L’efficacité des aligneurs souples dans le contrôle 3D des dents :

revue systématique

The effectiveness of flexible aligners in 3D tooth control:

systematic review
Wijdane AIT RAI, Hicham BENYAHIA, Mohamed Fawzi AZAROUAL, Rachida AMEZIAN

Résumé

Introduction

Les aligneurs orthodontiques sont des appareillages amovibles, invisibles utilisés pour déplacer
les dents sans bague, ni fil, ni bracket. C’est une thérapeutique alternative aux techniques
orthodontiques conventionnelles qui consiste à porter une série d’aligneurs transparents pour
déplacer progressivement les dents étape par étape. Chaque aligneur est une gouttière dentaire
réalisée en polycarbonate médical thermoformé sur mesure, amovible, confortable et
compatible avec la cavité buccale. Chaque gouttière doit être porté 300 heures soit deux
semaines, jour et nuit, à raison de 22 heures par jour.

Le but de cette revue systématique était d’évaluer l’efficacité des aligneurs dans le contrôle 3D
des dents dans les cas avec et sans extractions, notamment le contrôle des axes dentaires lors
des mouvements de translation, l’efficacité de dérotation des dents antérieures et latérales, le
contrôle du torque et les possibilités d’ingresser et d’égresser les dents antérieures et
postérieures.

Matériels et méthodes :

Une recherche de littérature Limitée aux publications en anglais et en français a été faite sur les
bases de données suivantes : Medline, Ebsco Host, Cochrane Library et Science Direct. La
recherche incluait des études de recherche in vivo, prospectives ou rétrospectives publiées
jusqu’à 2019. L’étude était basée sur le format PICO dont la population cible était les patients
traités par aligneurs orthodontiques avec ou sans utilisation d’artifices avec l’objectif d’étudier
l’efficience des aligneurs dans le contrôle 3D par la prévisibilité des mouvements dentaires
programmés après traitement orthodontique par gouttière seulement ou en comparaison avec les
traitements multi-attaches fixes.
Résultats :

Parmi 1498 références trouvées, seulement 15 études ont répondu à nos critères d’inclusion traitant du
contrôle des mouvements dentaires avec aligneurs.

 Contrôle des axes dentaires en translation (recul canin, alignement, distalisation

molaire, version) : Ce mouvement pourrait être prévisible par aligneurs orthodontiques
avec utilisation des attachements.
 Rotation : Ce mouvement est difficile à réaliser par aligneurs orthodontiques.
L’utilisation des attachements permet d’améliorer le degré de rotation de la dent cible.
 Le torque (contrôle des axes radiculaires) : Ce mouvement est difficile à réaliser par
aligneur orthodontique
 Vertical (ingression, égression) : Ces mouvements pourraient être réalisables par
aligneurs orthodontiques avec la nécessité d’incorporation d’attachement.
Conclusion

En se basant sur les résultats obtenus au niveau des différentes études réalisées sur aligneurs
orthodontiques, l’efficacité de ces derniers dans le contrôle des axes dentaires est faible. De
plus, la variation des protocoles expérimentaux a engendré un faible niveau de preuves sur la
prévisibilité de certains mouvements dentaires (de version, ingression, égression, rotation,
torque) avec non-prévisibilité du mouvement de distalisation.

Mots-clés

• Aligneur orthodontique

• Contrôle 3D des dents

• Efficacité

• Mouvements dentaires
Introduction

Au fil des années, le milieu orthodontique a vu apparaître de nombreuses alternatives

esthétiques de traitement afin de répondre à la demande grandissante des patients à cet égard. Le
fait que la population adulte est de plus en plus intéressée à recevoir des traitements
orthodontiques a également joué un rôle à ce niveau (1). Certains patients considèrent que
l’esthétique est aussi importante au sein d’un traitement orthodontique que le coût, la douleur
ressentie, le bien-être général et la durée de traitement (2). De ce fait, les différentes
malocclusions dentaires peuvent être traitées non seulement grâce au traitement conventionnel
mutlibagues mais actuellement grâce à ces diverses options esthétiques telles que les brackets
céramiques, l’orthodontie linguale et les aligneurs souples orthodontiques transparents.
L’option des aligneurs orthodontiques transparents a été popularisée à la fin des années 90
permettant ainsi d’améliorer à la fois le confort du patient et du praticien (1). Ces diverses
options disponibles permettent donc de choisir une alternative esthétique telle que les aligneurs
lors de la correction des malocclusions dentaires. Mais qu’en est-il de leur efficacité dans le
contrôle 3D des dents ?

L’idée d’utiliser des gouttières thermoformées transparentes pour réaliser un traitement

orthodontique n’est pas neuve, commençant par l’utilisation de set-up manuel et arrivant aux
techniques numériques d’enregistrement et de simulation des mouvements orthodontiques. Elles
sont décrites depuis 1945 par Kesling (3) afin de corriger des malpositions mineures.
L’évolution des aligneurs permet désormais un traitement orthodontique complet avec et sans
extractions.

L’inconvénient de cette nouvelle technique en pleine évolution (attachement optimisé,

élastiques intermaxillaires.) et le manque d’une biomécanique codifiée qui permet d’assurer une
bonne finition occlusale en fin de traitement. Souvent les praticiens assurent la finition de leurs
cas en faisant appel aux multi bagues en fin de traitement.

A l’aide d’une revue systématique récente de la littérature, nous analyserons l’efficacité des aligneurs
souples dans le contrôle 3D des dents. Dans ce sens le but de notre revue systématique étant
d’évaluer l’efficacité des aligneurs souples dans le contrôle 3D des dents dans les cas avec et sans
extractions, notamment le contrôle des axes dentaires lors des mouvements de translation, l’efficacité
de dérotation des dents antérieures et latérales, ainsi que le contrôle du torque et les possibilités
d’ingresser et d’égresser les dents antérieures et postérieures.
Matériels et méthodes

La recherche électronique des articles faisant l’objet de la présente revue systématique s’est
effectuée à travers les bases de données Medline, Pubmed, Cochrane Library et Science
Direct. Nous avons limité notre recherche aux articles en français et en anglais. Nous avons
utilisé les mots clés présents dans le MeSH pour les articles en anglais, selon l’équation de
recherche (Aligners* OR Alignersorthodontic*) AND (« Toothmovement »). Pour les articles
en français nous avons utilisé l’équation (« Aligneur*») ET (« Mouvement orthodontique »).
Une première sélection des articles a été faite par trois lecteurs et a été basée sur la lecture du
titre et de l’abstract. Nous avons également effectué une recherche manuelle sur la revue
d’ODF (JAO : Journal of Aligner Orthodontics) pour identifier d’autres articles pouvant être
inclus dans la revue systématique

