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Processo de trabalho

de gerência: uma

Processo de trabalho de gerência: revisão de literatura

uma revisão da literatura

MANAGEMENT WORK PROCESS: A FOCUS OVER ANALITICS’ DIMENSIONS

PROCESSO DE TRABAJO DE GERENCIA: UN ENFOQUE SOBRE LAS DIMENSIONES DEL ANALISE

Regina Célia Ermel1, Lislaine Aparecida Fracolli2

RESUMO ABSTRACT RESUMEN 1 Enfermeira. Mestranda


O objetivo deste artigo é The objective of this paper is El objetivo de este articulo é em Enfermagem em
Saúde Coletiva na
identificar como o trabalho de to identify how the identificar cómo el trabajo de EEUSP.
gerência tem sido abordado management work has been gerencia ha sido estudiado en rcermel@terra.com.br
nas publicações científicas. studied in scientific las publicaciones científicas. El 2 Enfermeira. Professora
Doutora do Depto. de
Tomou-se como objeto a publications. The bibliography objecto de análisis fue la Enfermagem em Saúde
produção bibliográfica sobre of management produced in producción bibliografica Coletiva da EEUSP.
gerência produzida entre 1989 to 1999 was analyzed. acerca de la gerencia entre los lislaine@usp.br
1989 a 1999. A coleta de The date was collected in años de 1989 a 1999. La
dados envolveu a busca nas Medline and Lilacs data bases. búsqueda fue hecha en las
bases de dados Medline e The scientific publications bases de datos Medline e
Lilacs. Os trabalhos founded, were analysed second Lilacs. Ls trabajos
encontrados foram the technique of Contents’ encuentrados fueron
analisados segundo a técnica Analysis, proposal by Bardin. analisados segun la técnica de
de Análise de Conteúdo, The results showed that 38% Analisis de Contenido,
proposta por Bardin. Os described the organizational propuesta por Bardin. Los
resultados mostraram que dimension of management; resultados mostraram que
38% das publicações 34% described the technical 38% das publicaciones
abordavam a dimensão dimension; 9% described the abordaban la dimensión
organizacional da gerência; political dimension and 19% organizacional de la gerencia;
34% abordavam a dimensão articulated two or more of 34% abordaban la dimensión
técnica; 9% a dimensão these dimensions. The técnica; 9% abordaban la
política e 19% articulavam analyses of the bibliography dimensión política e 19%
duas ou mais dessas showed the necessity to articulaban dos o más de estas
dimensões. A análise da increase scientific productions dimensiones. El análisis de la
literatura nos indica a that discuss management as a literatura indicó la necesidad
necessidade de desenvolver technical,political and de desarrollarse producciones
produções científicas que organizational work. científicas que discutan la
discutam a gerência como um gerencia como un trabajo
trabalho político, técnico e político-técnico y
organizacional. organizacional.

PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS PALABRAS-CLAVE


Administração em Nursing administration. Administración en enfermería.
enfermagem. Serviços de Health services. Servicios de salud.
saúde. Gerência. Management. Gerencia.

