Артур Пинхасов

ОБЯЗАТЕЛЬНО К ПРОЧТЕНИЮ
ПЕРЕД ПОСЕЩЕНИЕМ СТОМАТОЛОГА

Анти
стоматология
Что скрывает от вас ваш стоматолог?
 Анти
стоматология

Артур Петрович Пинхасов учился и практиковал в Израиле —

ныне владелец и главный врач московской стоматологической
клиники «Zu b iki.ru ». Благодаря обширному опыту взаимодейтвия
как с российскими, так и с западными пациентами автор дает
исключительно прямые и дельные рекомендации. Как вылечить
зубы и заплатить за те работы, которые действительно необходимы.
Каким образом, не имея специального образования, можно кон­
тролировать качество работы стоматолога.
УДК 616.31
ББК54.5
П32

Пинхасов, Артур.
П32 \ АНТИстоматология: что скрывает от вас ваш стоматолог? / Артур
Пинхасов. —М: Омега-JI; Книжкин Дом, 2014. — 128 с.

ISBN 978-5-370-03384-1 (Омега-JI)

Материал подан в легкой, юмористической форме, что позволяет посме­

яться над серьезными вещами, не впадая в панику от стоимости услуг стома­
толога. При этом автор дает конкретные советы относительно того, как следует
вести себя на приеме у стоматолога, чтобы минимизировать шанс быть обма­
нутым. Рассказ подкреплен колоритными иллюстрациями, которые помогают
быстро вникнуть во все премудрости инновационных технологий.
Доступно и понятно автор объясняет, что у любой стоматологической про­
блемы есть несколько решений и что пациент имеет полное право знать о всех
методах лечения и принимать решение совместно с врачом. Все эти приоб­
ретенные навыки помогут вам при посещении не только стоматолога, но и лю­
бого другого доктора.

УДК 616.31
ББК54.5

Руководитель проекта М . Ингерлеиб

Корректор 3. Бунковская
Компьютерная верстка М. Елфимова

Издание подготовлено литературным агентством «Книжкин Дом»

Приглашаем к сотрудничеству авторов и организации
г. Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, 112 «г», офис 207
Электронная почта (E-mail): book_house@list.ru
Сайт: www.k-dom.net
Тел.:+7 (863)207 80 06
Общероссийский классификатор продукции ОК-005-93, том 2;
953 ООО — книги, брошюры
Подписано в печать 07.04.2014. Формат 70 х 108/32.
Уел. печ. л. 4.02. Тираж 2000 экз. Заказ № 1340

ISBN 978-5-370-03384-1 (Омега-Л)

© Пинхасов Артур, 2014
© ООО «Книжкин Дом*, макет, 2014.
© ООО «Омега-Л*, 2014.
 «Кто покупает лишнее,
тот в конце концов продает необходимое»

Бенджамин Франклин

САМОУЧИТЕЛЬ
ДЛЯ ИДУЩИХ НА ПРИЕМ
К СТОМАТОЛОГУ
Храмте зубы
у чеспшых стаматмого!!
Такой призыв — по примеру доисторического «Храните
деньги в Сбербанке» я предпослал бы удивительной кни­
—

ге Артура Пинхасова «Антистоматология. Что скрывает

от вас ваш стоматолог ?». А удивительна она потому, что
этот отважный стоматолог решился, что называется,
«вынести сор из избы» смело и откровенно разоблачил все
—

коррупционные схемы и секреты своих нечестных коллег по

профессии и подробно рассказал, как избежать надуватель­
ства и обирательства во время походов к зубному врачу!
Но это и есть ответ на призыв партии и правитель­
ства начать борьбу с коррупцией с самого себя!
Я предлагаю первый отпечатанный экземпляр этой кни­
ги отправить президенту В.В. Путину как образец борьбы
за честную медицину в стране. Уверен, что ответом будет
медаль или даже орден «За трудовую доблесть»!

Эдуард Тополь

АНТКстоматолош . Что скрывает о т вас ваш стоматолог?

 С Марком Фишманом я познакомился в октябре 2005
года на международной стоматологической конферен­
ции в Сан-Диего.
Во время обеда в ресторане гостиницы мы оказались за
одним столиком и разговорились. Марк оказался не про­
сто блестящим американским врачом и воистину ходячей
стоматологической энциклопедией, знающей все в нашей
профессии, но и очень открытым и остроумным человеком.
После недолгого обмена профессиональными мне­
ниями по темам конференции Марк очень живо, пере­
сыпая изложение анекдотами и смешными случаями из
своей практики, начал рассказывать мне о жизни и ра­
боте стоматологов в Америке. Я тоже поделился, что не­
давно после переезда из Израиля в Россию открыл свою
клинику в Москве.
— Стоматология в России? Артур, ты наверно шутишь!
Оказалось, Марк, как истинный американец, считал,
что у нас «по улицам ходят медведи». Я, конечно, утри­
рую, но современный уровень развития стоматологии
в России стал для Фишмана неожиданностью. Прав­
да, не в силу предубеждения, а вследствие неосведом­
ленности. Услышав, что и кабинеты, и оборудование,
и медикаменты, и даже (не может быть!!!) квалифика­
ция врачей в России не сильно отличаются от Север­
ной Америки и Европы, Марк несколько смутился. Но
его замешательство длилось секунду, а затем он начал
спрашивать. Его интересовало все — от различий между
частной и государственной стоматологией в России до
системы страхования дантистов и пациентов. Я отвечал
на его вопросы и уже начал опасаться, что мы опозда­
ем на вечернее заседание конференции, как тут Марк
вдруг спросил: «А как у вас обстоит дело с жуликами?»
Я подумал, что ослышался или меня подвел мой неиде­
альный английский. «С кем?» — «Со стоматологами-
аферистами». Я призадумался, как бы ответить потак­
тичнее. Но Марк тут же заполнил паузу. Он рассказал
мне историю из своей жизни, про племянника Томми,
который перед свадебной фотосессией озадачился сво­
ей привлекательностью, в том числе и красотой улыбки.
И во что обошлась доверчивость родственника, кото­
рый позволил себя убедить открыть не только рот, но
и бесконечный счет в пользу дантиста за лечение при­
думанных зубных проблем.
Я в свою очередь начал вспоминать свои случаи из
практики, рассказы коллег и пациентов про поистине
изобретательные способы вытягивания дополнитель­
ной оплаты из клиентов в стоматологических клиниках.
Потом мы переместились из ресторана в лобби и зака­
зали кофе. И здесь я начал рассказывать о том, как рабо­
тал главврачом в клинике в Израиле. Клиника работала
24 часа в сутки, и поэтому к нам часто попадали паци­
енты с острой болью. В темное время суток они появля­
лись на пороге, держась за челюсть. Те, кто не мог вы­
нести ночные страдания, спешили справиться с болью,
примчавшись в круглосуточную стоматологию. После
оказания первой помощи часто приходилось объяснять,

АН ТИ ш ом аш м ош . Что скрывает о т вас ват стоматолог?

