Journal de Traumatologie du Sport 24 (2007) 93–98

Mise au point

Place du traitement médicamenteux et des infiltrations dans la prise

en charge médicale des lésions de la coiffe des rotateurs

Role of drugs and intra-articular injections for the medical management

of rotator cuff injuries
I. Ballnera,*, M. Peyrea, M. Grocb, J.-P. Duprea, S. Bescha, A. Azriac
a
Service de médecine physique et traumatologie du sport, hôpital national de Saint-Maurice, 14, rue du Val-d’Osne, 94410 Saint-Maurice, France
b
Service de chirurgie orthopédique de la Pitié-Salpêtrière, 91, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France
c
Service de rhumatologie, hôpital Bicêtre, 94, avenue Charles-Gide, Kremlin-Bicêtre, France

Résumé

L’un des objectifs essentiels du traitement médical des lésions de la coiffe est d’atténuer les douleurs afin de permettre à chaque patient
d’accéder à la rééducation fonctionnelle. Le repos relatif est souhaitable en supprimant les gestes sportifs nocifs. Les antalgiques : la question
se pose de savoir s’il ne serait pas justifié de les utiliser davantage ; compte tenu que le caractère inflammatoire des tendinopathies de la coiffe
des rotateurs n’a pas été clairement établi. L’efficacité des AINS dans cette indication est en partie liée à leur action antalgique propre. Leur
prescription doit donc rester prudente et limitée à quelques jours, d’autant que leurs effets indésirables sont conséquents. Les anti-inflammatoires
stéroïdiens per os n’ont en principe pas d’indication dans les tendinites. Les myorelaxants pourraient être utiles en cas de contracture musculaire
associée. Si le patient est insuffisamment soulagé, une infiltration de corticoïdes peut être envisagée en respectant les contre-indications et les
règles d’antisepsie, et en ayant connaissance des effets secondaires éventuels.
© 2007 Publié par Elsevier Masson SAS.
Abstract

One of the main objectives of medical treatment of rotator cuff lesions is to attenuate or totally relieve pain and allow the patient to access the
next phase of functional rehabilitation. Relative rest is desirable. Harmful sports movement should be avoided. Strict immobilization is never
indicated. The question is raised as to whether wider use of analgesics would be warranted. The inflammatory nature of rotator cuff tendiopathies
remains to be clearly demonstrated and the efficacy of analgesics in this indication would be related more to their intrinsic pain killer action.
Analgesics should thus be prescribed prudently and limited to a few days, particularly because of the potential adverse effects. Theoretically,
steroidal anti-inflammatory drugs should not be used for tendonitis. Myorelaxing agents could be used in the event of associated muscle con-
tracture. If the patient requires further relief, corticosteroid injections could be considered, taking care to avoid contraindications for intra-articular
injections and avoiding any risk of contamination while keeping in mind the possible adverse effects.
© 2007 Publié par Elsevier Masson SAS.

Mots clés : Repos ; Antalgiques ; Anti-inflammatoires ; Corticoïdes ; Infiltration

Keywords: Rest; Analgesics; Anti-inflammatory drugs; Corticosteroids; Intra-articular injection

* Auteurcorrespondant.
Adresse e-mail : r.2@hopital-saint-maurice.fr (I. Ballner).

0762-915X/$ - see front matter © 2007 Publié par Elsevier Masson SAS.
doi:10.1016/j.jts.2007.01.007
94 I. Ballner et al. / Journal de Traumatologie du Sport 24 (2007) 93–98
1. Introduction
Le traitement médical doit être proposé en première inten-
tion devant toute lésion de la coiffe des rotateurs. Il reste incon-
tournable malgré les progrès indéniables de la chirurgie de
l’épaule au cours des deux dernières décennies. L’un des
objectifs essentiels du traitement médical est d’atténuer, voire
de faire disparaître les douleurs afin de permettre à chaque
patient d’accéder à la rééducation fonctionnelle.
