei palmares (ладонные межкостные м)
начало Три мышцы расположены в II, III и четвертом межкостном промежутке,
начинается от боковые поверхности II, IV и V пястной кости
прикрепление Тыльная сторона проксимальных фаланг II, IV и V пальцев
функции Приводи II, IV и V пальцы к III пальцу.

 mm. interrossei dorsales (тыльные межкостные м)


начало Четыре мышцы занимают все межкостные промежутки. Каждая из них
начинается двумя головками от обращенных друг к другу поверхностей I-V пястных
кост
прикрепление Основания проксимальных фаланг II-V пальцев
функции Отводят I, II и IV пальцы от III пальца

Кровоснабжение arcus palmaris profundus et superficialis


Венозный отток поверхностная и глубокая венозная ладонная дуга arcus venosi pal-
mares superficialis et profundus

138
Иннервация n.ulnaris

85. Движения пальцев кисти. Мышцы, производящие движения, их кро-


воснабжение и иннервация.

Движения большого пальца: противопоставляющая, сгибающая длинная и короткая


мышцы. Длинный и короткий разгибатели. Длинная и короткая мышца отводящая
большой палец. Мышца приводящая большой палец.
Движение указательного пальца- разгибатель.
Движение мизинца- разгибатель. Движения 2-5 пальца: сгибание- поверхностный
сгибатель пальцев, сгибатель пальцев. Разгибание- разгибатель пальцев. Приведение к
среднему пальцу- ладонные межкостные мышцы. Отведение – тыльные межкостные
мышцы.

86. Фасции и топография кисти. Синовиальные влагалища сухожилий на кисти.

Фасции кисти, fasciae manus, являются непосредственным продолжением фасиии


предплечья :
• поверхностная фасция имеется в виде тонкой пластинки, покрывающей мышцы
возвышения большого пальца и мизинца;
• в центральных отделах ладони фасция значительно утолщается и переходит в
ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris,
• глубокая фасция кисти — ладонная межкостная фасция — представляет собой
сравнительно тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные
мышцы.
На ладонной поверхности кисти располагаются пять изолированных одно от другого
синовиальных влагалищ сухожилий мышц, vaginae synoviales digitorum manus.
• наиболее крупное из них — общее синовиальное, влагалище мышц сгибателей
пальцев кисти, vagina synovialis communis mm. flexorum digitorum manus,
залегает в canqlis carpi ; содержит сухожилия mm.
flexoresdigitorumsuperficialisetprofundus в том месте, где они выходят на кисть. С этим
же влагалищем соединено влагалище мизинца;
• три однотипных влагалища располагаются на ладонной поверхности указательного,
среднего и безымянного пальцев; они содержат сухожилия глубокого и
поверхностного сгибателей пальцев;
• сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти располагается в отдельном
влагалище. Это влагалище залегает лате-ральнее vagina synovialis communis mm.
flexorum digitorummanus в canaliscarpi.
На тыльной поверхности кисти тыльная фасция кисти, fascia dorsalis manus, покрывая
тыльные межкостные мышцы, участвует в формировании синовиальных влагалищ.
На тыльной поверхности кисти располагаются шесть синовиальных влагалищ.
Залегают они под retinaculumextensoram в том месте, где сухожилия с предплечья
переходят на кисть. Каждое из них содержит сухожилия определенных мыши,
расположенных на тыльной поверхности предплечья:

139
• в первом влагалище начиная с лучевой стороны располагаются сухожилия mm.
abductoris pollicis longi et extensoris pollicisj brevis;
• вовтором— сухожилияmm. extensores carpi radiales;
• втретьем— сухожилиеm. extensor pollicis longus;
• вчетвертом— сухожилиеm. extensor digitorum et m. extensorf indicis;
• впятом— сухожилиеm. extensor digiti minimi;
• вшестом— сухожилиеm. extensor carpi ulnaris.

87. Диафрагма: строение, функция, кровоснабжение, иннервация, отверстия, их


содержимое.

Диафрагма (diaphragma или m.phrenicus) – мышечно-сухожильная куполообразная


перегородка отделяющая брюшную полость от грудной.
 Функция – является главной дыхательной мышцей, при сокращении купол
уплощается и покидает грудную полость, объем грудной полости увеличивается
происходит вдох, при расслаблении купол возвращается в грудную полость – выдох.
При одновременном сокращении диафрагмы и передней брюшной стенки происходит
увеличение внутрибрюшного давления.
 Прикрепление – сухожильный центр – centrum tendineum, в нем имеется
отверстие нижней полой вены – foramen vene cavae.
 Начало – делится на три части: поясничная, реберная и грудинная.

Pars lumbalis – поясничная часть – начинается от передней поверхности поясничных


позвонков правой и левой ножкой (cres dextrum et sinistrum) от медиальной и латеральной
дугообразной связки.
 Правая ножка начинается от передней поверхности тел I-IV поясничного
позвонков.
 Левая ножка начинается от I-III тела поясничного позвонка.

Имеется два отверстия:


 Аортальное отверстие – hiatus aorticus, ограниченное фиброзными пучками
срединной дугообразной связки предохраняющей аорту и грудной лимфатический
поток от сдавления, образовано первым перекрестом левой и правой ножки диафрагмы
впереди тела I пояснич позв.
 Пищеводное отверстие – hiatus esophageus, образовано вторым перекрестом
левой и правой ножки диафрагмы, расположено выше и левее аортального отверстия.
Через него проходит пищевод и блуждающий нерв.

По обе стороны поясничной части диафрагмы имеются пояснично-реберные


треугольники trigonum lumbocostale – слабое место диафрагмы, частое место
диафрагмальных грыж.