что пациенту не должным образом запломбировали ка­
нал пару месяцев назад. Или недостаточно подготовили
зуб к пломбированию. Да, много всяких ляпов было вы­
явлено.
— А у кого вы лечились?
Пациент тут же в гневе выдавал имя горе-доктора,
сопровождая фамилию бранными эпитетами. Я видел,
как растерянность и недоумение пациентов после моих
консультаций, в считанные минуты превращались в оз­
лобленную активность и готовность действовать.
Я как мог старался успокоить пациента. Говорил,
что ошибки бывают у всех и с опытом их становится
все меньше. С непрофессионализмом люди как-то лег­
че смирялись, а вот всякого рода хитрости — напротив,
выводили любого, даже самого интеллигентного чело­
века из себя. Мне говорили, что им обещали, а я был
вынужден сообщить, что сделали. Не самая приятная
роль мне доставалась, уж поверьте. И потом, когда до­
верие к врачам подорвано таким вот недобросовестным
отношением, его восстановить было непросто.
Таким образом, вскоре мы уже знали, из каких кли­
ник и с какими проблемами можно ожидать людей.
Ошибки, обманы дантистов я просто фиксировал тогда
в записную книжку, еще не предполагая, как использо­
вать эти наблюдения.
Марку я также поведал несколько примеров с судеб­
ными исками против стоматологов. Мой коллега перио­
дически усмехался, иногда его брови удивленно взлета­
ли наверх, а пару раз он ругнулся на свой американский
манер, что в переводе на русский значило бы «сукины
дети». Все эти стоматологические интернациональные
байки имели увлекательный характер черного юмора.
Хорошенько отсмеявшись, Марк, вдруг вполне се­
рьезно сказал, что было бы неплохо довести эту ин­
формацию до как можно большего числа людей, чтобы
они, подобно Томми, не стали жертвами обманщиков с
бормашинами. «За чем же дело стало, — сказал я. — По-
моему еще во время всей истории с твоим племянником
ты мог написать об этом целую книгу». «Какую книгу?!
Я работаю с утра до вечера. Ну, поставь себя на мое ме­
сто!». «А что, это идея». — сказал я. Так что, уважаемый
читатель, в этой книге я — американский дантист Марк
Фишман, а вовсе не

Артур ПИНХАСОВ,
главный врач
стоматологической
клиники «Zubiki.ru».
Тел. (495) 411-31-31
г. Москва, ул. Грузинский Вал, д. 11, с. 4.

АНТИстоматолош. Чип скрывает вп вас ваш спомапвлвг?

 От автора
Вот никогда бы не поду­
мал, что буду писать книгу. Во-
первых, потому что я не писа­
тель, а дантист. А во-вторых, уже
десять лет как я работаю главвра­
чом крупной стоматологической
клиники «24 часа», куда при­
ходят каждый день десятки па­
циентов, и к вечеру у меня не
остается сил не то что писать
книгу, но даже подписать сыну
школьный дневник. И я ни­
когда бы не взялся за эту книгу,
если бы не Томми.
Томми — мой племян­
ник, сын моей старшей сестры
Сары, живущей в Калифор­
нии. Я помню его еще совсем
маленьким пухлым мальчиком,
который, приходя в мой дом, сра­
зу же запускал руку в вазочку с конфетами, стоявшую на
столе в моем салоне.
Сегодня Томми — программист в одной из фирм в Си­
ликоновой долине и балует меня двумя телефонными
звонками в год: в день моего рождения и на Рождество.
И вот, представьте себе, два месяца назад я получил от
него длинное письмо по электронной почте.

автора
 В письме Томми, с явным наслаждением употребляя
нецензурные выражения, ругает стоматологию в целом
и отдельных моих калифорнийских коллег, у которых, по
его словам, «нет ни стыда ни совести, и они думают толь­
ко о том, как бы вытащить у пациентов побольше денег».
Заодно в этом письме досталось и мне, потому что «когда
у племянника возникли серьезные проблемы с зубами, лю­
бящий дядя-стоматолог мог бы и посоветовать что-нибудь».
Клянусь, я понятия не имел о зубных проблемах Томми,
но мне стало обидно за всю стоматологию и я сел писать ответ
племяннику. За этим занятием меня застал Джефри Войт —
профессор медицины, стоматолог-эксперт с 12-летним опы­
том работы в компании, которая осуществляет страхование
профессиональной ответственности зубных врачей и рас­
сматривает жалобы пациентов в случае профессиональной
ошибки и обмана. Джефри, мой университетский сокурс­
ник, вместе с которым мы когда-то постигали азы стома­
тологии, живёт недалеко от меня и иногда заходит в гости
выпить по бокалу вина и обсудить профессиональные про­
блемы. Прочитав через мое плечо письмо Томми, Джефри
неожиданно сказал: «Слушай, Марк! Ну, допустим, Томми
ты поможешь. Но у себя на работе я рассматриваю ежегод­
но сотни жалоб на недобросовестных дантистов, да и к тебе,
наверняка, приходит масса пациентов, которых до этого об­
манули в других клиниках. По-моему, тебе стоит написать
книгу, для всех, таких как Томми». Я пытался, было возраз­
ить, что у меня нет времени, но Джефри заверил меня, что
он лично поможет мне и расскажет массу случаев из своей
практики. Вот так, неожиданно для себя, я начал писать эту
книгу, которая, я надеюсь, будет вам интересна и полезна.

А И Т И ш о м а м . Чло скрывает on вас ваш стоматолог?

Предисловие
— Поздравь меня, папа, я вылечил твоему
пациенту зуб, над которым ты трудился
12 лет!
— Какой ужас! Благодаря этому зубу я дал
тебе медицинское образование, и он еще
далеко не исчерпал своих возможностей!
Из фольклора дантистов

Человек не может решить все свои проблемы сам и еже­

дневно пользуется благами общественного разделения
труда. Когда у нас ломается машина, мы обращаемся к ав­
томеханику. Когда нужно посадить розы возле дома, вызы­
ваем садовника. А когда мы плохо себя чувствуем, то идем
к врачу. Разумеется, если вы хотите сэкономить, можно
попробовать самого себя в роли садовника и автомехани­
ка. В крайнем случае, у вас под окном вместо роз вырастет
верблюжья колючка, и вы застрянете на шоссе где-нибудь
посередине Невады. Но если вы возомнили себя еще и вра­
чом, то вам вскоре уже может не понадобиться автомобиль.
А розы вам принесут скорбящие родственники.

Так что лучше довериться специалисту, а если так,

то придется раскошелиться. Причем врачу мы платим
намного больше, чем садовнику или автомеханику, ре­
зультаты работы которых очевидны. Несправедливо?