Les critères d’inclusion et d’exclusion

Les critères d’inclusion

Nous avons inclus les études répondant à la fois à tous les critères ci-dessous :

 les études publiées jusqu’à 2019 ;

 les études de recherche in vivo, qualitatives ou quantitatives, prospectives ou rétrospectives ;
 les études concernant le traitement orthodontique chez l’adulte ;
 les revues de littérature
 les études évaluant l’efficacité des aligneurs orthodontiques dans le contrôle 3D des axes
dentaires.
Les critères d’exclusion

Nous avons exclu toutes les publications portant sur :

 les études sur les animaux

 les études de recherche in vitro
 les rapports de cas
 les études avec des questionnaires
 les études évaluant les gouttières orthopédiques

En se basant sur les mots clés, 1498 articles étaient éligibles à notre recherche. A la lecture des
titres et des abstracts et en considérant les critères d’inclusion et d’exclusion, 1485 références
étaient exclues parce qu’il s’agissait d’articles d’opinion, des rapports de cas, des revues de
littérature et des études avec questionnaires. 13 références, après évaluation du texte intégral, ont
été retenues pour la présente revue systématique.
I
D
E
N Références identifiées sur les 2 Références identifiées sur
T bases de données (PubMed = d’autres bases de données
I 722, ScienceDirect = 814, (recherche manuelle =2)
F Cochrane Library =
I Elimination des
C
1) Citations
A Dupliquées
T Evaluation des articles en
I
texte
Articlesintégral pour
conservés pour (n=40)
O
N admissibilité (N= 518)
la présélection
D
(N=1498)
E Exclusion des articles non
P Pertinents en se basant sur le
I
S titre et le résumé (n=980)
T
A
G
E

Articles éligibles après Etudes exclues d’après les

lecture intégrale Exclusion I des articles non
critères d’éligibilité
E
(N=82) N
L Pertinents en se basant sur le
I
(n= 436)C
G titre et le L
résumé (n=980)
I U
B S
I I
Exclusion de 67 articles
L Etudes incluses dans la revue O
I non pertinents
N
T systématique (N= 15)
E

5 études in vivo 1étude randomisée 9études

incluses dans la incluse dans la rétrospectives
synthèse synthèse incluse dans la
synthèse

Diagramme de flux pour l’identification des études incluses dans

la revue systématique.

Les 15 études ont abordé 4

sujets principaux distincts : le
sens horizontal, la dérotation des dents antérieures et latérales et le sens vertical (ingression,
égression).

No,bre etude prospectives

No,bre etude retroospectives

Auteur Objectif de l'étude Méthodologie Conclusion de l’ auteur

C.T. Drake -Évaluer la variation de la -L’incisive centrale supérieure a été -Translation non prévisible avec aligneur.
quantité du mouvement de sélectionnée comme dent cible de mesure
2012 (4) l’incisive centrale Maxillaire. au cours du traitement, les 15 sujets ont -A travers les 8 semaines de traitement avec un
reçu 4 prescriptions d’aligneur (chaque intervalle de 2semaines, la fatigue du matériau ne joue
-Essai clinique impliquant 15 pas un rôle significatif dans la quantité du mouvement
Translation aligneur doit être porté pendant 1 semaine
sujets (1 aligneur par semaine) et orthodontique obtenu.
et remplacé la semaine d’après par son
37(groupe témoin utilisant un
ETUDE duplicata : utilisation d’un duplicata par
aligneur par 2 semaines).
prospective semaine) pour obtenir un déplacement de
0.5 mm de la dent cible toutes les 2
semaines et avec un total de 2mm à la fin
du traitement(8semaines) seulement un
mouvement de translation a été
programmé.

- Les 37 sujets (Groupe témoin) ont reçu 8

aligneurs chacun doit être porté pendant 2
semaines

-Aligneurs sans attachements

-Moyens de mesure : réalisation des

empreintes, photographie intra et extra
buccale, imagerie CBCT.
Simon.M et al. -Etudier l'efficacité du traitement -Traitement de 30 patients par le système -Translation (MD) : prévisible avec aligneur à 87% du
orthodontique réalisé par le Invisalign avec utilisation d’attachement. mouvement attendu
2014 (5) système Invisalign lors de la
dérotation, distalisation M et -Réalisation des mouvements suivants - Dérotation est peu prévisible quantifiée à 32%¨du
Rotation torque I chez tous les patients : Dérotation de la mouvement attendu avec aligneur orthodontique,
Distalisation M prémolaire supérieure à 10° ; distalisation notamment au niveau des prémolaires (Invisalign).
-Analyser l'influence des
Torque I molaire supérieure à 1,5mm et le torque
auxiliaires (attachement / power -Torque non prévisible avec aligneur orthodontique
incisif.
ridge) sur l'efficacité du
ETUDE (50% du mouvement attendu)
traitement.
PROSPECTIVE -Utilisation d'un algorithme d'appariement
pour déterminer le mouvement dentaire
-L’efficacité des mouvements obtenus par aligneur
obtenu. orthodontique dépend en grande partie de l’utilisation
d’auxiliaire (attachement / power ridge) mais aussi de la
-Comparaison des résultats avec la simulation numérique des mouvements orthodontiques
quantité de mouvement prédit par la et de la coopération du patient.
simulation numérique.

Tepedino .M et al Evaluer la prévisibilité du -39 patients adultes traités avec des -Torque incisif prévisible avec aligneur orthodontique
2018 (6) système d'aligneur Nuvola® gouttières claires (système Nuvola) sans (système Nuvola) avec utilisation d’attachement.
Torque dans la réalisation du extractions,
Etude mouvement de torque incisif. -Patients présentant un encombrement de 6mm ont
-collection des modèles numériques en eu des résultats cliniques comparables à la planification
retrospective
(étude de cohrote To : prétraitement, et en T1 post- de la configuration numérique relative au mouvement
retrospective) traitement et des modèles de configuration du torque incisif.
numérique (TS)
-Aucune différence statistiquement significative entre la
-Seule la première phase du traitement
quantité du torque incisif prévu et atteint.
composée de 12 gouttières (chacune est
portée 22h / jr pendant 14 jours) a été
 considérée.
-Incorporation d’attachement au niveau
des surfaces vestibulaires des 1 ere et 2
ème PM , réduction amélaire inter
proximale des dents antérieures
-Mesure du mouvement du torque incisif
(To, T1 et Ts) sur des modèles numériques
avec un logiciel
-Evaluation de différences entre la
quantité du mouvement de torque obtenu
et prévu à l’aide du test de wilcoxon / test t
(une erreur a été définie p inf à 0,008).

