Вы находитесь на странице: 1из 2

АРУСТАМЯН РУЗАННА РОБЕРТОВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ


КОНСЕРВАТИВНОЙ МИОМЭКТОМИИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук


14.00.01 - акушерство и гинекология

Москва-1999

Цель исследования: клинико-лабораторное обоснование и оценка эффективности применения


озонотерапии в раннем послеоперационном периоде у женщин репродуктивного возраста после
консервативной миомэктомии.

В СООТВЕТСТВИИ С УКАЗАННОЙ ЦЕЛЬЮ БЫЛИ ПОСТАВЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ЗАДАЧИ:


1. Изучить клинический эффект озонотерапии в раннем послеоперационном периоде после
консервативной миомэктомии.
2. Оценить детоксикационный эффект озонотерапии у больных миомой матки после консервативной
миомэктомии.
3. Изучить особенности гуморального и клеточного иммунитета у женщин репродуктивного возраста
после операции и в процессе озонотерапии.
4. Выявить влияние озонотерапии на регионарное кровообращение, реологические свойства крови,
липидный спектр крови, КОС и содержание газов крови после консервативной миомэктомии.
5. Изучить влияние озонотерапии на гормональную активность надпочечников.
6. Разработать показания и противопоказания к использованию озонотерапии в раннем
послеоперационном периоде у женщин репродуктивного возраста после консервативной миомэктомии.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.


1. Ранний послеоперационный период у женщин после консервативной миомэктомии сопровождается
повышением степени эндогенной интоксикации, развитием хронометрической гиперкоагуляции и
компенсированного ацидоза, нарушением кровообращения в малом тазу.
2. Использование озонотерапии у женщин после консервативной миомэктомии стимулирует
компенсаторные возможности организма и способствует более эффективному восстановлению пациенток в
раннем послеоперационном периоде. 3. Лечебная эффективность озонотерапии обусловлена
детоксикационным, иммунокорригирующим, рео- и коагулокорригирующим, антистрессовым и
анальгезирующим механизмами воздействия на организм женщин.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.


Для выполнения поставленных целей и задач данного исследования под наблюдение были взяты 60
женщин репродуктивного возраста после консервативной миомэктомии. 40 больным, составившим
основную группу, комплексная терапия в раннем послеоперационном периоде была дополнена курсом
озонотерапии. 20 женщинам, составившим группу сравнения, проводилась традиционная терапии:
проведение дезинтоксикационной, противовоспалительной и симптоматической терапии.
Отбор в основную группу проведен среди женщин, находившихся на лечении в гинекологических
отделениях Центра. Критериями отбора больных в основную группу явились:
• наличие аллергии к медикаментозным средствам и продуктам питания;
• множественная миома матки, приводящая к образованию большой ожоговой поверхности после
операции;
• наличие сопутствующего спаечного процесса в малом тазу.
Обследование пациенток проводилось после операции (в основной группе до озонотерапии) и спустя две
недели. В работе использованы следующие методы исследования:
• Клинические: анамнез и данные объективного осмотра.
• Биохимические методы исследования крови проведены по стандартным методикам на автоанализаторе
"Копе-Ultra" (Финляндия).
• Определение кислотно-основного состояния и газов крови проводили на приборе АБЛ, производства
фирмы "Радиометр" (Дания).
• Гемостазиологические: всем больным производился общий клинический анализ крови; общая
свертываемость крови оценивалось на тромбоэластографе фирмы "Helligt".
• Радиоиммунологические методы: определение содержания кортизола и DHA-S, параметров клеточного
и гуморального иммунитета.
• Состояние регионарного кровообращения исследовалось на реоанализаторе РЕАН-131, подключенном
к ПЭВМ типа IBM PC/AT.
• Ультрасонографические: исследование органов малого таза проведено на аппарате Aloka SSD-650
(Япония), работающего в реальном масштабе времени трансабдоминальным и вагинальным датчиками.
• Обработка полученных данных произведена методами вариационной статистики с применением
критерия Стьюдента. Статистическая обработка произведена на компьютере Pentium по программе Microsoft
Excel.
При выполнении данной работы, нами проводилось внутривенное введение озонированного
физиологического раствора, который готовили на медицинской озонаторной установке 4 МП.01
производства «Медозон». Дозы подбирались согласно рекомендациям, разработанным на кафедре
акушерства и гинекологии I лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова (зав. кафедрой проф.
Н.М.Побединский).
Озонотерапия назначалась в количестве 5 сеансов дозой 2 мг/л в 400,0 мл физиологического раствора.
Первые 2 процедуры проводились сразу же после операции и на следующий день. III, IV и V сеансы с
интервалом в 2 дня.
Работа выполнена в отделениях: гравитационной хирургии крови (рук. проф. Абубакирова А.М);
оперативной гинекологии (член кор. РАМН, проф. Адамян Л.В.); восстановления и сохранения
репродуктивной функции женщин (рук. академик РАМН, проф. Кулаков В.И). лабораторные исследования
проведены в лабораториях НЦ АГ и П РАМН: иммунологической (рук. член кор. РАМН, проф. Сухих Г.Т.),
биохимической (рук. проф. Бурлев В.А.), функциональной диагностики (рук. проф. Демидов В.Н.) и в
лаборатории биохимии эндокринных нарушений и гормонального анализа ЭНЦ РАМН (рук. проф. Гончаров
Н.И.).