2. Repos
Le respect d’une période de repos relatif est souhaitable. Il
est, en effet, nécessaire de supprimer les gestes sportifs nocifs,
déterminés par l’analyse des données de l’anamnèse et le bilan
clinique. Il faut aussi guider le patient pour corriger ou adapter
les gestes de la vie quotidienne et professionnelle : éviter les
mouvements répétitifs et les postures prolongées en élévation
dans le secteur cliniquement douloureux et veiller à limiter les
gestes en position extrême de rétroflexion horizontale et rota-
tion interne ou externe associée, rétroflexion–adduction et rota-
tion interne ou adduction horizontale, selon le contexte.
En aucun cas il ne s’agit d’une immobilisation stricte, hor-
mis quelques cas exceptionnels tels qu’une épaule hyperal-
gique sur bursite sérohématique au décours immédiat d’une
rupture traumatique de coiffe dégénérative du sujet âgé où on
peut proposer une installation sur coussin d’abduction pendant
quelques jours.
3. Traitements médicamenteux
3.1. Antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens
La revue de la littérature ne retrouve que très peu d’études
concernant la place des antalgiques dans le traitement des ten-
dinopathies quelles qu’elles soient, a fortiori de coiffe. La
question se pose de savoir s’il ne serait pas justifié de les uti-
liser davantage. En effet, le caractère inflammatoire des tendi-
nopathies de la coiffe des rotateurs n’a pas été clairement établi
et l’efficacité des anti-inflammatoires dans cette indication est
en partie liée à leur action antalgique propre.
Selon les habitudes du prescripteur, le choix de l’antalgique
est adapté à l’évaluation de la douleur sur une échelle visuelle
ou verbale. On utilise uniquement les antalgiques de palier I ou
II. Dans le palier I, le paracétamol est le plus utilisé ; il n’a pas
de toxicité gastrique mais hépatique (en particulier au-delà de
5 g par 24 heures d’où la nécessité de respecter la posologie
maximale de 4 g par 24 heures), avec risque de nécrose cen-
trolobulaire (accentué par l’ingestion d’alcool) et sa prescrip-
tion se heurte à un nombre croissant de patients allergiques
(le plus souvent sous forme d’éruptions cutanées). En cas
d’allergie, on a le choix entre la floctafénine (Idarac®) pour
laquelle les risques allergiques existent cependant aussi, et
qui est contre-indiquée en cas d’antécédent allergique connu à
la glafénine (qui n’est plus commercialisée), et chez les
patients ayant un traitement bêtabloquant (en cas de choc ana-
phylactique ou d’hypotension sous floctafénine, réduction des
réactions cardiovasculaires de compensation par les bêtablo-
quants => risque de décès).
Le patient a souvent recours de lui-même, avant la première
consultation, aux anti-inflammatoires faiblement dosés com-
mercialisés à titre exclusivement antalgique (naproxène, kéto-
profène) qui sont classés dans les antalgiques de palier I.