Pars costalis – реберная часть – начинается от внутренней поверхности 6-7 нижних


ребер отдельными пучками, которые вклиниваются между зубцами поперечной мышцы
живота.

140
Pars sternalis – грудинная часть – начинается от задней поверхности грудины. По
краям этой части на границе с реберной частью диафрагмы имеются грудино-реберные
треугольники trigonum sternocostale – слабое место диафрагмы, частое место
диафрагмальных грыж.

88. Мышцы, участвующие в акте дыхания, их кровоснабжение и иннервация.

В акте вдохе: наружные межреберные мышцы, мышцы поднимающие ребра, верхняя


задняя зубчатая мышца, лестничные мышцы. В акте выдоха: поперечная мышца груди,
внутренние межреберные мышцы, нижняя задняя зубчатая мышца, прямая мышца
живота, наружные и внутренние косые мышцы живота, поперечная мышца живота.

89. Мышцы живота: строение, функции, иннервация, кровоснабжение.

Пердняя стенка
m. rectus abdominis прямая мышца живота
начало Двум сухожилиями от лобкового гребня и лобкового симфиза
прикрепление\ Передняя поверхность мечеви-дного отростка и наружная
поверхность хрящей V-VII ребер
Мышца поперечно поделена 4 перемычками (intersectiones tendineae) – формируют на
брюшном прессе «квадратики»
функция При укрепленном позвоночнике и тазовом поясе тянет ребра вниз.
Иннервация: межреберные нервы (ThVI-ThXII) – n.intercostales, подвздошно-
подчревный нерв (ThXII-LI) n.iliohypogastricus
Кровоснабжение: верхняя и нижняя надчревные a.epigastrica superior et inferior,
задние межреберные артерии aa.intercostales posterior

m. pyramidalis пирамидальная м.живота


начало Лобковый гребень
прикрепление\ Вплетается в белую линию
функция Натягивает белую линию живота
Иннервация: межреберные нервы (ThV-ThXI) n.intercostales, подвздошно-подчревный
нерв (ThXII-LI). n.iliohypogastricus
Кровоснабжение: нижняя надчревнаяa.epigastrica inferior

Боковая стенка
m.obliquus externus abdominis наружная косая мышца живота
начало Наружная поверхность V-XII ребер
прикрепление\Широким апоневрозом к наруж-ной губе гребня подвздошной кости и
к лобковому бугорку.
У места прикрепления к лоб-ковой кости образует 2 ножки.
Медиальная – передняя поверхность лобкового симфиза.

141
Латеральная – к лобковому бугор
Нижний утолщенный край апоневроза в виде желобоватого выпячивания натянута
между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком и образует паховую
связку
 функция При крепленом тазовом поясе и 2-х стороннем сокращении опускает
ребра, сгибает позвоночник.
При одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную
сторону.
Иннервация: нижние межреберные нервы n.intercostales inferior(ThV-ThXI),
подвздошноподчревный нерв n.iliohypogastricus (ThXII-LI), подвздошно-паховый нерв
(LI) n,ilioinguinalis
Кровоснабжение: задние межреберные – aa.intercostales posteriores, боковая грудная
– a.thoracica lateralis, поверхностная, огибающая подвздошную кость – a.circumflexa
ilium superficialis.

m.obliquus internus abdominis внутренняя косая мышца живота


 начало Верхняя латеральной поверхность ⅔ паховой связки. ⅔ промежуточной
линии подвздошного гребняПояснично-грудная фасция
прикрепление\ Хрящи нижних ребер.
Нижние пучки образуют широкий апоневроз, идущий от X ребра, до лобкового
бугорка
 функция При 2-х стороннем сок-ращении сгибают позвон.
При односторон сокращ вместе с внутренней косой мышцей животы с
противоположной стороны поворачивает туловище в свою сторону
Иннервация: межреберные нервы (ThVI-ThXII) n.intercostales, подвздошно-
подчревный нерв n.iliohypogastricus (ThXII-LI), подвздошно-паховый нерв (LI)
n,ilioinguinalis
Кровоснабжение: задние межреберные aa.intercostales posteriores, верхняя и нижняя
надчревные a.epigastrica superior et inferior, мышечно-диафрагмальная артерии –
a.musculophrenica

m.transversus abdominis поперечная м.спины


 начало Внутренняя поверхн 6 нижних ребер Передняя поверхность
подвздошного гребня Латеральная треть паховой связки
прикрепление\ Около латерального края прямой мышцы живота переходит в
широкий апоневроз
 функция Уменьшает размеры брюшной полости
Является важной частью брюшного пресса
Иннервация: межреберные нервы n.intercostales (ThV-ThXII), подвздошно-подчревный
нерв n.iliohypogastricus (ThXII-LI), подвздошно-паховый нерв (LI). n,ilioinguinalis
Кровоснабжение: задние межреберные aa.intercostales posteriores, верхняя и нижняя
надчревные a.epigastrica superior et inferior, мышечно-диафрагмальная артерии.
a.musculophrenica

Задняя стенка
m. quadratus lumborum квадратная мышца поясницы

142
 начало Подвздошный гребень Подвздошно-поясная связка Поперечные отростки
нижних поясничных позвонков
прикрепление\ Нижний край XII ребра Поперечные отростки верхних поясничных
позвонков
функция При 2-х стороннем сокращен удерживает позвоночник в вертикальном
положении. При одностороннем наклоняет позвоночник в свою сторону вместе с мм.
выпрямляющими позвоночник и мм. бр.пресса.
Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (ThXII, LI-LV) rami musculares
plexuslumbalis
Кровоснабжение: подреберная a.subcostales, поясничные a.lumbalis, подвздошно-
поясничная артерии a.iliolumbalis

90. Топография живота. Области передней брюшной стенки.

