Лекция № 2 (Исправлено 01.06.

20) 1245 слов

«Физиология беременности».

При половом сношении во влагалище извергается 5 – 8 мл спермы, в которой содержится

200 – 500 млн. сперматозоидов.
Сперматозоид состоит из головки, содержащей ядро, шейки и хвостика, за счет чего он
обладает подвижностью (2 мм в 1 мин).
Кислая среда во влагалище угнетает жизнедеятельность сперматозоидов и поэтому они
миллионами гибнут во влагалище. Наиболее жизнеспособные из них проникают в цервикальный
канал, в полость матки со щелочной средой, благоприятной для их жизнедеятельности и через 1 – 2
часа после полового сношения достигают моточной трубы.
В отличие от сперматозоидов, яйцеклетка самостоятельной подвижностью не обладает.
После овуляции яйцеклетка попадает в брюшную полость, а именно в пространство, где рядом
расположено брюшное отверстие трубы, окруженное бахромками (фимбриями). Попав в пределы
бахромок, яйцеклетка уносится током жидкости в трубу. Дальнейшее передвижение по трубе
совершается за счет мерцательного эпителия и перистальтических сокращений трубы.

Оплодотворение – процесс слияния сперматозоида с яйцеклеткой, в результате которой

образуется одна клетка – зигота, являющаяся началом нового организма. Оплодотворение чаще
происходит в ампулярном отделе трубы.
Морфологически процесс оплодотворения сводится к тому, что один из сперматозоидов
проникает в яйцеклетку – внедряется в протоплазму яйцеклетки своей заостренной головкой, где
находится ядро. В момент внедрения головки, хвостик отпадает. Мужское ядро передвигается по
протоплазме навстречу женскому ядру (яйцеклетке). Оба ядра сливаются воедино. С этого момента
начинается беременность.
В результате деления зиготы число клеток быстро увеличивается. При этом образовавшийся
и продолжающийся делиться зародыш перемещается по трубе по направлению к полости матки и
на 6 – 8 день достигает полости матки.
В развитие зародыша заключается не только в простом увеличении числа клеток. Наряду с
этим происходит их дифференциация.
Наружный слой клеток, окружающий зародыш называется трофобластом. Он осуществляет
имплантацию (прививку) зародыша в слизистой оболочке матки, которая во время беременности
называется децидуальной, и его питание. Слизистая оболочка матки ко времени попадания
оплодотворенного яйца сочная, в ней много гликогена. Из клеток внутреннего слоя образуется
собственно зародыш.
С 6 – 8 дней до 14 недели беременности идет стадия органогенеза – период закладки
основных органов и систем и формирование плаценты (плацентация).
К этому времени к 14 недели зародыш окружен околоплодными водами и тремя
оболочками.
С 14 недели беременности начинается стадия фетогенеза (рост плода), характеризуется
дальнейшим развитием плода и функционирование плаценты (до 38 – 40 недель).
До этого времени зародыш называется эмбрионом, после – плодом. Плод соединяется с
плацентой при помощи пуповины, устанавливается маточно-плацентарное кровообращение,
питание плода происходит за счет материнской крови.
Таким образом, в I-ое время плод питается за счет гликогена слизистой матки, а затем – за
счет материнской крови.
Плацента (детское место) имеет вид диска, в котором различают плодовую и материнскую
поверхность.
Плодовая поверхность гладкая, синеватого цвета, покрыта водной оболочкой,
обращена к плодному яйцу.

1
 Материнская поверхность прилегает к стенке матки, она серовато-вишневого цвета.
Она состоит из долек, а каждая долька из множества ворсинок.
Из материнской крови к плоду поступает кислород и питательные вещества, а от плода в
кровь матери поступает продукты обмена.
Материнская кровь в межворсинчатых пространствах не смешивается с плодовой.
Плод имеет самостоятельную систему кровообращения.
Функции плаценты:
1. Осуществляет внешнее дыхание.
2. Выделительная.
3. Питательная.
4. Секреторная – является железой внутренней секреции, которая вырабатывает
гормон – прогестерон, предохраняющих маку от возбуждения.
5. Барьерная – плацента способна задерживать переход к плоду токсических
продуктов. Однако, известно, что через плаценту проходят наркотики,
алкоголь, никотин, некоторые лекарственные вещества, возбудители
внутриутробной инфекции – вирус краснухи, токсоплазмы и т.п.

Пуповина – содержит 2 артерии, по которым течет венозная кровь и I вену – артериальная

кровь.
Околоплодные воды образуются за счет клеток водной оболочки, за счет пропотевания
жидкости из крови матери и деятельности почек плода. При доношенной беременности количество
их достигает от 500 мл. до 1,5 литров. Если вод больше 1,5 литров – многоводие, если 500 мл. и
меньше – маловодие.

Значение вод:
1. Создают условия для свободного развития и движения плода.
2. Играют роль в обмене веществ плода, за счет постоянного обновления вод.
3. Защищают плод от неблагоприятных внешних воздействий.
4. Предохраняют пуповину от сдавления.
5. Во время родов плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки.

Плацента, плодные оболочки и пуповина вместе составляют послед.