Les antalgiques de palier II sont utiles en cas de recrudes-
cence nocturne des douleurs : on peut prescrire soit le tramadol
pur (effet opioïde agoniste et monosaminergique central), soit
une association de paracétamol et d’opioïde faible : codéine,
dextropropoxyphène ou poudre d’opium faiblement dosée
(10 mg 2 mg de morphine) :
● parmi les associations [paracétamol–morphinique mineur],
l’association [paracétamol–codéine] est la plus intéressante
[13] : la codéine a une pharmacocinétique superposable à
celle du paracétamol, avec un pic plasmatique contemporain
et une demi-vie comparable ; c’est une association simple
d’un antalgique périphérique et d’un antalgique à action
centrale. Pour appartenir à la classe II, les antalgiques à
base de codéine doivent en contenir plus de 30 mg par
comprimé ;
● pour les patients allergiques au paracétamol, il est possible
de recourir à la codéine seule, commercialisée sous forme
de dihydrocodéine (Dicodin® LP 60) mais qui est contre-
indiquée en cas d’insuffisance respiratoire ;
● compte tenu de la longue demi-vie du dextropropoxyphène,
il faut tenir compte des risques d’accumulation chez les
malades les plus âgés ou chez les insuffisants rénaux et ne
pas omettre non plus les risques d’interaction avec les hypo-
glycémiants oraux et la carbamazépine.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont été étudiés dans
la littérature il y a quelques années, versus placebo et versus
infiltration :
● une étude expérimentale conduite chez les lapins a montré
l’effet bénéfique de l’administration d’indométacine sur les
qualités biomécaniques du tendon après cicatrisation. Elle
augmente les liaisons entre les molécules de collagène
avec, en corollaire, une diminution du collagène soluble
expliquant l’augmentation de la résistance du tendon [5] ;
● une étude utilisant le nisélumide à la dose de 200 mg par
jour pendant 14 jours chez les sujets porteurs d’une tendi-
nopathie aiguë de l’épaule, rapporte plus de 80 % de bons
ou excellents résultats [23] ;
● le flubiprofène, dans la même indication, utilisé à la dose
initiale de 300 mg par jour, a montré des résultats compara-
bles avec, en outre, une rapidité d’action (trois à quatre
jours) permettant une réduction secondaire des doses [15] ;
● deux études à propos de l’étodalac et du piroxicam dans les
pathologies de l’épaule ont confirmé ces résultats [16,19].
 I. Ballner et al. / Journal de Traumatologie du Sport 24 (2007) 93–98
Le choix de la molécule, souvent guidé par les habitudes du
prescripteur, doit impérativement tenir compte de l’âge du
patient en privilégiant les demi-vies courtes chez les patients
les plus âgés ; il faut tenir compte aussi de l’état digestif et
cardiovasculaire, sans omettre les antécédents allergiques.
Attention à la prescription d’anti-inflammatoires non stéroï-
diens chez les femmes en âge de procréer (risque d’embryopa-
thie inconnue, risque de cardiopathie fœtale au cours du troi-
sième trimestre de la grossesse, et risque hémorragique
maternel).
Malgré ces résultats [5,15,16,19,23], la prescription d’anti-
inflammatoires non stéroïdiens par voie générale doit rester
prudente et limitée à quelques jours, d’autant que leurs effets
indésirables sont conséquents, qu’ils soient d’ordre digestif
(ulcère précoce, gastrite, stomatite, œsophagite, colite, perfora-
tion du grêle, entérocolite nécrosante), rénal (lithiase rénale,
insuffisance rénale provoquée par une néphropathie aiguë
interstitielle, ou insuffisance rénale chronique par nécrose
papillaire ou néphrite interstitielle), ou cutané (hypersensibilité,
photosensibilisation, syndrome de Lyell). Il faut tenir compte
aussi des interactions médicamenteuses (aspirine, antivitamine
K, tricycliques, cimétidine, anti-inflammatoires stéroïdiens).
Les pommades ou gels anti-inflammatoires ont un effet
antalgique au moins transitoire et sont utilisés par certaines
équipes en tant que traitement adjuvant des massages transver-
ses profonds pour certaines tendinopathies corporéales ou en
association avec la physiothérapie locale (ionisations calciques
et ultrasons pulsés) pour certaines ténosynovites du long
biceps. Il n’existe cependant pas d’étude spécifique compara-
tive à ce sujet.
3.2. Anti-inflammatoires stéroïdiens
Les corticoïdes per os n’ont, en principe, pas d’indication
dans les tendinopathies et leur usage est déconseillé sauf cas
exceptionnel, tel qu’un accès hyperalgique d’ordre microcris-
tallin ou certains terrains allergiques. La prescription de carac-
tère exceptionnel doit respecter une posologie ne dépassant pas
40 mg par jour pendant 24 à 48 heures d’équivalent de predni-
sone, compte tenu du risque d’ostéonécrose.
