Enfermedades maternas

inducidas por el embarazo o

que la complican
Alicia Viviana Méndez
Ginecologia y Obstetricia
 Estados hipertensivos del embarazo

Hipertensión arterial durante la gestación es una de las primeras causas de

mortalidad y morbilidad materna y produce restricción del crecimiento fetal y
prematuro entre otras complicaciones perinatales. Su frecuencia alcanza el 35%
en el mundo.Puede presentarse sola o asociada con edema y proteinuria (aunque
muchas pacientes con edema no presentan la patologia) presentes en casos as
severos y siempre presente en preeclampsia severa y en eclampsia, siendo la
proteinuria indicador inequívoco de severidad.De aparición tardia y a mayor
tensión tensión arterial diastólica mayor la probabilidad de que la proteinuria sea
significativa. La preeclampsia, (síndrome de hipertensión+ proteinuria) puro o
sobrepuesto a hipertensión previa, aumenta el riesgo de morbimortalidad materna y
perinatal.
 Fisiopatologia
La tensión arterial (TA) elevada es la resultante de la suma de fenômenos
previos multisistémicos. Una de las teorias es que la reducción de la perfusión
trofoblástica, o sea, la isquemia tisular, seria el hecho desencadenante de la
hipertensión gestacional.
musculoeslástica vascular evitando activación de vasopresores. En preeclampsia no se produce la
segunda onda de migración trofoblástica y persiste la capa musculoelástica disminuyendo el
calibre de los vasos, apareciendo placas ateromatosas por enlentecimiento del flujo circulatorio.
Esta parálisis en la migración podría estar mediada por la inmunidad materna (Brossens, 1972).

En preeclampsia se aumenta la sensibilidad vascular a la Angiotensina II perdiendo el

equilibrio entre la prostaciclina (vasodilatador) y el tromboexano (el mas potente vasoconstrictor
del organismo) aumentando a TA y la activación de la cascada de coagulación.(Gant 1973).

La hipertensão gestacional es una enfermedad endotelial donde la secreción de prostanglandinas,

endotelinas, oxido nítrico y proteína C (dentro de otras funciones) se ven afectadas así como
la producción de anticoagulantes y la vasodilatación que disminuyen. Alteraciones en las
uniones intercelulares y mecanismos de transporte de agua y proteínas provocan
extravasacion de estos elementos al espacio extracelular: niveles de endotelina 1 se elevan en
preeclampsia y vasodilatadores y antiagregantes como la prostaciclina y el oxido nítrico se
hallan francamente disminuidos.
 Conclusión:
Hay una expansión inapropiada del volumen plasmático, sensibilidad
aumentada a la angiotensina II, ruptura del equilibrio
prostaciclina/tromboexano, activación extratemporánea de mecanismos de
coagulación resultando al final en disminución de la perfusión
multiorganica (Sibai, 2003).

El posible mecanismo de la hipertensión inducida por el embarazo seria una

invasión trofoblástica anormal, disminuyendo el flujo uteroplacentario,
isquemia placentaria, liberación placentaria de citoquinas, disyunción
endotelial con aumento e endotelina 1 y tromboexano A2 (vasoconstrictores) ,
disminución de prostaciclina y óxido nítrico (potentes vasodilatadores) y
aumento de la sensibilidad vascular a la angiotensina II.
 Clasificación

