Выделительные системы организма.

Функции почек в организме

человека. Особенности процессов метаболизма в клетках почек.
Выделительная система, также называемая мочевым аппаратом человека,
представляет собой набор органов и других структур, которые отвечают за удаление
мочи и пота, которые являются жидкостями, содержащими разбавленные вещества,
не пригодные для использования организмом человека. Эта система выполняет
фундаментальную функцию при выделении мочи, поскольку накопление веществ,
присутствующих в ней, может повлечь за собой серьезные проблемы со здоровьем,
такие как отравления, инфекции и органические сбои.
Почки выполняют в организме следующие функции:
1. Регулируют ионный состав и ионный баланс организма
2. Регулируют кислотно – основное состояние
3. Поддерживают постоянство осмотического давления крови и других
жидкостей
4. Экскретируют конечные продукты азотистого обмена, и обмена чужеродных
веществ, поступивших извне или образовавшихся в избытке в ходе
метаболизма (глюкоза и аминокислоты).
5. Принимают участие в регуляции артериального давления крови.
6. Регулируют эритропоэз (выделяют эритропоэтин, который стимулирует синтез
клеток крови в костном мозге).
7. Принимают участие в регуляции процесса свёртывания крови (выделяют
урокиназу, которая переводит плазминоген в плазмин, активирующий
фибринолиз).
8. Секретируют ряд биологически активных соединений (брадикинин, 1,25 – ОН
Дз, группу ПГ (простогландинов Е2 и А2), выполняя эндокринную функцию.
9. Экскреторная (выведение или задержка электролитов, воды, продуктов
обмена, ионов водорода).
10. Регуляторная (регуляция артериального давления, гемопоэза, кальция,
гемостаза).
Особенности процессов метаболизма в клетках почек.
1. Синтез и потребление большого количества АТФ, так как 80% расходуется на
активный транспорт.
2. Аэробный тип метаболизма: потребляют 10% от общего использования О2
организмом (при массе почек – 0,4 % от веса).
3. В корковом веществе активен: аэробный гликолиз, глюконеогенез, Е ЛДГ 1,2
(лактатдегидрогеназа), повышены при острой почечной недостаточности в
крови.
4. В мозговом слое - анаэробный гликолиз, активна Е ЛДГ 4,5.
 5. В почках активен Е – аланин аминопептидаза (ААПз) – 3 –я изоформа. Всего 5
изоформ повышаются при острой почечной недостаточности
6. Синтезируются инозитфосфатиды для других тканей (клеточных мембран).

Процесс образования мочи: клубочковая фильтрация,

канальцевые реабсорбция и секреция.
Конечным продуктом деятельности почек является моча. Мочa - биологическая
жидкость, вырабатываемая почками, и выводимая из организма по системе
мочевыводящих путей. Она служит для удаления конечных продуктов обмена
(шлаков), избытка соли и воды, а так же посторонних веществ, токсичных
образований.
Клубочковая фильтрация - это процесс, с помощью которого почки фильтруют кровь,
удаляя лишние отходы и жидкости. При расчете клубочковой фильтрации
определяется, насколько хорошо почки фильтруют кровь, что является способом
измерения оставшегося функционирования почек. СКФ также используется для
определения стадии хронического заболевания почек.
Реабсорбция – обратный захват из первичной мочи в плазму полезных для
организма веществ, то есть избирательный транспорт веществ из канальцев нефрона
в капилляры. В проксимальные извитые канальцы поступает первичная моча, или
ультрафильрат плазмы крови.
Секреция- Это противоположно резорбции; на этой стадии некоторые компоненты
крови удаляются активной секрецией из клеток почечных канальцев. Секреция не
является синонимом экскреции, при секреции активно удаляются вещества в просвет
канальцев. С помощью механизма секреции удаляются, например, ионы водорода
H+, что способствует поддержанию рН крови на соответствующих уровнях. Он также
удаляется секрецией аммония (NH4+) и некоторыми препаратами.

