Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
1
2. Кость как орган. Классификация и строение костей, их кровоснабжение и
иннервация.
2
оставшийся минеральный остов делается чрезвычайно хрупким, и кость крошится при
небольшом давлении.
Прочность костей зависит не только от состава и субмикроскопической
организации костной ткани, она обусловлена также конструкцией кости. В организме
человека существует два вида костной ткани - ретикулофиброзная и пластинчатая. В
ретикулофиброзной костной ткани матрикс структурно неупорядочен, пучки
коллагеновых волокон идут в разных направлениях и непосредственно связаны с
соединительной тканью, окружающей кость. Из ретикулофиброзной кости построен
эмбриональный скелет. После рождения происходит перестройка костной ткани.
Ретикулофиброзная ткань заменяется пластинчатой. В пластинчатой кости содержатся
костные пластинки толщиной 4.5-11.0 мкм, между которыми в мельчайших полостях
(лакунах) лежат остеоциты. Коллагеновые волокна в костных пластинках
располагаются параллельно поверхности пластинок. Они теряют связь с окружающими
тканями и образуют не выходящую за пределы кости замкнутую систему. Соединение с
надкостницей осуществляется посредством прободающих (шарпеевых) волокон,
которые проникают из надкостницы в поверхностный слой кости.
Пластинчатая кость прочнее, чем ретикулофиброзная; ее образование связано с
повышением нагрузки на скелет при росте ребенка. Из пластинчатой ткани построено
компактное и губчатое вещество костей. Из компактного вещества построены тела,
диафизы, трубчатых костей. Расширенные концы трубчатых костей, эпифизы, состоят
из губчатого вещества, и только по периферии их покрывает слой компактной кости.
Строение кости изучают на шлифах и гистологических препаратах. Рассмотрим срез
диафиза трубчатой кости. По периферии диафиза кости находится несколько рядов
костных пластинок, параллельных поверхности диафиза. Это - слой наружных
окружающих пластинок, через него проходят прободающие каналы, которые содержат
кровеносные сосуды. Глубже лежит слой остеонов. Костные пластинки располагаются
здесь концентрически, образуя системы, называемые остеонами, или гаверсовыми
системами. Это структурная единица кости. Моделью остеона могут служить несколько
цилиндрических трубок различного диаметра, вставленных одна в другую. Строение
остеона сравнивают со строением многослойной фанеры, так как волокна в соседних
костных пластинках идут в противоположных направлениях. Наличие остеонов
указывает на более высокую организацию кости: у низших позвоночных они
отсутствуют, у млекопитающих образуются в большинстве костей. В состав одного
остеона может входить от 4 до 20 костных пластинок, в среднем – 10. В центре каждой
системы проходит канал остеона (гаверсов канал) диаметром от 22 до 110 мкм. Эти
каналы проходят преимущественно по длине диафиза и анастомозируют между собой.
На 1 мм2 диафиза бедренной кости приходится в среднем 1.82 канала. Относительная
площадь каналов остеонов составляет 20-30%. В каналах остеонов располагаются
мелкие кровеносные сосуды и нервные стволики. Между остеонами располагаются
вставочные (интерстициальные) пластинки, которые идут в различных направлениях;
они представляют собой остатки старых, подвергшихся разрушению остеонов. Слой
внутренних окружающих пластинок на границе с костномозговой полостью не бывает
сплошным, так как через него проходят многочисленные сосудистые каналы. Всю
толщу диафиза пронизывают питательные каналы, которые начинаются на поверхности
кости небольшими отверстиями. По питательным каналам проходят сосуды и нервы.
3
Окружающие костные пластинки и остеоны имеются также в компактном веществе
эпифизов трубчатых костей и кортикальном слое губчатых костей. Из остеонов
построены перекладины (трабекулы) губчатого вещества. Последние расположены не
беспорядочно, а ориентированы в определенном направлении, соответственно главным
траекториям напряжения в кости. Костный материал концентрируется соответственно
линиям наибольшего растяжения и сжатия; при этом достигается минимальная затрата
вещества. Следовательно, характер расположения трабекул в губчатом веществе
отвечает тем условиям, в которых находится данная кость.
В позвонках сила растяжения и сжатия направлены перпендикулярно верхней и
нижней поверхностям тела позвонка. Этому отвечает преимущественно вертикальное
направление перекладин в губчатом веществе. В проксимальном эпифизе бедренной
кости выражены дугообразные системы перекладин, которые передают давление с
поверхности головки кости на стенки диафиза. Имеются также трабекулы, передающие
силу тяги мышц, прикрепляющихся к большому вертелу. Для пяточной кости
характерны радиально идущие перекладины, распределяющие нагрузки по поверхности
пяточного бугра, на который опирается стопа. В местах наибольшей концентрации
силовых траекторий образуется компактное вещество. На распилах костей видно, что
компактное вещество утолщается в участках пересечения силовых линий с
поверхностью кости. Следовательно, можно рассматривать компактное вещество как
результат сжатия губчатого, и наоборот, губчатое вещество рассматривать как
разреженное компактное.
Все сказанное позволяет принять положение о функциональной обусловленности
строения костей, которая проявляется как в микроскопическом строении костной ткани,
так и в конструкции целостной кости Немецкий исследователь F.Pauwels описывает
следующим образом формообразующее действие механических напряжений на примере
бедренной кости. При нагруженности кости, связанной суставами с другими костями,
результирующая сил, действующих на кость, не совпадает с ее осью. Поэтому кость
подвергается не только давлению, но также изгибу. При этом на одной стороне кости
действуют напряжения сжатия, а на другой - напряжения растяжения. Напряжение на
стороне сжатия кости превышает таковое на стороне растяжения. В зависимости от
величины напряжения происходят отложение, аппозиция, или рассасывание, резорбция,
кости. Таким образом, напряжение регулирует перестройку костной ткани.
Положение о функциональном приспособлении кости не следует, однако, понимать в
том смысле, что форма и строение кости целиком определяются внешними условиями.
Если вырезать у куриного эмбриона кусочек бедренной кости и поместить его в
питательную среду, то будет формироваться бедренная, и только бедренная кость, хотя
процесс ее образования и остается незавершенным. Это свидетельствует о том, что в
развитии кости играет роль также генетическая программа.
Чтобы закончить общую схему строения кости, остановимся на ее кровоснабжении и
иннервации. Артерии, питающие кость, берут начало от близлежащих артерий и
проходят по питательным каналам в костномозговую полость, где обеспечивают
кровоснабжение костного мозга. Мелкие артерии начинаются от сосудов,
разветвляющихся в надкостнице, и проходят в прободающих каналах и каналах
остеонов. Эти сосуды анастомозируют с артериями костномозгового канала, благодаря
чему устанавливается связь между сосудами надкостницы и костного мозга. Артерии,
4
снабжающие диафизы и эпифизы трубчатых костей, в зрелом возрасте связаны
многочисленными анастомозами, образуя единую систему внутрикостных сосудов.
Кости пронизаны многочисленными нервами. В надкостнице образуются хорошо
развитые нервные сплетения, имеется большое количество чувствительных нервных
окончаний. Внутрикостные нервы проходят в питательных каналах и каналах остеонов.
В костном мозге обнаружены нервные сплетения, окружающие кровеносные сосуды.
5
хрящ и разрушают его. Разрастающиеся тяжи костных клеток формируют на месте
внутренних слоев хряща типичное губчатое вещество кости. Одновременно с
образованием кости – ее аппозицией, происходит противоположный процесс
разрушения – резорбция кости, в котором участвуют остеокласты; в результате этого
появляются первичные костномозговые полости. Во внутриутробном периоде вся
внутренняя часть диафизов занята первичной губчатой костью . Позднее
периферическая часть губчатого вещества замещается компактным веществом, а в
центре диафиза происходит рассасывание трабекул и образуется вторичная
костномозговая полость. Формирование типичного трубчатого диафиза завершается
после рождения. Эмбриональная ретикулофиброзная костная ткань перестраивается при
этом в пластинчатую.
Эпифизы трубчатых костей окостеневают эндохондральным способом. Короткие
губчатые кости сначала развиваются эндохондрально, а когда процесс достигает
поверхности кости, то к этому присоединяется периостальное окостенение, за счет
которого образуется наружный компактный слой.
Островки костной ткани, появляющиеся в перепончатой основе или хряще, получили
название центров, или точек, окостенения. Они закладываются в определенных
местах, в определенные сроки и в определенной последовательности. Большинство
косте имеет по несколько центров окостенения. В зависимости от времени появления их
подразделяют на первичные и вторичные . Первичные центры закладываются в
диафизах трубчатых костей и многих губчатых и смешанных костях в первой половине
внутриутробного периода. Раньше всех (в конце 6-й или в начале 7-й недели)
появляется центр окостенения в теле ключицы. Почти одновременно начинается
окостенение нижней и верхней челюстей . На 8-й неделе закладываются центры
окостенения в диафизах плечевой, лучевой, бедренной и локтевой костей, несколько
позднее – в скуловой, височной, слуховых, лобной и небной костях, лопатке, диафизах
большеберцовой и малоберцовой костей, дистальных фалангах кисти, сошнике и
верхней части затылочной чешуи. После 8-й недели появляются точки окостенения в
диафизах проксимальных и средних фаланг кисти, пястных и плюсневых костей,
фалангах стопы, позвонках, ребрах, остальных костях черепа и тазовой кости.
Таким образом, можно вывести следующие закономерности процесса окостенения:
1. В перепончатой основе окостенение начинается раньше, чем в хряще.
2. Окостенение скелета происходит в кранио-каудальном направлении.
3. В черепе окостенение распространяется от лицевого отдела к мозговому.
4. В свободных конечностях окостенение идет от проксимально расположенных
звеньев к дистальным.
Вторичные центры окостенения образуются в эпифизах трубчатых костей в самом
конце внутриутробного периода или в первые месяцы и годы после рождения. В
возрасте 8-9 лет начинается новая вспышка окостенения. В это время появляется ряд
точек окостенения в отростках, мышечных буграх и гребнях костей. Эти точки
окостенения называют добавочными, за их счет происходит окончательное
моделирование костей. Добавочные точки окостенения могут появляться до 17-18 лет.
По мере окостенения хрящ эмбрионального скелета все больше и больше замещается
костной тканью.
Однако в трубчатых костях длительное время сохраняются эпифизарные хрящи,
соединяющие эпифизы с диафизом. Часть диафиза, примыкающая к эпифизарному
6
хрящу, называется метафизом. За счет эпифизарных хрящей происходит рост кости в
длину.
Образование кости происходит на стороне хряща, которая обращена к метафизу.
Поэтому при повреждении метафиза может нарушаться рост кости.
С наступление полового созревания эпифизарные хрящи истончаются и замещаются
костной тканью, в скелете образуются синостозы. Первыми синостозируют дистальный
эпифиз плечевой кости и эпифизы пястных костей. Образование синостозов
завершается к 22-24 годам.
Наблюдаются значительные индивидуальные различия в темпах окостенения.
Вследствие этого «костный возраст» ребенка, о котором судят по числу имеющихся
центров окостенения и по стадиям их развития, не всегда совпадает с паспортным
возрастом.
Одни дети на 1-2 года опережают по окостенению средние показатели, другие на 1-2
года отстают. Начиная с 9 лет, отчетливо выявляются половые различия окостенения,
девочки опережают мальчиков. Рост тела в длину завершается у девушек в основном в
16-17 лет, у юношей – в 17-18 лет, после этого прирост длины тела составляет не более
2%. Окостенение и синостозирование костей тесно связано с их минерализацией. При
быстром росте в периоде полового созревания содержание минеральных солей в костях
снижается, а завершение синостозов сопровождается увеличением минерального
компонента.
Развитие и рост скелета, как и организма в целом, регулируется генетическими,
гормональными и средовыми факторами. Формирование костей скелета контролируется
функцией ряда эндокринных желез. Гормоны щитовидной железы способствуют
эндохондральному окостенению. Гормон роста, вырабатываемый гипофизом,
(соматотропин) ускоряет рост костей в длину; следствием избыточного его количества
является гигантизм, при недостатке гормона человек становится карликом. Гормоны
половых желез действуют на ростовые зоны костей, способствуя образованию
синостозов в период полового созревания.
С завершением синостозирования скелет достигает относительной стабильности.
Если в детском и юношеском возрасте превалировали процессы аппозиции, то в зрелом
возрасте устанавливается равновесие между аппозицией и резорбцией. Однако это не
означает, что в скелете не происходит никаких изменений. Возможность роста костей в
толщину сохраняется за счет поднадкостничного отложения костного вещества и
некоторых других процессов. Кости отличаются большой пластичностью. При
изменяющихся условиях действия на кость различных сил (при физических нагрузках,
тренировках) происходит перестройка кости (ремоделирование): увеличивается или
уменьшается число остеонов, изменяется их расположение. Установлено, что
увеличение нагрузки вызывает рабочую гипертрофию костей, которая выражается в
расширении диафизов нагруженных костей, утолщении компактного вещества.
Изменяется и губчатое вещество, приобретая крупноячеистый вид. При переходе от
физического труда к сидячему наблюдались изменения строения костей в направлении,
противоположном описанному.
В пожилом и старческом возрасте в костях наблюдается преобладание процессов
резорбции . В трубчатых костях происходит рассасывание костного вещества на
внутренней поверхности диафиза, в результате чего расширяется костномозговая
полость. Вместе с тем происходит отложение костного вещества на внешней
7
поверхности диафиза, под надкостницей. Костеобразование, однако, лишь частично
компенсирует потерю костного вещества.
При старении в различных частях скелета происходит разрежение кости – остеопороз
Прочность костей при этом уменьшается. Нередко наблюдаются костные выросты –
остеофиты в местах прикрепления связок и сухожилий, по краям суставных
поверхностей .
Старение скелета представляет индивидуально изменчивый процесс: у одних людей
признаки старения появляются в возрасте 30-40 лет, у других – только в 60-70 лет, а
иногда и позже . Исследования, проведенные на близнецах, показали, что признаки
старения скелета имеют высокую степень наследственной обусловленности. Для
показателей старения костей кисти доля наследственных влияний составляет 88% у
женщин и 74% у мужчин. Признаки старения скелета больше выражены у женщин.
8
superior et facies articularis inferior). Верхние поверхности служат для сочленения с
мыщелками затылочной кости, нижние - с осевым позвонком.
9
отростков они направлены медиально, у нижних - латерально. Каждый верхний
суставный отросток имеет небольшой бугорок - сосцевидный отросток (processus
mamillaris).
10
6. Позвонок бабочковидный – нерезко выраженное расщепление тела позвонка,
распространяющееся от вентральной поверхности в дорсальном направлении на
глубину не более ½ сагиттального размера тела позвонка.
7. Расщепление тел позвонков (син.: spina bifida anterior) – возникает при
неслиянии парных центров окостенения в теле позвонка, обычно в верхнегрудной части
позвоночного столба. Щель имеет сагиттальное направление.
8. Спондилолиз – несращение тела и дуги позвонка, наблюдается с одной или обеих
сторон. Встречается почти исключительно у V поясничного позвонка.
9. Спондилолистез – соскальзывание или смещение тела вышележащего позвонка
кпереди (крайне редко – кзади) по отношению к нижележащему позвонку. Внешне в
поясничной области при спондилолистезе заметна впадина, образующаяся в результате
западания остистых отростков вышележащих позвонков.
Аномалии развития задних отделов позвонков
1. Аномалии дуг позвонков: отсутствие дуги позвонка, недоразвитие дуги
позвонка, деформация дуги позвонка.
2. Аномалии отростков позвонков: агенезия поперечных отростков позвонков,
гипоплазия поперечных отростков позвонков, деформация суставных отростков
позвонков, гипоплазия суставных отростков позвонков, расщепление остистого
отростка позвонков, добавочные отростки позвонков.
3. Асимметрия развития парных суставных отростков – наблюдается
преимущественно в V поясничном и I крестцовом позвонках. Разновеликая высота
правого и левого суставных отростков создает биомеханические предпосылки для
развития бокового искривления поясничного отдела позвоночного столба.
4. Конкресценция (син.: блокирование) – слияние (неразделение) позвонков. Чаще
встречается в шейном отделе. Популяционная частота – 2%. Различают несколько
разновидностей:
А) Конкресценция тотальная – слияние за счет дуг и суставных отростков.
Б) Конкресценция изолированная – слияние суставных отростков.
В) Конкресценция спиралевидная – дуги нескольких позвонков расщеплены, одна
из половин дуги каждого позвонка отклонена кверху и конкресцирована с отклоненной
книзу, противоположной ей половиной дуги вышележащего позвонка, а вторая,
соответственно, отклонена книзу и конкресцирована с противоположной ей дугой
нижележащего позвонка.
5. Расщепление дуги позвонка (spina bifida) – бывает открытым (spina bifida aperta)
и скрытым (spina bifida occulta). Чаще всего расщепляются дуги V поясничного и I
крестцового позвонков. Нередко расщепляется задняя дуга атланта. Открытое
расщепление вовлекает кроме позвонков также мягкие ткани спины и может
захватывать весь позвоночник или большую его часть. Подобная аномалия носит
название рахисхиза. При рахисхизе обычно имеются пороки развития спинного и
головного мозга; плод с такой аномалией нежизнеспособен. Иногда при расщеплении
дуг позвонков происходит выпячивание содержимого позвоночного канала - спинного
мозга с его оболочками или только мозговых оболочек, в результате чего образуется
спинномозговая грыжа. Наиболее часто наблюдается скрытое расщепление дуги
11
позвонка, которое внешне незаметно и выявляется лишь при рентгеновском
исследовании.
Копчик, или копчиковая кость (os coccygis) является гомологом хвостового скелета
животных. У взрослого человека копчик состоит из 3-5 рудиментарных копчиковьх
позвонков (vertebrae coccygeae). Копчик имеет треугольную форму, изогнут кпереди.
Его основание направлено вверх, верхушка - вниз и вперед, тело копчика сочленяется с
крестцом, на его задней поверхности имеется парный копчиковый рог (cornu
coccygeum). Оба рога направлены вверх, навстречу рогам крестца. У пожилых людей
12
копчиковые позвонки сращены в одну кость, а у женщин и молодых людей нередко
соединены между собой при помощи хрящевых пластинок.
13
эластические связки способны значительно удлиняться и возвращаться к исходной
форме после прекращения нагрузки.
По длине волокон связки могут быть длинными (задняя и передняя продольные
связки позвоночного столба, надостистая связка), соединяющими несколько костей на
большом протяжении, и короткими, соединяющими соседние кости (межостистые,
межпоперечные связки и большинство связок костей конечностей).
По отношению к капсуле сустава различают внутрисуставные и вне- суставные
связки. Последние, в свою очередь, рассматривают как внекап- сулярные и
капсулярные. Связки как самостоятельный вид соединения костей могут выполнять:
1) удерживающую или фиксирующую функцию;
2) функцию мягкого скелета, являясь местом начала и прикрепления мышц;
3) формообразующую функцию, когда они вместе с костями формируют своды
или отверстия для прохождения сосудов и нервов.
Мембраны (membranae) - это соединения с помощью соединительной ткани,
имеющие вид межкостной перепонки, заполняющей, в отличие от связок, обширные
промежутки между костями. Соединительнотканные волокна в составе мембран
преимущественно коллагеновые, но располагаются в таком направлении, которое не
препятствует движению. Роль их во многом сходна со связками. Они также
удерживают кости относительно друг друга (межреберные мембраны, межкостные
мембраны предплечья и голени), служат местом для начала мышц (эти же мембраны) и
формируют отверстия для прохождения сосудов и нервов (запирательная мембрана).
Роднички (fonticuli) - это соединительнотканные образования в черепе с большим
количеством промежуточного вещества и редко расположенными коллагеновыми
волокнами. Роднички создают условия для смещения костей черепа в процессе родов и
способствуют интенсивному росту кос тей после рождения. Наибольших размеров
достигает передний родничок (30x25 мм). Он закрывается на втором году жизни.
Задний родничок имеет размер 10x10 мм и полностью исчезает к концу второго месяца
после рождения. Еще меньшие размеры имеют парные клиновидные и сосцевидные
роднички. Они зарастают до рождения или в первые две недели после рождения.
Роднички ликвидируются за счет разрастания костей черепа и формирования между
ними шовной соединительной ткани.
Швы (>suturae) - это тонкие прослойки соединительной ткани с содержанием
большого количества коллагеновых волокон, располагающиеся между костями черепа.
По форме швы бывают зубчатые {sutura serrata), чешуйчатые (sutura squamosa) и
плоские {sutura plana). Швы служат зоной роста костей черепа и оказывают
амортизирующее действие при движениях, предохраняя головной мозг, орган зрения,
орган слуха и равновесия от повреждений.
Вколачивания {gomphosis) - соединения зубов с ячейками альвеолярных отростков
челюстей с помощью плотной соединительной ткани, имеющей специальное название -
периодонт. Хотя это очень прочное соединение, оно обладает еще выраженными
амортизационными свойствами при нагрузке на зуб. Толщина периодонта составляет
0,14-0,28 мм. Состоит он из коллагеновых и эластических волокон, ориентированных
на всем протяжении перпендикулярно от стенок альвеолы к корню зуба. Между
волокнами залегает рыхлая соединительная ткань, содержащая большое количество
сосудов и нервных волокон. При сильном сжимании челюстей за счет давления зуба-
антагониста периодонт сильно сдавливается, и зуб погружается в ячейку до 0,2 мм.
14
Хрящевые соединения - синхондрозы. Эти соединения представлены гиалиновым
или фиброзным хрящом. Гиалиновый хрящ отличается большей упругостью, но
меньшей прочностью. С помощью гиалинового хряща соединяются метафизы и
эпифизы трубчатых костей и отдельные части тазовой кости. Фиброзный хрящ в
основном состоит из коллагеновых волокон, поэтому отличается большей прочностью
и меньшей упругостью. Таким хрящом соединяются тела позвонков. Прочность
хрящевых соединений повышается также за счет того, что надкостница с одной кости
переходит на другую, не прерываясь. В области хряща она превращается в над-
хрящницу, которая, в свою очередь, прочно срастается с хрящом и подкрепляется
связками.
По длительности существования синхондрозы могут быть постоянными и
временными. Временные хрящи существуют до определенного возраста, а затем
заменяются костной тканью. Временными являются ме- таэпифизарные хрящи, хрящи
между отдельными частями плоских костей, хрящ между основной частью затылочной
и телом клиновидной костей. Эти соединения в основном представлены гиалиновым
хрящом. Постоян ные хрящи - это такие хрящи, которые соединяют кости на всем
протяжении жизни, они образуют межпозвоночные диски, хрящи, расположенные
между костями основания черепа, и передние хрящевые концы ребер. Указанные
соединения представлены в основном фиброзным хрящом.
Главное назначение синхондрозов - смягчение толчков и напряжений при сильных
нагрузках на кость (амортизация) и обеспечение прочного соединения костей.
Хрящевые соединения в то же время обладают и большой подвижностью. Объем
движений зависит от толщины хрящевой прослойки: чем она больше, тем больше и
объем движений. В качестве примера можно отметить разнообразные движения в
позвоночном столбе: наклоны вперед, назад, в стороны, скручивание, пружинящие
движения.
Соединения с помощью костной ткани - синостозы. Это самые прочные
соединения из группы непрерывных, но полностью утратившие упругость и
амортизационные свойства. В нормальных условиях синосто- зированию подвергаются
временные синхондрозы.
15
сочленяющихся костях по форме должны соответствовать друг другу, т.е. быть
конгруэнтными. Чаще суставные поверхности выстланы гиалиновым хрящом.
Фиброзным хрящом покрыты, например, суставные поверхности височно-
нижнечелюстного сустава. Толщина хряща на суставных поверхностях составляет 0,2-
0,5 см, причем в суставной ямке он толще по краю, на суставной головке толще в ее
центре.
Суставной хрящ (cartilago articularis) прочно связан с костью. Глубокий слой хряща
пропитан карбонатом кальция. Хондроциты (хрящевые клетки) в этом слое окружены
соединительнотканными волокнами, расположенными перпендикулярно к
поверхности, т.е. рядами или столбцами. Они приспособлены к сопротивлению силам
давления на суставную поверхность. В поверхностном слое хряща преобладают
соединительнотканные волокна в виде дуг, начинающихся и заканчивающихся в
глубоком слое. Эти волокна ориентированы параллельно поверхности хряща. Кроме
того, в этом слое имеется большое количество промежуточного вещества, поэтому
поверхность хряща гладкая. Поверхностный слой хряща приспособлен к
сопротивлению силам трения. С возрастом толщина хряща уменьшается, он
становится менее гладким. Роль суставного хряща сводится к тому, что он
сглаживает неровности и шероховатости суставной поверхности кости, придавая ей
большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он смягчает толчки и
сотрясения, поэтому в суставах, несущих большую нагрузку, суставной хрящ толще.
16
4) питает суставной хрящ;
5) участвует в обмене веществ.
17
капсулой сустава, а другим переходит в суставную поверхность. Суставная губа
встречается в двух суставах: плечевом и тазобедренном (labrum glenoidale et labrum ac-
etabulare). Она увеличивает площадь суставной поверхности, делает ее глубже,
ограничивая тем самым объем движений.
18
4. Седловидный сустав, articulatio sellaris - обладает противоположным свойством,
суставные поверхности в одном направлении выпуклы, а в противоположном - вогнуты.
Седловидными являются грудино-ключичный, запястно-пястный сустав I пальца,
пяточно-кубовидный сустав.
5. Мыщелковый сустав, articulatio condylaris - соединение, при котором одна кость
сочленяется с другой посредством двух раздельных поверхностей. Каждая из этих
суставных поверхностей носит название мыщелка, независимо от того, является она
выпуклой или вогнутой. К мыщелковым суставам относят коленный.
Многоосные (с тремя осями движения)
6. Шаровидный сустав, articulatio spheroidea - также не совсем отвечает своему
названию, так как его поверхности в разных участках имеют неодинаковую кривизну.
Шаровидными являются сустав головки ребра, плечевой, плечелучевой, таранно-
ладьевидный суставы.
7. Чашеобразный сустав, articulatio cotylica - представляет собой разновидность
шаровидного. Имеется только один такой сустав - тазобедренный.
8. Плоский сустав, articulatio plana - его суставные поверхности можно
рассматривать как участки шара большого радиуса. К плоским суставам относят
дугоотростчатые, запястно-пястные суставы II - V пальцев, крестцово-подвздошный,
межберцовый, предплюсне-плюсневые суставы.
19
препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба. Задняя продольная связка
(ligamentum longitudinale posterius) идет по задней поверхности тел позвонков. По
сравнению с передней продольной связкой она более узкая и расширяется в области
межпозвоночных дисков. С телами позвонков соединяется рыхло и прочно срастается с
межпозвоночными дисками. Задняя продольная связка является антагонистом
передней, препятствует чрезмерному сгибанию позвоночного столба.
Дуги позвонков соединяются с помощью желтых связок (ligamenta flava). Их цвет
обусловлен преобладанием эластических волокон. Они заполняют промежутки между
дугами, оставляя свободными межпозвоночные отверстия. Направление эластических
волокон в связках имеет свою закономерность: от нижнего края и внутренней
поверхности дуги вышележащего позвонка (начиная со II шейного) - к верхнему краю и
наружной поверхности дуги нижележащего позвонка. Желтые связки, как и межпо-
звоночные диски, обладают упругостью, способствующей укреплению позвоночного
столба. Вместе с телами, дугами позвонков и дисками они формируют позвоночный
канал, в котором находятся спинной мозг с оболочками и сосуды.
Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие межосТистые
связки (ligamenta interspinalia), которые сильнее развиты в поясничной области. Кзади
они непосредственно переходят в непарную надостистую связку (ligamentum su-
praspinal), восходящую по вершинам всех остистых отростков в виде непрерывного
тяжа. В шейном отделе эта связка продолжается в выйную связку (iligamentum nuchae),
которая тянется от остистого отростка VII шейного позвонка до наружного
затылочного выступа. Она имеет вид треугольной пластинки, расположенной в сагит-
тальной плоскости. Выйная связка достигает мощного развития у животных, а у
человека она является рудиментарным образованием и относится к категории
межмышечных перегородок. Все связки, соединяющие остистые отростки позвонков,
тормозят сгибание позвоночного столба.
Между поперечными отростками находятся межпоперечные связки (iligamenta inter-
transwers aria). В шейном отделе они отсутствуют. При сокращении мышц эти связки
ограничивают наклоны туловища в стороны.
Единственным прерывным соединением между позвонками являются
многочисленные дугоотростчатые суставы (articulationes zygapophysiales). Нижний
суставной отросток каждого вышележащего позвонка сочленяется с верхним
суставным отростком нижележащего позвонка. Суставные поверхности на суставных
отростках позвонков плоские, покрыты гиалиновым хрящом, суставная капсула
прикреплена по краю суставных поверхностей. По функции дугоотростчатые суставы
являются многоосными, комбинированными суставами. В них возможны наклоны
туловища вперед и назад (сгибание и разгибание), в стороны (приведение и отведение),
круговое движение, торсионное движение, или скручивание, и пружинящее движение.
Соединения крестца
Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также
межпозвоночный диск, внутри которого в большинстве случаев имеется щелевидная
полость. Это соединение называют симфизом.
Крестцовые рога {cornua sacralia) и копчиковые рога (согпиа coccygea) соединены с
помощью соединительной ткани - синдесмоза. Латеральная крестцово-копчиковая
связка {ligamentum sacrococcygeum later ale) парная, идет от нижнего края латерального
крестцового гребня к рудименту поперечного отростка I копчикового позвонка. Она
20
является аналогом межпоперечных связок. Вентральная крестцово-копчиковая связка
(ligamentum sacrococcygeum ventrale) расположена на передней поверхности крестцово-
копчикового соединения и представляет собой продолжение передней продольной
связки позвоночного столба. Глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка {liga-
mentum sacrococcygeum dorsale profundum) расположена на задней поверхности тела V
крестцового позвонка и I копчикового позвонка, т.е. является продолжением задней
продольной связки позвоночного столба. Поверхностная дорсальная крестцово-
копчиковая связка (ligamentum sacrococcygeum dorsale superficiale) начинается от краев
щели крестцового канала и заканчивается на задней поверхности копчика. Она почти
полностью закрывает отверстие крестцовой щели и соответствует надостистой и
желтой связкам.
Соединяет нижние суставные отростки вышележащего позвонка (processus articularis
inferior) и верхние суставные отростки нижележащие позвонки (processus articularis su-
perior). По форме плоский, комбинируется с суставом противоположной стороны.