3.3. Myorelaxants
Les myorelaxants pourraient être utiles en cas de contracture
musculaire associée, susceptible d’accentuer les phénomènes
Tableau 1
Nom pharmaceutique Volume unitaire et dosage Dose de Prednisone
Hydrocortancyl 1 ml ∋ 25 mg 25 mg
5 ml ∋ 125 mg 125 mg
Altima SP 1,5 ml 75 mg
∋ 3,75 mg
Hexatrionea A + S 2 ml 50 mg
∋ 40 mg
Diprostènea SP 1 ml 58 mg
∋ 7 mg
SP = seringue « préremplie » ; A + S = ampoule + seringue.
a
Produits fluorés.
95
douloureux et d’entraver la participation aux premières séances
de rééducation. Néanmoins, aucun support bibliographique
n’est disponible actuellement, à notre connaissance.
4. Infiltrations locales de corticoïdes
Les infiltrations de corticoïdes sont fréquemment utilisées
dans les tendinopathies de la coiffe des rotateurs depuis plus
de 50 ans, multipliées par certains et controversées par
d’autres. La puissance des produits utilisés est parfois mal
appréhendée, les effets secondaires sous-estimés et la technique
discutable, expliquant la variabilité des résultats.
Si, à l’issue du traitement médicamenteux le patient est
insuffisamment soulagé pour participer efficacement à la
rééducation prescrite, une infiltration de corticoïdes peut néan-
moins être envisagée. En effet, les études biochimiques de Dal-
ton ont démontré in vitro que le tissu tendineux des coiffes
dégénératives mis en culture peut produire des procollagénases
et des inhibiteurs de métalloprotéases [7]. Les lésions tendineu-
ses pourraient être liées à l’activité collagénolytique d’enzymes
protéolytiques. De ce fait, les corticoïdes agiraient indépen-
damment de leur action antalgique et anti-inflammatoire locale
en inhibant l’activité de ces enzymes protéolytiques.
L’infiltration est effectuée soit dans la bourse séreuse sous-
acromiodeltoïdienne en cas de signes cliniques de coincement
prédominant, soit au niveau de la coulisse bicipitale en cas de
signe de ténosynovite bicipitale ou par voie intra-articulaire,
antérieure ou postérieure sans qu’une efficacité supérieure de
l’une ou l’autre n’ait été démontrée [21].
Les essais thérapeutiques contrôlés sont rares : en 1996,
Sibilia et Goupille [21] ont recensé dans la littérature 13 études
contrôlées. Néanmoins, ces études concernaient des groupes
très hétérogènes de patients et comparaient l’efficacité de la
corticothérapie locale à un anesthésique ou un anti-
inflammatoire non stéroïdien per os, ou à la physiothérapie,
mais la littérature de la dernière décennie a mis l’accent sur
le manque de fiabilité des injections effectuées « à l’aveugle ».
4.1. Voie d’abord
Eustace a attiré l’attention sur la majoration de l’efficacité
du geste local lorsque l’injection est bien réalisée dans le site
lésionnel [8]. Son étude avait révélé que selon le lieu d’injec-
tion sous-acromiale ou intra-articulaire, le geste était effective-
Prednisone par ml injecté Demi-vie Durée d'action
25 mg 12 à 36 heures 8 jours
50 mg > 60 heures 40 jours
25 mg 12 à 36 heures 26 à 60 jours
58 mg 36 à 54 heures 21 jours
96 I. Ballner et al. / Journal de Traumatologie du Sport 24 (2007) 93–98
ment réalisé in situ, dans 29 % des cas seulement pour la
bourse sous-acromiale et 42 % par voie intra-articulaire. Paral-
lèlement, il a observé une différence d’efficacité significative :
28,7 % des patients étaient très améliorés en cas de geste tech-
nique précis contre 7 % en cas d’échec technique.
Cette difficulté technique avait déjà été soulignée par Weiss,
qui, voulant ponctionner l’articulation glénohumérale pour
effectuer une arthrographie sous amplificateur de brillance,
avait échoué dans huit cas sur 66 [22].