Desconocimiento de la etiologia: La clasificación

propuesta por el National Institute of Health y el Working
Group on High Blood Pressure in Pregnancy (NIH, 2000)
agrega el termino hipertención gestacional para
hipertensión sin proteinuria, reservando el termino
hipertensión inducida o transitoria para diagnostico post
parto.
Veamos la clasificación propuesta:
 A)Hipertensión gestacional
(hipertensión transitoria inducida por el
Es
embarazo)
la hipertensão diagnosticada por primeira vez durante la
gestación después de las dos semanas sin proteinuria. Las cifras
retornan a la normalidad antes de las 12 semanas posparto
confirmando el diagnostico.
 B)Preeclampsia
Desorden sistemático donde la hipertensión después de las 20 semanas de
embarazo se acompaña de proteinuria y ambas desaparecen en el
postparto. Síndrome especifico del embarazo por reducción de la
perfusión a los diferentes órganos secundariamente el vasospasmo y a la
activación endotelial. Cuanto más severa la hipertensión y proteinuria
más certeza en el diagnostico de preeclampsia. Resultados anormales de
funciones hepáticas y renal confirman el diagnostico junto a la
persistencia de cefaleas, alteraciones visuales y dolor epigastrio (signos
premonitorios de eclampsia).La persistencia de proteinuria de 2(++) o
mayor excreción de 2 o mas en orina de 24 hs indica preeclampsia
severa.El dolor epigástrico es por necrosis, isquemia y el edema
hepatocelular que comprime la capsula de Glisson. Una preeclampsia
leve puede evolucionar rapidamente a severa especialmente cuando estos
sintomas no desaparecen.
 c)Eclampsia
Se denomina así a la presencia de convulsiones en pacientes
preeclámpticas que no pueden ser atribuidas a otra causa. Es
una emergencia obstétrica con alto riesgo materno y fetal y es
el punto culminante de la enfermedad hipertensiva del
embarazo, generalmente toniclónicas tipo gran mal.La mitad
de los casos aparecen antes del trabajo de parto, 25% durante
el parto y el resto en el postparto.Pueden presentarse hasta 48
horas después del parto y en nulíparas hasta 10 dias posparto
(Brown, 1987, Lubarsky, 1994).
 D)Preeclampsia sobreimpuesta a
hipertensión crónica
Aparece proteinuria sobre un proceso de hipertensión crónico
no proteinúrico luego de las 20 semanas de embarazo y
desaparece después del parto. La HTA crónica predispone a la
aparición de preeclampsia sobrecarregada (25% de pacientes
con HTA crónica desarrollan Preeclampsia sobreimpuesta, Sibai
y colaboradores, 1998).Riesgo de desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta y de restricción del crecimiento fetal
aumenta con pronostico peor que cualquiera de estas dos
condiciones aisladas.
 e)Hipertensión crónica
Hipertensión diagnosticada antes del embarazo o en la primera
consulta prenatal antes de las 20 semanas, permaneciendo elevada
después de la 12 semana postparto:
-Historia de HTA con cifras mayores de 140/90 o más previas al
embarazo.
-Descubrimiento de HTA con cifras de 140/90 o mayores antes de
la 20 semana de gestación.
-Persistencia indefinida después del parto.
 Factores de riesgo de hipertensión
gestacional y preeclampsia
Nuliparidad,

Adolescencia,

Edad,

Mayor de 35 años,

Embarazo multiple,

Obesidad,

Historia familiar de preeclampsia-Eclampsia

Preeclampsia en embarazos anteriores

Arterias uterinas anormales entre las 18 a 24 semanas por estudio Doppler.

Diabetes mellitus pre-gestacional.

Presencia de trombofilias.

Enfermedad renal cronica.