Области живота: в верхней части живота (epigastrium) различают :


надчревную область, regio epigastrica ; две боковые, правую и левую, подреберные
области, regio hypochondriaca dextra etsinistra ; в средней части живота (mesogastrium)
различают : две боковые, правую и левую, области живота, regio lateralis dextra et
sinistra ;
среднюю, пупочную, область, regio umbilicalis ; в нижней части живота
(hypogastrium) различают : две боковые области, называемые правой и левой
паховыми областями, regio inguinalis dextra et sinistra ; среднюю, лобковую, область,
regio pubica.

91. Фасции живота. Влагалище прямой мышцы живота.

Каждая прямая мышца живота находится во влагалище прямой мышцы живота,


которое образуется апоневрозами всех трех широких мышц брюшной
стенки.Влагалище имеет переднюю и заднюю пластинки, причем задняя стенка
влагалища имеется лишь на уровне верхних 2/3 прямой мышцы; в нижнем отделе, ниже
дугообразной линии, linea arcuata, задняя стенка влагалища отсутствует, и здесь прямые
мышцы живота своей задней поверхностью прилегают к fascia transversalis. Выше этой
линии:- передняя стенка влагалища образуется пучками апоневроза наружной косой
мышцы живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы;- задняя
стенка — задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом
поперечной мышцы живота и gсамом верхнем отделе — мышечными пучками
поперечной мышцы.Ниже дугообразной линии апоневрозы всех трех мышц образуют
более плотную переднюю стенку влагалища; задней стенки ниже этой линии
влагалище прямой мышцы живота не имеет; здесь остается только поперечная фасция
живота.
Белая линия живота, linea alba, имеет вид сухожильной полосы, идущей от
мечевидного отростка до лобкового сращения. Белая линия образуется
переплетающимися пучками апоневрозов всех трех пар широких мышц брюшной
стенки. В верхнем отделе, где белая линия более тонка и широка, между
переплетающимися пучками апоневрозов остаются щели, которые могут явиться
местом образования грыж белой линии живота. Приблизительно посередине
протяжения белой линии имеется пупочное кольцо, выполненное рыхлой рубцовой

143
тканью, так называемый пупок, umbilicus s. umbo, на месте которого во
внутриутробном периоде развития было округлой формы отверстие, пропускавшее
пупочные сосуды.

Мышцы и фасции формируют брюшной пресс (prelum abdominale), который


предохраняет внутренности от внешних воздействий, оказывает на них давление и
удерживает в определенном положении, а также участвует в движениях позвоночника и
ребер. В состав задней стенки брюшной полости входят поясничный отдел
позвоночника, а также парные большая поясничная и квадратная мышцы поясницы.
Нижнюю стенку образуют подвздошные кости, мышцы тазового дна - диафрагмы таза и
мочеполовой диафрагмы. В полости живота выделяют собственно брюшную полость и
полость таза. На уровне пограничной линии таза брюшная полость переходит в полость
малого таза. Стенками малого таза служат сзади передняя поверхность крестца с
грушевидными мышцами, спереди и с боков - тазовые кости с внутренними
запирательными мышцами, снизу - диафрагма таза и мочеполовая диафрагма. Брюшная
полость выстлана изнутри внутрибрюшной фасцией, на которой располагается
париетальный листок брюшины, переходящий на внутренние органы в виде
висцерального листка.

Мышцы живота расположены послойно. Различают 3 группы мышц: мышцы боковых


стенок брюшной полости (наружная и внутренняя ко- сые, поперечная), мышцы
передней стенки (прямая и пирамидальная) и мышцы задней стенки (квадратная мышца
поясницы), большая и малая поясничные мышцы

92. Паховый канал: стенки, кольца, содержимое.

Стенки пахового канала: передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота;


задняя — поперечная фасция живота; нижняя — желоб паховой связки; верхняя —
нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.Поверхностное паховое
кольцо располагается над передним отделом верхней ветви лобковой кости; оно
ограничено: сверху и снизу соответственно медиальной и латеральной ножками
паховой связки; латерально — floraeintercrurales; медиально и книзу — lig.
reflexum.В этом отверстии находится у мужчин семенной канатик, funiculus
spermaticus,у женщин - круглая связка матки, lig. teres uteri.Глубоким паховым кольцом
является воронкообразное углубление поперечной фасции живота, ограниченное
медиально межьямочковой связкой.Кнутри от этой связки задняя стенка пахового
канала подкреплена волокнами нижнего края, апоневроза поперечной мышцы
живота.Медиальнее глубокого пахового кольца залегают сосуды — нижние надчревные
артерия и вены, a. etvv. epigastricae inferioresкоторым соответствует plica umbilicalis
lateralis.

144
93. Мышцы таза: строение, функция, кровоснабжение, иннервация.
Внутренняя группа мышц таза
m. iliopsoas подвздошно-поясничная мышца
 m. psoas major
начало Латеральная поверхность тел и поперечные отростки XII грудного и всех
поясничных позвонков
 m. iliacus
начало От верхних ⅔ подвздошной ямки, внутренней губы подвздошного
гребня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связки
прикрепление Малый вертел бедренный кости
функция Сгибает бедро в тазобедренном суставе, при фиксированной нижней
конечности сгибает поясничную часть позвоночника и наклоняет таз вместе с
туловищем.
Кровоснабжение подвздошно-поясничная артерия - a.iliolumbalis из внутренней
подвздошной артерии - a.iliaca interna, глубокая артерия, огибающая подвздошную
кость - a.circumflexa ilium profunda из наружной подвздошной артерии a.iliaca externa,
поясничная артерия a.lumbales
Венозный отток внутренняя и наружная подвздошная вена v.iliacae interna et exter-
na, поясничная вена v.lumbales
Иннервация rami musculares plexus lumbalis мышечные ветви поясничного сплетения