Предисловие
Что поделаешь... В конце концов, идти к автомеханику
с больной печенью глупо. Пользуясь этим нашим без­
выходным положением, врачи нередко лечат так, что­
бы выкачать из пациентов как можно больше денег. Как
если бы садовник объяснил вам, что недостаточно просто
посадить 3 розы. Для этого нужно перекопать всю клум­
бу, постричь кусты вокруг и купить средство от насеко­
мых, которое есть только у него. Особенно отличаются
в области выкачивания денег стоматологи. Они знают,
что при зубной боли человек, не задумываясь, расста­
ется с деньгами. Ведь хуже ситуации, когда у тебя болит
зуб, есть только одно — когда у тебя болят два зуба.

Здоровые и красивые зубы — это одна из важней­

ших составляющих нашего самочувствия и внешности.
А на красоту и здоровье мы никогда не жалеем денег. При
этом, как правило, мы полностью доверяем лечащим вра­
чам. Эти две «не жалеем» и «доверяем» создают благопри­
ятные условия для того,
чтобы нас обмануть,
и непорядочные
врачи-стоматологи
обязательно этим
воспользуются.
Утверждать, что
все стоматологи —
мошенники, было
бы преувеличени­
ем. Большинство
моих коллег честные.

АНТИсшомашология. Что скрывает от вас оаш стоматолог?

принципиальные доктора, ведущие практику на благо па­
циентов, но, когда погрузитесь в специфику нашей про­
фессии, вы поймете, что все стоматологи всегда имеют
возможность обманывать своих пациентов. Многим из
стоматологов маленькие хитрости приносят до половины
доходов.

Эта книга призвана уберечь читателя от необосно­

ванных затрат, врачебной ошибки и вреда здоровью.
Прочитав ее, вы узнаете об основных приемах стома­
тологов, с помощью которых они обманывают своих
пациентов, получая деньги за работу, которую не вы­
полнили.
Вы научитесь легко разбираться в таких поняти­
ях, как кариес, пульпит, металлокерамическая корон­
ка, пломба, протез, имплантант, и сможете говорить
со своим врачом на его профессиональном языке. Вы
научитесь понимать рентгеновские снимки, благода­
ря которым сможете контролировать то, что делается
в полости вашего рта, и, если понадобится, даже дока­
зать с их помощью мошенничество со стороны вашего
врача. Благодаря этой книге вы сами сможете выбирать
для себя наиболее выгодное лечение из всех вариантов,
предложенных вам стоматологом.

Наконец, прочитав эту книгу, вы не только сможете

вылечить свои зубы, не переплатив, но и поможете врачам-
стоматологам избавиться от бессонницы. По крайней мере,
тем из них, которых по ночам еще мучает совесть, напо­
миная об обманутых ими пациентах.
Гнава 1

ОТКРОЙТЕ РОТ
И БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ

Зубы — как женщины, если за ними

не ухаживать, они от вас уходят.

ПЕРВАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Итак, что же написал мне мой племянник Томми?

«Здравствуй, дядя Марк! Ты, наверно, удивлен этому

письму, но дело срочное, и только ты можешь мне помочь.
Как ты помнишь, я с детства был сладкоежкой и не об­
ращал внимания на твои просьбы помнить, что сладкое
портит зубы. А после нашего переезда в Калифорнию я за­
писался в школьную секцию бокса, где прозанимался 5 лет.
Как ты понимаешь, это тоже не пошло на пользу моим зу­
бам. Но они не болели, а к врачам я не ходил. Последний
стоматолог, которого я видел в жизни до недавнего време­
ни, это был ты, когда мы уезжали. 15 лет я не обращал
—

никакого внимания на свои зубы. Но полгода назад я позна­

комился с прелестной девушкой. Мы с Лизой полюбили друг

АНТИстоматологод. Что скрывает о т вас ваш ствматолог?

друга и недавно приняли решение
пожениться. Но когда я пред­
ложил ей назначить день
свадьбы, она вдруг заяви­
ла, что свадьбы не будет,
пока я не приведу в по­
рядок свои зубы. В кон­
це концов, она хотела бы
иметь свадебные фотогра­
фии, где я улыбаюсь, а не пу­
гаю окружающих видом своих
зубов. Я сначала даже обиделся на
Лизу, и мы не виделись почти неделю. В конце концов, она
любит меня или мои зубы ?! Но три дня назад ночью у меня
вдруг заболела вся левая сторона, да так, что, взвыв от
боли, я полуодетый вскочил в машину и помчался в дежур­
ную клинику в Даунтаун. Уже по внутреннему интерьеру
я понял, что это очень дорогая клиника, но в тот момент
я не мог думать о деньгах и мечтал поскорее избавиться
от боли. Дежурный доктор сказал, что не может точно
определить, какой зуб болит. Есть два зуба на нижней че­
люсти и один на верхней на той же стороне, на которых
есть глубокий кариес и которые могут давать такую боль.
После чего сделал он анестезию и удалил нервы из всех трех
зубов. Зубная боль после этого утихла, но когда я увидел
счет, у меня заболела голова...»

Итак, уже во время первого визита к стоматологу

Томми обманули. То, что с ним произошло, — это не что
иное, как

Глава 1. Откройте рот в будьте внимательны

ОБМАН ПЕРВЫЙ:
создание проблемы, лечение которой
стоит дороже
В большинстве случаев можно самостоятельно опреде­
лить, где кариес уже дошел до нерва, а где еще нет и можно
обойтись обычной пломбой. Как это сделать, мы поговорим
позже, а на этом этапе хочу вас просто заверить, что не мо­
жет быть такого, когда причиной зубной боли являются сра­
зу несколько зубов. Да, мы можем чувствовать острую боль
в районе сразу нескольких зубов, и не знать, какой именно
болит. Но источником боли является всегда только один зуб,
и если доктор потрудится его правильно определить и уда­
лит нерв только в нем, то боль сразу утихнет. А в остальных
зубах можно вычистить кариес и обойтись обычной плом­
бой, что стоит намного дешевле, чем удаление нерва с по­
следующей пломбировкой каналов зуба. Я уверен, что на
этом траты Томми не закончились. Посмотрим... Так и есть!

«После этого врач сказал мне, что я непременно должен

прийти к нему через пару дней, чтобы закончить лечение
зубов с удаленными нервами. На мой вопрос, сколько это
будет стоить, врач назвал такую сумму, что у меня по­
темнело в глазах...»

И все-таки приятно сознавать, что мой племянник

в этот важный момент не поддался эмоциям. Гены моей

АН ТИ ш ом аш огия. Что скрывает о т вас ваш стоматолог?

