SOINS INFIRMIERS ET URGENCES OPH

(les brûlures, les plaies, l’ulcère de cornée)

 BRULURES OCULAIRES CHIMIQUES

Accueil du patient (douleur++, agitation, anxiété)

Installation (fauteuil d’examen ou brancard, position respecter)

Prévenir immédiatement le médecin

Interroger le patient : type de brûlure, circonstance, produits

Rassurer
Lavage au + tôt
abondant et prolongé (15 à 30mn) avec sérum physiologique (ou eau)

Nettoyage des cul de sacs conjonctivaux

Lavage des voies lacrymales +++ sur prescription médical

Instillation collyre AL sous prescription médicale

Faciliter l’adhésion et la coopération du patient (douleur)

Après examen ophtalmologique a la LAF,

selon gravité de la brûlure :bloc opératoire en urgence
Patient à jeun possible

Interrogatoire patient
recueil données dossier de soins (ATCD,TTT)
Vérification vaccination antitétanique

Prise en compte de la douleur ++++

Application de la prescription médicale (pose VVP, collyre…)

Actions d’urgence à poursuivre après les premiers soins

Conduire le patient derrière la lampe à fente

Préparation spécifique de matériel

Hospitalisation

Passage immédiat au bloc opératoire

 LES PLAIES DU GLOBE OCULAIRE
ET PLAIES DE LA PAUPIERE
1.Corps étranger cornéen superficiel
Connaître nature corps étranger :
branchage, débris verre, épine …

Prévenir immédiatement le médecin

Anesthésique local selon prescription médicale

Repérer le corps étranger

Coordonner examens complémentaires (Rx, scanner…)

Ablation du corps étranger conjonctival :

en soins externes ou nécessite hospitalisation
Instaurer prescription médicale (ATB, collyre, préparation bloc
opératoire…)
2.Plaie du globe oculaire
l’urgence en ophtalmologie
Passage au bloc en moins de 6h

Noter l’heure et le lieu de l’accident

Consultation en ophtalmologie en urgence

Patient à jeun

Ne pas palper le globe oculaire

Prévenir immédiatement le médecin

Instaurer prescription médicale (VVP, bilan pré-op, ATB, collyre, préparation bloc
opératoire…)
Interroger le patient recueil de données :
ATCD, TTT,vaccinations VAT, coordonnée famille

Rassurer
Vérification de la vaccination antitétanique

Prescription et pansement oculaire stérile

Bilan pré op et patient à jeun

Suture de la plaie au bloc opératoire

ATB IV à forte doses (Quinolones)

 Contusion oculo-orbitaire
Noter l’heure et les circonstances
Rechercher :

une fracture des parois de l’orbite (plancher),

une diplopie, une exophtalmie, une mydriase,
une enophtalmie

Coordonner Rx de face et de profil +/- Scanner

Incarcération du muscle
droit inférieur
 Plaie de la paupière

Recherche d’une plaie des voies lacrymales

(angle interne)

Atteinte du releveur de la paupière supérieure

Dégâts oculaires associés

 Ulcère de cornée
Post traumatique le + souvent :coup d’ongle ou branche d'arbre
Paralysie faciale

TTT:
Cs ophtalmo en urgence
collyre antibiotique : 1 goutte/h
Cicatrisant : pommade vit. A et pansement

Surveillance +++
hospitalisation ou 1 consultation/ jr.

Possibilité de greffe amniotique (cordon amniotique) pst cicatrisant

Complication
Abcès : gravité ++ avec risque énucléation
Second tps : greffe cornée si séquelle cicatrisation
MERCI