m. psoas minor малая поясничная мышца


начало Межпозвоночный диск I поясничного позвонка и прилегающий край XII
грудного
прикрепление Дугообразная линия подвздошной кости, подвздошно-лобковому
возвышению
функция Натягивает подвздошную фасцию, увеличивая опору для подвздошно-
поясничной мышцы. В 40% случаев отсутствует
Кровоснабжение поясничная артерия a. lumbales
Венозный отток поясничная вена v.lumbales
Иннервация rami musculares plexus lumbalis мышечные ветви поясничного сплетения

m. obturatorius internus внутренняя запирательная мышца


начало Края запирательного отверстия, запирательная перепонка
прикрепление Медиальная поверхность большого вертела
функция Поворачивает бедро кнаружи.
Кровоснабжение нижняя ягодичная артерия a.glutea inferior, запирательная
артерия a.obturatoria, внутренняя половая артерия a.pundenda interna из a.iliaca interna
Венозный отток нижняя ягодичная v. glutea inferior, запирательная v.obturatoria,
внутренняя половая v.pundenda interna в v.iliaca interna
Иннервация rami musculares plexus sacralis мышечные ветви крестцового сплетения

m. gemellus superior близнецовая верхняя


начало Седалищная ость
m. gemellus inferior близнецовая нижняя мышцы
начало Седалищный бугорок

145
прикрепление Внутренняя запирательная мышца
функция Поворачивает бедро кнаружи
Кровоснабжение нижняя ягодичная a.glutea inferior, внутренняя половая a.pundenda
interna из a.iliaca interna
Венозный отток нижняя ягодичная v. glutea inferior, внутренняя половая v.pundenda
interna
Иннервация rami musculares plexus sacralis мышечные ветви крестцового сплетения

m. pitiformis грушевидная мышца


начало Тазовая поверхность крестца латеральнее крестцовых отверстий
прикрепление Верхушка большого вертела
функция Поворачивает бедро к наружи
Кровоснабжение нижняя и верхняя ягодичная a.gluteae superior et inferior, боковая
крестцовая a.sacralis lateralis из a.iliaca interna
Венозный отток нижняя и верхняя ягодичная v.gluteae superior et inferior
Иннервация rami musculares plexus sacralis мышечные ветви крестцового сплетения

Наружная группа мышц таза


m. gluteus maximus большая ягодичная мышца
начало Ягодичная поверхность подвздошной кости, дорсальные поверхности крестца
и копчика
прикрепление Ягодичная бугристость бедренной кости, подвздошно-
большеберцовый тракт
функция Разгибает бедро в тазобедренном суставе. При укрепленных нижних
конечностях разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища
Кровоснабжение нижняя и верхняя ягодичная a.gluteae superior et inferior из
внутренней подвздошной - a.iliaca interna, медиальная артерия огибающая бедренную
кость - a.circumflexa femoris medialis из глубокой артерии бедра - a.profunda femoris
Венозный отток нижняя и верхняя ягодичная v.gluteae superior et inferior в v.iliaca
interna
Иннервация нижний ягодичный n.gluteus inferior

m. gluteus medius средняя ягодичная мышца


начало Ягодичная поверхность подвздошной кости
прикрепление Верхушка и наружная поверхность большого вертела
функция Отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние –
кнаружи
Кровоснабжение верхняя ягодичная a.gluteae superior из a.iliaca interna, латеральная
артерия огибающая бедренную кость a.circumflexa femoris lateralis из a.profunda femoris
Венозный отток верхняя ягодичная v.gluteae superior, глубокая вена бедра -
v.profunda femoris
Иннервация верхний ягодичный n.gluteus superior

m. gluteus minimus малая ягодичная мышца


начало Ягодичная поверхность подвздошной кости
прикрепление Переднелатеральная поверхность большого вертела

146
функция Отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние –
кнаружи
Кровоснабжение верхняя ягодичная a.gluteae superior из a.iliaca interna, латеральная
артерия огибающая бедренную кость a.circumflexa femoris lateralis из a.profunda femoris
Венозный отток верхняя ягодичная v.gluteae superior, глубокая вена бедра -
v.profunda femoris
Иннервация верхний ягодичный n.gluteus superior

m. quadratus femores квадратная мышца бедра


начало Латеральный край седалищного бугра
прикрепление Межвертельный гребень
функция Поворачивает бедро кнаружи
Кровоснабжение нижняя ягодичная и запирательная - a.glutea inferior et
a.obturatoria из a.iliaca interna, медиальная артерия огибающая бедренную кость-
a.circumflexa femoris medialis из a.profunda femoris
Венозный отток нижняя ягодичная v.glutea inferior, запирательная вена
v.obturatoria в v.iliaca interna
Иннервация n.ischiadicus седалищный нерв

m. obturatorius externus наружная запирательная мышца


начало Наружная поверхность лобковой и седалищной костей возле запирательного
отверстия, запирательная перепонка
прикрепление Вертельная ямка бедренной кости
функция Поворачивает бедро кнаружи
Кровоснабжение запирательная a.obturatoria из a.iliaca interna, латеральная
артерия огибающая бедренную кость a.circumflexa femoris lateralis из a.profunda femoris
Венозный отток запирательная v.obturatoria, глубокая вена бедра v.profunda femoris
Иннервация n.obturatorius запирательный нерв

Напрягатель широкой фасции бедра


начало Верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости
прикрепление Переходит в широкую фасцию бедра
функция Натягивает широкую фасцию бедра
Кровоснабжение верхняя ягодичная a.gluteae superior из a.iliaca interna, латеральная
артерия огибающая бедренную кость a.circumflexa femoris lateralis из a.profunda femoris
Венозный отток верхняя ягодичная v.gluteae superior, глубокая вена бедра -
v.profunda femoris
Иннервация верхний ягодичный n.gluteus superior

94. Топография и фасции таза.

Подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошно-поясничную мышцу,


прикрепляется к внутренней губе подвздошного гребня на всем ее протяжении и к
дугообразной линии подвздошной кости, а также к подвздошно-лобковому
возвышению и лобковому гребню. Латерально плотно сращена с задним краем паховой
связки, переходя в поперечную фасцию. Медиально образует подвздошно-гребенчатую

147
дугу (arcus iliopectineus). Ниже паховой связки fascia iliaca спускается на бедро,
переходя в широкую фасцию бедра.
Ягодичная фасция (fascia glutea) начинается на дорсальной поверхности крестца и
на наружной губе подвздошного гребня, покрывает снаружи большую ягодичную
мышцу. Глубокий листок этой фасции отделяет большую ягодичную мышцу от средней
и от мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Вниз ягодичная фасция
продолжается в широкую фасцию бедра.
В области большого седалищного отверстия имеются два отверстия, через которые из
полости таза выходят крупные сосуды и нервы и направляются в ягодичную область и к
свободной части нижней конечности. Эти отверстия образовались в результате того, что
грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, не занимает его
полностью. Одно из указанных отверстий находится над мышцей и получило название
надгрушевидного отверстия, а другое, расположенное под мышцей, -
подгрушевидного отверстия.
Запирательный канал располагается у верхнего края одноименного отверстия. Этот
канал образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней
запирательной мышцы. Длина канала 2.0-2.5 см. Наружное отверстие канала скрыто
под гребенчатой мышцей. Через канал выходят запирательные сосуды и нерв из
полости таза к приводящим мышцам бедра.
Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые
разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга перекидывается от паховой связки к
подвздошно-лобковому возвышению.
Мышечная лакуна расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и
сверху паховой связкой, сзади - подвздошной костью, с медиальной стороны -
подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в
переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным
нервом.
Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги;
спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с
латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная
связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические
сосуды.
На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник (треугольник
Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны - портняжной
мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного
треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо
выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной
стороны гребенчатой, а с латеральной - подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми
подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В
дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую
бедренную борозду, с медиальной стороны ее ограничивают длинная и большая
приводящие мышцы, а с латеральной стороны - медиальная широкая мышца бедра.
Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борозда переходит в
приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей.

148
95. Мышцы бедра: строение, функция, кровоснабжение, иннервация.

Передняя группа
m. satorius портняжная мышца
начало Верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости
прикрепление Бугристость большеберцовой кости, фасция голени
функции Сгибает бедро и голень, поворачивает бедро кнаружи
Кровоснабжение латеральная артерия огибающая бедренную кость- a.circumflexa
femoris lateralis из глубокой артерии бедра - a.profunda femoris, мышечные ветви
бедренной артерии - rami musculares a.femoralis, нисходящая коленная артерия -
a.genus descendens из a.femoralis
Венозный отток v.femoralis
Иннервация n.femoralis

m.quadriceps femoris четырех глава мышца бедра


 m. rectus femoris прямая мышца бедра
начало Нижняя передняя подвздошная ость и вертлужная впадина подвздошной
кости
 m. vatrus lateralis латеральная широкая мышца бедра
начало Межвертельная линия, большой вертел латеральная губа шероховатой линии
бедренной
межмышечная перегородка бедра
 m. vatrus medialis медиальная широкая мышца бедра
начало Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости, медиальная
межмышечная перегородка бедра
 m. vastus intermedius промежуточная широкая мышца бедра
начало Передняя и латеральная поверхности тела бедренной кости, латеральная
межмышечная перегородка бедра
прикрепление К основанию и боковым краям надколенника, к бугристости
большеберцовой кости
функции Разгибает голень в коленном суставе
Кровоснабжение a.femoralis, a.profunda femoris, латеральная артерия огибающая
бедренную кость -a.circumflexa femoris lateralis из глубокой артерии бедра -a.profunda
femoris
Венозный отток v.femoralis, v.profunda femoralis
Иннервация n.femoralis

задняя группа
m. bicips femoris двуглавая мышца бедра
 caput longum
начало Седалищный бугор
 caput breve
начало Латеральная губа шероховатой линии, латеральный надмыщелок бедренной
кости, латеральная межмышечная перегородка бедра

149
прикрепление Общим сухожилием к головке малоберцовой кости, латеральному
мы-щелку большеберцовой кости, фасции голени
функции Сгибает голень, при согнутой голени поворачивает ее кнаружи.
Длинная головка также разгибает бедро в тазо-бедренном суставе
Кровоснабжение медиальная артерия огибающая бедренную кость a.circumflexa
femoris medialis, прободающие артерии - a.perforantes из a.profunda femoris,
Подколенная артерия - a.poplitea
Венозный отток v.profunda femoris
Иннервация седалищный - n.ischiadicus, большеберцовый - n.tibialis, общий
малоберцовый - n.fibularis communis

m. semitendinosus полусухожильная мышца


начало Седалищный бугор
прикрепление Медиальная поверхность бугристости большеберцовой кости, фасция
голени
функции Разгибает бедро, сгибает голень. При согнутой голени поворачивает ее
кнутри
Кровоснабжение прободающие артерии a.perforantes из a.profunda femoris
Венозный отток v.profunda femoris
Иннервация n.tibialis

Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus)


