Вы находитесь на странице: 1из 23

618.

3-06
Ограничение роста плода. Новая терминология и классификация.
Внутриутробное ограничение роста плода является одной из наиболее
сложных проблем современного акушерства. Ограничение роста плода
может привести к значительным акушерским осложнениям, а также к
последствиям после рождения, как в краткосрочной, так и в долгосрочной
перспективе. Если диагноз ограничения роста установлен правильно и
вовремя, а роды выполнены в нужное время, можно добиться снижения
тяжелой смертности и /или заболеваемости в 4-5 раз.
Цель: представить обзор литературы по теме диагностике ограничения
внутриутробного роста на основе последних международных протоколов.
Методы и материалы: исследования в международных базах данных с
использованием поисковых систем MedLine, PubMed, Wiley online library,
Cochrane Database.
Результаты: принимая во внимание то что в ведении случаев с
ограничения роста плода перинатальном периоде участвуют специалисты
нескольких областей, в международной литературе наблюдается
тенденция заменить термин «задержка внутриутробного развития»
термином «ограничение роста плода»; заменить старую классификацию
внутриутробной задержки роста плода новой классификацией, более
адаптированной к клинической эволюции патологии; использовать
критерии Delphi для диагностики ограничения роста плода.
Ключевые слова: ограничение внутриутробного развития плода,
задержка развития плода, 10-й перцентиль, кривые роста плода, протокол.
Bведение:
Внутриутробное ограничение роста плода является одной из наиболее
сложных проблем современного акушерства. Для акушеров ограничение
роста плода означает патологию, являющуюся важным риском ятрогенной
недоношенности, дистресса плода, нарушения развития нервной системы,
церебрального паралича и перинатальной смерти [1, 2]. Ограничение роста
плода может привести к значительным акушерским осложнениям, а также
к неонатальным последствиям, как в краткосрочной, так и в долгосрочной
перспективе [3, 4]. Рост плода ниже оптимального в литературе связан с
гематологическими, метаболическими нарушениями, нарушением
терморегуляции, внутрижелудочковым кровоизлиянием, некротическим
энтероколитом, судорогами, сепсисом, респираторным дистресс-
синдромом, ретинопатией недоношенных, неонатальной смертью [5].
Вместе с глубоким перинатальным воздействием последствия могут
продолжаться во взрослой жизни в форме метаболического заболевания в
результате пренатального перепрограммирования и компенсаторного
постнатального роста. В настоящее время точно установлено, что дети,
рожденные с внутриутробным ограничением роста, имеют более низкую
успеваемость в школе и более низкие показатели развития нервной
системы [6]. Взрослые, перенесшие внутриутробное ограничение роста,
подвержены повышенному риску развития метаболического синдрома,
гипертонии, инсулинорезистентности и диабета 2 типа, ишемической
болезни сердца, инсульта [4, 7]. Однако было установлено, что если
диагноз ограничения роста установлен правильно и вовремя, а роды
выполнены в нужное время, можно добиться снижения тяжелой
смертности и / или заболеваемости в 4-5 раз [8]. Было бы справедливо
отметить, что нет никаких терапевтических средств для данной патологии,
и что единственный способ решить проблему это произвести
родоразрешение. В ведении случаев с ограничения роста плода
перинатальном периоде участвуют специалисты нескольких областей вот
почему требуется одинаковое понимание происходящих процессов, а
также использование общего языка и точных определений.
До недавнего времени литература включала несколько запутанных и
противоречивых терминов и определений, связанных с ограничением
внутриутробного развития. Общепринятого определения внутриутробного
ограничения роста не существовало, большинство статистических данных
включало такие разные термины, как «маленький для гестационного
возраста» и «задержка внутриутробного развития » для описания той же
патологии. Также много различий между терминами используемыми
акушерами, и теми, которые используются педиатрами. Так неонатологи
используют диагноз «низкий вес при рождении», «очень низкий вес при
рождении». В общем, низкий вес при рождении» определяется как масса
тела при рождении ниже определенного предела (обычно 2500g), мал для
гестационного возраста- как расчетная масса плода во время
беременности ниже определенного предела по сравнению с
популяционной эталонной кривой, в то время как ограничение роста
определяется как неспособность достичь генетического потенциала роста
и всегда подразумевает патологию [11]. Как для «мал для гестационного
возраста», так и для ограничения роста плода измерение высоты стояния
дна матки является методом скрининга. Однако это исследование не
способно отличить нормальный, но маленький плод от плода с
патологией [12].