Enfermedades autoinmunes.
 Diagnóstico
Hipertensión:después de las 20 semanas: hipertensión gestacional. TA diastólica = o
> 90 y la sistólica de 140 mmHg o más. Para registrar considerar fase IV de
Korotkoff- apagamiento del ruido-o la fase V-su desaparición. Esta ultima en algunas
embarazadas no se escucha y en estos casos se usa la fase IV (Consensus Report
1990). Tomar la TA en brazo derecho a la altura decoraron con la paciente sentada.
Proteinuria: Excelente predictor de la magnitud del dano glomerular. (grandes
cantidades de de proteínas, especialmente albúmina en orina)
HTA+proteinuria=preeclampsia. Proteinuria en orina de 24 hs >300mg o más o (+) o
más en el examen cualitativo con cinta reactiva o con método del acido
sulfosalicilico. Aparece por primera vez durante el embarazo y desaparece después
del parto. La lesión glomerular puede ser un signo tardio en el curso de una HTA
gestacional. Su búsqueda no debe omitirse (Gant, 1982).
Edema: puede existir sin patologia, pero si el incremento ponderal es brusco y
sostenido(mas de 500 gr en la semana) sospechar de edema patológico en ausencia
de otro diagnostico.
 Otros elementos de
diagnostico
Importancia para el Dg Df de HTA gestacional de una
HTA crónica previa: conocer valores de TA previos al
embarazo y anteriores a la semana 20 gestacional.
 Otras repercusiones
Cardiovascular: poca o nula repercusión, solo si cuadro severo en 3º trimestre con disminución de la precarga, reducción del
volumen minuto y aumento de la postcarga. Examen clinico cardiológico, ECG y ante sospecha valvulopatía, ecocardiograma
(Visser, 1999, Friedman 1999).

Renal: alteraciones en flujos de perfusion y en la depuration renal. El signo capital de la preeclampsia es la

glomeruloendoteliosis evidenciado en estudios de la función renal: creatininemia, clearance de creatinina, uricemia, proteinuria
en orina de 24 hs y urocultivo, biopsia renal post parto para aclarar patologia renal no preeclámptica (solo en casos muy
especiales, nunca de rutina).

Hepática: Alterada en casos extremos, solicitar siempre hepatograma, GOAT, GPT y LDH, sobre todo en irrupción del
Síndrome de HELLP (siglas en ingles de Hemolisys, Elevated Liver enzimes,, Low Platelets = hemolisis, disfunción hepática
y plaquetopenia)

Hematológica: Las alteraciones de los factores de coagulación, trombocitopenia, y hemolisis son una consecuencia y
complicaciones mas frecuentes.La trombocitopenia secundaria a dano endotelial y puede acompañar aparición en sangre
periférica de esquistocitos, esferocitos, reticulocitos y ademas de hemoglobinuria configurando hemolisis microangiopática (Mc
Kay 1976).Estudio hematológico completo: hematócrito, hemoglobina, recuento plaquetario, coagulograma con fibrinógeno y
frotis de sangre periférica.

Oftalmológica: en el fondo de ojo se pueden ver estrechamientos vasculares, edema, hemorragias, exudados, fondo algodonoso
que permiten diferenciar con HTA crónica. La paciente puede tener visión borrosa por ocupación del espacio subretiniano por
exudación de los plexos coroideos, habitualmente reversible.Reconocer cuadros severos es fundamental: la emergencia
hipertensiva (cuadro de complicación de la preeclampsia sobrepuesta y raramente acompanha convulsiones pero con sintomas
de prodromo convulsivo tales como cefalea, visión borrosa etc.) y la eclampsia (con convulsiones).
 Tratamiento de la hipertensión durante el embarazo

Principios del tratamiento: HTA moderada en el embarazo 140 a 159 mmHg

de asistólica y 90 a 109 mm Hg de diastolica y severa de 160/110 o mas. Se
usan drogas solo en la severa, o sea, igual o mayor que 160/110 por el peligro
a daños en la vasculatura cerebral.

Por ser de etiologia desconocida no existe una única terapéutica, el

tratamiento es sintomático que no llegan a curar y si previenen o disminuyen
riesgos para la madre, el feto y el recién nacido.

