Вы находитесь на странице: 1из 10

Вопрос 8

Анатомия зубов: общий план строения зуба, признаки латерализации зуба. Периодонт.
Пародонт.

Зубы (dentes) расположены на границе между преддверием рта и собственно полостью рта.
Зубы обеспечивают откусывание и размельчение (пережевывание) пищи.

Зубы располагаются в зубных альвеолах нижней и верхней челюстей.


Каждый зуб состоит из:
1) коронки, corona dentis, - утолщенной части зуба, выступающей из зубной альвеолы;
2) корня, radix dentis, - части зуба, лежащей внутри зубной альвеолы челюсти. Корень
зуба оканчивается верхушкой, apex radicis dentis;
3) шейки зуба, cervix dentis, - узкий участок зуба, расположенный между коронкой и
корнем.

Внутри зуба имеется небольшая полость - cavitas dentis (пульпарная полость, cavitas
pulparis), форма которой неодинакова у различных зубов. Часть зуба в пределах
коронки называется полостью коронки, cavitas coronalis.Полость коронки
продолжается в канал корня зуба, canalis radicis dentis, который заканчивается на
верхушки корня отверстием, foramen apicis dentis.Полость зуба заполнена пульпой,
pulpa dentis, представленной рыхлой соед. тканью, богатой клеточными элементами,
сосудам и нервами. Различают коронковую и корневую пульпу. Пульпа выполняет
трофическую, сенсорную, защитную и дентинобразующую функцию.
Основную массу зуба составляет дентин, dentinum. Это ткань зуба, сходная по
строению с костью. Он состоит из обызвествленного межклеточного вещества,
пронизанного дентинными канальцами, содержащими отростки одонтобластов, тела
которых располагаются в периферической зоне пульпы.
Дентин, образующий коронку, покрыт слоем белой эмали, enamelum, а дентин корня –
цементом, cementum. Место соединения эмали и цемента приходится на шейку зуба.
Корень зуба прикрепляется к зубной альвеоле челюсти при помощи соед. ткани,
которая называется периодонтом, periodontum.
Коронка зуба (анатомическая коронка) – это часть зуба, покрытая эмалью. Эмаль
состоит из эмалевых призм и представляют собой самую твердую, сильно
минерализованную (содержащую до 95 % мин.в-в) ткань организма человека. Часть
коронки зуба, выступающая над десной, называется клинической короной, corona
clinica.

Признаки латерализации:
1. признак корня (корень отклонен в сторону, соответствующую его положению)
2. признак угла коронки (латеральный угол, образованный латеральным и режущим
краями, закруглен)
3. признак кривизны эмали (вестибулярная поверхность у медиального края
выпуклая, но по направлению к латеральному краю уплощается).

Периодонт - комплекс тканей, включающий коллагеновые волокна, собранные в пучки,


между которыми находятся основное вещество соединительной ткани, клеточные
элементы (фибробласты, гистиоциты, остеобласты, остеокласты и др.), нервные волокна,
кровеносные и лимфатические сосуды, расположенный между стенкой альвеолы и
цементом корня. Периодонт расположен в периодонтальной щели, ширина которой
колеблется в пределах от 0,15 до 0,35 мм; она различна не только у отдельных зубов, но и
на протяжении корня на разных его поверхностях. Неравномерность ширины
периодонтальной щели с различных сторон и на разных уровнях каждого зуба
физиологически обоснована и способствует более равномерному распределению
давления на альвеолярную часть тела челюсти.Форма периодонтальной щели напоминает
песочные часы, что позволяет зубу совершать движения.
Связки периодонта, представленные пучками коллагеновых волокон, имеют разное
направление.

Функции периодонта: 1) опорно-удерживающая - фиксация зуба в альвеоле челюсти; 2)


амортизационная - равномерное распределение давления во время разжевывания пищи -
за счет связочного аппарата периодонта; 3) пластическая - участвует в росте,
прорезывании и смене зубов, за счет цементобластов и остеобластов идет построение
цемента и кости; 4) трофическая - за счет периодонта осуществляется питание цемента и
компактной пластинки альвеолы; 5) барьерная - препятствует распространению
болезненных процессов.