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Rev Esc Enferm USP
2003; 37(2):89-96.
INTRODUÇÃO serviços de saúde, considerando a existência
Regina Célia Ermel
Lislaine Aparecida Fracolli de três dimensões no trabalho de gerência: o
O processo de descentralização adminis- campo da política, o campo da organização e o
trativa desencadeado pelo Sistema Único de campo dos processos de trabalho. Esse autor
Saúde (SUS), coloca a questão da tecnologia aposta que o cruzamento dessas dimensões
gerencial como uma preocupação fundamen- (política, organizacional e processo de traba-
tal para a implementação de um Sistema de lho), colocadas sob a ação de certos dispositi-
Saúde hierarquizado, regionalizado e com vos de intervenção, capazes de atuar nos focos
efetiva participação social. do gerir e do agir podem, como resultante final,
alterar a lógica do cuidado à saúde e,
O processo de municipalização da saúde, consequentemente, o modelo de atenção, a
faz parte do movimento de reforma adminis- partir do interior dos serviços de saúde.
trativa do Estado brasileiro, e para o municí-
pio significa concretamente a possibilidade Analisar o trabalho de gerência dos servi-
de, a partir da saúde, reestruturar a gestão ços de saúde, entendendo que este tem poten-
municipal em seu conjunto em uma perspec- cial para transformar o modelo de saúde a partir
tiva democrática, participativa, tecnicamente do seu momento mais operacional, isto é, a par-
competente e gerencialmente eficiente. tir da produção do serviço, é um argumento
suficiente para justificar a necessidade de pes-
A municipalização da saúde ocasiona um quisas e de construção de saberes teórico-prá-
fortalecimento da autonomia político-gerencial ticos que embasem a realização de processos
dos municípios e uma elevação da sua capaci- gerenciais que reorganizem, os serviços e os
dade técnico-operacional de planejamento, sistemas de saúde, a partir de sua base.
programação, controle gerencial e operacio-
nalização de ações, voltadas ao enfrentamento A gerência de serviços de saúde tem sido,
dos problemas de saúde em territórios especí- historicamente, uma prática realizada por en-
ficos. Este fato evidencia a importância das fermeiras, as quais têm utilizado para isso a
tecnologias de gerenciamento em saúde para sua capacidade de saber organizar e sistema-
os municípios pois, historicamente, estes fun- tizar rotinas, legitimando a hierarquia e a dis-
cionaram na área da saúde como executores ciplina presentes nas instituições públicas.
de ações planejadas no âmbito federal e, por- Contudo, falta à enfermeira conscientizar-se
tanto, não acumularam experiência em plane- do potencial transformador de seu trabalho
jar, desenvolver e avaliar políticas de saúde, de gerência, considerando que através des-
ou seja, em gerenciar autonomamente a saúde se processo de trabalho ela pode introduzir
no seu espaço geopolítico. instrumentos inovadores para reorganizar o
cuidado e a divisão social do trabalho(3).
O processo de trabalho de gerência da pro-
dução de serviços de saúde é considerado um Diante da importância que a questão do
instrumento potente para a efetivação de políti- trabalho de gerência dos serviços de saúde
cas públicas pois, o trabalho de gerência, é ao tem assumido, atualmente, para o SUS e, his-
mesmo tempo, “condicionante” e “condiciona- toricamente, para a enfermagem e frente às
do” pela forma como se organiza a produção dos mudanças conceituais ocorridas nesse cam-
serviços de saúde e consequentemente o mode- po científico, surge a importância de se identi-
lo tecno-assistencial em curso(1). ficar os padrões de gerência adotados na prá-
tica cotidiana dos serviços de saúde e as con-
Merhy(2), em seus trabalhos, defende a cepções teóricas que embasam estes padrões
idéia de que gerenciar serviços de saúde é gerenciais, buscando visualizar se, estas prá-
atuar numa “dobra” entre a ação e o ticas gerenciais, são construções inovadoras
autogoverno dos sujeitos do trabalho em saú- dos sujeitos da ação ou são normas instituí-
de. Esse autor diz que, gerenciar é menos cap- das pelos serviços e pelas políticas de saúde.
turar sujeitos para um trabalho e mais “cons-
truir” sujeitos. Sujeitos estes que possam ser Desta maneira, o objetivo desta investi-
criativos, éticos, tecnicamente competentes gação é levantar produções bibliográficas
e associados a um projeto de saúde “em de- sobre gerenciamento de serviços de saúde,