La HTA podría ser una respuesta a la demanda feto placentaria de una mejor
percusión, no necesariamente lograra el descenso de la TA mejoraría las
condiciones del embarazo, por ejemplo el descenso en HTA crónica no
previene de posterior preeclampsia sobreimpuesta.(Reman 1976)
 Tratamiento de la hipertensión durante el embarazo
OJO!: tratar con antihipertensivos en la preeclampsia puede reducir la
perfusión placentaria y afectaria el normal crecimiento fetal y por ello solo se
usan a fin de proteger a la madre ante un riesgo de ACV (Redman 1991) en
casos severos(HTA = ó > a 160/100 mmHg) y no se aconseja disminuir la TA
diastólica a menos de 80 mmHg.
Objetivos del tratamiento para reducir morbilidad y mortalidad materna y
perinatal son:
• Terminar el embarazo con el menor trauma posible para madre y feto,
• Evitar crisis hipertensivas manteniendo embarazo hasta madurez pulmonar
fetal,
• Lograr completa restauración de la salud materna.
La elección del tratamiento dependera de la severidad y naturaleza de la HTA
materna, la edad gestacional y el estado de salud fetal.
 Manejo y tratamiento de la
hipertensión moderada
• Control semanal de alto riesgo obstétrico,
• Disminución de la actividad física en su domicilio(no reposo absoluto),
• No restricción dietética, normosodica- normoproteica, agregar menos sal a las comidas,
• Instruir sobre signos de alarma: cefaleas, trastornos visuales, etc…
• Controlar TA en el domicilio,
• Pruebas de laboratorio:
• Control de la vitalidad y crecimiento fetal, cantidad de LA (USG cada 2-3 semanas, monitoreo
fetal anteparto y Doppler de flujo.
• No inducción electiva del parto excepto si hay razones obstétricas (rotura prolongada de
membranas, infección ovular
• Se desaconseja tratar con antihipertensivos la preeclampsia leve o moderada pues puede afectar al
crecimiento fetal por disminuir la presión arterial materna (Von Dadelszen, 2000)
 Manejo y tratamiento de la
hipertensión severa
Hospitalización inmediata ante valores > o = a 160/100 o + proteinuria, signos clínicos de agravamiento o
sufrimiento fetal: primeramente y después permanecen mismo con tratamiento con hipotensiones por el riesgo de
convulsiones.

Admisión: examen clinico buscando cefaleas, trastornos visuales, epigastralgia y aumento brusco de peso.
Solicitar laboratorios, determinar peso y valor TA.
• Anticonvulsivo, (de elección, actua en corteza cerebral con efecto en la inhibición presinaptica mioneural y es
un vasodilatador periferico) Sulfato de Magnesio IV o IM: Dosis de carga o ataque: bolo IV lento (15 a 20 min)
4 a 6 gr diluido en 100 ml de dextrosa al 5% continuando con infusion IV de 2 g/hora (100 ml) y luego
mantener infusion IV de 1gr /hora a 7 gotas/min o 21 üg/min ajustando segun magnesemia controlada cada 4 a
6 h.Ajustar a niveles entre 4 y 7 mEq/l, estricto control: eventual disminución del reflejo patelar, de la diuresis
(oliguria, < de 50 ml h),ritmo respiratorio ((bradipnea <12 por min.) y cardiaco materno y fetal. El SO4Mg debe
continuarse hasta 24 hs depures de los sintomas de agravamiento o después del parto. En cesarea electiva
administrar 2 h antes y continuar durante la cirugia. Interrumpir ante signos de toxicidad (SO4Mg > de 7mEq/l),
administrar 1 g de gluconato de Ca IV, O2, mantener via aerea, fazer ECG (arritmias) y diuréticos. Muy
excepcionalmente Diazepan en caso de no tener SO4Mg en bolo IV lento de 40 mg seguido de infusion IV de
10mg/hora.
• Antihipertensivos: Si HTA no desciende con el reposo indicar alguna de estas:

Atenolol: 50-150 mg/dia, o Alfa metildopa: 500-2000 mg/dia, o Amiodipina: 10-40 mg/dia
Ingreso: ECG y riesgo quirúrgico, fondo de ojo, urocultivo, proteinuria en
orina de 24 hs, uricemia, Creatininemia, Clearance de creatinina, Hemograma
y recuento de plaquetas, estudio de la coagulación, monograma en sangre y
orina, USG, Ecovascular Doppler.

