UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

DIVISION ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO

LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO

ASIGNATURA:

OBSTETRICIA

DOCENTE:

DR. FERNANDO AUGUSTO HERNANDEZ MENDEZ

ALUMNO:

JOSE EDUARDO HERNANDEZ JACOBO

TEMA DE EXPOSICIÓN:

EMBARAZO ECTOPICO

FECHA: 08/05/2018
 Objetivos

1. Definir las características del embarazo ectópico

2. Identificar las formas mas frecuentes de embarazo ectópico
3. Describir la fisiopatología del embarazo ectópico
4. Reconocer los signos y síntomas sugerentes de embarazo
ectópico
5. Integrar una orientación diagnostica oportuna de embarazo ectópico
6. Discutir las diferencias entre el tratamiento medico y el
tratamiento quirúrgico en el embarazo ectópico
 EMBARAZO ECTOPICO

Implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina. El

termino ectópico no es sinónimo de extrauterino, sino que tiene
mas amplitud, ya que hay gestaciones intrauterinas, como el
embarazo intersticial y el cervical, que también son ectópicos.
 Clasificación

1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
 Etiología

Mecánicos Funcionales Biológicos

Alteración embriológica Salpingitis crónica Ovulación extemporánea
Cirugía tubaria: reconstructiva Endometriosis tubaria Migración ovular
u oclusiva contralateral
Tumores pélvicos: útero, DIU Receptividad tubaria
trompa, ovario anormal
Adherencias pélvicas Embarazo inducido con Activación temprana de la
hormonales implantación
Procedimientos de oligoastenospermia
reproducción asistida

1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
 Factores de Riesgo
Factor Probabilidad de ocurrencia de Embarazo Ectópico
Ectópico previo 42%
Oclusión tubaria fallida 35 – 50%
Edad 35 – 44 años 3 a 4 veces mas frecuente que en grupos de menor edad
EPI: 1 Episodio 37%
EPI: 2 Episodio 13%
EPI: 3 Episodio 35%
Chlamydia trachomatis 75%
Historia de esterilidad 21%
Embarazo incluido con 27%
hormonales
Embarazo con DIU 26%
Embarazo resultante de 4.5%
procedimiento de reproducción
asistida

1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
 Fisiopatogenia

 Embarazo tubario
 Embarazo intersticial y cornual
 Embarazo ectópico multifetal

1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
 Embarazo Tubario
(ampollar/ístmico/intersticial/fimbria

Tubaroabdominal/tuboovarico/ligamento ancho

Salpinge carece de capa submucosa

Ovulo fecundado excava de inmediato a

través del epitelio

Cigoto yace cerca de

la capa muscular

Trofoblasto  invade la capa

muscular subyacente

Carecen de embrión/feto o este se atrofia

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2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
 Rotura Tubaria Aborto Tubario
Productos de concepción
crecen/invaden Porción intersticial Rotura tardía
Depende del sitio de
Rompe la salpinge en algún implantación
punto (primera semana) Rotura:
 Espontanea Embarazos Ampollares  Aborto
Istmo de la  Después del coito
salpinge  Exploración bimanual

Embarazos ístmicos  Rotura

1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera Síntomas
Aumento de tamaño Anexo
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial

Síntomas
neurovegetativos y aumentado y
Hormonales del embarazo Reblandecimiento doloroso
del útero
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

Embarazo ectópico tubario

en su etapa inicial

Dolores en hipogastrio con

Síntomas Tumor yuxtauterino
Aumento de tamaño
propagación al saco de Douglas unilateral, palpable y
doloroso
edición Mexico, McGraw Hill, 2014
Panamericana, 2011

Embarazo ectópico tubario

con desprendimiento parcial. Perdida sanguínea negruzca,
escasa, con trozos de decidua o
sin ellos.
DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw
Síntomas
Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011

Útero aumentado de Tumor yuxtaurerino unilateral

Dolores en el hipogastrio con palpable y doloroso, de
tamaño y reblandecido
propagación al saco de Douglas, crecimiento brusco.
con aumento progresivo
Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

Evolución del embarazo tubario.

Interrupción simple con formación de
hematosalpinx Posibilidad de derrame de
sangre al peritoneo (signos
Perdida sanguínea, de irritación peritoneal)
negruzca, escasa, con trozos
de decidua o sin ellos

Síntomas
Dolor agudo único de
repetición Lipotimia. Signo
de Laffant o de Puig
Stajano
Signos de
hemorragia
Hematocele. Signo de interna
Hill, 2014

Proust
Perdida sanguínea, negruzca,
Aborto tubario escasa, con trozos de decidua o sin
1.
2.

3.
DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Síntomas
Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011

Dolor agudo/shock

Ruptura de Irritación peritoneal

la trompa
Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

Hematocele
Perdida sanguínea, negruzca, escasa,
con trozos de decidua o sin ellos

Dolor agudo/shock

Inundación  Anemia aguda.

peritoneal  Hemorragia interna
 Irritación peritoneal
Ruptura de la trompa con
hemorragia cataclismica de
Hill, 2014

Barnes.
Perdida sanguínea, negruzca, escasa,
Muerte rápida. con trozos de decidua o sin ellos
1.
2.