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fesa da vida” das pessoas. Baseado nessas
concepções, o autor sugere alguns “dispo-
sitivos” que, ao atuarem em determinados cam-
produzida entre 1989 e 1999, ou seja, num
período de dez anos, buscando identificar a
natureza do conhecimento produzido sobre
2003; 37(2): 89-96. pos de gestão, podem operar mudanças nos gerenciamento de serviços de saúde.
MÉTODO mentação de políticas de saúde ou modelos
Processo de trabalho
tecnoassistencias através do gerenciamento de gerência: uma
de serviços, foram classificados nessa revisão de literatura
Este estudo se caracteriza como uma pes-
quisa bibliográfica. Os dados foram coletados categoria.
através do levantamento das produções ci-
A dimensão organizacional do trabalho
entíficas, sobre o processo de trabalho de
de gerência, é aquela que revela as “normas”,
gerência, produzidas entre os anos de 1989 a
os “contratos” (explícitos ou não) que regem
1999. As bases utilizados para a coleta de
as relações entre os agentes do trabalho e
dados foram os bancos de dados MEDLINE
entre estes e a instituição, assim estudos en-
e LILACS, a busca bibliográfica foi realizada
contrados com a pesquisa bibliográfica e que
utilizando-se como descritores as palavras
apresentavam considerações sobre formas de
ADMINISTRAÇÃO DE SERVIÇOS DE EN-
gerenciar e características “normativas” das
FERMAGEM, ADMINSTRAÇÃO DE SISTE-
relações de trabalho nos serviços de saúde,
MAS DE SAÚDE, SAÚDE PUBLICA.
foram alocados nessa categoria.
Para a organização das informações, con-
Com relação à dimensão do processo de
tidas nas publicações científicas encontra-
trabalho de gerência, esta é definida como o
das, foi utilizada a leitura flutuante dos resu-
lugar que representa a produção dos “atos”
mos dos trabalhos, identificando-se o obje-
e “ações” de saúde, então, foram alocadas
to, os objetivos do estudo e os resultados do
nesta dimensão as referências bibliográficas
mesmo, os dados foram registrados sob a
de estudos que discutiam as técnicas de ge-
forma de fichas de leitura. Para análise dos
rência e as bases teóricas das mesmas.
dados este estudo utilizou a técnica de Aná-
lise de Conteúdo, proposta por Bardin(4).
RESULTADOS E DISCUSSÃO
A Análise de Conteúdo, pode ser defini-
da como No período de 1989 a 1999 foram encon-
trados 50 trabalhos que tomavam a questão
Um conjunto de técnicas de análise de
da gerência como tema central. Dos trabalhos
comunicação visando obter, por procedi-
mentos sistemáticos e objetivos de des-
encontrados, 81% eram estudos que aborda-
crição do conteúdo das mensagens, indi- vam a temática gerência a partir de uma única
cadores (quantitativos ou não) que per- dimensão e apenas 19% abordavam o traba-
mitam a inferência de conhecimentos re- lho de gerência através da articulação de duas
lativos às condições de produção/recep- ou mais das dimensões trazidas nesteestudo.
ção destas mensagens(4).
Dos trabalhos que abordavam o trabalho
A Análise de Conteúdo na sua história mais
de gerência, apenas, por uma dimensão en-
recente, isto é, enquanto técnica de tratamen-
controu-se que 38% dos estudos abordavam
to de dados considerada cientificamente, é
a dimensão organizacional do gerenciamento;
caudatária das metodologias quantitativas,
34% abordavam a dimensão de gerência rela-
buscando sua lógica na interpretação cifrada
cionada aos processos de trabalho e 9% dos
do material de caráter qualitativo. Enfim, é uma
trabalhos levantados abordavam a dimensão
técnica de pesquisa para descrição objetiva,
política do trabalho gerencial.
sistemática e quantitativa do conteúdo mani-
festo das comunicações e tendo por fim De certa forma era esperado que os estudos
interpretá-las. Os conteúdos temáticos, en- sobre gerenciamento estivessem centrados na
contrados nos resumos dos trabalhos, eram dimensão organizacional (abordando principal-
categorizados segundo as dimensões políti- mente a produção de técnicas de geren-
ca, organizacional e de processos de traba- ciamento) pois, historicamente, o conhecimen-
lho de gerência(2). to sobre gerenciamento evoluiu seguindo o
caminho de construção de tecnologias de ges-
A dimensão política, está sempre presen- tão e de tecnologias para o entendimento das
te na gerência de serviços de saúde pois, organizações enquanto espaços de trabalho.
gerenciar um serviço de saúde é, de alguma
forma, implementar uma “dada” política pú-
blica de saúde assim, os trabalhos encontra-
dos no levantamento bibliográfico que,
As funções de gerência surgem pelo pró-
prio exercício do trabalho cooperativo e no
início do modo de produção capitalista a fun-