Пародонт или поддерживающий аппарат – совокупность структур, обеспечивающих


прикрепление зуба к зубной альвеоле. В его состав входят: цемент зуба, периодонт, стенка зубной
альвеолы.

9 ВОПРОС
Развитие зубов. Аномалии развития зубов.

Зубы являются производными слизистой оболочки ротовой полости эмбриона. Эмалевый


орган развивается из эпителия слизистой оболочки, дентин, пульпа, цемент и пародонт -
из мезенхимы слизистой оболочки. Развитие зубов протекает в три стадии: в первой
формируются закладки зубов и их зачатки, во второй - происходит дифференцировка
зубных зачатков и в третьей - образование зубов.
I стадия. На 6-й неделе развития на верхней и нижней поверхностях ротовой полости
возникают утолщения эпителия - зубные пластинки, врастающие в подлежащую
мезенхиму. На преддверной поверхности зубных пластинок появляется по 10
колбовидных выпячиваний, которые дают начало эмалевым органам молочных зубов. На
10-й неделе эмбрионального развития в эмалевые органы врастает мезенхима, которая
является зачатком зубных сосочков. К концу 3-го месяца эмалевые органы отделяются от
зубных пластинок посредством шейки, вокруг эмалевого органа формируется зубной
мешочек.
II стадия. Эмалевый орган делится на слои, внутри формируется пульпа, а по периферии -
слой внутренних эмалевых клеток, дающих начало эмали. Зубной сосочек увеличивается,
на его поверхности появляется несколько рядов одонтобластов (дентинобразующие
клетки). Зубные зачатки обособляются от зубной пластинки, вокруг них образуются
костные перекладины, формирующие стенки зубных альвеол.
III стадия. На 4-м месяце возникают зубные ткани - дентин, эмаль и пульпа. Эмаль
появляется на вершинах зубных сосочков в области жевательных бугорков, а затем
распространяется на боковые поверхности зубов.
Развитие корня зуба происходит в постэмбриональном периоде. После формирования
коронки зуба верхний отдел эмалевого органа редуцируется, а нижний превращается в
эпителиальное влагалище, которое врастает в мезенхиму и дает начало дентину корня
зуба. Цемент корня и периодонт образуются за счет цементобластов и клеток зубного
мешочка.
Во второй половине внутриутробного периода начинается обызвествление коронок
молочных зубов. После рождения завершается обызвествление коронок, и вслед за этим
обызвествляются корни зубов.
Постоянные зубы возникают также из зубных пластинок. На 5-м месяце развития позади
зачатков молочных зубов образуются эмалевые органы резцов, клыков и малых коренных
зубов. Одновременно зубные пластинки растут кзади, где по их краям закладываются
эмалевые органы больших коренных зубов. Дальнейшие этапы формирования сходны с
описанными для молочных зубов, причем зачатки постоянных зубов лежат вместе с
молочным зубом в одной костной альвеоле.
Зачатки постоянных зубов начинают обызвествляться в первые два месяца после
рождения. Сначала это происходит у первых моляров, затем у остальных зубов. Развитие
корней постоянных зубов заканчивается к 10-l5 годам, и только корни 3-х моляров
обызвествляются позже.

Аномалии:

Аномалии величины и формы зубов:


А) изменение числа корней зубов;
Б) макродонтия (син.: макродентия, мегалодонтия) – чрезмерно большие размеры одного или
нескольких зубов;
В) микродонтия (син.: микродентизм) – малые размеры коронки зуба по сравнению со средним
размером коронок той же группы зубов;
Г) неправильная форма коронки или корня зуба: Аномалии количества зубов:
А) адентия врожденная – полное отсутствие зубов;
Б) гипердентия врожденная (син.: полиодонтия, гиперодонтия, супрадентия, зубы
сверхкомплектные) – избыточное количество зубов обусловленная развитием сверхкомплектных
зубов;
В) гиподонтия (син.: олигодентия) – уменьшенное по сравнению с нормой количество зубов, что
связано с отсутствием их зачатков.
3. Аномалии положения (позиции) зубов:
А) экзопозиция зубов (син.: пропозиция зубов) – смещение или наклон передних
зубов кнаружи от зубного ряда;
Б) эндопозиция зубов (син.: ретропозиция зубов) – смещение или наклон передних зубов кнутри
от зубного ряда;
В) дистопозиция зубов – наклон или корпусное смещение боковых зубов кзади по зубной дуге;
Г) мезиопозиция зубов – наклон или корпусное смещение боковых зубов кпереди по зубной дуге;
Д) супрапозиция зубов – окклюзионная поверхность зуба располагается выше окклюзионной
плоскости зубного ряда;
Е) инфрапозиция зубов – окклюзионная поверхность зуба располагается ниже окклюзионной
плоскости зубного ряда;
Ж) тортопозиция зубов (син.: тортоаномалия) – поворот зуба вокруг продольной оси;
З) транспозиция зубов – неправильное расположение зуба в зубной дуге, связанное с
перемещением на место, предназначенное для соседнего зуба;
И) диастема – щель между центральными резцами (отклонение коронок при правильном
расположении верхушек их корней или корпусное латеральное смещение зубов);
К) краудинг (син.: скучивание зубов) – расположение зубов одной группы как бы в два ряда;
Л) гетеротопия зубов – прорезывание зубов в необычном месте, например, в преддверии полости
носа, связано с гетеротопией зубного зачатка.
4. Аномалии строения зубов:
А) адамантома (син.: капли эмалевые, эмалоид, жемчужины эмалевые) – шарообразные
образования эмали, прикрепленные к зубу, чаще в области его шейки, или свободно
расположенные в прилежащей соединительной ткани;
Б) аплазия дентина – проявляются в образовании многочисленных маленьких участков
(межглобулярные пространства), в которых не откладывается кальций;
В) аплазия эмали – проявляется образованием эрозий на поверхности коронки;
Г) гипоплазия дентина – проявляются в образовании многочисленных маленьких
участков (межглобулярные пространства), в которых не откладывается кальций; Д) гипоплазия
эмали – проявляется образованием эрозий на поверхности коронки; Е) изменение цвета эмали.
5. Аномалии зубных рядов:
А) Сужение зубных дуг – наблюдается при эндопозиции боковых зубов, ранней потере зубов.
Характеризуется изменением формы зубных дуг, обусловленным уменьшением расстояния от
сагиттальной плоскости до латерально расположенных зубов. Сужение может быть
односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих
челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов или с нарушением. Различают несколько
форм:1) дуга зубная остроугольная – сужение локализуется в области клыков;
2) дуга зубная седловидная – сужение наиболее выражено в области моляров;
3) дуга зубная V-образная – зубной ряд сужен в боковых участках, а передний участок выступает в
виде острого угла;
4) дуга зубная трапециевидная – сужен и уплощен передний участок зубного ряда;
5) дуга зубная общесуженная – все зубы (передние и боковые) располагаются ближе к срединной
плоскости, чем в норме.
Б) Расширение зубных дуг – приводит к появлению сагиттальной щели между резцами.
6. Нарушения сроков прорезывания и роста зубов:
А) замедленные прорезывание или рост зубов;
Б) ускоренные прорезывание или рост зубов;
В) зубы врожденные – наличие у новорожденного ребенка сформированных зубов.
7. Тауродонтизм – значительное увеличение размеров полости зуба.