расчетливой умницы-сестры взяли верх, и Томми решил
не ходить к этому врачу, а посетить несколько других кли­
ник, чтобы попытаться понять, что же в действительно­
сти он должен лечить, и найти цены подешевле. Однако
консультации в трех разных клиниках еще более запутали
моего племянника. Я мог бы процитировать, что Томми
пишет об этих консультациях, если бы был уверен, что эта
книга не попадет в руки детям. Скажу только, что при­
выкший доверять врачам, Томми сидел и молча слушал,
как один врач сказал, что кроме окончания лечения трех
зубов с удаленными нервами он еще должен покрыть эти
зубы коронками, мотивируя это тем, что зубы без нервов
более хрупкие и могут сломаться при жевании. В дру­
гой клинике ему объяснили, один из этих трех зубов нет
смысла долечивать, поэтому лучше сразу удалить и уста­
новить мост из трех коронок.
Третий согласился с предыдущим, порекомендовал
вместо моста на место удаленного зуба установить им­
плантант, и уже на него поставить коронку. Суммы, ко­
торые придется заплатить за лечение, в разных клиниках
отличались, но во всех местах были очень высокими и ка­
зались Томми нелогичными. Совершенно запутавшийся
и злой Томми решил пока не идти ни в одну из клиник,
а сел и написал мне письмо. И правильно сделал, потому
что то, что случилось на этих консультациях — это

Глава I. Откройте рот о будьте внимательны

ОБМАН ВТОРОЙ:
назначение наиОолве дорогого
плана леченая,
когда о нем нею необходимости
„ 'ЙЗ м .. I
Я ^ счет/
V ' > v " “v

Обычно люди, когда идут к стоматологу, преследуют

три цели:
Первая — вылечить зубы.
Вторая — сделать это как можно дешевле.

АНТИсшомашология. Что скрывает о т вас ваш стоматввог?

 Третья — сделать это так, чтобы как можно дольше не
ходить после этого к стоматологу.

Если против первой цели стоматологи ничего не

имеют, то со второй и третьей многие из них категори­
чески не согласны. Именно поэтому на первой консуль­
тации непорядочный врач попытается убедить вас, что,
во-первых, только он знает, как вас правильно лечить,
во-вторых, попытается назначить лечение подороже,
в-третьих — назначить такой план лечения, чтобы обе­
спечить ваши свидания и в дальнейшем. Для этого с са­
мого начала врач оценивает, кто находится перед ним, —
человек, не искушенный в лечении зубов, или пациент,
повидавший виды. Естественно, в первом случае риск
обмана намного выше, чем во втором. Поэтому на пер­
вой консультации нужно соблюдать следующие правила:
Правило 1. Не следует показывать свое непонимание
происходящего, даже если так оно и есть на самом деле.
Правило 2. Не скрывайте интереса к судьбе своих зу­
бов, но делайте это спокойно и сдержанно.
Правило 3. Задавайте вопросы грамотно и как мож­
но более профессионально. Требуйте у врача подтверж­
дения его диагноза рентгеновскими снимками и фак­
тической демонстрацией изъяна на них. Чем больше
квалифицированных вопросов вы задаете врачу, тем
меньше у него соблазна вас обмануть.
Правило 4. Очень важно знать все возможные вари­
анты лечения — врачи довольно часто пытаются навя­
зать вам метод, удобный для них: благодаря которому они
больше заработают либо которым лучше владеют.

Глава 1. Откройте рот у будьте внимательны

 Врач-стоматолог на первой консультации обязан
поставить диагноз, рассказать обо всех существующих
методах лечения в данном случае, раскрыть преиму­
щества и недостатки каждого из них. И только вы сами
вправе выбрать тот метод лечения, который вам боль­
ше подходит, — с учетом ваших финансовых возмож­
ностей. Например, у вас отсутствует один нижний зуб,
соседние с ним зубы полностью здоровы.
В этом случае можно:
а) сделать металлокерамический мост из трех ко­
ронок;
б) поставить имплант;
в) ничего не делать.
(Более подробно данную проблему мы рассмотрим
в разделе «Имплантация.»)
И последнее, очень важное.
Правило 5. Как я сказал ранее , большинство моих
коллег — честные люди, поэтому пациенту следует
помнить об уважительном, корректном отношении
к врачу, его опыту и знаниям. У вас не должно быть
предубеждения по отношению к нему, но вы должны
уметь объективно оценить ситуацию во избежание не­
доразумений.
И, наконец, самый лучший способ получить наиболее
объективную консультацию.
Правило 6. Сообщите врачу перед началом консульта­
ции, что лечиться вы будете не у него. Поскольку деньги
за консультацию он все равно получит, ему нет смысла
вас обманывать. В такой ситуации у стоматолога есть как
минимум еще одна причина вести себя честно на первой

АНТКстомзшояогии. Что скрывает в т вас ваш ствматвяаг?

консультации — это то, что он не знает, кто вас консуль­
тировал до него и к кому вы пойдете потом. К тому же
у врача есть стимул показать себя самым объективным
специалистом в надежде на то, что, возможно, когда-ни­
будь вы станете его клиентом. Кстати, если потом вы объ­
явите о намерении воспользоваться именно его услугами,
то ему будет трудно завысить стоимость лечения, которую
он уже оценил.
Кстати, Томми по телефону, видимо очаровавшись
новым доктором, во время очередного прицельного ви­
зита, заявил, что ему особенно понравился доктор в од­
ной из сетевых клиник. Я даже не знал, как реагировать
в первые минуты. Нормальное такое заявление для чело­
века, который только начинает знакомиться с сервисом
и качеством стоматологического обслуживания.
Я дал племяннику возможность высказать востор­
женные похвалы красивому интерьеру и дружествен­
ному расположению консультирующего менеджера
в сетевой клинике. Затем я стал подводить его самого
к правильному решению, давая небольшие коммента­
рии к его знакомству с бесподобным доктором. Сетевые
клиники, в большинстве своем, это бизнес-структуры,
которые ориентированы на быстрое получение прибы­
ли, на максимальный поток клиентов, на минимальное
время по обслуживанию своих пациентов. Что поделать,
крупная система требует армейского подхода: никаких
индивидуальных тонкостей и нежностей. Должного вни­
мания к каждой персоне и тщательного ведения паци­
ента в сетевой клинике быть априори не может. Потому
что там как на заводе — доктора должны в сжатые сроки

Г ш а 1. ОимрЮпе pin u iggune шшмаяеяиы

наштамповать определенное количество пломб согласно
плану, спущенному руководством, иначе общий показа­
тель прибыли не оправдает агрессивной рекламной кам­
пании и зарплат на многочисленный персонал. Обычно
стоматологические сети обещают предоставить гораздо
больше за меньшие деньги, чем частные доктора. Чтобы
люди пришли, нужна массированная информационная
атака. Я спросил Томми, что он хочет — платить за ре­
кламу и обеспечивать зарплату менеджеру по продажам,
который убедит его в чем угодно, потому что специально
обучен? Или он готов заплатить за добросовестную ра­
боту профессионального доктора без красивых сказок,
обещаний и прочих зубодробительных легенд? Томми
почему-то больше всего задело присутствие в его личной
истории менеджера по продажам. Племянника возмути­
ло, что его, оказывается, предварительно обрабатывали
информационно. И что даже не сам доктор взял на себя
эту функцию, а человек, который никогда не осматривал
его зубы. По описаниям Томми сам доктор был доволь­
но молод. Я высказал предположение о его незначитель­
ном опыте, о том, что не стоит ради экономии садиться
в кресло к начинающему специалисту. Вполне возможно,
доктор талантлив и Томми повезет. А если нет? Что если
этому доктору пока требуется набить руку? Часто врачи,
получившие опыт в сетевых клиниках, уходят и откры­
вают свои клиники, а на их место заступают зеленые спе­
циалисты. В итоге разговора Томми отказался выступить
в роли экспериментального кролика, и «сетевой» доктор
был вычеркнут из списка потенциальных врачей пле­
мянника.