Не диагностировать пораженный внутриутробный плод означает
поставить под угрозу его жизненный прогноз. В то же время, ошибочно
маркировать нормальный плод как ограниченный внутриутробным ростом
означает подвергнуть его ненужным вмешательствам [15]. Диагностика и
ведение случаев ограничения роста плода остаются проблемой
современного акушерства из-за различных диагностических критериев,
нестандартизированных методов мониторинга, отсутствия
терапевтических решений, различного влияния различных факторов риска
на каждый гестационный возраст, в выборе времени рождения с
наилучшим прогнозом для новорожденного [7]. Однако основная
проблема в этих случаях состоит в дифференциации плода с
ограничением роста (пораженного) от генетически маленького плода.
Цель: провести обзор литературы по диагностике ограничения
внутриутробного развития на основе последних международных
протоколов.
Методы и материалы: поиск в международных базах данных с
применением поисковых систем MedLine, Web of Science, Wiley Online
library, база данных ключевых слов - ограничение внутриутробного
развития, задержка развития плода, 10-й перцентиль, кривые роста плода,
протокол. Были найдены публикации, международные протоколы на
английском, французском, русском, румынском языках. Были включены
публикации 2013-2019 года.
Результаты: принимая во внимание то что в ведении случаев с
ограничения роста плода перинатальном периоде участвуют специалисты
нескольких областей, в международной литературе наблюдается
тенденция заменить термин «задержка внутриутробного развития»
термином «ограничение роста плода»; заменить старую классификацию
внутриутробной задержки роста плода новой классификацией, более
адаптированной к клинической эволюции патологии; использовать
критерии Delphi для диагностики ограничения роста плода.
Ключевые слова: ограничение внутриутробного развития плода,
задержка развития плода, 10-й перцентиль, кривые роста плода, протокол.
Терминология и понятия.
Международным акушерским обществом в протоколах Американского
Колледжа Акушеров и Гинекологов, Международного общества
ультразвука в акушерстве и гинекологии, Королевского колледжа
акушеров и гинекологов Великобритании, Французского колледжа
гинекологов и акушеров, Общества Акушеров и Гинекологов Канады
предлагает ряд понятий которые позволят оптимальное ведение случаев c
ограничением роста плода.
Таким образом, предлагаются следующие определения:
1. Мал для гестационного возраста - это плод, у которого расчетная
масса и / или окружность живота находятся на кривых роста
популяции ниже 10-го перцентиля.
2. Ограничение роста плода - это плод, который не достиг
генетического потенциала роста из-за действия одного или
нескольких факторов
Группa “Мал для гестационного возраста” представляют собой
гетерогенную группу, в которую входят плоды, которым не удалось
реализовать свой потенциал роста, и плоды, которые конституционно
(генетически) малы.
Около 50-70% плодов с массой тела при рождении менее десятого
перцентиля для гестационного возраста генетически малы, имеют
нормальный перинатологический результат, не требуют какого-либо
акушерского вмешательства. Риск возникновения акушерских и
неонатальных осложнений пропорционален степени ограничения роста
плода. Чем ниже расчетная масса, которая определяет маленький плод для
гестационного возраста, тем выше вероятность ограничения роста плода.
Таким образом, новорожденные с окружностью живота и / или вероятной
массой, равной или ниже 3-го перцентиля имеют самый высокий риск
перинатальной заболеваемости или смертности. С другой стороны, плод с
ограничением роста может быть не маленьким для гестационного возраста
(больше, чем 10-й перцентиль), и тогда единственным диагностическим
методом будет биометрическое наблюдение повторное ультразвуковое
исследование. Для диагностики ограничения роста плода необходимо
использовать графики (диаграммы) роста с выражением биометрических
результатов в перцентилях, а не в неделях беременности.
Диаграммы роста плода состоят из графиков осей X и Y, где есть ряд
кривых, в которых результаты выражены в перцентилях. Первоначально
эти графики использовались педиатрическими врачами для отслеживания
роста младенцев, детей и подростков. Oни были введены в Соединенных
Штатах в 1977 году. Эти диаграммы были позже приняты в акушерской и
ультразвуковой практике для прогнозирования роста плода.
