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Sels de platine (forment des ponts entre les deux chaînes de l’ADN et empêchent son ouverture lors de la réplication)
Cisplatine (CDDP, Cisplatyl) Rénale Hyperhydratation 3litres / 24h avant et après
Neurologique auditive Clearance créatinine par receuil des urines sur 24h + créatinine sanguine.
Nausées / Vomissements Anti-émétique : Emend (Aprépitant) 120 (J1) 80 (J2, J3) +/- Zophren (Ondansétron).
Carboplatine (Paraplatine) Thrombopénie
Neurologique auditive
Oxaliplatine (LOHP, Eloxatine) Neuropathies périphériques au froid Pas de boissons fraîches → spasmes laryngés risque fausses routes.
Antracyclines (rouge) (Inhibition des enzymes chargées de réguler la structure dans l’espace de l’ADN + formation de radicaux libres)
Daunorubicine (Cérubicine) Cardiaque FEV (Fraction éjection ventriculaire)
Doxorubicine (Adriblastine) ECG (Electrocardiogramme)
Myocet (forme liposomale) Nécrose +++ (en cas d’extravasation) Voie d’abord : Dispositif Veineux Inplanté (DVI) + Contrôle du reflux sanguin
Caelyx (forme liposomale pegylée) Nausées +++ / Vomissements à chaque administration impératif !
Epirubicine (Farmorubicine) Alopécie ++
Alkylants (Attaquent directement l'ADN, Forme des radicaux libres (alkyles)
Les moutardes azotées : Cystites hémorragiques Bandelette Urinaire – Recherche hématurie
Cyclophosphamide (Endoxan) Toxicité neurologique : Hydratation alcaline (Bicarbonates) et Ph urinaire > 7.5
Ifosfamide (Holoxan) Encéphalopathie (somnolence, inversion Protection muqueuse vésicale : Mesna (Uromitexan) isodose
jour et nuit, ... coma)
Monofonctionnels : Nausées / Vomissements Anti-émétique : Emend (Aprépitant) 120 (J1) 80 (J2, J3)
Dacarbazine (Déticène) Maladie veino-occlusive (Veinite grade I) Surveillance : NFS (Numération de formule sanguine)
Le témozolomide (Témodal) Per os Thrombopénie
Anti-métabolites (Interfèrent avec la synthèse de l'ADN (Phase S du cycle cellulaire), Ils se substituent à des acides aminés ou à des nucléotides)
Cytarabine (Aracytine) Syndrome cérébelleux, mucites +++
Gemcitabine (Gemzar) Syndrome pseudo grippal Contre-indiqué en cas de radiothérapie.
Radio sensibilisation mucites +++
5-FluoroUracile (5-FU) Cardiaque (spasmes coronariens : angor, Si douleur thoracique : Arrêt perfusion, Patient en demi-assis, Oxygène,
Xeloda (Capécitabine) Per os infarctus du myocarde, …) Enzymes cardiaques, ECG + allo Médecin.
Méthotrexate (Jaune) Rénale, mucites +++, hépatique Hydratation alcaline (Bicarbonates) et Ph urinaire > 7.5 + Mesna (Uromitexan)
Vinca-Alcaloïdes : Poison du Fuseau. (Empêchent la formation du fuseau chromatique qui permet la séparation des chromosomes au cours de la mitose)
Vincristine (Oncovin) Neuropathies périphériques (orteils, doigts) Réversible à l’arrêt du traitement.
Vindésine (Eldisine) Constipation (occlusions) Laxatifs en prévention
Vinblastine (Velbe) Veinotoxique (scléroses, nécroses) Voie d’abord : DVI ou Voie Veineuse Centrale (VVC) Obligatoire !
Vinorelbine (Nalvelbine) arthralgies, myalgies.
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Laurent GUERREIRO (Infirmier – Montpellier 34) – iaahhh@hotmail.com - Mars 2009 1/6
CHIMIOthérapies Toxicité Précautions
Taxanes (Bloquent la division cellulaire en désorganisant le fuseau (microtubules))
Paclitaxel (Taxol) Réaction Allergique +++ Prémédication +++
Docetaxel (Taxotére) Syndrome de rétention hydrique Filtre pour Perfusion IV (solution grasse)
(œdèmes membres et séreuses, Corticoïdes forte dose
épanchements pleuraux et péricardiques)
Neuropathies
Troubles du rythme cardiaque.
Onicholyse (Ongles) / Alopécie +++
Les modificateurs de l’ADN (Formation de radicaux libres qui altèrent l’ADN)
Bléomycine Fibrose pulmonaire EFR (Exploration Fonctionnelle Respiratoire), DLCO (Diffusion monoxyde de carbone)
Etoposide (Vp-16, vépéside)
Irinotécan (CPT-11, campto) Syndrome cholinergique Atropine injection sous cutanée (En prémédication)
Diarrhées
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Effets secondaires différés des chimiothérapies Cytotoxicité sur les tissus sains à renouvellement rapide
Hématologique (Moelle osseuse) 8eme au 15eme jour post chimio.