10 ВОПРОС
Зубочелюстная система. Артикуляция. Окклюзия. Прикусы. Физиологические и аномальные
виды прикусов

 Зубочелюстная система - это сложная иерархическая функциональная система, в которую


объединены функциональные подсистемы такие как зубы, пародонт, челюсти, мышцы,
суставы, слюнные железы. Зубочелюстная система, ее отдельные подсистемы и органы
находятся под влиянием жевательной функции.
Зубы человека являются частью жевательно-речевого аппарата, который представляет
собой комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса
и речи. В него входят: 1) твердая опора - лицевой скелет и височно-нижнечелюстной
сустав; 2) жевательные мышцы; 3) органы, предназначенные для захватывания,
продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой
аппарат - губы, щеки, небо, зубы, язык; 4) органы раздробления и размельчения пищи -
зубы; 5) органы, служащие для смачивания пищи и ферментативной ее обработки -
железы ротовой полости.
Каждый зубной ряд у взрослого человека имеет по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых
коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхнего
и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных
соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют
углубления на одноименных зубах другой челюсти.
Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются зубами-
антогонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста - главный и
добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и III верхний моляр,
имеющие обычно по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон
именуются антимерами.
Артикуляция - пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при всех
движениях нижней челюсти.
Окклюзия - смыкание зубных рядов или группы зубов верхней и нижней челюстей при
различных движениях нижней челюсти. Окклюзию рассматривают как частный вид
артикуляции.
В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к верхней различают:
1. Передние окклюзии - относительного физиологического покоя (при минимальной
активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры).
2. Центральную окклюзию, или центральное соотношение челюстей.
3. Боковые правые окклюзии.
4. Боковые левые окклюзии.
Характер движения нижней челюсти при окклюзионных контактах зависит от двух
моментов: вида прикуса и строения височно-нижнечелюстного сустава.

Прикусом, occlusio dentis, называют соотношение верхнего и нижнего зубных рядов при
смыкании челюстей. У новорожденных и в грудном возрасте до прорезывания зубов
различают 3 типа соотношений альвеолярных дуг: 1) альвеолярные дуги находятся на
одном уровне (70%); 2) альвеолярный край нижней челюсти отодвинут назад (27%); 3)
альвеолярный край нижней челюсти сильно смещен назад (3%).

