Ann Chir 2000 ; 125 : 176–8

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Fait clinique

Exérèse laparoscopique d’une tumeur neuroendocrine duodénale

P. Blanc1, J. Porcheron1, A. Pages1, C. Breton1, J.F. Mosnier2, J.G. Balique1

1
Service de chirurgie générale,
2
Service d’anatomopathologie, hôpital Bellevue, CHU de Saint-Étienne, 42055 Saint-Étienne cedex 02, France

RÉSUMÉ small size duodenal tumors. © 2000 Éditions scientifiques

Les auteurs rapportent un cas de tumeur neuroendocrine
duodénale chez une femme de 75 ans, révélé par un
mélaena. L’examen clinique était normal, de même que les
examens biologiques. À l’endoscopie, il existait une
tumeur de la face postérieure du bulbe mesurant 1 cm de
diamètre. À l’échoendoscopie, la tumeur ne dépassait pas
la sous-muqueuse. Il n’y avait ni adénopathie satellite, ni
métastase décelable. Une exérèse laparoscopique a été
réalisée par duodénotomie. Les suites opératoires ont été
simples. L’exérèse tumorale par voie laparoscopique
apparaît comme un traitement mini-invasif possible dans
certaines tumeurs duodénales de petite taille
sélectionnées. © 2000 Éditions scientifiques et médicales
Elsevier SAS
chirurgie laparoscopique / échoendoscopie / tumeur
neuroendocrine / bulbe duodénal
ABSTRACT
Laparoscopic resection of a duodenal carcinoid
tumor.
A 75-year-old woman with melena was found to have a
carcinoid tumor in the posterior wall of the duodenal bulb.
The biology was normal. The tumor measured 10mm in
size, and endoscopic ultrasonography showed only sub-
mucosal involvement. There was no liver metastasis and
no regional lymph nodes. Tumoral resection was per-
formed laparoscopically with success. Postoperative
course was uneventful. Laparoscopic resection could be
an appropriate minimally invasive treatment for selected
Reçu le 12 mai 1999 ; accepté après révision le 18 octobre 1999.
et médicales Elsevier SAS
duodenal bulb / carcinoid tumor / endoscopic
ultrasonography / laparoscopic surgery
Les tumeurs neuroendocrines gastroduodénales sont
caractérisées par leur évolution lente et par leur fai-
ble potentiel métastatique [1]. Le traitement des
tumeurs neuroendocrines duodénales est soit chirur-
gical soit endoscopique [2, 3]. Le but de ce travail
était de rapporter un cas de tumeur neuroendocrine
duodénale traité par laparoscopie.
OBSERVATION
Une femme âgée de 75 ans était hospitalisée pour
mélaena. Dans ses antécédents, on notait une appen-
dicectomie et une cholécystectomie par voie
médiane sus-ombilicale. L’examen clinique était
normal. La gastroscopie mettait en évidence une
tumeur de 1 cm, située à la face postérieure du bulbe
duodénal (figure 1). L’examen histologique des
biopsies confirmait le diagnostic de tumeur neuroen-
docrine. Les dosages de gastrinémie, de sérotoniné-
mie et de 5 HIA urinaire étaient normaux. L’échoen-
doscopie confirmait la taille de la lésion, sa
localisation dans la muqueuse et sous-muqueuse et
l’absence d’adénopathie (figure 2). Une échographie
abdominale et une tomodensitométrie abdominale ne
mettaient pas en évidence d’adénopathies ou de
métastases hépatiques. La localisation proche du
 Exérèse laparoscopique d’une tumeur neuroendocrine duodénale
Figure 1. Tumeur localisée au niveau du bulbe duodénal.
pylore rendait impossible la résection endoscopique
de la tumeur.
La patiente a été opérée sous anesthésie générale,
installée en décubitus dorsal, jambes écartées. Le
pneumopéritoine était fait à l’aiguille de Palmer-
Veress dans l’hypochondre gauche. Quatre trocarts
ont été utilisés :