Почечные механизмы поддержания кислотно-основного состояния

КОС плазмы крови.Показатели КОС
Кислотно-основное состояние поддерживается благодаря наличию химических
буферов (буферов), а также активности легких и почек. Почки контролируют рН,
регулируя количество HCO3-который выводится из организма или реабсорбируется.
Реабсорбция HCO3-эквивалентна экскреции свободного H+. Ответы на лечение
нарушений кислотного равновесия развиваются между часами и днями после того,
как произошли изменения в этом равновесии. Весь HCO3-в сыворотке фильтруется,
когда он проходит через клубочек. Реабсорбция HCO3-происходит в основном в
проксимальных канальцах и, в меньшей степени, в коллекторных канальцах. H2O
внутри дистальной трубчатой клетки диссоциирует в H+ и гидроксиль (OH−); в
присутствии карбоангидразы OH− сочетается с CO2, образуя HCO3−, который
возвращается в перитубулярный капилляр, тогда как H+ секретируется в трубчатый
просвет и связывается со свободно отфильтрованным HCO3, образуя CO2 и H2O,
которые также реабсорбируются. Следовательно, дистально реабсорбированные
ионы HCO3 повторно синтезируются и не совпадают с отфильтрованными.
Важным свойством крови является ее степень кислотности или щелочности.
Кислотность или щелочность любого раствора, включая кровь, указывается шкалой
рН. Шкала рН колеблется от 0 (сильные кислоты) до 14 (сильные основания или
щелочи). Центр шкалы рН занимает так называемое нейтральное значение, то есть
7,0. Если рН находится между 7,35 и 7,45, кровь является слегка основной. Обычно
организм поддерживает рН крови, близкий к 7,40.

Почечные механизмы поддержания осмотического давления крови

Гидростатическое давление в клубочковых капиллярах, по сути, является основной силой,
которая подталкивает кровь к клубочковому фильтрационному барьеру. По этой причине
кровяное давление в почечном клубочке исключительно повышено (около 55 мм рт.ст.) по
сравнению с давлением, наблюдаемым в других капиллярных слоях, которое составляет 26
мм рт. ст. Чтобы поддерживать это высокое гидростатическое кровяное давление,
афферентные и эфферентные артериолы в клубочке имеют важные различия в их диаметре.
Это затрудняет дренаж капилляров эфферентной артериолой и поддерживает по всему
клубочковому капиллярному слою высокое гидростатическое давление, создавая на уровне
эфферентной артерии среднее давление 30 мм рт.

При медленном поступлении в организм больших количеств воды или солей значительная
часть их выводится почками и тем самым почки участвуют в восстановлении нормального
осмотического давления крови. Если количества воды или солей поступают в организм
очень быстро, то они сначала переходят в мышцы и кожу, а затем постепенно удаляются
почками. При введении жидкости непосредственно в кровеносное русло повышается объем
крови и артериальное давление, в том числе возрастает давление в приносящей артерии
мальпигиева клубочка. Это приводит к увеличению фильтрации и количество образующейся
мочи возрастает. Кроме того, повышение давления крови в сосудах раздражает
барорецепторы кровеносных сосудов, вследствие чего приносящие артерии клубочков
рефлекторно расширяются. Это вызывает увеличение притока крови к клубочкам, в
результате чего фильтрация в капсуле и мочеобразование возрастают.

При увеличении концентрации солей в крови и повышении осмотического

давления (например, при жажде) увеличивается частота нервных импульсов, которые
поступают от осморецепторов, расположенных в супраоптическом ядре гипоталамуса, к
нейронам гипоталамуса. Эти нейроны начинают усиленно секретировать физиологически
активное вещество, которое поступает по аксонам в заднюю долю гипофиза и превращается
в антидиуретический гормон (вазопрессин). Антидиуретический гормон (АДГ) начинает
усиленно выделяться гипофизом в кровь. Поступив в почку, АДГ вызывает увеличение
реабсорбции воды и образование более концентрированной мочи. Таким способом
организм избавляется от избытка солей при малой потере воды, а это ведет к снижению
осмотического давления.

