АГНАЕВА НАТАЛЬЯ ЗАУРБЕКОВНА

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПРИДАТКОВ МАТКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗОНО И МИЛ-ТЕРАПИИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.00.01 «Акушерство и гинекология»

Москва – 2001

Цель исследования: Повысить эффективность лечения больных с острыми воспалительными

заболеваниями и тубоовариальными образованиями придатков матки с применением озоно и МИЛ-терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Включить в комплексное лечение ОВЗПМ озоно и МИЛ терапию, и разработать оптимальные схемы
их применения при различных формах воспалительных заболеваний придатков матки.
2. Изучить эффективность комплексного лечения ОВЗПМ с применением озоно и МИЛ -терапии.
3. Оценить эффективность комплексного лечения тубоовариальных образований придатков матки с
применением озоно и МИЛ - терапии.
4. Выявить возможность комплексного лечения ОВЗПМ с применением озоно и МИЛ-терапии без
использования антибактериальной терапии.
5. Изучить потенцирующее действие озоно и МИЛ-терапии в комплексном лечении ОВЗПМ и
тубоовариальных воспалительных образований придатков матки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На клинической базе кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета МГМСУ
(Московская клиническая больница № 13) за период 1997-2000 гг. нами проведено обследование и лечение
193 больных. Из них 133 больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки и 60
больных с тубоовариальными образованиями придатков матки воспалительной этиологии.
Из 133-х больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки - 96 пациенток
составили основную группу, состоящую из 3-х подгрупп:
основную группу I составили 52 пациентки, которым в традиционную противовоспалительную терапию
включили МИЛ и озонотерапию;
основную группу II составили 23 больных, которым в комплексе лечебных мероприятий применяли
МИЛ и озонотерапию, но без использования антибактериальных препаратов.
основную группу III составили 21 пациентка, в их комплексном лечении использовали только МИЛ-
терапию.
37 пациенток составили контрольную группу; их лечили традиционными методами.
Из 60 больных с тубоовариальными образованиями придатков матки 38 больных составили основную
группу, состоящую из 2-х подгрупп: основную группу I, составили 26 больных, которым в комплексное
лечение были включены озоно и МИЛ-терапия. 12 пациенток составили основную группу II. которым в
комплексе противовоспалительных мероприятий применялась только МИЛ-терапия. 22 больные составили
контрольную группу, которых лечили традиционными методами.
Диагноз воспалительных заболеваний придатков матки верифицировали на основании жалоб, анамнеза,
общеклинических, лабораторных, инструментальных и биофотометрического методов обследования,
данных двуручного исследования.
Все больные с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки поступали в стационар в
различные сроки от начала заболевания (от 12 часов до 5 суток). Больные с тубоовариальными
образованиями придатков матки воспалительной этиологии поступали в стационар от 48 часов до 30 суток.
5 больных поступили через месяц после начала заболевания. До этого им проводилось лечение от различных
инфекционных заболеваний.
Анализируя возраст обследованных больных можно сделать вывод, что острые воспалительные
заболевания придатков матки более характерны для 20- 30 лет, т.е. для молодого возраста, что обусловлено
ранним началом половой жизни, изменением полового поведения молодежи, активной миграцией
населения, понижением адаптационного потенциала организма и высоким инфекционным индексом.
Тубоовариальные заболевания придатков матки более характерны для 30-40 лет, т. е. для зрелого возраста,
что объясняется высоким инфекционным индексом, длительным ношением ВМК (от 5 до 8 лет), наличием
острых воспалительных заболеваний в анамнезе и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.
При ОВЗПМ в основной группе средний возраст составил - 26,9+1,2 лет, а в контрольной - 28,7+1,3 лет.
При тубоовариальных образованиях придатков матки в основной группе больных средний возраст составил
32,6+1,4 лет, а в контрольной - 33,0+1,2 лет.
 Анализируя анамнестические данные, мы сделали вывод, что для всех обследуемых больных характерна
высокая частота перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваний, что говорит о высоком
инфекционном индексе, а также значительная соматическая отягощенность во всех группах.
Аллергоанамнез: у 20,4% больных с ОВЗПМ и 25% больных с тубоовариальными образованиями
придатков матки отмечались аллергические реакции в виде крапивницы и отека Квинке на различные
лекарственные препараты, в основном на антибиотики.
В анамнезе от 1 до 3 родов отмечено у 117-ти (87,9%) больных с ОВЗПМ; у 65-ти (48,8%) - от 1 до 5
абортов. Методами контрацепции пользовалась 72 (54,1%) больные, из них 45 (33,8%) больных
использовали внутриматочный контрацептив (ВМК).
Среди больных с тубоовариальными образованиями придатков матки от 1 до 3 родов отмечено у 51
больной (85%). У 42 (70%) больных было от 1 до 5 медицинских абортов. Более половины больных - 32
(53,3%) пользовались ВМК, как методом контрацепции.
На основании проведенного исследования, сделан вывод, что обследуемые больные с ОВЗПМ всех групп
были идентичны по возрасту, характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний, данным
лабораторных и инструментальных исследований. Такая же корреляция наблюдалась и в группах больных с
тубоовариальными образованиями придатков матки.
Наряду с обычными методами обследования (клиническими, биохимическими, микробиологическими,
лабораторными), в работе использованы: исследование уровня средних молекул в плазме крови,
перетониальной жидкости и в моче; определение альбумин\глобулинового коэффициента; лазерная
биофотометрия; ультразвуковая сонография; диагностическая и динамическая лапароскопия.
Общая клиническая оценка течения ВЗПМ заключалась в наблюдении больной за ее самочувствием,
температурной реакцией, выраженностью симптомов воспаления, динамикой состояния структуры
придатков матки. Учитывался результат лечения больных и сроки пребывания в стационаре. При
обследовании женщин тщательно изучался анамнез. Внимание обращалось на возраст, начало и
особенности менструальной функции и половой жизни. Выяснялся характер и длительность течения
различных заболеваний и их осложнения, имели ли место хирургические вмешательства.
В динамике до, во время (на 1, 3, 5, 7 и 9 день) и после лечения всем женщинам проводилось
общеклиническое и биохимическое исследование крови, мочи; бактериологическое исследование
влагалищных выделений. Микробиологическое исследование: Микрофлору цервикального канала изучали
бактериоскопическим и бактериологическим методом. Для изучения аэробной микрофлоры посев
производился в средах желто-солевого агара. Исследования на хламидии, микоплазму, уреоплазму,
гарднереллы, цитомегаловирус, проводились по РИФ и содержанию антител в плазме крови.
Чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам определяли методом бумажных
дисков.
Альбумин\глобулиновый коэффициент: При длительном течении острого воспалительного процесса,
чаще всего страдает белковообразовательная функция печени. Это приводит к нарушению соотношения
альбуминовых и глобулиновых фракций белка. Мы определяли альбумин\глобулиновый коэффициент всем
больным в динамике на основании биохимических исследований крови.
Определение пула средних молекул: Так как многие авторы считают уровень средних молекул в плазме
крови важнейшим показателем эндотоксикоза, сопутствующего острым, и особенно гнойным
воспалительным процессам, мы определяли среднемолекулярные олигопептиды в плазме крови, моче, и
перитониальном экссудате обследуемых больных на 1-й, 2-й, 3-й, 5-й и 7- й день лечения по методике Н. И.
Габриэлян путем спектрального анализа.
Биофотометрия. В диагностике, прогнозировании и лечении воспалительных заболеваний придатков
матки использовали полупроводниковый лазерный аппарат отечественного производства «МИЛТА-Ф»,
работающий в непрерывном и импульсном режимах, излучение в ближнем инфракрасном (ИК) диапазоне
спектра (0,85 мкм). Аппарат «МИЛТА-Ф» позволяет не только проводить магнито-лазерную терапию, но и
определить коэффициент отражения с помощью интегрирующего фоторегистратора, расположенного в
головке аппарата, с последующей регистрацией этих данных. Диагностику и прогнозирование течения
воспалительных заболеваний придатков и матки проводили ежедневно на основании коэффициента
отражения лазерного излучения с длиной волны 0,85мкм на передней брюшной стенке с помощью аппарата
МИЛТА-Ф.
Ультразвуковое исследование проводили на аппарате «Aloca SSD-650" фирмы Aloca, Япония
абдоминальным и трансвагинальными датчиками (абдоминальный датчик - 3,5мГц, трансвагинальный -
5мГц), изучались эхограммы.
Диагностическая и динамическо-санационная лапороскопия с орошением брюшной полости
озонированным раствором хлорида натрия (конц. озона 10-12 мкг\мл) производилась лапароскопом фирмы
«Storz» Германия.

