Ann Chir 2000 ; 125 : 66–7
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Fait clinique
Ulcération duodénale de Dieulafoy. À propos de deux observations
C. Chaussende, D. Collet, C. Laurent, M. Monguillon, B. Masson
Service de chirurgie générale et digestive, Maison du Haut-Lévêque, 33604 Pessac cedex, France
RÉSUMÉ
Deux observations d’ulcération duodénale de Dieulafoy
révélées par une hémorragie digestive grave et histologi-
quement prouvées sont rapportées. Il s’agit d’une localisa-
tion rare d’une affection elle-même rare, liée à l’existence
d’un vaisseau anormalement volumineux dans la couche
sous muqueuse de la paroi digestive. Les deux patients
ont été opérés et traités avec succès par excision suture.
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ulcère duodénal / hémorragie digestive / ulcère de
Dieulafoy
ABSTRACT
Dieulafoy’s duodenal ulcer. Report of two cases.
Two cases of Dieulafoy’s ulcer of the duodenum revealed
by a severe digestive bleeding and histologically proved
are reported. It is a rare localization of a rare disease which
is particular by the presence of an abnormal vessel in the
sub-mucosa layer of the digestive wall. Both patients were
operated on and successfully treated by excision suture.
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duodenal ulcer / digestive bleeding / Dieulafoy’s disease
L’ulcération de Dieulafoy représente une cause rare
d’hémorragie digestive. Sa localisation habituelle est
la moitié supérieure de l’estomac. D’autres localisa-
tions duodénales, jéjunales et même coliques ont été
décrites mais sont beaucoup plus rares. Deux cas
d’ulcère de Dieulafoy du duodénum ont été observés
et histologiquement prouvés. Une vingtaine seule-
ment de telles localisations ont été décrites dans la
littérature anglo-saxonne.
Reçu le 16 mars 1999 ; accepté après révision le 28 juin 1999.
OBSERVATIONS
Observation 1
Monsieur R. âgé de 39 ans a été admis en réanima-
tion pour hémorragie digestive haute. Il avait dans ses
antécédents un ulcère gastrique et une cure d’hémor-
roïdes et prenait de l’acide acétylsalicylique depuis
quelques jours pour un état grippal. À l’admission, le
patient était pâle et tachycarde, l’hémoglobine était à
6 g/L. La fibroscopie haute montrait la présence d’un
saignement actif d’origine duodénal. L’impossibilité
de réaliser l’hémostase par voie endoscopique faisait
poser l’indication opératoire. Une duodénotomie sur
la face antérieure du premier duodénum trouvait la
lésion ulcérée siège d’un vaisseau protubérant
macroscopiquement visible. Celle-ci a été traitée par
excision suture. L’examen anatomopathologique
trouvait une petite ulcération atteignant la sous-
muqueuse dont le fond était peu inflammatoire et
ulcérait une artère de gros calibre (figure 1). Les sui-
tes opératoires ont été simples et le patient a quitté
l’hôpital au 8e jour postopératoire.
Observation 2
Monsieur P.M. a été admis en urgence pour maelena.
L’hémoglobine était à 6,2 g/L. La fibroscopie trou-
vait une nappe hémorragique au niveau du deuxième
duodénum sans ulcération visible. L’hémostase a été
obtenue dans un premier temps par sclérothérapie
endoscopique. Une récidive hémorragique survenue
48 heures plus tard ayant nécessité des transfusions
répétées faisait poser l’indication opératoire.
L’exploration chirurgicale complète après manœu-
vre de Kocher, ouverture de l’arrière-cavité des épi-
ploons et exploration manuelle de l’estomac et du
duodénum ne trouvait pas de lésion palpable. Une
 Ulcère duodénal de Dieulafoy 67

Tableau I. Ulcères de Dieulafoy à localisation duodénale. Revue

de la littérature.