начало на седалищном бугре
прикрепление медиальный мыщелок бедренной кости
функции разгибает бедро и сгибает голень, согнутую в коленном суставе голень
поворачивает кнутри, оттягивает капсулу коленного сустава, при сги- бании защищает
синовиальную мембрану коленного сустава от ущемления.
Кровоснабжение медиальная артерия огибающая бедренную кость a.circumflexa
femoris medialis, a.perforantes из a.profunda femoris, Подколенная артерия a.poplitea
Венозный отток v.profunda femoris
Иннервация n.tibialis

Медиальная группа
m. gracilis тонкая мышца
начало Нижняя ветвь лобковой кости
прикрепление Медиальная поверхность большеберцовой кости
функции Приводит бедро, сгибает голень, при согнутой голени поворачивает ее
кнутри
Кровоснабжение запирательная a.obturatoria из a.iliaca interna, Наружная половая
артерия a.pudenda externa из a.femoralis, a.femoralis, глубокая артерия бедра - a. Pro-
funda femoris
Венозный отток запирательная v. obturatoria, v. femoralis
Иннервация n.obturatorius запирательный нерв

m. pectineus гребенчатая мышца


начало Верхняя ветвь и гребень лобковой кости

150
прикрепление Медиальная губа шероховатой линии и гребенчатая линия бедренной
кости
функции Приводит и сгибает бедро
Кровоснабжение запирательная a.obturatoria из a.iliaca interna, Наружная половая
артерия a.pudenda externa из a.femoralis
Венозный отток v. obturatoria, v. femoralis
Иннервация запирательный - n.obturatorius, бедренный - n.femoralis

m. adductor longus длинная приводящая мышца


начало Верхняя ветвь лобковой кости
прикрепление Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости
функции Приводит бедро, сгибает, поворачивает его кнаружи
Кровоснабжение запирательная a.obturatoria из a.iliaca interna, Наружная половая
артерия a.pudenda externa из a.femoralis, a. Profunda femoris
Венозный отток запирательная v. obturatoria, v. femoralis, v.profunda femoris
Иннервация n.obturatorius запирательный

m. adductor brevis короткая приводящая мышца


начало Тело и нижняя ветвь лобковой кости
прикрепление Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости
функции Приводит и сгибает бедро
Кровоснабжение запирательная a.obturatoria из a.iliaca interna, a.
perforantes из a.profunda femoris, a.profunda femoris
Венозный отток v. obturatoria, v.profunda femoris
Иннервация n.obturatorius запирательный

m. adductor magnus большая приводящая мышца


начало Ветвь седалищной кости, седалищный бугор
прикрепление Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости
функции Приводит бедро и поворачивает его кнаружи
Кровоснабжение запирательная a.obturatoria из a.iliaca interna, прободающие
a.perforantes из a.profunda femoris
Венозный отток запирательная v. obturatoria, v.profunda femoris
Иннервация запирательный n.obturatorius , седалищный - n.ischiadicus

96. Фасции и топография бедра. Бедренный канал: стенки, кольца.

Fascia iliaca – подвздошная фасция прикрепляется к внутренней губе подвздошного


гребня, к дугообразной линии подвздошной кости, к подвздошно-лобковому
возвышению и к лобковому гребню. Латерально она сращена с задним краем паховой
связки, переходя в поперечную фасцию. С медиальной стороны, перекидываясь от
паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению, утолщается, формируя
подвздошно-гребенчатую дугу, разделяющую сосудистую и мышечную лакуны.

Fascia glutea – ягодичная фасция, начинается на дорсальной поверхности крестца и


на наружной губе подвздошного гребня, покрывает снаружи большую ягодичную

151
мышцу. Ее глубокий листок отделяет большую ягодичную мышцу от средней и
мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Переходит в широкую фасцию бедра.

Fascia lata – широкая фасция бедра – толстая, имеет сухожильное строение. В виде
плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально
прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и
седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с
ягодичной фасцией.
В пределах бедренного треугольника из поверхностной и глубокой пластинки.

 Глубокая пластинка – покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел


подвздошно-поясничной мышцы спереди, получила название подвздошно-гребенчатой
фасции.

 Поверхностная пластинка – дистальнее паховой связки имеет участок овальной


формы – hiatus saphenus (подкожная щель) или fossa ova (овальная ямка), через нее
проходит большая подкожная вена ноги. Подкожная щель закрыта решетчатой фасцией
(fascia cribrosa) с многочисленными отверстиями для сосудов и нервов, четко
ограничена серповидным краем (margo falciformis) который имеет нижний и верхний
рога.

От широкой фасции вглубь, к бедренной кости, отходят плотные пластинки,


разграничивающие группы мышц бедра.
 Латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculаre femoris
laterdle) – отделяет квадратную мышцу бедра от задней группы мышц, прикрепляется к
латеральной губе шероховатой линии бедра.
 Медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculdre femoris
mediale) – отделяет четырехглавую мышцу бедра от приводящих мышц, прикрепляется
к медиальной губе шероховатой линии бедра.
 Задняя межмышечная перегородка бедра (septum intermusculаre femoris posterius) –
отграничивает мышцы медиальной группы от мышц задней группы.

Мышечная и сосудистая лакуны находятся позади паховой связки и отделяются друг


от друга подвздошно-гребенчатой дугой, которая проходит от паховой связки к
подвздошно-лобковому возвышению.

Мышечная лакуна – lacuna miisculorum, расположена латерально и ограничена спереди


и сверху паховой связкой, с медиальной стороны подвздошно-гребенчатой дугой и сзади
подвздошной костью.