Молочный прикус имеется в возрасте 2.5-6 лет; он характеризуется тем, что дистальные
поверхности верхних и нижних последних моляров расположены в одной фронтальной
плоскости. У первых моляров поверхности смыкания соответствуют друг другу до тех пор,
пока сохраняются молочные зубы.
Постоянный прикус формируется к 12-14 годам. Для него характерно смещение первого
нижнего моляра кпереди по отношению к верхнему; медиальный вестибулярный бугорок
I нижнего моляра располагается впереди верхнего первого моляра и контактирует с
верхним вторым премоляром. По первым молярам как бы равняются остальные зубы.
Поэтому соотношение верхних и нижних первых моляров называют ключом зубной
системы.
Принято различать два вида прикусов - физиологические и аномальные. Физиологический
прикус обеспечивает полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. При
патологическом прикусе нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека.
Физиологические виды прикуса
1. Ортогнатический прикус. Для ортогнатического прикуса характерны следующие
признаки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с площадкой
зубного бугорка верхних зубов. Верхние передние зубы перекрывают нижние на одну
треть их вертикального размера. Щечные бугры верхних премоляров и моляров как бы
накрывают одноименные зубы нижней челюсти, бугры которых находятся в продольных
бороздах верхних. Передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается в
бороздке между щечными буграми одноименного зуба нижней челюсти. Антагонистами
каждого зуба верхней челюсти являются одноименный зуб нижней челюсти и позади
стоящий зуб (часть его окклюзионной поверхности). Каждый зуб нижней челюсти
смыкается с одноименным и впереди стоящим зубом верхней челюсти. Бугры,
контактирующие с окклюзионной поверхностью антагониста, при положении нижней
челюсти в центральной окклюзии называются опорными (щечные бугры зубов нижней
челюсти и небные бугры зубов верхней челюсти). Другие бугры - щечные у зубов верхней
челюсти и язычные у зубов нижней челюсти - именуются направляющими.
2. Прямой прикус. Для прямого прикуса характерно краевое смыкание резцов и
одноименных бугров верхних и нижних боковых зубов.
3. Физиологическая прогения - характерно умеренное выстояние зубного ряда нижней
челюсти.
4. Физиологическая прогнатия - характерно умеренное выстояние, или переднее
положение верхней челюсти.
5. Бипрогнатический прикус - характеризуется одновременным наклоном кпереди верхних
и нижних зубов.
При физиологических видах прикуса каждый зуб смыкается с двумя антагонистами, за
исключением центральных резцов нижней челюсти и зуба мудрости верхней челюсти,
которые имеют по одному антагонисту. Для всех видов физиологических прикусов
характерно совпадение линий, проходящих между центральными резцами верхней и
нижней челюстей.
Аномальные виды прикуса
1. Прикус глубокий – отсутствует контакт между резцами верхней и нижней челюстей в
результате зубо-альвеолярных или гнатических нарушений. При глубоком, травмирующем
прикусе режущие края резцов упираются в слизистую оболочку десневого края или
альвеолярного отростка.
А) Прикус глубокий блокирующий – глубокий прикус, при котором передние верхние зубы
наклонены назад, в результате чего затруднены движения нижней челюсти вперед.
Б) Прикус глубокий крышеобразный – глубокий прикус, при котором верхние передние
зубы перекрывают нижние и резко наклонены вперед.
2. Прикус открытый – характерно наличие вертикальной щели на передних или боковых
участках зубных рядов при смыкании зубов в центральной окклюзии, контакты
сохраняются только на дистальных боковых зубах. Различают одно- и двусторонний,
симметричный и асимметричный открытый прикус.
3. Прикус перекрестный (син.: прикус латеральный) – прикус, при котором щечные бугры
верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних или
проскальзывают мимо них с язычной стороны, то есть нарушено смыкание зубных рядов в
поперечном направлении.
А) Прикус перекрестный двусторонний – перекрестный прикус с обеих сторон,
наблюдающийся при несоответствии друг другу размеров верхнего и нижнего зубных
рядов.
Б) Прикус перекрестный односторонний – перекрестный прикус, при котором смыкание на
одной стороне соответствует физиологическому, а на другой – патологическому прикусу,
наблюдается при несоответствии ширины зубных рядов верхней и нижней челюстей.
4. Прогения патологическая – значительное выстояние зубов нижней челюсти. 5.
Прогнатия патологическая – значительное выстояние зубов верхней челюсти.

11 ВОПРОС
Язык: внешнее строение, вкусовые сосочки.

Язык, lingua (греч. — glossus), мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой и