Enfin, Jones étudiant la fiabilité du geste technique sur 109
patients (108 radiographies articulaires exploitables), a constaté
un taux de réussite d’un sur deux : 56 injections intra-
articulaires, 31 extra-articulaires et 21 « douteuses ». Jones a
constaté une amélioration de l’efficacité de l’infiltration
lorsque l’aiguille était bien positionnée et a souligné le peu
de fiabilité des infiltrations glénohumérales : sur 20 épaules
infiltrées, six injections étaient extra-articulaires, deux stricte-
ment intra-articulaires et 12 « douteuses », donc un taux de
fiabilité de 10 % seulement… [9].
4.2. Produits utilisés
Les produits utilisés sont l’Hydrocortancyl®, le Diprostène®
et l’Altim®, sans qu’aucune différence d’efficacité n’ait été
démontrée. En revanche, les produits fluorés d’action prolon-
gée tels que l’Hexatrione® sont à éviter, pouvant être responsa-
bles d’atrophie cutanée et musculaire, ainsi que de rupture ou
calcifications tendineuses. Il faut tenir compte non seulement
de la durée de vie des différents produits, mais aussi des
« équivalents-doses » (Tableau 1).
4.3. Nombre d’infiltrations
Certaines études expérimentales, biochimiques et microsco-
piques, ont montré qu’une corticothérapie locale intratendi-
neuse pouvait entraîner une désorganisation collagénique,
voire même une nécrose tendineuse persistant plusieurs semai-
nes après l’injection [12].
Pour l’épaule, les règles de bon sens devraient dicter notre
conduite. Il paraît judicieux de se limiter à deux infiltrations
sur une période de deux ou trois mois, en l’absence d’amélio-
ration de la symptomatologie. Par ailleurs, il convient de dis-
cuter un geste radio- ou échoguidé en cas d’inefficacité de la
première infiltration.
4.4. Modalités d’infiltrations
Il ne faut pas infiltrer sans diagnostic étiologique et lésion-
nel précis, sans indication définie, sans respect des contre-
indications et des règles d’antisepsie, selon les principes rappe-
lés par Kahn [10,11] et Amor [1], (Encadré 1).
Encadré 1
Infiltrations–Modalités pratiques (cf. Kahn et Amor) [1,10,11]
Consentement éclairé du patient (+++).
Lavage des mains indispensable (+++).
Désinfection des mains (+++).
Port des gants : non recommandé.
Silence (+++) : cf. flore oropharyngée.
Matériel à usage unique et changement d’aiguille : (1)
préparation du produit ; (2) infiltration.
Désinfection cutanée (+++).
Produit coloré : alcool iodé, bétadine ou autre selon les anté-
cédents allergiques.
Durée d’application : 15 secondes/couche ; trois couches
successives une à deux minutes.
Épanchement → ponction → examen cytobactériologique et
biochimique : numération des éléments, formule, culture,
antibiogramme si germe.
Vérifier l’absence de piqûre vasculaire avant l’injection.
Noter le nom du produit utilisé dans le dossier (+++).
Noter le numéro du lot et la date de péremption (cf.
vignette).
Choisir un produit non fluoré.
Nettoyage après infiltration et pansement.