Движение скольжение.
21
dentis arcus anterioris atlantis) и поперечную связку атланту (lig. Transversum atlantis).
По форме цилиндрический. Движение в вертикальной оси – вращение.
К связкам относят:
1.покровная мембрана (membrane tectoria), которая представляет собой широкую
довольно плотную волокнистую пластинку, натянутую от переднего края большого
затылочного отверстия. Покрывает сзади зуб, поперечную связку атланта и другие
образования этого сустава.
2. крестообразная связка атланта (lig. Cruciforme atlantis) состоит из двух пучков –
продольного и поперечного. Поперечная связка прилежит к задней суставной
поверхности зуба осевого позвонка и укрепляет его.препятствует смещению зуба назад.
Продольные пучки состоят из двух ножек. Верхняя ножка идет от средней части
поперечной связки атланта и достигает передней поверхности большого затылочного
отверстия. Нижняя ножка начинается от средней части поперечной связки,
направляется вниз и прикрепленной связки, направляется вниз и прикрепляется на
задней поверхности тела осевого позвонка.
3, связка верхушки зуба (lig. Apices dentis) протягивается между верхушкой осеавого
позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия.
4. крыловидные связки (lig. Alaria) две прочные связки, каждая из которых
начинается от вершины и боковой поверхности зуба, идет косо вверх и прикрепляется к
медиальным сторонам мыщелков.
22
2. Аплазия грудины (син.: астерния) – при полной форме ребра соединяются
между собой фиброзной пластинкой. Частичная форма обычно проявляется
отсутствием дистальной части грудины или рукоятки.
3. Грудина сегментированная – длительное сохранение хрящевых прослоек между
окостеневшими частями грудины. Тело грудины в этом случае состоит из 4 частей.
4. Деформация грудины – удлиненная, овальная, квадратная грудина.
Деформацией считают образование резко выраженного угла между рукояткой и телом
грудины. Обычно угол обращен вершиной кпереди.
5. Кости грудины добавочные (син.: кости надгрудинные) – могут находиться над
рукояткой грудины в яремной вырезке.
6. Расщепление грудины (син.: шистостерния) – связано с неслиянием или
неполным срастанием грудинных хрящей. Дефект кости бывает настолько велик, что в
расщелину выпячивается сердце, покрытое, только мягкими тканями.
Расщепление мечевидного отростка – результат неравномерного роста грудины.
Бывает при длинной и короткой грудине.
Ребра (costae) - изогнутые костные пластинки, которые кпереди переходят в
хрящевые части (рис. 60). Костная часть ребра - реберная кость (os costa- le) более
длинная, передняя хрящевая часть - реберный хрящ (cartilago costalis) короткая. Семь
пар верхних ребер (I-VII) своими хрящевыми частями соединяются с грудиной. Они
называются истинными ребрами (costae verae). Хрящи VIII, IX, X пар ребер
соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра, поэтому они получили
название ложных ребер (costae spuriae). XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части,
которые заканчиваются в мышцах передней брюшной стенки. Эти ребра отличаются от
других большей подвижностью, их называют колеблющимися ребрами (costae
fluctuantes).
На заднем конце каждого ребра имеется головка (caput costae), которая сочленяется с
реберными ямками на теле одного или двух смежных грудных позвонков. Ребра co II по
X сочленяются головкой с дву- мя соседними позвонками, поэтому они имеют гребень
головки ребра (crista capitis costae), разделяющий головку на две суставные площадки. К
этому гребню прикрепляется связка, укрепляющая головку ребра с соответствующими
позвонками. I, XI и XII ребра гребня не имеют, так как они сочленяются головкой
только с полной ямкой на теле одноименного позвонка. Головка ребра переходит в
более узкую часть - шейку ребра (collum costae). На границе шейки и тела ребра имеется
бугорок (tuberculum costae). На бугорке 10 верхних ребер находится суставная
поверхность бугорка ребра (facies articularis tuberculi costae) для сочленения с реберной
ямкой поперечного отростка соответствующего позвонка. Чуть выше этой суставной
поверхности можно увидеть место для прикрепления реберно-поперечной связки. XI и
XII ребра не имеют суставной поверхности для поперечного отростка. Бугорок на этих
ребрах слабо выражен или отсутствует. За бугорком следует более широкая и самая
длинная передняя часть реберной кости - тело ребра (corpus costae), которое слегка
скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто
вперед. Это место носит название угол ребра (angulus costae). Тело ребер плоское, имеет
наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний края. Внутренняя
поверхность ребра гладкая, вдоль нижнего края на протяжении всего тела проходит
бороздка ребра (sulcus costae), к которой прилежат межреберные сосуды и нервы.
23
Передняя утолщенная часть тела ребра на конце имеет ямку для соединения с реберным
хрящом.
24
С телами articulatio capitis costae, с поперечными отростками - articulationes costover-
tebrales (отсутствует у XI и XII ребер).
Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставными поверхностями
верхней и нижней реберных полуямок двух соседних грудных позвонков (II-X),
реберных ямок I, XI, XII грудных позвонков и суставной поверхностью головки ребра.
По форме шаровидный, комбинируемый с реберно-поперечным суставом своей
стороны. Движение опускание и поднимание ребра. Суставные поверхности ямок
позвонка и головок ребер покрыты волокнистым хрящом. В полости суставов 2-10
ребер залегает внутрисуставная связка головки ребра, lig. Capitis costae intraarticulare.
Она направляется от гребня головки ребра к межпозвоночному диску и делит полость
на два сустава и две камеры. Суставная капсула тонкая и подкрепляется лучистой
связкой головки ребра, lig. Capitis costae radiatum, которая берет начало от передней
поверхности головки ребра и прикрепляется веерообразно к выше или нижележащим
позвонкам и межпозвоночному диску.
Реберно-поперечный сустав {articulatio costotransversaria) образуется сочленением
суставной поверхности бугорка ребра {facies articularis tuberculi costae), с реберной
ямкой на поперечном отростке позвонка {fovea costalis processus transversus). Капсулу
сустава укрепляет реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium).
Реберно-поперечный сустав по форме – цилиндрический, комбинируется с суставом
головки ребра своей стороны. По форме цилиндрический, комбинируется с суставом
головки ребра своей стороны. Движение опускание и поднимание ребра. Суставы
имеются только у 10 верхних ребер. Суставные поверхности их покрыты гиалиновым
хрящом.суставная капсула тонкая прикрепляется по краю суставных поверхностей.
Сустав укреплен связками:
Верхняя реберно-поперечная связка lig. Costotransversarium superius, начало от
нижней поверхности поперечного отростка и прикрепляется к гребню шейки
нижележащего ребра.
Латеральная реберно-поперечная связка lig. Costotransversarium lateralis,
натягивается между основаниями поперечного и остистого отростков и задней
поверхностью шейки нижележащего ребра.
Реберно-поперечная связка lig. Costotransversarium, залегает между задней
поверхностью шейки ребра и передней поверхностью поперечного отростка
соответствующего позвонка.
2. соединения ребер с грудиной и между собой- строение, функция
1 ребро с грудиной – synchoondrosis. 2-7 ребро – articulationes sternocostales,
Соединяются хрящи ребер и реберные вырезки грудины. По форме плоский.
Движение скольжение.
Ребра с грудиной соединяются с помощью суставов и хрящевых соединений. Только
хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя постоянный гиалиновый
синхондроз.
Хрящи II—VII ребер соединяются с грудиной с помощью грудино- реберных
суставов (articulationes sternocostales). Они образованы передними концами реберных
хрящей и реберными вырезками на грудине. Суставные капсулы этих суставов
представляют собой продолжение надхрящницы реберных хрящей, переходящей в
надкостницу грудины. Лучистые грудино-реберные связки (ligamenta sternocostalia ra-
diata) укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов.
25
Спереди лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей грудины, об-
разуя плотную мембрану грудины (membrana sterni). В суставе II ребра имеется
внутрисуставная грудино-реберная связка (ligamentum sternocostal intraarticulare).
Передние концы ложных ребер (VIII, IX и X) с грудиной непосредственно не
соединяются. Их хрящи соединяются друг с другом, и иногда между ними имеются
видоизмененные межхрящевые суставы (articulationes interchondrales). Эти хрящи
образуют справа и слева реберную дугу (arcus costalis). Эти дуги ограничивают
открытый книзу подгрудинный угол (angulus infrasternalis). Короткие хрящевые концы
XI и XII ребер заканчиваются в мускулатуре брюшной стенки.
Межхрящевые суставы articulationes interchondrales. Соединяет хрящи 6-8 ребер
между собой, по форме плоский, движение скольжение.
26
результате болезненных процессов или длительной неправильной посадки ребенка в
школе могут развиваться нефизиологические изгибы позвоночника.
Движения позвоночного столба являются результатом функционирования
многочисленных комбинированных суставов между позвонками. В позвоночном столбе
при действии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений: наклоны
вперед и назад, т.е. сгибание и разгибание; наклоны в стороны, т.е. отведение и
приведение; торзионные движения, т.е. скручивание; круговое (коническое) движение.
Наклоны туловища вперед и назад (сгибание и разгибание) происходят вокруг
фронтальной оси. Амплитуда сгибания и разгибания равна 170-245°. При сгибании тела
позвонков наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя
продольная связка позвоночного столба расслабляется. Натяжение задней продольной
связки, желтых связок, межостистых и надостистой связок тормозит это движение. В
момент разгибания позвоночный столб отклоняется кзади. При этом расслабляются все
его связки, кроме передней продольной, которая натягивается, ограничивая разгибание
позвоночного столба. Межпозвоночные диски при сгибании и разгибании изменяют
свою форму. Их толщина незначительно уменьшается на стороне наклона и
увеличивается на противоположной стороне.
Наклоны позвоночного столба вправо и влево (отведение и приведение) совершаются
вокруг сагиттальной оси. Объем движения равен 165°.
Торзионное движение (скручивание) позвоночного столба происходит вокруг
вертикальной оси. Объем его равен 120°.
При круговом (коническом) движении позвоночный столб описывает конус
попеременно вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Пружинящие движения (при
ходьбе, прыжках) совершаются за счет сближения и отдаления соседних позвонков, при
этом межпозвоночные диски уменьшают толчки и сотрясения.
Объем и реализуемые виды движений в каждом из отделов позвоночного столба
неодинаковы. Шейный и поясничный отделы являются наиболее подвижными в связи с
большей высотой межпозвоночных дисков. Грудной отдел позвоночного столба
наименее подвижен, что обусловлено меньшей высотой межпозвоночных дисков,
сильным наклоном книзу остистых отростков позвонков, а также фронтальным
расположением суставных поверхностей в межпозвоночных суставах.
Анамалии
Кифоз – искревление позвоночного столба выпуклостьью кзади, обычно
обусловленное аномалиями развития передних отделов тел позвонков. Тотальный и
локальный.
Лордоз – искривление позвоночного кпереди, характеризуется смещением кпереди и
веерообразным расхождением тел позвонков, клиновидным расширением передних
отделов межпозвоночных дисков и разрежением костной структуры тел позвонков.
Спина плоская – отсутствие физиологического кифоза в грудном отделе
позвоночного столба и уменьшение поясничного лордоза, что в связи с уменьшением
переднезаднего размера грудной клетки приводит к сдавлению сердца и крупных
сосудов.
Сколиоз – боковое искревление позвоночного столба, сочетающееся с его торсией.
Развивается вследствие пороков развития позвонков.
27
15. грудная клетка в целом- строение, индивидуальные различия формы,
возрастные изменения, аномалии. Дыхательные движениягрудной клетки.
28
увеличению пе- реднезаднего и поперечного размеров грудной клетки, расширению
межреберных промежутков и соответственному увеличению объема грудной полости.
При выдохе передние концы ребер и грудина опускаются, размеры грудной клетки
уменьшаются, межреберные промежутки суживаются. Это ведет к уменьшению объема
грудной полости.
Опускание ребер происходит не только вследствие работы соответствующих мышц,
но и благодаря тяжести грудной клетки и эластичности реберных хрящей.
Аномалия
Грудная клетка воронкообразная - воронкообразное углубление нижней части
грудной и верхней части брюшной стенки с кратерообразным углублением грудины и
ребер.
Грудная клетка кплевидная (син.: «грудь куриная») — увеличение переднезаднего
размера грудной клетки, сопровождающееся резким выступанием кпереди грудины и
расположением ребер относительно последней под острым углом. Чаще носит
вторичный характер при врожденных кифосколиозах, добавочных позвонках.
Грудная клетка кифотическая укороченная грудная клетка с выстоянием грудины
вперед, увеличенным переднезадним размером и сближенными ребрами, образуется
при кифозе.
Грудная клетка лордотическая уплощенная с боков грудная клетка с выстоянием
передней стенки и изгибом позвоночника кпереди, образуется при лордозе.
Грудная клетка плоская — характеризуется разведением ребер и части хрящей в
стороны, западением грудины и участков реберных хрящей.
Грудная клетка сколиотнческая - деформация грудной клетки вследствие сколиоза
позвоночного столба. В этих случаях формируется так называемый «реберный горб»
(рис. 204, 205, 206).
Грудная клетка эмфизематозная - грудная клетка с увеличенным переднезадним
размером, с горизонтальным расположением ребер, тупым подгрудинным углом,
увеличенными межреберными промежутками. Наблюдается при эмфиземе.
29
Лопатка (scapula) представляет собой плоскую кость треугольной формы,
прилежащую к грудной клетке с ее задне-латеральной стороны на уровне от II до VII
ребра. У лопатки имеется три угла: нижний угол (angulus inferior), латеральный угол
(angulus lateralis) и верхний угол (angulus superior). У лопатки различают также три
края: медиальный край (margo medialis), обращенный к позвоночному столбу,
латеральный край (margo lateralis), направленный кнаружи и книзу, и верхний край
(margo superior), имеющий вырезку лопатки (incisura scapulae) для прохождения
надлопаточной артерии и надлопаточного нерва (рис. 85).
30
расширенный нижний (дистальный) (рис. 86). Верхний конец несет на себе округлую
головку плечевой кости (caput humeri). По краю головки имеется бороздка -
анатомическая шейка (collum anatomicum). Возле головки латерально находится
большой бугорок (tuberculum majus) для прикрепления надостной, подостной и малой
круглой мышц, и малый бугорок (tuberculum minus), лежащий кпереди от большого. К
малому бугорку прикрепляется подлопаточная мышца. Книзу от большого бугорка
проходит его гребень (crista tuberculi majoris), к которому прикрепляется большая
грудная мышца, и гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris). К этому гребню
прикрепляются сухожилие широчайшей мышцы спины и большая круглая мышца.
Между бугорками и книзу от них, между гребнями, видна межбугорковая борозда
(sulcus intertubercularis), к которой прилежит сухожилие длиной головки двуглавой
мышцы плеча. Латеральнее от гребня большого бугорка находится дельтовидная
бугристость (tuberositas deltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца.
Самое узкое место между головкой плечевой кости и ее телом получило название
хирургической шейки (collum chirurgicum), где чаще происходит перелом кости.
кости находится ямка локтевого отростка (fossa olecrani), в которую при разгибании
предплечья (выпрямлении верхней конечности) заходит локтевой отросток локтевой
кости. Между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой есть тонкая перегородка,
которая иногда имеет отверстие. Над мыщелком плечевой кости с медиальной и
латеральной сторон вид- ны возвышения - надмыщелки. На задней поверхности
медиального надмыщелка (epicondylus medialis) проходит борозда локтевого нерва
(sulcus nervi ulnaris). Кверху этот надмыщелок переходит в медиальный
надмыщелковый гребень (crista supracondylaris medialis), образующий латеральный край
плечевой кости. Латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis) небольших размеров,
кверху продолжается в латеральный надмыщелковый гребень (crista supracondylaris
lateralis), составляющий латеральный край кости.
4. Фокомелия (син.: конечности тюленеобразные) – полное или частичное
отсутствие проксимальных частей конечностей. В зависимости от объема поражения
различают 3 типа:
А) фокомелия проксимальная – аплазия плечевой или бедренной кости,
31
Б) фокомелия дистальная – аплазия костей предплечья или голени,
В) фокомелия полная – аплазия всех длинных трубчатых костей.
Предплечье (anterbrachium) включает медиально расположенную локтевую кость;
латерально от нее находится лучевая кость (рис. 87). Эти кости соприкасаются друг с
другом только своими концами. Между те- лами этих костей имеется межкостное
пространство предплечья (spatium interosseum antebrachii). У каждой кости выделяют
тело и два эпифиза: проксимальный и дистальный. Острый межкостный край (margo
interosseus) локтевой и лучевой костей обращен в межкостное пространство. К нему
прикрепляется соединительнотканная межкостная мембрана.
Лучевая кость (radius) на проксимальном конце имеет шейку (collum radii) и на ней
головку лучевой кости (caput radii) с углубленной суставной ямкой (fovea articularis) для
сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. На боковой поверхности головки
различается суставная окружность (circumferentia articularis), с которой образует сустав
лучевая вырезка локтевой кости. Тотчас за шейкой на передне-медиальной поверхности
кости находится бугристость лучевой кости (tuberositas radii), к которой прикрепляется
сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкий дистальный конец лучевой кости на
медиальной стороне имеет локтевую вырезку (incisura ulnaris) для соединения с
головкой локтевой кости, а на задней поверхности - продольные борозды для
сухожилий мышц разгибателей кисти и пальцев. На дистальной поверхности
дистального конца лучевой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность
(facies articularis carped), с которой сочленяются кости проксимального ряда запястья
(ладьевидная и полулунная кости). От латеральной стороны дистального конца лучевой
кости отходит шиловидный отросток (processus styloideus).
32
2. Образование добавочной конечности или ее частей.
3. Аномальные синостозы.
4. Развитие добавочных костных элементов.
К первой группе пороков развития конечностей относятся следующие аномалии.
1. Дизмелии – группа пороков, сопровождающихся гипоплазией, частичной или
тотальной аплазией трубчатых костей. По протяженности процесса различают:
А) Экстромелия дистальная – редукционные аномалии дистальных отделов
конечностей.
Б) Экстромелия аксиальная (син.: микромелия) – аплазия или гипоплазия костей
как дистальной, так и проксимальной частей конечности.
В) Экстромелия проксимальная – дефект проксимальной части ноги (бедра) без
повреждения дистального отдела.
2. Пороки конечностей редукционные – в основе этой группы пороков лежит
остановка формирования или недостаточное формирование частей скелета. Эти пороки
проявляются аплазией или гипоплазией определенных анатомических структур. По
отношению к продольной оси конечности пороки этой группы подразделяются на
поперечные и продольные.
А) Пороки конечностей редукционные поперечные (син.: ампутации
врожденные) – включают все врожденные дефекты ампутационного типа. Встречаются
на любом уровне конечности в виде полных и частичных форм. Относительно длинных
трубчатых костей редукция может включать верхнюю, среднюю и нижнюю их треть.
При этом дистальный отдел конечности отсутствует полностью, что отличает их от
продольных редукционных пороков, при которых дистальные отделы полностью или
(чаще) частично сохраняются.
Б) Аплазия терминальная поперечная (син.: гемимелия) – отсутствие дистальной
части конечности ампутационного вида на любом уровне:
1) гемибрахия – отсутствие предплечья,
2) ахейрия – отсутствие кисти,
3) аподия (син.: экстроподия) – отсутствие стопы,
4) ахейроподия – отсутствие дистальных отделов верхних и нижних конечностей;
5) адактилия – полное отсутствие пальцев на кисти или стопе,
6) олигодактилия (син.: гиподактилия) – отсутствие нескольких пальцев на кисти
или стопе,
7) афалангия – отсутствие фаланг пальцев на кисти или стопе.
В) Пороки конечностей редукционные продольные – редукция компонентов
конечностей вдоль ее продольной оси. Различают частичные, полные и
комбинированные формы. Могут встречаться в изолированном виде, то есть
выражаться в аплазии только проксимальных или средних отделов конечностей, или же
в комбинированным виде, а также могут сочетаться с аплазией дистальных отделов.
3. Амелия – полное отсутствие конечности. Различают верхнюю и нижнюю
амелию:
А) абрахия – отсутствие двух верхних конечностей,
Б) монобрахия – отсутствие одной верхней конечности,
В) апус – отсутствие двух нижних конечностей,
33
Г) моноапус (син.: моноподия) – отсутствие одной нижней конечности.
5. Брахидактилия (син.: короткопалость) – укорочение пальцев рук или ног.
Обусловлена отсутствием или недоразвитием фаланг пальцев, иногда связана с
укорочением пястных (плюсневых) костей.
6. Брахимезофалангия – вариант брахидактилии, укорочение всех пальцев за счет
недоразвития средних фаланг. Встречается в 8% случаев.
7. Сиреномелия (син.: симпус, сирена, симподия, симмелия, синдром каудальной
регрессии, синдром каудальной дисплазии) – слияние нижних конечностей. Порок
может касаться мягких тканей и некоторых трубчатых костей. Наряду с этим
наблюдается гипоплазия или аплазия костей конечностей и таза, врожденный вывих
бедра, сгибательные контрактуры тазобедренных и коленных суставов, косолапость.
Могут быть сформированы две стопы (simpus dipus), одна (simpus monapus) или
отсутствовать (simpus apus).
8. Фокомелия (син.: конечности тюленеобразные) – полное или частичное
отсутствие проксимальных частей конечностей. В зависимости от объема поражения
различают 3 типа:
А) фокомелия проксимальная – аплазия плечевой или бедренной кости,
Б) фокомелия дистальная – аплазия костей предплечья или голени,
В) фокомелия полная – аплазия всех длинных трубчатых костей.
Кисти или стопы могут быть сформированы полностью или иметь рудиментарный
вид. В таком случае они представлены одним сформированным или недоразвитым
пальцем, отходящим непосредственно от туловища.
Ко второй группе пороков конечностей относятся:
1. Полидактилия (син.: гипердактилия, многопалость) – увеличение количества
пальцев на кистях или/и стопах. Количество пальцев может достигать 8, 12 и более,
наиболее частая форма – гексадактилия. Различают несколько типов:
А) Полидактилия постаксиальная (ульнарная, фибулярная) – полидактилия
мизинца, постминимус. Включает два фенотипически и, возможно, генетически разных
варианта: тип А, при котором дополнительный палец сформирован правильно и
сочленяется с V или дополнительной пястной костью, и тип В, когда дополнительный
палец сформирован плохо и часто представляет собой кожный вырост.
Б) Полидактилия преаксиальная (радиальная, тибиальная) – полидактилия I – IV
пальцев. Наиболее часто наблюдается удвоение I пальца, преполлекс. При этом I палец
раздвоен (иногда трехфаланговый) с дупликацией всех или только части его элементов.
Нередко полидактилия двусторонняя и сочетается с синдактилией. Популяционная
частота – от 1 : 3300 до 1 : 630. Тип наследования – аутосомно-доминантный с неполной
пенетрантностью.
2. Полимелия (син.: гипермелия) – увеличение числа конечностей. Формирование
сверхкомплектных конечностей связано с чрезмерной активацией мезенхимы в раннем
эмбриогенезе, приводящей к дуплицированию и мультиплицированию обычной их
закладки.
3. Полиподия – увеличение количества стоп. Встречается редко. Обычно
наблюдаются 2 полностью сформированные стопы (диплоподия).
34
4. Полифалангия (син.: гиперфалангия, гиперфалангизм) – увеличение числа
фаланг, обычно I пальца кисти. Встречается редко, бывает одно- и (чаще) двусторонней.
5. Полихейрия – увеличение количества кистей. Встречается редко. Обычно
наблюдаются 2 полностью сформированные кисти (диплохейрия, дихейрия).
Синостозы следует рассматривать как следствие недостаточной дифференцировки
зачатков костей. При аномальных синостозах уменьшается подвижность
соответствующей части конечности.
1. Синостоз костей запястья – полное или частичное неразделение любой пары
или всех костей запястья (за исключением гороховидной кости).
2. Синостоз костей стопы – могут быть неразделены (сращены) любые кости
плюсны и предплюсны. Пяточно-таранный синостоз нередок при тяжелой форме
врожденной косолапости.
3. Синостоз лучелоктевой врожденный – сращение (неразделение) лучевой и
локтевой костей. Сопровождается недоразвитием или неправильным развитием
концевых отделов этих костей и атрофией (гипотрофией) мышц предплечья. Типично
ограничение вращательных движений в локтевом суставе с фиксацией сустава в
положении пронации, в некоторых случаях затруднены также сгибание и разгибание. В
80% случаев поражение двустороннее. Сочетается с косолапостью, врожденным
вывихом бедра, пороками развития кисти и экзостозами. Тип наследования –
аутосомно-доминантный.
4. Синостоз плечелучевой – проявляется резким ограничением или отсутствием
сгибания и разгибания в локтевом суставе. На рентгенограммах отмечается слияние
плечевой и лучевой костей. Описано сочетание плечелучевого синостоза с
микроцефалией, затылочным менингоцеле, колобомами и микрофтальмией. Тип
наследования – аутосомно-рецессивный.
5. Синостоз пястных костей – неразделение (слияние) пястных костей. В процесс
могут вовлекаться любые кости, но обычно неразделены IV и V.
6. Синфалангия – сращение фаланг пальцев верхних и/или нижних конечностей.
Грудино-ключичный сустав
Между ключицей и рукояткой грудины находится грудино-ключич- ный сустав (ar-
ticulatio sternoclavicularis), который образуют грудинный конец ключицы {extremitas
sternalis claviculae) и ключичная вырезка рукоятки грудины (incisura clavicularis manu-
brii sterni).по форме седловидный, комплексный простой. Суставные поверхности
покрыты соединительнотканным хрящом. Несоответствие суставных поверхностей
выравнивается за счет находящегося в полости сустава суставного диска.
К связочному аппарату относят
Передняя и задняя грудино-ключичные связки на передней верхней и задней
поверхностях суставной капсулы.
Реберно-ключичная связка от верхнего края 1ребра вверх к ключице и тормозит ее
движение кверху.
35
Межключичная связка между грудинными концами ключиц над яремной вырезкой
рукоятки грудины, тормозит движение ключицы книзу. Движение в саггитальной оси –
поднимание и опускание ключицы, в вертикальной оси – движение вперед и назад,
круговое движение.
Акромиально-ключичный сустав
СОЕДИНЯЕТ суставную поверхность ключицы и суставную поверхность акромиона
лопатки. По форме плоский.многоосный, простой. Движение скольжение. Связки :
Акромиально-ключичная связка между акромиальным концом ключицы и
акромионом лопатки.
Клювовидно-ключичная связка соединяющая нижнюю поверхность акромиального
конца ключицы и клювовидный отросток лопатки: трапецевидная связка от
трапецевидной линией акромиального конца ключицы к клювовидному отростку
лопатки. Коническая связка между конусовидным бугорком акромиального конца
ключицы и клювовидным отростком лопатки.
36
subscapularis).Ona. располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под
сухожилием подлопаточной мышцы и широко сообщается с полостью сустава.
В подмышечной полости капсула сустава значительно истончается и образует
постоянную глубокую складку, в которой располагается подмышечная синовиальная
сумка (bursa synovialis axillaris).
Капсула плечевого сустава тонкая, сверху и сзади укрепляется клювовидно-плечевой
и суставно-плечевыми связками: клювовидно-плечевая связка {ligamentum coraco-
humerale) хорошо выражена, начинается от основания клювовидного отростка и
вплетается в капсулу с верхней и задней стороны; суставно-плечевые связки {ligamenta
glenohumeralia) представлены тремя пучками, располагаются сверху и спереди,
вплетаясь во внутренний слой фиброзной оболочки суставной капсулы.
Плечевой сустав по форме - типичный шаровидный, многоосный, самый подвижный
из всех прерывных соединений костей человеческого тела, так как сочленяющиеся
поверхности сильно отличаются по площади, а капсула очень просторная и эластичная.
Движения в плечевом суставе могут совершаться по всем направлениям. В зависимости
от характера движений капсула расслабляется, образует складки с одной стороны и
напрягается с противоположной.
В плечевом суставе осуществляются следующие движения:
6) вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание;
вокруг сагиттальной оси - отведение до горизонтального уровня (далее движению
препятствует свод плеча {fornix humeri), образуемый по средством двух отростков
лопатки с перекинутой между ними клювовид- но-акромиальной связкой) и
приведение;
7) вокруг вертикальной оси - вращение плеча внутрь и наружу;
8) при переходе с одной оси на другую - круговое движение.
особенности: инкогруэнтность суставных поверхностей, внутрисуставной ход
сухожилия двуглавой мышцы, свод сустава: клювовидный отросток, акромион,
клювовидно-акромиальная связка.
Плечевой сустав кровоснабжается акромиальными ветвями грудоакромиальной
артерии(ramus acromialis arteriae thoracoacromialis), передней и задней артерий,
огибающих плечевую кость (aa.circumflexae humeri anterior et posterior). Кровь
оттекает в одноименные вены, впадающие в подмышечную вену(v.axillaris). Лимфа
оттекает в подмышечные лимфатические узлы(nodi limphatici axillares). Сустав
иннервируется подмышечным, лучевым и надлопаточнымого нервами (n.axillaris,
radialis,suprascapularis).
37
Все три сочленения имеют общую капсулу и одну суставную полость, поэтому с
анатомической и хирургической точек зрения объединяются в один (сложный) сустав.
Все суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом.
Плечелоктевой сустав {articulatio humeroulnaris) образован блоком мыщелка
плечевой кости {trochlea humeri) и блоковидной вырезкой локтевой кости {incisura
trochlearis ulnae). Сустав по форме - блоковидный, или винтообразный, одноосный,
комбинируемый с плечелучевым. Движение во фронтальной плоскости сгибание и
оазгибание.
Плечелучевой сустав {articulatio humeroradialis) представляет собой сочленение
головочки мыщелка плечевой кости {capitulum humeri) с суставной ямкой головки
лучевой кости {caput radii). Сустав по форме - шаровидный
, комбинируется с плечелоктевым и проксимальным лучелоктевым. Движения во
фронтальной – сгибание и разгибание, и в вертекальной – вращение кнутри и кнаружи.
Проксимальный лучелоктевой сустав {articulatio radioulnaris proxi- malis) является
цилиндрическим суставом и образован сочленением суставной окружности лучевой
кости {circumferentia articularis radii) и лучевой вырезкой локтевой кости {incisura radi-
alis ulnae). Цильндрический, комбинируемый с дистальным лучелоктевым и
плечелучевым суставами. В вертикальной оси – вращение кнаружи и кнутри.