Химический состав мочи: органические и неорганические компоненты

мочи и их происхождение.
Органические компоненты мочи:
1. Мочевина – конечный продукт обмена аммиака (NHз). Источники NHз: белки,
аминокислоты, пептиды. Мочевина повышается при гиперпротеиновой диете, при
повышении распада белков.
2. Мочевая кислота – конечный продукт распада пуриновых оснований. Повышается
при подагре, пище богатой нуклеотидами, лейкемии, гепатитах.
3. Креатинин – конечный продукт распада креатинфосфата, образуется в мышцах.
Креатинин используется как эндогенное вещество для определения скорости
гломерулярной фильтрации.
4. Гиппуровая кислота – парное соединение в состав которо-го входит бензойная
кислота и глицин, образуется в печени, повышается при употреблении растительной
пищи, богатой ароматическими соединениями, из которых образуется бензойная
кислота. При поражении печени, выведение гиппуровой кислоты снижается.
5. Животный индикан – калиевая соль индоксилсерной кислоты, образуется в печени
при обезвреживании индола, поступающего из толстой кишки, где он образуется при
гниении триптофана. Выделение животного индикана с мочой свидетельствует о
функциональном состоянии печени.
6. Безазотистые органические кислоты – оксалат, лактат, цитрат, бутират, валерианат,
сукцинат, бетта – оксимасляная кислота и другие. Повышены при усиленной
физической нагрузке, особенно – лактат. При алкалозе повышен цитрат и сукцинат.
7. Аминокислоты – продукт распада белков и пептидов. Содержатся в норме до 1
грамма.
8. Пигменты (урохромы) – придают соломенно – жёлтую окраску моче. К ним относят:
стеркабилиноген, глукурониды билирубина, желчные кислоты. Моча темнеет при
стоянии за счёт урохромов.
9. Продукты метаболической трансформации гормонов: катехоламинов,
стероидов (17 КС), серотонина. По содержанию конечных продуктов можно
судить о биосин-тезе этих гормонов в организме.
Неорганические компоненты мочи:

В моче присутствуют катионы: Na+, K+, Ca2+, Mg2+,NH4+, и анионы: Cl-, SO42-,
HPO42,H2PO4-, а в следовых количествах и другие ионы: Y-,Fe2+, Mn2+.
Функциональное исследование почек – клиренс (коэффициент
очищения крови от определенного вещества).
Для количественной характеристики выделения различных веществ с мочой служит
понятие клиренс, или очищение.
Клиренс – выраженное в миллилитрах количество плазмы крови, которое при
прохождении через почки очищается от какого – либо вещества в течение минуты.
Величину клиренса рассчитывают по формуле, измерив концентрацию данного
U∗V
вещества в плазме крови и моче: С=
P
Где:
С – клиренс (мл/мин)
U – концентрация вещества в моче
V – минутный диурез (мл/мин) (или суточный объём мочи)
Р – концентрация исследуемого вещества в плазме

Патологические компоненты мочи и их происхождение. Клиническое

значение биохимического анализа мочи.
1. Белок. Появление белка в моче - протеинурия. Он появляется при
повреждении мочевыводящих путей (внепочечная протеинурия) или
базальных мембран нефрона (почечная протеинурия), характерно для
пиелонефрита.
2. Кровь. Симптом появления крови в моче – гематурия. Появление
неповреждённых эритроцитов в моче характерно для травм мочевыводящих
путей (чаще камней при туберкулёзе, злокачественных новообразованиях).
Появление повреждённых эритроцитов характерно для гломерулонефрита,
когда повреждается эпителий почечных клубочков, и эритроцит проходит
через клубочковые капилляры и эпителий клубочков.
3. Глюкоза – глюкозурия. Появляется в моче при повышенном употреблении глюкозы,
сахарном диабете, стероидном диабете.
4. Фруктоза – фруктозурия появляется при врождённой недостаточности
ферментов, превращающих фруктозу в глюкозу.
5. Галактоза – галактозурия, врождённая недостаточность фер- мента,
превращающих галактозу в глюкозу.
6. Кетоновые тела – кетонурия наблюдается при сахарном диабете, голодании.
7. Билирубин – билирубинурия отмечается при желтухах.
 8. Креатин – креатинурия выявляется при нарушении превращения креатина в
креатинин.
9. Осадки – фосфатурия, уратурия, оксалатурия. Выпадение в осадок солей,
наблюдается при мочекаменной болезни.
10. Мочевая кислота, её повышение наблюдается при повышенном распаде пуриновых
оснований – подагре.
11. Бактерии – бактериурия выявляется в моче при инфекции мочевыводящих путей.
12. Фенилаланин повышен при фенилкетонурии (дефект Е – фенилаланин –
гидроксилазы).
13. Гомогентизиновая кислота повышена при алкаптонурии (дефект Е – оксидазы
гомогентизиновой кислоты).
14. 5 – оксипролин увеличен – показатель интенсивности расщепления коллагена и
эластина соединительной ткани.