АН ТИш ом аш огии. Чош скрывает в т вас ват спвмашвпаг?

План лечения и зубная формула

В ответном письме Томми я дал рекомендации по пер­

вой консультации, а в конце написал следующее:
«После того, как ты выберешь, услугами какого специали­
ста ты воспользуешься, потребуй у него письменный план ле­
чения с указанием всех процедур, которые будут произведены
с каждым нездоровым зубом. А для того, чтобы свободно ори­
ентироваться в плане лечения, тебе необходимо разбираться
в зубной формуле. Согласно зубной формуле, принятой в Север­
ной Америке, каждый зуб имеет свой порядковый номер от 1
до 32, начиная с верхнего правого зуба мудрости и заканчивая
нижним правым зубом мудрости».
И прикрепил к письму рисунок, на котором формула вы­
ражается цифрами.

Рис. 1
Мы еще не раз вернемся к зубной формуле, поэтому
если вы сразу ее не запомнили, то ничего страшного.

Г ш 1. Откроете рот о будьте внимательны

Опасности плана лечения
Стоматолог не сапер: он может оши­
баться много раз. Тем более, что в случае
чего, на мине подорветесь вы.

Стоматология, как и медицина в целом, — наука не

слишком точная. Каким бы профессионалом ни был
врач, он не в силах с уверенностью предсказать, как раз­
вернутся дальнейшие события. И в процессе лечения
возможны изменения — иногда приходится отходить от
первоначального плана. Например, выясняется, что нет
возможности вылечить 2-й зуб, как было запланирова­
но ранее, и необходимо его удалить. Это весьма распро­
страненная ситуация, ведь не каждый зуб удается спасти.
А в плане указаны такие процедуры как лечение корня
плюс вкладка.

Лечение корня и штифтовая вкладка (вкладка) при­

мерно в 4—5 раз дороже, чем удаление (удаление), а вы
уже оплатили весь план лечения, так как вам пообещали
сделать скидку в случае полной оплаты в начале лечения.
Налицо...

АНТИстоматолош . Что скрывает о т вас ваш стоматвлог?

( р
ОБМАН ТРЕТИЙ:
взятие денег за делдго,
которые не оонадоОшшсь
Как предотвратить такой обман? Прежде всего, не­
обходимо внимательно следить за любыми изменениями
в плане лечения, так как это всегда приводит и к измене­
ниям обшей суммы. Если изменение в плане лечения по­
вышает общую стоимость (такое тоже может быть), сто­
матолог никогда не забудет взять с вас дополнительные
деньги. А в приведенном выше случае вам самим надо
быть предельно внимательным. Поэтому в плане также
должны быть указаны возможные изменения в лечении
зуба и отражены связанные с этим изменения в оплате.
После каждого посещения стоматолога необходимо от­
мечать в своей копии плана лечения, какая манипуляция
была проведена и сколько осталось заплатить.

Ну и, наконец, бывает, что вас обманули, не по при­

чине нечестности врача, а в результате случайной ошибки.

Глава 1. Откройте рот и будьте внимательны

ОБМАН ЧЕТВЕРТЫЙ
ненамеренный
В медицинской практике, как и в любой другой,
случаются и элементарные ошибки. Приведу пример из
моей практики. Три года назад ко мне обратилась па­
циентка с жалобой на предыдущего дантиста, который,
на ее взгляд, пытался заработать на ней лишние деньги.
В качестве доказательства она предъявила следующий
план лечения (цены в данном примере изменены, одна­
ко принцип будет вам понятен):

3-й зуб — пломба — $70;

4-й зуб — пломба — $70;
30-й зуб — пломба — $70;
31-й зуб — пломба — $70;
1-я анестезия на нижней челюсти — $13;
1-я анестезия на верхней челюсти — $7;
1-я рентгеновский снимок — $ 1,3.

Общая сумма — $390, в тр время как реальная сто­

имость лечения при подсчете составляет $301,3. Я был
лично знаком с этим доктором и знал его как порядоч­
ного человека и прекрасного специалиста. Поэтому
я решил позвонить ему сам. Доктор был очень удивлен
и пообещал во всем разобраться. Оказывается, при со­
ставлении плана лечения его секретарь ошибся и не
прибавил $300 к $1,3, а умножил 300 на 1,3. Поэтому

АНТИсшоматалогик. Чяо скрывает am вас ваш стематолвг?

в результате получилось $390. Данный случай в очеред­
ной раз подтверждает необходимость элементарного
контроля в процессе составления плана лечения. И за­
вышенная сумма может быть результатом не только мо­
шенничества, но и досадной ошибки.

Разумеется, у вас, читающих эту книгу, может воз­

никнуть вопрос: почему вместо того, чтобы разъяснять
все эти тонкости в письме, я не пригласил Томми при­
ехать в гости и заодно пройти лечение в моей клинике
под моим непосредственным наблюдением? Разуме­
ется, я предложил ему это, сразу же по получении его
письма, позвонив ему по телефону. Но выяснилось, что
в данный момент у Томми на работе сдается важный
проект, и он как один из ведущих программистов никак
не может взять отпуск. Так что все, что я мог предложить
Томми, кроме вышеописанных рекомендаций, это при­
слать мне снимки его зубов, и, взглянув на них, послать
ему план лечения, составленный мной, чтобы Томми
мог выбрать врача, который предложит план лечения,
максимально похожий на мой. Но, с другой стороны,
нет худа без добра. Как верно заметил Джефри Войт, на­
ливая себе второй бокал «Мерло»: «Если бы Томми мог
приехать, у тебя, Марк, появился бы прекрасный повод
не писать книгу».

Итак, получив все мои рекомендации, Томми смело

направился лечить свои зубы. Уверен, что и вы, дорогой
читатель, прочитавший первую главу, тоже не попадете
впросак на первой консультации и при составлении плана

Глава 1. Откройте рот а будьте внимательны

лечения. Теперь вас голыми руками не возьмешь. Однако
не думайте, что победа в поединке с нечестными врача-
ми-стоматологами вам обеспечена. Они приготовили вам
еще массу сюрпризов и ловушек. И, выражаясь знакомой
моему племяннику боксерской терминологией, вас ждет
второй раунд.

АНТИсшоматаллгоя. Что скрывает о т вас ваш сювматолог?

Глава 2

ЛЕЧЕНИЕ И ПЛОМБИРОВАНИЕ
Лечить больные зубы — это как утром
вставать на работу. Хочешь — не хочешь,
а надо.