ВЫВОДЫ:
1. Включение в комплексную терапию больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков
матки озоно и магнито- инфракрасно-лазерного методов лечения, повышают ее эффективность, что
выражается в более скором выздоровлении и стойкой ремиссии, уменьшении койко-дня (в среднем на
33,3%), отсутствии осложнений и рецидивов заболевания.
2. Применение комплексной терапии больных с гнойно- воспалительными заболеваниями придатков
матки с включением озоно и МИЛ методов лечения позволило уменьшить количество оперативных
вмешательств на 46%, а в большинстве случаев хирургического лечения - уменьшить его объем с целью
сохранения генеративной функции у молодых и часто нерожавших женщин.
3. Оценка методов озоно и МИЛ-терапии в лечении воспалительных заболеваний придатков матки по
отдельности свидетельствует о их эффективности, а способность потенциировать действие друг друга
диктует целесообразность их комплексного использования.
4. Комплексная терапия с применением озоно и МИЛ-терапии воспалительных заболеваний придатков
матки несет выраженный экономический эффект всвязи с уменьшением количества используемых
лекарственных препаратов, в том числе дорогостоящих антибиотиков (на 35%), сокращения пребывания
больных в стационаре и т. д.
5. Методика комплексного использования озоно и МИЛ-терапии в лечении воспалительных заболеваний
придатков матки, разработанная нами в оптимальных режимах хорошо переносится больными не вызывая
каких-либо осложнений и особенно показана больным при наличии аллергии к лекарственным препаратам,
в том числе к антибиотикам, и с эффектом может использоваться в случаях невозможности применения
антибактериальной терапии.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.0пыт лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки с использованием озонотералии.
/Агнаева Н. 3./ Сборник тезисов XXI Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых. - М.,
1999. С..З.
2.0пыт использования озона в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний и
тубоовариальных образований придатков матки. /Агнаева Н.З./ Сборник тезисов ХХП Итоговой научной
конференции молодых ученых и межфакультетской тематической конференции по проблеме «Воспаление и
реактивность организма». - М., 2000. С. 6.
3.Использование озоно и МИЛ-терапии в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний
придатков матки. /Агнаева Н. 3., Торчинов А. М., Балиос Л. В./ Сборник научных работ «Актуальные
вопросы практической медицины» - М , 2000 С.305-320.
4. Эффективность применения МИЛ-терапии в комплексном лечении острых сальпингоофоритов.
/Агнаева Н. 3., Исаев А.К., Ежов В.В./ Сборник тезисов XXIII Итоговой межвузовской научной
конференции молодых ученых и межфакультетской тематической конференции по проблеме «Новые
технологии в медицине» - М., 2001 С.57.