Diariamente: control de TA, cada 4 hs excepto noche, medicin de diuresis.

Dia por medio: Control de peso, solicitar monitoreo de FC fetal, proteinuria de

orina de 24 hs, uricemia, hemograma.

Semanalmente: Creatininemia y uricemia, Recuentos de plaquetas, Estudio de

coagulación, Ecovascular Doppler.

Cada 15 dias: USG para evaluar biometria fetal y cantidad de LA y grado de

maduración placentaria.Test de maduración pulmonar fetal si necesario.
 Medidas generales
Reducir la actividad física, no reposo absoluto ni restricción de liquido, dieta normoproteica y
normosodica, no aconsejable sedantes ni tranquilizantes.
La terminación del embarazo es la cura de la preeclampsia. El objetivo es prevenir
convulsiones, la hemorragia intracraneana, otros danos maternos y lograr un nino sano.
Si se sospecha o confirma una amenaza de parto de preterido, intentar prolongar el embarazo
hasta alcanzar madurez pulmonar fetal ( la inducción con corticoides tiene reservas según
estudios pues predisponen la mortalidad fetal).
La preeclampsia severa y la eclampsia demanda antihipertensivos, anticonvulsionantes y
adelantamiento del parto (Atenolol, Alfa metildopa y Amlodipina).Contraindicados
absolutamente: Los inhibidores de la enzima convertidor de la angiotensina, pues están
asociados a graves malformaciones fetales, restricción del crecimiento, hipotensión neonatal
prolongada y muerte perinatal (Nightin-Gale, 1992) por lo que se usa unicamente en la
hipertensión postparto persistente (Enalapril VO 5 a 30mg/dia).
Si la TA continua en ascenso seguir tratamiento como emergencia hipertensiva.
 Indicaciones para la interrupción del embarazo
Pautas: antes del embarazo control de crecimiento fetal, edad gestacional, madurez pulmonar y
vitalidad fetal, especialmente con el análisis de ondas de flujo (aumento del pico asistólico y
disminución al final de la diatlole indicando incremento de la asistencia de vasos uteroplacentario e
umbilical, lo que reflejaría compromiso de tal vitalidad). La madurez pulmonar deve ser asegurada
antes de la interrupción del embarazo con pruebas de laboratorio y ecografia para evaluar madurez
placentaria.

Las indicaciones son para cuadros severos: Síndrome hipertensivo incontrolable, signos de
sufrimiento fetal, restricción del crecimiento fetal grave, eclampsia. Alcanzar en lo posible madurez
fetal para evitar la muerte fetal intrauterina. No se interrompida sistematicamente ante una
emergencia hipertensiva, medicar, estabilizar hemodinamicamente, hidroelectroliticamente y valorar
salud y maduración fetal, garantizando las mejores condiciones de recepción del neonato y atención
materna.