Zhang.J et al -Evaluer la précision du Translation (VL) non prévisible avec aligneur.

mouvement de la dent antérieure
2015 (7) (Translation) à l’aide des Les aligneurs orthodontiques ne peuvent pas atteindre le
Translation (VL) aligneurs orthodontiques - Traitement orthodontique réalisé par mouvement de translation des dents antérieures sans
(EA,Inc) dans des modèles gouttières transparentes avec utilisation utilisation d’attachements antérieurs ou des accessoires
ETUDE numériques tridimensionnels d’attachement chez 32 patients : un set-up de torque.
intégrés. virtuel serait validé pour fabrication
pROSPECTIVE
d’aligneur.
-Relevé des différences entre les
mouvements prédits des couronnes et des
racines des dents antérieures (canine à
canine) par simulation numérique et les
mouvements réellement obtenus en bouche
Kravitz et al Evaluer l’efficacité des - 37 patients adultes traités avec -Mouvement programmés prévisibles par aligneurs
2009 (8) aligneurs orthodontiques aligneur (système Invisalign). orthodontiques (système Invisalign) avec utilisation
Rotation (système Invisalign) d’attachement.
Extrusion -incorporation d’attachement au niveau - La précision moyenne du mouvement des dents avec
des surfaces vestibulaires des dents. Invisalign était de 41%.
Intrusion -Le mouvement dentaire le plus précis : constriction
-Réalisation des modèles virtuels (set-up
Versio linguale (47,1%).
virtuel) -Le moins précis est le mouvement d’extrusion
(Etude clinique
prospective) -Superposition des modèles classiques (29,6%).
avec modèles virtuels (avant et après et -La canine mandibulaire était la dent la plus difficile à
contrôler
post traitement orthodontique)
-Comparaison entre la quantité du -la canine inférieure était la dent la plus difficile à
mouvement prévu et atteint après le contrôler en rotation, surtout au-delà de 15°.
-La pointe de la couronne linguale était beaucoup plus
traitement
précise que la pointe de la couronne labiale, en
-Mouvement étudiés : expansion,
particulier pour le maxillaire incisives.
rotation, constriction, intrusion, -Il n'y avait pas de différence statistique de précision
extrusion, version (M-D, V-L) entre les dents maxillaires et mandibulaires du même
type pour tout mouvement dentaire étudié.

Cai.Y et al. -Analyser le système de force -Utilisation d’un attachement pour Translation (MD) non prévisible avec aligneur seul.
obtenu par auxiliaires obtenir le mouvement de translation de la
2015 (9) (Attachement) dans le canine Avec l'utilisation des attachements les aligneurs
Translation traitement orthodontique par pourraient donner des résultats similaires à ceux des
-Pour améliorer le résultat ils ont choisi systèmes fixes conventionnels multi-attaches.
aligneurs.
comme rapport (M/F =8)
Article anlayse
l’attachement
Aucun essai clinique

Caruso et al. -Analyser les effets du - Traitement orthodontique réalisé par le -Translation (MD) prévisible avec aligneur (2 à 3mm)
2019 (10) traitement des malocclusions de système Invisalign avec utilisation avec utilisation d’attachement
Cl II avec aligneurs d’attachement chez 10 patients dont la
(Translation) orthodontiques par distalisation durée de traitement et de 1,9 ± 0,5 ans - Torque incisif prévisible avec aligneur avec
(Torque I) des molaires supérieures. -Réalisation de téléradiographie de profil
ETUDE et de tracé céphalométrique
RETROSPECTIV manuellement chez 10 patients (8 utilisation d’attachement.
E femmes et 2 hommes âge moyen 22,7 ±
5,3 ans)
- Traités avec distalisation séquentielle - un bon contrôle de la dimension verticale dento-
des molaires supérieures avec squelettique par aligneurs orthodontiques pendant
Gouttières orthodontiques. le mouvement de (translation MD) distalisation
-Utilisation d’élastique de classe II et
des molaires supérieures.
d’attachement ayant la forme verticale et
rectangulaire au niveau des M et PM
supérieures.

Lombardo.L et al. -Evaluer la prévisibilité des Tip MD : 82,5 %

mouvements programmés par
2017 (11) des aligneurs orthodontiques en -16 patients adultes ont été sélectionnés, Torque : 73%
guidant les dents dans les et un total de 345 dents ont été analysées
(Torque ; Tip positions planifiées par la -Réalisation confection d’aligneur avec Sans l'utilisation d'auxiliaires (Attachement) les
simulation numérique. attachement. gouttières orthodontiques (F22) seraient incapables
MD ; d'atteindre le mouvement programmé avec 100% de
- Prescription des mouvements de rotation prévisibilité. En particulier, les mouvements de version,
Rotation ) et de version (mésio-distale et précisément au niveau des molaires et des prémolaires.
Etude vestibulolinguale) qui ont été calculées
pour chaque dent et par la suite, analysées Rotation : 70%
rétrospective) par type de dent (incisives supérieures et
inférieures droite et gauche, canines, Rotation est prévisible par aligneur orthodontique avec
prémolaires et molaires. utilisation d’attachement à extrêmement imprévisible
pour les canines inférieures (F22).
-La durée de port était : 22h /jour et les
aligneurs ont été remplacés tous les 14 La rotation des canines inférieures était un mouvement
jours. extrêmement imprévisible par aligneurs orthodontiques.
Sans l'utilisation d'auxiliaires, les gouttières
orthodontiques (F22) seraient incapables d'atteindre le
mouvement programmé avec 100% de prévisibilité
Grunheid et al -Evaluer la précision d’aligneur - 30 patients traités entre 2013 et 2016 -Mouvements planifiés prévisibles par aligneurs
2017 (12) orthodontique (système avec aligneurs (système Invisalign) sans orthodontique avec utilisation d’attachement.
Invisalign) pour atteindre les extraction
(Translation M-D , positions dentaires prévues en -Différences statistiquement significative entre les
V-L ; Version ; fonction du type de la dent et de - Addition d’attachement mouvements dentaires prévus et atteints au niveau
Torque ; Ingression ; la direction du mouvement -Comparaison de modèles classiques (en de toutes les dents sauf pour les incisives latérales
Egression ; Rotation dentaire programmé plâtres) après traitement avec le clincheck supérieures, des canines et des 1ére PM.
(Etude avec un algorithme
-Ingression plus importante des dents antérieures
rétrospective) -Superposition des modèles numériques
-Rotation incomplète des dents antérieures
sur le set-up virtuel (traitement
programmé). -Mouvements au niveau des dents postérieures
n’étaient complétement atteints.
-Comparaison entre le résultat prévu et
atteint en fin de traitement avec aligneur
-Mouvements planifiés : translation (M-
D, V-L), ingression, égression, la version,
le torque et la rotation.
Hennessy.J et al -Comparer la vestibulo-version -Etude randomisée vestibulo-version de -Aucune différence statistiquement significative de la
des incisives mandibulaires par l’incisive mandibulaire par bracketts et vestibulo-version entre les deux groupes traités par
2016 les appareillages fixes gouttières invisalign Chez 44 patients en Brackett (5.3 ±4.3) et invisalign (3.4 ±3.2).
multiattaches et les aligneurs Cl I présentant un encombrement < 4mm
(13) orthodontiques chez patients comparant des téléradiographies de profil (n’ont pas précisé au niveau de l’article l’utilisation /
Vestibulo Version adultes avec un faible avant et après traitement. pas d’attachement )
Inc Mand encombrement et en cl I sq.