Беременность обычно длится 40 недель (280 дней, 10 акушерских месяцев). Роды,
наступившие при беременности 37 – 41 неделя называются срочные.
Если беременность длится более 41 недели, то такая беременность называется
переношенной, роды – запоздалые, а ребенок – переношенный. А если роды наступили с 22 0/7
до 36 6/7 нед. – такие роды называются преждевременные, а ребенок недоношенный.

Физиологические изменения
в организме женщины во время беременности.

Изменения в организме женщины во время беременности направлены на создание

оптимальных условий для развития плода, на подготовку организма женщины к родам и
кормлению.
Наиболее выраженные изменения происходят в половых органах: вес матки с 50 гр.
увеличивается до 1 кг. Резко увеличивается сосудистая сеть матки. Маточные трубы и яичники
слегка увеличиваются. Связки утолщаются и удлиняются. Наружные половые органы, влагалище и
шейка матки становятся сочными, рыхлыми, приобретают синюшную окраску.
Нервная система: до 16 недель беременности возбудимость коры головного мозга снижена,
повышена возбудимость подкорковых центров. Этим объясняются наличие раздражительности,
утомляемости, сонливости и др.

2
 С 16 недели беременности возбудимость коры головного мозга повышается и остается такой
до начала родов. Одновременно происходит снижение возбудимости подкорковых центров,
спинного мозга и рецепторов матки.
В конце беременности, незадолго до родов, возбудимость коры головного мозга вновь
снижается, а подкорковых центров повышается, что является одной из причин наступления родов.

Эндокринная система: усиливается функция гипофиза, щитовидной и паращитовидной

желез, надпочечников, в связи с чем повышается основной обмен, повышается вязкость крови.
Начинают функционировать новые железы: вначале желтое тело, а с 14 недели – плацента,
вырабатывающие прогестерон.
Изменения в обмене веществ влияют на массу тела беременной.
При нормальном развитии беременности вес женщины увеличивается за всю беременность
на 10 кг (300 – 400 гр. в 1 неделю).
ССС: на нее подает большая нагрузка, т.к. появляется новый маточно-плацентарный круг
кровообращения, резко увеличивается сосудистая сеть в матке, ОЦК.

Дыхательная система: усиливается деятельность органов дыхания, за счет чего

увеличивается потребность матери и плода в кислороде, необходимости выведения углекислоты из
крови матери. Дыхание учащается, вследствие поднятия диафрагмы.

Пищеварительная система: усиливается функция органов пищеварения. В I-ые месяцы у

некоторых женщин появляется слюнотечение, тошнота, рвота, отвращение к пище и т.п. к концу 12
– 16 недели беременности все эти явления исчезают. В конце беременности наблюдается вялость
кишечника, запоры.
Резко повышается функция печени, т.к. увеличивается потребность обезвреживания
токсических продуктов.
Также усиливается функция почек. Появляются частые позывы на мочеиспускание,
вследствие давления матки на мочевой пузырь. Снижается тонус мочеточников, что приводит к
замедлению тока мочи, расширению мочеточников, лоханок, что является благоприятным
моментом для развития инфекции. В связи с этим у беременных могут возникнуть пиелонефриты.
За счет повышения функции надпочечников, часто появляется пигментация кожи лица,
белой линии живота, сосков, около сосковых кружков.
За счет расхождения волокон глубоких слоев кожи образуются рубцы беременности в виде
красноватых полос.

Молочные железы увеличиваются, набухают, появляется молозиво.

В костях, особенно в зубах, у некоторых беременных уменьшается содержание кальция.

Диагностика беременности: беременность производится на основании данных анамнеза,

объективного исследования, УЗИ и лабораторного исследования.

Для распознавания ранних и поздних сроков беременности существуют следующие

признаки беременности.

ПРИЗНАКИ БЕРЕМЕННОСТИ:
3
Сомнительные Вероятные Достоверные (во II
(предположительные) ½ беременности)

1. Прекращение 1. Прощупывание
1. Извращение вкуса.
месячных. частей плода.

2. Выслушивание
2. Тошнота, рвота. 2. Цианоз
сердцебиения плода (в
влагалища и шейки
норме – 120-160 ударов в
матки.
мин).

3. Общее 3. Увеличение матки

недомогание. и ее асиммутрия. 3. Шевеление плода.
I род – 20 нед.
II – род – 18 нед.
4. Сонливость. 4. Увеличение
молочных желез,
появление молозива
и сосков.

Дополнительные методы диагностики:

1. Анализ мочи на беременность (ХГЧ)
2. ЭКГ и кардиотокограмма плода.
3. УЗИ.
Определение сроков беременности.
I. Определение по совокупности данных:
1. По последним месячным.
2. По УЗИ в сроке 13 6/7 нед.
3. По величине матки при первой явке в женскую консультацию.
4. По шевелению плода.
5. По объективным данным.
6. По мнению самой женщины.

II. Определение срока родов по формуле:

1. От даты 1 дня последних месячных отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней.
Получается 40 нед. Эту дату считают сроком родов.

Если беременная не помнит даты последних месячных, то срок родов можно высчитывать по
первому шевелению плода:
- у I – род.: 20 нед. = 20 нед.
- у II – род.: 18 нед. = 18 нед.
Или
По УЗИ в сроке до 12 нед.