Окружность живота, окружность головы, бипариетальный диаметр, длина
бедренной кости, вес плода можно сравнить с ожидаемыми параметрами
плодов того же возраста и пола, чтобы определить, правильно ли растет
рассматриваемый плод [25]. Диаграммы роста плода также можно
использовать для прогнозирования весa плода беременности в
определенном гестационном возрасте, так как плоды обычно
поддерживают постоянную кривую роста. Когда плод отклоняется от
ранее установленной кривой роста, существует фактор, который
ограничивает надлежащий рост этого плода со всеми вытекающими
последствиями. Существует значительное противоречие относительно
того, какие диаграммы следует использовать для оценки роста плода, и
какой популяционный стандарт больше подходит для международных
сравнений [6, 27]. В настоящее время существуют диаграммы, основанные
на персонализированных, популяционных или этнически специфических
стандартах, поскольку исследования показали, что между странами
наблюдается значительный разброс в росте плода [9, 12]. На рост плода
также влияют материнский возраст, рост, вес, пол плода. По этим
причинам применение персонализированных диаграмм позволило бы
минимизировать случаи гипердиагностики и раннее выявление случаев с
ограничением внутриутробного развития. Гардози и др. для создания
персонализированных диаграмм было разработано онлайн приложение,
доступное за оплату [8]. В своих недавних публикациях ВОЗ предлагает
бесплатное виртуальное приложение, которое позволит создать
биометрические карты населения для оценки роста плода, и такие карты
можно использовать в странах, которые еще не разработали свои
собственные этнические карты [25].
Классификация ограничения роста плода.
В классическом акушерстве были выделены две формы задержки
внутриутробного развития: симметричная и асимметричная. Было указано,
что они различаются по этиологическому фактору, степени поражения
плода и прогнозу. Эта классификация основывается на соотношении
размеров окружности головы, длины и массы тела плода и / или
новорожденного. Симметричная форма обусловлена либо снижением
потенциала роста плода (генетические нарушения, внутриутробная
инфекция), либо экзогенными факторами, действовавшими на ранних
стадиях беременности (недоедание матери, курение, употребление
алкоголя и наркотиков). Симметричная форма задержки развивается во
время беременности и характеризуется равномерным уменьшением всех
органов плода. Асимметричная форма считается той задержкой развития,
которая появляется в третьем триместре беременности из-за плацентарной
недостаточности, вызванной различными экстрагенитальными
заболеваниями и осложнениями беременности. Асимметричная форма
характеризуется неравномерным развитием различных органов и систем,
особенно в связи с более серьезным повреждением брюшного сегмента.
Эта классификация больше не актуальна и больше не рекомендуется для
использования [30, 35].
Международные протоколы, опубликованные за последние 5 лет,
предлагают классифицировать ограничение роста плода
1. Ранее - с началом до 32-x недель
2. Позднее- с началом позже 32-x недель
Эта классификация соответствует клинической эволюции заболевания.
Раннее ограничение роста плода часто связано с преэклампсией, тяжелой
плацентарной недостаточностью. Эта недостаточность приводит к
патологическому допплерографии на маточных артериях. Недостаточный
транзит через плаценту вызывает хроническую гипоксию плода.
Состояние плода ухудшается с прогрессированием до гипоксии и
декомпенсированного ацидоза. Декомпенсированный ацидоз
транслируется через нулевой или revers- допплер на пупочной артерии,
патологический венозный проток. Латентность серьезного повреждения
плода может варьировать в отдельных случаях, но обычно длится до
нескольких недель. Возможные осложнения - антенатальная смерть,
неонатальная смерть. Ведение этих случаев представляет собой дилемму и
направлено на достижение наилучшего баланса между риском
антенатальной смерти и осложнениями недоношенности [23].
Ограничение роста с поздним началом составляет 70-80%. B 10% случаев
развивается преэклампсия. Адаптация плода к гипоксии приводит к
явлениям перераспределения крови с вазодилатацией сосудов головного
мозга и сужением сосудов в периферическом сегменте, церебро-
плацентарное соотношение является патологическим [5]. Ухудшение
состояния плода происходит быстро, внезапно, приводит к дистрессу
плода во время родов и неонатального ацидозy, поэтому состояние этих
плодов в родах должно контролироваться с помощью непрерывной
кардиотокограммы [2, 26].
Диагностические критерии ограничения роста плода.
Единогласно принятым методом скрининга для определения ограничения
роста плода - измерение высоты дна матки, но но до недавнего времени не
было золотого стандарта в отношении диагностики этой патологии. Для
диагностики ограничения роста были предложены биометрические и
биофизические тесты. Было предложено несколько методов для
различения ограничения роста плода и плодов, которые конституционно
малы. К ним относятся повторное ультразвуковое исследование для
отслеживания скорости роста плода, оценка функциональных параметров
плода - сосудистого допплера плода, количества околоплодных вод,
биомаркеров сыворотки [38]. Оценка
окружности живота, окружности головы, бипариетального диаметра,
длины бедренной кости, массы плода отмечены как биометрические
тесты, а допплер сосудов плода - как функциональные тесты [19]. С
клинической и научной точки зрения наличие четкого
определения, которое бы отличало плод с ограничением роста от
генетически маленького, могло способствовать правильной диагностике
ограничения роста плода, оптимальному ведению этих случаев, но также
позволил бы международный научный диалог и поддержал бы будущие
исследовательские проекты.