Via del parto: dependera de la severidad, la situación obstétrica, en HTA leve o moderada no existe
contraindicación para inducción y parto vaginal excepto indicación obstétrica de cesárea. Se puede
madurar el cuello con oxitocina. En HTA severa dependera del rado de sufrimiento fetal, restricción
de su crecimiento intrauterino, se prefiere cesárea abdominal. Si se elige via vaginal monitorar feto
intraparto y ante la menor dificultad optar por cesárea.
 Indicaciones para la interrupción del embarazo
Anestesia: en HTA severa y eclampsia se prefiere anestesia general, en la leve o moderada,
bloqueo peridural, evitando hipotensiones bruscas y administrando dosis fraccionada por
cateter, solo esta contraindicado en casos de trombocitopenia y coagulopatías.
Puerperio: La cura no es inmediata y pueden aparecer severas complicaciones lo que es
necesario un estricto control de la TA, el ingreso de fluidos y diuresis (recordar que en el
tratamiento preparto la paciente recibió altas cantidades de líquidos: inducción con oxitocina,
sulfato de magnesio, etc) Hay movilización de liquido del espacio extravascular hacia el
intravascular aumentando el riesgo de edema pulmonar y aumento de la TA. Ha terminado el
riesgo de los antihipertensivos sobre la percusión placentaria y sobre el feto han
desaparecido, si la TA no se controla puede usarse hidralazina IV o dosis de 10-25 mg IM
cada 4 a 6 horas. También se puede usar labetalol oral y diuréticos, beneficiosos para la HTA
y edema. Mantener tratamiento antihipertensivo mientras TA sistólica=o > 155 mmHg y
diastolica =o> a 105 mmHg. Suspender medicación 48 h después de lograr niveles de TA
deseados. Controlar rigurosamente el primer mes posparto y aconsejar sobre futuros
embarazos por riesgo aumentando de repetir trastorno HTA y riesgos potenciales de
enfermedades cardiovasculares de por vida.
 Tratamiento de la eclampsia
Asegurar permeabilidad de via aérea
Evitar mordedura de lengua,
Aspirar la faringe
Administrar oxígeno
Extraer sangre para estudio de laboratorio y muestra de orina
Medir diuresis colocando una sonda Foley
Limitar administración de fluidos IV,
Administrar sulfato de magnésio (SO4Mg)
Administrar medicación antihipertensiva IV.
 Tratamiento de la eclampsia
1

1 Control de convulsiones: Bolo lento EV de 4 a 6 g de So4Mg diluido en 10cm3 de solución dextrosada al 5%,
continuando con infusion de 24 g de SO4Mg en 500 cm3 de solution dextrosada al 5%, 7 a 14 gotas por minuto.
Si repiten convulsiones al cabo de 2 h se puede repetir bolo IV diluido en la dosis antes referida.

2 Medicaciones alternativas: Tiopental sódico 250mg diluidas por VI lento, o Diazepan 100mg en 500 cm3 de
solución dextrosada al 5%, a 5-7 gotas por minuto, o también en bolo IV lento de 40mg (pero cuidado, es un gran
depresor respiratorio fetal y materno. Si ademas de las convulsiones hay elevada HTA se puede dar
conjuntamente un hipotensor por via parenteral, recomendandose la hidralazina (con presión > o = 160/105
mmHg o más) previniendo la hemorragia cerebral, es un vasodilatador arterial bloqueando la entrada del calcio a
la célula y relajando el músculo liso de la capa media arterial.Se administra Via IV o IM en dosis 5-10 mg IV en
bolo lento y se continua con 5 a 10 mg cada 20 minutos(diluir ampolla en 10 cm3 de solución dextrosada) hasta
alcanzar dosis total de 40mg o una respuesta satisfactoria (disminución de la PA diastolica a 90-100 mmHg),
continuando con dosis efectiva alcanzada a las 6 hs, dosis de mantenimiento: es la dosis de ataque con la que se
obtuvo respuesta favorable.También se usa el labetalol, iniciando con bolo IV de 20 mg, si no es efectiva en 10
minutos, seguir con 40mg, 10 minutos y 80mg continuando hasta lograr efectos deseados sin sobrepasar la dosis
total de 220 mg. Este bloquea no selectivamente los receptores beta y alfa 1, no disminuye gasto cardiaco y
reduce la resistencia vascular periférica sin reducir el flujo sanguíneo se administra por VO e IV.