(Etude
prospective
randomisée).
 - Comparer la position des dents avant et - Utilisation des modèles numériques . Les mouvements verticaux nécessitent l’utilisation des
après traitement avec aligneurs (initiaux et finaux) de 50 patients qui ont été attachements
Krieger.E orthodontiques (système Invisalign). traités exclusivement par le système Ingression et égression assez prévisibles avec aligneurs
Invisalign orthodontiques et attachements (Invisalign).
-Assurer l’alignement de la région
2012 (14)
antérieure par aligneurs orthodontiques. - Le nombre moyen d'aligneurs utilisés était
(Ingression, (25) dans le maxillaire et (24) dans la
Egression) mandibule, la durée moyenne de traitement
Etude était de (13 mois).
-Incorporation des attachements
Retrospective
-5variables ont été évaluées : le surplomb, le
recouvrement, distance intercanine, le plan
sagittal médian, l’indice d’irrégularité.

- déterminer la précision de - patients traités avec aligneurs -Tous les mouvements programmés sont
mouvements dentaires spécifiques (Invisalign) avec utilisation prévisibles par aligneurs (Invisalign) avec
(n = 20; 398 dents) dans les d’attachement utilisation d’attachement
Charalampakis. O -Les modèles prédits et atteints ont
2018 (15)
directions verticales, horizontales, - L'extrusion et les mouvements horizontaux de
été superposés au modèle initial sur toutes les incisives étaient presque précis avec des
(Translation, intrusion, transversales, ainsi que les
extrusion, rotation) mouvements de rotation avec les dents postérieures à l'aide d’un différences insignifiantes (0,20-0,25 mm) entre les
Invisalign. logiciel informatique. quantités prévues et atteintes par contre l’intrusion
était moins précise.
-Toutes les rotations obtenues étaient
(Etude significativement inférieures à celles prévues, les
canines maxillaires présentant la plus grande
rétrospective ) différence de 3,05 degrés (p <0,001) tandis que les

-Comparer l’efficacité des aligneurs
Garnett et al orthodontiques (système Invisalign)
avec les appareils fixes multibague
2018 (16) dans la correction du recouvrement
(Extrusion)
antérieure et le contrôle de la
dimension verticale chez les patients
(Etude rétrospective) - adultes présentant un schéma
squelettique hyperdivergent.
prémolaires maxillaires présentaient l'écart le plus
faible de 0,9 degrés.
-2 groupes de patients adultes -extrusion prévisible de l’incisive
hyperdivegents : 17 traités entre 2008 inférieure avec aligneurs
et 2014 avec appareils fixe et 36 orthodontique avec attachement
optimisé.
patients traités entre 2011 et 2014
avec aligneurs.
-Analyse céphalométrique réalisée - aucune différence marquée entre les
chez les deux groupes (GoGn-Sn deux groupes par rapport aux valeurs
supérieure ou égale à 38 °) avant céphalométriques lors de la correction
traitement T1 et après traitement T2. du recouvrement antérieure
-Rééducation fonctionnelle de la permettant ainsi un bon contrôle de la
langue chez certains patients dimension verticale chez les patients
- utilisation d’attachement optimisés adultes hyperdivergents.
au niveau des aligneurs
-
 - comparer le mouvement dentaire -30 patients adultes traités entre 2014 et Objectifs ne sont pas completement
atteint et prévu de la molaire 2016 avec aligneurs (Invisalign) atteints avec l’ivisalign
Dai et al (17)
maxillaire (contrôle de l'ancrage) L’utilisation d’attachement peut
-Incorporation d’attachements
et de l'incisive centrale ameliorer les resultats
2019
(rétraction) pour le premier - Le modèle de post-traitement
Ancrage molaire traitement d'extraction prémolaire obtenu a été enregistré avec le
Transkation incisive avec aligneur orthodontique modèle de prétraitement et
(Invisalign.) superposé au modèle de post-
traitement prévu en utilisant un
point de repère stable de la voûte
(Etude rétrospective) palatine à l'aide d’un logiciel.
 - comparer la quantité du mouvement -25 patients adultes traités entre 2015 et -Torque I prévisible avec aligneurs
du torque obtenu au niveau des 2017 par 3 différentes techniques : orthodontiques (Invisalign) avec
Sfondrini et al (18) incisives centrales supérieures avec Brackets conventionnels, les utilisation d’attachement optimisé
différentes techniques autoligaturants et les aligneurs (PowerRidge)
2018
orthodontiques : brackets (Invisalign) avec utilisation -torque obtenu avec arc en acier
d’attachement. (019*025) pour les brackets
(Torque I) conventionnels, les autoligaturants et
les aligneurs. conventionnels et les autoligaturants.
- Réalisation de téléradiographies de
profil et de tracés céphalométriques pour -Aucune différence significative n’a été
chaque patient (en T0 et T1) observée parmi les 3 groupes (en
(Etude rétrospective) comparant les paramètres squelettiques et
dentaires en To et T1)
 Résultats :

-Sélection d’étude :
Des recherches effectuées dans les bases de données électroniques, 1498 articles ont été trouvés,
dont 82 répondaient aux critères d'inclusion et étaient considérés comme potentiellement
éligibles. Après une lecture complète, 68 études ont été exclues et quatorze articles ont finalement
été retenus dans cette revue systématique de la littérature, comme le montre l'organigramme
(figure 1).
-Caractéristiques de l’étude :
Le tableau 3 présente un résumé des auteurs, les années de publication, le protocole de traitement
y compris le type d’aligneur, utilisation ou pas d’attachement, le nombre précis des patients
traités, la méthode d'évaluation, les résultats et les conclusions de l’auteur.