Это определение было достигнуто в 2016 году консенсусом Delphi.
Согласно этой процедуре, было предложено консенсусное определение
ограничения роста плода.
Критерии основаны на клинической эволюции ограничения роста плода и
соответствует классификации. Чтобы использовать эти критерии в
повседневной практике, необходимо соблюдать несколько моментов:
- Необходима правильная оценка срока беременности желательно
путем сочетания даты последней менструации и УЗИ в первом
триместре беременности;
- Учитывая связь между ограничением роста плода и генетическими
синдромами, анеуплоидией и внутриутробной инфекцией, показана
тщательная и детальная оценка анатомии плода;
- В случае подозрения в ограничении роста хромосомной/
генетической причиной беременная консультируется для
выполнения бесклеточной ДНК плода / амниоцентеза;
- В результате УЗИ обязательно будут отмечаться наличие /
отсутствие структурных аномалий плода, маркеров генетической и
хромосомной патологии, маркеров внутриутробной инфекции [28,
35] ;
Tаблица 1. Диагностические критерии ограничения роста плода [10].
Ограничение роста плода с началом Ограничение роста плода с
до 32-x недель (при отсутствии началом позже 32-x недель (при
врожденных аномалий). отсутствии врожденных
аномалий).
1. ПМП/ОЖ < 3P нулевой или 1. ПМП/ОЖ < 3P
обратный кровоток в пупочной
артерии плода
2. 2 критерия из 3-x:
ПМП/ОЖ < 10P в сочетании
2. ПМП/ОЖ < 10P в сочетании с с
PI ма > 95P либо/ или ПМП/ОЖ уменьшается на 2
PI ма> 95P квартили
ЦПС < 5P или
PI па >95P
ПМП - предполагаемая масса плода, ОЖ - окружность живота, ма-
маточные артерии, ма-пупочная артерия, ЦПС - церебро-плацентарное
соотношение, PI индекс пульсативности, P-перцентили.

Чтобы установить диагноз ограничения роста плода, необходимо


присутствие одного или нескольких критериев. В обоих случаях -
ограничение роста плода с ранним началом и ограничение роста плода с
поздним началом были обозначены единичныe и способствующие
критерии.
Таким образом, в качестве единичных параметров были обозначены:
- предполагаемая масса плода менее 3-го перцентиля
- окружность живота менее 3-го перцентиля на диаграммах
статического роста,
- нулевой или обратный кровоток в пупочной артерии плода;
В качестве способствующих параметров:
- предполагаемая масса плода менее 10-го перцентиля,
- или окружность живота менее 10-го перцентиля,
- патологический допплер на маточных артериях,
- патологический допплер на пупочной артерии,
- патологическое церебро-плацентарное соотношение (таблица 1)
[10].
Bыводы:
До недавнего времени литература включала несколько запутанных и
противоречивых терминов и определений, связанных с ограничением
внутриутробного развития. Международным акушерским обществом в
протоколах Американского Колледжа Акушеров и Гинекологов,
Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии,
Королевского колледжа акушеров и гинекологов Великобритании,
Французского колледжа гинекологов и акушеров, Общества Акушеров и
Гинекологов Канады предлагает ряд понятий которые позволят
оптимальное ведение случаев c ограничением роста плода. Использование
термина «ограничение роста плода», внедрение классификации
ограничения внутриутробного роста плода основанной на срокe
выявления, и принятие критериев Delphi для установления диагноза
способствовало бы правильной диагностике и оптимальному ведению
этих случаев, позволило бы международный научный диалог и
поддержало бы будущие исследовательские проекты.
Библиография:
1. American College of Obstetricians and Gynecologists.. “Fetal Growth
Restriction.” ACOG Practice Bulletin No. 134.
2. Aviram A, Sherman C, Kingdom J, Zaltz A, Barrett J, Melamed N. Defining
early versus late fetal growth restriction by placental pathology. Acta Obstet
Gynecol Scand. 2019; 98: 365‐ 373.