• un trocart de 5 mm dans l’hypochondre droit ;
• un trocart de 5 mm dans la fosse iliaque gauche ;
• un trocart de 10 mm sous-ombilical (optique) ;
• un trocart de 10 mm dans la fosse iliaque droite.
L’exploration laparoscopique confirmait l’absence
d’adénopathie. Après repérage de la tumeur par la
palpation à l’aide d’une pince atraumatique, une
duodénotomie longitudinale était réalisée en aval du
pylore. L’exérèse emportait avec la tumeur la paroi
postérieure du bulbe duodénal. La fermeture diges-
tive était réalisée par surjets de fils résorbables, intra-
luminal à la face postérieure et extraluminal à la face
177
Figure 2. Échoendoscopie : la tumeur ne dépasse pas la
sous-muqueuse.
Figure 3. Aspect macroscopique de la pièce : exérèse complète.
antérieure. Les nœuds étaient réalisés en intra-
corporel. La tumeur était extraite dans un sac.
La tumeur mesurait 1 cm de diamètre (figure 3).
L’examen histologique définitif confirmait l’exérèse
complète d’une tumeur neuroendocrine qui ne
dépassait pas la sous-muqueuse. L’examen immuno-
histochimique a décelé la présence de gastrine dans
un nombre limité de cellules.
Les suites opératoires ont été simples avec une
reprise de l’alimentation au deuxième jour, une sor-
tie au troisième jour. Un contrôle radiologique au
huitième jour montrait un bon passage duodénal sans
178 P. Blanc et al.
sténose. Avec un recul de deux ans, la patiente
n’avait pas de récidive.
DISCUSSION
Les tumeurs neuroendocrines du tube digestif sont
rares, de siège duodénal dans 2 % des cas [1]. Le
diagnostic de tumeur neuroendocrine est fait par
biopsie. Les tumeurs neuroendocrines duodénales,
solitaires, d’un diamètre inférieur à 1 cm, ne dépas-
sant pas la sous-muqueuse et sans adénopathie satel-
lite ont un faible potentiel métastatique [1].
L’échoendoscopie est l’examen qui permet d’étudier
l’envahissement pariétal, et la présence ou non
d’adénopathie satellite.
Parmi les tumeurs neuroendocrines duodénales,
les gastrinomes sont le plus souvent rencontrés [4].
Un tiers est symptomatique et associé à un syndrome
de Zollinger-Ellison, deux tiers sont asymptomati-
ques comme dans notre observation.
Le traitement des tumeurs neuroendocrines duodé-
nales peut être chirurgical [1] ou endoscopique [2,
3]. La résection endoscopique peut être envisagée
dans les tumeurs de petite taille (0,5 à 1 cm), qui ne
dépassent pas la sous-muqueuse, sans adénopathie
satellite ni métastase [2, 3]. Elle peut être guidée par
l’échoendoscopie [5]. Lorsque la tumeur est proche
du pylore, cette résection est plus difficile, voire
impossible comme dans cette observation.
Cette tumeur bulbaire, de 1 cm, sans adénopathie
satellite et sans métastase, a été traitée par laparos-
copie. La wedge resection n’est possible que pour
les tumeurs de la face antérieure [6, 7]. Pour cette
tumeur située à la face postérieure du bulbe, la résec-
tion a été réalisée par duodénotomie, ce qui est habi-
tuellement pratiqué en chirurgie ouverte.
CONCLUSION
L’exérèse laparoscopique est un traitement mini-
invasif réalisable dans certaines tumeurs duodénales
non infiltrantes sélectionnées par l’écho-endoscopie.
Elle a une place entre le traitement endoscopique et
la laparotomie.
RÉFÉRENCES
1 Akerström G, Management of carcinoid tumors of stomach,
duodenum, and pancreas. World J Surg 1996 ; 20 : 173-82.
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7 Toyonaga T, Nakamura K, Araki Y, Shimura H, Tanaka M; Lap-
aroscopic treatment of duodenal carcinoid tumor. Wedge resec-
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