Neutropénie RISQUE INFECTIEUX Risque de la neutropénie :
(PNN Vie : 2 sem) - Minimums Avant Chimio : Vulnérante : < 500 neutrophiles, risque infectieux +++
1500 PNN (Polynucléaires neutrophiles) Limitante : Tolérance chimio diminue, chimio décalée.
Normes : Surveillances : T°C, Brulures mictionelle, toux, …
Neutrophiles (/mm3) La neutropénie fébrile = Danger (septicémie)
- Facteurs de croissances (5 à 7 jours): T°C (Température) > 38.5°C ou < 36°C, diarrhées, hypotension artérielle,…
♀ & ♂ : 1700 à 7500
Granocyte 1x/j Si Hypertermie, Fièvre, Frissons : Consultation Médecin traitant sans
Neupogen 1x/j attendre dans salle d’attente (risque infectieux) +/- Hospitalisation.
Neulasta LP (Libération prolongée) 1x/14j
En service : Chambre particulière (+/- isolement protecteur), Exams pour
- Conseils Hygiéno-diététiques : recherche foyer infectieux : Bandelette Urinaire +/- ECBU, Hémocultures
lors de la neutopénie seulement ! Surveillances : TT (Pouls), TA (Tension Artérielle), T°C (Température), Radio thorax, …
Hygiène corporelle et de l’environement, éviter les
jeunes enfants et les animaux, la foule… Si la moelle osseuse est trop stimulée Douleurs osseuse, Pic fébrile,
Eviter les coquillages, charcuteries, aliments crus... Globules blanc > 10 000 Arrêts des traitements + Paracétamol +/-
Codeine.
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Digestifs (épithélium digestif)
Emesis Mécanisme (réflexe) fondamental de protection de l’organisme.
(nausées, vomissements) Peu fréquent chez malade alcoolique et/ou affection ORL.
Prémédication (zophren, Emend, corticoides, Anxiolytiques, plitican, …) + Traitements post chimio pour vomissements retardés.
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Thérapies Ciblées Cibles moléculaires spécifiques sur la membrane cellulaire.
Actions sur : Prolifération, Apoptose, Invasion, Angiogénèse.
Effets secondaires généraux des Anticorps monoclonaux et inhibiteurs :
Allergie : Réaction d’hypersensibilité immédiate commune aux anticorps Antihistaminiques, Corticoïdes,…
Cutanés : Erythèmes, Rashs acnéiformes (adénite pustulo-papuleuse) traité par tétracycline, Syndrome palmo-plantaire.
Vasculaire : Hypertension artérielle (HTA).
Cardiaque : Insuffisances cardiaques.
Autres : Perforations digestives (bévacizumab/colon), Asthénie, Nausées/vomissements, Diarrhées, protéinuries, retard de cicatrisation, Immunodépression.
Indications principales Effets secondaires principaux par produit.
Anticorps monoclonaux : « Xi » (souris) « Zu » (Chimère) « Mu » (Humanisé) …mab (Anticorps)
Rituximab (Mabthera) Lymphomes, Leu lymphoide chrq, polyart rhum Réaction Allergique, Immunosuppression.
Cetuximab (Erbitux) Cancers ORL, Colo-rectal, CBNPC Réaction Allergique, Acné, Rash cutané, Diarrhée.
Trastuzumab (Herceptin) Sein HER-2 +++ Cardiotoxique (FEV, echo cœur obligatoire)
Bevacizumab (Avastin) Sein, CBNPC, Rein, colo-rectal, HTA (Diastolique >10 et Systolique > 15 Arrêt Perfusion)
Antiangiogénique Tumeur cérébrale, Thrombose : Anticoagulation prophylactique.
Hémorragies urinaire: Protéinurie des 24h + Bandelette Urinaire
Immunothérapie active : BCG, Interféron (Introna, Roféron), Interleukine 2 (Proleukin) Syndrome pseudo-grippal, Surveillance T°C + Antalgiques (paracétamol).
Hormonothérapie
Sein : Prostate :
- Bloquer la fonction Ovarienne: Castration chimique ou chirurgicale. - Castration chirurgicale,
- Bloquer le récepteur oestrogénique : Tamoxifene, Torémifène, Fulvestran (Faslodex) Médicale (agonistes de la LH-RH) : Triptoréline (Décapeptyl)
- Inhibiteurs de l’aromatase: Letrozole (Femara), Anastrozole (Arimidex), Exemestane (Aromasine) - Anti-androgènes : Stéroïdiens : cyprotérone (Androcur)
- Progestatifs : Medroxyprogestérone, mégestrol. Non Stéroïdiens : Bicalutamide (Casodex)
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Autres traitements souvent utilisés :
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Laurent GUERREIRO (Infirmier – Montpellier 34) – iaahhh@hotmail.com - Mars 2009 6/6