Все три сустава охвачены одной общей суставной капсулой. На плечевой кости
капсула прикрепляется над краем венечной и лучевой ямок, сзади - ниже верхнего края
локтевой ямки (fossa olecrani). С боков капсула у края суставной поверхности блока
мыщелка плечевой кости и головочки мыщелка плечевой кости, оставляя надмыщелки
свободными.. Капсула прикрепляется к шейке лучевой кости и по краю блоковидной и
лучевой вырезок локтевой кости. Огибая суставную окружность лучевой кости, она
утолщается и образует кольцевую связку (ligamentum апиlare radii), которая удерживает
проксимальный конец лучевой кости. Спереди и сзади капсула тонкая, особенно в
области локтевой ямки и у шейки лучевой кости.
Локтевая коллатеральная связка {ligamentum collateral ulnare) начинается от
основания медиального надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri),
веерообразно расходится и прикрепляется по краю блоковидной вырезки локтевой
кости (incisura trochlearis ulnae). Лучевая коллатеральная связка {ligamentum collaterale
radiale), начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости {epicondylus lateralis
humeri) направляется вниз и, не прикрепляясь к лучевой кости, делится на два пучка.
Последние, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, заканчиваются на краях
лучевой вырезки локтевой кости {incisura radialis ulnae). Поверхностные пучки этой
связки тесно сплетены с сухожилиями разгибателей, глубокие переходят в кольцевую
связку лучевой кости {ligamentum anulare radii), которая охватывает головку лучевой
кости с трех сторон (спереди, сзади и с латеральной стороны) и прикрепляется к краям
лучевой вырезки локтевой кости.
Находящиеся в полости сустава поверхности костей, не покрытые хрящом, выстланы
синовиальной мембраной, которая образует складки. Под синовиальной мембраной
располагаются значительные скопления жировой ткани.
Плечелучевой сустав по форме является шаровидным, но фактически в нем могут
быть использованы только две оси движения. В этом суставе возможны движения
вокруг вертикальной оси - вращение, а вокруг фронтальной оси - сгибание и
разгибание. Плечелоктевой сустав по форме суставных поверхностей является
блоковидным, и движения возможны только вокруг фронтальной оси - сгибание и
38
разгибание. Проксимальный лу- челоктевой сустав по форме суставных поверхностей
является цилиндрическим, и движения в нем возможны только вокруг вертикальной
оси, а именно вращение. Боковые движения в плечелучевом суставе совершенно
отсутствуют, т.е. сагиттальная ось в суставе не может быть реализована вследствие
наличия между костями предплечья межкостной мембраны {membrana interossea an-
tebrachii) и нерастяжимых коллатеральных связок. Объем движений равняется
приблизительно 140°. При самом сильном сгибании венечный отросток заходит в
венечную ямку, предплечье образует с плечом острый угол (30-40°); при максимальном
разгибании плечевая кость и кости предплечья лежат почти на одной прямой, при этом
локтевой отросток упирается в одноименную ямку плечевой кости.
Локтевой сустав кровоснабжается ветвями, отходящими от плечевой,
локтевой и лучевой артерий. В образовании локтевой артериальной сети
участвуют верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии(aa.collaterales ul-
nares superior et inferior)) (из плечевой артерии – a.brachialis), средняя и лучевая
коллатеральные артерии (aa.collaterales media et radilis (из глубокой артерии плеча –
a.profunda brachii), возвратная лучевая артерия (a.recurrens radialis) (из лучевой
артерии), возвратная межкостная артерия a.recurrens interossea (из задней
межкостной артерии a.interossea posterior), локтевая возвратная артерия
a.recurrens ulnaris(из локтевой артерии). Отток крови осуществляется по
одноименным венам в глубокие лучевые, локтевые и плечевые вены. Отток лимфы
происходит в локтевые лимфатические узлы – nodi limphatici cubitales. Иннервацию
локтевого сустава осуществляют ветви срединного, локтевого и лучевого нервов
n.medianus, ulnaris, radialis, n.musculocutaneus(мышечно-кожный нерв)
39
треугольной пластинки со слабовогнутыми поверхностями. Он отделяет дистальный
лучелоктевой сустав от лучезапястного сустава и представляет собой своеобразную
суставную ямку для головки локтевой кости. Капсула дистального лучелоктевого
сустава свободная, прочная, прикрепляется по краям суставных поверхностей и
суставного диска. В промежутке между обеими костями полость дистального
лучелоктевого сустава образует мешковидное выпячивание {recessus sacciformis).
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы – совершенно друг от друга
обособленные, но функционируют всегда вместе, образуя комбинированный
вращательный сустав. Его ось при разогнутом положении руки является продолжением
вертикальной оси плечевого сустава, составляя вместе с ней так называемую
конструкционную ось верхней конечности. Эта ось проходит через центры: головку
плечевой кости, голо вочку мыщелка плечевой кости, головку лучевой и локтевой
костей. Во-
круг нее совершает движение лучевая кость: ее верхний эпифиз вращается на месте в
двух суставах (в проксимальном лучелоктевом суставе и плечелучевом суставе), а
нижний эпифиз описывает дугу в дистальном лучелоктевом суставе вокруг головки
локтевой кости. При этом локтевая кость остается неподвижной. Вращение лучевой
кости происходит одновременно с кистью. Разновидностями этого движения являются:
вращение наружу - супинация (supinatio) и вращение внутрь - пронация (pronatio).
Исходя из анатомической стойки, при супинации кисть поворачивается ладонью
кпереди, большой палец располагается латерально; при пронации – ладонь
поворачивается назад, большой палец ориентирован медиально.
Объем вращения в лучелоктевых суставах составляет около 180°. Если одновременно
с этим совершают экскурсию плечо и лопатка, то кисть может повернуться почти на
360°. Вращение лучевой кости беспрепятственно совершается при любом положении
локтевой кости: от разогнутого состояния до полного сгибания.
22. лучезапястный и среднезапястный суставы - строение движение
кровоснабжение иннервация
40
поверхности этой же кости, идет вниз и медиально, прикрепляясь к костям первого и
второго рядов запястья, ладьевидной, полулунной, трехгранной и головчатой. Тормозит
разгибание кисти.
Ладонная локтезапястная связка, lig. Ulnocarpeum palmare. От суставного диска и
шиловидного отростка локтевой кости и направляясь вниз и кнутри прикрепляется к
полулунной, трехгрнной и головчатой костям. Укрепляет лечезапястный сустав, но и
среднезапястный сустав.
Луче-запястный сустав кровоснабжается из суставной сети, в образовании
которой принимают участие лучевая, локтевая, передняя и задняя межкостные
артерии. Венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в
локтевые лимфатические узлы nodi limphatici cubitales. Иннервация
осуществляется ветвями локтевого, срединного и лучевого нервов.
41
Поскольку фронтальная ось расположена под углом по отношению к фронтальной
плоскости, при сгибании большой палец наклоняется в сторону ладони,
противопоставляется остальным пальцам кисти. Вокруг сагиттальной оси большой
палец приводится (приближается) к указательному (II) пальцу. Движение-
фронтальная(сгибание и разгибание), сагиттальная(отведение и приведение), круговое
движение.
Твердая основа кисти. Сустав кисти
42
С ладонной поверхности находятся еще более прочные ладонные связки {ligamenta
palmaria). Волокна их переплетаются с поперечно идущими пучками глубокой
поперечной пястной связки {ligamentum metacarpeum transversum profundum).
Последние три связки соединяют головки II-V пястных костей, препятствуя их
расхождению в стороны и укрепляя твердую основу кисти. Сустав большого пальца по
форме шаровидный, с фронтальной осью движения сгибание и разгибание.
Межфаланговые суставы кисти {articulationes interphalangeae manus)
находятся между проксимальными и средними, средними и дистальными
фалангами II-V пальцев, а также между проксимальной и дистальной фа-
лангами I пальца. В образовании межфаланговых суставов участвуют: го-
ловки проксимальных или средних фаланг, которые имеют вид правильно-
го блока, и основания средних или дистальных фаланг, представленные
неглубокими ямками с гребнем посередине. Капсула межфаланговых сус-
тавов обширная, с дорсальной стороны тонкая, с остальных укреплена ла-
донной {ligamentum palmare) и коллатеральными связками {ligamenta collateralia).
По форме блоковидный. Фронтальной оси – сгибание и разгибание.
Суставы кисти кровоснабжаются артериями, отходящими от глубокой
артериальной дуги кисти arcus palmaris profundus,лучевая артерия, глубокая
ладонная ветвь локтевой артерии; отток венозной крови происходят в Локтевые
и лучевые вены, отток лимфы - в локтевые лимфатические узлы nodi limphatici cu-
bitalesпо лимфатическим сосудам. Иннервация осу- ществляется ветвями
локтевого, срединного и лучевого нервов.
Тазовая кость (os coxae) до 13-16 лет состоит из трех отдельных костей
(подвздошной, лобковой, седалищной), соединенных хрящом в области вертлужной
впадины, а затем срастающихся в единую тазовую кость (рис. 90). Вертлужная впадина
(acetabulum) является суставной ямкой для головки бедренной кости в образованном
этими костями тазобедренном суставе. Впадина имеет высокие края, прерывающиеся на
медиальной стороне вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli), над которой
перекидывается поперечная связка. С головкой бедренной кости соприкасается только
гладкая полулунная поверхность (facies semilunata), расположенная по периферии
впадины, а ее углубленное дно - ямка вертлужной впадины (fossa acetabuli) имеет
неровности. Подвздошная кость (os ilium) имеет внизу утолщенное тело подвздошной
кости (corpus ossis ilii), которое участвует в образовании вертлужной впадины, и
расширяющееся вверху крыло подвздошной кости (ala ossis ilii). Верхняя часть крыла
изогнутая, образует утолщенный край - подвздошный гребень (crista ilidca). На
подвздошном гребне видны три шероховатые линии для прикрепления широких мышц
живота: наружная губа (labium externum), внутренняя губа (labium internum) и
43
промежуточ- ная линия (linea intermedia). Подвздошный гребень спереди и сзади за-
канчивается костными выступами. Передний выступ - верхняя передняя подвздошная
ость (spina iliaca anterior superior) легко прощупывается че- рез кожные покровы.
Несколько ниже располагается еще один выступ - нижняя передняя подвздошая ость
(spina ilidca anterior inferior). Задний конец подвздошного гребня образует верхнюю
заднюю подвздошную ость (spina iliaca posterior superior), ниже которой видна нижняя
задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior).
Лобковая кость (os pubis) имеет утолщенное тело лобковой кости (corpus ossis pubis),
участвующее в образовании переднего отдела вертлужной впадины. От тела вперед
отходит верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis), имеющая на себе
подвздошно-лобковое возвышение. Круто изогнутая вниз передняя часть верхней ветви
составляет нижнюю ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis). Медиальная
Седалищная кость (os ischii) имеет утолщенное тело (corpus ossis ischii), участвующее
в образовании нижней части вертлужной впадины. От нижней части тела круто кпереди
отходит ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii), которая сращена с нижней ветвью
лобковой кости, в результате образуется запирательное отверстие (foramen obturatum).
Место перехода тела седалищной кости в ее ветвь образует утолщение - седалищный
бугор (tuber ischiadicum). Выше этого бугра от заднего края тела отходит седалищная
44
ость (spina ischiadica), которая разделяет две вырезки. Нижняя, малая седалищная
вырезка (incisura ischiadica minor) находится на уровне между указанной остью и
седалищным бугром. Более широкая большая седалищная вырезка (incisura ischiadica
major) ограничена сверху задней частью крыла подвздошной кости.
45
ной мембраны.
Лобковое соединение - лобковый симфиз {symphysis pubica)соединяет
симфизиальные поверхности лобковой кости (facies symphysialis ossis pubis) и
располагающимся между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском, discus in-
terpubicus. Укреплен следующими связками:
Лобковый симфиз укреплен
верхней лобковой связкой {ligamentum pubicum superius)на верхнем крае симфиза и
натянута между обоими лобковыми бугорками.
дугообразной связкой лобка {ligamentum arcuatum pubis)на нижней крае симфиза
переходит с одной лобковой кости на другую.
46
расстояние между обеями верхними передними подвздошными остями (25-27 см у
жен), межвертельный раразмер, distantia trochanterica, расстояние между большими
вертелами обеих бедренных костей(30-31 см у женщ.)
Малый таз
Верхняя апертура таза
Прямой размер, или конъюгата анатомическая, diameter recta, conjugate anatomica,
расстояние между мысом и верхним краем симфиза (у жен. 11,5 см, у муж. 10,8 см),
конъюгата истинная, или гинекологическая, conjugate vera, gynecologica, расстояние
между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза(у жен. 10,5—11,0 см),
конъюгата диагональная, conjugate diagonalis, расстояние между мысом и нижним краем
симфиза (12,5-13,0 см у жен), поперечный диаметр, diameter transversa, наибольшее
расстояние между обеими пограничными линиями(13,5 см у жен, 12,8 см у муж),косой
диаметр, diameter oblique, - расстояние между подвздошно-крестцовым сочленением,
одной и подвздошно-лобковым возвышением другой стороны (12,0-12,6 см у жен, 12,0-
12,2 см у муж).
Полость таза
Прямой диаметр, diametr recta, расстояние между местом соединения 2 и 3
крестцовыйх позвонков и серединой симфиза (12,2 см у жен, 10,8 см у муж),
поперечный диаметр, diameter transversa, расстояние между центрами вертлужных
впадин (11,5 см у жен, 10,8 см у муж)
Нижняя апертура таза
Diameter recta расстояние между верхушкой копчика и нижним краем симфиза (9,5 см
у жен, 7,5 см у муж), поперечный диаметр расстояние между седалищными буграми
(10,8 см у жен, 8,1 см у муж), наклон таза inclinato pelvis, измеряется углом, образуемым
горизонтальной плоскостью и плоскостью верхней апертуры таза) (55-60 у жен, 50-55 у
муж).
Аномалии
Таз узкий (син.: таз анатомически узкий) - таз, хотя бы один из размеров которого
уменьшен более чем на 1,5 см по сравнению с принятой в акушерстве нормой.
Таз воронкообразный анатомически узкий таз, характеризующийся нарастающим
уменьшением прямых размеров в направлении от входа к выходу таза.
Таз гипопластический - общеравномерносуженный таз.
Таз инфантильный (син.: таз детского типа, таз юношеский) - симметричный
анатомически суженный таз, характеризующийся признаками, присущими детскому
возрасту: узким и малоизогнутым крестцом, высоким стоянием мыса, более острым
подлобковым углом, круглой или продольно-овальной формой входа в таз.
Таз карликовый крайняя форма гипопластического таза.
Таз кососуженный (син.: таз кососмещенный, таз узкий асимметричный) -
анатомически узкий таз с неодинаковым сужением его половин, наблюдается,
например, при искривлениях позвоночного столба.
Таз лордозный анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа в
таз, обусловлен лордозом в пояснично-крестцовом отделе.
Таз общеравномерносуженный анатомически узкий таз, все размеры которого
уменьшены практически на одну и ту же величину.
Таз плоский анатомически узкий таз с уменьшенными одним или несколькими
прямыми размерами при нормальных поперечных и косых размерах.
47
Таз плоский общесуженный анатомически узкий таз, все размеры которого
уменьшены, но прямые - в большей степени, чем косые и поперечные.
Таз иоперечносуженный - анатомически узкий таз, у которого уменьшены все
поперечные размеры.
Таз простой плоский (син.: таз дееентероеский) - плоский таз, у которого
уменьшены все прямые размеры.
Таз сколиотичесий - кососуженный таз, возникающий при сколиозе в поясничном
отделе позвоночного столба.
Таз спондиолистетический - анатомически узкий таз, прямой размер входа которого
уменьшен вследствие соскальзывания тела V поясничного позвонка с основания
крестца.
Бедренная кость (femur) - самая большая трубчатая кость в организме человека, она
имеет тело и два конца (рис. 91). На проксимальном конце находится головка
бедренной кости (caput femoris) для соединения с тазовой костью в тазобедренном
суставе. На середине головки есть ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis
femoris) - место прикрепления связки. Длинная шейка бедренной кости (collum femoris)
соединяет головку с телом и образует с ним угол около 130?. На границе шейки и тела
имеются два костных бугра, к которым прикрепляются мышцы. Это большой вертел
(trochanter major), расположенный вверху и латерально, и малый вертел (trochanter
minor), находящийся у нижнего края шейки, медиально и сзади. На медиальной
поверхности большого вертела, со стороны шейки бедренной кости, находится
вертельная ямка (fossa trochanterica). Спереди между обеими вертелами прослеживается
меж- вертельная линия (linea intertrochanterica), сзади - межвертельный гребень (crista
intertrochanterica). Тело бедренной кости (corpus femoris) цилиндрической формы,
выпуклое кпереди, немного скручено вокруг продольной оси. Передняя и боковые
поверхности тела гладкие, сзади видна шероховатая линия (linea aspera), у которой
выделяют медиальную и латеральную губы (labium mediale et labium laterale),
расходящиеся в стороны кверху и книзу, к ним прикрепляются мышцы. Вверху губы
подходят к большому и малому вертелам бедренной кости. Латеральная губа
значительно толще медиальной, она образует ягодичную бугристость (tuberositas glutea)
- место при- крепления большой ягодичной мышцы. Медиальная губа продолжается в
шероховатую гребенчатую линию (linea pectinea) для прикрепления одноименной
мышцы. У нижнего конца бедренной кости обе губы ограничивают треугольной формы
подколен- ную поверхность (facies poplitea). Бугры и линии (губы) служат местом
начала и прикрепления мышц, действующих на тазобедренный или коленный сустав.
48
lateralis). Надмыщелки являются местом начала мышц, направляющихся на голень.
Надколенник является большой сесамовидной костью в сухожилии четырехглавой
мышцы бедра. У надколенника выделяют направленное кверху основание (basis
patellae) и обращенную вниз верхушку надколенника (apex patellae) (рис. 92). Задняя
уплощенная суставная поверхность (facies articularis) сочленяется с надколенниковой
поверхностью бедренной кости. Передняя поверхность (facies anterior) шероховатая,
выпуклая, легко прощупывается через кожу.
Голень имеет две кости. Медиально расположена большеберцовая кость, латерально -
малоберцовая кость (рис. 93). У каждой из этих костей различают тело и два конца.
Концы костей утолщены, верхний конец большеберцовой кости образует с бедренной
костью коленный сустав. Внизу обе кости голени сочленяются с костями стопы,
образуя голеностопный сустав. Между костями находится межкостное пространство
голени (spatium interosseum cruris).
49
articularis malleoli), которая переходит в нижнюю суставную поверхность (facies
articularis inferior) большеберцовой кости. Эти поверхности вмес- те с суставной
поверхностью малоберцовой кости образуют общий голеностопный сустав с таранной
костью предплюсны.
Аномалии
Амелия – полное отсутствие конечности. Апус – отсутствие 2 нижн.конечностей.
моноапус – отсутствие одной ниж.конечности
Аплазия большеберцовой кости – полное отсутствие большеберцовой кости.
Аплазия малоберцовой кости – полное отсутствие малоберцовой кости,
сопровождается укорочением конечности, искривлением большеберцовой кости,
вальгусной или эквино-варусной деформацией стопы.
Аплазия надколенника – полное отсутствие надколенника
Гипоплазия бедра
Гипоплазия большеберцовой кости одностороннее
Гипоплазия малоберцовой кости – укорочение голени на пораженной стороне, ее
искривление, вальгусное отклонение стопы
Экстромелия дистальная гипо\аплазия трубчатых костей– тибиальный тип –
гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Сопровождается укорочением и
искривлением голени внутрь, деформацией стопы.
Экстромелия аксиальная гипо\аплазия дистальной и проксимальной частей
конечности: различают- среднемедиальный тип ноги – субтотальня аплазия
бедренной кости с частичной или тотальной аплазией большеберцовой. Длинный
аксиальный тип ноги – гипо\аплазия бедренной кости с тотальной или частичной
аплазией большеберцоваой кости. Короткий аксиальный тип ноги – тотальная
аплазия бедренной кости с частичной или полной аплазией большеберцовой.
Экстромелия проксимальная – дефект проксимальной части ноги без повреждения
дистального отдела: длинный проксимальный тип – гипо\аплазия бедренной кости.
Среднемедиальный тип – субтотальная аплазия бедренной кости. Короткий
проксимальный тип – тотальная аплазия бедренной кости
50
Фокомелия – полное или частичное отсутствие проксимальных частей конечностей –
проксимальная(бедренной), дистальной (голени), полная (всех трубчатых костей)
Сиреномелия – слияние нижних конечностей
Анизомелия – неодинаковая длина конечностей справа и слева
Макромелия – чрезмерное увеличение размеров верхних или нижних конечностей
Макроподия – чрезмерно длинные нижние конечности
51
надколенниковая поверхность бедренной кости Facies patellaris ossis femoris .
по форме мыщелковый сложный, комплексный. Движение во фронтальной –
сгибание и разгибание, в вертикальной – вращение.
Вспомогательные элементы суставы:
Мениски (meniscus) отчасти устраняют инконгруэнтность суставных поверхностей и
выполняют амортизационную функцию. Они имеют полулунную форму. Мениски
(meniscus) отчасти устраняют инконгруэнтность суставных поверхностей и выполняют
амортизационную функцию. Они имеют полулунную форму. Медиальный мениск
(;meniscus medialis) узкий, полулунной формы.Латеральный мениск (meniscus lateralis)
более широкий, имеет вид почти полного кольца. Оба мениска прикрепляются
короткими связками к межмыщелковому возвышению болыпеберцовой кости (eminentia
intercondylaris tibiae). Впереди латеральный и медиальный мениски соединены друг с
другом поперечной связкой колена (ligamentum transversum genus. Крестообразные
связки (ligamenta cruciata genus) являются внутрисуставными, они покрыты
синовиальной мембраной, прочно соединяют бедренную и болыпеберцовую кости,
перекрещиваясь друг с другом в виде буквы X. Передняя крестообразная связка
(ligamentum cruciatum anterius) начинается от медиальной поверхности латерального
мыщелка бедренной кости и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю
болыпеберцовой кости. Задняя крестообразная связка (ligamentum cruciatum posterius)
берет начало на латеральной поверхности медиального мыщелка, идет кзади и книзу
и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю болыпеберцовой кости.
Синовиальная мембрана переходит на эти связки с задней стенки капсулы сустава и
соединяет их между собой. Следовательно, полость коленного сустава в заднем своем
отделе разграничивается на две камеры, правую и левую, сообщающиеся друг с другом
только спереди. К вспомогательным элементам коленного сустава относятся
синовиальные складки, которые образуются синовиальной мембраной капсулы. Эти
складки содержат жировую клетчатку, вдаются в полость сустава и заполняют часть
суставной полости, которая остается свободной вследствие инконгруэнтности
суставных поверхностей. Особенно развиты крыловидные складки (plicae alares) -
парные, расположенные ниже надколенника с обеих сторон от связки надколенника
(ligamentum patellae). От середины крыловидных складок к переднему отделу переднего
межмыщелкового поля (area intercondylaris anterior) направляется вертикально
расположенная непарная поднадколенниковая синовиальная складка (plica synovialis
infrapatellaris). Кроме вышеназванных складок в разных местах имеются
многочисленные синовиальные складки (plicae synoviales) меньшей величины, а также
повсюду рассеяны синовиальные ворсинки (villi synoviales),которых особенно много в
окружности надколенника.Капсула коленного сустава очень обширная, свободная и
тонкая. На бедренной кости она прикрепляется приблизительно на 1 см выше края
суставного хряща и впереди переходит в наднадколенниковую сумку (bursa
suprapatellaris), расположенную выше надколенника между бедренной костью и
сухожилием четырехглавой мышцы бедра. На болыпеберцовой кости она идет ближе к
краю суставной поверхности, на надколеннике - тотчас по краю суставного хряща.
Внесуставными связками коленного сустава являются малоберцовая и болыпеберцовая
коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка
надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника.
Малоберцовая коллатеральная связка (ligamentum collaterale fibulare)идет в виде
округлого фиброзного тяжа от латерального надмыщелка бедренной кости (epicondylus
52
lateralis femoris) к латеральному краю головки малоберцовой кости (caput fibulae). Эта
связка отделена от капсулы сустава слоем рыхлой клетчатки. Болыпеберцовая
коллатеральная связка (ligamentum collaterale tibiale) имеет вид широкой фиброзной
пластинки, сращена с капсулой и медиальным мениском. Она начинается от
медиального надмыщелка бедренной кости (epicondylus medialis femoris) и
прикрепляется к медиальному краю болыпеберцовой кости. На задней стороне сустава
расположена косая подколенная связка (ligamentum popliteum obliquum). Она идет
латерально и вверх от медиального мыщелка болыпеберцовой кости, вплетаясь в
капсулу сустава. Дугообразная подколенная связка (ligamentum popliteum arcuatum)
также расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Связка
образована дугообразными волокнами, которые начинаются на задней поверхности
головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра. Волокна этой связки
поднимаются вверх, дугообразно изгибаются в медиальную сторону и частично
присоединяются к косой подколенной связке, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к
задней поверхности болыпеберцовой кости. Спереди капсула сустава укрепляется
сухожилием четырехглавой мышцы бедра (musculus quadriceps femoris), в толще
которого находится надколенник. Главная масса волокон этого сухожилия идет от
верхушки надколенника (apex patellae) к бугристости болыпеберцовой кости (tube
rositas tibiae) в виде очень прочного тяжа, который называют связкой надколенника
(ligamentum patellae). Другая часть волокон сухожилия четырехглавой мышцы бедра
идет по бокам от надколенника в виде пластинчатых связок, прикрепляющихся к
передней поверхности болыпеберцовой кости. Это медиальная и латеральная
поддерживающие связки надколенника (retinaculum patellae mediale et retinaculum patel-
lae laterale). Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок (bursae
synoviales),часть из которых сообщается с полостью сустава:
1) наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellar) расположена между бедренной
костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра и широко сообщается с полостью
сустава. Верхняя граница полости стоит приблизительно на 3 см выше верхнего края
надколенника, а в случаях соединения с сумкой может подниматься на 7-8 см. У плода
и новорожденного она всегда обособлена от полости сустава;
2) глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda) находится
между связкой надколенника и болыпеберцовой костью;
3) подкожная преднадколенниковая сумка (bursa subcutanea
prepatellaris)расположена на передней поверхности коленного сустава на уровне
надколенника в слое клетчатки;__
4) сумка полуперепончатой мышцы {bursa musculi semimembranosi)находится между
сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы,
сообщается с полостью сустава в 1/3 случаев;
5) сумка полуперепончатой мышцы собственная {bursa musculi semimembranosi
propria) имеет меньшие размеры, чем предыдущая, лежит у места прикрепления
полуперепончатой мышцы {musculus semimembranosus);
6) сумка подколенной мышцы {bursa musculi poplitei) располагается между началом
подколенной мышцы {musculus popliteus) и задним отделом капсулы сустава, у края
латерального мениска, где она соединяется с полостью коленного сустава. После
рождения эта сумка иногда сообщается с полостью межберцового сустава {articulatio
tibiofibularis).
53
Коленный сустав по форме является мыщелковым суставом {articulatio bicondylaris).
В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (при
согнутом положении в суставе). Вокруг фронтальной оси происходят сгибание и
разгибание (амплитуда движения составляет до 160°). При сгибании голень образует с
бедром угол около 40°. При разгибании в коленном суставе бедро и голень
располагаются на одной линии, мыщелки бедра плотно упираются в проксимальный
эпифиз болыпеберцовой кости. В таком положении создается неподвижная опора
нижней конечности. При сгибании мыщелки бедра соприкасаются с болыпеберцовой
костью задним отделом суставной поверхности, имеющей эллипсоидную форму. При
этом точки прикрепления коллатеральных связок сближаются, и связки расслабляются,
что создает возможность вращения голени вокруг вертикальной оси. Мениски при
каждом движении в коленном суставе изменяют в большей или меньшей степени свою
форму и положение. Они делят полость коленного сустава на два пространства: верхнее
и нижнее. При сгибании и разгибании функционирует верхний этаж сустава, при
вращении - нижний. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь,
а при вращении кнаружи они расслабляются, но это движение ограничивается
коллатеральными связками.
Вспомогательные элементы сустава
Надколенниковая сумка bursa patellaris
Поднадколенниковая сумка bursa infrapatellaris
Подсужильная сумка портняжной мышцы bursae subtendineae musculi sartorii
Подкожная преднадколенниковая сумка bursa subcutanea prepatellaris
Латеральный мениск meniscus lateralis
Медиальный мениск meniscus medialis
Bursa infrapatellaris profunda
Bursa suprapatellaris
Bursa prepatellaris subcutanea
Bursa subtundinea musculi bicipitis inferior
Bursa anserine
Bursa subtendinea musculi gastrocnemii medialis et lateralis
Plicae alares
Plica synoviales infrapatellars
Recessus subpoplites
Cвязки ligamentum
-Collaterale tibiale et fibulare – малоберцовая и большеберцовая коллатеральная связка
-Patellae – связка надколенника
-popliteum arcuatum et obliquum – косая и дугообразная подколенная
-retinaculum patellae laterale et mediale – медиальная и латеральная поддерживающие
связки надколенника
-cruciatum anterius et posterius – передняя и задняя крестообразная
-Transversum genus - поперечная связка колена
-meniscofemorale posterius
54
a.genus descendens (из глубокой артерии бедра), передней и задней большеберцовыми
возвратными артериями (a.recurrentes tibiales anterior et posterior )(из передней
большеберцовой артерии). Кровь оттекает в глубокие вены: передние
большеберцовые(v.tibiales anteriores), подколенную(v.poplitea) и
бедренную(v.femoralis). Отток лимфы осуществляется по лимфатическим сосудам
в подколенные лимфатические узлы nodi limphatici poplitei. Капсула иннервируется
ветвями большеберцового (n.tibialis) и общего малоберцового нервов (n.fibularis su-
perficialis).
55
Медиальная (дельтовидная) связка (ligamentum mediale) включает четыре части:
болыпеберцово-ладьевидную часть (pars tibionavicular), переднюю и заднюю
болыпеберцово-таранные части (partes tibiotalares anterior et posterior) и
большеберцово-пяточную часть (pars tibiocalcanea). Передняя большеберцово-таранная
часть идет от переднего края медиальной лодыжки вниз и вперед и прекрепляется к
заднемедиальной поверхности таранной кости. Большеберцово-ладьевидная часть от
медиальной лодыжки и достигает тыльной поверхности ладьевидной кости.