4.4.1. Contre-indications
● Toute infection articulaire ou infection évolutive susceptible
de provoquer une bactériémie avec colonisation de l’articu-
lation infiltrée : l’action locale des corticoïdes sur les pha-
gocytes favorise la focalisation d’un germe circulant ;
● le diabète déséquilibré : toute glycémie supérieure à
13 mmol/l doit faire différer l’infiltration. Il faut exiger
une glycémie de moins d’un mois et si les chiffres sont
limites, il faut faire un contrôle glycémique au doigt une
fois par jour pendant une semaine. Chez les diabétiques,
les préparations « prêtes à l’emploi », limitant les manipu-
lations et de ce fait les risques infectieux, sont à privilégier
[3,17] ;
● l’altération de l’état cutané : il ne faut pas faire d’infiltration
à proximité d’une infection virale à expression cutanée, telle
que zona ou herpès, de même qu’en cas de peau lésée ou
s’il existe une plaque de psoriasis ;
● les troubles graves de la coagulation (hémophilie, thrombo-
pénie sévère). En revanche, un traitement antivitamine K ne
constitue plus une contre-indication absolue, mais nécessite
une adaptation de l’horaire d’infiltration aux horaires de
prise médicamenteuse, un contrôle du taux de prothrombine
et de l’INR et une surveillance clinique rigoureuse ;
● un antécédent d’ordre allergique : l’accident allergique au
décours d’une infiltration préalable doit être systématique-
ment recherché : il s’agit d’une contre-indication absolue
du fait du risque de choc anaphylactique mortel ;
 I. Ballner et al. / Journal de Traumatologie du Sport 24 (2007) 93–98
● parmi les contre-indications relatives : l’ulcère digestif évo-
lutif, les troubles psychiatriques en poussée doivent faire
différer l’infiltration ;
● enfin, l’échec d’une première infiltration et/ou la récidive
rapide des symptômes doivent faire envisager d’autres
modalités techniques ou thérapeutiques.
4.5. Complications
● L’arthrite septique est la complication la plus redoutée, bien
que sa fréquence ait diminué (1/73 000 selon l’enquête de la
SFR de 1999) grâce à l’utilisation des produits prêts à
l’emploi [1]. Il est utile d’en informer le patient afin qu’il
contacte son médecin et soit revu en urgence en cas d’appa-
rition de fièvre ou de recrudescence des phénomènes dou-
loureux locaux.
En cas de doute, il faut non seulement contrôler immédiate-
ment la numération formule sanguine et la vitesse de sédi-
mentation, mais surtout faire une ponction articulaire pour
analyse cytobactériologique du liquide, qui établit le diag-
nostic différentiel avec une arthrite microcristalline. En
effet, bien que plus fréquente (2 à 4 % selon Caldwell),
cette hypothèse, en fait plus rare à l’épaule que pour
d’autres articulations telles que le genou, reste un diagnostic
d’élimination qui ne doit en aucun cas retarder la mise en
route d’un traitement adapté : l’arthrite septique est une
urgence médicochirurgicale [4] ;
● les complications douloureuses dites « simples » survien-
nent environ une fois sur dix, deux à trois heures après
l’injection et persistent normalement moins de 24 heures.
Elles semblent plus fréquentes en contexte de tendinite et
ne récidivent pas systématiquement lors d’une infiltration
ultérieure. Aucune différence n’a été observée selon le pro-
duit utilisé ou le sexe du patient [6] ;
● autre complication douloureuse peu connue : la lombalgie
aiguë après infiltration. Il s’agit d’un effet secondaire d’appa-
rition rapide (< 15 minutes) et de courte durée (quelques heu-
res). L’hypothèse étiopathogénique retenue actuellement est
d’ordre immunoallergique, liée à l’excipient, susceptible de
déclencher une vasodilatation de la loge rénale. Elle peut
s’accompagner d’un érythème. Il n’y a aucun traitement spé-
cifique, la phase douloureuse cédant spontanément ;
● les flushes sont une complication rare, mais néanmoins à
connaître. Ils se caractérisent par une sensation de chaleur,
accompagnée d’un érythème de la face et de la partie supé-
rieure du tronc. La fréquence retenue dans la littérature est
de 1 %. Les femmes sont plus affectées que les hommes, et
la fréquence varie selon les produits. Ce flush, qui survient
en moyenne quelques heures après l’infiltration et dure en
moyenne 36 heures, ne récidive pas systématiquement en
cas de nouvelle infiltration. Il ne s’agit pas d’un mécanisme
allergique, mais la physiopathologie exacte reste inconnue
[18] ;
● les ostéonécroses aseptiques de hanche représentent une
complication qui paraît exceptionnelle. Quelques rares
observations ont été rapportées, toutes survenues après infil-
97
trations multiples. Un cas cependant a été rapporté chez une
femme de 42 ans ayant reçu une ampoule d’Hexatrione®
dans chaque épaule, à trois jours d’intervalle, pour une
pathologie tendineuse. Elle a développé six mois plus tard
une ostéonécrose aseptique de tête fémorale, bilatérale, sans
autre facteur étiologique patent. La fréquence des ostéoné-
croses après infiltrations augmente avec les corticoïdes à
longue demi-vie [14] ;
● le choc anaphylactique représente une complication raris-
sime, mais dont l’issue peut être fatale [2]. Une trentaine
de cas ont été recensés dans la littérature, surtout après infil-
tration intra-articulaire, mais parfois au décours d’une injec-
tion extra-articulaire (Encadré 2).