Сосудистая лакуна – lacuna vasorum, расположена медиально от подвздошно-


гребенчатой дуги. Спереди эту лакуну ограничивает паховая связка, задненижняя
граница – гребенчатая связка, латеральная граница – подвздошно-гребенчатая дуга,
медиальная граница – лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренная
артерия, вена, лимфатические сосуды.

152
Бедренный треугольник (trigonum femordle) – расположн на передней поверхности
бедра. Верхняя граница – паховая связка, латеральная граница – портняжная мышца,
медиальная граница – длинная приводящая мышца.
В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции
бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка).

Подвздошно-гребенчатая борозда (ямка) – ограниченная с медиальной стороны


гребенчатой мышцей, с латеральной стороны – подвздошно-поясничной мышцей,
покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции
бедра). Дистально продолжается в бедренную борозду.

Бедренная борозда – находящуюся между длинной и большой приводящими


мышцами медиально, и медиальной широкой мышцей бедра – латерально. Внизу, у
вершины бедренного треугольника, переходит в приводящий канал.

Бедренный канал – candlis femordlis – в области бедренного треугольника при


бедренной грыже. Бедренным каналом называют короткий участок медиально от
бедренной вены, простирающийся от бедренного (внутреннего) кольца этого канала до
подкожной, щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием
канала.
Передняя стенка – паховая связка и сращенный с нею верхний рог серповидного края
широкой фасции бедра. Латеральная стенка – бедренная вена. Задняя стенка – глубокая
пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.

Внутреннее бедренное кольцо – annulus femordlis – находится в медиальной части


сосудистой лакуны. Стенками являются: передняя стенка – паховая связка, задняя –
гребенчатая связка, медиальная – лакунарная связка, латеральная стенка – бедренная
вена.
Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто поперечной фасции живота
– бедренной перегородкой (septum femordle).

Приводящий канал – canalis adductorius (гунтеров), входное отверстие скрыто под


портняжной мышцей. Нижнее – выходное отверстие – сухожильная щель (hiatus
tendineus), находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучками
сухожилия большой приводящей мышцы. Переднее отверстие – приводящего канала
находится в фиброзной пластинке.
В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и подкожный нерв
(n.saphenus).
Канал сообщает переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальная стенка –
большая приводящая мышца, латеральная – широкая медиальная мышца бедра,
перечная стенка – фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными
мышцами.

97. Движения в тазобедренном суставе. Мышцы, производящие движения, их


кровоснабжение и иннервация.

153
сгибание бедра: musculi iliopsoas, musculus rectus femoris, musculus sartorius, musculus
tensor fasciae latae, musculus pectineus;
- разгибание бедра: musculus gluteus maximus, musculus biceps femoris, musculus
semimembranosus, musculus semitendinosus;
- приведение бедра (adductio): musculus adductor magnus, musculus adductor longus,
musculus adductor brevis, musculus pectineus, musculus gracilis;
- отведение бедра (abductio): musculus gluteus medius, musculus gluteus minimus;
- вращение бедра внутрь: musculus gluteus medius (передние пучки), musculus glute-
us minimus, musculus tensor fasciae latae;
- вращение бедра кнаружи: musculus gluteus maximus, musculus gluteus medius
(задние пучки), musculus gluteus minimus, musculus sartorius, musculus iliopsoas, musculus
quadratus femoris, musculi obturatorius externus et internus.

98. Движения в коленном суставе. Мышцы, производящие движения, их


кровоснабжение и иннервация.

сгибание: musculus bicipitis femoris, musculus semimembranosus, musculus semiten-


dinosus, musculus popliteus et musculus gastrocnemius;
- вращение внутрь (при согнутом коленеj: musculus semimembranosus, musculus se-
mitendinosus, musculus sartorius, musculus gracilis, musculus popliteus, musculus gas-
trocnemius (медиальная головка);
- вращение наружу: musculus biceps femoris, musculus gastrocnemius (латеральная
головка).

99. Мышцы голени: группы, строение, функция, кровоснабжение, иннервация.

Передняя группа мышц голени


m. tibialis anterion передняя большеберцовая мышца
начало Латеральный мыщелок, латеральная поверхность большеберцовой кости,
межкостная перепонка голени
прикрепление Медиальная клиновидная кость, основание I плюсневой кости
функции Разгибает и супинирует стопу, при фиксированной стопе наклоняет голень
вперед
Кровоснабжение передняя большеберцовая артерия - a.tibialis anterior
Венозный отток передняя большеберцовая вена - v. tibialis anterior
Иннервация n.fibularis profundus глубокий малоберцовый нерв

m. extersor digitorum longus длинный разгибатель пальцев


начало Латеральный мыщелок большеберцовой кости, медиальная поверхность
малоберцовой кости, межкостная перепонка голени
прикрепление Сухожильное растяжение тыла II–V пальцев
функции Разгибает II–V пальцы и стопу
Кровоснабжение передняя большеберцовая артерия - a.tibialis anterior
Венозный отток передняя большеберцовая вена - v. tibialis anterior
Иннервация n.fibularis profundus глубокий малоберцовый нерв

154
m. extersor hallucis longus длинный разгибатель большого пальца
начало Медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени
прикрепление Сухожильное растяжение тыла большого пальца стопы
функции Разгибает большой палец стопы и стопу
Кровоснабжение передняя большеберцовая артерия - a.tibialis anterior
Венозный отток передняя большеберцовая вена - v. tibialis anterior
Иннервация n.fibularis profundus глубокий малоберцовый нерв