Большеберцово-пяточная часть между медиальной лодыжкой и опорой таранной кости.
Задняя большеберцово-таранная часть от заднего края медиальной лодыжки вниз и
латерально и прекрепляется к заднемедиальным отделам тела таранной кости.
Передняя таранно-малоберцовая связка (ligamentum talofibulare anterius) от переднего
края латеральной лодыжки к боковой поверхности шейки таранной кости.
. Пяточно-малоберцовая связка (ligamentum calcaneofibulare) от наружной
поверхности латеральной лодыжки направляется вниз и назад и прикрепляется на
латеральной поверхности пяточной кости.
Задняя таранно-малоберцовая связка (ligamentum talofibulare posterius) от заднего
края латеральной лодыжки почти горизонтально к латеральному бугорку заднего
отростка таранной кости.
56
Медиальная таранно-пяточная связка, lig. Talocalcaneum mediale, от заднего отростка
таранной кости к поддерживающему отростку пяточной кости.
57
35. предплюсне-плюсневые суставы строение, функция. Твердая основа стопы
58
Плюснефаланговый сустав отличается некоторыми особенностями: в подошвенную
часть капсулы этого сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки,
которым на суставной поверхности головки I плюсневой кости соответствуют две
борозды. Поэтому плюснефаланговый сустав большого пальца функционирует как
блоковидный. . В нем осуществляются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.
Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсоидные. В них
возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение
вокруг сагиттальной оси, и в небольшом объеме - круговое движение.
Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae) соединяют проксимальные
фаланги со средними и средние с дистальными. Межфаланговые суставы (articulationes
interphalangeae). Движение во фронтальной – сгибание и разгибание.
59
1. Мозговой отдел (neurocranium), который является вместилищем головного мозга и
органов чувств. Он подразделяется на выпуклую крышу или свод черепа, calvaria, и
уплощенное основание, basis cranii.
2. Лицевой отдел (splanchnocranium), который образует костную основу начальных
отделов пищеварительной и дыхательной систем. В нем располагаются глазницы,
полость носа и полость рта.
Мозговой и лицевой отделы черепа в филогенезе и онтогенезе формируются относи-
тельно самостоятельно, хотя анатомически тесно связаны друг с другом.
Череп взрослого человека состоит из 23 постоянных костей. Мозговой отдел
образуют
– непарные кости – лобная, затылочная, клиновидная; парные кости – теменная и ви-
сочная. Лицевой отдел образуют – парные кости: носовая, слезная, верхняя челюсть,
скуловая, небная кость, нижняя носовая раковина; непарные _______кости: сошник,
нижняя
челюсть, подъязычная кость. Решетчатая кость входит в состав как мозгового, так и
ли-
цевого отделов.
Особенностью черепа является наличие в нем костей, в которых имеются полости,
со-
держащие воздух. Такие кости называются пневматическими. К ним относятся
лобная,
клиновидная, решетчатая, височная кости и верхняя челюсть.
Таким образом, можно выделить 3 периода роста черепа:
1. От рождения до 7 лет. Это период интенсивного роста. Срастаются обе половины
нижней челюсти, лобной кости, образуются швы, сосцевидный отросток и пневма-
тизация костей, кости утолщаются в 3 раза.
2. От 7 лет до начала полового созревания (12-13 лет). Это период относительного
покоя. Идет замедленный, равномерный рост черепа. Завершается синостозиро-
вание костей.
3. От 13 до 23 лет. Преимущественно растет лицевой череп. Появляются половые
различия (в 20 лет исчезает клиновидно-затылочный синхондроз, и основание
прекращает расти в длину).
В первые годы жизни кости свода имеют относительно ровные края. Затем
появляются
более крупные зубцы I порядка, позже образуются зубцы II и III порядков.
Образование
зубцов продолжается до 20 лет. В конце 3-го десятилетия жизни начинается
заращение
швов. Этот процесс происходит в обратном порядке, то есть сначала исчезают мелкие
зубцы, а затем более крупные. Первыми начинают зарастать сагиттальный шов (22-35
лет), затем венечный (24-41 год) и ламбдовидный (26-42 года), сосцевидно-
затылочный (30-81 год). В пожилом и старческом возрасте большинство или даже все
швы могут быть заращены, и границы между костями становятся неразличимыми.
Заращение швов в детском возрасте приводит к краниостенозу и микроцефалии, при
которой головной мозг и череп имеют очень малые размеры, и нарушается
умственное
развитие ребенка. С другой стороны, наблюдаются случаи сохранения всех швов до
60
глубокой старости. Так, на черепе немецкого философа И. Канта, умершего в
возрасте
80 лет, все швы были открыты. Киевский анатом В.А.Бец описал череп монаха Ивана
Босого, дожившего до 110 лет без синостозирования швов. Поскольку заращение
швов
происходит в зрелом возрасте и позже, потенциальная возможность роста костей че-
репа должна сохраняться в течение длительного времени. Например, Гете, наблюдал
на себе самом увеличение окружности головы до 50 лет.
После 35 лет в костях свода черепа наблюдается остеопороз губчатого вещества, про-
исходит истончение компактных пластинок. Инволютивные изменения достигают
зна-
чительной выраженности в 50-60 лет. Они сильнее проявляются у женщин, чем у
муж-
чин. В старческом возрасте иногда наступает атрофия кости над теменными буграми.
В
лобной области, напротив, может происходить гипертрофия и утолщение кости.
Наряду
с уменьшением содержания диплоэ в крыше черепа отмечается расширение каналов
диплоических вен.
В лицевом отделе характерны изменения челюстей, связанные с утратой зубов и
атро-
фией альвеолярных отростков, а также остеопороз челюстей . Происходит уве-
личение угла между телом и ветвью нижней челюсти, вследствие чего выдвигается
вперед подбородок .
61
костей, входящих в состав мозгового отдела, может изменяться как в сторону
увеличе-
ния, так и в сторону уменьшения. Последнее происходит в результате возрастного
или
патологического заращения черепных швов. Увеличение числа костей наблюдается
при
разделении типичных черепных костей непостоянными швами или вследствие
появле-
ния в черепе добавочных костных элементов.
Непостоянные швы могут разделять любую из костей свода черепа. Они образуются
при самостоятельном развитии точек окостенения, которые обычно сливаются между
собой.
В затылочной кости наблюдается отделение верхнего отдела чешуи с помощью попе-
речного шва. Обособленная часть чешуи носит название межтеменной кости, os
intraparietale
(Рис. 3). Межтеменная кость бывает разделена на две, три, очень редко на че-
тыре части. Иногда остается обособленной лишь половина ил треть межтеменной
кости, а другие ее части сливаются с затылочной чешуей. Частота выявления
межтеменной
кости варьирует от 1.6 до 4.8%. Межтеменная кость была найдена в середине
прошлого века на черепах инков, отсюда произошло ее название «кость инков».
Высказывается предположение, что разделение затылочной чешуи у древних гоминид
было связано с сильным развитием мозжечка.Разделение непостоянными швами
теменной кости и височной чешуи представляет редкую аномалию. Нечасто встречается
и разделение большого крыла клиновидной кости. Полагают, что верхняя часть
большого крыла является по происхождению покровной костью. Этим объясняется
возможность ее обособления. Наиболее часто наблюдается лобный, или метопический,
шов, разделяющий на две половины лобную кость (Рис. 4). Проф. В.С.Сперанский
наблюдал у взрослых полное разделение лобной кости в 5.4% случаев, а следы лобного
шва – в 3.2%. На черепах детей лобный шов встречается значительно чаще.
Высказываются различные взгляды на происхождение метопического шва. Несраще-
ние половин лобной кости объясняют сильным развитием лобных долей мозга.
Однако было показано, что вместимость черепов с лобным швом не выше, чем у
обычных черепов. Некоторые исследователи связывают наличие метопического шва с
редукцией
жевательной мускулатуры, давление которой на череп будто бы способствует
синостозированию лобной кости. Установлено, лобный шов представляет собой
инфантиль-
ный, то есть характерный для детского возраста, признак, сохранение которого обу-
словлено особенностью функционирования желез внутренней секреции. В настоящее
время доказана наследственная передача метопического шва. Указывается на связь
метопизма со средовыми факторами.
В основании черепа бывают иногда сохранены эмбриональные синхондрозы: сосце-
видно-чешуйчатый, разделяющий височную кость, и задний внутризатылочный,
расположенный между латеральными частями затылочной кости и ее чешуей.
62
Добавочные кости находятся преимущественно в своде черепа (Рис. 5). Эти кости
называют также вставочными, или вормиевыми. В зависимости от локализации они
под-
разделяются на кости швов и кости родничков. Кости швов, ossa suturalia, чаще всего
образуются в ламбдовидном шве, реже – в сагиттальном, сосцевидно-затылочном и
чешуйчатом, еще реже – в венечном шве. Обычно в швах встречаются единичные
кости, но иногда их число достигает нескольких десятков и даже сотен (Рис. 6). Кости
родничков, ossa fonticulorum, нередко развиваются в затылочном, клиновидном, сосце-
видном родничках. Реже других встречается кость лобного родничка.
Аномалии развития мозгового черепа
На наружном основании черепа представляет интерес с точки зрения развития и
имеет практическое значение аномальные костные образования в окружности большого
отверстия. Эта часть основания черепа относится к так называемой
краниовертебральной, или затылочно-позвоночной, области, в которую входят также
атлант, осевой позвонок и их соединения. Аномалии этой области можно разделить на 2
группы.
Первую группу составляют аномалии, являющиеся признаками манифестации
проатланта - гипотетического позвонка, входящего в состав затылочной кости. К ним
относятся:
1. Околососцевидный отросток, processus paramastoideus, образующийся на
границе затылочной и височной костей.
2. Околомыщелковый отросток, processus paracondylaris, располагающийся рядом
с затылочным мыщелком.
3. Третий мыщелок, condylus tertius, который может развиваться кпереди от
большого отверстия.
4. Замыщелковый отросток, processus retrocondylaris - может находиться в
мыщелковой ямке.
5. Костные валики - могут располагаться на переднем и заднем краях большого
отверстия, напоминают рудиментарные дуги атланта.
Вторая группа аномалий данной области связана с ассимиляцией атланта, когда он
полностью или частично срастается с затылочной костью.
Относительно частую аномалию черепно-позвоночной области представляет
базилярная импрессия, возникающая при нарушении развития основания черепа вокруг
большого отверстия. При базилярной импрессии части затылочной кости,
примыкающие к большому отверстию, недоразвиты, и костные образования
вдавливаются внутрь черепа. Края большого отверстия подняты, а затылочные
мыщелки уплощены и выступают в большое отверстие. При базилярной импрессии
деформируется и уменьшается задняя черепная ямка, это может приводить к сдавлению
расположенных в ней частей головного мозга.
Рассмотрим некоторые другие варианты и аномалии мозгового отдела черепа. Их
можно разделить на несколько групп, хотя аномалии черепа столь многочисленны и
вариабельны, что любая их группировка будет достаточно условна.
63
I. Деформации черепа - связаны чаще всего с преждевременным и асимметричным
зарастанием некоторых швов, что приводит к неравномерному росту черепа в
различных направлениях.
1. Батроцефалия – деформация черепа, вызванная одновременным синостозом
венечного, ламбдовидного и чешуйчатого швов, характеризуется сильным выступанием
кзади затылочной чешуи.
2. Брахицефалия (син.: короткоголовость) – деформация черепа при раннем
синостозе венечного шва; череп укорочен в переднезаднем направлении и расширен,
лоб увеличен, лобная чешуя имеет вертикальное положение или выступает вперед.
3. Оксицефалия (син.: акроцефалия, пиргоцефалия) – деформация черепа,
вызванная преждевременным зарастанием венечного и ламбдовидного швов; череп
заостренный, лоб покатый и как бы продолжает линию носовых костей. Может
сочетаться с брахисиндактилией рук и полидактилией ног, а также с умственной
отсталостью, ожирением и гипогонадизмом.
4. Пахицефалия – укорочение черепа, обусловленное преждевременным
окостенением ламбдовидного шва.
5. Плагиоцефалия (син.: скошенность черепа, череп косой) – деформация черепа
при асимметричном зарастании швов, чаше всего при облитерации на одной стороне
венечного шва; выражается в асимметрии лба, а также лицевого отдела черепа.
6. Скафоцефалия (син.: череп лодкообразный, череп скафоцефалический, череп
ладьевидный) – деформация черепа при раннем зарастании сагиттального шва, края
которого выступают наподобие петушиного гребня; череп сужен в поперечном и
удлинен в переднезаднем направлении, что придает голове сходство с перевернутой
лодкой.
7. Сфеноцефалия – клиновидная форма черепа вследствие раннего зарастания
швов.
8. Тригоноцефалия – деформация черепа в результате раннего зарастания лобного
шва, характеризуется треугольной формой лобной кости со срединным гребнем на ней,
сильным выступанием вперед лобных бугров.
9. Туррицефалия (син.: череп башенный) – деформация черепа, представляющая
собой разновидность оксицефалии, при которой голова имеет цилиндрическую форму,
но без заостренного верха; возникает вследствие раннего зарастания сагиттального и
венечного швов.
Помимо естественной деформации встречаются черепа с искусственными
деформациями. Деформации черепа имели широкое распространение у древних
народов Европы и Америки.
II. Отсутствие или дефекты костей, развитие дополнительных костей.
1. Акрания - отсутствие костей свода черепа.
2. Гемикрания - недоразвитие половины черепа.
3. Голоакрания - дефект костей свода черепа при анэнцефалии, захватывающий
большое отверстие.
4. Мероакрания – дефект костей свода черепа при анэнцефалии, не захватывающий
большого отверстия.
64
5. Дицефалия - удвоение головы и костей черепа.
6. Краниосхизис (син.: череп расщепленный) – расщепление черепа при
анэнцефалии и других пороках развития головного мозга.
III. Добавочные части костей или добавочные отверстия черепа.
1. Бугристость спинки седла – аномальный костный выступ на задней поверхности
спинки турецкого седла.
2. Валик затылочный – костный выступ на затылочной чешуе, образующийся при
сильной развитости верхних выйных линий и слиянии их с наивысшими выйными
линиями, хорошо выражен на черепах неандертальцев, у современного человека бывает
развит только в средней части.
3. Канал глубокой височной артерии – непостоянный канал височной чешуи,
начинающийся в борозде, образованной одной из ветвей средней менингеальной
артерии.
4. Канал черепно-глоточный – аномальный канал в теле клиновидной кости,
проходящий от дна гипофизарной ямки к наружной поверхности основания черепа;
образуется на месте заросшего стебелька гипофизарного мешочка, содержит небольшие
скопления клеток передней доли гипофиза.
5. Ость седла – аномальный костный шип на передней поверхности спинки
турецкого седла, выступающий в гипофизарную ямку.
6. Отверстие венозное (син.: отверстие Везалия) – непостоянное отверстие в
большом крыле клиновидной кости, расположенное кзади от круглого и медиально от
овального отверстий; является эмиссарием, который содержит сосуд, соединяющий
пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением.
7. Отверстие крыловидно-остистое (син.: отверстие Чивинини) – непостоянное
отверстие, образующееся вследствие окостенения крыловидно-остистой связки,
располагается между латеральной пластинкой крыловидного отростка и клиновидной
остью.
65
Челюстной отдел составляют верхние и нижняя челюсти, скуловые кости.
Для характеристики профиля лица используется лицевой угол. Его образуют линия,
проводимая через назион и простион (самую переднюю точку альвеолярного края
верхней челюсти), и франкфуртская горизонталь (Рис. 28). По величине лицевого
угла
различают лица:
1. Прогнатные (с выступающими вперед челюстями, лицевой угол менее 79.9 )
2. Мезогнатные (лицевой угол от 80 до 84.9 ) (Рис. 30).
3. Ортогнатные (с прямой, вертикальной профилировкой, лицевой угол 85 и более)
(Рис. 31).
Аномалии развития лицевого черепа
Аномалии и пороки развития лицевого отдела черепа очень разнообразны и имеют
различное происхождение, многие их них входят в синдромы множественных пороков
развития и почти во все хромосомные болезни. Нередко они сочетаются с аномалиями
мозгового отдела. Рассмотрим некоторые из них.
1. Агнатия – полное отсутствие нижней и/или верхней челюсти. Исключительно
редкий и обычно летальный порок, сочетающийся с микростомией, отсутствием или
резкой гипоплазией языка.
2. Апрозопия – порок развития, при котором отсутствует или недоразвиты кости
лица, является следствием остановки развития лицевых выступов у эмбриона.
3. Ариния - отсутствие наружного носа, при этом имеется аплазия носовых костей,
сочетающаяся с гипоплазией или аплазией решетчатой кости, отсутствием
предчелюсти, дефектом перегородки носа, расщеплением верхней губы.
4. Дизартроз черепно-лицевой – нарушение процесса окостенения фиброзного
соединения между основанием черепа и лицевыми костями, проявляющееся
подвижностью костей лицевого скелета по отношению к черепу.
5. Дизостоз нижнечелюстной (син.: дизостоз ото-мандибулярный) – нарушение
развития, связанное с дефектом I жаберной дуги, выражается в гипоплазии нижней
челюсти, особенно ее ветви, неправильном формировании височно-нижнечелюстного
сустава, иногда наблюдается атрезия наружного слухового прохода.
6. Дизостоз челюстно-черепной (син.: синдром Петерс – Хевельса) –
характеризуется гипоплазией верхней челюсти, скуловых дуг, прогенией, укорочением
переднего отдела основания черепа. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.
7. Дипрозопия – порок развития, при котором удвоены кости лица, сочетается, как
правило, с краниосхизом, рахисхизом и анэнцефалией.
8. Латерогнатия – одностороннее увеличение шейки и головки суставного
отростка, а иногда и ветви и тела нижней челюсти; сопровождается асимметрией лица.
9. Микрогения (син.: микрогнатия нижняя, прогнатия ложная, опистогения) –
недоразвитие нижней челюсти. Бывает двусторонней и (редко) односторонней,
наблюдается при хромосомных болезнях, генных синдромах, аномаладах жаберных дуг.
10. Микрогнатия (син.: микрогнатия верхняя, прогения ложная, опистогнатия) –
малые размеры верхней челюсти, обусловленные недоразвитием ее тела и
альвеолярного отростка.
66
11. Полигнатия – образование добавочных альвеолярных отростков или
альвеолярных дуг.
12. Прогения (син.: прогнатия нижняя, макрогнатия, прогнатизм мандибулярный) –
характеризуется массивным подбородком, чрезмерным развитием нижней челюсти.
Встречается довольно часто. Отмечаются аномалии прикуса, иногда – преждевременное
разрушение моляров нижней челюсти. Тип наследования – аутосомно-доминантный с
неполной пенетрантностью.
13. Прогнатия (син.: прогнатия верхняя) – чрезмерное выступание верхней челюсти
с сильным наклоном вперед передних зубов. Одна из наиболее распространенных
аномалий.
14. Расщелина верхней челюсти (син.: gnathoschisis, schistognathia) – захватывает
альвеолярный отросток на границе собственно челюсти и предчелюсти, возникает
вследствие несращения верхнечелюстного и среднего носового отростков, может
простираться до резцового отверстия; бывает одно- и двусторонним, часто сочетается с
расщеплением верхней губы и неба.
15. Расщелина неба (син.: палатосхиз, «пасть волчья», uranoschisis) – обусловлена
несрастанием или неполным срастанием небных выступов в эмбриональном периоде;
бывает полной (щель в мягком и твердом небе), частичной (только в мягком или только
в твердом небе), срединной, одно- и двусторонней, сквозной или подслизистой; может
захватывать часть костного неба или все небо до резцового канала и распространяться
на альвеолярный отросток.
Относительно часто наблюдаются аномальные отверстия и каналы, костные выступы
и отростки. Непостоянные швы в лицевом отделе черепа встречаются не так часто, как в
мозговом. Иногда наблюдается разделение носовой и скуловой кости. Кости швов
невелики по размерам и появляются сравнительно редко.
Ряд аномалий лицевого отдела черепа связан с аномальными синдромами, так
называемыми аномаладами жаберных дуг.
1. Аномалад I жаберной дуги (син.: дизостоз челюстно-лицевой односторонний,
синдром I жаберной дуги, микросомия гемифациальная) – одностороннее недоразвитие
лицевых костей (нижней и верхней челюсти, скуловой кости), недоразвитие мягких
тканей лица (жевательных мышц, больших слюнных желез). В 100% случаев
отмечаются аплазия, гипоплазия или другие аномалии ушной раковины; наружный
слуховой проход может отсутствовать. У 95% больных обнаруживаются
преаурикулярные папилломы. Аномалии глаз включают микрофтальмию, кисты и
колобомы радужки и сосудистой оболочки, косоглазие. Лицо асимметрично, глазная
щель на пораженной стороне расположена ниже, чем на здоровой. Гипоплазия лицевых
мышц создает впечатление макростомии. Наблюдаются нарушение прикуса (90%),
гипоплазия нижней и верхней челюстей (95%). Популяционная частота – 1 : 5600.
2. Аномалад I и II жаберных дуг (син.: дисплазия некротическая) – одностороннее
недоразвитие лицевых тканей (нижней и верхней челюсти, скуловой кости, косой
прикус), недоразвитие мягких тканей лица (жевательных мышц, больших слюнных
желез), макростомия, отсутствие ушной раковины и наружного слухового прохода.
67
41. этапы эволюции черепа. Изменения черепа в антропогенезе
Мозговой череп сформировался у позвоночных как продолжение осевого скелета
тела. У низших позвоночных череп построен из хряща, который образует мозговую
коробку, ушные и носовые капсулы. Мозговая коробка подразделяется по отношению к
нотохорде на хордальный и прехордальный отделы. Граница между ними соответствует
положению гипофиза. Это первичный, или примордиальный, череп. Он наиболее развит
у хрящевых рыб (акулы, скаты). Особенностью примордиального черепа является
непрерывность хряща, из которого он построен.
Следующая стадия краниогенеза - образование костного черепа. В хрящевой ткани
появились очаги окостенения и образовались отдельные кости, разделенные
прослойками хряща. Костную ткань находили в черепе древнейших кистеперых и
двоякодышащих рыб. Уже на этой ступени эволюции в черепе имелись кости двух
видов. Одни образовались путем замещения хряща костной тканью (замещающие
кости), другие образовались в перепончатой ткани, покрывающей сверху головной мозг
(покровные кости).
Последние, по теории А.Н.Северцова, произошли из кожных окостенений
древнейших рыб. В результате слияния многочисленных снабженных шипами
чешуйчатых пластинок сформировались кости крыши черепа, которые вначале были
очень многочисленными. В дальнейшем они сливались между собой и надвигались на
примордиальный череп, частично прикрывая его снаружи.
Мозговой отдел черепа в филогенезе расширялся в каудальном направлении. Об этом
можно судить по выхождению черепных нервов. Если у круглоротых последними
нервами, выходящими из черепа, являются VII и VIII пары нервов (лицевой и
преддверно-улитковый), то у амфибий имеется уже 10 пар черепных нервов, а у
млекопитающих число черепных нервов достигает 12. Расширяясь, череп, вероятно,
ассимилировал зачатки шейных позвонков, однако об этом можно судить лишь
косвенно.
Висцеральный череп составляет у низших позвоночных скелет жаберных дуг и
приспособления для захватывания пищи. У наземных позвоночных висцеральный череп
претерпевает существенные преобразования, обусловленные тем, что с выходом
животных на сушу жаберное дыхание сменилось легочным, и жаберный аппарат
утратил свое прежнее значение. Вследствие этого произошла перестройка его
элементов в органы с иной функцией. В частности, из жаберных дуг образовались
многие кости лицевого отдела.
Эволюционные преобразования мозгового отдела происходили в направлении
увеличения его вместимости и повышения прочности. Последнее достигалось
прогрессирующим окостенением и слиянием между собой отдельных костных
элементов, в результате чего общее число костей черепа значительно уменьшилось. Это
хорошо видно при сравнении черепов костистых рыб и вымерших амфибий -
стегоцефалов с черепами млекопитающих животных. Млекопитающие характеризуются
почти полным окостенением черепа с образованием в его основании крупных костных
комплексов - затылочной, височной и клиновидной костей. В эволюции
млекопитающих произошло значительное увеличение емкости мозговой коробки. Так, у
рыб отношение лицевого черепа к мозговому составляет 6 : 1, у лошади – 4.5 : 1; у
обезьяны – 1 : 1; у человека – 1 : 2. У современных человекообразных обезьян емкость
мозгового черепа достигает 500 см3.
68
Череп претерпел большие изменения на этапах антропогенеза. Они обусловлены
прогрессивным развитием головного мозга, прямохождением, ослаблением нагрузки на
зубочелюстной аппарат, развитием речи.
Емкость мозгового черепа древних человекообразных обезьян - австралопитеков,
обитавших в южной и восточной Африке, составляла у их различных форм от 413 до
516 см3. У восточно-африканского человека искусного, homo habilis, возраст остатков
которого оценивается в 1.5-2 миллиона лет, она равнялась в среднем 645 см3. У
питекантропов, живших на острове Ява 600-500 тысяч лет назад, емкость черепа
составляла около 900 см3, a y синантропов, относящихся к более позднему периоду, она
достигла 1000 см3. Вместимость полости черепа у человека разумного, homo sapiens,
превышает 1100 см3.
Вместе с увеличением мозгового отдела в антропогенезе происходило его округление
и изменялось соотношение с лицевым черепом. Мозговой череп надвигался на лицевой,
так что продольная ось последнего перемещалась по отношению к основанию черепа.
Если у животных лицевая ось образует с основанием черепа угол чуть меньший 180º, то
у человека они располагаются почти под прямым углом. Образовался изгиб основания
черепа в его средней части, так называемый «базилярный угол». В связи с перестройкой
заднего отдела черепа, обусловленной выпрямлением тела, большое затылочной
отверстие и затылочные мыщелки переместились на основание черепа.
Существенные преобразования произошли также в лицевом отделе. Они выражаются,
прежде всего, в редукции челюстей и альвеолярных отростков. В результате этого
образовался подбородочный выступ, который представляет одну из специфических
особенностей лица человека. Другим характерным для человека признаком стало
уменьшение носового отдела и образование наружного носа. Произошло увеличение
глазниц и поворот их вперед.
Вследствие описанных изменений череп человека почти уравновешен в атланто-
затылочном суставе. Благодаря этому прикрепляющиеся к черепу мышцы в
значительной мере освободились от функции поддерживания головы в равновесном
состоянии и стали возможными тонкие движения в соединениях черепа с позвоночным
столбом.
В процессе антропогенеза произошла грацилизация черепа, то есть уменьшение его
массивности: Произошло ослабление костного рельефа, уменьшились надбровные дуги
и затылочные выступы, лобная чешуя приобрела более вертикальное положение, кости
черепа стали более тонкими, а сам череп менее массивным.
69
носовая и ушная капсулы для органов обоняния и слуха. Вскоре происходит слияние
этих закладок, и хрящ распространяется на все основание черепа и частично на его
боковые стенки. Хрящевой череп достигает наибольшего развития на 10-й неделе
внутриутробного периода. На данной стадии череп является непрерывным, границы
между будущими костями в нем отсутствуют. Свод черепа до начала окостенения
сохраняет перепончатое строение.
Костный череп начинает развиваться на 7-й неделе эмбрионального развития. Центры
окостенения раньше появляется в соединительнотканном матриксе и чуть позднее в
хряще. Всего в черепе закладывается около 120 центров окостенения. Большинство их
сливаются между собой, формируя дефинитивные черепные кости. Для крупных костей
черепа характерно наличие множественных центров окостенения, что указывает на их
происхождение в филогенезе из нескольких раздельных костных элементов.
Большая часть костей черепа развивается на основе соединительной ткани, минуя
хрящевую стадию. К ним относятся верхний отдел затылочной чешуи, теменная и
лобная кости, чешуя и барабанная часть височной кости, медиальная пластинка
крыловидного отростка и почти все кости лицевого черепа.
Путем эндохондрального окостенения развиваются кости основания черепа и
носовой капсулы: базилярная и латеральные части затылочной кости, нижний отдел
затылочной чешуи, каменистая часть височной кости, клиновидная кость, за
исключением медиальной пластинки крыловидного отростка, решетчатая кость и
нижняя носовая раковина.
Развитие висцерального черепа связано с жаберным аппаратом зародыша. Последний
закладывается в стенках первичной глотки в виде 5 пар хрящевых жаберных дуг.
Между жаберными дугами находятся углубления, называемые глоточными мешочками
(жаберными карманами).
Первая жаберная дуга (нижнечелюстная, или мандибулярная) состоит из дорсального
и вентрального хрящей. Из дорсального хряща образуется часть верхней челюсти и
слуховые косточки - молоточек и наковальня. Вентральный (меккелев) хрящ вытянут в
длину и представляет собой как бы стержень, вокруг которого происходит развитие
нижней челюсти.
Вторая жаберная дуга (подъязычная, или гиоидная) также имеет дорсальный и
вентральный хрящи. Из этой дуги формируются малые рога и часть тела подъязычной
кости, шиловидный отросток и шилоподъязычная связка, а также слуховая косточка -
стремя.
Третья жаберная дуга дает начало большим рогам подъязычной кости и вместе со
второй дугой участвует в формировании тела этой кости.
Остальные жаберные дуги не имеют отношения к развитию черепа.
Из первого глоточного мешочка, разделяющего I и II жаберные дуги, образуются
наружный слуховой проход, барабанная полость и костная часть слуховой трубы.
Части черепа, развивающиеся из жаберного аппарата - подъязычная, слуховые
косточки, шиловидный отросток - окостеневают на основе хряща, тогда как нижняя
челюсть представляет собой покровную кость; остатки эмбрионального хряща
сохраняются в ней лишь в подбородочном симфизе, в месте соединения правой и левой
половин челюсти.
70
К концу внутриутробного периода примордиальный хрящ остается только в виде
прослоек между костными элементами основания черепа. Особое значение имеет
клиновидно-затылочный синхондроз, в котором локализуется зона роста в длину
основания черепа. В своде черепа также остаются неокостеневшие перепончатые
участки, роднички.
71
На боковой стенке черепа находятся парные переднебоковой (клиновидный) и
заднебоковой (сосцевидный) роднички неправильной формы. Эти роднички
закрываются на последнем месяце развития плода и могут быть обнаружены только у
недоношенных детей.
Кроме описанных иногда образуются непостоянные роднички в задней части
сагиттального шва, над корнем носа, в затылочной кости над большим отверстием.
