ALERGIA ALIMENTARIA Y EMBARAZO

Dr. Roberto Festa

• Alergista e Inmunólogo (UBA)
• Director Médico CEAL
• Perito Alergólogo CSJN

CONSIDERACIONES GENERALES

El embarazo es un estado fisiológico especial en la mujer. En los casos que

la futura madre ya padezca Alergia Alimentaria (A.A), puede llevar a trastornos
patológicos que la afecten si persiste en ingerir los alimentos a los que es
hipersensible. Por otra parte el embrión-feto además de la carga genética, la cual
en la mayoría de los estudios informan una mayor preponderancia materna que
paterna, se expone a una sensibilización que aumenta las
probabilidades _estando en el entorno materno_ de tener signo sintomatología
desde recién nacido hasta avanzada la niñez, Período etario donde más se
manifiesta esta patología. La Circulación Materno-Fetal (CMF) contribuye en parte
a dicha sensibilización. La reactividad se produce a través del Tipo I y en menor
medida los Tipos III—IV de la típica clasificación de Gell y Coombs. Cuando se
dijo que la CMF contribuía en parte, se debe a que el feto produce IgE en su
propio tejido hepático y en el líquido amniótico.

La madre transfiere todos los anticuerpos (Igs) excepto la IgE. Esta cuando
aparece en sangre de cordón, es formada exclusivamente por el feto.

FACTORES CO-EXISTENTES EN EL DESARROLLO DE LA A.A

1) Barrera Inmunológica Alterada

2) Hiperpermeabilidad Epitelio-Mucoso Intestinal

3) Factores Inmunológicos Propiamente Dichos

ASOCIACIÓN A.A – EMBARAZO

Los riesgos pueden ser Manifiestos o Potenciales e involucran tanto a la madre

como al feto. Siendo mayores en la madre con A.A.

Los alimentos más predisponentes a padecer A.A. son: Leche, Huevo (Clara),
Pescados (Mariscos) y Maní.

FACTORES QUE PREDISPONEN A PADECER UNA A.A

En el individuo no atópico existen linfocitos TH (T-moduladores) En

condiciones normales existe un equilibrio entre la célula precursora de linfocitos
TH1 y TH2, aunque si existe un predominio de TH1 las sustancia segregadas
serán Citoquinas e interleuquinas IL2:que produce una Hipersensibilidad
retardada. El IFN.γ: tiene acción antiviral. Es el que proporciona inmunidad en el
recién nacido. El IFN.γ aumenta en individuos predispuestos a padecer
alergias. Los niños alérgicos son más propensos a padecer enfermedades
infecciosas. Los niños con padres atópicos tienen más posibilidades de padecer
una alergia. Muchas más son las posibilidades si los dos tienen la misma
sintomatología. El riesgo de sensibilización aumenta.-

CAUSAS

Hiperpermeabilidad asociada a una vasodilatación local. La mayor

penetración de Ag. puede acompañarse de mayor absorción de histamina de los
alimentos. En los primeros meses de vida.

La mayor permeabilidad que tienen estos niños a las macromoléculas se debe a:

1-Inmadurez de los sistemas de digestión de macromoléculas.

2-Mejor adherencia de macromoléculas a la pared intestinal.

3-Maduración lenta de los enterocitos (menor capacidad enzimática)

4-Infecciones digestivas frecuentes.

5-Déficit de IgA secretora (IgAs). Las IgA aseguran los mecanismos de

defensa y tolerancia en la luz intestinal. Las deficiencias de IgA se
acompañan de malabsorción, infección intestinal, micosis repetidas.

Los ítems expuestos confieren una facilidad a realizar alergias alimentarias.-

En las alergias digestivas se encuentran frecuentemente bajos niveles de

IgAs.

El calostro contiene gran cantidad de IgA. Las IgA del recién

nacido no parecen muy eficientes.

El déficit de IgA es más marcado en el niño atópico, la facilidad de

fabricar IgE es propia de los atópicos. Los individuos con manifestaciones
respiratorias no tienen mayor riesgo de desarrollar alergia.

Existe un paso de alergénos a través de la placenta y leche materna.

Algunos niños pueden nacer alérgicos. Se conocen accidentes alérgicos post-
ingestión por primera vez de un alimento

ALERGÉNOS ALIMENTARIOS

Estas sustancias pueden encontrarse en diversos alimentos. La alergia a la

proteína de la leche de vaca (APLV) es el alimento que causa más alergias
en los niños. Proteínas alergénicas contenidas en la leche: β-
lactoglobulina (muy alergénica): es la principal proteína causal de alergia a la
leche de vaca, en menor proporción la α-lactoalbúmina , y la caseína.-
REACCIONES ALÉRGICAS CRUZADAS

Cuando se es alérgico a algo, se debe pensar en el origen exacto (animal, árbol,

leche) puesto que posiblemente existan reacciones cruzadas con los productos de
la misma familia y derivados. Pueden existir reacciones cruzadas con el huevo
y otras leches. Huevo: En la clara se encuentra la ovoalbúmina (74% de las
proteínas) y el ovomucoide. El 60% de los alérgicos al pescado lo son a todas
la variedades de pescado.-

Los cereales azucarados (tipo desayuno): pueden producir hipersensibilidad

alimentaria.

Leche de vaca: será también alérgico a la leche de cabra, yegua.

Huevo: será alérgico al huevo de gallina, de oca, pavo, paloma.