Parmi les quatorze articles inclus, IL faut les classer en études rétrospectives et prospectives l’un
est un essai contrôlé randomisé (13), cinq sont des études in vivo (4, 5,7,9, 14), 9 sont des études
cliniques rétrospectives (6, 10, 11, 12, 15,16,17,18) et une étude clinique prospective (8). Tous les
articles ont été rédigés en anglais. La plupart des études incluses ont évalué les malocclusions
légères à modérées sans planification d’extraction. Dix études ont utilisé le système Invisalign
avec incorporation d’attachement (5 ,8,10,12,13,14,15,16,17,18), 3 autres études ont utilisé
d’autres systèmes : Nuvola, F22, EA. Inc (6,7,11) et 2 études n’ont pas précisé le type d’aligneur
utilisé. Les données recueillies à partir de chaque des articles inclus sont décrites dans le tableau
N0. La taille des échantillons variait de 16 à 40 avec un total de 399 sujets. Les études incluses
dans la revue ont évalué la prévisibilité des mouvements dentaires dans les 3 trois sens de
l’espace (sens horizontal, sens vertical, et rotation) ainsi que la nécessité ou pas d’utilisation
d’attachement en comparant par superposition des modèles prédits (Clincheck) et atteints au
modèle initial (6,8,12,15,17). Quatre études ont comparé le résultat du traitement par aligneur au
résultat du traitement par appareil fixe multibague (9 ,13, 16, 18) et cinq études ont comparé la
quantité du mouvement obtenu à celle qui était planifiée par simulation numérique (5,7,10,11,14).
Toutes les études ont précisé l’incorporation d’auxiliaire (attachement) ayant différentes formes
et disposition au niveau de l’aligneur permettant ainsi l’obtention du mouvement dentaire
planifié, cependant une seule étude n’a pas eu recours aux attachements pour améliorer le résultat
du traitement réalisé par aligneur (4) et une autre étude n’a pas évoqué lors du protocole du
traitement par aligneur l’utilisation d’attachement (13).
 -Résultats des articles inclus

 Efficacité des aligneurs souples dans le contrôle 3D des dents par évaluation de la prévisibilité
des mouvements dentaires planifiés :

_l’étude de Drake et al (4) a évalué la variation de la quantité du mouvement dentaire en

contrôlant la fatigue du matériau. Elle a prouvé que le mouvement de translation est non
prédictible avec gouttière orthodontique.

_l’étude in vivo de Simon et al (5) évaluant l’efficacité du traitement orthodontique par le

système Invisalign, l’analyse également de l’influence des auxiliaires sur l’efficacité du
traitement. Cette étude a prouvé la prévisibilité du mouvement de translation et que l’efficacité de
ce mouvement dépend en grande partie de l’utilisation d’auxiliaire. Cependant ils ont constaté la
non-prévisibilité du torque. Ils ont montré également que la dérotation est peu prévisible avec
aligneur orthodontique, notamment au niveau des prémolaires (Invisalign).

_l’étude de cohorte rétrospective réalisée par Tepedino et al (6) basée sur l’évaluation de la
prévisibilité du système d'aligneur Nuvola® dans la réalisation du mouvement de torque incisif.
Ils ont démontré que le mouvement du torque incisif est prévisible avec aligneur orthodontique
(système Nuvola) avec utilisation d’attachement et qu’il n’existe aucune différence
statistiquement significative entre la quantité du torque incisif prévu et atteint.

_l’étude in vivo de Zhang et al (7) évaluant la précision du mouvement de la dent antérieure

(Translation VL) à l’aide des aligneurs orthodontiques. Ils ont démontré que ce mouvement n’est
pas prévisible et nécessite l’utilisation d’attachement.

_l’étude rétrospective de kravitz et al (8) ont évalué l’efficacité des aligneurs orthodontiques
(système Invisalign). Ils ont démontré que l’ensemble des mouvements programmés sont
prévisibles par aligneurs orthodontiques (système Invisalign) avec utilisation d’attachement dont
La précision moyenne du mouvement des dents avec Invisalign était de 41%, la constriction
linguale est le mouvement le plus précis (47,1%) cependant le moins précis est le mouvement
d’extrusion (29,6%) et ils ont confirmé que la canine inférieure était la dent la plus difficile à
contrôler en rotation, surtout au-delà de 15°.
_l’étude in vivo de Cai et al (9) évaluant le système de force obtenu par auxiliaires (attachement)
dans le traitement orthodontique par aligneurs a démontré que le mouvement de translation (MD)
est non prévisible par aligneur orthodontique.

_l’étude rétrospective de Caruso et al (10) évaluant les effets du traitement des malocclusions de
Cl II avec aligneurs orthodontiques par distalisation des molaires supérieures sur la dimension
squelettique verticale. Cette étude a prouvé que le mouvement de translation (MD) est prévisible
avec aligneur (2 à 3mm) ainsi que le Torque incisif avec utilisation d’auxiliaire (attachement).
_l’étude rétrospective de Lombardo et al (11) évaluant la prévisibilité des mouvements
programmés par des aligneurs orthodontiques (F22 (Sweden& Martina : nouvelle génération
d’aligneur orthodontique en polyuréthane,) en guidant les dents dans les positions planifiées par
la simulation numérique. Les résultats ont montré que le mouvement de Version (MD, VL) assez
prévisible ainsi que mouvement du torque avec aligneur et attachements (F22). Les résultats ont
montré que le mouvement de Rotation est prévisible avec aligneur orthodontique à extrêmement
imprévisible pour les canines inférieures (F22).

_l’étude rétrospective réalisée par Grunheid et al (12) évaluant la précision d’aligneur

orthodontique (système Invisalign) pour atteindre les positions dentaires prévues en fonction du
type de la dent et de la direction du mouvement dentaire programmé. Les résultats ont montré que
tous les mouvements planifiés étaient prévisibles par aligneurs orthodontique avec utilisation
d’attachement par contre ils ont constaté des différences statistiquement significatives entre les
mouvements dentaires prévus et atteints au niveau de toutes les dents sauf pour les incisives
latérales supérieures, des canines et des 1ére PM. Ingression plus importante des dents
antérieures, une rotation incomplète des dents antérieures et les mouvements au niveau des dents
postérieures n’étaient pas complétement atteints.