3. Baschat AA. Neurodevelopment following fetal growth restriction and its
relationship with antepartum parameters of placental dysfunction. Ultrasound
Obstet Gynecol 2011;37:501-14
4. Crispi F, Miranda J, Gratacós E. Long‐term cardiovascular consequences of
fetal Growth restriction: biology, clinical implications, and opportunities for
prevention of adult disease. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218( 2S): S869– S879.
5. DeVore GR. The importance of the cerebroplacental ratio in the evaluation
of fetal well- being in SGA and AGA fetuses. Am J Obstet Gynecol
2015;213:5-15.
6. Ego A, Prunet C, Lebreton E, et al. Customized and non-customized French
intrauterine growth curves. IeMethodology . J Gynecol Obstet Biol Reprod
2016;45:155-64.
7. Francis JH, Permezel M, Davey MA. Perinatal mortality by birthweight
centile. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014; 54: 354– 359.
8. Gardosi J, et al: Maternal and fetal risk factors for stillbirth: population-based
study. BMJ 2013;346:f108.
9. Ghi T, Cariello L, Rizzo L, et al. Customized fetal growth charts for parents’
characteristics, race, and parity by quantile regression analysis: a cross-sectional
multicenter Italian study. J Ultrasound Med 2016;35:83-92.
10. Gordijn SJ, Beune IM, Thilaganathan B, et al. Consensus definition of fetal
growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol
2016;48:333-9.
11. Grangé G. Modalités de dépistage et de diagnostic du fœtus petit pour l’âge
gestationnel J Gynecol Obstet Biol Reprod 2013 ; 42
10.1016/j.jgyn.2013.09.015
12.Hanley GE, Janssen PA. Ethnicity-specific birth weight distributions
improve identification of term newborns at risk for short-term morbidity. Am J
Obstet Gynecol 2013;209: 428.e421-6.
13. Khalil A, Morales-Rosello J, Townsend R, et al. Value of third-trimester
cerebroplacental ratio and uterine artery Doppler indices as predictors of
stillbirth and perinatal loss. Ultrasound Obstet Gynecol 2016;47:74-80.
14. Lausman A, Kingdom J. Intrauterine growth restriction: screening,
diagnosis and management. SOGC clinical practice guideline no. 295. J Obstet
Gynaecol Can 2013;35:741-8.
15. Lawin‐O'Brien AR, Dall'Asta A, Knight C, et al. Short‐term outcome of
periviable small‐for‐gestational‐age babies: is our counseling up to date?
Ultrasound Obstet Gynecol. 2016; 48: 636‐ 641.
16.Lees CC, Marlow N, van Wassenaer‐Leemhuis A, et al. 2 year
neurodevelopmental and intermediate perinatal outcomes in infants with very
preterm fetal growth restriction (TRUFFLE): a randomised trial. Lancet. 2015;
385: 2162‐ 2172.
17.Levine TA, Grunau RE, McAuliffe FM, Pinnamaneni R, Foran A, Alderdice
FA. Early childhood neurodevelopment after intrauterine growth restriction: a
systematic review. Pediatrics. 2015; 135: 126‐ 141.
18. Lindstrom L, Wikstrom AK, Bergman E, Lundgren M. Born small for
gestational age and poor school performance how small is too small? Horm Res
Paediatr 2017;88: 215-23.
19.MacDonald TM, Hui L, Tong S, et al. Reduced growth velocity across the
third trimester is associated with placental insufficiency in fetuses born at a
normal birth weight: a prospective cohort study. BMC Med 2017;15:164.
20.MacLennan AH, Thompson SC, Gecz J. Cerebral palsy: causes, pathways,
and the role of genetic variants. Am J Obstet Gynecol 2015;213:779-88.
21.Murray E, Fernandes M, Fazel M, Kennedy SH, Villar J, Stein A.
Differential effect of intrauterine growth restriction on childhood
neurodevelopment: a systematic review. BJOG. 2015; 122: 1062‐ 1072.
22.Nardozza LM, Caetano AC, Zamarian AC, et al. Fetal growth restriction:
current knowledge. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295: 1061‐ 1077.
23. Nawathe A, Lees C. Early onset fetal growth restriction. Best Pract Res Clin
Obstet Gynaecol. 2017; 38: 24– 37.
24. New Zealand Maternal Fetal Medicine Network. Guideline for the
management of suspected small for gestational age singleton pregnancies and
infants after 34 wk’ gestation. New Zealand Maternal Fetal Medicine Network;
2014.
25. Papageorghiou AT, Ohuma EO, Altman DG, et al. International standards
for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth
Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet
2014;384:869-79.
26. Parra-Saavedra M, Crovetto F, Triunfo S, et al. Placental findings in late-
onset SGA births without Doppler signs of placental insufficiency. Placenta
2013;34:1136-41.