Непостоянные роднички могут быть местом возникновения черепно-мозговых грыж,
которые представляют собой выпячивание содержимого черепа под кожу.
Роднички, особенно лобный и затылочный, имеют практическое значение в
акушерстве как ориентиры, которые позволяют определить положение головки плода
во время родов. Под перепончатой тканью родничков проходят венозные синусы
твердой мозговой оболочки. Через лобный родничок производят у маленьких детей
пункцию верхнего сагиттального синуса. Позднее закрытие родничков свидетельствует
о нарушении развития (гидроцефалия) или заболевании ребенка рахитом.
72
Лицевой череп растет быстрее мозгового. И соотношение между их размерами
начинает меняться уже в первые годы жизни. Наиболее интенсивно развивается нижняя
часть лицевого черепа, особенно кости, окружающие полость рта. Более медленно
растут кости в окружности глазниц. К 8 годам объем лицевого черепа составляет
половину его объема у взрослого. В подростковом и юношеском периодах
продолжается рост лицевого скелета, особенно челюстей. После наступления половой
зрелости кости лицевого черепа утолщаются за счет периостального окостенения.
Изменения отдельных костей мозгового и лицевого черепа в постнатальном периоде
состоят в срастании их частей, которые были разделены у новорожденного; в
дифференцировке наружной и внутренней компактных пластинок и губчатого
вещества; в формировании внутреннего и наружного рельефа. После рождения в
основном происходит развитие воздухоносных пазух в костях черепа.
Таким образом, можно выделить 3 периода роста черепа:
1. От рождения до 7 лет. Это период интенсивного роста. Срастаются обе половины
нижней челюсти, лобной кости, образуются швы, сосцевидный отросток и
пневматизация костей, кости утолщаются в 3 раза.
2. От 7 лет до начала полового созревания (12-13 лет). Это период относительного
покоя. Идет замедленный, равномерный рост черепа. Завершается синостозирование
костей.
3. От 13 до 23 лет. Преимущественно растет лицевой череп. Появляются половые
различия (в 20 лет исчезает клиновидно-затылочный синхондроз и основание
прекращает расти в длину).
В первые годы жизни кости свода имеют относительно ровные края. Затем
появляются более крупные зубцы 1-го порядка, позже образуются зубцы 2-го и 3-го
порядков. Образование зубцов продолжается до 20 лет. В конце 3-го десятилетия жизни
начинается заращение швов. Этот процесс происходит в обратном порядке, то есть
сначала исчезают мелкие зубцы, а затем более крупные. Первыми начинают зарастать
сагиттальный шов (22-35 лет), затем венечный (24-41 год) и ламбдовидный (26-42 года),
сосцевидно-затылочный (30-81 год). В пожилом и старческом возрасте большинство
или даже все швы могут быть заращены, и границы между костями становятся
неразличимыми.
Заращение швов в детском возрасте приводит к краниостенозу и микроцефалии, при
которой головной мозг и череп имеют очень малые размеры, и нарушается умственное
развитие ребенка. С другой стороны, наблюдаются случаи сохранения всех швов до
глубокой старости. Так, на черепе немецкого философа И. Канта, умершего в возрасте
80 лет, все швы были открыты. Киевский анатом В.А.Бец описал череп монаха Ивана
Босого, дожившего до 110 лет без синостозирования швов. Поскольку заращение швов
происходит в зрелом возрасте и позже, потенциальная возможность роста костей черепа
должна сохраняться в течение длительного времени. Например, Гете, наблюдал на себе
самом увеличение окружности головы до 50 лет.
После 35 лет в костях свода черепа наблюдается остеопороз губчатого вещества,
происходит истончение компактных пластинок. Инволютивные изменения достигают
значительной выраженности в 50-60 лет. Они сильнее проявляются у женщин, чем у
мужчин. В старческом возрасте иногда наступает атрофия кости над теменными
буграми. В лобной области, напротив, может происходить гипертрофия и утолщение
73
кости. Наряду с уменьшением содержания диплоэ в крыше черепа отмечается
расширение каналов диплоических вен.
В лицевом отделе характерны изменения челюстей, связанные с утратой зубов и
атрофией альвеолярных отростков, а также остеопороз челюстей. Происходит
увеличение угла между телом и ветвью нижней челюсти, вследствие чего выдвигается
вперед подбородок.
74
нередко при отсутствии внешних повреждений происходят оскольчатые переломы этой
пластинки. Из-за такой особенности внутреннюю пластинку раньше называли
стекловидной.
Сопротивление свода черепа в различных его участках зависит от толщины костей,
преобладания в них компактного или губчатого вещества, от геометрической формы
черепа. Все эти факторы индивидуально изменчивы. Определенное значение имеет
также направление, место и способ приложения силы, действующей на череп.
В губчатом веществе костей мозгового черепа находят диплоические каналы, в
которых располагаются диплоические вены. Эти каналы весьма вариабельны по своей
форме, протяженности и калибру. Истоки каналов образуются на 5-м месяце
внутриутробного развития из бороздчатых структур внутренней поверхности мозгового
черепа. Перестройка ячеек диплоэ приводит к образованию основных корней и стволов
каналов. При этом вначале происходит укрупнение и слияние ячеек, затем
формируются равномерно расширенные диплоические ходы, свободно сообщающиеся с
ячейками, и, наконец, образуются собственно диплоические каналы. Этот процесс
завершается в основном в конце раннего детского возраста. Диплоические каналы
располагаются как в своде, так и в основании черепа.
В своде черепа различают основные диплоические каналы: лобные, передние и
задние височные и затылочные. Преобладают двукорневые формы каналов: один
корень является обводным для одного из синусов твердой мозговой оболочки, а другой
соединяется с соседним каналом. Кроме того, имеются добавочные диплоические
каналы. По функциональному признаку диплоические каналы можно разделить на
депонирующие, выносящие и коммуницирующие каналы. Депонирующие каналы
имеют вид широких стволов сетчатой или звездчатой формы. Выносящие каналы
древовидно ветвятся. Коммуницирующие каналы связывают отдельные группы каналов
между собой. Особенно хорошо развит дугообразный коммуницирующий канал,
который идет в крыше черепа в продольном направлении через теменной бугор и
параллельно височным линиям. Он соединяет большую часть каналов, расположенных
в одноименной половине свода. Диплоические каналы проходят через линии швов и
синхондрозы в основании черепа. При этом они могут суживаться или разделяться на
несколько ветвей. Диплоические каналы на правой и левой сторонах развиты, как
правило, неодинаково.
Наружная поверхность свода черепа обладает рельефом, который индивидуально
варьирует и зависит от пола и возраста.
Очень вариабельны отверстия венозных эмиссариев. Теменное отверстие имеется на
57.8 % черепов, из них - 24.4% оно имеется с обеих сторон и в 33.4 - с одной стороны,
чаще справа, чем слева. Диаметр теменного отверстия у большей части черепов
колеблется от 0.5 до 1.5 мм; описывались отверстия с диаметром 203 см. Лобный
эмиссарий встречается у взрослых в 1.2%, у детей - в 5% случаев. Сосцевидный
эмиссарий наблюдается слева в 72%, справа - в 73.5%. Снаружи сосцевидное отверстие
чаще всего располагается в сосцевидно-затылочном шве, реже - на сосцевидной части
височной кости, еще более редко - на затылочной кости. Внутри черепа отверстие
сосцевидного эмиссария открывается в борозде сигмовидного синуса.
Внутренняя поверхность свода черепа имеет более сложный рельеф. Пальцевидные
вдавления и мозговые возвышения бывают выражены в различной степени. Древовидно
75
ветвящиеся артериальные борозды обычно берут начало в основании черепа от
остистого отверстия, через которое проходит средняя менингеальная артерия. На
внутренней поверхности черепа находятся чрезвычайно изменчивые ямочки
грануляций. Большая часть их локализуется в парасагиттальной зоне. На черепах детей
первых лет жизни ямочки имеются только в лобной области, затем они образуются в
теменных костях. Размер их варьирует от нескольких миллиметров до 1.5 - 2 см. В
мелких ямочках располагаются одиночные разрастания паутинной оболочки мозга, в
более крупных находятся скопления этих разрастаний. На дне ямочек видны небольшие
отверстия, которые сообщаются с диплоическими каналами. Через эти отверстия
происходит отток спинномозговой жидкости из подпаутинного пространства головного
мозга в диплоические вены.
76
щель, через которую в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый и глазной
нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для
прохождения верхнечелюстного нерва, затем овальное отверстие для нижнечелюстного
нерва. У заднего края большого крыла лежит остистое отверстие - для прохождения в
череп средней менингеальной артерии. На передней поверхности пирамиды височной
кости находится тройничное вдавление, латеральнее от него - расщелина (отверстие)
канала большого каменистого нерва и борозда каменистого нерва. Еще латеральнее и
кпереди имеется расщелина (отверстие) канала малого каменистого нерва и борозда
малого каменистого нерва. Латеральнее и кзади от этих образований видны крыша
барабанной полости и дугообразное возвышение.
77
одноименной борозде.
78
каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть
большого крыла клиновидной кости, в котором хорошо видны остистое и овальное
отверстия. Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-
затылочной щелью (fissura petrooccipitalis), а от большого крыла клиновидной кости -
клиновидно-каменистой щелью (fissura sphenopetrosa). На нижней поверхности
наружного основания черепа видно также отверстие с неровными краями - рваное
отверстие (foramen lacerum), ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды,
которая вклинивается между телом затылочной кости и большим крылом клиновидной
кости.
79
латеральной стороны крыловидно-нёбная ямка костной стенки не имеет и сообщается с
подвисочной ямкой при помощи узкой щели. Крыловидно-нёбная ямка книзу
постепенно суживается и переходит в большой нёбный канал (canalis palatinus major),
который внизу проходит между задней частью верхнечелюстной кости (латерально) и
перпендикулярной пластинкой нёбной кости (медиально).
Верхняя стенка (paries superior) - крыша глазницы, гладкая, слегка вогнутая, лежит
почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости, сзади стенка
дополняется малым крылом клиновидной кости. На границе верхней стенки с
латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы. У
медиального края верхней стенки, вблизи лобной вырезки, находится малозаметное
углубление - блоковая ямка, рядом с которой иногда наблюдается выступ - блоковая
ость.
80
открывающийся на передней поверхности тела верхнечелюстной кости подглазничным
отверстием. В этой борозде и канале располагается подглазничный нерв.
Костное нёбо служит твердой (костной) основой верхней стенки полости рта и
нижней стенкой полости носа. Верхняя и нижняя альвеолярные дуги вместе с зубами, а
также тело и ветви нижней челюсти об- разуют скелет передней и боковых стенок
полости рта.
81
54. воздухоносные пазухи и ячейки костей черепа развитие, строение,
изменчивость
82
Решетчатые ячейки открываются в верхнее и среднее носовые ходы. Их закладка
происходит у плода, но полного развития они достигают в первые годы жизни ребенка.
При сильной пневматизации отдельные ячейки могут внедряться в лобную и
клиновидную кости. В подобных случаях решетчатый лабиринт сообщается с полостью
глазницы, лобной и клиновидной пазухами, передней и средней черепными ямками.
Сосцевидные ячейки сообщаются с барабанной полостью через ее углубления -
сосцевидную пещеру. Ячейки могут быть крупными, мелкими и средними. В
зависимости от их размеров, числа и протяженности различают сосцевидные отростки
пневматические, смешанные, компактные, диплоические; в последнем случае ячейки
напоминают структуру диплоэ. У новорожденного имеются только сосцевидная
пещера. Ячейки начинают развиваться в первые месяцы жизни. От одного года до 7 лет
развитие ячеек идет медленно, а с 8 до 13 лет происходит интенсивная пневматизация
сосцевидного отростка. После 13 лет площадь проекции сосцевидных ячеек возрастает
не более чем на 20%.
Существует зависимость между развитием сосцевидных ячеек и придаточных
полостей носа. При сильном развитии воздухоносных пазух сосцевидные отростки
имеют пневматическое или смешанное строение. Небольшие придаточные полости,
наоборот, сочетаются с мелкоячеистыми, диплоическими сосцевидными отростками.
Следовательно, можно сделать вывод, что придаточные полости носа и сосцевидные
ячейки образуют единую систему пневматических полостей черепа.
Вместе с воздухоносными полостями костей мозгового черепа рассмотрим строение
и изменчивость верхнечелюстной пазухи.
Верхнечелюстная (гайморова) пазуха является самой крупной из придаточных
полостей носа. Размеры и форма верхнечелюстной пазухи отличаются большой
изменчивостью. Ее вместимость колеблется от 3-5 до 30-40 см3. Часто пазухи бывают
асимметричными. Практическое значение имеет высота стояния нижней стенки пазухи
и отношения к ней корней верхних зубов. В 39% нижняя стенка пазухи находится на
уровне дна полости носа, в 18% она располагается выше и в 43% ниже дна носовой
полости. Высокое положение нижней стенки пазухи характерно для детского возраста,
а низкое - чаще наблюдается у взрослых. При последнем варианте в пазуху могут
выступать корни зубов, особенно клыка и больших коренных зубов. В этих случаях
воспалительный процесс с больного зуба может переходить на слизистую оболочку
пазухи.
Из других вариантов верхнечелюстной пазухи следует отметить наличие в ней
добавочных перегородок и добавочного отверстия, расположенного рядом с основным,
открывающемся в средний носовой ход.
Верхнечелюстная пазуха закладывается раньше других придаточных полостей носа, у
эмбриона 9 недель. Рентгенологически она может быть выявлена у плода 4 месяцев. У
новорожденного размеры пазухи не превышают нескольких миллиметров. В возрасте 2-
5 лет она особенно быстро увеличивается, а ее окончательное формирование
происходит между 14 и 20-ю годами, после прорезывания больших коренных зубов. В
этом возрасте в стенках пазухи ретикуло-фиброзная костная ткань заменяется
пластинчатой, и в ней образуются остеоны. После 30 лет начинаются инволютивные
изменения стенок пазухи, выражающиеся, прежде всего, в остеопорозе. В пожилом
возрасте стенки пазухи истончаются. Эти изменения следует связать, в первую очередь,
83
с состоянием зубочелюстного аппарата. Значительное влияние на верхнечелюстную
пазуху оказывает потеря зубов. Поскольку зубы выпадают, как правило, асимметрично,
с возрастом увеличивается асимметрия пазух.
84
ведущая в верхнечелюстную (гайморову) пазуху. Впереди расщелины вертикально
располагается слезная борозда (sulcus lacrimalis). Последняя вместе со слезной костью и
нижней носовой раковиной участвует в формировании носослезного кана- ла. Впереди
этой борозды поперек основания лобного отростка идет ра- ковинный гребень, к
которому прикрепляется нижняя носовая раковина.
85
захватывает альвеолярный отросток на границе собственно челюсти и предчелюсти,
несращение верхнечелюстного и среднего носового отростка.
Резцовый шов - проходит в виде узкой щели от резцового отверстия к альвеолярному
отростку верхней челюсти между латеральным резцом и клыком.
86
вперед и заканчивается на его наружной поверхности подбородочным отверстием.
Через этот канал проходят нижний альвеолярный нерв и нижняя альвеолярная артерия.
На внутренней поверхности ветви нижней челюсти, несколько кзади от язычка,
спускается косо вниз и вперед
челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohoideus), к которой прилежат одноименные
нерв и кровеносные сосуды.
От ветви нижней челюсти кверху отходят два отростка. Это передний венечный
отросток (processus coronoideus), к которому прикрепляется височная мышца, и задний
мыщелковый (суставной) отросток (processus condylaris), служащий для сочленения с
нижнечелюстной ямкой височной кости. Между этими отростками находится вырезка
нижней челюсти (incisura mandibulae). Венечный отросток имеет заостренную
верхушку. От его основания с внутренней стороны впереди книзу направляется щечный
гребень (crista buccinatoria - BNA), где берет начало щечная мышца. Мыщелковый
отросток заканчивается хорошо выраженной головкой нижней челюсти (caput
mandibulae), продолжающейся в шейку нижней челюсти (collum mandibulae). На
передней поверхности шейки видна крыловидная ямка (fovea pterygoidea) - место
прикрепления латеральной крыловидной мышцы.
87
squamosa). В области лицевого отдела черепа швы ровные, плоские, или гармоничные
(табл. 24).
У черепа имеются также непостоянные (временные) швы, образующиеся в результате
позднего сращения или несращения отдельных точек окостенения. Так, например,
иногда верхняя часть затылочной чешуи отделена поперечным швом целиком или
частично от остальной части затылочной кости. Иногда не срастаются обе половины
лобной кости. В этих случаях сагиттальный шов (так называемый метопический)
начинается от глабеллы или несколько выше. При наличии межчелюстной, или
резцовой, кости образуется резцовый шов. При удвоении теменной кости имеется
межтеменной шов. Кроме того, встречаются чешуйчатососцевидный, клиновидно-
челюстной (между крыловидным отростком клиновидной кости и телом
верхнечелюстной кости) непостоянные швы.
88
нижней челюсти. Эта связка находится с медиальной стороны от сустава. Шило-
нижнечелюстная связка (lig. stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка
височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней
челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-
нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной
капсулы жировой клетчаткой.
89
Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем
сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.
Миология
90
Это придает мышечному волокну характерную исчерченность . Диски имеют
неодинаковые оптические свойства. Светлые диски обладают простым
лучепреломлением (изотропные диски), а темные – двойным лучепреломлением
(анизотропные диск). Поперечно-полосатые мышцы обладают системой
соединительнотканных оболочек. Отдельные волокна окружает рыхлая соединительная
ткань, получившая название эндомизия. Соседние волокна объединяются в пучки 1-го
порядка, а они группируются в более крупные пучки 2-го порядка, из которых
складываются еще более крупные пучки 3-го порядка. Соединительная ткань,
окружающая пучки всех порядков, составляет перимизий . В перимизии располагаются
разветвления сосудов и нервов, снабжающих мышцу. Слой соединительной ткани,
покрывающий мышцу снаружи, называется эпимизием. Сухожилие состоит из
коллагеновых волокон, из которых построены и связки. Сухожильные волокна
проникают сквозь оболочку мышцы и тесно связаны с мышечными волокнами. Эндо-,
пери- и эпимизий переходят в сухожилие и превращаются в эндо-, пери- и эпитендиний.
У большинства мышц, особенно на конечностях, сухожилия имеют форму удлиненных
цилиндрических тяжей. На туловище некоторые мышцы об разуют пластинчатые
сухожильные растяжения, называемые апоневрозами. Переход мышечного брюшка в
сухожилие носит непрерывный характер. В мышце имеются сосудистые ворота,
расположенные несколько проксимальнее геометрического центра мышцы, в которые
входят артерии и нервы, а выходят вены. Мышцы получают кровоснабжение из
близлежащих артерий. Кровеносные сосуды ветвятся, идут по прослойкам перимизия
по ходу мышечных пучков. У пучков волокон 1-го порядка артериолы разветвляются на
капилляры, которые проникают в пучки и оплетают продольными петлями каждое
мышечное волокна, распространяясь в эндомизии.
В мышцах имеется 3 вида нервных волокон:
1. Двигательные – по ним в мышцы передаются импульсы, вызывающие сокращение
поперечно-полосатых волокон.
2. Чувствительные – несут от мышц проприоцептивную чувствительность, важную
для координации движений и позы.
3. Симпатические – регулируют кровоснабжение и обменные процессы.
Совокупность мышечных волокон, иннервируемых одним двигательным нервным во-
локном, называется мионом . Мион – это структурная единица мышцы. Мышцы
могут сокращаться отдельными мионами. Начало мышцы называется origo,
а прикрепление – insertio. Принято считать, что на конечностях начало мышцы лежит
проксимально, а дистально лежит прикрепление. На туловище – медиально лежит на-
чало, а латерально – прикрепление. Эти места у мышцы постоянны и местами не ме-
няются.
При сокращении мышцы, один ее конец остается неподвижным. Это punctum fixum.
Другой перемещается вместе с костью, к которой он прикрепляется. Это punctum
mobile.
Мобильная точка всегда притягивается к фиксированной точке. В отличие от нача-
ла и прикрепления мышцы эти точки могут меняться местами. Один и тот же конец
мышцы может быть то фиксированным, то подвижным.
91
Единой классификации скелетных мышц нет. Мышцы разделяются по их положению
в теле человека, по форме, направлению мышечных волокон, функции, по отношению к
суставам.
1. По строению или числу головок: чаще встречаются веретенообразные мышцы. У
них четко выражено брюшко, головка и хвост. Может быть 2, 3 и четыре головки у
мышцы. Может быть 2 брюшка.
2. По форме: rвадратные, треугольные, круговые.
3. По длине: длинные, короткие и широкие.
4. По ходу мышечных волокон: с параллельным ходом (прямая мышца живота),
косым ходом (перистые): одноперистые - длинный сгибатель большого пальца кисти;
двуперистые - прямая мышца бедра; многоперистые - веерообразные - дельтовидная,
височная. У мышц с параллельным ходом длина может уменьшиться на 40%, у
перистых сокращение меньше, но больше сила.
5. По функции: сгибатели и разгибатели, отводящие и приводящие, супинаторы и
пронаторы, сжиматели (сфинктеры), напрягающие, поднимающие и опускающие.
6. По месту прикрепления. Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
7. По отношению к суставам, через которые перекидываются мышцы, их называют
одно-, дву- или многосуставными. Многосуставные мышцы как более длинные
располагаются поверхностнее односуставных.
8. По положению: поверхностные и глубокие, наружные и внутренние, латеральные
и медиальные мышцы.
92
собственные мышцы груди и мышцы переднебоковых стенок живота, подвздошно-
поясничную мышцу и квадратную мышцу поясницы. В крестцово-копчиковой области
развиваются мышцы диафрагмы таза и наружные мышцы промежности. Из
прехордальных миотомов развиваются мышцы глаза. Из затылочных миотомов –
мышцы языка.
Часть миотомов мигрирует в почки конечностей. Мезодерма в почках конечностей
об-
разует дорсальную и вентральную мышечные массы. Из дорсальных масс
формируют-
ся разгибатели, из вентральных – сгибатели конечностей. В образовании
мышц конечностей принимает участие также местная мезодерма конечностей.
Очень рано, на стадии разделения сомитов на части, миотомы получают связь с нерв-
ной системой. Каждому миотому соответствует определенный участок нервной
трубки
– невромер, от которого к нему подходят нервные волокна будущих спинномозговых
нервов. При этом дорсальные мышцы получают иннервацию от дорсальных ветвей
спинномозговых нервов, а вентральная мускулатура иннервируется вентральными
вет-
вями этих нервов. Каждый нерв следует за мышцей в процессе ее перемещений и из-
менений. Поэтому уровень отхождения нерва к данной мышце может указывать на
место ее закладки. Пример: диафрагма, которая развивается из шейных миотомов и
иннервируется диафрагмальным нервом из шейного сплетения. В более поздние
сроки
происходят более сложные изменения развивающихся мышц. Все эти
изменения можно свести к следующему:
1. Отклонение от первоначальной продольной, краниокаудальной ориентации мы-
шечных волокон (мышцы брюшной стенки).2. Продольное расщепление единой
мышечной массы на отдельные мышцы (мышца, выпрямляющая позвоночный столб).
3. Разделение миотомов на отдельные слои мышц (широкие мышцы живота).
4. Срастание миотомов и образование длинных мышц (прямая мышца живота).
5. Перемещение (миграция) отдельных мышц от места их первоначальной закладки
(диафрагма).6. Частичное замещение мышечных волокон соединительной тканью, в
результате чего образуются апоневрозы мышц (мышцы живота).
Мышцы туловища по происхождению подразделяются на 3 группы:
1. Часть мышц, развивающихся на туловище, остаются на месте, образуя местную
или
аутохтонную мускулатуру. На основании иннервации всегда можно отличить ау-
тохтонную мускулатуру от мышц-пришельцев. Это имеет большое клиническое
значение. Мышцы живота, например, аутохтонные.
2. Другая часть мышц перемещается с туловища на конечность. Такие мышцы назы-
ваются трункофугальными (убегающие с туловища). У таких мышц один конец при-
крепляется на туловище или черепе, а другой – на конечности (большая и малая
ромбовидные, передняя зубчатая, подключичная мышцы).
3. Третья часть мышц перемещается с конечностей на туловище. Это трункопеталь-
ные мышцы, то есть они являются производными мезодермы конечностей. При-
крепляются они как и трункофугальные (большая и малая грудные мышцы, широ-
93
чайшая мышца спины).Мышцы головы и часть мышц шеи развиваются из мезодермы
жаберных дуг. Это бранхиогенные мышцы. Из I жаберной дуги – жевательные мышцы,
а также переднее брюшко двубрюшной мышцы, напрягатели мягкого неба и
барабанной
перепонки. Все эти мышцы иннервируются тройничным нервов, который является
нер-
вом I жаберной дуги.Мышечный зачаток II жаберной дуги дифференцируется в
мимические мышцы, иннервируемые лицевым нервом, относящимся ко второй дуге.
Такое же происхождение имеют подкожная мышца шеи, заднее брюшко двубрюшной и
шилоподъязычная мышца.Мышечные зачатки III-VI жаберных дуг участвуют в
образовании мускулатуры неба, глотки и гортани, которые получают иннервацию от
языкоглоточного и блуждающего нервов. Из зачатков этих дуг развиваются частично
трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы, иннервируемые добавочным
нервом.
Варианты и аномалии развития мышц
Вариации и аномалии мышц весьма многочисленны. Различают несколько групп
мышечных вариаций и аномалий.
1. Отсутствие мышцы или ее части в результате агенезии соответствующих
миотомов или аплазии мышечных зачатков. Врожденное отсутствие крупных мышц
приводит к деформациям и нарушению движений. При агенезии грудино-ключично-
сосцевидной мышцы развивается кривошея. При отсутствии большой грудной мышцы
нарушаются движения в плечевом суставе. Дефекты развития диафрагмы приводят к
образованию диафрагмальных грыж, когда брюшные внутренности выходят в грудную
полость. Неразвитие малых мышц не сказывается на движениях. Нередко наблюдается
отсутствие длинной ладонной мышцы на предплечье, пирамидальной мышцы на
животе, подошвенной мышцы на голени.
2. Развитие добавочных мышц или частей мышцы в результате избыточной
дифференцировки миотомов. Добавочные мышцы встречаются во всех частях тела.
Например, на голове наблюдается поперечная мышца подбородка, на груди - грудинная
мышца, на верхней конечности - поперечная мышца подмышечной впадины, короткий
разгибатель пальцев, на нижней конечности - четвертая ягодичная мышца, третья
малоберцовая мышца. Функционального значения эти аномальные мышцы не имеют.
Добавочные части наблюдаются у жевательной, грудино-ключично-сосцевидной,
большой грудной мышц.
3. Вариации строения мышц, например появление добавочных зубцов у передней
зубчатой мышцы, прямой мышцы живота и т.д.
4. Разделение мышц на поверхностную и глубокую части при чрезмерной
дифференцировке мышечных зачатков. Это наблюдается у большой грудной,
дельтовидной, большой ягодичной и других мышц. Камбаловидная мышца в некоторых
случаях не сливается с икроножной, а продолжается самостоятельным сухожилием до
пяточной кости.
5. Слияние отдельных мышц в общую массу как следствие недостаточной
дифференцировки миотомов на слои. Например, малая грудная мышца иногда
соединяется с большой грудной; ромбовидные мышцы могут сливаться как между
собой, так и с широчайшей мышцей спины. Описаны случаи, когда лобное и
94
затылочное брюшки надчерепной мышцы были соединены сплошной мышечной
массой.
Кроме того, в широких пределах варьируют размеры отдельных мышц, их форма,
начало и прикрепление.
Чаще аномалии выявляются на верхней конечности, особенно в группе более
дифференцированных мышц (предплечье и кисть), чаще с одной стороны, чем
симметрично.
95
В случаях, когда фиксированная и подвижная точки меняются местами,
соответственно изменяется и действие мышц.
Имеются мышцы, сила тяги которых направлена так, что вызывает вращение кости.
Такие мышцы при движениях обертываются вокруг кости. К ним относятся пронаторы
и супинатор предплечья.
Большинство движений в суставах происходит с участием не одной, а нескольких
мышц. С точки зрения группового действия мышцы подразделяются на первичные
двигатели, синергисты и антагонисты. Первичными двигателями являются мышцы,
производящие некоторое действие. Синергисты – это мышцы, которые участвуют в
движении вместе с первичными двигателями и предотвращают их нежелательное
действие.
Примером синергии является сгибание пальцев при вытянутой руке. Сгибатели
пальцев перекидываются через несколько суставов и при своем сокращении стремятся
произвести сгибание во всех этих суставах. Сгибание кисти в лучезапястном суставе
предотвращается благодаря сокращению разгибателей запястья, которые в данном
случае играют роль синергистов по отношению к сгибателям пальцев.
Антагонисты действуют в направлении, противоположном первичным двигателям, и
могут полностью им противодействовать. Антагонистами являются сгибатели и
разгибатели, действующие на один и тот же сустав.
Первичные двигатели и их антагонисты при совместном сокращении производят
фиксацию того или иного звена скелета. Например, взаимодействие мышц, расположен-
ных выше и ниже подъязычной кости, способствуют фиксации этой кости, а вместе с
ней и гортани, что имеет большое значение при голосообразовании. В качестве
антагонистов могут выступать не только сократившиеся, но и расслабленные мышцы,
кото-
рые в силу своей эластичности противодействуют растяжению. Такое действие рас-
слабленной мышцы называют реактивным.
При многих движениях сокращение первичных двигателей сопровождается сокраще-
нием антагонистов, которые затем постепенно расслабляются, обеспечивая плавность
движения. Электромиографические исследования показали, что сокращение
антагонистов в начале движения длится лишь несколько миллисекунд, а затем
антагонисты расслабляются и снова сокращаются за несколько миллисекунд до
прекращения движе-
ния. В последней фазе движения они действуют как тормоз, предохраняя сустав от
повреждения.
При анализе движений необходимо учитывать действие силы тяжести, которая всегда
присутствует как «невидимая мышца». Каждая кость движется или фиксируется в
суставе благодаря совместному действию силы тяжести и одной или нескольких мышц.
Сила тяжести может выступать в качестве первичного двигателя или антагониста.
Функция многих мышц заключается в противодействии силе тяжести. Антигравитаци
онным действием обладают в первую очередь те мышцы, сила тяги которых направле-
на перпендикулярно оси кости.