_l’étude randomisée de Hennessy et al (13) Comparant la vestibulo version des incisives

mandibulaires par les appareillages fixes multi-attaches et les aligneurs orthodontiques chez
patients adultes avec un faible encombrement et en cl I sq a prouvé que le mouvement de version
est prévisible avec aligneurs et qu’il n’y avait aucune difference statistiquement significative
entre les deux groupes traités par brackett et invisalign.

_l’étude in vivo réalisée par Krieger et al (14) comparant la position des dents avant et après
traitement avec aligneurs orthodontiques (système Invisalign). Ils ont montré que Les
mouvements verticaux nécessitent l’utilisation des attachements. L’ingression et égression sont
assez prévisibles avec aligneurs orthodontiques et attachements (Invisalign).
_l’étude rétrospective de Charalampakis et al (15) ont déterminé la précision de mouvements
dentaires spécifiques (n = 20; 398 dents) dans les directions verticales, horizontales, transversales,
ainsi que les mouvements de rotation avec Invisalign. Ils ont démontré que tous les mouvements
programmés sont prévisibles par aligneurs (Invisalign) avec utilisation d’attachement, l’extrusion
et les mouvements horizontaux de toutes les incisives étaient presque précis avec des différences
insignifiantes (0,20-0,25 mm) entre les quantités prévues et atteintes par contre l’intrusion était
moins précise, les rotations obtenues étaient significativement inférieures à celles prévues.
-l’étude rétrospective de Garnett et al (16) ont comparé l’efficacité des aligneurs orthodontiques
(système Invisalign) avec les appareils fixes multibague dans la correction du recouvrement
antérieure (Overbite) et le contrôle de la dimension verticale chez des patients adultes présentant
un schéma squelettique hyperdivergent. Ils ont constaté que l’extrusion de l’incisive inférieure est
prévisible avec aligneurs orthodontiques avec attachement optimisé et elle plus élevée que celle
produite par appareils fixes multibague. Ils ont confirmé qu’il n’existe aucune différence marquée
entre les deux groupes par rapport aux valeurs céphalométriques lors de la correction du
recouvrement antérieure permettant ainsi un bon contrôle de la dimension verticale chez les
patients adultes hyperdivergents.
-l’étude rétrospective de Dai et al (17) comparant le mouvement dentaire atteint et prévu de la
molaire maxillaire (contrôle de l'ancrage) et de l'incisive centrale (rétraction) pour le premier
traitement par aligneur orthodontique (Invisalign.) d'extraction de prémolaire. Ils ont démontré
que tous les mouvements programmés sont prévisibles par aligneurs orthodontiques (Invisalign)
avec utilisation d’attachement à savoir la translation des 1 ères molaires était plus que prévue de 5,
86 °, l’intrusion de la cuspide mésiale de la molaire plus que prévu par 0,61° alors que la cuspide
distale est restée stable ainsi que le mouvement de version prévisible de l’incisive centrale était
moins de 2,12 mm et l’extrusion était de plus de de 0,50 mm par rapport à la prévision.
-Les études incluses dans la revue évaluant l’efficacité des aligneurs orthodontiques présentaient
une hétérogénéité méthodologique car elles mettaient en question la prévisibilité de différents
types de mouvements dentaires à savoir  : la rotation, l'extrusion, l'intrusion, le mouvement de
translation, la version, et le torque tout en mettant en évidence la nécessité d’utilisation
d’auxiliaire (attachement , élastique , RIP ) pour obtenir le mouvement planifié pour différentes
dents comme les canines, les incisives, les prémolaires et les molaires par différents système
d’aligneur comme Invisalign, aligneur F22 , système Nuvola et système EA,Inc . L’utilisation
 d’attachement ainsi que le respect de la durée de port d’aligneur conditionnent le résultat final
obtenu. De plus, les études ont évalué les résultats de différentes manières en fournissant des
différences moyennes ou des différences en pourcentage tout en ayant recours à des algorithmes,
des logiciels précis et des téléradiographies de profil (avant et après traitement). Compte tenu de
l'hétérogénéité des variables évaluées et de l'expression des résultats, nous n'avons pas pu justifier
suffisamment la prévisibilité des différents mouvements dentaires planifiés par aligneurs
orthodontiques.
 Comparaison des résultats obtenus par aligneurs orthodontiques avec les appareillages fixes
multibagues :
-L’étude randomisée réalisée par Hennessy et al (13) a Comparé la vestibulo-version des incisives
mandibulaires par les appareillages fixes multiattaches et les aligneurs orthodontiques chez
patients adultes avec un faible encombrement et en cl I sq tout en ayant recours aux
téléradiographies de profil (avant et après traitement). Ils ont constaté qu’il n’existe aucune
différence statistiquement significative de la vestibulo-version entre les deux groupes traités par
Brackett (5.3 ±4.3) et invisalign (3.4 ±3.2).
-Sfondrini et al. (18) ont mené une étude rétrospective (n = 75) pour comparer la quantité du
mouvement du torque obtenu au niveau des incisives centrales supérieures avec différentes
techniques orthodontiques : brackets conventionnels, les autoligaturants et les aligneurs.

Ils ont réalisé des téléradiographies de profil et de tracés céphalométriques pour chaque patient
(en T0 etT1). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre trois
différentes techniques (p> 0,05)

Toute cette partie est une repetition des tableaux ; je pense qu’il faut l’éliminer tout en s’assurant
que toutes les informations figurent sur les tableaux
 Discussion

Au debut du paragraphe il faut resumer la prévisibilité des mouvements dentaires réalisés par les
aligneurs ; apres yu peux enchainer par la suite

Grace à la collaboration, l’innovation et la recherche scientifique l’orthodontie est devenu un

écosystème. La dextérité, la connaissance, l’expertise et la digitalisation se retrouvent pour
fournir aux patients des résolutions esthétiques enchainées dans la même direction ‘d’invisibilité
et de confort’ sous forme d’aligneurs orthodontiques.

Les aligneurs orthodontiques représentent aujourd’hui une alternative confortable indolore et

amovible aux appareils orthodontiques fixes exigés de la part de nos patients qui sont très
soucieux de leur apparence.

Il s’agit d’un ensemble d’aligneurs et chaque aligneur est unique permettant de redresser
progressivement les dents et de transformer le sourire de notre patient. Efficacité des aligneurs
souples dans le contrôle 3D des dents par évaluation de la prévisibilité des mouvements dentaires
planifiés.