27. Roex A, Nikpoor P, van Eerd E, Hodyl N, Dekker G. Serial plotting on
customized fundal height charts results in doubling of the antenatal detection of
small for gestational age fetuses in nulliparous women. Aust N Z J Obstet
Gynaecol 2012;52:78-82
28. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists “The Investigation and
Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus.” RCOG Green-top
Guideline No. 31.
29.Savchev S, Sanz-Cortes M, Cruz- Martinez R, et al. Neurodevelopmental
outcome of full-term small-for-gestational-age infants with normal placental
function. Ultrasound Obstet Gynecol 2013;42:201-6.
30.Salomon, LJ, Alfirevic, Z, Da Silva Costa, F et al. ISUOG practice
guidelines: ultrasound assessment of fetal biometry and growth. Ultrasound
Obstet Gynecol. 2019; 53: 715–723
31.Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. (2013) “Clinical
Practice Guideline No. 295. Intrauterine Growth Restriction: Screening,
Diagnosis, and Management.” Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada;
35(8):741-748.
32.Temming LA, Dicke JM, Stout MJ, et al. Early second‐trimester fetal growth
restriction and adverse perinatal outcomes. Obstet Gynecol. 2017; 130: 865‐
869.
33.Unterscheider J, O’Donoghue K, Malone FD. Guidelines on fetal growth
restriction: a comparison of recent national publications. Am J Perinatol
2015;32:307-16.
34. Urquia ML, Berger H, Ray JG. Risk of adverse outcomes among infants of
immigrant women according to birth-weight curves tailored to maternal world
region of origin. CMAJ 2015;187:E32-40.
35. Vayssiere C, Sentilhes L, Ego A, et al. Fetal growth restriction and
intrauterine growth restriction: guidelines for clinical practice from the French
College of Gynecologists and Obstetricians. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2015;193:10-8.
36. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO child growth
standards based on length/height, weight and age. Acta Paediatr Suppl
2006;450:76-85.
37. Zhang‐Rutledge K, Mack LM, Mastrobattista JM, Gandhi M. Significance
and outcomes of fetal growth restriction below the 5th percentile compared to
the 5th to 10th percentiles on midgestation growth ultrasonography. J
Ultrasound Med. 2018; 37: 2243‐ 2249.
38. Zhong Y, Zhu F, Ding Y. Serum screening in first trimester to predict pre-
eclampsia, small for gestational age and preterm delivery: systematic review
and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth 2015;15:191.

Аннотация.
Ограничение роста плода. Новая терминология и классификация.
Внутриутробное ограничение роста плода является одной из наиболее
сложных проблем современного акушерства. Ограничение роста плода
может привести к значительным акушерским осложнениям, а также к
последствиям после рождения, как в краткосрочной, так и в долгосрочной
перспективе. Если диагноз ограничения роста установлен правильно и
вовремя, а роды выполнены в нужное время, можно добиться снижения
тяжелой смертности и /или заболеваемости в 4-5 раз.
Цель: представить обзор литературы по теме диагностике ограничения
внутриутробного роста на основе последних международных протоколов.
Методы и материалы: исследования в международных базах данных с
использованием поисковых систем MedLine, PubMed, Wiley online library,
Cochrane Database.
Результаты: принимая во внимание то что в ведении случаев с
ограничения роста плода перинатальном периоде участвуют специалисты
нескольких областей,в международной литературе наблюдается тенденция
заменить термин «задержка внутриутробного развития» термином
«ограничение роста плода»; заменить старую классификацию
внутриутробной задержки роста плода новой классификацией, более
адаптированной к клинической эволюции патологии; использовать
критерии Delphi для диагностики ограничения роста плода.
Ключевые слова: ограничение внутриутробного развития плода,
задержка развития плода, 10-й перцентиль, кривые роста плода, протокол.

Капрош Христиана Николаевна


Доктор медицинских наук
Асистент департамента Aкушерства и гинекологии
Государственный университет медицины и фармации,
«Николае Тестемицану»
Штефан чел Маре 165,
Кишинев, Республика Молдова
MD- 2004
телефон: 0037360544661
адрес электронной почты- caproscristina@yahoo.com

Fetal growth restriction. New terminology and classification.


Caprosh Hristiana
State University of Medicine and Pharmacy “Nicolae Testemitanu”
Republic of Moldova

Abstract.
Intrauterine growth restriction is one of the most complex problems of modern
obstetrics. It can lead to significant obstetric complications, as well as
consequences after birth, both in the short and long term. The timely diagnosis
of growth restriction can reduce severe perinatal mortality and morbidity by 4-5
times.