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descreviam ou questionavam a imple- ção da gerência se estabeleceu como uma 2003; 37(2):89-96.
forma de controle da produção(5). De fato, o ços prestados; identificavam ações e elemen-
Regina Célia Ermel
Lislaine Aparecida Fracolli controle é o conceito fundamental da maioria tos facilitadores e dificultadores da qualidade
das teorias e sistemas gerenciais. Na cons- dos serviços oferecidos; forneciam subsídios
trução da sua teoria administrativa, Taylor es- para a criação e operacionalização dos siste-
forçou-se para sistematizar conhecimentos re- mas de informação em saúde e em enferma-
lativos à organização do trabalho, tal siste- gem; abordavam o uso da epidemiologia e da
matização de conhecimentos visava, sobre- vigilância epidemiológica nos serviços locais
tudo, aumentar a rentabilidade do trabalho de saúde como instrumento de gerenciamento;
fabril, numa fase de grande expansão do apresentavam a formulação de normas, proce-
capitalismo(6). dimentos e rotinas como parte integrante do
processo administrativo, traziam orientações
Um outro grande pilar dos primórdios te- quanto a forma de se organizar o trabalho para
óricos da administração é a proposta de Henri a implantação de unidades de saúde, apresen-
Fayol(6). Desenvolvida numa perspectiva mais tavam os saberes que deveriam subsidiar a
ampla, tal proposta enfocava a organização execução do trabalho de gerência e experiên-
administrativa e a sistematização do trabalho cias relativas a programas de ensino de
do dirigente, sua concepção das funções do gerenciamento desenvolvidos no âmbito da
administrador, traduzida em cinco verbos - pla- graduação em enfermagem(9-19).
nejar, organizar, dirigir, coordenar e controlar
- fundamentou, até recentemente, toda uma Tem sido amplamente discutido que as
produção de conhecimento no campo da ge- teorias gerenciais em uso, foram formuladas
rência. e desenvolvidas para serem aplicadas nos
setores industriais e não em Serviços de Saú-
Na construção histórica do seu corpo de de, dessa forma, as dificuldades administrati-
conhecimento a Teoria Geral da Administra- vas do setor de serviços se deve à ausência
ção(6), em meados do século XX, sofre uma sig- de formulações teóricas sobre gerência pró-
nificativa ampliação do seu objeto, passando a prias para esse setor. Surge desse fato a ne-
mesma a incorporar, a “organização” e não ape- cessidade de se construir e consolidar co-
nas o trabalho desenvolvido dentro dela. Nes- nhecimentos sobre gerência específicos para
se período os “saberes” constituídos junto à área de saúde(9). Este estudo nos permitiu
Teoria Geral da Administração se apresentaram constatar que os profissionais de saúde têm
sob duas formas: de um lado a ênfase no com- se dedicado à construção desse conhecimen-
portamento humano “dentro da organização” to, sobre gerenciamento a ser aplicado, espe-
sob a influência da psicologia, enfocando as- cificamente para a área da saúde .
pectos de liderança, motivação e tomada de
decisão, entre outros; e do outro lado, a “ênfa- O levantamento bibliográfico mostrou, tam-
se no ambiente”, baseada nas idéias de Max bém, que os trabalhos que abordavam, prefe-
Weber e Talcott Parsons, que se referiam res- rencialmente, a dimensão política do trabalho
pectivamente aos estudos da Burocracia e do de gerência, de um modo geral, problema-
Sistema Social7. A Teoria Geral da Administra- tizavam a questão das formas de intervenção
ção, enquanto formulação teórica sobre do Estado na sociedade, através de políticas
gerenciamento, vem sendo objeto de análise em sociais voltadas para a saúde pública e fala-
diversos estudos da área de saúde, estes estu- vam da importância da construção de uma pro-
dos têm procurado desvendar o caráter ideoló- posta de gestão social; descreviam a
gico da Teoria Geral da Administração em historicidade das práticas sanitárias no Esta-
contraposição à singularidade da administra- do de São Paulo e sua articulação com o traba-
ção pública e a contribuição de outras escolas lho de gerência da enfermagem, alguns estu-
(como a marxiana) para o campo da gestão em dos discutiam o trabalho de gerencia como
saúde(8). uma contribuição para a implantação do SUS
nos municípios brasileiros; descreviam o pa-
A análise dos resumos das publicações pel da enfermagem na construção dos Siste-
relativas à gerência dos serviços de saúde iden- mas Locais de Saúde e a participação da En-
tificou, também, que os trabalhos que aborda- fermagem em todos os níveis de definição das
vam a gerência em uma dimensão de processo políticas de saúde, buscavam discutir a ética e