имеющий богатое кровоснабжение и иннервацию (рис. 179). Он участвует в
перемешивании пищи, акте глотания, вкусовом и осязательном восприятиях и
речеобразовании.
При сомкнутых челюстях язык полностью заполняет полость рта. Его спинка прикасается к
твердому и мягкому нёбу, края и кончик — к внутренней поверхности альвеолярных
отростков. Скелетные мышцы соединяют язык с нижней челюстью, с подъязычной костью
и с шиловидным отростком височной кости. Консистенция языка мягкая, форма и размеры
изменчивы. В покое язык уплощен, несколько вытянут в длину, кпереди суживается,
образуя верхушку языка, apex linguae. Сзади и снизу язык широким основанием срастается
с подъязычной ко - стью. Эта часть носит название корень языка, radix linguae. Главную
массу языка (между верхушкой и корнем) составляет его тело, corpus linguae. Верхняя
поверхность, или спинка языка, dorsum linguae, по срединной линии имеет продольную
бороздку — sulcus medianus linguae. Боковые края языка, margo linguae, разделяют
верхнюю и нижнюю поверхности. Нижняя поверхность языка, facies inferior linguae,
свободна только в области верхушки и передней части тела. Покрывающая ее слизистая
оболочка по сравнению с верхней поверхностью значительно нежнее, тоньше и более
гладкая. Она имеет две удлиненные бахромчатые складки, plicae fimbriatae, которые
сходятся впереди у верхушки языка.
Слизистая оболочка языка, как и вообще всей полости рта, состоит из волокнистой
соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием. Спинка языка
покрыта многочисленными мелкими, тесно прилегающими друг к другу возвышениями —
сосочками языка, papillae linguales, поэтому слизистая оболочка имеет бархатистый вид. В
области корня языка слизистая оболочка лишена сосочков. Она гладкая и содержит
лимфоидные образования в виде беспорядочно разбросанных бугорков, образующих в
целом язычную миндалину, tonsilla lingualis.
Сосочки языка представляют собой выросты соединительной ткани, покрытые эпителием.
Они выступают над поверхностью слизистой оболочки, достигая более или менее
значительной величины. Различаются пять видов сосочков: нитевидные, конусовидные,
грибовидные, желобовидные, листовидные.
Нитевидные сосочки, papillae filiformes,и конусовидные сосочки, papillae conicae,
наиболее многочисленны и покрывают передние две трети спинки языка, обусловливая
бархатистость этой поверхности. В соединительнотканной основе сосочков залегают
кровеносные сосуды и нервы. Специфической вкусовой функции эти сосочки не несут. С
ними связана общая чувствительность языка (осязательная, температурная и болевая).
Грибовидные сосочки, papillae fungiformes, менее многочисленны, чем нитевидные,
имеют значительно больший диаметр. Их легко можно отличить невооруженным глазом.
Они располагаются среди нитевидных сосочков, главным образом на кончике и теле
языка. Форма грибовидных сосочков округлая, к основанию они суживаются.
Грибовидные сосочки содержат вкусовые нервные окончания.
Желобовидные, или окруженные валиком, сосочки, papillae vallatae, развиты в
ограниченном количестве, но выделяются своей величиной (до 2—3 мм в диа метре),
своеобразным видом и определенным положением. Число их варьирует: чаще 7—9, реже
10—12. Они находятся у корня языка, замыкая сзади сосочко вую область по двум линиям,
которые конвергируют друг с другом почти под прямым углом (открытым кпереди) и
сходятся посередине у небольшого углуб ления, называемого слепым отверстием языка,
foramen cаecum linguae. В глубине последнего (приблизительно в половине случаев)
располагается непарный, более крупный желобоватый сосочек. Локализация желобоватых
сосочков соответствует пограничной борозде языка, sulcus terminalis linguae, которая по
форме напоминает латинскую букву «V».
Листовидные сосочки, papillae foliatae, развиты лишь в раннем детском возрасте, у
взрослого человека они рудиментарны и представляют ряд параллельных друг другу,
разделенных глубокими бороздами складок слизистой оболочки, распо- ложенных по
боковым краям вблизи корня языка.

12 ВОПРОС
Мышцы языка: классификация, строение, функция.