В тот день я вернулся с работы в прекрасном настрое­

нии. Во-первых, я закончил, наконец, лечение пациента
с довольно сложным случаем, во-вторых, я освободил­
ся раньше, чем обычно, так как мы с женой собирались
вечером в театр. А мой любимый вишневый пирог, ис­
печенный женой на ужин, обещал еще поднять мое на­
строение. Я уже предвкушал вкус пирога, когда жена,
разливая чай, вдруг сказала: «У тебя на компьютер при­
шло какое-то странное сообщение. Я не читала, но виде­
ла в нем рисунок с черепом и костями». Я сразу догадал­
ся, что это сообщение от Томми. Он любил прикреплять
к своим письмам разные забавные картинки, однако че­
реп и кости до сих пор не присылал. Я понял, что с ле­
чением зубов у Томми что-то опять не в порядке. Уже
за полночь, вернувшись из театра, я сел за компьютер
и открыл письмо моего племянника. Против моих ожи­
даний, тон письма был довольно спокойным.

«Дорогой дядя Марк! Как ты и советовал, я сходил на

4 консультации и, поразив там врачей своими познания­

Глава 2. Лечение о пломбирование

ми, выбрал из них того, который предложил точно та­
кой план лечения, как и ты. Мне даже неудобно за мое
первое письмо. Все-таки не все стоматологи — жулики.
Этот врач сразу меня огорчил, сказав, что не было ни­
какой нужды удалять нервы из всех трех зубов. Правда,
при этом он сказал, что ничего страшного не случилось:
эти мои зубы остались такими же полноценными, как
и были. Прием он мне назначил на послезавтра. Зубы, где
мне нужно запломбировать каналы, я пометил на рисунке
согласно присланной тобой зубной формуле».

Вместе с этим письмом Томми послал мне пано­

рамный снимок своей полости рта. Да, это впечатляло!
Даже я, за много лет работы стоматологом повидавший
всякое, был поражен тем, до какого состояния Томми
довел свои зубы.

Рис. 2

АНТИстомагаояогия. Что скрывает о т вас ваш стоматолог?

 Давайте на простом рисунке с зубной формулой раз­
берем то, что я увидел на снимке Томми.
В пятом и шестом нижних зубах слева (19, 20) и ше­
стом верхнем слева (14) были удалены нервы, пятый
нижний справа (29) и седьмой верхний справа (2) зубы
были поражены кариесом разной степени. Небольшой
кариес наблюдался и в двух верхних передних зубах (8
и 9). Шестой нижний зуб справа (30) и шестой верхний
с той же стороны (3) были выбиты.

Вздохнув, я внимательнее посмотрел на прислан­

ный Томми рисунок и заметил цифры на шестом верх­
нем, пятом и шестом нижних зубах черепа на месте от­
сутствующих зубов (3 и 30). Я порадовался, что Томми
усвоил зубную формулу, но фраза врача о полноценно­
сти зубов с удаленными нервами вывела меня из себя.
И я решил, что самое время рассказать Томми о плом­
бировании зубов и удалении нервов.

Глава 2. Лечение и пломбирование

Выбор между удалением иероа
о обычной пломбой
Зуб без нерва — как сердце без любви:
не болит, но и не живет.

Выбор между удалением нерва и обычной пломбой

является одним из самых щепетильных вопросов в сто­
матологии, и именно на этой стадии лечения происходит
большинство обманов пациентов. Поставьте себя на ме­
сто стоматолога. У вас в кресле — пациент с достаточно
глубокой кариозной полостью (дыркой в зубе — для тех,
кто еще не читал эту книгу).

А Н И ш ам алш м гю . Что скрывает am аас ваш шомашовег?

 1. Эмаль зуба
2. Кариозная полость
3. Пульпа(нерв)

Рис. 3

ПОГРАНИЧНАЯ СИТУАЦИЯ!
Можно попытаться спасти пациенту нерв и сохранить
зуб живым. И получить примерно 200 долларов, поставив
обычную пломбу. Либо красиво объяснить некомпетент­
ному пациенту, что лучше удалить нерв и поставить на этот
зуб коронку crown, взяв 500 долларов за лечение корня плюс
1500 долларов за коронку. А почему бы и нет, скажет иной
дантист. К тому же когда Гиппократ сочинял свою клятву,
1 500 драхм за коронку еще не платили...
Поэтому самому пациенту очень важно знать, когда нуж­
но удалять нерв, а когда можно обойтись обычной пломбой.
Этот вопрос очень важен не только потому, что удаление не­
рва ведет к ощутимым финансовым потерям, а еще и потому,
что зуб без нерва — это как дерево с засохшим корнем. Он
более сухой, чем живой зуб, поэтому менее прочный, что ча­
сто ведет к перелому стенок. В таких зубах быстрее возникает
и развивается вторичный кариес.
Поэтому вам, дорогие читатели, стоит хорошенько за­
помнить

Гвава I. Лечен» и пломбирование а лV''

ОБМАН ПЯТЫЙ:
нерв не важен

Вам говорят, что нерв играет важную роль лишь в разви­

тии и росте зуба, но после того, как зуб прорезался сквозь
десну, наличие нерва в зубе интереса не представляет.
Или:
Если в зубе сохранилась здоровая нервная ткань —
прекрасно. Если ее удалили во время лечения канала —
тоже хорошо и на практике нет никакой разницы. (Сам
лично слышал такое от стоматолога еще до моего посту­
пления в медицинский институт.)

АКТИстоматош ш ). Что скрывает от вас ваш стоматолог?

 Не верьте!!! Зою не так!!!
Зуб без нерва это плохо еще и потому, что правильно
запломбировать канал — одна из самых сложных манипу­
ляций в стоматологии и далеко не все доктора владеют ею
одинаково хорошо.
Так почему же так сложно правильно запломбировать
канал и почему этому придается такое значение?

Дело в том, что строение каждого зуба очень индивиду­

ально. Например, если у одного человека в верхнем шестом
зубе могут быть 3 канала, и они будут прямыми и широки­
ми, то у другого человека в таком же зубе могут быть 4 ка­
нала и они уже будут узкими и извилистыми. Пломбировка
канала включает в себя несколько важных этапов:

• пройти канал до конца;

Рис. 4

• расширить его изнутри, уда­

ляя по ходу остатки нерва;
тщательно промыть; герме­
тично его запломбировать по
всей длине.
Рис. 5

Глава 2. Лечение у пломбирование

 И если будет допущена ошибка (или доктор проявит ха­
латность) хотя бы на одном изданных этапов, то, скорее всего,
под этим зубом через некоторое время может возникнуть юс-
паление. Более того, даже если доктор все сделал правильно,
возможность возникновения подобного воспаления все рав­
но существует в 10% случаев (данные статистики Американ­
ской ассоциации стоматологов). У многих из вас наверняка
была ситуация, когда вы приходили к стоматологу с болью
и припухлостью в районе зуба, в котором уже лечили кана­
лы несколько лет назад. И не могли понять: почему зуб болит,
если нерв уже давно удален. А болит он оттого, что в каналах
осталась инфекция, которая вышла за корень и проникла под
зуб (в периодонт). Проникнув в периодонт, бактерии начи­
нают активно размножаться и очаг воспаления, разрастаясь,
создает давление. И ситуация может дойти до сильных болей
с последующим опуханием десны и абсцессом.