Peu d’études se sont intéressées à l’évaluation de la prévisibilité des mouvements dentaires par
gouttières thermoplastiques ou aligneurs orthodontiques. De plus, la prévisibilité du mouvement
dentaire varie selon la dent, le type du mouvement programmé et l’utilisation d’auxiliaire
(attachement). La biomécanique des aligneurs orthodontiques s’améliore aujourd’hui de telle
façon d’élargir d’une part leur champ d’action et d’autre part pour mieux aborder de nouvelles
possibilités thérapeutiques orthodontiques efficaces, d’où l’intérêt d’incorporation
(d’attachement, Power Ridge, Bite ramps, élastiques intermaxillaire) qui permettraient la
réalisation de certains mouvements dentaires qui sont difficiles à atteindre seulement par aligneur
(19).

La plupart des études étaient des revues de littérature ou des rapports de cas qui évaluaient
l’efficience et les bénéfices en termes d’esthétique et de confort de ces gouttières orthodontiques
dans le traitement des malocclusions par rapport aux techniques fixes. Ces considérations nous
ont conduits à réaliser cette revue systématique, Nous avons retenu dans ce sens, 15 études qui
répondaient à nos critères d’inclusion et qui évaluaient le contrôle 3D des dents par aligneurs :
 Il faut scnider cette partie en 4 partie chacune parle d’un mouvement

 translation (recul canin, alignement, distalisation molaire, version)

 Rotation :
 Le torque Incisif
 Vertical (ingression, égression) :

 Sens horizontal (Distalisation molaire, version, torque)

(4,7,9)
3 études ont prouvé que le mouvement de translation (MD, VL) est non prévisible avec
aligneur orthodontique. L’utilisation d’auxiliaire (attachement, power ridge) permettrait
d’optimiser les résultats et d’assurer le contrôle des axes dentaires lors du mouvement simulé sans
apparition de mouvement indésirable tel que le mouvement de version incontrôlée. Cependant 5
(5,10,12,15,17)
études ont confirmé la prévisibilité du mouvement de translation (MD, VL) avec
aligneur orthodontique tout en ayant recours aux attachements.
5 études (8,11,12,13,17) ont souligné que le mouvement de version est un mouvement prévisible
avec aligneurs orthodontiques avec utilisation d’attachement. (11) : Le mouvement de version
(MD) a montré la plus grande prévisibilité à (82,5%) par rapport à l’idéal ; cela a été suivi par le
mouvement de version (VL) à (72,9%). Ils ont constaté (11) que sans l'utilisation d'auxiliaire les
gouttières orthodontiques seraient incapables d'atteindre le mouvement programmé avec 100% de
prévisibilité. En particulier les mouvements de version, précisément au niveau des molaires et des
prémolaires.
(5)
Simon.M et all a confirmé que le mouvement du torque est non prévisible avec aligneur
orthodontique, cependant 5 études (6,10,11,12,18) ont constaté que le mouvement de torque est
prévisible avec utilisation d’attachement. (11) : l’utilisation d’auxiliaire (attachement) de
nouveaux artifices (power-ridge) renforçant au niveau cervical le contact entre la dent et la
surface interne de l’aligneur permettraient d’obtenir plus de contrôle radiculaire et donc optimiser
la prévisibilité du mouvement du torque.
Grünheid T (12) : a montré un contrôle limité du couple pour les incisives centrales, les deuxièmes
prémolaires et les première et deuxième molaires supérieures. Le contrôle du torque était
également limité pour les canines inférieures et les première et deuxième molaires inférieures.

En 2009 Bouchez.R (2) a constaté que la prévisibilité du mouvement du torque par aligneurs
orthodontiques avec utilisation d’attachement pouvant atteindre 15° maximum tout en assurant un
bon contrôle des axes radiculaires des dents et en augmentant la durée de port.
 En répondant à notre problématique et en se basant sur les résultats des études réalisées par les
différents auteurs :

 Le mouvement de translation est prévisible dans le sens (VL) et aussi dans le sens (MD) avec
aligneur orthodontiques en ayant recours à des attachements actuels optimisés (les power-ridge)
qui pourraient contrôler les racines dans le sens (MD) ou dans le sens (VL).
 Le mouvement de version est prévisible par aligneurs orthodontiques avec la nécessité
d’utilisation d’attachement pour améliorer les résultats et pour éviter l’apparition des
mouvements orthodontiques indésirables lors du traitement.
 Le mouvement du torque est prévisible mais reste encore difficile à contrôler avec aligneurs
orthodontiques.

L’incorporation de nouveaux artifices (power-ridge) permettrait l’application d’un couple de

force efficace afin d’améliorer le contrôle des axes radiculaires.

5 études (5,8,12,15,17) ont confirmé que le mouvement de rotation est prévisible par aligneurs
orthodontiques avec utilisation d’attachement. (5) : la dérotation PM a montré la précision la plus
faible (32%). (8) : La canine inférieure était la dent la plus difficile à contrôler en rotation avec
aligneur surtout au-delà de 15°. (12) : la dérotation d’une canine inférieure est limitée à 10° ; la
rotation des canines inférieures était un mouvement extrêmement imprévisible par aligneurs
orthodontiques d’où la nécessité d’incorporation d’attachement.

En 2009 Crosby.D (20) a confirmé à son tour la prévisibilité du mouvement de rotation arrivant
au niveau incisif jusqu’à 45° et au niveau canin jusqu’à 30° contrairement aux résultats de
Lombardo et al (12) qui ont limité la dérotation des canines inférieures à 10°.

En conclusion, le mouvement de rotation est prévisible avec degré limité par aligneurs
orthodontiques ; ce qui rend indispensable l’utilisation d’attachement pour augmenter l’efficacité
du résultat obtenu.

6 études (8,12,14,15,16,17) ont prouvé que les mouvements verticaux (ingression, égression) sont
assez prévisibles par aligneurs orthodontiques avec utilisation d’attachement. Ils ont confirmé que
l’over-bite n’était pas suffisamment réglé par gouttières orthodontiques avec une précision
moyenne pour les mouvements d’intrusion antérieure et d’extrusion.

En 2003 Joffe.L (22) a constaté également la prévisibilité du mouvement d’égression par aligneur
orthodontique, il a limité ses résultats à 1mm au niveau incisif avec utilisation d’attachement et à
0,5 mm au niveau des molaires. Cependant ce déplacement selon lui au niveau postérieur semble
très difficile voire impossible à réaliser.

En 2009 Orhan.C et al (23) ont confirmé également la prévisibilité du mouvement d’intrusion,

ils ont limité leurs résultats à 2mm par arcade au niveau incisif et à 1mm maximum au niveau
d’une molaire avec utilisation d’attachement sur les dents adjacentes. En conclusion, les
mouvements verticaux pourraient être prévisibles avec aligneurs orthodontiques, permettant ainsi
de résoudre des cas complexes grâce à l’utilisation de nouveaux artifices incorporés et aménagés
soigneusement (Bite ramp) améliorant ainsi le degré du mouvement vertical requis.

