Оказание хирургической помощи в очагах катастроф.

Виды •Множественная травма - повреждение двух и более органов в одной

хирургической помощи. Оказание первой медицинской помощи при полости.
различных повреждениях.
Объём хирургической помощи:
Понятие об объёмах хирургической помощи на этапах медицинской
•Окончательная остановка кровотечения;
эвакуации.
•Противошоковые мероприятия;
По жизненным показаниям проводятся следующие оперативные
вмешательства: •Наложение повязок и шин;
•Иссечение или подшивание лоскутных ранений мягкого нёба или стенке •Борьба с асфиксией;
глотки; •Закрытие открытого пневмоторакса;
•Трахеостомия; •Ампутация нежизнеспособных лоскутов конечности;
•Ушивание открытого пневмоторакса; •Стимуляция сердечно - сосудистой и дыхательной систем;
•Ампутация конечности, висящей на лоскуте для окончательной •Введение противосудорожных препаратов, антибиотиков широкого
остановки кровотечения; спектра действия.
•Декомпрессионная трепанация черепа для уменьшения внутримозгового Основные особенности огнестрельной раны:
давления;
•Образование раневого канала всегда индивидуально по локализации,
•Окончательная остановка наружного кровотечения. ширине, длине и направлению;
К травмам хирургического профиля относятся:
•Наличие зоны мёртвой ткани вокруг раневого канала;
•Механические травмы
•Расстройства кровообращения, иннервации и питания в тканях,
•Переломы костей граничащих с зоной ранения;
•Наружные кровотечения •Загрязнение раны инородными телами, а, главное, микроорганизмами.
•Термические ожоги Особенности оказания первой медицинской помощи при огнестрельных
Виды травм: ранениях:
•Комбинированная травма - поражение несколькими факторами двух и •Борьба с кровопотерей;
более органов. •Борьба с травматическим шоком;
•Сочетанная травма - повреждение органов и тканей в нескольких •Профилактика и лечение раневой инфекции и других осложнений.
полостях одним поражающим фактором.
Военно- полевая хирургическая доктрина по отношению к огнестрельной
•Изолированная травма - повреждение одного органа в одной полости. ране состоит в следующем:
•Все огнестрельные раны являются первично микробно-загрязнёнными;
•Единственно надёжным методом предупреждения развития раневой
инфекции является, возможно, более ранняя хирургическая обработка
раны;
•В ранней хирургической обработке нуждается большинство раненых;
•Прогноз течения и исход ранения тем лучше, чем раньше произведена
первичная хирургическая обработка;
•Объем медицинской помощи, выбор лечебных мероприятий и порядок
эвакуации зависят не только от чисто хирургических показаний, но и,
главным образом, от боевой и медицинской обстановки.
Минно-взрывная травма. Принципы оказания помощи на этапах
медицинской эвакуации.
Основные поражающие элементы современных противопехотных мин:
•Стальные шарики и кубики;
•Стальная проволока с насечками (от 500 до 4600 шт.).
Локализация переломов при минно-взрывной травме:
Локализация Частота в %
переломов
2.По возможности, сохранение целостности повреждённых
анатомических структур.
Основные задачи при оказании первой помощи раненым с минно-
взрывной травмой
•Поддержание жизненно важных функций организма;
•Временная остановка наружного кровотечения;
•Наложение на раны асептических повязок;
•Иммобилизация конечностей с использованием табельных и подручных
средств иммобилизации;
•Введение наркотических обезболивающих препаратов;
•Раннее начало интенсивной инфузионной терапии;
•Быстрая эвакуация на этап квалифицированной и специализированной
помощи
Медицинская помощь и лечение повреждений  черепа и головного мозга
на этапах медицинской эвакуации.
Первая медицинская и доврачебная помощь:
•Наложение асептической повязки;

1 Нижние конечности 63,6 •Устранение нарушений дыхания вследствие механической закупорки

верхних дыхательных путей положением, введением воздуховода;
2 Верхние конечности 20,1
•Эвакуация раненых в бессознательном состоянии на боку в положении
3 Позвоночник 13,5 лёжа.