Рис. 6

АНТИстомашолвгия. Что скрывает от вас ваш стоматолог?

Так когда же
нужно ддалять нерв,
а квгда мвжнн обойтись
обычно! пломбой?
У врача есть несколько критериев для принятия ре­
шения в данной ситуации. Это ваши личные ощущения,
клиническая картина (т.е. как это выглядит в ротовой
полости), рентгеновский снимок (x-ray) и т.д. И имен­
но в такой последовательности! Главное — ваши личные
ощущения, а потом уже все остальное. Поэтому особенно
важно подробно и четко рассказать
о своих ощущениях, чтобы, с одной
стороны, не ввести в заблуждение
честного доктора, а с другой — что­
бы не позволить непорядочному
доктору использовать ваши же сло­
ва в качестве оправдания своего
нежелания спасти вам нерв. Пре­
жде чем принять решение, доктор
обязан сделать в клинике проверку
на холод струей воды с воздухом,
либо другими вспомогательными
средствами. Если через несколько
секунд после проверки боль исчез­
ла, то в большинстве случаев нерв Рис. 7

Глава 2. Печение и пломбирование

можно спасти и покрыть зуб пломбой. Если же после
проверки зуб продолжает болеть, то необходимо удалить
нерв.

Джефри Войт рассказал мне случай из своей практики.

К нему в компанию обратилась женщина, которую очень
удивило, что ее врач во всех без исключения случаях удаля­
ет нерв в зубе, пломбирует каналы и ставит коронку, и ни
разу не ограничился постановкой обычной пломбы. Оказа­
лось, что «заботливый» стоматолог объяснил пациентке,
что если при проверке холодной водой есть боль, то надо
удалять нерв, «забыв» упомянуть, что при глубоком кариесе
непродолжительная боль на холод есть почти ВСЕГДА. Эта
«заботливость» обошлась пациентке в пять беспричинно
лишенных нерва зубов и лишних (совсем не лишних) девять
тысяч долларов.
Этот случай — не что иное, как...

А Н Т И с то м а ш о ш . Что скрывает о т вас ваш стоматолог?

ОБМАН ШЕСТОЙ:
введение пациента в заблуждение
итнпсшпельнп степени заОолевания
Цель этого обмана — ну-ну, вспоминайте. Ладно, так
и быть, напомню:
Обман первый:
«Создание проблемы, лечение которой стоит дороже»
То есть удаление нерва, после которого уже нет выхода,
как только запломбировать каналы, что намного дороже
простой постановки пломбы.

Глава 2. Лечение и пломбирование

Определение диагноза
пп рентгеноосквмд снимкд
—Доктор, насколько точно Вы можете
определить по снимку, что у меня в зубе ?
— Ну, значит так: гуляш по-венгерски
с тмином, французская булка и «Сни­
керс».

Рентгеновский снимок не всегда является точным

диагностическим параметром для выявления необходи­
мости удаления нерва. Да, представьте себе, что кариес
на рентгеновском снимке иногда не отражает истинный
(клинический) кариес.
Тем не менее, если вы хотите быть уверенными в ди­
агнозе, на мой взгляд, вам просто необходимо уметь
разбираться в рентгеновских снимках, тем более это
намного проще, чем кажется.

Сверху зуб покрыт эмалью (1); под нею дентин (2) —

он чуть темнее; пульпарная камера (3), где и находит­
ся нерв. Кариес на снимке просвечивается и выглядит
темным пятном (4).

На первом снимке (рис. 8) вы видите начальный

(поверхностный) кариес (1).

АН ТНш ом атолош . Что скрывает от вас ваш стоматолог?

 Рис. 8

. Эмаль
2 . Дентин
3. Пульпа
4 . Кариес

Это когда кариес находится лишь только в пределах

эмали. На этой стадии вы можете чувствовать неприят­
ные ощущения при жевании и слабую реакцию на хо­
лодное. На этой стадии в 99,9% не может быть пульпита,
при котором нужно удалять нерв (если конечно ваш док­
тор сам не постарается и не просверлит здоровую зубную
ткань). Поэтому очень важно лечить кариес на началь-

Рис. 9

1. Эмаль
2. Дентин
3. Пульпа
4 .Кариес

Глава 2. Лечение о пломбирование

ной стадии. С каждым потерянным днем увеличивается
доля риска появления пульпита.
На втором снимке (рис. 9), сделанном через полгода,
вы видите пример так называемого среднего кариеса —
поражена эмаль и лишь небольшая часть дентина.
Первый симптом среднего кариеса — это кратко­
временная боль на сладкое. При наличии «среднего» кари­
еса, который мы видим на снимке, необратимый пульпит
возможен, но очень редко и в основном только у молодых
пациентов, так как зачастую пульпарная камера, где нахо-

Рис. 10

Эмаль
Дентин
Пульпа
Кариес

дится нерв, еще очень большая и лишь с годами уменьша­

ется в размерах и как бы отдаляется от поверхности зуба.
На третьем снимке (рис. 10) вы видите пример глубокого
кариеса — кариес прошел эмаль и большую часть дентина.
Тут уже ситуация сложнее и многое зависит от ваших
личных ощущений. Необходимость в root canal treatment
очевидна только в случае так называемого пульпита (вос­
паления пульпы).

АНТИстлматлллглл. Что скрывает am вас ваш стоматолог?

 Его признаки:
1. Боли, возникающие внезапно, без какого-либо
раздражителя извне (спонтанные боли). Такие боли воз­
никают чаще ночью.
2. Боль при надавливании на зуб. Такие боли возника­
ют в случае воспаления под зубом (периодонтит).
3. Длительные боли на разные раздражители: холодное,
горячее, сладкое или просто при попадании пищи в кари­
озную полость. Проще говоря, если при приеме пищи ваш
зуб начал реагировать на вышеперечисленные раздражите­
ли и боль продолжается даже после удаления этих раздра­
жителей больше нескольких секунд, то, по всей видимости,
все-таки придется удалить нерв.
Поэтому, если вы промучились с нестерпимой болью
всю ночь, а наутро прибежали к доктору и настоятель­
но рекомендуете» ему спасти вам нерв, то вы, разумеется,
уже опоздали. Обычно на снимке (рис. 11) это выглядит
вот так

Рис. И

Глава 2. Лечение и пломбирование

 Как видите, кариес в этом случае дошел до пульпы
(нерва).

Запомните!!!
Острая, но короткая боль на холод или сладкое
чаще всего является признаком глубокого кариеса.
И его необходимо просто вычистить и поставить
пломбу.

Рис. 12
 Чрезвычайно редко, но, тем не менее, возможна ситуа­
ция, когда глубокий кариес или вообще кариес протекает
без каких-либо ощущений. И при удалении тканей зуба,
пораженных кариесом, доктор доходит до нерва. В этом
случае надо внимательно посмотреть на рентгеновский
снимок. Если нерв в зубе давно погиб, то чаще всего на
снимке имеется заметное потемнение под корнем.