Encadré 2
Conduite à tenir en cas de malaise (cf. Saraux et al.) [20] :
● interrompre l’infiltration en cours ;
● allonger le patient et surélever les membres inférieurs ;
● vérifier l’état de conscience ;
● prendre le pouls et la pression artérielle.
Malaise vagal :
● survenue brutale (quelques secondes) ;
● bradycardie, hypotension ;
● résolution rapide des symptômes en décubitus.
Surveillance clinique, puis retour au domicile accompagné.
Choc anaphylactique : urgence vitale.
● Installation en quelques minutes ;
● pouls filant, PA effondrée, différentielle pincée ;
● extrémites rouges et chaudes ;
● signes éventuellement associés : urticaire, érythème dif-
fus, œdème facial, douleurs abdominales, vomissements
et diarrhée, difficultés respiratoires : œdème laryngé ou
bronchospasme ;
● arrêt cardiaque possible à tout moment ;
Traitement = injection i.m. ou s.c. de 0,25 à 0,50 mg d’adré-
naline.
Appel du SMUR pour prise en charge spécialisée et surveil-
lance en milieu hospitalier pendant au moins 12 heures du
fait du risque de récidive des manifestations allergiques.
Les kits d’injection d’adrénaline prête à l’emploi, dosée à
1 mg/ml (anahelp ou anakit) doivent équiper tous les cabinets
où se pratiquent des infiltrations ; il faut les conserver au froid
et à l’abri de la lumière, et vérifier régulièrement leur date de
péremption. En cas de choc, il faut injecter 0,25 à 0,50 mg
d’adrénaline par voie intramusculaire ou sous-cutanée, et
renouveler cette injection (trois ou quatre doses) jusqu’à réso-
lution complète des signes cliniques ou arrivée du SAMU ; il
faut parallèlement veiller à la perméabilité des voies aériennes
et installer dès que possible un abord veineux. Les corticoïdes
n’ont pas d’indication (effet retardé) et sont même contre-
98 I. Ballner et al. / Journal de Traumatologie du Sport 24 (2007) 93–98
indiqués dans ce contexte, et les antihistaminiques n’ont pas
d’indication thérapeutique. Un bilan allergologique est ensuite
indispensable.
Au total, le respect des contre-indications et des conditions
d’antisepsie et la surveillance clinique au décours de l’infiltra-
tion sont donc indispensables. Par ailleurs, en atténuant les
phénomènes inflammatoires locaux, l’infiltration locale de cor-
ticoïdes supprime le premier signe d’alarme que constitue la
douleur et expose donc le patient à une récidive des symptô-
mes du fait d’une reprise prématurée des activités incriminées.
Il faut donc rappeler au patient que le délai de quatre à six
semaines est nécessaire à la cicatrisation des lésions, laps de
temps mis à profit par la rééducation.
Références
[1] Amor B. Les ponctions et infiltrations articulaires. Rev Rhum 1998;65:
319–21.