4 Кости таза 2,8 Оказание помощи при повреждении позвоночника на этапах эвакуации.
Первая помощь:
Оказание помощи раненым с минно- взрывной травмой на этапах
медицинской эвакуации: •Наложение асептической повязки;
Цели: •Введение обезболивающих средств;
1.Спасение жизни; •Иммобилизация позвоночника и бережная транспортировка.
Первая врачебная помощь:
•При нарушении дыхания центрального происхождения накладывается
трахеостома;
•При задержке мочи производится катетеризация мочевого пузыря;
•Все раненые должны получить профилактические дозы антибиотиков,
столбнячного анатоксина;
•Перед дальнейшей эвакуацией раненых необходимо фиксировать к
носилкам их парализованные нижние конечности;
•В холодное время года раненых надо тепло укутывать.
Оказание медицинской помощи при повреждениях живота на этапах
медицинской эвакуации.
К началу 20-го Столетия чётко определилось 3 отношения к лечению
проникающих огнестрельных ранений живота:
1.Выжидательно-консервативное;
2.Немедленное оперативное вмешательство;
3.То и другое по показаниям.
Первая помощь раненым в живот
•Оказывается на поле боя санитаром или санитаром-носильщиком, а
также в порядке само- и взаимопомощи;
•Помощь состоит в наложении асептической повязки, введении
обезболивающих средств и раннего выноса в поле боя;
•Категорически запрещается поить раненых и вправлять выпавшие
наружу внутренние органы.
Оказание медицинской помощи при повреждениях костей таза на
этапах медицинской эвакуации.
Первая медицинская помощь:
•При наличии раны - наложение асептической повязки с помощью ППИ,
введение промедола;
•При переломах костей - промедол и иммобилизация подручными
средствами.
Доврачебная помощь:
•Дополнительно к перечисленному выше введение кордиамина, дача
кислорода по показаниям. Щадящая эвакуация.
Первая врачебная помощь:
•При переломах костей таза- новокаиновая блокада по Школьникову
(0,25%- 200 мл);
•Иммобилизация табельными шинами.
При ранениях мочевого пузыря и прямой кишки:
•Введение наркотических анальгетиков, антибиотиков, срочная
эвакуация санитарным транспортом.
При повреждении уретры:
•Если переполнен мочевой пузырь, то либо катетеризация его мягким
катетером, либо надлобковая пункция мочевого пузыря, срочная
эвакуация.
При ранении мягких тканей ягодичной области с повреждением артерий:
•Тампонада раны стерильным бинтом с наложением редких кожных швов
для удержания тампона.
Особенности оказания медицинской помощи при ранениях грудной
клетки на этапах медицинской эвакуации.
1.Герметизация и стабилизация грудной стенки;
2.Раннее и полноценное дренирование плевральной полости;
3.Мероприятия, направленные на скорейшее расправление лёгкого;
4.Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей;
5.Устранение боли; •Доврачебная помощь: к вышеперечисленному в состоянии шока
необходимо дать пить солевые растворы.
6.Восполнение кровопотери;
Особенности оказания медицинской помощи при переломах конечностей
7.Антимикробная и поддерживающая терапия.
на этапах эвакуации.
При переломах ребер:
Задачи:
1.При изолированных переломах - доврачебная помощь - введение
1.Сохранение жизни раненого;
обезболивающих средств и эвакуация;
2.Обеспечение и поддержание жизнеспособности повреждённой
2.Медицинская помощь - блокада места перелома, никаких повязок.
конечности;
3.При множественных створчатых переломах рёбер: первая медицинская
3.Создание наиболее благоприятных условий для осуществления
и доврачебная помощь- обезболивающие, сосудистые препараты, и
восстановительного лечения на последующих этапах.
обязательно повязка с пилотом для вдавления рёберного клапана;
На месте происшествия проводятся:
4.Медицинская помощь - паравертебральная блокада, фиксация
рёберного клапана шёлковыми швами (подкожно) к лестничной шине, •Остановка кровотечения (жгут, давящая повязка).
введение сердечных и сосудистых препаратов.
Доврачебная помощь:
Травматическая асфиксия:
•Контроль ранее наложенных жгутов, повязок и шин, исправление и
•Первая медицинская помощь: освобождение от завалов, очищение наложение новых, введение обезболивающих средств и антибиотиков.
полости рта, быстрая эвакуация, введение обезболивающих средств;
Первая врачебная помощь:
•Доврачебная помощь: введение анальгетиков, сердечных средств,
•Помимо вышеперечисленного: проведение противошоковых
Преднизолона, выполнение шейной ваго-симпатической блокады,
мероприятий, введение анатоксина, отсечение полностью разрушенной,
трахеотомия.
висящей на лоскуте конечности.
Непроникающие ранения:
Особенности оказания помощи при синдроме длительного сдавления
•Первая медицинская помощь: асептическая повязка; (СДС) конечностей
•Доврачебная помощь - исправление повязки, при наружном •Репозиция и фиксация фрагментов сломанной кости (метод скелетного
кровотечении- остановка кровотечения (лигатура, зажим, тампонада), вытяжения).
введение анальгетиков и антибиотиков, столбнячный анатоксин.
•Пострадавшим с нестабильными закрытыми, а также с открытыми
Проникающие ранения: инфицированными переломами показан внеочаговый компрессионно-
