Дифференциальная диагностика новой

короновирусной инфекции с другими

вирусными инфекциями и атипичными
пневмониями

Рук кафедры инфекционных

болезней и детских инфекций
к.м.н., доцент М.С. Курмангазин
 Рабочая классификация
• Бессимптомное вирусоносительство - положительный
Без клинических результат ПЦР РНК SARSCoV-2, отсутствие жалоб,
проявлений клинических симптомов и патологических изменений
при инструментальной визуализации легких

• ринит, фарингит
Клинические
• пневмония (с указанием локализации)
варианты

• легкая среднетяжелая тяжелая

По тяжести • крайне тяжелая/критическая
(ОДН, ОРДС, септический шок, СПОН)

• сверхострое (ОРДС)
По течению • острое (типичное)
• затяжное

• ОДН ОРДС Сепсис

Осложнения • Септический шок СПОН

Примечание: отсутствии жалоб не исключает наличие патологических изменений в

легких при визуализации (рентгенография и КТ органов грудной клетки)
 ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
Наличие клинических проявлений ОРЗ, ТОРИ, пневмонии +
эпид. анамнез (см. Стандартное определение случая)

ЕСТЬ

Взятие биоматериала для ПЦР исследования

для детекции РНК SARSCoV-2

Положительный Отрицательный
результат результат

Коронавирусная инфекция Ведение пациентов согласно

COVID-19, подтвержденный КП «Грипп и ОРВИ»,
случай «Пневмония»
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Критерии дифференциальной диагностики COVID-19:

Диагноз Обоснование для Обследования Критерии исключения

дифференциальной диагноза
диагностики

Грипп Острое начало, лихорадка, Обнаружение РНК вируса Отрицательный результат

миалгии, артралгии, гриппа в ПЦР (мазок из ПЦР
катаральный синдром, носоглотки,
диарея (до 25 %), бронхоальвелярный лаваж,
геморрагический синдром если пациент на ИВЛ)
(при тяжелом течении)

Метапневмо Острое начало, лихорадка Обнаружение РНК Отрицательный результат

Ринит метапневмовируса в ПЦР ПЦР
вирусная Бронхит (мазок из носоглотки,
инфекция Бронхиолит бронхоальвелярный лаваж,
Пневмония если пациент на ИВЛ)
Осложнение: ДН, ОРДС

Бокавирусная Острое начало, Обнаружение РНК Отрицательный результат

лихорадка Фарингит бокавируса в ПЦР (мазок из ПЦР
инфекция Бронхиолит носоглотки,
Пневмония бронхоальвелярный лаваж,
Осложнение: ДН, ОРДС если пациент на ИВЛ)
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Критерии дифференциальной диагностики COVID-19:

Диагноз Обоснование для Обследования Критерии исключения

дифференциальной диагноза
диагностики

Корь, катаральный Острое начало, Обнаружение специфических Отрицательный

Лихорадка антител IgM в ИФА результат в ИФА
период Катаральный синдром

Атипичная Постепенное начало, Обнаружение специфических Отрицательный

Лихорадка антител IgM в ИФА результат в ИФА
пневмония Катаральный синдром
(микоплазменная,
хламидийная,
легионеллезная)

11.05.2020 5
Дифференциальная диагностика пневмоний вирусной и бактериальной
этиологии:

Критерий Первичная вирусная Вирусно-бактериальная Вторичная

пневмония пневмония бактериальная
пневмония

Патогенез Пневмотропность вируса, обострение хронических развитие

проникновение в альвеолы, очагов инфекции (чаще иммунодефицита,
утолщение пневмококки, стафилококки) суперинфицирование
межальвеолярных на фоне вирусной пневмонии бактериальной флорой
перегородок и репликация или
обострение хронических
очагов инфекции (грам
«-» флора) на фоне
разрешения вирусной
пневмонии

Сроки развития в течение первых 12–36 конец первой и начала второй вторая неделя болезни
часов болезни недели болезни

Лихорадка одноволновая одноволновая длительная двухволновая с ознобом

или двухволновая с ознобом

Кашель сухой непродуктивный продуктивный кашель с кашель со слизисто-

кашель (примесь крови при трудно отделяемой мокротой гнойной, гнойной
гриппе) (чаще слизистый характер мокротой
Дифференциальная диагностика пневмоний вирусной и бактериальной
этиологии:

Критерий Первичная вирусная Вирусно-бактериальная Вторичная

пневмония пневмония бактериальная
пневмония

Плевральные редко часто часто

боли
Аускультативно жесткое дыхание Появление хрипов на фоне Бронхиальное или
жесткого или ослабленного ослабленное
дыхания везикулярное дыхание,
звучные
мелкопузырчатые хрипы
или крепитация
Осложнение ОРДС ДН ДН

Рентгенологи Комбинация диффузных Диффузные затемнение,

инфильтратов с очагами инфильтративные затемнения инфильтрация (очаговая,
ческая картина фокальной консолидации сегментарная, долевая и
более) легочной ткани.

Клинический Лейкопения, лимфопения Лейкопения, лимфопения в Лейкоцитоз,

(COVID-19), относительный начале заболевания с нейтрофилез
анализ лимфоцитоз (грипп), последующим развитием Ускоренная СОЭ
крови тромбоцитопения (грипп лейкоцитоза с нейтрофилезом
 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Диагноз «внебольничная пневмония
предположительно коронавирусной этиологии» в
условиях эпидемии COVID-19 устанавливается при
наличии у больного подтвержденной на КТ
инфильтрации легочной ткани, изменений
общеклинического анализа крови (лейкопения,
лимфопения, увеличение СРБ), лихорадки.
При высокой вероятности поражения легких вирусной
этиологии (COVID-19) по данным КТ и отрицательных
данных ПЦР требуется повторное тестирование. КТ-
признаки поражения легких вирусной этиологии в
условиях эпидемии COVID-19, несмотря на
отрицательные ПЦР, должны расцениваться как
вероятная коронавирусная инфекция до тех пор, пока
не будет поставлен альтернативный диагноз.
Лучевые методы исследований, применяемые для диагностики
у пациентов с подозрением на наличие коронавирусной
инфекции (COVID-19) и вирусных пневмоний, включают: КТ,
рентгенографию (стационарным и переносным аппаратом),
УЗИ легких. КТ легких отдается предпочтение. При доступности
аппарата КТ рекомендуется сразу выполнять КТ без
предварительной рентгенографии.
 Основные КТ-изменения в легких при COVID-19
Уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» различной
формы
Участки уплотнения по типу «матового стекла» с
ретикулярными изменениями (утолщенные
междольковые перегородки) — картина «лоскутного
одеяла», «булыжной мостовой»
Участки консолидации легочной ткани

Синдром «обратного гало»

Увеличение диаметра сосудов в уплотненной легочной

ткани
Тракционные бронхоэктазы
Дифференциальный диагноз:
Критерий дифференциальной диагностика острых респираторных вирусных
инфекционных заболеваний [13]
Дифференциальный диагноз:
Критерий дифференциальной диагностика острых респираторных вирусных
инфекционных заболеваний [13]
Дифференциальный диагноз:
Критерий дифференциальной диагностика острых респираторных вирусных
инфекционных заболеваний [13]
Берегите себя – не дайте ослабнуть иммунитету!