Jornal Interno da Saúde
Efeitos Comportamentais e Sinais Físicos
SUBSTÂNCIA
Álcool
Depressores do SNC
(Barbitúricos,
Benzodiazepínicos,
Meprobamato, Metaqualona).
Estimulante do SNC
(Anfetaminas, Cocaína, Crack,
Merla, substâncias
simpaticomiméticas).
Hidrocarbonos Voláteis e
Derivados do Petróleo (cola,
thinner, gasolina, acetona,
fluido de isqueiro, benzeno,
aerossóis)
Opiáceos (ópio, morfina,
heroína, metadona,
meperidina, pentazocina)
Alcalóides da Bela Dona
(encontrados em xaropes),
atropina, escopolamina,
hisociamida.
Alucinógenos (LSD, psilocibina
(cogumelos); mescalina, DET,
DOM ou STP
(metilanfetaminas); MMDA
(Exctasy)).
EFEITOS
COMPORTAMENTAIS
Alterações (em geral fraqueza)
do julgamento, loquacidade,
alteração do humor,
agressividade, prejuízo na
atenção, amnésia
Sonolência, falta de
atenção,confusão.
Alerta, loquacidade, euforia,
hiperatividade, irritabilidade,
agressividade, agitação,
tendências paranóides,
impotência, alucinações
visuais e táteis.
Euforia, sensório obnubilado,
fala arrastada, ataxia,
alucinações em 50% dos
casos, psicoses, dano cerebral
permanente, se usado
intermitentemente por mais de
6 meses.
Euforia, sonolência, anorexia,
impulso sexual diminuído,
hipoatividade, alterações na
personalidade.
Pele quente, eritrema,
fraqueza, sede, visão turva,
confusão, excitação, delírium,
estupor, coma (delírium
anticolinérgico)
Duração de 8 - 12 hs com
flash-back após abstinência,
alucinações visuais, ideação
paranóide, falso senso de
conquistas e força, tendências
suicidas ou homicidas,
despersonalização,
SINAIS FÍSICOS
Nístagmo, rubor facial, ataxia,
fala arrastada.
Diaforese, ataxia, hipotensão,
convulsões, delírium, miose
Midríase, tremores, halitose,
boca seca, taquicardia,
hipertensão, perda de peso,
arritmias, febre, convulsões,
perfuração do septo nasal.
Odor no hálito, taquicardia
com possível fibrilação
ventricular; possível dano
cerebral, hepático, renal e ao
miocárdio.
Miose, prurido, náuseas,
bradicardia, constipação,
marcas de agulhas em braços,
pernas, virilhas.
Boca e garganta secas,
midríase, contrações
musculares, disfasia,
sensibilidade à luz, pirexia,
hipertensão seguida por
choque, retenção urinária.
Midríase, ataxia, conjuntiva
hiperêmica, taquicardia,
hipertensão.
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desrealização.

Óxido Nitroso (inalante) Euforia, sonolência, ataxia, Analgesia, depressão

confusão. respiratória, hipotensão.

Fenilciclidina (PCP ou pó de Duração de 8-12 hs, Nistagmo, midríase, ataxia,

anjo) alucinações, ideação taquicardia, hipertensão.
paranóide, humor instável,
afrouxamento das associações
(pode imitar esquizofrenia),
catatonia, comportamento
violento, convulsões.
Modificado do Desk Reference on Drug Misuse and Abuse, N.Y. State Medical Society, N.Y. tendo-se
colocado as substâncias em ordem decrescente de acordo com uso no Brasil.No caso de
DEPENDENCIA DE SUBSTANCIA no geral, Talbott, Hales e Yudofsky no "Tratado de
Psiquiatria", Artes Médicas, 1992, recomendam os seguintes passos possíveis :

Avaliação Diagnostica

Períodos sem drogas

Tentativas com medicação

Abordagem de Equipe

Terapia de Grupo

Psicoeducação

Avaliação e Tratamento Familiar

Programas de 12 fases (ex.: AA e NA)

Aconselhamento individual

Terapia Ocupacional

Testes de Urina como orientação para abstinência

Planejamento de Alta

Tratamento de Seguimento (follow-up)

Porém, cada tipo de dependência traz consigo fatores psicossociais e diagnósticos associados
que tornam quase impossível um tratamento padrão. Veremos então os Tratamentos mais
recomendados para cada grupo de substâncias de abuso.

Álcool
O tratamento mais atualizado é o que lida com diagnostico duplo, isto é o que oferece uma
combinação de tratamento psiquiátrico e reabilitação por transtorno de substancia, isto porque o
alcoolismo está intimamente relacionado a distúrbios tais como : ansiedade, depressão,
sociopatias.

O problema é que as poucas instituições que trabalham nessa linha são bastante caras e ainda
não se tem dados que demonstrem que o custo vale o beneficio.

Assim, é importante que se usem os recursos que cada comunidade oferece, pois até o momento
a literatura sobre resultados reflete que fatores do paciente, tais como : família estável, emprego
estável, menos sociopatia, menos psicopatologia e uma historia familiar negativa para o
alcoolismo são preditores mais poderosos de um bom prognostico do que o tipo de tratamento.
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Cocaína, Crack e Anfetaminas

Segundo Weiss e Mirin, 1986, pacientes que abusam das substancias acima em geral apresentam
diagnostico composto relativo a :

transtornos afetivos (ciclotimico ou distimico) ;

personalidade narcisista, bordeline ou anti-social ;
transtornos da atenção .

Pacientes distimicos podem usar cocaína para evitar o afeto depressivo.

Pacientes ciclotimicos, para intensificar ou manter o humor elevado, e aqueles com transtornos da
atenção, quando não diagnosticados e tratados com metil-fenidato, automedicam-se com cocaína,
que paradoxalmente seda, diminui a estimulação e melhora a concentração.

Segundo Spotts e Shontz (1984), os usuários de doses mais baixas usam os Estimulantes do
SNC para : apoiar defesas, intensificar a coragem e conseguir estimulação e excitação. Os
abusadores pesados e crônicos podem parecer muito bem sucedidos com relação à ambição,
independência e competitividade, pois a cocaína dá a sensação de expansão do Ego, retarda a
passagem do tempo e aumenta o estado de alerta do que é percebido como um mundo perigoso,
oferecendo assim um apoio direto, embora transitório, às necessidades psicológicas, afastando
quaisquer problemas com intimidade.

Khantzian (1985) propôs que as pessoas usam cocaína para :

Aumentar a inquietude e hiperatividade de certos estilos de vida.

Por uma necessidade já exagerada de auto suficiência.

Para fugir da depressão.

Intensificar a grandiosidade em pessoas narcisicamente prejudicadas.

A partir disso, os tratamentos propostos são :

A) TRATAMENTO HOSPITALAR para :

Uso crônico intravenoso ou uso de Crack;

Dependência concomitante de outras drogas que provocam dependência;

Problemas médicos ou psiquiátricos sérios;

Prejuízo severo do funcionamento ambulatorial;

Motivação insuficiente para tratamento ambulatorial.

B) TRATAMENTO AMBULATORIAL para :

Pacientes que já ultrapassaram a fase de "fissura" (crack - craving - desejo intenso pela
substancia). Casos não complicados clínica ou psiquiatricamente, em que o paciente se beneficia
mais ficando em seu ambiente natural.

O álcool e os estimulantes do SNC oferecem o parâmetro de tratamento para todas as outras

dependências e que dependem, no final de um diagnostico acurado e da escolha, não da crença
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do medico sobre o melhor tipo de tratamento, mas sim de que tratamento o paciente mais se
beneficiaria.