[2] Beaudouin R, Kanny G, Gueant JL, Moneret-vautrin DA. Anaphylaxie à
la carboxyméthylcellulose : à propos de deux cas de chocs à des corticoï-
des injectables. Allerg Immunol 1992;24:333–5.
[3] Black DM, Filak AT. Hyperglycemia with non-insulin-dependant-diabe-
tes following intra-articular steroid injection. J Fam Pract 1989;28:462–3.
[4] Caldwell JR. Intra-articular corticosteroids. Drugs 1996;52:507–14.
[5] Carlstedt CA, Madsen K, et al. The influence of indometacine tendon
healing. Arch Orthop Traumat Surg 1986;105:332–6.
[6] Cohen de Lara A. Que dire au patient des réactions douloureuses surve-
nant après injection locale de dérivés cortisoniques en retard ? Synoviale
1996;51:1–3.
[7] Dalton S, Cawston TE, Riley GP, Bayley JL, Hazleman BL. Human
shoulder tendon biopsy samples in organ culture produce procallagenase
and tissue inhibitor of metalloproteinases. Ann Rheum Dis 1995;54:571–
7.
[8] Eustace JA, Brophy DP, Gibney RP, Bresnihan B, Fitzgerald O. Compa-
rison of the accuracy of steroid placement with clinical outcome in
patients with shoulder symptoms. Ann Rheum Dis 1997;56:59–63.
[9] Jones A, Regan M, Ledingham J, Pattrick M, Manhire A, Doherty M.
Importance of placement of intra-articular steroid injections. BMJ 1993;
307:1329–30.
[10] Kahn MF. Les injections intra-articulaires de corticoïdes. Rev Prat 1990;
40:531–5.
[11] Khan KM, Cook JL, Bonar F, Astrom M. Histopathology of common
tendinopathies. Implication for clinical management. Sport Med 1999;
27:393–408.
[12] Kenedy JC, Willis RB. The effects of local steroid in-injections on ten-
dons: a biochemical a microscopic correlative study. Am J Sports Med
1976;4:11–21.
[13] Keravel Y. Compte rendus de thérapeutique et pharmacologie clinique.
Therap Pharm Clin 1987;5:2–8.
[14] Laroche M, Harlet J, Mazieres B. Osteonecrosis of the femoral and
humeral heads after intra-articular corticosteroid injections. J Rheumatol
1990;17:549–51.
[15] Mena HR, Lomen PL, et al. Treatment of acute shoulder syndrome with
flurbiprofen. Am J Med 1986;80:141–4.
[16] Menkes CJ. Périarthrite scapulohumérale : efficacité, tolérance, et béné-
fice thérapeutique comparés de l’étodolac et du piroxicam. Rhumatology
1990;42:195–200.
[17] Ozenne G. Injections intra-articulaires de corticoïdes chez le diabétique.
Lettre Rhum 1997;237:17–8.
[18] Pattrick M, Doherty M. Facial flushing after intra-articular injection of
steroid. BMJ 1987;295:1380.
[19] Petri M, Dobrow R, et al. Randomised, double blind, placebo-controlled
study of the treatment of the painful shoulder. Arth Rhum 1987;30:1040–
5.
[20] Saraux A, Garo B, Devauchelle V, Legoff P. Choc anaphylactique aux
corticoïdes : conduite à tenir. Lettre Rhum 2000;264:20–2.
[21] Sibilia J, Goupille P. La corticothérapie locale dans le traitement de la
pathologie de la coiffe des rotateurs. Rev Rhum 1996;63(suppl. pédago-
gique):74sp–81sp.
[22] Weiss J, Ting M. Arthrography-assisted intra-articular injection of ste-
roids in treatment of adhesive capsulitis. Arch Phys Med Rehabil 1978;
59:285–7.
[23] Wobor W, Rahlfs VW, et al. Comparative efficacy and safety of the non-
steroidal anti-inflammatory drugs nimesulide and diclofenac in patients
with acute subdeltoid bursitis and bicipital tendonitis. IJCP 1998;52:
169–75.