Что такое гиперкапния и гипокапния?

Гиперкапния - это медицинский термин, который обозначает ненормальное
повышение концентрации углекислого газа (CO2) в артериальной крови. Для
гиперкапнии парциальное давление CO2 в артериальной крови должно быть выше
45 мм рт. ст. Углекислый газ-это газ, который организм производит в результате
метаболической активности клеток, а затем переходит в кровь, чтобы быть
выброшенным наружу через легочные альвеолы, благодаря процессу вентиляции.
Состояние, противоположное гиперкапнии, - это гипокапния, которая определяется
как снижение уровня (CO2) в артериальной крови. Гиперкапния обычно возникает в
результате дыхательной недостаточности и обычно сопровождается снижением
уровня кислорода в крови (гипоксемия). Одной из наиболее частых причин
гиперкапнии является дыхательная недостаточность у пациентов с ХОБЛ, прямое
следствие курения, другой обычной причиной является синдром апноэ-гипопноэ во
время сна.
Гипокапния, противоположность гиперкапнии, уменьшение углекислого газа (СО2)
растворенного в плазме крови, где оно существует особенно в форме углекислоты.
Обычно это возникает в результате быстрого или глубокого дыхания, известного как
гипервентиляция. Большинство медицинских источников определяют гипокапнию
как менее 35 мм рт. ст. для парциального давления CO2 в артериальной крови.
Обычно гипокапния хорошо переносится. Однако это может вызвать
вазоконстрикцию мозга, вызывая кратковременное головокружение, нарушения
зрения и беспокойство. Когда это происходит резко, это может привести к газовому
алкалозу; в случае хронического, почечный механизм регуляции компенсирует это
снижением скорости бикарбонатов плазмы и не вызывает алкалоза. Торможение
дыхательного центра приводит к снижению дыхательного ритма или даже остановке
дыхания.

Что такое ацидоз и алкалоз?