3 Edema Pulmonar: pulso debil y rapido, estertores pulmonares, cada de la tensión arterial.

4 Coma prolongado: Signo de foco, hemorragia cerebral.

5 Insuficiencia renal: Disminución del gasto urinario (<100 ml en 4 h)

 Emergencia hipertensiva
Es el aumento de cifras tensiones con sintomatologia clinica (cefalea intensa,
escotomas, visión borrosa, fotopsias, acúfenos, reflejos osteotendinosos
aumentados y epigastralgia) Generalmente en cuadros de HTA previa a la
gestación. Varias drogas pueden ser usadas pero debe evitarse una hipotensión
subida que pude ser nociva para el feto.:
Clonidina: Alfa-simpaticomimética por VO, IM e IV. Por via IV iniciar con
bolo de 0,15 mg lento y se continua con 0,75 mg en 500 cm3 de solution
dextrosada a 7 gotas por minuto.
Nifedipina: bloqueante de acanales de calcio, VO o sublingual, dosis 10 mg
que puede repetirse en 30 minutos hasta 20-40 mg/dia.
La emergencia hipertensiva y/o eclampsia es el cuadro mas grave del
síndrome de hipertensión gestacional y el diagnostico y medidas oportunas
ayudan a evitar la muerte materna.
 Prevención
Cuidados preconcepcionales y el control prenatal precoz y periódico ayudan a remover
algunos factores de riesgo asociados al desarrollo de HTA.
Mujeres obesas, con alto colesterol plasmático y con antecedentes familiares de HTA
merecen control más estricto.
Educación deficitaria(<6 años de estudios) esta asociada a HTA gestacional.
Dietas con aceite rico en ácidos grasos marinos como suplemento mejoran la relación
PGI/Tx A2 reduciendo la viscosidad sanguínea y la Ta mejorando el flujo
uteroplacentario.
En mujeres con alto riesgo gestacional de comunidades con dietas bajas en calcio la
suplementacion con calcio podría provocar una modestia reducción de la HTA.
Dosis bajas diarias de aspirina (50 a 150 mg/dia) durante el tercer trimestre del embarazo
reduce la incidencia de preeclampsia en pacientes de alto riesgo, lo que no proporciona
beneficios en las con bajo y moderado riesgo.
Estudios preliminares con Vitaminas C y E apuntan reducción de la preeclampsia por la
reducción de la activación de las células endoteliales.
 Predicción
La multiplicidad de formas clinicas y la ausencia de signos
precoces impiden predecir su desencadenamiento, en especial si los
controles prenatales son deficientes. Se ha tratado de encontrar
predicadores pero algunos testados resultan poco confiables y
costosos Test de infusión de angiotensina II, acido rico elevado en
sangre materna alteración metabólica del calcio, velocímetros en
Doppler, excreción urinaria de calicreina, fibronectina, con
sensibilidad menor al 35%).
Hasta el momento no existe una prueba de tamizase confiable y
económica predicadora de la preeclampsia.
 Hipertensión arterial crónica y embarazo
Implica una elevación de la PA superior a 140/90 mmHg. Se diferencia de la
preeclampsia por que se instala antes de la 20º semana gestacional o en los intervalos
intergenésicos y persiste después del parto (6 o más semanas).
A. Hipertensión crónica: causada por HTA esencial, coartación de la aorta, Sd. de
Cushing, feocromocitoma y Sd. De Conn.
B. Enfermedad renal crónica: Aparece con proteinuria de la gestación, con
enfermedad renal cónica conocida a cualquier edad gestacional o que es
ortostática/intermitente (pielonefritis crónica, enfermedad poliquística renal, Sd.
Nefrótico) que pueden evolucionar con HTA o sin esta.
C. Hipertensión crónica + (preeclampsia-eclampsia) sobreagregada hipertensión
es en la que aparece proteinúria y lesiones renales concomitantes.
D. Hipertensión y/o proteinurias no clasificadas. Pre-existentes o crónicas
desarrolladas durante el embarazo en una edad gestacional incierta pero