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de trabalho exploravam essa dimensão, discu-
tindo ferramentas que podiam ser utilizadas
para tomada de decisões na área gerencial, com
a cidadania como propostas políticas para
direcionarem a gerência de serviços e discuti-
am o processo de capacitação de gestores de
2003; 37(2): 89-96. a finalidade de melhorar a qualidade dos servi- serviços públicos de saúde(20-28).
Entende-se que, abordar o tema da gerên- modificações ocorridas na assistência de en-
Processo de trabalho
cia em saúde a partir de sua dimensão políti- fermagem desde a implantação do SUS; trazem de gerência: uma
ca é uma tarefa complexa, pois exige que este um relato sucinto sobre a implantação da “Rede revisão de literatura
processo de trabalho desenvolva ações nos Nacional de Informação Bibliográfica e Admi-
âmbitos estrutural (relacionadas ao valor e nistração de Serviços de Saúde” - Rede
legitimidade social da área da saúde) e políti- AdSaúde; apresentam elementos para se re-
co (enquanto equilíbrio de interesses de gru- pensar o planejamento e a administração dos
pos sociais, visando priorizar a saúde), assim serviços de saúde sob diferentes ângulos;
como, a satisfação das demandas operacio- analisam a origem e o contexto em que surge o
nais por saúde. Assim, atuar na prática políti- conceito de “competição estratégica” eviden-
ca da gerência deve ser entendido como agir, ciando a necessidade de repensar a interven-
baseado na decorrência do quanto é possí- ção estatal no âmbito do SUS; descrevem e
vel explicar e compreender a dinâmica das analisam fundamentos da Teoria Geral da Ad-
necessidades de saúde e do tipo de explica- ministração articulados à prática administrati-
ção formulados acerca da maneira como es- va da enfermeira na Rede Básica de Saúde e na
tão disponíveis e utilizados os recursos, as Rede Hospitalar e traçam um perfil básico das
bases tecnológicas, os interesses e a forma gerentes em um determinado Hospital no mu-
de combiná-los de modo eficaz, eficiente e nicípio de São Paulo, caracteriza suas atitudes
efetivo(16) . Ou seja, falar em gerência de ser- e seus conhecimentos com relação à própria
viços de saúde pressupõe falar da articula- instituição, outros serviços do sistema de saú-
ção entre necessidades e política publica para de e com relação aos princípios do SUS(36-41).
satisfazê-las.
Não foram encontrados trabalhos que
A dimensão organizacional do trabalho buscassem explicar e analisar o trabalho de
de gerência, ao ser discutida nos trabalhos gerência a partir do olhar tridimensional pro-
científicos trata de discutir como as organi- posto por Merhy(2), de certa forma isso era
zações de saúde, construídas principalmente esperado, pois essa forma de conceber a ge-
sob a lógica da hierarquização das funções e rência é posterior à produção bibliográfica em
dos Processos de Trabalho, conseguem as- estudo, contudo é possível identificar estu-
similar propostas gerenciais centradas em dos que buscavam abordar de maneira ampli-
outras lógicas, como por exemplo, o uso da ada a questão da gerencia dos serviços de
administração estratégica na perspectiva da saúde, apontando para a insuficiência das
gerência de Unidade de Saúde; o planejamen- abordagens muito técnicas ou muito políti-
to estratégico como possibilidade para trans- co-organizacionais.
formação da realidade, a construção de pro-
gramas de saúde que envolva três grandes No campo científico da enfermagem, te-
questões: a qualidade, a missão e o poder mas relacionados às questões gerenciais são
institucional; a interpretação do mundo freqüentemente encontrados uma vez que as
gerencial da enfermagem à luz coerente da funções administrativas estão fortemente
liderança transformacional e da inteligência relacionadas ao trabalho da enfermeira.
emocional como novos paradigmas para a Autores como Kurcgant (42) , Gomes (43) ,
administração em saúde; a necessidade de Novakoski(44), Silva(45), Almeida(46) Mishi-
se identificar as características pessoais e os ma(47)e Fracolli(48) têm produzido importantes
estados gerenciais desenvolvidos por enfer- estudos nessa área. A leitura desses traba-
meiras de Saúde Pública, a evolução das teo- lhos revela que, de modo geral, esses autores
rias administrativas e o seu paralelo com o entendem que o trabalho de gerência desen-
desenvolvimento da assistência à saúde da volvido pela enfermeira é fortemente influen-