Мышцы языка составляют основную его массу. По расположению различают две группы
мышц:
1) скелетные мышцы, начинающиеся от костных точек и оканчивающиеся в языке; 2)
собственные мышцы, лежащие только в языке и не выходящие за его пределы. Скелетные
мышцы изменяют положение языка. Собственные мышцы изменяют его форму.
К скелетным мышцам языка относятся:
1. Подбородочнязычная мышца, m. genioglossus, самая сильная из мышц языка,
начинается коротким сухожилием от подбородочной ости нижней челюсти тотчас над
началом подбородочноподъязычной мышцы и расходится своими волокнами
веерообразно вверх и назад. Она заканчивается в толще языка. При сокращении эта
мышца тянет язык вниз и вперед.
2. Подъязычноязычная мышца, m. hyoglossus, имеет вид четырехугольной пластинки,
начинается от больших рогов подъязычной кости по всей их длине, а также от малых рогов
и тела. Она располагается с латеральной стороны от подбородочноязычной мышцы и
заканчивается в боковых частях языка. Тянет язык вниз и назад.
3. Шилоязычная мышца, m. styloglossus, длинная, тонкая, лежит выше и меди- альнее,
чем шилоподъязычная мышца. Начинается от шиловидного отростка височной кости и
шилонижнечелюстной связки, идет дугой вперед и вниз, при- легая к подъязычноязычной
мышце. Она входит в язык сбоку. При сокращении с обеих сторон оттягивает язык назад и
кверху. При сокращении с одной стороны тянет его в сторону.
4. Нёбноязычная мышца, m. palatoglossus, начинается от нёбного апоневроза, проходит в
одноименной дужке и вплетается в поперечную мышцу языка. Мышца способна
подтягивать корень языка кверху, опускать мягкое нёбо и суживать зев. Собственные
мышцы языка идут в толще языка преимущественно по трем взаимно перпендикулярным
направлениям. Они главным образом рассеяны в виде тонких пучков, которые доступны
изучению только на гистотопораммах.
Различают следующие собственные мышцы языка:
1. Нижняя продольная мышца, m. longitudinalis inferior, единственная из собственных
мышц, которая может быть выделена анатомическим путем. Это парная мышца,
расположенная под слизистой оболочкой нижней поверхности языка, между
подбородочноязычной и подъязычноязычной мышцами. Она простирается в продольном
направлении от корня языка до его верхушки.
2. Верхняя продольная мышца, m. lоngitudinalis superior, состоит из ряда пучков
незначительной толщины, лежащих непосредственно под слизистой оболочкой верхней
поверхности языка, от его верхушки до корня.
3. Поперечная мышца языка, m. transversus linguae, представляет систему мы-
шечных пучков, которые начинаются с обеих сторон от срединной перегородки, septum
linguae, идут в поперечном направлении и заканчиваются в слизистой оболочке у края и
спинки языка. Эти пучки перекрещиваются с пучками подбо- родочноязычной мышцы.
4. Вертикальная мышца языка, m. verticalis linguae, развита слабее предыдущих, лучше
выражена в боковых частях. Ее пучки идут приблизительно в вертикальном направлении
от спинки языка к его нижней поверхности.
Пучки всех названных собственных мышц языка переплетаются между собой и с пучками
скелетных мышц, вследствие чего мышечная масса языка приобретает в высшей степени
сложное строение. С этим связана значительная подвижность языка и очень большая
изменчивость его формы: сокращение продольных мышц языка вызывает его укорочение
и изгибы во все стороны; поперечная мышца уменьшает ширину языка. Сокращение
вертикальной мышцы делает язык более широким и плоским.

13 ВОПРОС
Глотка: топография, отделы, возрастные особенности.

