Лекция № 10.

Специфическая профилактика детских инфекционных

заболеваний

В настоящее время профилактика инфекционных заболеваний является

одной из приоритетных направлений медицины.
Защиту организма человека от чужеродных агентов выполняет иммунная
система. Это происходит при помощи разнообразных специфических и
неспецифических механизмов. К неспецифическим механизмам иммунной
защиты относят естественные барьеры организма: кожа, слизистые оболочки,
а также различные клетки и вещества, уничтожающие или нейтрализующие
чужеродные агенты. К специфическим механизмам относят антитела
(иммуноглобулины) и клетки иммунной системы- лимфоциты. При
инфекционном заболевании формируется естественный специфический
иммунитет, направленный на уничтожение конкретного возбудителя
инфекции.

Различают иммунитет естественный и искусственный.

Естественный иммунитет:

-пассивный естественный - передается пассивно, от матери плоду во время

беременности через плаценту. Ребенок получает иммунитет только от тех
болезней, которыми переболела сама мать за свою жизнь или против которых
осуществлялась иммунизация. Мать передает ребенку свой индивидуальный
так называемый «иммунологический опыт» в основном в последнем
триместре беременности.

-активный естественный – иммунитет возникает после перенесенного

заболевания. Развивается он не сразу, а через 1-3 недели от начала
заболевания, сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет и даже
пожизненно.

Искусственный иммунитет:

-искусственный пассивный иммунитет - образуется после введения готовых

защитных антител. Формируется сразу, продолжается от 2-х до 5-и недель;

-искусственный активный иммунитет - возникает в результате введения

вакцин (антигены инфекционных возбудителей).

В каждой стране существует Национальный календарь профилактических

прививок( в РФ Национальный календарь прививок приказ № 125 с
изменениями от 2020г), где приведена схема плановой вакцинации в
конкретном возрасте от инфекций, которые имеют широкую
распространенность или представляют серьезную опасность для жизни и
здоровья.

В качестве вакцин используются антигены разного происхождения, это могут

быть живые и убитые бактерии, вирусы, анатоксины, а также антигены,
полученные с помощью генной инженерии и синтетические. Все вакцины
можно подразделить на 2 основных вида: живые и убитые вакцины. В свою
очередь, каждая из этих групп может быть разделена на подгруппы.

Живые вакцины(вакцина против кори, краснухи, эпидемического паротита,

ОПВ, вакцина БЦЖ содержат ослабленные живые возбудители
инфекционных болезней. Живые вакцины создают высоконапряженный,
прочный и длительный иммунитет.

Недостатки живых вакцин:

1. возможна реверсия вируса, т.е. приобретение им вирулентных свойств-

вакциноассоциированный полиомиелит;

2. их трудно комбинировать, так как возможна интерференция вирусов и

одна из вакцин становится неэффективной;

3. термолабильны и поэтому требуют специальных условий хранения;

4. естественно циркулирующий дикий вирус может тормозить репликацию

вакцинного вируса и снизить эффективность вакцин.

Инактивированные (убитые) вакцины (коклюшная, инактивированная

вакцина против полиомиелита, инактивированная вакцина против гриппа,
вакцина против гепатита А и др.).Такие вакцины являются достаточно
стабильными и безопасными, их легко дозировать и комбинировать с
другими вакцинами. Часто их не требуется хранить на холоде, что удобно в
практическом использовании. Однако они стимулируют более слабый
иммунный ответ и требуют применения нескольких доз.

Анатоксины(дифтерийный, столбнячный), используемые в качестве

вакцин, индуцируют только антитоксический иммунный ответ, что не
позволяет предотвратить бактерионосительство и локализованные формы
заболевания.

Химические вакцины - получают из антигенных фракций убитых

микроорганизмов (пневмококковая, менингококковая, вакцина против
гемофильной инфекции и др.)
Рекомбинантные вакцины - (вакцина против гепатита В) также содержат
отдельные АГ, но получают их методом генной инженерии: генетический
код возбудителя внедряют в дрожжевые клетки пекарских дрожжей, которые
продуцируют нужный АГ.

Общие противопоказания для проведения вакцинации.

Временные:

- вес при рождении менее 2 кг;

- острое заболевание;
- обострение хронического заболевания;
- вакцинация против кори, паротита и краснухи не ранее, чем через 3 месяца
после введения гаммаглобулина или препаратов крови;
- после проведения лучевой терапии живые вакцины вводятся не ранее, чем
через 3 месяца.

Постоянные:

- сильная реакция или осложнение на предшествующие вакцины;

- вакциноассоциированный полиомиелит;
- первичный иммунодефицит, тяжелые формы приобретенного
иммунодефицита(противопоказаны живые вакцины);
- прогрессирующие заболевания нервной системы (АКДС, живые
гриппозные);

- афебрильные судороги в прошлом (противопоказана АКДС);

- тяжелые аллергические реакции на яичный белок, на аминогликозиды,
дрожжи (живая коревая вакцина, жив. вак. против краснухи, ЖВ против
паротита, живые противогриппозные вакцины, вакцина против гепатита В);
- келлоидный рубец (противопоказания к БЦЖ).

Осложнения.

Местные осложнения:

- при вакцинации БЦЖ- лимфадениты, остеиты, подкожный холодный

абсцесс, поверхностная или глубокая язва, келоидный рубец;
- образование большого инфильтрата (более 8 см в диаметре) в глубине
мягких тканей;

- образование небольшого инфильтрата, сохраняющегося в течение 3-4

недель после прививки; - местная аллергическая реакция с гиперемией кожи
и значительным отеком;
- асептический абсцесс.

Общие осложнения:

Поражения нервной системы:

- упорный монотонный пронзительный крик (3 часа и более, иногда с

повышением температуры);
- судорожный синдром (фебрильные или афебрильные судороги) АКДС;
- вакциноассоциированный серозный менингит – при вакцинации против
эпидпаротита;

- поствакцинальный энцефалит – при вакцинации против кори, краснухи.

Аллергические реакции:

- аллергические сыпи;
- синдром крупа;
- анафилактический шок;
- анафилактоидные реакции;
- отек Квинке.

Редкие осложнения:

- тромбоцитопеническая пурпура – при вакцинации против кори;

- коревая пневмония;
- артралгии (боли в суставах) при вакцинации против краснухи.

Контроль наблюдения за привитыми

проводится активное медицинское наблюдение (патронаж) за привитыми

детьми первого года жизни:

- на следующий день после иммунизации против гепатита B, дифтерии,

коклюша, столбняка, гемофильной инфекции;

- на 2-й и 7-й дни после прививки против полиомиелита;

- через 1, 3, 6, 9 и 12 мес. после прививки БЦЖ;

- проводится наблюдение за детьми, получившими прививки против кори,

паротита, краснухи, на 5 - 7-й день;

- регистрируются результаты патронажа в ф. 112/у

Контрольные вопросы:
1. Перечислите известные вам живые вакцины
2. Перечислите основные виды вакцин, которые вам известны

Литература:
1. Католикова О.С Сестринский уход в педиатрии-Ростов на Дону,
2015г.
2. Электронная библиотека «ЛАНЬ» учебное пособие Шамина Н.А.
Основы вакцинопрофилактики, 2020 г.
3. Электронная библиотека «ЛАНЬ» учебное пособие Бубликова И.В.
Инфекционная безопасность, 2020 г.