PREVENCION DE LA A.A

Las personas identificadas como individuos de riesgo para padecer A.A deben
tomar ciertos recaudos. Si existen antecedentes familiares de A.A, en el recién
nacido se le puede extraer sangre del cordón umbilical. Si tiene una elevado
concentración de IgE entonces es un recién nacido con riesgo de padecer
patología alérgica. Valoración de linfocitos TH1 y TH2 (se buscan alteraciones de
la población linfocitaria).

Si TH2 están aumentados será un gran productor de IgE y fácilmente será

alérgico. La mejor prevención en el recién nacido es la lactancia materna. La
leche materna no produce hipersensibilidad.-

Otros factores que pueden incidir:

1-Ausencia de estimulación antigénica a través de la membrana digestiva.

2-El papel antiinfeccioso por ausencia de modificaciones del pH gástrico.

3-Escaso aporte de IgAs.

4-El ácido araquidónico quizás proteja frente a la inflamación.

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS A LA MADRE ALÉRGICA

Si bien el recién nacido no puede ser alérgico a la leche materna,

si lo puede ser a las trazas de alergenos que puedan aparecer en la leche
materna y que provienen de la alimentación de la madre. En la leche materna
pueden aparecer restos de leche de vaca, huevo, trigo, cítricos, cacao, cuando la
madre es alérgica.-

RESTRICCIONES ALIMENTARIAS DURANTE EL ÚLTIMO TRIMESTRE

DEL EMBARAZO

Huevos y productos elaborados con huevo. Frutos secos. Disminuir la cantidad de

leche y derivados a menos de 400 g / día. Hay muy poca β-lactoglobulina en la
leche materna pero proviene de la leche de vaca ingerida por la madre. El niño
normal se acostumbra a esta cantidad de leche de vaca pero el niño alérgico
desarrolla la alergia. La lactancia materna como prevención a la A.A debe
llevarse a cabo entre 4 y 6 meses.-

Con la lactancia materna no se evitará la alergia pero si retardará la aparición de

su sintomatología por lo que la gravedad disminuirá por la menor
susceptibilidad del bebé ya mayor. La disminución de aportes no disminuye los
síntomas a partir de los 18 meses pero si en los primeros meses

LACTANCIA ARTIFICIAL

En caso de que el niño sea alérgico a la leche de vaca y no esté tomando leche
materna sino biberón entonces existen las siguientes opciones:

• Derivados de proteínas de soja. Van bien cuando no ha tenido

manifestaciones alérgicas. Y que no demuestre hipersensibilidad a la
misma.
• Hidrolizado de caseína y proteínas de soja.
• Hidrolizado de proteínas de lactosuero ultrafiltradas con modificación
enzimática por tripsina.

Los derivados hipoalergénicos tipo H.A.

Son hidrolizados de proteínas con modificación enzimática por tripsina y

calentamiento a 135 °C. Estos productos H.A. no van bien porque existen restos
de globulinas.

Dieta semi-elemental: compuesta de péptidos (cadenas de aminoácidos) de

cadena corta suplementada con vitaminas. Son muy caras.

Dieta elemental: compuesta de aminoácidos y suplementada con vitaminas. Son

muy caras pero van bien en caso de haber tenido ya manifestaciones alérgicas.La
alimentación complementaria, en el caso de niños con riesgo alérgico, no debe
iniciarse antes de los 5 meses.

Leche: mantener las leches de fórmula alternativa (la que se tenía durante
la lactancia exclusiva).

Huevos: no deben darse antes de los 18 meses. En la clara de huevo están

las proteínas que producen las reacciones alérgicas pero no se pueden separar
totalmente de la yema (ni en el huevo duro). Puede encontrarse estas proteínas
alergénicas en algunas vacunas, como la triple vírica.

Cereales con gluten (pesquisar celiaquía) a partir de los 12 meses.

A menudo la alergia alimentaria tiene un carácter transitorio si se lleva a

cabo una dieta con exclusión absoluta de alergenos como los de la leche de vaca,
pescados, frutas. Pero difícilmente se podrán volver a tolerar los frutos secos, el
huevo y aquellos alimentos que tienen reacción cruzada con el látex.-
EVITACIÓN DE LA A.A

La alergia se debe intentar de evitar, para ello se utilizan diferentes opciones o

combinaciones, a saber:

1-Identificación del recién nacido de riesgo.

2-Manipulaciones dietéticas de la madre y del recién nacido.

3-Reducción de la presión alergénica.

4-Reducción de la exposición a irritantes inespecíficos.

5- Evitar alimentos ricos en histamina.

Se considera el límite de tolerancia de histamina en 1.75mg/Kg Especialmente en

alimentos fermentados. (Quesos fermentados, bebidas fermentadas _vino,
cerveza_ conservas en general, tomate, espinacas) entre otros.

CRITERIO A SEGUIR EN LA EMBARZADA CON AA

Prevención a través de Educación Sanitaria

Conducta Profesional Interdisciplinaria

Nexo: Médico de Familia - Internista - Pediatra - Tocoginecólogo – Alergólogo

CONCLUSIONES

Los datos epidemiológicos sobre la A.A varían ampliamente, La tendencia sobre

los reportes de casos va in crescendo.

El sub o sobrediagnótico debería tenerse en cuenta para tener una idea

cabal de su incidencia real. En la lactancia y la niñez es cuando se presenta
más frecuentemente. Durante el embarazo y por todo lo relatado, se debe estar
alerta para evitar el riesgo de sensibilización intraútero, con el propósito de intentar
que las manifestaciones clínicas de la A.A, si es que se presentan en el niño,
sean atenuadas. De ahí las precauciones que se deben tomar en el embarazo
respecto a la A.A.

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