дистракционный остеосинтез.
•На месте происшествия - асептическая герметичная окклюзионная
повязка, обезболивающие средства, транспортировка на повреждённом Травматический шок. Оказание помощи на этапах эвакуации.
боку.
•Травматический шок- это общая реакция организма, развившаяся в ответ Оказание различных видов медицинской помощи при травматическом
на тяжелое механическое повреждение и характеризующаяся шоке.
расстройством жизненно важных функций организма: ЦНС,
На поле боя
кровообращения, дыхания, эндокринной системы.
•Остановить продолжающееся наружное кровотечение путём тампонады
Классификация шока
раны, наложения тугой повязки или жгута;
•Эректильная фаза - это «возбуждение», или «прешок»- характеризуется
•Инъекция обезболивающего вещества из шприца-тюбика;
неустойчивым равновесием между патологическими и компенсаторными
реакциями. •Применение асептической повязки;
Степень тяжести АД Пульс Объем кровопотери •Иммобилизация повреждённой конечности;
I легкий шок 90- 100 мм рт до 100 ударов до 1 л •При сохранении способности к контакту и глотанию раненому дают
ст горячий чай, небольшое количество алкоголя (за исключением раненых в
живот).
II средний 80 мм рт ст 110 ударов 1- 1,5 л
Доврачебная помощь:
III тяжелый 80- 60 мм рт ст 120- 130 ударов 1,5- 2 л
•Мероприятия первой помощи, если они не были выполнены;
•Торпидная фаза - характеризующаяся безучастностью раненого к
окружающему, исчезновением эмоциональной деятельности, •Можно дать кислород (КИ- 4);
маскообразным лицом, резким притуплением болевой чувствительности, •Ввести кордиамин;
резкой бледностью или даже синюшностью кожных покровов,
•Провести ИВЛ с помощью ДАР;
выраженной мышечной гипотонией, снижением кожной температуры,
падением АД, учащением пульса, снижением диуреза. •Щадящая эвакуация.
Особенности клиники и течения шока в зависимости от локализации Кровотечение. Особенности оказания медицинской помощи на этапах
травмы. эвакуации.
•Повреждения черепа + повреждения других локализаций: более высокие Классификация:
цифры АД, гипертензия, возможна брадикардия.
По времени возникновения:
•Повреждения груди - очень быстро развивается и нарастает дыхательная
•Первичное;
недостаточность, гипоксия.
•Вторичное;
•Повреждения живота - массивная кровопотеря. Таких раненых следует
срочно оперировать. •Повторное.
•Множественные переломы и сочетанные повреждения - в сумме По характеру и калибру поврежденных сосудов:
представляют смертельную опасность.
•Артериальное;
•Венозное; •Одышка;
•Капиллярное; •Частый и слабый пульс;
•Паренхиматозное. •Снижение артериального давления;
По месту истечения крови:
•Нарушение сознания.
•Наружное;
Методы измерения величины кровопотери:
•Внутреннее;
1.По локализации травмы и показателю объёма повреждённых тканей;
•Внутритканевое.
2.По оценке гемодинамических показателей
По состоянию гемостаза:
3.По оценке концентрационных показателей крови
•Продолжающееся;
Классификация ранений
•Остановившееся.
1.Малые раны - поверхность повреждения меньше поверхности ладони.
Кровопотеря - это состояние организма, возникающее вслед за Кровопотеря= 10% ОЦК.
кровотечением и характеризующееся развитием ряда приспособительных
2.Раны средних размеров - поверхность повреждения не превышает 2
и патологических реакций.
ладоней. Кровопотеря до 30% ОЦК.
Классификация:
3.Большие раны - поверхность повреждения превышает 3 ладони, но не
По тяжести и возможности развития шока: превышает 5. Кровопотеря около 40% ОЦК.
1.Легкая (дефицит ОЦК 10- 20%), шока нет; 4.Раны очень больших размеров - поверхность больше 5 ладоней.
Кровопотеря около 50% ОЦК.
2.Средняя (дефицит ОЦК 21- 30%), шок развивается при длительной
гиповолемии; Определение объёма кровопотери по показателям гемодинамики:
3.Тяжёлая (дефицит ОЦК 31- 40%), шок неизбежен; Индекс шока Систолическое АД в мм рт. Объём кровопотери
ст.
4.Крайне тяжёлая (дефицит ОЦК свыше 40%), шок, терминальное
3,0 0 55 2,3 2,7 3,1
состояние.
2,5 40 50 2,1 2,5 2,8
Общеклинические признаки кровопотери:
2,0 60 40 1,9 2,2 2,5
•Слабость;
1,5 75 30 1,6 1,9 2,1
•Сонливость;
1,0 90 18 0,8 1,0 1,1
•Головокружение; В % ОЦК 60 кг 70 кг 80 кг
•Зевота;
 Литры Литры Литры

Оказание медицинской помощи при кровотечении:

•Остановка кровотечения
•Восполнение объёма утраченной крови
- Проведение инфузионно-трансфузионной терапии
Первая медицинская помощь:
1.Борьба с асфиксией
2.Временная остановка наружного кровотечения
3.Наложение первичной повязки на рану
4.Иммобилизация конечности подручными средствами
5.Введение анальгетика - промедола
6.Вывод раненых с очага катастрофы
Доврачебная помощь:
1.Устранение асфиксии
2.Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута
3.Наложение или исправление неправильно наложенных повязок
4.Повторное введение обезболивающих средств, дача антибиотиков
5.Улучшение транспортной иммобилизации с помощью табельных и
подручных средств
6.Введение сердечных и других ЛП по показаниям
7.Согревание раненых и больных, дача горячего питья (за исключением
раненых в живот).