Стабилизирующее действие силы тяжести может быть показано на примере опущен-
ной руки. При этом все мышцы оказываются неактивными. Головка плечевой кости
прижимается к суставной впадине только силой тяжести и реактивным действием на-
96
достной мышцы. Лишь при нагруженной руке в надостной мышце возникает
напряжение. Аналогично этому у спокойно стоящего человека регистрируется только
слабая активность подвздошно-поясничной мышцы.
Аппарат движения представляет систему взаимосвязанных, подвижных кинематиче-
ских звеньев, которые образуют кинематические цепи; последние могут быть замкну-
тыми и открытыми. Роль мышц заключается в перемещении кинематических звеньев
относительно друг друга или в их удержании в определенном положении. В
зависимости от этого различают динамическую и статическую работу мышц.
Работа мышц подчиняется законам рычага. В аппарате движения имеются три рода
рычагов.
1. Рычаг первого рода называют «рычагом равновесия» (Рис. 25). В этом рычаге
точка опоры располагается между точкой приложения силы и точкой сопротивления,
причем обе силы действуют в одном направлении. Примером является удержива-
ние головы в равновесном состоянии в атлантозатылочном суставе.
2. Рычаг второго рода является «рычагом силы» (Рис. 26). Точка сопротивления нахо-
дится между точкой опоры и точкой приложения силы. Примером такого рычага
может служить стопа при подъеме на полупальцы.
3. Рычаг третьего рода, или «рычаг скорости», имеет наибольшее распространение
при движениях (Рис. 27). Точка приложения мышечной тяги располагается вблизи
точки опоры и имеет значительно меньшее плечо, чем противодействующая ей
сила сопротивления. Примером такого рычага является действие сгибателей пред-
плечья при поднимании или удерживании в кисти какой-либо тяжести. Плечо рав-
нодействующей мышц равно в этом случае 2 см, а плеча удерживаемой кистью
тяжести равно 20 см. Поэтому при обычной подъемной силе сгибателей предпле-
чья, равной 160 кг, нетренированный человек может удержать при согнутом пред-
плечье примерно 16 кг.
В основе работы мышц лежит способность мышечных волокон к сокращению
Сила скелетной мышцы определяется следующими факторами:
1. Физиологический поперечник мышцы, под которым понимают сумму площадей
поперечного сечения всех поперечнополосатых мышечных волокон. Следует отме-
тить, что физиологический поперечник не совпадает с анатомическим поперечни-
ком. Анатомический поперечник включает площадь поперечного сечения мышеч-
ных волокон, сосудов, нервов и соединительной ткани. Он соответствует площади
поперечного сечения собственно мышечной части мышцы.
2. Величина площади опоры на костях, хрящах или фасциях.
3. Способ проявления силы (какого рода рычаг действует на кости – рычаг равнове-
сия, рычаг силы или рычаг скорости).
4. Степень нервного возбуждения.
5. Адекватность кровоснабжения и т. д.
Такие функциональные особенности мышц, как амплитуда и направление производи-
мых движений, тесно связаны с их формой и строением. Длинные и тонкие мышцы,
имеющие небольшую площадь прикрепления к костям, как например длинный сгиба-
тель пальцев, дают большую амплитуду движений. Короткие и толстые мышцы,
напротив, осуществляют движения, имеющие небольшой размах (квадратная мышца
поясницы). Мышцы с параллельным ходом волокон производят тягу в одном
направлении.
Перистые мышцы осуществляют более разнообразные движения. Веерообразные и
97
широкие мышцы, сокращаясь отдельными частями, могут осуществлять тягу в
нескольких направлениях.
Все крупные мышцы состоят из относительно самостоятельных в функциональном
отношении частей. Так, трапециевидная, большая грудная, дельтовидная, передняя зуб-
чатая мышцы обычно сокращаются отдельными пучками, которые производят
различное действие. Лишь сравнительно мелкие мышцы, перекидывающиеся через
один сустав, представляют собой анатомически и функционально единое целое.
Живая мышца характеризуется состоянием некоторого непроизвольного напряжения.
Это напряжение называется тонусом мышцы. Тонус мышц регулируется ЦНС и от
него зависит поза человека, его осанка.
Кинематическим действием мышц называют эффект, производимый ее неограничен-
ным сокращением. Мак-Конейл с соавторами выделяют два общих закона
кинематики мышц – закон сближения и закон раскручивания.
Закон сближения выражает тот известный факт, что при сокращении мышцы
происходит взаимное сближение обоих ее концов – начала и прикрепления. В
большинстве
случаев один конец мышцы остается неподвижным, а другой перемещается в про-
странстве вместе с той костью, к которой он прикрепляется. Один и тот же конец
мышцы в зависимости от характера движения является то фиксированным, то
подвижным.
Так, плечевая мышца обычно работает как сгибатель предплечья, ее фиксированная
точка находится на плечевой кости, а подвижная точка – на локтевой кости. Но если
предплечье и кисть стабилизированы, как это бывает при подтягивании на переклади-
не, то плечевая, мышца производит сгибание плеча. Фиксированная и подвижная точ-
ки теперь меняются местами. Таким образом, подвижная точка может
соответствоватьто прикреплению, то началу мышцы, в зависимости от взаимной
подвижности звеньев кинематической цепи.
Закон раскручивания заключается в том, что мышца при своем сокращении
стремится
привести в одну плоскость линию своего начала и линию прикрепления. Этот закон
относится только к тем мышцам, которые в начале своего сокращения являются
скрученными. Сюда относятся, в частности, мышцы с перекрещивающимися пучками.
Эффект раскручивания можно показать на ключичной части большой грудной мышцы.
Линия начала этой мышцы на ключице проходит горизонтально, а линия прикрепления
на плечевой кости имеет вертикальное направление. Сгибанием плеча обе линии приво-
дятся в одну плоскость. Отсюда следует, что большая грудная мышца является сгибате-
лем плеча.
98
влагалища сосудов и нервов и окружают различные органы. Фасции подразделяются на
поверхностные и глубокие.
Поверхностная фасция (fascia superficialis) расположена под кожей и связана с ней
посредством соединительнотканных тяжей. В тех местах, где кожа испытывает более
высокое давление извне, поверхностная фасция срастается с подлежащими тканями.
Глубокая фасция (fasciaprofunda) покрывает отдельные части тела и называется по этим
областям: фасция шеи, грудная, подмышечная и т.д. Глубокая фасция образует
оболочки для отдельных мышц и мышечных групп. По границам мышц или мышечных
групп фасция срастается с костью. В местах соприкосновения фасций, покрывающих
соседние мышцы или группы мыши, происходит срастание этих фасций, и образуются
межмышечные перегородки, которые, в свою очередь, срастаются с костями.Фасции
выполняют важную опорную функцию. Вместе с клетчаткой они образуют так
называемый мягкий остов тела.Фасции являются местом начала и прикрепления многих
скелетных мышц. Фасции играют большую роль в движениях. Фасциальные футляры
направляют движения мышц. Фасции вместе с перимизием упорядочивают все
смещения в мышечной системе, вызываемые сокращением мышц.Синовиальные сумки
(bursae synoviales) представляют собой небольшие полости, выстланные синовиальной
мембраной и содержащие синовиальную жидкость. Синовиальные сумки уменьшают
трение и давление на ткани и таким образом облегчают движения. Они бывают одно-
камерные и многокамерные. Различают несколько видов синовиальных сумок по их
локализации:1. Подкожные сумки располагаются в подкожной ткани между кожей и
костью, обычно над костными выступами.2. Подфасциальные сумки сходны с
подкожными.3. Подмышечные сумки образуются там, где мышцы проходят над
выступами костей.4. Подсухожильные сумки располагаются между сухожилиями
мышц и костями или между рядом лежащими сухожилиями.Влагалища сухожилий (va-
ginae tendinum) бывают фиброзными и синовиальными. Фиброзные влагалища
сухожилий (vaginae tendinum fibrosae) представляют собой каналы, ограниченные
утолщенной фасцией, в которых проходят сухожилия.Синовиальные влагалища
сухожилий (vaginae tendinum synoviales) имеют более сложное строение. Они
представляют собой муфты с двойными стенками, надетые на сухожилия. Париетальная
(наружная) и сухожильная (внутренняя) части влагалища выстланы синовиальным
слоем, между ними находится полость, которая содержит синовию. Сухожильная часть
синовиального влагалища сращена с сухожилием. Она соединена с париетальной
частью посредством особой складки, называемой мезотендинием (брыжейкой
сухожилия). В мезотендинии проходят сосуды и нервы, которые снабжают сухожилие.
Синовиальные влагалища локализуются в местах, где на близком расстоянии проходят
сухожилия нескольких мышц.Блоки мышц представляют собой костные выступы,
имеющие для сухожилия покрытый хрящом желобок, и располагаются там, где сухожи-
лия меняют направление.Сесамовидные кости (ossa sesamoidea), будучи включенными в
сухожилия мышц, увеличивают угол, под которым сухожилие прикрепляется к кости, и
этим увеличивается сила тяги данной мышцы.
Мимические мышцы
Мышцы свода черепа
99
Muscuius epicranius, надчерепная мышца
Musculus occipitofrointalis, затылочно-лобная мышца
Venter occipitalis, затылочное брюшко
Начало: наивысшая выйная линия затылочной кости, основание сосцевидного
отростка височной кости,
Прикрепление: сухожильный шлем (сухожильное растяжение), Функция: тянет
сухожильное растяжение (кожу волосистой части головы) кзади.
Кровоснабжение: надглазничная артерия - arteria supraorbitalis (из глазничной
артерии - arteria ophthalmica)., лобные ветви поверхностной височной артерии - rami
frontales arteriae temporalis superficialis. Венозный отток: надглазничная вена - vena
supraorbitalis ( из верхней глазничной вены - vena ophthalmica superior)
Иннервация: височная ветвь лицевого нерва - rami temporales nervi facialis
Venter frontalis,. лобное брюшко
Начало сухожильный шлем, Прикрепление кожа бровей.
Функция поднимает брови кверху, расширяет глазную щель образуе т поперечные
складки на коже лба
Кровоснабжение: затылочная артерия - arteria occipitalis, задняя ушная артерия -
arteria auricularis posterior
Венозный отток: затылочная вена - vena occipitalis в наружную яремную вену - vena
jugularis externa
Иннервация: задний ушной нерв - nervus auricilaris posterior из лицевого нерва - nervus
facialis/
100
(все из глазничной артерии - arteria ophthalmica), поверхностная височная артерия -
arteria temporalis superficialis
Венозный отток: верхняя глазничная вена - vena ophthalmica superior, лицевая вена -
vena facialis
Иннервация височная ветвь лицевого нерва - rami temporales nervi facialis.
101
Кровоснабжение верхняя губная артерия - arteria labialis superior (все из arteria fa-
cialis
Венозный отток лицевая вена - vena facialis
Иннервация щечная ветвь лицевого нерва - rami buccales nervi facialis
102
Иннервация щечные и скуловые ветви лицевого нерва rami buccales et zygomatoci
nervi facialis
Musculus zygomaticus minor, малая скуловая мышца
Начало: наружная поверхность скуловой кости,.Прикрепление кожа угла рта:
Функция:
поднимает угол рта, углубляет носогубную складку,
Кровоснабжение:верхняя губная артерия a.labiales superior из arteria facialis,
поперечная артерия лица - a.transversa faciei из a.temporalis superficialis, щечная и
подглазничная артерии a.buccalis et infraorbitalis из a.maxillaris
Венозный отток лицевая вена v.facialis, поверхностная височная вена v.temporalis su-
perficialis
Иннервация щечные и скуловые ветви лицевого нерва rami buccales et zygomatoci
nervi facialis
Musculus levator labii superioris, мышца, поднимающая верхнюю губу
Начало:подглазничный край верхней челюсти, Прикрепление:
кожа верхней губы. Функция:поднимает верхнюю губу, формирует носогубную
борозду, тянет крыло носа кверху
Кровоснабжение:верхняя губная артерия a.labiales superior из arteria facialis,
поперечная артерия лица - a.transversa faciei из a.temporalis superficialis, щечная и
подглазничная артерии a.buccalis et infraorbitalis из a.maxillaris
Венозный отток лицевая вена v.facialis, поверхностная височная вена v.temporalis su-
perficialis
Иннервация щечные и скуловые ветви лицевого нерва rami buccales et zygomatoci
nervi facialis
Musculus levator anguli oris, мышца, поднимающая угол рта
Начало: передняя поверхность верхней челюсти, в области КЛЫКОВОЙ ямки
Прикрепление: , кожа угла рта.Функция: тянет угол рта вверх и лагерально.
Кровоснабжение:верхняя губная артерия a.labiales superior из arteria facialis,
поперечная артерия лица - a.transversa faciei из a.temporalis superficialis, щечная и
подглазничная артерии a.buccalis et infraorbitalis из a.maxillaris
Венозный отток лицевая вена v.facialis, поверхностная височная вена v.temporalis su-
perficialis
Иннервация щечные и скуловые ветви лицевого нерва rami buccales et zygomatoci
nervi facialis
Musculus risorius, мышца смеха
Начало: околоушно-жевательная фасция, кожа щеки.
Прикрепление: кожа угла рта.
Функция: оттягивает угол рта латерально, образует ямочку на
щеке.
Кровоснабжение:верхняя губная артерия a.labiales superior из arteria facialis,
поперечная артерия лица - a.transversa faciei из a.temporalis superficialis Венозный
отток лицевая вена v.facialis, поверхностная височная вена v.temporalis superficialis
Иннервация щечные и скуловые ветви лицевого нерва rami buccales et zygomatoci
nervi facialis
Musculus buccinator, щечная мышца («мышца трубачей»)
Начало: щечный гребень нижней челюсти, наружная поверхность альвеолярной дуги
верхней челюсти, передний край крыловидно- нижнечелюстного шва
103
Прикрепление: круговая мышца рта, кожа угла рта и губ. Функции: оттягивает угол
рта назад, напрягает щеку, прижимает ее к зубам, уплощает губы.
Кровоснабжение: верхняя губная артерия - a.labiales superior из arteria facialis,
поперечная артерия лица - a.transversa faciei из a.temporalis superficialis,щечная
артерия - a.buccalis из a.maxillaris
Венозный отток лицеваЯ вена - v.facialis, поверхностная височная вена - v.temporalis
superficialis, крыловидное венозное сплетение - plexus venosus pterygoideus
Иннервация щечные и скуловые ветви лицевого нерва rami buccales et zygomatoci
nervi facialis
104
редних и задних участков скуловой дуги, pars profunda - нижний край средних и
задних участков скуловой кости, височная фасция,прикрепление жевательная
бугристость нижней челюсти, функция поднимает нижнюю челюсть, выдвигает ее
вперед (pars superficialis).
- Кровоснабжение: жевательная артерия -a.masseterica из верхнечелюстной
артерии - a.maxillaris, попреечная артерия лица - a.transversa faciei из поверхностной
височной артерии - a.temporalis superfacialis
Венозный отток крыловидное венозное сплетение - plexus venosus pterygoideus в
занижнечелюстную вену - v.retromandibularis
Иннервация жевательный нерв - nervus massetericus из нижнечелюстного нерва -
nervus mandibularis
105
Фасции головы имеют различное строение в зависимости от их функции. Плотность
фасций головы чрезвычайно варьирует. В одних случаях они имеют характер
апоневроза (fascia temporalis), в других - тонких, прозрачных образований (футляры
мимических мышц).
В лобно-теменно-затылочной области поверхностной фасцией считают
сухожильный шлем (galea aponeurotica). На всем протяжении сухожильный шлем
имеет характер плотного апоневроза, на границе лобно- теменно-затылочной области в
отличие от поверхностной фасции других областей прикрепляется к кости. Особенно
плотным сухожильный шлем представляется только в задней части, вблизи
затылочного брюшка надчерепной мышцы. У верхнего края затылочного брюшка
надчерепной мышцы сухожильный шлем делится на две пластинки, одна из которых
покрывает мышцу спереди, другая - сзади, а затем оба листка прикрепляются по
верхней выйной линии на затылочной кости. В передней части сухожильный шлем
состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и у верхнего края лобного
брюшка надчерепной мышцы почти теряет свой сухожильный характер и делится так
же, как и сзади, на два листка. Передний листок покрывает лобное брюшко спереди и
срастается с глубокой поверхностью кожи и подкожной клетчаткой
соединительнотканными волокнами, а глубокий листок, более плотный и прочный,
покрывает заднюю поверхность мышцы и прикрепляется к надкостнице
надглазничного края лобной кости. В боковых отделах мозгового отдела головы сухо-
жильный шлем постепенно истончается и переходит в поверхностную фасцию
височной области. Причем глубокий слой сухожильного шлема переходит в глубокий
слой поверхностной фасции и прикрепляется к теменной кости, а поверхностный слой
сухожильного шлема переходит в поверхностный листок фасции, спускается вниз в
боковую область лицевого отдела головы, переходя в поверхностную фасцию головы.
Поверхностная фасция височной области является продолжением сухожильного
шлема и по направлению книзу все более приобретает характер тонких рыхлых
пластинок. Вследствие этого в височной области, кроме поверхностной фасции, можно
выделить и собственно височную фасцию. Поверхностная фасция, проходя через всю
височную область, не прикрепляется к скуловой дуге, а переходит на лицевой отдел
головы, образуя влагалище для сосудов и нервов и разделяясь у края круговой мышцы
глаза на два листка, образует ее футляр. Кзади от ушной раковины поверхностная
височная фасция вновь делится на два листка, образуя футляр верхней ушной мышцы,
и прикрепляется на хряще ушной раковины.
В височной области хорошо выражена собственно височная фасция {fascia tem-
poralis), натянутая от верхней височной линии до скуловой дуги. У нижней границы
височной области фасция делится на два листка - поверхностный (lamina superficial is) и
глубокий (lamina profunda), которые расходятся вблизи скуловой дуги, прикрепляясь на
латеральной и медиальной ее поверхности.
Фасции боковых отделов лица (околоушно-жевательной, щечной, подглазничной,
скуловой областей) подразделяются на поверхностную и собственную.
Поверхностная фасция лица в виде тонкой соединительнотканной пластинки
расположена за подкожной клетчаткой и образует футляры мимических мышц и
сосудисто-нервных образований.
Собственная фасция боковой области лица подразделяется на поверхностный и
глубокий листки.
106
К поверхностному листку собственной фасции лица относится так называемая
околоушная фасция (fascia parotidea), являющаяся непосредственным продолжением
височной фасции. Книзу от скуловой дуги околоушная фасция расщепляется на два
листка и образует капсулу околоушной железы. Кпереди от железы эта фасция
покрывает жевательную мышцу и носит название жевательной фасции {fascia masse-
terica). Обе фасции составляют вместе околоушно-жевательную фасцию {fascia раro-
tideomasseterica). У заднего края околоушной железы фасция прикрепляется к хрящу
наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Внизу она
прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти. Фасция, окутывающая
собственно жевательную мышцу, дает отроги в ее толщу, но в некоторых местах,
особенно на внутренней поверхности мышцы, фасция легко отделяется как от нее, так и
от ветви нижней челюсти.
Кпереди от жевательной мышцы щечная мышца окутана также листком собственной
фасции. Эта часть ее носит название щечно- глоточной фасции (fascia
buccopharyngea). Щечно-глоточная фасция осо- : - но хорошо выражена в задней части
щечной мышцы около крыловидно- -нижнечелюстного шва (raphe pterygomandibulare),
с которым она срастается и образует верхним своим краем крыловидно-
нижнечелюстную связку. Кзади от последней глубокий листок щечной фасции
переходит на боковую поверхность глотки.
Глубокий листок собственной фасции лица, или межкрыловидная фасция,
прикрепляется к наружному основанию черепа. Отсюда он идет между крыловидными
мышцами и вместе с мышцей фиксируется к внутренней поверхности угла нижней
челюсти. По наружному краю ветви глубокий листок собственной фасции вместе с
поверхностным листком прикрепляется к надкостнице. Медиально глубокий листок
ниже латеральной пластинки крыловидного отростка срастается с щечно-глоточной
фасцией - передним краем крыловидно-челюстной связки. Плотность и толщина
глубокого листка собственной фасции лица обусловлены тем, что в него входит ряд
связок, идущих от основания черепа к нижней челюсти.
107
ямки связана с подглазничной клетчаткой, расположенной под круговой мышцей глаза,
и клетчаткой боковой поверхности носа.
Передний край жирового тела щеки у взрослого человека достигает уровня второго
малого коренного зуба верхней челюсти, а задний край его проникает в углубление
между ветвью нижней челюсти и жевательной мышцей, частично покрывая ее передние
пучки. Нижняя граница жирового тела доходит до линии, соединяющей мочку уха с
углом рта. В верхнемедиальном отделе жировое тело проникает под скуловую дугу и
дальше распространяется в височную область, залегая в глубокой части височной ямки.
Снаружи и сзади его покрывает височная мышца. В участке между верхней челюстью и
передним краем ветви нижней челюсти, ограниченном сверху скуловой костью,
жировое тело щеки тесно прилежит к клетчатке верхнего отдела крыловидно-
челюстного пространства, а также к клетчатке крыловидно-небной ямки, а медиальнее
височной мышцы непосредственно переходит в жировую клетчатку межкрыловидного
пространства.
В лобно-теменно-затылочной области поверхностной фасцией считают сухожильный
шлем (galeaaponeurotica). На всем протяжении сухожильный шлем имеет характер
плотного апоневроза, на границе лобно-теменно-затылочной области в отличие от
поверхностной фасции других областей прикрепляется к кости. Особенно плотным
сухожильный шлем представляется только в задней части мозгового отдела головы,
вблизи затылочного брюшка надчерепной мышцы. У верхнего края затылочного
брюшка надчерепной мышцы сухожильный шлем делится на две пластинки, одна из
которых покрывает мышцу спереди, другая – сзади, а затем оба листка прикрепляются
по верхней выйной линии на затылочной кости. В передней части мозгового отдела
головы сухожильный шлем состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и у
верхнего края лобного брюшка надчерепной мышцы почти теряет свой сухожильный
характер и делится так же, как и сзади, на два листка. Передний листок покрывает
лобное брюшко спереди и срастается с глубокой поверхностью кожи и подкожной
клетчаткой соединительнотканными волокнами, а глубокий листок, более плотный и
прочный, покрывает заднюю поверхность мышцы и прикрепляется к надкостнице
надглазничного края лобной кости. В боковых отделах мозгового отдела головы
сухожильный шлем постепенно истончается и переходит в поверхностную фасцию
височной области. Причем глубокий слой сухожильного шлема переходит в глубокий
слой поверхностной фасции и прикрепляется к теменной кости, а поверхностный слой
108
сухожильного шлема переходит в поверхностный листок фасции, спускается вниз в
боковую область лицевого отдела головы, переходя в поверхностную фасцию головы.
Над сухожильным шлемом на всем протяжении между ним и кожей головы
располагается слой подкожной клетчатки, имеющей ячеистое строение. Фиброзные
перемычки (retinaculacutis), разделяющие подкожную клетчатку на отдельные ячейки,
идут от сухожильного шлема к коже и жировая ткань как бы втиснута в эти ячейки.
Наружная оболочка артерий, расположенных в глубоком слое подкожной клетчатки,
сращена с этими фиброзными перемычками. Эта связь многочисленных на своде черепа
артерий ведет к тому, что они при перерезке не спадаются и не могут скручиваться, как
это имеет место в других областях при самопроизвольной остановке кровотечения.
Подапоневротическая клетчатка широко распространяется под сухожильным шлемом,
достигая толщины 2-3 мм, и отделяет на всем протяжении шлем от надкостницы
черепных костей. Подапоневротическая клетчатка рыхло заполняет
подапоневротическое пространство, ограниченное прикреплением сухожильного шлема
к костям по границам лобно-теменно-затылочной области.
109
поверхностной пластинкой височной фасции на различном протяжении: больше – у
детей и меньше – у взрослых (на 0.5-1 см от задне-верхнего края скуловой кости). Этот
факт объясняет возможность распространения воспалительного процесса при
остеомиелитах скуловой кости (зигоматитах) только вверх – в межапоневротическую
клетчатку височной области.Подапоневротическая жировая клетчатка височной области
располагается глубже височной фасции, на наружной поверхности височной мышцы,
свободной от прикрепления к височной фасции. Эта клетчатка переходит книзу в
височно-жевательное пространство боковой области лица. Височно-жевательное
пространство ограничено: снаружи – скуловой костью и дугой с начинающимися на них
пучками жевательной мышцы, а изнутри височной мышцей, покрытой истонченным
листком фасции. Следовательно, эта подапоневротическая клетчатка является
продолжением височно-жевательного пространства и ограничена сверху сращением
височной мышцы с ее апоневрозом. В большинстве случаев височно-жевательное
пространство заходит в височную область на 1-2 см.У переднего края височной мышцы
под височным апоневрозом располагается височный отросток жирового тела щеки
(corpusadiposumbuccae). Эта подапоневротическая жировая клетчатка отделяет
височную мышцу от наружной стенки глазницы. Подапоневротическое височное
пространство посредством жирового тела щеки сообщается с клетчаткой щеки, с
височно-крыловидным и межкрыловидным клетчаточными пространствами и
клетчаткой крыловидно-небной ямки, а вниз по наружной поверхности височной
мышцы – с пространством, расположенным под жевательной мышцей.Костно-
мышечная клетчаточная щель височной области (глубокое височное пространство)
располагается непосредственно на надкостнице височной ямки и является
продолжением рыхлой клетчатки, выполняющей височно-крыловидное пространство
боковой области лица. Однако из щели между височной мышцей снаружи и наружной
крыловидной мышцей изнутри клетчатка заходит под височную мышцу в небольшом
количестве, так как почти вся височная ямка до подвисочного гребня занята
прикреплением височной мышцы. Несколько больше рыхлой клетчатки по ходу
передних и задних глубоких височных сосудов, поднимающихся по надкостнице
височной кости из височно-крыловидного пространства в глубокий подмышечный,
расположенный под височной мышцей слой клетчатки. Клетчатка глубокого височного
пространства сообщается с клетчаткой, расположенной между латеральной
крыловидной мышцей и подвисочной ямкой, а также с височно-крыловидным и
межкрыловидным пространствами. Собственная фасция сосцевидной области образует
футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Из глубокого листка этого футляра
формируется фасциальное влагалище заднего брюшка двубрюшной мышцы, и затем
фасция переходит на трапециевидную мышцу. Благодаря сращению описанных
футляров между собой клетчаточное пространство бокового треугольника шеи
замкнуто сверху. Книзу клетчаточная щель между трапециевидной мышцей и задним
брюшком двубрюшной мышцы переходит в боковой треугольник шеи, точнее в
жировое тело шеи.
110
Platysma, подкожная мышца
Начало поверхностная пластинка грудной фасции, кожа верхней части груди на
уровне П ребра, Прикрепление околоушно-жевательная фасция, основание нижней
челюсти, кожа угла рта.Функция тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи
кпереди,препятствуя сдавлению подкожных вен.:
Кровоснабжение верхняя щитовидная артерия - a.thyroidea superior, поверхностная
шейная артерия - a.cervicalis superficialis из щитошейного ствола - truncus thyreocervi-
calis, лицевая артерия - a.facialis
Венозный отток наружная яремная вена - vena jugularis externa, лицевая вена - vena
facialis
Иннервация шейные ветви лицевого нерва - ramus colli nervi facialis
111
Кровоснабжение затылочная артерия - a.occipitalis, задняя ушная артерия -
a.auricularis posterior
Венозный отток затылочная вена - v.occipitalis, задняя ушная вена - v.auricularis pos-
terior
Иннервация двубрюшная ветвь лицевого нерва - ramus digastricus nervi facialis
Musculus stylohyoideus, шило-подъязычная мышца
начало: шиловидный отросток височной кости.
Прикрепление: тело и большой рог подъязычной кости.
'функция: при одностороннем сокращении — тянет подъязычную
кость кверху, назад и в свою сторону; при двустороннем сокращении - тянет
подъязычную кость назад и вверх.
Кровоснабжение затылочная артерия - a.occipitalis, лицевая артерия -a.facialis,
надподъязычная ветвь язычной артерии - ramus suprahyoideus arteriae lingualis
Венозный отток затылочная вена - v.occipitalis.лицевая вена - v.facialis
Иннервация шилоподъязычная ветвь лицевого нерва - ramus stylohyoideus nervi facialis
Musculus mylohyoideus, челюстно-подьязычная мышца
Начало: внутренняя поверхность нижней челюсти, челюстно- подьязычная
линия.Прикрепление: срастается с противоположной мышцей, тело подъязычной
кости.Функция: участвует в образовании диафрагмы рта, при фиксированной нижней
челюсти тянет подъязычную кость с гортанью вверх и кпереди, при фиксированной
подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, участвует в акте глотания.
Кровоснабжение подъязычная артерия - a. Sublingualis из
a.lingualis,подподбородочная артерия a.submentalis из a.facialis
Венозный оттокязычная вена - v.lingualis, лицевая вена - v.facialis
Иннервация челюстно-подъязычный нерв n.mylohyoideus из нижнего альвеолярного
нерва - n.alveolaris inferior
112
Кровоснабжение нижняя щитовидная артерия - a.thyroidea inferior, поверхностная
нейная артерия - a.cervicalis superfacialis из щитошейного ствола - truncus thyreocervi-
calis
Венозный отток нижняя щитовидная вена - v. thyroidea inferior, поверхностная
шейная вена - v.cervicalis superficialis
Иннервация шейная петля - ansa cervicalis
113
Прикрепление: бугорок передней лестничной мышцы на I ребре,Функция:
при укрепленном шейном отделе позвоночного столба поднимает I ребро; при
укрепленной грудной клетке при одностороннем сокращении - наклоняет шейный отдел
позвоночного столба в свою сторону; при двустороннем сокращении - сгибает шейный
отдел позвоночного столба кпереди.
Кровоснабжение восходящая шейная артерия - a.cervicalis ascendens, нижняя
щитовидная артерия a.thyroidea inferior из truncus thyreocervicalis
Венозный отток нижняя щитовидная артерия - v. thyroidea inferior
Иннервация мышечные ветви шейного сплетения - rami musculares plexus cerviclis
114
Начало: передние бугорки поперечных отростков III—V цюй- ных позвонков.
Прикрепление: передний бугорок 1 шейного позвонка Функция: при
одностороннем сокращении - голова поворачивается в туже сторону.
Pars obliqua inferior, нижняя косая часть
Начало передняя поверхность тел I—III грудных позвонков.