2/- Comparaison des résultats obtenus par aligneurs orthodontiques avec les appareillages fixes
multibagues :

Concernant les appareillages multi-attaches fixes, notre étude récemment réalisée ainsi que la
plupart des études précédentes ont évalué les résultats des traitements orthodontiques réalisés et le
degré du contrôle des mouvements avec système conventionnel multi-bagues.

Notre revue systématique a mis en évidence à travers deux études (13,18) qu’il n’existe aucune
différence statistiquement significative de la vestibulo-version entre les deux groupes traités par
Brackett (5.3 ±4.3) et invisalign (3.4 ±3.2), également par rapport au mouvement du torque incisif
y avait pas de différence marquée entre les 3 techniques utilisées : brackets conventionnels
multibague, les autoligaturants et les aligneurs orthodontiques.

En 2014 Buschang. H et al (21) a comparé l’efficience, la durée de traitement et le cout des

aligneurs orthodontiques et des brackets conventionnelles pour traiter un encombrement léger et
une dérotation dentaire. Ils ont constaté que la durée de traitement est plus longue pour les
traitements réalisés par aligneurs par rapport à celle des traitements conventionnels. Ils ont rajouté
également que le cout des traitements par aligneurs est plus élevé.

Limites d’étude

Les chercheurs travaillent principalement par confection de modèle (numérique et classique ) afin
de pouvoir comparer et contrôler l’efficacité des aligneurs à travers des études rétrospectives au
nombre de 8 (6,10,11,12,15,16,17,18) mais aussi 1 étude prospective (8) Bien que les études
rétrospectives soient un excellent moyen de visualisation de prévisibilité et non prévisibilité des
mouvements par aligneurs orthodontiques, elles ne permettent pas toujours la superposition et la
reproductibilité des mouvements planifiés en raison de l’absence d’une échelle quantitative exacte
.Par conséquent il existe une grande variabilité d’observation et de mesure ce qui pousse les
chercheurs à être prudent lors de l’interprétation des résultats.

Parmi les études incluses dans la revue systématique, il y’a une grande diversité clinique 5 études
in vivo (4,5,7,9,14) et 1 étude randomisée (13) en ce qui concerne le nombre des patients traités
exclusivement par aligneurs, les paramètres utilisés lors de la sélection, les mouvements évalués
lors du traitement ainsi le type d’aligneur et l’emplacement des attachements. Ce type d’étude
fournit en quelque sorte des résultats plus fiables et précis.

L’analyse des résultats évaluant le contrôle des axes dentaires par aligneurs orthodontiques lors
des mouvements de : translation , version , rotation , torque (contrôle d’axe radiculaire), intrusion
et extrusion ,quel que soit le type d’étude une différence significative sur la prévisibilité des
mouvements effectués par les aligneurs orthodontiques a été détecté mettant d’une part en
évidence l’importance d’utilisation d’attachement pour l’obtention des mouvements requis avec
aligneurs ( contrôle des axes dentaires ) et d’autre part pour éviter l’apparition des mouvements
indésirables lors du traitement. Certains auteurs ont confirmé que l’utilisation d’attachement
pourrait seulement optimiser le mouvement requis, ces accessoires ne pourraient pas être capables
d’influencer la quantité des forces appliquées au niveau de la dent cible. Compte tenu de l’impact
de la forme, la position de l’attachement, la forme de la couronne, l’épaisseur de l’aligneur et la
fatigue du matériau utilisé lors de la fabrication, il est raisonnable que les chercheurs assurent
l’efficience des aligneurs dans la prévisibilité de certains mouvements par rapport à d’autre (la
version est plus prévisible avec aligneur que la translation). Enfin de compte ils ont tous conclu
que les aligneurs représentent une véritable alternative esthétique aux appareils fixes multi-
attaches, bien que le contrôle des mouvements par aligneurs orthodontiques ne puisse être
totalement prévisible et bien défini.

Recommandations cliniques

En prenant en considération les lacunes présentes dans la littérature et les connaissances actuelles,
il serait utile que les cliniciens détectent tout d’abord les cas pouvant être traités par aligneurs
orthodontiques. Dans la présente étude plusieurs mouvements étaient difficiles à réaliser par
aligneurs orthodontiques et nécessitaient sans doute l’utilisation d’auxiliaires ce qui limite le
contrôle de la prévisibilité des mouvements dentaires simulés lors du traitement.

L’effet des attachements a été également évalué. D’autres recherches sur la biomécanique des
aligneurs apporteraient une grande valeur à la discipline orthodontique.

Implications cliniques
Le contrôle 3D des mouvements dentaires par aligneurs pourrait être amélioré par une simulation
numérique correcte et précise tenant en compte l’emplacement et la forme des attachements pour
optimiser les résultats et pour minimiser les mouvements orthodontiques indésirables. Cette
technique esthétique et confortable s’avère très nécessaire au développement de l’orthodontie et
annonce un lendemain meilleur.

Conclusion

En raison de la diversité des études incluses dans la revue et leur méthodologie, il était difficile de
tirer des conclusions concrètes sur l’efficience des aligneurs souples dans le contrôle 3D des
dents. L’orthodontie par aligneur est récente et en plein développement ne doit pas être perçu
comme une technique déjà figée et codifiée. Les résultats obtenus ont prouvé que les aligneurs
orthodontiques sont capables d’assurer la prévisibilité de certains mouvements sans difficulté
(mouvement de version) avec utilisation d’attachement par contre les aligneurs ne sont pas aptes
d’obtenir le mouvement de translation et la dérotation reste encore peu prévisible .En se basant
sur ces résultats , le contrôle des mouvements dentaires avec aligneurs orthodontiques n’est pas
totalement envisageable , chose qui est du à notre avis à l’actuel relatif manque de connaissances
fondamentales sur la biomécanique des aligneurs ; ce qui fait que de nouveaux attachements
optimisés rendant aujourd’hui certains mouvements plus réalisables et efficaces (par exemple :
mouvement de translation , rotation et torque ) également pour mieux maitriser le contrôle des
axes dentaires lors des phases de finitions sans avoir recours aux techniques conventionnelles
multi-attaches. Le bien-être du patient prend une part aussi grande dans le traitement que la
qualité du contrôle thérapeutique et les développements futurs sont très prometteurs tant du point
de vue connaissances biologiques et biomécaniques que du point de vue infographique (imagerie
3D) (2).

Tu as bien avancé dans le travail mais il faut encore l’améliorer bon courage