Вы находитесь на странице: 1из 4

Хроническая тревожность напрямую влияет на работу иммунной

системы, снижая ее активность и увеличивая риск получения инфекции.


Этот механизм объясняется воздействием стресса на глюкокортикоидные
рецепторы, что сопровождается формированием в них резистентности и,
как следствие, подавлением воспалительных процессов [1].
Влияние пандемии COVID-19 на психическое здоровье заключается в
значительном повышении уровня стресса. В доказательство этому
можно привести публикацию из журнала The Canadian Journal of Psychiatry  [2],
в которой у работников здравоохранения, участвующих в борьбе с
эпидемией SARS, оценивались уровень стресса и риски депрессии и
тревожности. Согласно полученным данным, работники, находящиеся в
высокой группе риска заражения, жаловались на слабость, плохой сон,
беспокойство и страх социальных контактов даже в случае полной
уверенности в правильности предпринятых мер по профилактике
инфекции.
Нарушение работы иммунной системы может повлечь за собой
увеличение риска инфицирования вирусом SARS-CoV-2, вызывающим
пресловутую инфекцию COVID-19. Дневной анксиолитик Грандаксин® при
посткастрационном и менопаузальном синдромах
В числе биологических маркеров COVID-19 фигурирует лейкопения —
33,7%, лимфопения — 82,1%, тромбоцитопения — 36,2%, повышение
лактатдегидрогеназы (ЛДГ) более 250 U/л — 41,5%, высокие
концентрации D-димера, ферритина [6–7].
Вне всякого сомнения С-реактивный белок (СРБ) является основным
лабораторным маркером активности процесса — системного
воспаления, инициированного коронавирусной инфекцией. Его
повышение коррелирует с тяжестью течения заболевания и, по нашим
предварительным данным, с высоким уровнем D-димера.
Повышение уровня СРБ наряду с другими критериями служит
основанием для привлечения противовоспалительной терапии
(тоцилизумаб, ГКС), но не является критерием для назначения
антимикробной терапии.
Возможность противовоспалительной терапии должна быть рассмотрена при
сохраняющейся лихорадке выше 38–39 °С в течение 5–7 дней при наличии, как
минимум, одного из следующих критериев:
1) появление признаков ДН (падение SpO2 ниже 92% при дыхании
атмосферным воздухом и др.);
2) прогрессирующее поражение легких по результатам компьютерной
томографии (КТ);
3) повышение уровня СРБ выше 50 мг/л.
Пациентам с длительной лихорадкой и прогрессирующими изменениями в легких на
уровне КТ 1–2 без ДН рекомендованы средние дозы ГКС: преднизолон — 90–120 мг
и выше или дексаметазон — 12 мг в сутки в течение трех дней.
У больных с длительной лихорадкой и прогрессирующим поражением легких на
уровне КТ-3–4 с признаками ДН, уровнем СРБ более 70 мг/л рекомендовано
использование более высоких доз ГКС — пульс-терапия метилпреднизолоном по
250–500 мг в сутки в течение 2–3 дней или применение моноклональных антител —
тоцилизумаба, сарилумаба (табл. 2).
Алгоритм действий врача при приеме пациента с COVID-19:
1. Фиксация жалоб, сбор анамнеза и осмотр.
2. Пульсоксиметрия.
3. Определение тяжести по шкале NEWS (табл. 5), анализ критериев
госпитализации в ОРИТ:
o 1–4 балла (низкий риск) — коечное отделение;
o 5 и более баллов — вызов реаниматолога и решение о госпитализации в
ОРИТ.
 Общий анализ крови + лейкоцитарная формула.
 Общий анализ мочи.
 Определение биомаркеров — количественное определение уровня СРБ, ПКТ.
 Биохимический анализ — креатинин, аспартатаминотрансфераза (АСТ),
аланинаминотрансфераза (АЛТ), креатинфосфокиназа (КФК), глюкоза, электролиты —
K, Na, ферритин.
 Определение показателей гемостаза — D-димер при среднетяжелом и
тяжелом течении COVID-19 и др.
 ЭКГ (ЭКГ-контроль 1 раз в 5 дней при приеме гидроксихлорохина).
Несмотря на то, что легкие считаются достаточно "чистыми и
свободными" от бактерий, в них существует определенный баланс
микробиоты. Новое исследование указывает на то, что оксигенотерапия
может негативным образом воздействовать на этот баланс.  исследование
указывает на то, что в патогенезе легочных повреждений при Covid-19 у
пациентов, получающих оксигенотерапию, по-видимому, определенную роль
играет легочный микробиом.
Тем не менее, результаты использования антибиотиков оказались
неожиданными: применение ванкомицина, обладающего
эффективностью против грамположительных стафилококков, не
повлияло на возникновение легочных повреждений, в отличие от
цефтриаксона, направленного на грамотрицательные бактерии.

Оценить