Прикрепление: передние бугорки поперечных отростков IV--V шейных
позвонков.Функция: при одностороннем сокращении - голова поворачива
ется в противоположную сторону.
Кровоснабжение позвоночная артерия - a.vertebralis, восходящая шейная артерия -
a.cervicalis ascendens из щитошейного ствола - truncus thyreocervicalis,глубокая шейная
артерия - a.cervicalis profunda из реберношеейного ствола - truncus costocervicalis
Венозный отток позвоночная вена - v.vertebralis, глубокая шейная вена – v. cervicalis
profunda
Иннервация мышечные ветви шейного сплетения - rami musculares plexus cerviclis
115
68. Топография шеи: треугольники, клетчаточные пространства.
Области шеи:• передняя область шеи, regio colli anterior, включает поднижнече
люстной треугольник, trigonum submandibulare, и сонный тр угольник, trigonum
caroticum.
• грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido - mastoidetaпарная,
соответствует контурам одноименной мышцы; включает малую надключичную ямку,
fossa supraclavicularis minor(парная, ограничивается головками (ножками) m.
sternolоcleidomastoideus и соответствующим краем ключицы);
• боковая область шеи, regio colli lateralis, парная, ограничена спереди задним краем
m. sternocleidomastoideus, сзади — краем m. trapezius и снизу — краем ключицы;
включает лопаточно-ключичный треугольник, в области которого располагается
большая надключичная ямка;
• задняя область шеи, regio colli posterior, ограничена наружными краями
трапециевидной мышцы.
Поднижнечелюстной треугольник ограничен : передним брюшком двубрюшной
мышцы;• задним брюшком той же мышцы; нижним краем нижней челюсти.
язычный треугольник, ограниченный: задним краем челюстно-подъязычной
мышцы;• задним брюшком двубрюшной мышцы; подъязычным нервом. Сонный
треугольник ограничен: задним брюшком двубрюшной мышцы; верхним брюшком
лопаточно-подъязычной мышцы; передним краем грудино-ключично-сосцевидной
мышцы. Подподбородочный треугольник: переднее брюшко двубрюшной мышцы,
подъязычной костью.лопаточно-трахейный треугольник: верхнее брюшко лопаточно-
подъязычной мышцы, грудино-ключично-сосцевидной мышцей, срединной линией
шеи. Лопаточно-ключичный треугольник, ограниченный: задним краем грудино-
ключично-сосцевидной мышцы; ключицей; нижним брюшком лопаточно-
подъязычной мышцы. Лопаточно-трапециевидный треугольник: грудино-ключично-
сосцевидной мышцы; нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,
трапециевидной мышцей.
116
перемычки, разделяющие подкожную жировую ткань на многочисленные ячейки. В
связи с таким особенностями строения подкожно-жирового слоя развитие в этой зоне
карбункулов (иногда) сопровождается обширным некрозом клетчатки, достигающим
фасциальных футляров мышц. Фасция является частью общей поверхностной
(подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи (laminasuperficialisfasciae colli
propriae) охватывает всю шею, покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости,
слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху прикрепляется к верхней выйной линии,
сосцевидному отростку височной кости, углу и нижнему краю нижней челюсти и
переходит на лице в околоушно-жевательную фасцию. Внизу фасция прикрепляется к
переднему краю рукоятки грудины и ключице. Спереди, по средней линии,
поверхностный фасциальный листок срастается с глубоким листком собственной
фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи. Поверхностный листок на
каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных
позвонков. Раздваиваясь, он образует отдельные фасциальные влагалища для грудино-
ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и капсулу (влагалище)
поднижнечелюстной слюнной железы. Фасция шеи имеет соединительно-тканное
происхождение, так как рыхлая соединительная ткань уплотняется в процессе развития
вокруг мощных грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидных мышц,
находящихся в постоянном тонусе. Отходящие во фронтальном направлении отроги
второй фасции прикрепляются к поперечным отросткам шейных позвонков и
анатомически делят шею на два отдела - передний и задний. Это имеет важное
практическое значение: благодаря наличию плотной фасциальной пластинки гнойные
процессы развиваются изолированно либо только в переднем, либо только в заднем
отделах шеи.
3. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae)
имеет мышечное происхождение. Фасция развивается на месте мышцы, которая у
некоторых животных находится между подъязычной костью, яремной вырезкой
грудины и ключицами (m. cleidohyoideus). В процессе редукции эта мышца
превратилась в тонкую, но плотную соединительнотканную пластинку, натянутую
между подъязычной костью и ключицами. Фасция выражена только в среднем отделе
шеи, где она в виде трапеции натянута между подъязычной костью вверху, задним
краем рукоятки грудины и ключицами внизу, с боков ограничена лопаточно-
подъязычными мышцами и прикрывает только лопаточно-трахеальный, лопаточно-
ключичный треугольники и нижний отдел грудино-ключично-сосцевидной области.
Листок образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости,
и объединяет эти мышцы в соединительнотканно-мышечную пластинку, является для
них как бы апоневрозом (aponeurosisomoclavicularis) (шейный парус), который
натягивается при сокращении лопаточно-подъязычных мышц и способствует венозному
оттоку по проходящим сквозь него и срастающимся с ним шейным венам.
4. Внутренняя шейная фасция(fascia endocervicalis) имеет целомическое
происхождение, облегает шейные внутренние органы (глотку, гортань, трахею,
щитовидную железу, пищевод, сосуды). Состоит из двух листков: висцерального,
который, охватывая каждый из органов, образует для них капсулу, и париетального,
который охватывает все органы в совокупности и образует влагалище для сосудисто-
нервного пучка шеи. Фасция, окружая органы шеи, не выходит топографически за
пределы срединного треугольника шеи и области грудино-ключично-сосцевидной
117
мышцы. В вертикальном направлении она продолжается кверху до основания черепа
(по стенкам глотки), а книзу спускается вдоль трахеи и пищевода в грудную полость,
где ее аналогом является внутригрудная фасция. Отсюда следует важный практический
вывод о возможности распространения (образования затека) гнойного процесса из
клетчаточных пространств шеи в клетчатку переднего и заднего средостений и развития
переднего или заднего медиастинитов.
5. Предпозвоночная фасция (fasciaprevertebralis) имеет соединительнотканное
происхождение и представляет собой уплотнение рыхлой соединительной ткани вокруг
длинных мышц шеи. Фасция покрывает спереди предпозвоночные и лестничные
мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных
мышц влагалища. Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа
позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение. Продолжаясь
в латеральном направлении, фасция образует футляр (фасциальное влагалище) для
плечевого сплетения с подключичными артерией и веной и достигает краев
трапециевидных мышц.
Согласно Парижской анатомической номенклатуре все фасции шеи объединяются
под названием fascia cervicalis, которая делится на три пластинки:
Поверхностная пластинка (lamina superficialis) соответствует 2-й фасции по
В.Н.Шевкуненко. Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) мышцы и другие
образования впереди трахеи и соответствует 3-й фасции по В.Н.Шевкуненко.
Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) соответствует 5-й фасции по
В.Н.Шевкуненко.
Поверхностная фасция шеи (по В.Н.Шевкуненко) считается эпимизием подкожной
мышцы. Внутренняя шейная фасция (по В.Н.Шевкуненко) считается адвентицией
внутренних органов.
118
функция Разгибает плечо Приводит руку к туловищу Пронирует рукуОпуская
поднятую руку
Иннервация: грудоспинной нерв n. thoracodorsalis (С-С).
Кровоснабжение: грудоспинная артерия – a.thoracodorsalis, задняя артерия,
огибающая плечевую кость – a.circumflexa humeri posterior, задние межреберные
артерии – aa.intercostales posteriores, поясничные артерии - aa.lumbales
m. levator scapulae мышца, поднимающая лопатку
начало Задние бугорки поперечных отростки 3-4 верхних шейных позвонков
прикрепление Медиальный край лопатки
функция Поднимает лопатку Приближает лопатку к позвоночнику
Иннервация: задний нерв лопатки n.dorsalis scapelae(CIV-CV).
Кровоснабжение: поперечная артерия шеи – aa.transversa colli, восходящая
шейная артерия – a.cervicalis ascendens
m. romboideus minor малая ромбовидная мышца
начало Остистые отростки VII шейного и I грудного позвонка
m. romboideus major большая ромбовидная мышца
начало Остистые отростки II-V грудных позвонков
прикрепление Верхняя часть медиального края лопатки выше ости
функция Приближает лопатку к позвоночнику Тянут лопатку медиально вверх
Иннервация: задний нерв лопатки n.dorsalis scapelae (CIV-CV).
Кровоснабжение: поперечная артерия шеи aa.transversa colli, надлопаточная –
a.suprascapularis, задние межреберные артерии-aa.intercostales posteriores
m. serratus posterior superior задняя верхняя зубчатая мышца
начало Остистые отростки V-VII шейных, I-II грудных позвонков
прикрепление Задняя поверхность 2-5 верхних ребер
функция Поднимает ребра
Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThIV)- n.intercostales
Кровоснабжение: задние межреберные артерии - aa.intercostales posteriores,
глубокая артерия шеи. – a.cervicalis profunda
m. serratus posterior inferior задняя нижняя зубчатая мышца
начало Остистые отростки XI-XII грудных, I-II поясничных позвонков
прикрепление IX-XII ребра
функция Опускает ребра
Иннервация: межреберные нервы (ThIX-ThXII). - n.intercostales
Кровоснабжение: задние межреберные артерии. - aa.intercostales posteriores
Поверхностный слой
Ременная мышца головы (m. splenius capitis)
начало Остистые отростки VII шейного, I-IV груд позв
прикрепление Сосцевидный отросток
119
Функция: ременная мышца головы при двустороннем сокращении разгибает
шейную часть позвоночника и голову, при одностороннем сокращении мышца
поворачивает голову в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов (СIII-СVIII) – rami dorsales
nervi spinales cervicales
Кровоснабжение: затылочная – a.occipitalis, глубокая артерии шеи – a.cervicalis pro-
funda
Ременная мышца шеи (m. splenius cervicis)
начало Остистые отростки III-IV грудных позвонко
прикрепление Задние бугорки поперечн отр 2-3 верхних шейных позв
Функция: ременная мышца шеи при двустороннем сокращении раз- гибает шейную
часть позвоночника, при одностороннем сокращении мышца поворачивает шейную
часть позвоночника в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов (СIII-СVIII). rami dorsales
nervi spinales cervicales
Кровоснабжение: затылочная – a.occipitalis, глубокая артерии шеи – a.cervicalis pro-
funda
m. erector spinae (мышцы выпрямляющие позвоночник)
m. iliocostalis – подвздошно-реберная(латеральный тракт)
m. iliocostalis cervicalis
начало углы III-VII ребер
прикрепление Задние бугорки поперечных отростков IV-VI шейных позвонков
m. iliocostalis thoracis
начало 6 нижних ребер кнутри от реберной мышцы поясницы
прикрепление Углы верхних 5-7 ребер
m. iliocostalis lumbalis
начало подвздошный гребень и внутренняя поверхность пояснично-грудной фасции
прикрепление Углы 8 нижних ребер
Функция: подвздошно-реберная мышца вместе с остальными частя- ми мышцы,
выпрямляющей позвоночник, разгибает его. При одностороннем сокращении мышца
наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает ребра. Нижние пучки мышцы,
оттягивая и укрепляя ребра, создают опору для диафрагмы.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинно- мозговых нервов
(CIII-LIV).rami dorsales nervi spinales
Кровоснабжение: задние межреберные a.intercostales posterior, поясничные артерии
– aa.lumbales
120
прикрепление Задняя поверхность нижних 9 ребер и верхушки поперечных
отростков всех грудных п.
Функция: длиннейшие мышцы груди и шеи при двустороннем со- кращении
разгибают позвоночник, а при одностороннем наклоняют его в свою сторону.
Длиннейшая мышца головы при одновременном сокращении с двух сторон
запрокидывает голову кзади, при одностороннем поворачивает лицо в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинно- мозговых нервов
(CII-LV). - rami dorsales nervi spinales
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи - a.cervicalis profunda, задние межреберные
a.intercostales posterior, поясничные артерии – aa.lumbales
m. spinalis – остистая мышца(медиальный тракт)
m. spinalis capitis
начало Остистые отростки верхних грудных и нижних шейных позвонков
прикрепление Затылочная кость около затылочного выступа
m. spinalis cervicis
начало Остистые отростки I-II грудных и VII шейного позвонков и нижний отрезок
выйной связки
прикрепление Остистые отростки II-IV шейного позвонков
m. spinalis thoracis
начало Остистые отростки I-III поясничных и XI-XII грудных позвонков
прикрепление Остистые отростки 8 верхних грудных позвонков
функция Разгибают позвоночник
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных спинномозговых
нервов (CII-LIII). - rami dorsales nervi spinales
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи - a.cervicalis profunda, задние межреберные
a.intercostales posterior
Средний слой:
m. transversospinalis (поперечно-остистая мышца)
m. semispinalis thoracis полуостистая м.груди
начало Поперечные отростки 6 нижних грудных позвонков
прикрепление Остистые отростки 4 верхних грудных и 2 нижних шейных позвонк
m. semispinalis cervicis полуостистая м.груди
начало Поперечные отростки 6 верхних грудных позвонков и суставных отростков 4
нижних шейных позвонков
прикрепление Остистые отростки II-V шейных позвонков.
m. semispinalis capitis полуостистая м.головы
начало Поперечные отростки 6 верхних грудных позвонков и суставных отростков 4
нижних шейных позвонков
прикрепление Между верхней и нижней выйной линией.
Функция: полуостистые мышцы груди и шеи при двустороннем сокра- щении
разгибают грудной и шейный отделы позвоночника. При одностороннем сокращении
мышца поворачивает грудной и шейный отделы позвоночника в противоположную
сторону. Полуостистая мышца головы при двустороннем сокращении запрокидывает
голову кзади, при одностороннем сокращении поворачивает лицо в противоположную
сторону.
121
Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинномозговых нервов (CIII - ThXII) -
rami dorsales nervi spinales
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи - a.cervicalis profunda, задние межреберные
a.intercostales posterior
122
функция Запрокидывает голову Наклоняет голову в бок Поворачивает голову в
свою сторону
Иннервация: подзатылочный нерв (С1).n.suboccopitalis
Кровоснабжение: глубокая артерия шеи. A.cercicalis profunda
123
прикрепление Клювовидный отросток лопатки
функция Наклоняет лопатку кпереди При укрепленном плечевом поясе
поднимает ребра
Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (из плечевого сплетения,
СVII-ТhI). n.pectorales laterals et medialis
Кровоснабжение: грудо-акромиальная- a.thoracoacromialis, передние
межреберные артерии – aa.intercostalis anterior (из внутренней грудной артерии –
a.thoracica interna).
Собственные мышцы.
m. intercostalis externi наружные межреберные мышцы
начало Нижний край вышележащего ребра, снаружи от борозды.
прикрепление Верхний край нижележащего ребра
функция Поднимает ребра (волокна лежать под углом)
Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThXI).n. intercostales
Кровоснабжение: задние межреберные – a.intercostales posterior, внутренняя грудная
– a.thoracica interna(передние межреберные ветви – ramus intercostals anterior),
мышечно-диафрагмальная артерии – aa.musculophrenuicae
124
начало Мечевидный отросток Нижняя ½ тела грудины
прикрепление Хрящи II-VI ребер
функция Тянет реберные хрящи вниз и опускает ребра
Иннервация: межреберные нервы (ThI-ThVI). n. intercostales
Кровоснабжение: внутренняя грудная артерия. - a.thoracica interna
125
фасции, простирающиеся от соеди- нительнотканной капсулы молочной железы к
ключице, получили название связок, поддерживающих молочную железу (ligg.
suspensoria mammaria).
Грудная фасция (fascia pectoralis), лежащая под поверхностной, образует два листка
(пластинки) - поверхностный и глубокий, которые формируют влагалище большой
грудной мышцы. Поверхностная пластинка грудной фасции вверху прикрепляется к
ключице, медиально срастается с надкостницей грудины. Эта пластинка вверху и
латерально продолжается в дельтовидную фасцию, которая книзу переходит, в свою
очередь, в подмышечную фасцию. Глубокая пластинка грудной фасции располагает- ся
на задней поверхности большой грудной мышцы, между нею и малой грудной мышцей.
Эта фасция, расщепляясь, образует влагалище малой грудной мышцы. Вверху, в
пределах ключично-грудного треугольника (между верхним краем малой грудной
мышцы и ключицей), глубокая пластинка грудной фасции уплотняется и приобретает
название ключично-грудной фасции fascia clavipectoralis). Латерально и книзу глубокая
пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластинкой этой фасции. Позади
малой и большой грудных мышц выделяют 3 треугольника: между ключицей и верхним
краем малой грудной мышцы располагается ключично-грудной треугольник на уровне
ключично-грудной фасции.
126
Подмышечная полость – доступна после рассечения кожи подмышечной ямки.
Форма пирамиды.
Передняя стенка – образована большой и малой грудной мышцей.
Задняя стенка – широчайшая, большая круглая и подлопаточная мышца.
Медиальная стенка – передняя зубчатая мышца
Латеральная стенка – двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца.
127
прикрепление Верхняя площадка большого бугорка плечевой кости, капсула
плечевого сустава.
функция Отводит плечо (синергист дельтовидной м), оттягивает капсулу сустава,
предохраняя ее от ущемлений.
Кровоснабжение:подлопаточная артерия- a.suprascapularis из щитошейного
ствола - truncus thyreocervicalis, задняя артерия, огибающая плечевую кость -
a.circumflexa scapulae из подлопаточной артерии - a.subscapularis
Венозный отток надлопаточная вена - v. suprascapularis, подлопаточная вена v. sub-
scapularis
Иннервация надлопаточный нерв - n. suprascapularis
m. infraspinatus подостная мышца
начало Задняя поверхность лопатки под остью и одноименная фасция.
прикрепление Средняя площадка большого бугорка плечевой кости
функция Супинация плеча и оттягивает капсулу плечевого сустава.
Кровоснабжение:подлопаточная артерия- a.suprascapularis из щитошейного
ствола - truncus thyreocervicalis, задняя артерия, огибающая плечевую кость -
a.circumflexa scapulae из подлопаточной артерии - a.subscapularis
Венозный отток надлопаточная вена - v. suprascapularis, подлопаточная вена v. sub-
scapularis
Иннервация надлопаточный нерв - n. suprascapularis
m. teros minor малая круглая мышца
начало Латеральный край лопатки и подостная фасция
прикрепление Нижняя площадка большого бугорка плечевой кости
функция Синергист подлопаточной и лопаточной части дельтовидной м. супинация
плеча. оттягивает капсулу плечевого сустава.
Кровоснабжение артерия, огибающая лопатку - a.circumflexa scapulae из
подлопаточной артерии - a.subscapularis
Венозный отток подлопаточная вена - v. subscapularis в подмышечную вену -
v.axillaris
Иннервация подмышечный нерв - n. axillaris
m. teros major Большая круглая мышца
начало Нижняя часть латерального края лопатки, нижний угол лопатки и подостная
фасция
прикрепление Гребень малого бугорка плечевой кости
функция При фиксированной лопатке разгибает плече в плечевом суставе с
пронацией плеча. поднятую руку приводит к туловищу.
Кровоснабжение подлопаточная артерия - a. subscapularis из подмышечной
артерии - a.axillaris
Венозный отток подлопаточная вена - v. subscapularis
Иннервация подлопаточный нерв - n.subscapularis
m. subscapularis подлопаточная мышца
начало Подлопаточная ямка и латеральный край лопатки.
прикрепление Малый бугорок плечевой кости и его гребень.
функция Пронация плеча, с приведением его к туловищу.
Кровоснабжение подлопаточная артерия - a. subscapularis из подмышечной
артерии - a.axillaris
Венозный отток подлопаточная вена - v. subscapularis
128
Иннервация подлопаточный нерв - n.subscapularis
129
m. bracialis плечевая мышца
начало Нижние 2/3 тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и
суставной капсулой локтевого сустава.
прикрепление Бугристость локтевой кости
функция Сгибает предплечье в локтевом суставе.
Кровоснабжение задняя артерия, огибающая плечевую кость - a. Circumflexae hu-
meri posterior из a.axillaris, глубокая артерия плеча - a.profunda brachii, верхняя и
нижняя локтевые коллатеральные артерии -a.collaterales ulnares superior et inferior из
плечевой артерии - a.brachialis
Венозный отток глубокая вена плеча - v.profunda brachii, плечевая вена - v.brachiales
Иннервация лучевой нерв - n.radialis
130
78. Движения в плечевом суставе. Мышцы, производящие движения, их
кровоснабжение и иннервация.
Отведение: дельтовидная, надостная мышцы.
Приведение: малая грудная, широчайшая мышца спины, подлопаточная, подостная
мышцы.
Сгибание: дельтовидная передние пучки, большая грудная, двуглавая, клювовидно-
плечевая мышцы.
Разгибание: дельтовидная задние пучки, трехглавая(длинная головка),широчайшая
мышца спины, круглая большая мышца, подостная мышца.
Вращение внутрь: дельтовидная передние пучки, большая грудная, широчайшая
мышца спины, большая круглая, подлопаточная мышцы
Вращение кнаружи: дельтовидная задние пучки, большая круглая, подостная
мышца.
131
m. flexor carpi radialis лучевой сгибатель запястья
начало Медиальный мыщелок плеча
прикрепление Основание II-III пястной кости
функция Сгибание кисти. Отведение кисти в латеральную сторону при работе с
лучевыми разгибателями.
Кровоснабжение плечевая артерия - a.brachialis, локтевая артерия - a.ulnaris,
лучевая артерия - a.radialis
Венозный отток v.radiales, v.ulnares
Иннервация срединный нерв n.medianus
132
начало Проксимальные ⅔ передней поверхности локтевой кости.
прикрепление 4-мя сухожилиями к основанию дистальн фаланг II-V пальца
функция Сгибает дистальные фаланги II-V пальца
Кровоснабжение лучевая артерия a.radialis, локтевая артерия a.ulnaris
Венозный отток лучевая вена v.radialis, локтевая вена v.ulnaris
Иннервация срединный нерв n.medianus, локтевой нерв n.ulnaris
133
Кровоснабжение лучевая коллатеральная артерия - a.collateralis radialis из глубой
артерии плеча - a.profunda brachii, лучевая возвратная артерия - a.recurrens radialis из
лучевой артерии a.radialis, лучевая артерия - a.radialis
Венозный отток v.radiales, глубокая вена плеча - v.profundae brachii
Иннервация лучевой нерв n.radialis
134
Иннервация n.radialis
135
Медиальная граница – круглый пронатор.
В локтевой ямке различают:
Латеральная локтевая борозда, ограничена снаружи плечелучевой мышцей, с
медиальной стороны плечевой мышцей.
Медиальная локтевая борозда, находится между круглым пронатором латерально
и плечевой мышцей медиально.
сгибание: musculus flexor carpi ulnaris, musculus flexor carpi radialis, musculus flexor
digitorum superficialis, musculus flexor digitorum profundus, musculus flexor pollicis longus,
musculus palmaris longus;
- разгибание: musculi extensores carpi radialis longus et brevis, musculus extensor carpi
ulnaris, musculus extensor digitorum, musculi extensores pollicis longus et brevis, musculus
extensor digiti minimi;
- отведение: одновременное сокращение musculus flexor carpi radialis, musculus ex-
tensor carpi radialis longus, musculus extensor carpi radialis brevis;
- приведение: одновременное сокращение musculus flexor carpi ulnaris, musculus ex-
tensor carpi ulnaris.
136
прикрепление Лучевой край и передняя поверхность I пястной кости
функции Противопоставляет большой палец мизинцу и всем остальным пальцам.
Кровоснабжение поверхностная ладонная ветвьлучевой артерии ramus palmaris su-
perficialis arteriae radialis, глубокая ладонная дуга arcus palmaris profundus
Венозный отток v.radiales
Иннервация n. Medianus
137
m. opponens digiti minimi м, противопоставляющая мизинец
начало Удерживатель сгибателей и крючок крючковидной кисти
прикрепление Медиальный край и передняя поверхность V пястной кисти
функции Противопоставляет мизинец большому пальцу
Кровоснабжение ramus palmaris profundus arteriae ulnaris
Венозный отток поверхностная и глубокая венозная ладонная дуга arcus venosi pal-
mares superficialis et profundus
Иннервация n.ulnaris
138
Иннервация n.ulnaris
139
• в первом влагалище начиная с лучевой стороны располагаются сухожилия mm.
abductoris pollicis longi et extensoris pollicisj brevis;
• вовтором— сухожилияmm. extensores carpi radiales;
• втретьем— сухожилиеm. extensor pollicis longus;
• вчетвертом— сухожилиеm. extensor digitorum et m. extensorf indicis;
• впятом— сухожилиеm. extensor digiti minimi;
• вшестом— сухожилиеm. extensor carpi ulnaris.
140
Pars sternalis – грудинная часть – начинается от задней поверхности грудины. По
краям этой части на границе с реберной частью диафрагмы имеются грудино-реберные
треугольники trigonum sternocostale – слабое место диафрагмы, частое место
диафрагмальных грыж.
Пердняя стенка
m. rectus abdominis прямая мышца живота
начало Двум сухожилиями от лобкового гребня и лобкового симфиза
прикрепление\ Передняя поверхность мечеви-дного отростка и наружная
поверхность хрящей V-VII ребер
Мышца поперечно поделена 4 перемычками (intersectiones tendineae) – формируют на
брюшном прессе «квадратики»
функция При укрепленном позвоночнике и тазовом поясе тянет ребра вниз.
Иннервация: межреберные нервы (ThVI-ThXII) – n.intercostales, подвздошно-
подчревный нерв (ThXII-LI) n.iliohypogastricus
Кровоснабжение: верхняя и нижняя надчревные a.epigastrica superior et inferior,
задние межреберные артерии aa.intercostales posterior
Боковая стенка
m.obliquus externus abdominis наружная косая мышца живота
начало Наружная поверхность V-XII ребер
прикрепление\Широким апоневрозом к наруж-ной губе гребня подвздошной кости и
к лобковому бугорку.
У места прикрепления к лоб-ковой кости образует 2 ножки.
Медиальная – передняя поверхность лобкового симфиза.
141
Латеральная – к лобковому бугор
Нижний утолщенный край апоневроза в виде желобоватого выпячивания натянута
между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком и образует паховую
связку
функция При крепленом тазовом поясе и 2-х стороннем сокращении опускает
ребра, сгибает позвоночник.
При одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную
сторону.
Иннервация: нижние межреберные нервы n.intercostales inferior(ThV-ThXI),
подвздошноподчревный нерв n.iliohypogastricus (ThXII-LI), подвздошно-паховый нерв
(LI) n,ilioinguinalis
Кровоснабжение: задние межреберные – aa.intercostales posteriores, боковая грудная
– a.thoracica lateralis, поверхностная, огибающая подвздошную кость – a.circumflexa
ilium superficialis.
Задняя стенка
m. quadratus lumborum квадратная мышца поясницы
142
начало Подвздошный гребень Подвздошно-поясная связка Поперечные отростки
нижних поясничных позвонков
прикрепление\ Нижний край XII ребра Поперечные отростки верхних поясничных
позвонков
функция При 2-х стороннем сокращен удерживает позвоночник в вертикальном
положении. При одностороннем наклоняет позвоночник в свою сторону вместе с мм.
выпрямляющими позвоночник и мм. бр.пресса.
Иннервация: мышечные ветви поясничного сплетения (ThXII, LI-LV) rami musculares
plexuslumbalis
Кровоснабжение: подреберная a.subcostales, поясничные a.lumbalis, подвздошно-
поясничная артерии a.iliolumbalis
143
тканью, так называемый пупок, umbilicus s. umbo, на месте которого во
внутриутробном периоде развития было округлой формы отверстие, пропускавшее
пупочные сосуды.
144
93. Мышцы таза: строение, функция, кровоснабжение, иннервация.
Внутренняя группа мышц таза
m. iliopsoas подвздошно-поясничная мышца
m. psoas major
начало Латеральная поверхность тел и поперечные отростки XII грудного и всех
поясничных позвонков
m. iliacus
начало От верхних ⅔ подвздошной ямки, внутренней губы подвздошного
гребня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связки
прикрепление Малый вертел бедренный кости
функция Сгибает бедро в тазобедренном суставе, при фиксированной нижней
конечности сгибает поясничную часть позвоночника и наклоняет таз вместе с
туловищем.
Кровоснабжение подвздошно-поясничная артерия - a.iliolumbalis из внутренней
подвздошной артерии - a.iliaca interna, глубокая артерия, огибающая подвздошную
кость - a.circumflexa ilium profunda из наружной подвздошной артерии a.iliaca externa,
поясничная артерия a.lumbales
Венозный отток внутренняя и наружная подвздошная вена v.iliacae interna et exter-
na, поясничная вена v.lumbales
Иннервация rami musculares plexus lumbalis мышечные ветви поясничного сплетения
145
прикрепление Внутренняя запирательная мышца
функция Поворачивает бедро кнаружи
Кровоснабжение нижняя ягодичная a.glutea inferior, внутренняя половая a.pundenda
interna из a.iliaca interna
Венозный отток нижняя ягодичная v. glutea inferior, внутренняя половая v.pundenda
interna
Иннервация rami musculares plexus sacralis мышечные ветви крестцового сплетения
146
функция Отводит бедро, передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние –
кнаружи
Кровоснабжение верхняя ягодичная a.gluteae superior из a.iliaca interna, латеральная
артерия огибающая бедренную кость a.circumflexa femoris lateralis из a.profunda femoris
Венозный отток верхняя ягодичная v.gluteae superior, глубокая вена бедра -
v.profunda femoris
Иннервация верхний ягодичный n.gluteus superior
147
дугу (arcus iliopectineus). Ниже паховой связки fascia iliaca спускается на бедро,
переходя в широкую фасцию бедра.
Ягодичная фасция (fascia glutea) начинается на дорсальной поверхности крестца и
на наружной губе подвздошного гребня, покрывает снаружи большую ягодичную
мышцу. Глубокий листок этой фасции отделяет большую ягодичную мышцу от средней
и от мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Вниз ягодичная фасция
продолжается в широкую фасцию бедра.
В области большого седалищного отверстия имеются два отверстия, через которые из
полости таза выходят крупные сосуды и нервы и направляются в ягодичную область и к
свободной части нижней конечности. Эти отверстия образовались в результате того, что
грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, не занимает его
полностью. Одно из указанных отверстий находится над мышцей и получило название
надгрушевидного отверстия, а другое, расположенное под мышцей, -
подгрушевидного отверстия.