Purpose: to provide a literature review on the diagnosis of intrauterine growth
restriction based on the latest international protocols.
Methods and materials: research in international databases using the search
engines MedLine, PubMed, Wiley online library, Cochrane Database.
Results: taking into account that in the management of cases with restriction of
fetal growth in the perinatal period participate specialists from several areas,
there is a tendency in international literature to replace the term “intrauterine
growth retardation” with the term “fetal growth restriction”; replace the old
classification of intrauterine growth retardation with a new classification, more
adapted to the clinical evolution of pathology; use Delphi criteria to diagnose
fetal growth restriction.
Key words: fetal development restriction, fetal growth retardation, 10th
percentile, fetal growth curves, protocol.
References.
1. American College of Obstetricians and Gynecologists.. “Fetal Growth
Restriction.” ACOG Practice Bulletin No. 134.
2. Aviram A, Sherman C, Kingdom J, Zaltz A, Barrett J, Melamed N. Defining
early versus late fetal growth restriction by placental pathology. Acta Obstet
Gynecol Scand. 2019; 98: 365‐ 373.
3. Baschat AA. Neurodevelopment following fetal growth restriction and its
relationship with antepartum parameters of placental dysfunction. Ultrasound
Obstet Gynecol 2011;37:501-14
4. Crispi F, Miranda J, Gratacós E. Long‐term cardiovascular consequences of
fetal Growth restriction: biology, clinical implications, and opportunities for
prevention of adult disease. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218( 2S): S869– S879.
5. DeVore GR. The importance of the cerebroplacental ratio in the evaluation
of fetal well- being in SGA and AGA fetuses. Am J Obstet Gynecol
2015;213:5-15.
6. Ego A, Prunet C, Lebreton E, et al. Customized and non-customized French
intrauterine growth curves. IeMethodology . J Gynecol Obstet Biol Reprod
2016;45:155-64.
7. Francis JH, Permezel M, Davey MA. Perinatal mortality by birthweight
centile. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014; 54: 354– 359.
8. Gardosi J, et al: Maternal and fetal risk factors for stillbirth: population-
based study. BMJ 2013;346:f108.
9. Ghi T, Cariello L, Rizzo L, et al. Customized fetal growth charts for parents’
characteristics, race, and parity by quantile regression analysis: a cross-sectional
multicenter Italian study. J Ultrasound Med 2016;35:83-92.
10. Gordijn SJ, Beune IM, Thilaganathan B, et al. Consensus definition of fetal
growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol
2016;48:333-9.
11. Grangé G. Modalités de dépistage et de diagnostic du fœtus petit pour l’âge
gestationnel J Gynecol Obstet Biol Reprod 2013 ; 42
10.1016/j.jgyn.2013.09.015
12.Hanley GE, Janssen PA. Ethnicity-specific birth weight distributions
improve identification of term newborns at risk for short-term morbidity. Am J
Obstet Gynecol 2013;209: 428.e421-6.
13. Khalil A, Morales-Rosello J, Townsend R, et al. Value of third-trimester
cerebroplacental ratio and uterine artery Doppler indices as predictors of
stillbirth and perinatal loss. Ultrasound Obstet Gynecol 2016;47:74-80.
14.Lausman A, Kingdom J. Intrauterine growth restriction: screening, diagnosis
and management. SOGC clinical practice guideline no. 295. J Obstet Gynaecol
Can 2013;35:741-8.
15.Lawin‐O'Brien AR, Dall'Asta A, Knight C, et al. Short‐term outcome of
periviable small‐for‐gestational‐age babies: is our counseling up to date?
Ultrasound Obstet Gynecol. 2016; 48: 636‐ 641.
16. Lees CC, Marlow N, van Wassenaer‐Leemhuis A, et al. 2 year
neurodevelopmental and intermediate perinatal outcomes in infants with very
preterm fetal growth restriction (TRUFFLE): a randomised trial. Lancet. 2015;
385: 2162‐ 2172.
17.Levine TA, Grunau RE, McAuliffe FM, Pinnamaneni R, Foran A, Alderdice
FA. Early childhood neurodevelopment after intrauterine growth restriction: a
systematic review. Pediatrics. 2015; 135: 126‐ 141.
18. Lindstrom L, Wikstrom AK, Bergman E, Lundgren M. Born small for
gestational age and poor school performance how small is too small? Horm Res
Paediatr 2017;88: 215-23.