Латеральная группа мышц голени

m. peroneus longus длинная малоберцовая мышца


начало Головка и латеральная поверхность малоберцовой кости, латеральный
мыщелок большеберцовой кости
прикрепление Подошвенная поверхность медиальной клиновидной кости, I–II
плюсневых костей
функции Сгибает стопу, поднимает ее латеральный край, укрепляет поперечный
свод стопы
Кровоснабжение Латеральная нижняя коленная артерия - a.genus inferior lateralis
из подколенной артерии - a.poplitea, малоберцовая артерия - a.fibularis из задней
большеберцовой артерии - a.tibialis posterior, передняя большеберцовая артерия -
a.tibialis anterior
Венозный отток верхняя и нижняя большеберцовая вена - v.tibiales posteriors et infe-
riores
Иннервация n.fibularis superficialis поверхностный малоберцовый нерв

m. peroneus brevis короткая малоберцовая мышца


начало Латеральная поверхность малоберцовой кости
прикрепление Бугристость V плюсневой, кости
функции Сгибает стопу, поднимает ее латеральный край
Кровоснабжение малоберцовая артерия a.fibularis из задней большеберцовой
артерии a.tibialis posterior, передняя большеберцовая артерия a.tibialis anterior
Венозный отток задняя и передняя большеберцовая вена - v.tibiales posteriors et ante-
riores
Иннервация n.fibularis superficialis поверхностный малоберцовый нерв

Поверхностный слой задней группы мышц голени


m. triceps surae трехглавая мышца голени
 caput laterale m. gastrocnemius длинная головка икроножная мышца
 m. gastrocnemius caput mediale короткая головка икроножная мышца
начало Бедренная кость над латеральным мыщелком/ Бедренная кость над
медиальным мыщелком
прикрепление Общим сухожилием (ахилловым) – к бугру пяточной кости
функции Сгибает голень и стопу
 m. soleus камбаловидная мышца
начало Задняя поверхность большеберцовой кости, сухожильная дуга, натянутая
между больше-берцовой и малоберцовой костями

155
прикрепление Общим сухожилием (ахилловым) – к бугру пяточной кости
функции Сгибает стопу
Кровоснабжение задняя большеберцовая артерия - a.tibialis posterior
Венозный отток задняя большеберцовая вена - v.tibialis posteriores
Иннервация n.tibialis большеберцовый нерв

m. plantaris подошвенная мышца


начало Латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава
прикрепление Вплетается в пяточное сухожилие
функции Сгибает стопу, натягивает капсулу коленного сустава
Кровоснабжение подколенная артерия - a.poplitea
Венозный отток подколенная вена - v.poplitea
Иннервация n.tibialis большеберцовый нерв

Глубокий слой задней группы мышц голени


m. popliteus подколенная мышца
начало Латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава
прикрепление Задняя поверхность большеберцовой кости
функции Сгибает голень
Кровоснабжение подколенная артерия - a.poplitea
Венозный отток подколенная вена - v.poplitea
Иннервация n.tibialis большеберцовый нерв

m. flexor digitorum longus длинный сгибатель пальцев


начало Задняя поверхность большеберцовой кости, фасция голени
прикрепление Подошвенная поверхность дистальных фаланг II–V пальцев
функции Сгибает II–V пальцы, стопу
Кровоснабжение задняя большеберцовая артерия - a.tibialis posterior
Венозный отток задняя большеберцовая вена - v.tibialis posteriores
Иннервация n.tibialis большеберцовый нерв

m. flexor hallucis longus длинный сгибатель большого пальца стопы


начало Задняя поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка, задняя
межмышечная перегородка голени
прикрепление Подошвенная поверхность дистальной фаланги большого пальца
стопы
функции Сгибает большой палец стопы, сгибает и приводит стопу
Кровоснабжение задняя большеберцовая артерия a.tibialis posterior, малоберцовая
артерия - a.fibularis из a.tibialis posterior
Венозный отток задняя большеберцовая вена v.tibialis posterior
Иннервация n.tibialis большеберцовый нерв

m. tibialis rosterior задняя большеберцовая мышца


начало Задняя поверхность большеберцовой кости, медиальная поверхность
малоберцовой кости, межкостная перепонка голени
прикрепление Бугристость ладьевидной кости, подошвенная поверхность
клиновидных костей, IV плюсневой кости

156
функции Сгибает, приводит и супинирует стопу
Кровоснабжение задняя большеберцовая артерия - a.tibialis posterior
Венозный отток задняя большеберцовая вена - v.tibialis posteriores
Иннервация n.tibialis большеберцовый нерв

100. Топография и фасции голени.

Fascia cruris – фасция голени, срастается с надкостницей переднего края и


медиальной поверхности большеберцовой кости, охватывает снаружи переднюю,
латеральную и заднюю группы мышц голени в виде плотного футляра, дающего
перегородки.
 Передняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare anterius cruris)
– отделяет длинную и короткую малоберцовые мышцы от передней группы мышц.
 Задняя межмышечная перегородка голени (septum ititermusculdre posterius cruris) –
расположена между задней группой мышц и малоберцовыми мышцами.

Верхний удерживатель сухожилий-разгибателей (retindculum musculorum


extensorum superius) – на уровне оснований медиальной лодыжки в виде поперечной
ленты перебрасывается над сухожилиями разгибателей пальцев, и между малоберцовой
и большеберцовой костями на уровне латеральной лодыжки.

Нижний удерживатель сухожилий-разгибателей (retindculum musculorum


extensorum inferius) – начинается общей ножкой на латеральной поверхности пяточной
кости, ниже верхушки латеральной лодыжки, перекидывается через сухожилия
разгибателей на месте перехода их на тыл стопы и разделяется на две ножки – верхнюю
и нижнюю.

 Верхняя ножка – отклоняется в проксимальном направлении и прикрепляется к


передней поверхности медиальной лодыжки.
 Нижняя ножка – проходит к медиальному краю стопы и прикрепляется к
ладьевидной и медиа