Запирательный канал располагается у верхнего края одноименного отверстия. Этот
канал образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней
запирательной мышцы. Длина канала 2.0-2.5 см. Наружное отверстие канала скрыто
под гребенчатой мышцей. Через канал выходят запирательные сосуды и нерв из
полости таза к приводящим мышцам бедра.
Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые
разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга перекидывается от паховой связки к
подвздошно-лобковому возвышению.
Мышечная лакуна расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и
сверху паховой связкой, сзади - подвздошной костью, с медиальной стороны -
подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в
переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным
нервом.
Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги;
спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с
латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная
связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические
сосуды.
На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник (треугольник
Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны - портняжной
мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного
треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо
выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной
стороны гребенчатой, а с латеральной - подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми
подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В
дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую
бедренную борозду, с медиальной стороны ее ограничивают длинная и большая
приводящие мышцы, а с латеральной стороны - медиальная широкая мышца бедра.
Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борозда переходит в
приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей.
148
95. Мышцы бедра: строение, функция, кровоснабжение, иннервация.
Передняя группа
m. satorius портняжная мышца
начало Верхняя передняя подвздошная ость подвздошной кости
прикрепление Бугристость большеберцовой кости, фасция голени
функции Сгибает бедро и голень, поворачивает бедро кнаружи
Кровоснабжение латеральная артерия огибающая бедренную кость- a.circumflexa
femoris lateralis из глубокой артерии бедра - a.profunda femoris, мышечные ветви
бедренной артерии - rami musculares a.femoralis, нисходящая коленная артерия -
a.genus descendens из a.femoralis
Венозный отток v.femoralis
Иннервация n.femoralis
задняя группа
m. bicips femoris двуглавая мышца бедра
caput longum
начало Седалищный бугор
caput breve
начало Латеральная губа шероховатой линии, латеральный надмыщелок бедренной
кости, латеральная межмышечная перегородка бедра
149
прикрепление Общим сухожилием к головке малоберцовой кости, латеральному
мы-щелку большеберцовой кости, фасции голени
функции Сгибает голень, при согнутой голени поворачивает ее кнаружи.
Длинная головка также разгибает бедро в тазо-бедренном суставе
Кровоснабжение медиальная артерия огибающая бедренную кость a.circumflexa
femoris medialis, прободающие артерии - a.perforantes из a.profunda femoris,
Подколенная артерия - a.poplitea
Венозный отток v.profunda femoris
Иннервация седалищный - n.ischiadicus, большеберцовый - n.tibialis, общий
малоберцовый - n.fibularis communis
Медиальная группа
m. gracilis тонкая мышца
начало Нижняя ветвь лобковой кости
прикрепление Медиальная поверхность большеберцовой кости
функции Приводит бедро, сгибает голень, при согнутой голени поворачивает ее
кнутри
Кровоснабжение запирательная a.obturatoria из a.iliaca interna, Наружная половая
артерия a.pudenda externa из a.femoralis, a.femoralis, глубокая артерия бедра - a. Pro-
funda femoris
Венозный отток запирательная v. obturatoria, v. femoralis
Иннервация n.obturatorius запирательный нерв
150
прикрепление Медиальная губа шероховатой линии и гребенчатая линия бедренной
кости
функции Приводит и сгибает бедро
Кровоснабжение запирательная a.obturatoria из a.iliaca interna, Наружная половая
артерия a.pudenda externa из a.femoralis
Венозный отток v. obturatoria, v. femoralis
Иннервация запирательный - n.obturatorius, бедренный - n.femoralis
151
мышцу. Ее глубокий листок отделяет большую ягодичную мышцу от средней и
мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Переходит в широкую фасцию бедра.
Fascia lata – широкая фасция бедра – толстая, имеет сухожильное строение. В виде
плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально
прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и
седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с
ягодичной фасцией.
В пределах бедренного треугольника из поверхностной и глубокой пластинки.
152
Бедренный треугольник (trigonum femordle) – расположн на передней поверхности
бедра. Верхняя граница – паховая связка, латеральная граница – портняжная мышца,
медиальная граница – длинная приводящая мышца.
В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции
бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка).
153
сгибание бедра: musculi iliopsoas, musculus rectus femoris, musculus sartorius, musculus
tensor fasciae latae, musculus pectineus;
- разгибание бедра: musculus gluteus maximus, musculus biceps femoris, musculus
semimembranosus, musculus semitendinosus;
- приведение бедра (adductio): musculus adductor magnus, musculus adductor longus,
musculus adductor brevis, musculus pectineus, musculus gracilis;
- отведение бедра (abductio): musculus gluteus medius, musculus gluteus minimus;
- вращение бедра внутрь: musculus gluteus medius (передние пучки), musculus glute-
us minimus, musculus tensor fasciae latae;
- вращение бедра кнаружи: musculus gluteus maximus, musculus gluteus medius
(задние пучки), musculus gluteus minimus, musculus sartorius, musculus iliopsoas, musculus
quadratus femoris, musculi obturatorius externus et internus.
154
m. extersor hallucis longus длинный разгибатель большого пальца
начало Медиальная поверхность малоберцовой кости, межкостная перепонка голени
прикрепление Сухожильное растяжение тыла большого пальца стопы
функции Разгибает большой палец стопы и стопу
Кровоснабжение передняя большеберцовая артерия - a.tibialis anterior
Венозный отток передняя большеберцовая вена - v. tibialis anterior
Иннервация n.fibularis profundus глубокий малоберцовый нерв
155
прикрепление Общим сухожилием (ахилловым) – к бугру пяточной кости
функции Сгибает стопу
Кровоснабжение задняя большеберцовая артерия - a.tibialis posterior
Венозный отток задняя большеберцовая вена - v.tibialis posteriores
Иннервация n.tibialis большеберцовый нерв
156
функции Сгибает, приводит и супинирует стопу
Кровоснабжение задняя большеберцовая артерия - a.tibialis posterior
Венозный отток задняя большеберцовая вена - v.tibialis posteriores
Иннервация n.tibialis большеберцовый нерв
157
Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы (vaginae synovidles tendinum
digitorum pedis) – в него заключены четыре сухожилия длинного сгибателя пальцев и
сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы на протяжении от головок
плюсневых костей до дистальных фаланг.
Подколенная ямка – fossa poplitea – занимает заднюю область колена (regio genus
posterior), имеет форму ромба. Верхний угол с латеральной стороны ограничен,
двуглавой мышцей бедра, с медиальной – полуперепончатой мышцей. Нижний угол
находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дно ямки
– подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность коленного сустава.
Подколенная ямка заполнена жировой тканью, вмещает нервы, лимфоузлы,
кровеносные и лимфатические сосуды.
158
101. Движения в голеностопном и подтаранном суставах. Мышцы, произ-
водящие движения, их кровоснабжение и иннервация.
сгибание: musculus triceps surae, musculus flexor digitorum longus, musculus tibialis pos-
terior, musculus flexor hallucis longus;
- разгибание: musculus tibialis anterior, musculus extensor hallucis longus, musculus ex-
tensor digitorum longus;
- приведение стопы: musculus tibialis anterior, musculus tibialis posterior;
- отведение: musculi peroneus longus, peroneus brevis;
- врагцение стопы внутрь: musculus peroneus longus, musculus peroneus brevis;
- вращение стопы кнаружи: musculus tibialis anterior, musculus tibialis posterior, mus-
culus flexor digitorum longus, musculus flexor hallucis brevis.
Движения большого пальца:
- сгибание: musculus flexor hallucis longus, musculus flexor hallucis brevis;
- разгибание: musculus extensor hallucis longus, musculus extensor hallucis brevis;
- приведение большого пальца: musculus adductor hallucis;
- отведение большого пачьца: musculus adductor hallucis.
159
прикрепление Проксимальная фаланга большого пальца стопы
функции Отводит большой палец стопы
Кровоснабжение Медиальная подошвенная артерия - a.plantaris medialis
Венозный отток Медиальная подошвенная вена v.plantares mediales в задняя
большеберцовая вена - v.tibiales posteriores
Иннервация n.plantaris medialis медиальный подошвенный нерв
160
кровоснабжение латеральная подошвенная - a.plantaris lateralis
Венозный отток латеральная подошвенная v.plantares laterales
Иннервация n.plantaris lateralis латеральный подошвенный
161
пальцев
Функция: первая межкостная мышца отводит II палец от срединной линии стопы,
проходящей вдоль II пальца. Остальные 3 мышцы отводят соответствующие (II-IV)
пальцы в латеральную сторону, приближая их к мизинцу, и сгибают проксимальные
фаланги II-IV пальцев.
Иннервация: латеральный подошвенный нерв (SI-SII). n.plantaris lateralis
Кровоснабжение: глубокая подошвенная дуга - arcus plantaris profundus,
подошвенные плюсневые артерии. аа metatarsales plantares
162
Спланхнология
104. Системы внутренностей, их функциональное значение. Типы органов.
Строение полых и паренхиматозных органов. Основные понятия то-
пографии органов: голотопия, скелетотопия, синтопия.
163
повреждающих воздействий. Большую роль она играет в биологической защите
организма. В слизистой оболочке находятся скопления лимфоидной ткани в виде
лимфатических фолликулов и более сложно устроенных миндалин. Эти образования
входят в иммунную систему организма. Важнейшей функцией слизистой оболочки
является всасывание питательных веществ и жидкостей. В органах, где всасывание
происходит наиболее интенсивно, поверхность слизистой оболочки увеличивается за
счет складок и микроскопических ворсинок. Например, в тонкой кишке насчитывается
до 4 млн. ворсинок. Поэтому внутренняя поверхность тонкой кишки достигает 4 м 2, при
общей поверхности тела - около 1.5 м2. И наконец, слизистая оболочка выделяет
секреты желез и некоторые продукты обмена веществ.
Слизистая оболочка располагается на подслизистой основе, tela submucosa, которая
состоит из рыхлой соединительной ткани и позволяет слизистой оболочке смещаться. В
подслизистой основе располагаются основные разветвления кровеносных сосудов,
питающих стенки полого органа, лимфатические сети и нервные сплетения.
Мышечная оболочка, tunica muscularis, образует среднюю часть стенки полого
органа. У большинства внутренностей, за исключением начальных отделов
пищеварительной и дыхательной систем, она построена из гладкой мышечной ткани,
которая отличается от поперечно-полосатой ткани скелетных мышц строением своих
клеток, а с функциональной точки зрения обладает автоматизмом, сокращается
непроизвольно и более медленно. В большинстве полых органов в мышечной оболочке
имеется внутренний циркулярный и наружный продольный слой. Установлено, что
круговые и продольные пучки имеют спиральное направление. В круговом слое
спирали крутые, а в продольном слое гладкомышечные пучки изогнуты в виде очень
пологих спиралей. Если сокращается внутренний круговой слой пищеварительной
трубки, она в этом месте суживается и несколько удлиняется, а там, где сокращается
продольная мускулатура, немного укорачивается и расширяется. Координированные
сокращения слоев обеспечивают продвижение содержимого по той или иной трубчатой
системе. В определенных местах циркулярные мышечные клетки концентрируются,
образуя сфинктеры, способные замыкать просвет органа. Сфинктеры играют роль в
регуляции продвижения содержимого из одного органа в другой (например,
пилорический сфинктер желудка) или выведении его наружу (сфинктеры заднего
прохода, мочеиспускательного канала).
Наружная оболочка у полых органов имеет двоякое строение. У одних она состоит из
рыхлой соединительной ткани - адвентициальная оболочка, tunica adventitia,, у других
имеет характер серозной оболочки, tunica serosa.
Паренхиматозные органы в большинстве своем представляют большие железы.
Паренхимой называют собственную специфическую ткань железистых органов. Клетки
этой ткани образуют скопления в соединительнотканном каркасе органа, именуемом
стромой. Выводные протоки больших желез построены по типу трубчатых органов, то
есть имеют слизистую, мышечную и соединительнотканную оболочки.
Паренхиматозные органы состоят из анатомических конструктивных единиц, каковыми
являются доли и дольки. В некоторых органах, выделяют анатомо-хирургические
единицы, называемые сегментами. Составными элементами паренхиматозных, как и
полых, органов являются кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Поскольку в составе всех систем внутренностей имеются железы, остановимся на
характеристике этих образований.
164
Железы, glandulae, подразделяются на одноклеточные и многоклеточные. К первым
относятся, например, бокаловидные клетки слизистой оболочки кишечника,
выделяющие слизь. Морфологически и функционально различают железы внешней
секреции, или экзокринные железы, и железы внутренней секреции, или эндокринные
железы. Многоклеточные экзокринные железы в зависимости от формы своих
секреторных отделов делятся на трубчатые, альвеолярные и трубчато-альвеолярные. По
степени сложности каждая из названных форм желез подразделяется на простую,
разветвленную и сложную. По составу выделяемого секрета различают железы
серозные, слизистые и смешанные.
Топография и изменчивость внутренних органов
Топография внутренностей имеет первостепенное практическое значение. При
изучении топографических отношений в теле пользуются понятиями голотопии,
скелетотопии и синтопии.
Голотопией называют отношение органов к областям тела. При изучении
спланхнологии необходимо знать области головы, шеи, груди, живота, спины,
промежности и уметь наносить проекцию органов на поверхность тела.
Скелетотопия представляет собой отношение органов к частям скелета,
опознавательным костным точкам, которые можно прощупать у живого человека или
найти на рентгенограмме.
Синтопия показывает отношение изучаемого органа к другим органам и
анатомическим образованиям (сосудам, нервам).
165
Все пороки развития внутренних органов можно подразделить на 4 группы:
1. Аномалии количества:
А) Отсутствие органа, связанное с агенезией или аплазией.
1) Агенезия - неразвитие органа, зависящее от отсутствия его закладки у эмбриона.
2) Аплазия - неразвитие эмбрионального зачатка, выражается, как и агенезия, во
врожденном отсутствии органа.
Б) Удвоение органа (дупликация) или образование добавочных органов -
обусловлено множественной эмбриональной закладкой или разделением зачатка органа.
В) Слияние (неразделение) органов.
2. Аномалии положения:
А) Гетеротопия - закладка органа у зародыша в необычном месте, в котором и
происходит его дальнейшее развитие.
Б) Дистопия - смещение органа в необычное место в эмбриональном периоде.
В) Инверсия - обратное положение органа относительно его собственной оси или
срединной плоскости тела вследствие нарушения эмбрионального поворота.
3. Аномалии формы и размера:
А) Гипоплазия - недостаточное развитие органа вследствие задержки на какой-либо
стадии эмбриогенеза, проявляющееся дефицитом относительной массы или размеров
органа, превышающим отклонение в две сигмы от средних показателей для данного
возраста. Гипопластический орган уменьшен в размерах, функция его понижена или
совсем отсутствует.
1) Простая гипоплазия - не сопровождается нарушением структуры органов.
2) Диспластическая гипоплазия - сопровождается нарушением структуры органов.
Б) Гиперплазия (гипертрофия) - увеличение относительной массы или размеров
органа за счет увеличения количества (гиперплазия) или объема (гипертрофия) клеток.
В) Сращение парных органов - зависит от слияния их закладок в эмбриональном
периоде.
4. Аномалии строения (структуры):
А) Атрезия - полное отсутствие канала или естественного отверстия тела.
Б) Стеноз - сужение канала или отверстия.
В) Дивертикулы - аномальные выросты полых органов.
Г) Гетероплазия - нарушение дифференцировки отдельных типов тканей.
Д) Дисплазия - нарушение формирования составных тканевых элементов органа.
Е) Гамартия – неправильное соотношение тканей в анатомических структурах или
наличие отсутствующих в норме остатков зародышевых образований в зрелом
организме.
Ж) Киста дизонтогенетическая.
Кроме того, может наблюдаться абиотрофия – скрытая аномалия органа или системы
организма, характеризующаяся резким снижением адаптационных возможностей и
проявляющаяся преждевременным ослаблением функции при обычном уровне
деятельности.
По этиологическому признаку различают 3 группы пороков:
1. Наследственные - пороки, возникшие в результате мутаций, то есть стойких
изменений наследственных структур в половых клетках (гаметах) - гаметические
мутации, или в зиготе - зиготические мутации.
2. Экзогенные - пороки, обусловленные повреждением тератогенными факторами
непосредственно эмбриона или плода. Поскольку пороки развития, вызванные
166
тератогенами, могут копировать генетически детерминированные пороки развития, их
нередко называют фенокопиями.
3. Мультифакториальные - пороки, которые произошли от совместного воздействия
генетических и экзогенных факторов, причем ни один из них отдельно не является
причиной порока.
В зависимости от объекта воздействия вредящих факторов врожденные пороки могут
быть разделены на пороки, возникшие в результате: 1) гаметопатий, 2) бластопатий, 3)
эмбриопатий, 4) фетопатий.
1. Гаметопатии - поражения половых клеток, «гамет».
2. Бластопатии - поражения бластоцисты, то есть зародыша первых 15 дней после
оплодотворения (до момента завершения дифференциации зародышевых листков и
начала маточно-плацентарного кровообращения).
3. Эмбриопатии - пороки, возникшие в результате повреждения эмбриона
независимо от этиологии в период от 16-го дня после оплодотворения до конца 8-й
недели.
4. Фетопатии - повреждения плода в период от 9-й недели до окончания родов.
Пороки этой группы сравнительно редки.
По распространенности в организме врожденные пороки подразделяют на 3 группы:
1. Изолированные - локализованные в одном органе.
2. Системные - в пределах одной системы органов.
3. Множественные - локализованные в органах двух и более систем.
Важным средством изучения органов пищеварительной, дыхательной и мочеполовой
систем в их индивидуальной изменчивости, и в частности выявления аномалий
развития, являются прижизненные методики. Среди них первое место занимает
рентгеновские методы. Полые органы и выводные протоки желез выявляются
рентгенологически при введении в них контрастных веществ. Изображения ряда
паренхиматозных органов можно получить путем введения газа в окружающую их
клетчатку или серозную полость; в этом случае достигается отрицательное
контрастирование органа. Многие органы выявляются с помощью ультразвуковой
эхолокации. Определенное значение в прижизненном изучении органов имеет
эндоскопия, когда в полость вводится инструмент с оптической и осветительной
системами, позволяющий наблюдать непосредственно глазом внутреннюю или
наружную поверхность органа. В клинике применяются эзофаго- и гастроскопия,
ректороманоскопия, бронхоскопия, уретро- и цистоскопия, лапароскопия и ряд других
эндоскопических методик. При изучении органов, относящихся к системам
внутренностей, данные, полученные на трупном материале, необходимо дополнять
данными рентгенографии и других прижизненных методик.
167
Органы пищеварительной системы осуществляют захватывание пищи, ее
механическую и химическую обработку, всасывание питательных веществ и выведение
непереваренных остатков. Вещества, поступающие в пищевой канал извне, проходят
через пограничную поверхность, выстланную эпителием, и включаются во внутреннюю
среду организма.
Полость рта является началом пищеварительной системы. Здесь с помощью зубов
пища размельчается, с помощью языка перемешивается, смешивается со слюной,
поступающей в полость рта из слюнных желез. Из полости рта пищевой комок через
глотку и пищевод поступает в желудок. В желудке пищевая масса задерживается на
несколько часов и подвергается воздействию желудочного сока, разжижается, активно
перемешивается и переваривается. В тонкой кишке, куда пищевая масса - химус -
попадает из желудка, продолжается дальнейшая химическая обработка ее желчью,
секретами поджелудочной и кишечных желез. В тощей и подвздошной кишке
происходит активное перемешивание химуса, что обеспечивает его полную
химическую обработку и всасывание в кровеносные и лимфатические капилляры. Далее
непереваренная и невсосавшаяся пищевая масса поступает в толстую кишку. Здесь
происходит всасывание воды и формирование каловых масс.
Исходной формой пищеварительной системы у позвоночных является кишечная
трубка с отверстиями на переднем и заднем концах тела.
У эмбриона человека на 3-4-й неделях развития происходит образование из
зародышевой энтодермы первичной кишки, которая идет от головного к каудальному
концу тела и располагается впереди хорды. В дальнейшем из энтодермы образуются
эпителий пищеварительной трубки (за исключением части полости рта и области
заднепроходного отверстия), а также мелкие и крупные пищеварительные железы.
Остальные слои пищеварительной трубки происходят из спланхноплевры
(висцероплевры) - внутренней пластинки несегментированной части мезодермы,
которая прилежит к первичной кишке.
На ранних этапах развития передний и задний концы кишки зародыша заканчиваются
слепо. На 4-5-й неделе развития на поверхности тела эмбриона в области головы и
каудальной части появляются две ямки, ротовая и анальная бухты, которые постепенно
углубляются до соединения со слепыми концами первичной кишки, а затем
прорываются, образуя ротовое и клоачное отверстия. Таким образом, пищеварительный
канал становится сквозным.
В первичной кишке выделяют головную и туловищную кишку. Головная кишка в
свою очередь делится на ротовую и глоточную. В туловищной кишке выделяют 3
отдела: переднюю, среднюю и заднюю кишку.
Ротовая бухта выстлана эпителием эктодермального происхождения, из нее
образуется часть полости рта. Из глоточной кишки, выстланной эпителием
энтодермального происхождения, образуются глубокие отделы полости рта и глотка.
Первичный рот, stomatodeum, является зоной сложных формообразовательных
процессов, в ходе которых образуются губы, щеки, язык, десны, зубы, слюнные железы.
Первичная ротовая полость, имеющая вид узкой щели, ограниченной 5 отростками:
сверху - непарным лобным отростком, по бокам - парными верхнечелюстными
отростками, снизу - парными нижнечелюстными отростками. Эти отростки не только
ограничивают ротовую щель, но и образуют стенки ротовой полости. Лобный отросток
разделяется на три части: непарную - среднюю и парные - боковые (носовые). Средняя
168
часть лобного отростка дает начало среднему отделу верхней губы и первичному небу.
Боковые (носовые) части дают начало обонятельным ямкам и, соединяясь с
верхнечелюстными отростками, замыкают носослезный канал. Верхнечелюстные
отростки создают верхнюю челюсть, небо, щеки и латеральные отделы верхней губы.
Нижнечелюстные отростки, срастаясь, формируют нижнюю челюсть, подбородок и
нижнюю губу. На 7-й неделе развития за счет щечно-губных пластинок формируется
преддверие рта. Первоначальная ротовая щель очень широкая и латерально достигает
наружных слуховых проходов. По мере развития зародыша, наружные края ротовой
щели срастаются, образуя щеки и суживая ротовое отверстие.
Формирование неба приводит к обособлению полости носа. В результате этого
разделяются начальные отрезки пищевого и дыхательного путей.
В стенках первичной глотки закладываются жаберные дуги и образуются глоточные
(жаберные) карманы. Из тех и других формируются многие кости черепа,
бранхиогенные мышцы, большая часть языка, мышцы глотки, хрящи и мышцы гортани.
Из глоточных карманов образуются также зачатки щитовидной, паращитовидных и
вилочковой желез. От первичной глотки отпочковывается зачаток дыхательных
органов, из которого образуются трахея, бронхи и легкие.
Слюнные железы развиваются из выростов эпителия эктодермы первичной ротовой
полости. На 6-й неделе формируются малые слюнные железы, а на 7-8 неделях
эпителий, разрастаясь в сторону уха, дает начало железистой ткани околоушной
слюнной железы, затем эпителиальные тяжи направляются ко дну ротовой полости и, в
результате слияния мелких желез, образуются поднижнечелюстная и подъязычная
слюнные железы.
Кишечная трубка на 1-м месяце развития ниже диафрагмы соединяется со стенками
эмбриона посредством двух складок брюшины, называемых первичными вентральной и
дорсальной брыжейками, которые формируются из висцероплевры. Вентральная
брыжейка рано исчезает и остается только на уровне закладки желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Передняя кишка дает начало пищеводу, желудку и части двенадцатиперстной кишки.
Зачаток желудка появляется на 4-й неделе внутриутробного развития в виде
расширения передней кишки.
На вентральной стенке формирующейся двенадцатиперстной кишки появляются 2
выпячивания энтодермы между листками вентральной брыжейки. Это закладки печени
и желчного пузыря. В процессе развития печени передний отдел брыжейки
превращается в серповидную связку печени, а задний - в малый сальник.
Поджелудочная железа развивается из 2 энтодермальных выпячиваний стенки
первичной кишки - дорсального и вентрального. Дорсальная почка образуется на 4-й
неделе эмбрионального развития и дает начало телу и хвосту железы. Вентральная
почка появляется на 5-й неделе, из нее развивается головка железы. На 7-й неделе обе
почки сливаются. Зачаток поджелудочной железы затем врастает между листками
дорсальной брыжейки.
Средняя кишка составляет отрезок кишечной трубки, который на ранней стадии
эмбриогенеза сообщается с желточным мешком. Из нее образуются часть
двенадцатиперстной кишки, тощая и подвздошная кишки, а также начальные отделы
толстой кишки - слепая, восходящая ободочная и часть поперечной ободочной. На
более поздней стадии развития подвздошная кишка соединяется с желточным мешком
169
посредством желточного стебелька. Последний на 6-й неделе облитерируется в связи с
редукцией желточного мешка.
Задняя кишка образует часть поперечной ободочной кишки, нисходящую и
сигмовидную ободочные кишки и прямую кишку. Последняя открывается у эмбриона в
клоаку. В результате разделения клоаки уроректальной перегородкой прямая кишка
обособляется от мочеполового синуса.
Наряду с подразделением первичной кишки на отделы происходит дифференцировка
стенок пищеварительной трубки, и формируются пищеварительные железы.
В эмбриональном периоде происходят изгибы и повороты кишечной трубки.
Благодаря быстрому и неравномерному ее росту, на 5-й неделе образуется кишечная
(пупочная) петля, имеющая нисходящее и восходящее колено. От вершины ее отходит
желточный стебелек. Нисходящее колено петли образует двенадцатиперстную, тощую
и большую часть подвздошной кишок, из восходящего колена формируется конец
подвздошной, слепая и часть ободочной кишок.
По мере дальнейшего роста происходит спиральное закручивание кишок. Поворот
кишечника происходит на 270° вокруг верхней брыжеечной артерии против часовой
стрелки. Вследствие этого нарушается первоначальная симметрия внутренностей.
Желудок перемещается влево, его левая поверхность становится передней, а правая -
задней. Вместе с поворотом желудка происходит изменение положения его дорсальной
и вентральной брыжеек. Дорсальная брыжейка из сагиттального положения переходит в
поперечное. Усиленный ее рост приводит к удлинению влево и вниз, постепенному
выходу дорсальной брыжейки из-под большой кривизны желудка и образованию
карманообразного выпячивания (большого сальника).
В связи с поворотом желудка, ростом печени и редукцией части дорсальной
брыжейки двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа ложатся на заднюю
стенку брюшной полости. Значительное удлинение нисходящего колена кишки
приводит к образованию многочисленных петель тонкой кишки.
Сложные преобразования испытывает толстая кишка. Восходящее колено пупочной
петли кишки принимает поперечное положение и становится поперечной ободочной
кишкой. Слепая кишка перемещается из пупочной области вправо и затем опускается,
увлекая за собой восходящую ободочную кишку. Нисходящая и сигмовидная части
ободочной кишки переходит в левую половину брюшной полости. Прямая кишка
сохраняет срединное положение, образуя изгибы в сагиттальной плоскости.
У эмбриона ранних стадий зачатки органов пищеварительной и дыхательной систем,
а также сердце расположены в общей полости тела, носящей название
внутризародышевого целома. Последний простирается до уровня шеи. В последующем
развитии целом подразделяется поперечной перегородкой на полости перикарда,
плевры и брюшины. Эти полости выстланы серозными оболочками: перикардом,
плеврой и брюшиной, которые переходят со стенок на органы, расположенные в
полостях тела.
Пищеварительная система начинает функционировать во внутриутробном периоде.
На 4-м месяце в кишечнике плода появляется зеленоватое содержимое - меконий. Он
состоит из отпавших эпителиальных клеток, слизи, желчи и веществ, содержащихся в
амниотической жидкости, которую заглатывает плод. С этого же времени в кишечнике
находят пищеварительные ферменты. К концу внутриутробного периода
пищеварительная система достигает той степени развития, когда она может обеспечить
жизненноважные функции новорожденного. Наиболее дифференцированными
170
оказываются структуры, которые обеспечивают грудное вскармливание ребенка и,
прежде всего, акт сосания. Этим определяются особенности строения пищеварительных
органов у новорожденных. Изменения их после рождения в значительной степени
обусловлены составом и количеством пищи, которая употребляется в различные
возрастные периоды. По мнению профессора С.Н.Касаткина, пища является важным
формообразующим фактором в эволюционном и индивидуальном развитии
пищеварительной системы.
Полость рта (cavitas oris) делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость
рта. Преддверие рта (vesiibulum oris) ограничено губами и щеками снаружи, зубами и
деснами изнутри. Посредством ротовой щели (rima oris) преддверие рта открывается
наружу. Ротовая щель человека узкая, ограничена губами, в толще которых залегают
волокна круговой мышцы рта, покрытой снаружи кожей и выстланной изнутри
слизистой оболочкой. У губ различают наружную, промежуточную и внутреннюю
поверхности. Наружная поверхность (кожная часть) имеет характерные признаки
кожного покрова (роговой слой эпидермиса, волосы, сальные и потовые железы).
Внутренняя поверхность (слизистая часть) покрыта слизистой оболочкой с
многослойным плоским неороговевающим эпителием и слизистыми железами.
Промежуточная часть имеет многочисленные высокие сосочки и тонкий слой
многослойного плоского ороговевающего эпителия, сальные железы. На наружной
поверхности верхней губы посередине расположен губной желобок (philtrim), так
называемый фильтр. Губы переходят одна в другую в углах рта, образуя так
называемые спайки губ (comissura labiorum).
Слизистая оболочка губ, переходя на альвеолярные отростки челюстей и десны,
образует уздечку верхней губы (frenulum labii superioris) и уздечку нижней губы
(frenulum labii inferioris). В стенках щек находится щечная мышца. Слизистая оболочка
щек является продолжением слизистой оболочки губ, она покрыта многослойным
плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки и
подслизистая основа щек богаты эластическими волокнами. В преддверии рта, на
слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба
открывается выводной проток околоушной слюнной железы. Устье этого протока
образует заметный сосочек околоушной железы (papilla parotidea).