Глотка, pharynx, — непарный орган, имеющий форму воронки. Она начинается от


основания черепа и внизу на уровне межпозвоночного диска, расположенного между VI и
VII шейными позвонками, продолжается в пищевод. Спереди от глотки располагаются
полость носа, полость рта и гортань; сзади — глубокие мышцы шеи, покрытые
предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи; с боков — сосудистонервные
пучки шеи. Глотка проводит пищу, поступающую через зев из полости рта в пищевод, а
также воздух, проходящий через хоаны из полости носа в полость гортани, или через зев
из полости рта. Следовательно, в полости глотки перекрещиваются пищеварительный и
дыхательный пути. Полость глотки по отношению к расположенным спереди
образованиям делят на три части: носовую часть или носоглотку; среднюю — ротовую
часть или ротоглотку; и нижнюю, гортанную часть или гортаноглотку.
В глотке различают: верхнюю стенку, сращенную с основанием черепа, заднюю и две
боковые. Задняя стенка по площади является наиболее обширной, прилежит к глубоким
мышцам шеи, покрытым предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи. Верхняя
стенка глотки носит название «свод глотки», fornix pharyngis. Передняя стенка отсутствует
в носовой и ротовой частях, так как здесь глотка сообщается с соседними полостями
посредством хоан и зева. Только в нижнем отделе имеется передняя стенка глотки,
представленная слизистой оболочкой, покрывающей заднюю стенку гортани.
Носовая часть глотки, pars nasalis pharyngis, располагается на уровне хоан, которыми
сзади заканчивается полость носа. Как уже отмечалось, слизистая оболочка только этой
части глотки покрыта мерцательным эпителием. В области свода она утолщена за счет
скопления лимфоидной ткани, которая образует глоточную миндалину, tonsilla
pharyngealis. Она хорошо выражена у новорожден- ных, ее размеры составляют 8 мм в
длину и 3 мм вширину. В дальнейшем она постепенно атрофируется. На боковой стенке
носовой части глотки, на высоте заднего конца нижней носовой раковины, находится
глоточное отверстие слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae auditivae. Оно сверху и
сзади ограничено трубным валиком, torus tubarius, задняя часть которого выступает
сильнее и спускается вниз в виде трубноглоточной складки, plica salpingopharyngea, в
толще которой залегает одноименная мышца. Кзади и выше от нее на слизистой оболочке
имеется углубление — глоточный карман, recessus pharyngeus. От трубного валика к
мягкому нёбу направляется трубнонёбная cкладка, plica salpingopalatina, содержащая
одноименную мышцу. Вблизи глоточного отверстия слуховой трубы, между ним и нёбной
занавеской, с каждой стороны находится скопление лимфоидной ткани — парная
трубнаяминдалина, tonsilla tubaria, которая по своей величине значительно уступает
непарной глоточной миндалине.
Ротовая часть глотки, pars oralis pharyngis, располагается в проекции зева и занимает
промежуток от нёбной занавески до входа в гортань. На границе этой части глотки и
полости рта находится парная нёбная миндалина, tonsilla palatina. Она помещается в
миндаликовой ямке, fossa tonsillaris, между нёбноязычной и нёбноглоточной дужками.
Дно миндаликовой ямки образовано верхним сжимателем глотки и глоточной фасцией.
Каждая из миндалин состоит из лимфоидных фолликулов или узелков, окруженных
соединительной тканью — фиброзной или миндаликовой капсулой, capsula tonsillaris.
Узелки имеют диаметр 1—2 мм и содержат в основном лимфоидную ткань.
Гортанная часть глотки, pars laryngea pharyngis, представляет собой самый нижний и
вместе с тем самый узкий отдел глотки, лежащий кзади от гортани. Она располагается от
уровня входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща, где глотка переходит в
пищевод. Передней стенкой этого отдела глотки служит задняя стенка гортани, покрытая
слизистой оболочкой. Выше нее находится отверстие (вход в гортань, aditus laryngis),
ограниченное спереди надгортанником, с боков — черпалонадгортанными складками. По
бокам от выступающей в полость глотки гортани имеется довольно глубокая впадина —
грушевидный карман, recessus piriformis. Он ограничен с медиальной стороны боковой
стенкой гортани, с латеральной стороны — боковой стенкой глотки, в которой на этом
уровне залегает задний край пластинки щитовидного хряща. Медиальная и латеральная
стенки сходятся друг с другом спереди под острым углом. Медиальная стенка
грушевидного кармана разделяется на верхнюю (меньшую) и нижнюю (большую) части
посредством складки слизистой оболочки — складки верхнего гортанного нерва, plica
nervi laryngei superioris, которая содержит одноименный нерв. Кзади от гортанного
выступа находится сужение глотки, ведущее в пищевод. Внизу глотка заканчивается
отчетливо выраженным сужением, которое служит входом в пищевод.

14 ВОПРОС
Лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера—Пирогова, его возрастные особенности.

Глоточная, трубные, небные, язычная миндалины образуют глоточное кольцо Вальдейера—


Пирогова лимфоидных образований, которое окружает начало пищевого и дыхательного путей̆.
Роль миндалин заключается в том, что здесь оседают и обезвреживаются микробы и пылевые
частицы. Лимфоидные образования имеют значение для выработки иммунитета, их относят к
органам иммунной̆ системы. Этим объясняется, почему миндалины слабо развиты у
новорожденных, которые обладают естественным иммунитетом, передаваемым от матери, и
быстро растут в первые годы жизни, когда усиливается контакт с инфекционными агентами и
происходит становление иммунитета. К наступлению половой̆ зрелости рост миндалин
прекращается, а в пожилом и старческом возрасте наступает их атрофия.