clinicamente mayor a 20 semanas o en pacientes con historia clinicas incompletas.
Su diagnostico se confirma después del parto.
 Definiciones y curso clínico HTA crónica
La HTA esencial se describe como la elevación de la PA sin ninguna causa
reconocible.Generalmente nos encuentran otros signos, pero al aparecer son mas frecuentes las
alteraciones retinianas como angioesclerosis y muy ocasionalmente, exudados y hemorragias,
con menor frecuencia hipertrofia cardiaca. El pronostico materno es bueno (85% de los casos).
El 15% son casos con alteraciones retinianas, cardiacas o renales o con HTA proteinurica
sobreagregada. Para el producto existe mayor riesgo de muerte perinatal por parto prematuro y
abrupto placenta en HTA del síndrome de preeclampsia-eclampsia o retardo del crecimiento
intrauterino.
Son factores de riesgo la edad materna (3º década de la vida), multiparidad, obesidad y
antecedentes familiares de HTA.
HTA asociada a hipertrofia cardiaca y/o alteraciones electrocardiograficas el pronostico es
grave, la insuficiencia cardiaca es la causa mas común de muerte materna.También las
alteraciones renales son de muy mal pronostico, HTA acelerada o maligna con muerte, cuando
hay perdida de peso, no concentra orina y la depuración de urea cae progresivamente(<70%)
llevándola rápidamente a la acidosis uremia se asocian con mortalidad materna.Si existe
antecedente de HTA con preeclampsia sobreagregada, el pronóstico de un nuevo embarazo es
grave pues la recurrencia de cuadro toxemico es mayor a 70%.
 Epidemiología
Factores de riesgo de HTA crónica son:
Edad materna (mas frecuente en embarazos en 3º década)
Multiparidad (se afirma que en preeclampsia se da cuadro
toxemico sobreagreado a HTA crónica)
Obesidad (peso >80 kg al inicio del embarazo ya tienen HTA)
Antecedentes familiares de HTA
Fatores genéticos.
 Complicaciones
La mayoría de las madres con HTA crónica toleran bien el embarazo pero
cuando aparecen complicaciones son graves aumentando mortalidad
perinatal y mortalidad materna (por desprendimiento planetario
normoinserta, o por sobreagregación a HTA preexistente se suma el
síndrome preeclampsia-eclampsia
Abruptio placentae: 2/3 de los casos severos ocurren en mujeres con
enfermedad vascular hipertensiva, cuando es la HTA leve o moderada la
frecuencia es más baja que en la severa.
Accidente cerebral vascular hemorrágico: es mas frecuente en la HTA
crónica que en la preeclampsia pues vasos arteriales presentan cambios
degenerativos y la PA es generalmente más alta.
 Tratamiento
La consulta con el clinico cardiólogo esta orientada a prevenir complicaciones materno-fetales y controlar
la HTA de acuerdo ala severidad:
• Hipertensión leve a moderada (diastolica entre 90 y 110mmHg)
A. Control prenatal regular cada 2 semanas hasta semana 36 y después semanal hasta el termino.
B. Terapéutica sintomática si necesario.
• Hipertensión Severa: (diastólica > 110 mmHg)
A- Hospitalización inmediata a cualquier tiempo gestacional para vigilar estado materno-fetal, reposo
materno y tratamiento controlado.
B-Hipotensores: de preferencia antihipertensivos vasodilatadores para mantener flujo sanguíneo
periférico y placentario.No disminuciones >al 20% de los valores iniciales evitando la reducción del flujo
uteroplacentario que compromete al feto. Interrumpir embarazo si: PA permanece encima de 200/120
mmHg, si se desarrolla insuficiencia cardiaca progresiva, si se inicia una falla renal aguda, si se da
preeclampsia severa o eclampsia sobreagregada y si en casos de madurez fetal se observa detención del
crecimiento intrauterino o hay compromiso de la vitalidad fetal. (Se usa la misma metodologia que en
preeclampsia).
C-Desaconsejar nuevos embarazos, asesorando sobre métodos anticoncepcionales adecuados.