Auteur Année Nombre Locali- Traitement

de cas sation
Mac Clave et al. [5] 1988 4 Bulbe Chirurgie
Bulbe Chirurgie
Genu Chirurgie
superius
Genu Chirurgie
superius
De Jaureguiberry et al. [3] 1991 1 Genu Endoscopie
superius
Stark et al. [6] 1992 4 Bulbe Endoscopie
Bulbe Endoscopie
Bulbe Endoscopie
Figure 1. Aspect histologique (observation n° 1). Bulbe Endoscopie
Baettig et al. [1] 1993 4 Bulbe Endoscopie
Bulbe Endoscopie
Bulbe Endoscopie
fibroscopie peropératoire a été réalisée et a décou- Genu Endoscopie
vert une ulcération millimétrique non hémorragique superius
du bord externe du deuxième duodénum. Celle-ci a Dy et al. [4] 1995 3 D2 Endoscopie
été réséquée par excision suture. L’examen anato- D3 Endoscopie
mopathologique a montré une ulcération puncti- D4 Endoscopie
forme de la muqueuse et de la sous-muqueuse. Le Béjanin et al. [2] 1995 1 Genu Chirurgie
superius
fond de l’ulcère érodait une artère de gros calibre. Chaussende et al. 1999 2 Bulbe Chirurgie
Les parois de ce vaisseau étaient histologiquement D2 Chirurgie
normales. Les suites opératoires ont été simples et le
patient a quitté l’hôpital au 12e jour postopératoire.

COMMENTAIRES portée, l’excision suture nous semble le meilleur

Les localisations duodénales des ulcères de Dieula-
foy sont rares, cette affection siégeant surtout au
niveau de l’estomac. La particularité de cette lésion
est liée à l’existence d’un vaisseau anormal de la
sous muqueuse digestive, érodé par une micro-
ulcération muqueuse. Celle ci, parfois punctiforme,
peut être difficile à identifier notamment en période
hémorragique, ce qui explique les échecs rapportés
dans la littérature.
Dix-sept observations de localisation duodénale
ont été trouvées dans la littérature. La localisation au
niveau du bulbe et du genu superius semble beau-
coup plus fréquente qu’au niveau des autres portions
du duodénum (tableau I). Il faut noter que les loca-
lisations duodénales histologiquement documentées
ont été décrites pour la première fois en 1995. Dans
tous les autres cas, le diagnostic avait été posé sur
l’aspect endoscopique évocateur.
Ce type de lésion est toujours révélé par une
hémorragie digestive éventuellement abondante.
L’hémostase endoscopique doit être tentée en pre-
mière intention et la chirurgie réservée aux échecs
de cette méthode. Si une indication chirurgicale est
traitement lorsqu’elle est réalisable, comme ce fut le
cas dans nos deux observations. Elle constitue la
meilleure prévention d’une récidive dans la mesure
où elle éradique l’anomalie vasculaire causale. La
petite taille de la lésion peut rendre son repérage dif-
ficile au moment de l’intervention. L’endoscopie
peropératoire, que nous avons utilisée une fois, peut
être une aide utile au chirurgien.
RÉFÉRENCES
1 Baettig B, Haecki W, Lammer F, Jost R. Dieulafoy disease:
endoscopic treatment and follow up. Gut 1993 ; 34 : 1418-21.
2 Béjanin H, Boivin C, Dehni N, Pipien I, Bloch F, Bruneval P, et
al. Ulcère duodénal hémorragique de Dieulafoy : première obser-
vation histologiquement confirmée. Gastroentérol Clin Biol
1995 ; 19 : 227-8.
3 DeJaureguiberry JP, Moreau X, Duval JL, Theobald X, Quinot
JF. Sclérothérapie endoscopique d’une ulcération de Dieulafoy
de siège duodénal. Presse Méd 1991 ; 20 : 128.
4 Dy NH, Gastout CJ, Balm RK. Bleeding from the endoscopi-
cally identified Dieulafoy lesion of the proximal small intestine
and colon. Am J Gastroenterol 1995 ; 90 : 108-11.
5 MacClave S, Goldschmid S, Cunningham JT, Boyd WP. Dieu-
lafoy’s circoid aneurysm of the duodenum. Dig Dis Sci 1988 ;
33 : 801-5.
6 Stark M, Gostout CJ, Balm RK. Clinical futures and endoscopic
management of Dieulafoy’s diseases. Gastrointest Endosc 1992 ;
38 : 545-50.