19.MacDonald TM, Hui L, Tong S, et al. Reduced growth velocity across the
third trimester is associated with placental insufficiency in fetuses born at a
normal birth weight: a prospective cohort study. BMC Med 2017;15:164.

20.MacLennan AH, Thompson SC, Gecz J. Cerebral palsy: causes, pathways,


and the role of genetic variants. Am J Obstet Gynecol 2015;213:779-88.
21.Murray E, Fernandes M, Fazel M, Kennedy SH, Villar J, Stein A.
Differential effect of intrauterine growth restriction on childhood
neurodevelopment: a systematic review. BJOG. 2015; 122: 1062‐ 1072.
22.Nardozza LM, Caetano AC, Zamarian AC, et al. Fetal growth restriction:
current knowledge. Arch Gynecol Obstet. 2017; 295: 1061‐ 1077.
23.Nawathe A, Lees C. Early onset fetal growth restriction. Best Pract Res Clin
Obstet Gynaecol. 2017; 38: 24– 37.
24.New Zealand Maternal Fetal Medicine Network. Guideline for the
management of suspected small for gestational age singleton pregnancies and
infants after 34 wk’ gestation. New Zealand Maternal Fetal Medicine Network;
2014.
25. Papageorghiou AT, Ohuma EO, Altman DG, et al. International standards
for fetal growth based on serial ultrasound measurements: the Fetal Growth
Longitudinal Study of the INTERGROWTH-21st Project. Lancet
2014;384:869-79.
26.Parra-Saavedra M, Crovetto F, Triunfo S, et al. Placental findings in late-
onset SGA births without Doppler signs of placental insufficiency. Placenta
2013;34:1136-41.
27.Roex A, Nikpoor P, van Eerd E, Hodyl N, Dekker G. Serial plotting on
customized fundal height charts results in doubling of the antenatal detection of
small for gestational age fetuses in nulliparous women. Aust N Z J Obstet
Gynaecol 2012;52:78-82
28.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists “The Investigation and
Management of the Small-for-Gestational-Age Fetus.” RCOG Green-top
Guideline No. 31.
29.Savchev S, Sanz-Cortes M, Cruz- Martinez R, et al. Neurodevelopmental
outcome of full-term small-for-gestational-age infants with normal placental
function. Ultrasound Obstet Gynecol 2013;42:201-6.
30.Salomon, LJ, Alfirevic, Z, Da Silva Costa, F et al. ISUOG practice
guidelines: ultrasound assessment of fetal biometry and growth. Ultrasound
Obstet Gynecol. 2019; 53: 715–723
31.Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. (2013) “Clinical
Practice Guideline No. 295. Intrauterine Growth Restriction: Screening,
Diagnosis, and Management.” Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada;
35(8):741-748.
32.Temming LA, Dicke JM, Stout MJ, et al. Early second‐trimester fetal growth
restriction and adverse perinatal outcomes. Obstet Gynecol. 2017; 130: 865‐
869.
33.Unterscheider J, O’Donoghue K, Malone FD. Guidelines on fetal growth
restriction: a comparison of recent national publications. Am J Perinatol
2015;32:307-16.
34. Urquia ML, Berger H, Ray JG. Risk of adverse outcomes among infants of
immigrant women according to birth-weight curves tailored to maternal world
region of origin. CMAJ 2015;187:E32-40.
35. Vayssiere C, Sentilhes L, Ego A, et al. Fetal growth restriction and
intrauterine growth restriction: guidelines for clinical practice from the French
College of Gynecologists and Obstetricians. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2015;193:10-8.
36. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO child growth
standards based on length/height, weight and age. Acta Paediatr Suppl
2006;450:76-85.
37. Zhang‐Rutledge K, Mack LM, Mastrobattista JM, Gandhi M. Significance
and outcomes of fetal growth restriction below the 5th percentile compared to
the 5th to 10th percentiles on midgestation growth ultrasonography. J
Ultrasound Med. 2018; 37: 2243‐ 2249.
38. Zhong Y, Zhu F, Ding Y. Serum screening in first trimester to predict pre-
eclampsia, small for gestational age and preterm delivery: systematic review
and meta-analysis. BMC Pregnancy Childbirth 2015;15:191.
Autor:
Caprosh Hristiana
Doctor of Medical Sciences
Assistant at the Department of Obstetrics and Gynecology
State University of Medicine and Pharmacy “Nicolae Testemitanu”
Stefan cel Mare 165,
Chisinau, Republic of Moldova
MD- 2004
phone: 0037360544661
email address- caproscristina@yahoo.com
The authors declare no conflict of interest.