ВЫВОДЫ.
1. Озонотерапия у женщин после консервативной миомэктомии улучшает течение раннего
послеоперационного периода, снижает медикаментозную нагрузку на 30%, укорачивает сроки пребывания в
стационаре в среднем на 2-3 дня.
2. Ранний послеоперационный период у женщин репродуктивного возраста после консервативной
миомэктомии сопровождается повышением степени эндогенной интоксикации (МСМ - 3,1+ 0,001усл.ед. и
0,41+0,001усл.ед.) , развитием хронометрической гиперкоагуляции (г+к=17,8+0,5мм, ИТП-14,8+0,7усл.ед.) и
нарушением кровообращения в малом тазу.
3. Озонотерапия способствует уменьшению степени эндогенной интоксикации. После проведенного
курса озонотерапии отмечено достоверное уменьшение содержания молекул средней массы на 17,7%
(254нм) и на 29% (280нм), снижение СОЭ в 1,5 и уменьшение количества лейкоцитов в 1,6 раза (р<0,05).
4. Озонотерапия в раннем послеоперационном периоде оказывает корригирующее воздействие как на
клеточное (достоверное увеличение количества CD3 на 16%, CD4 на 22,4%, CD,9 на 40,7%) так и на
гуморальное звенья иммунитета.
5. Озонотерапия, проводимая в раннем послеоперационном периоде у женщин после консервативной
миомэктомии, обладает реокорригирующим действием, улучшает КОС и содержание газов крови, оказывает
корригирующее воздействие на липидный спектр крови. Так, у пациенток основной группы на фоне
озонотерапии отмечено достоверное снижение исходно высоких «r+k» на 15% и ИТП на 12%, повышение
р02 на 6,4%, Sat 02 на 7,6% (Р<0,05). 6. Озонотерапия, включенная в комплекс лечебно-оздоровительных
процедур в раннем послеоперационном периоде у женщин репродуктивного возраста после консервативной
миомэктомии не подавляет гормональной активности надпочечников, о чем свидетельствуют данные
исследования содержания кортизола (после курса ОТ 383+ 41,7нмоль/л при норме 150-650нмоль/л) и DHA-S
(после курса ОТ 2642+455нмоль/л при норме 1000-5500нмоль/л).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.


1. Озонотерапия в комплексной реабилитации женщин после консервативной миомэктомии. VI
Конференция Московского общества гемафереза. 1998, с.39 в соавт. с Абубакировой A.M., Адамян Л.В.,
Фотеевой Т.С.
2. Озонотерапия в раннем реабилитационном периоде у женщин репродуктивного возраста после
консервативной миомэктомии. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических
заболеваний. 1998, с.ЗОЗ в соавт. с Адамян Л.В., Абубакировой A.M., Фотеевой Т.С.