população, a visão que as instituições de ciado pelas concepções de organização do
saúde tem do enfermeiro ao atribuir-lhe prin- trabalho baseadas nos princípios de Taylor,
cipalmente um papel de gerência, a tentativa Fayol e nas Teorias Administrativas Clássi-
de descrever experiências de gerenciamento cas, contudo, essas autoras identificam que
que alteram o organograma das organizações propostas gerenciais baseadas nas concep-
de saúde(29-35). ções de organização tecnológica do trabalho;
gerência participativa e comunicativa; na te-
Alguns estudos articulavam no seu en-
tendimento do trabalho de gerência duas ou
mais das dimensões descritas anteriormente.
oria das organizações e no pensamento es-
tratégico vêm cada vez mais conquistando
espaços nos trabalhos desenvolvidos den-
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Estes trabalhos examinaram as possíveis tro do campo científico da enfermagem. 2003; 37(2):89-96.
CONCLUSÕES A incorporação de dispositivos gerenciais
Regina Célia Ermel
Lislaine Aparecida Fracolli que permitam à enfermeira intervir no
De uma forma geral o conjunto de traba- autogoverno dos trabalhadores pode repre-
lhos analisados revelou que, compreendida sentar um empowerment na prática adminis-
segundo uma concepção mais abrangente, a trativa das mesmas. Entende-se que alguns
prática de gerenciamento de serviços de saú- desses dispositivos podem ser :
de prescinde de produções científicas que
adotem outros marcos teóricos que não aque-
• procurar valorizar a formação de unida-
des de saúde baseadas em equipes autôno-
les tradicionalmente adotados pela Teoria
mas, do ponto de vista da gestão do proces-
Geral da Administração, quando administrar
so de trabalho, dentro de um conjunto de le-
poderia estar expresso por adequadas e efici-
mas estratégicos definidos na política gover-
entes combinações entre recursos físicos,
namental e social, para garantia do: acesso,
materiais, financeiros e humanos.
acolhimento, vínculo/responsabilização,
A teoria que interessa para compreender e resolutividade e efetividade, no intuito de al-
formular uma proposta para a gerência de ser- terar a estrutura de necessidades no proces-
viços adequada à implantação do SUS dialoga so de relação entre usuários e trabalhadores
muito pouco com o enfoque hegemônico das de saúde;
propostas administrativas produzidas pela
• adotar uma posição na organização de
Teoria Geral da Administração. Não que as téc-
luta pela instituição de unidades de saúde
nicas de administração estejam superadas, mas
co-gerenciadas politicamente e autogeridas
porque as características do Movimento Sani-
tecno-assistencialmente, buscando a cons-
tário e sua vinculação com um projeto
trução de uma rede de serviços estruturada
societário exigem procedimentos que
conforme uma lógica horizontalizada de rela-
publicizem a gestão dos serviços de saúde de
ções de ajuda entre os diferentes estabeleci-
forma a construir um modelo de saúde que
mentos, de acordo com os tipos de incorpo-
defenda a vida dos cidadãos(49-52).
rações tecnológicas;
A gestão de um serviço de saúde é uma
• entender que as tecnologias gerencias
propriedade de cada um dos agentes do tra-
são importantes, mas, para serem efetivas na
balho desse serviço, e de todos ao mesmo
transformação dos processos e produtos do
tempo, e gerir é operar com o jogo de dispu-
trabalho em saúde, precisam estar apoiadas
tas desses distintos agentes mais do que
em dimensões político-ideológicas e não ape-
buscar a funcionalidade não cumprida. Gerir
nas em instrumentais técnicos.
um serviço de saúde é desenvolver interven-
ções que possibilitem “publicizar” os proces- • operar com o desenvolvimento de co-
sos de disputa entre os agentes e a institui- nhecimentos epidemiológicos para a
ção e revelar a “contratualidade” que estes assunção do planejamento, coordenação e
instituem entre si(2). avaliação dos programas de saúde de forma
ativa.
Para realizar tal intervenção o gerente neces-
sita utilizar dispositivos de intervenção, capazes • desenvolver projetos de pesquisa e pro-
de atuar no autogoverno dos profissionais de duções bibliográficas para o desenvolvimen-
saúde para poder alterar a lógica do cuidado à to de temáticas sobre gerenciamento que in-
saúde e, consequentemente, o modelo de aten- corporem as questões acima na pesquisa e
ção a partir do interior dos serviços. na prática da enfermeira.

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