3.
 Embarazo Abdominal
Es la implantación en la cavidad peritoneal de un embarazo tubario, ovárico
o intraligamentario.

Se necesita un alto índice de sospecha en

los embarazos extrauterinos porque los
síntomas suelen ser vagos o inespecíficos.
 Dolor abdominal Placenta
 Nauseas/vomito
Útero
Diagnostico:
• Ecografía
• IRM Vejiga
• TAC
Tratamiento:
 Interrumpir el embarazo en el momento del
diagnostico (antes de las 24 semanas)
 Objetivos quirúrgicos: dar a luz al feto y valorar de
manera minuciosa la implantación de la placenta sin
provocar hemorragia
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2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
 Embarazo Intersticial/Cornual

Porción superior y lateral de la cavidad uterina

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2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
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 Embarazo Heterotropico
 1/30000 Embarazadas
Es mas probable y debe tenerse en cuenta en
cualquier da las siguientes circunstancias.
Concepción por medio de técnicas de reproducción asistida
Concentración persistente o cada vez mas alta hCG después de
una dilatación y legrado por un aborto inducido o espontaneo
Fondo uterino mas grande que las fechas menstruales
Varios cuerpos lúteos
Ausencia de hemorragia vaginal en presencia de signos y
síntomas de embarazo ectópico
Datos ecográficos de embarazo uterino y extrauterino

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2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
 Anatomía Patológica

En el embarazo tubario, la trompa sufre las siguientes

modificaciones:

 Zonas de reacción decidual a nivel de la zona del huevo y su alrededor

 Cambio decidual en el endometrio uterino
 Capa muscular se hipertrofia y es insuficiente
 Serosa tiende a formar adherencias hacia órganos vecinos
 La pared se debilita a nivel del asiento placentario.

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2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
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 Manifestaciones Clínicas

 Dolor/síntomas gastrointestinales/mareo

 Hemorragia anormal/Amenorrea

 Hipersensibilidad abdominal y pélvica

 Cambios uterinos

 Masa anexial

 Inestabilidad hemodinámica

 Signos vitales
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 Diagnostico

 Pruebas de laboratorio
 hCG-β/ELISA  10 – 20mUI/ml
 Progesterona sérica: <5ng/ml
 Biometría Hemática: Hb y Hcto disminuidos

 Ecografía
 TVS
 Ecografía transabdominal

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2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
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 Diagnostico Multimodal
Combinación de datos clínicos, análisis séricos y ecografía
transvaginal

 Ecografía transvaginal
 Concentración sérica de hCG-β
 Concentración sérica de progesterona
 Legrado uterino
 Laparoscopia/laparotomía

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 Culdocentesis
Es un procedimiento diagnóstico de rutina, utilizado en
ginecología y obstetricia cuando se sospecha presencia de
contenido liquido anormal en el fondo de saco de Douglas.

 El cuello uterino se atrae hacia la

sínfisis con una pinza y se introduce
una aguja calibre 16 o 18 a través del
fondo de saco vaginal posterior.

 El líquido que contiene fragmentos de

coágulos antiguos o el líquido
hemorrágico que no coagula es
compatible con el diagnóstico de
hemoperitoneo secundario a un
embarazo ectópico.
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 Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
 Laparascopia
 Cirugia conservadora
 Cirugia radical  Salpingectomia
 Salpingostomia
 Salpingotomia
 Trofoblasto persistente  1mg/m2 Metrotexato
(posoperatorio)

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 Tratamiento Medico
 Mujer asintomática, motivada y condescendiente.
 Factores que pronostican el éxito:
 Concentracion inicial de hCG-β
 Tamaño del embarazo ectópico
 Actividad cardiaca fetal

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 Tratamiento primario con metrotexato del embarazo ectópico
Dosis única Metrotexato Medir la concentración de hCG-β los días 4 y 7:
50mg/m2 IM • Si la diferencia >15% repetir cada semana hasta que sea
indetectable
• Si la diferencia es <15% entre los días 4 y 7, repetir la dosis
de metrotexato y empezar un dia 1 nuevo
• En caso de que exista actividad cardiaca el dia 7, repetir la
dosis de metrotexate, empezando un nuevo dia 1
• Tratamiento quirurgico cuando la concentración de hCG-β no
desciende o la actividad cardiaca fetal persiste después de 3
dosis de metrotexato
Dos dosis Metrotexato
50mg/m2 IM, Dias 0 y 4 • Seguimiento igual que para el régimen de una sola dosis.

Dosis variable Medir la concentración de hCG-β los días 1-3-5-7. continuar con
Metrotexato inyecciones en días alternos hasta que la concentración de hCG-
1mg/kg IM Dias 1-3-5-7 β descienda >15% en 48hrs, o se hayan administrado 4 dosis de
metrotexato. Despues medir cada semana hasta que sea
Acido Folinico
indetectable.
0.1mg/kg IM Dias 2-4-6-8

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Contraindicaciones del tratamiento con Metrotexato

Absolutas.
 Lactancia
 Disfuncion renal, hepática, pulmonar o
hematológica
 Hipersensibilidad a metrotexato
 Enfermedad acido péptica

Relativas
 Saco gestacional mayor a 3.5cm
 Actividad cardiaca embrionaria