Ацидоз - это состояние, при котором в жидкостях организма слишком много
кислоты.
Причины
Почки и легкие поддерживают баланс (соответствующий уровень рН) химических
веществ, называемых кислотами и основаниями в организме. Ацидоз возникает,
когда кислота накапливается или когда бикарбонат (основание) теряется. Ацидоз
классифицируется как респираторный ацидоз и метаболический ацидоз.
Респираторный ацидоз возникает, когда в организме слишком много углекислого
газа (кислоты). Этот тип ацидоза обычно возникает, когда организм не может
удалить достаточное количество углекислого газа из организма через дыхание.
Другими названиями респираторного ацидоза являются гиперкапнический ацидоз и
ацидоз углекислого газа. Причины респираторного ацидоза включают в себя:
1. Деформации грудной клетки, такие как кифоз
2. Повреждения грудной клетки
3. Слабость мышц грудной клетки
4. Длительная (хроническая) болезнь легких
5. Нервно-мышечные расстройства, такие как миастения, мышечная дистрофия
6. Чрезмерное использование седативных средств
Метаболический ацидоз развивается, когда в организме вырабатывается слишком
много кислоты. Это также может произойти, когда почки не могут удалить
достаточное количество кислоты из организма. Существуют различные типы
метаболического ацидоза:
1. Диабетический ацидоз (также называемый диабетическим кетоацидозом или
САПР), который возникает, когда происходит накопление кетоновых тел
(которые являются кислотными) во время неконтролируемого диабета.
2. Гиперхлоремический ацидоз вызван потерей слишком большого количества
пищевой соды из организма, что может произойти при сильной диарее.
3. Заболевание почек (уремия, дистальный ацидоз почечных канальцев и
проксимальный ацидоз почечных канальцев).
4. Лактоацидоз
5. Отравление ацетилсалициловой кислотой (аспирином), этиленгликолем
(содержится в антифризах) или метанолом.
6. Сильное обезвоживание.
Алкалоз-это состояние, вызванное избытком основания в жидкостях организма.
Причины
Почки и легкие поддерживают соответствующий баланс (адекватный уровень pH)
химических веществ, называемых кислотами и основаниями в организме. Снижение
уровня углекислого газа (кислоты) или Повышение уровня бикарбоната (основания)
делают организм слишком щелочным, состояние, называемое алкалозом.
Существуют различные типы алкалоза, описанные ниже:
Респираторный алкалоз вызван низким уровнем углекислого газа в крови. Это может
быть связано с:
1. Лихорадка
2. Быть на больших высотах
3. Недостаток кислорода
4. Заболевание печени
5. Болезнь легких, которая заставляет человека дышать быстрее
(гипервентиляция)
6. Отравление ацетилсалициловой кислотой (аспирин)
Охарактеризуйте дополнительные показатели КОС.
БО или ВВ Буферные основания. Это сумма всех анионов цельной
(basis buferis) крови, принадлежащих буферным системам.
ДО или BD Дефицит оснований. Это разница между практической и
(basis defisitis) должной величиной БО при метаболическом ацидозе.
Определяется как количество оснований, которое
необходимо добавить к крови, чтобы довести ее рН до
нормы.
(при рСО2 = 40 мм.рт.ст. Т= 38о )
ИО или ВЕ Избыток оснований. Это разница между фактической и
(basis exess) должной величинами БО при метаболическом алкалозе.

Что такое буферные основания?

Буферные основания — БО (buffer base – ВВ) сумма всех анионов крови (SB
+ анионный запас белкового буфера). БО рассчитывают для полного
насыщения крови О 2 при 38°С, р. СО 2=40 мм. Hg. Зависит от уровня
гемоглобина крови При 140 г Hb/л БО=41, 7± 0, 043 мэкв/л или 40 -60
ммоль/л 
 Анионы всех слабых кислот крови, вместе взятые, называются буферными
основаниями (buffer bases, BB)- равна сумме концентрации бикарбонатов и
протеинатов:
ВВ =[ НСО₃⁻ ] + [ протеинат⁻]
Содержание ВВ в артериальной крови составляет примерно 48 ммоль/л.
Общее количество ВВ крови не зависит от РСО₂ по величине ВВ можно
судить о сдвигах кислотнощелочного равновесия, связанных с увеличением
или уменьшением содержания нелетучих (некарбоновых – всех, кроме Н₂СО₃)
кислот в крови.

Особенность в том, что их концентрация не меняется при изменении

напряжения СО2 в крови, поэтому по изменениям концентрации буферных
оснований можно судить о наличии нересператорных нарушениях КОС

Что такое дефицит оснований?

Дефицит оснований — ДО (base deficit – BD) – разница между фактической и
должной величиной БО при метаболическом ацидозе. Это количество
оснований, которое нужно добавить к крови, чтоб довести её р. Н до нормы при
р. СО 2 = 40 мм Hg, 38°С и полном насыщении крови кислородом/

Что такое избыток оснований?

BE (base excess) - рассчитанный дефицит либо избыток оснований, т. е.
количество сильного основания либо кислоты, необходимое, чтобы вернуть pH к
7,4 при PaCO2 = 40 мм. рт. ст. и температуре 37 ºС. Положительная величина
BE свидетельствует о дефиците некарбоновых кислот и о потере ионов
водорода, отрицательная величина BE говорит об относительном избытке
некарбоновых кислот и увеличении количества ионов водорода, измеряется в
ммоль/л;

Избыток оснований — ИО (base excess – ВЕ) – разница между фактической и

должной величинами БО при метаболическом алкалозе. Отражает количество
неиспользованных буферов крови (в основном бикарбонатного и
гемоглобинового). Типичен для метаболических нарушений КОС.