Дописав главу до этого места, я был вынужден прер­

ваться. Но так как глава была не закончена, я решил по­
слать ее содержание Томми на следующий день, когда
планировал ее дописать. Однако назавтра я вернулся с ра­
боты очень поздно и совершенно без сил. Л еще через день
меня уже ждал в компьютере отчет Томми о пломбирова­
нии каналов. Я решил, что это очень кстати — его письмо
поможет мне написать следующий раздел, который так
и называется.
Лечение зуОниго корня
...Но особенно тяжело под Ва­
терлоо было, когда у меня заболел
зуб.
Наполеон

Каждый из вас хоть раз в жиз­

ни проводил бессонную ночь из-за
нестерпимой зубной боли. И при­
чина этому — пульпит. Пульпит —
это не что иное, как воспаление
пульпы (сосудисто-нервного пуч­
ка, называемого в просторечье
нервом). Пульпа находится в пуль­
товой камере и каналах.

13

Каналы

Пульповая камера Пульпа (нерв)

QP АНТИстоматология. Что скрывает от вас ваш стоматолог?

 При воспалении ее необходимо удалить, каналы по­
сле удаления пульпы следует прочистить и герметично
запломбировать. Надо заметить, что правильная плом­
бировка канала — одна из самых сложных и важных ма­
нипуляций в стоматологии. Интересно, как она прошла
у моего племянника?

«Про шестой верхний слева врач сказал, что он сложен

для лечения и им мы займемся потом. А каналы в пятом
и шестом нижнем он запломбировал. Причем сделал все
абсолютно безболезненно и довольно быстро. По-моему, он
просто замечательный (brilliant) врач. Мне кажется, он
все сделал очень хорошо, хотя снимков я не видел. Во вся­
ком случае, пока ничего не болит. Единственное, чего я не
понял до конца, так это цену. За пломбировку 5 каналов

Глада 2. Печеное о пломбирование

(2 — в пятом и 3 — в шестом) он взял 1500. Как ты дума­
ешь, я не переплатил ? Зато временные коронки, которые
он поставил на эти зубы, чтобы они не сломались, вы­
глядят просто замечательно. Сегодня похвастаюсь ими
перед Лизой. Вообще, с тех пор, как я начал заниматься
своими зубами, Лиза все чаще вспоминает о нашей пред­
стоящей свадьбе. Кстати, она читала твои письма и про­
сила передать тебе привет».

Получить привет от невесты Томми было, конеч­

но, приятно, однако в заплаченной Томми сумме меня
что-то насторожило. Причем дело было даже не в сто­
имости пломбировки одного канала — 300 долларов.
Я посмотрел на снимки зубов, присланные племянни­
ком. Ну, так и есть! Я ощутил резкое чувство стыда за
то, что не дописал и не отослал эту главу днем раньше,
как планировал. В результате моего промедления Том­
ми попался на весьма распространенный у нечистых на
руку стоматологов

ДНТКстомзшология. Что скрывает о т вас ваш стоматолог?

ОБМАН СЕДЬМОЙ:
взятие денег за мвмбировку большего,
чем есть на самим деле, числа канадвв

В пятом нижнем зубе у Томми был всего 1 канал!

В итоге Томми заплатил за один несуществующий канал.
Можно не сомневаться, что врач у Томми действительно
b r illia n t !
Для того, чтобы и вы не попались на эту удочку, вам
просто необходимо прочитать следующий раздел

Глава 2. Лечение и пломбирование ( 46 )

Как предотвратить обман
при лечении зуОноао кпрня
Увеличить стоимость лечения корня можно за счет ко­
личества зубных каналов. В зубах обычно бывает от одного
до четырех каналов. В зубах мудрости — до пяти. Пломби­
ровка одного канала может стоить от 50 до 500 долларов
и даже больше, в зависимости от страны клиники, квали­
фикации доктора и т.д. В прейскуранте многих клиник ука­
зана стоимость лечения корня в зависимости от количества
каналов. Например, один канал — 100 долларов, два — 200,
три — 300 и т.д. В случае же, если в прейскуранте клиники
указана общая цена на лечение корня (вне зависимости от
количества каналов), вы не можете предъявлять претензии
вашему доктору, так как это личное дело каждой клиники.
Строение зубов у каждого из нас индивидуально.
В одном и том же зубе у разных людей может быть разное
число каналов. Например, в верхних шестых зубах в по­
ловине случаев в трех корнях могут быть четыре канала.
Или в нижнем седьмом зубе может быть от 1до 4 каналов
(чаще 3). Поэтому весьма вероятна следующая ситуация:
вам нужно вылечить зуб с одним или двумя каналами,
а счет представят за лечение трех-четырехканального
зуба. Не зная, сколько каналов в данном зубе на самом
деле, вы, естественно, заплатите требуемую сумму.
В данной ситуации целесообразнее будет поинтере­
соваться у доктора, какое количество каналов в данном
зубе, и попросить показать их на снимке. Дело в том, что

ДНТИсшоматопогия. Что скрывает в т вас ваш стоматолог?

в процессе лечения доктор должен сделать рентгенов­
ский снимок зубного корня. И уже по снимку можно
определить точное количество каналов в данном зубе.

Глава 2. Леченое о пломбирование

 На снимке (рис. 14) вы видите по три инструмента
в зубе, следовательно, каналов тоже три. А на снимке
(рис. 16) этот же зуб, но уже с запломбированными ка­
налами.

Так что, для того чтобы не переплатить за пломби­

ровку каналов, вам достаточно всего лишь попросить
врача показать вам рентгеновский снимок зуба после
окончания работы. И если ваш стоматолог собирался
заработать лишних денег, ему придется отложить эту
затею до прихода пациента, еще не прочитавшего эту
книгу.

Кстати, Джефри Войт, прочитав этот раздел, расска­

зал мне, что абсолютный рекорд наглости принадлежит
одному изобретательному врачу, который умудрился взять
с пациента плату за пломбировку шести (!!!) каналов в од­
ном зубе, чего не бывает в принципе. К счастью, паци­
ент заподозрил неладное и вовремя обратился в компанию
к Джефри. Теперь этот новатор от стоматологии, лишен­
ный медицинской лицензии, осознал свои ошибки и за­
нимается только корнями цветов, которые выращивает
в собственном саду. Претензий от роз и гладиолусов пока
не поступало.

QP АНТИшомашолош. Что скрывает вт вас ваш стоматолог?

ПдвмОорооанов зубов
Пломба не заменит зубу утраченной
части, но с ней жизнь не будет казаться
ему такой пустой...

Зная, что Т о м м и предстоит установить пломбы на 2-й

и 29-й зубы, и помня свою предыдущую ошибку, этот раз­
дел я написал и послал племяннику заранее, чтобы его
врач не вытянул из него лишних денег и за постановку
пломб. Кстати, я порекомендовал Томми после заверше­
ния лечения этих зубов поискать себе другого врача, так
как этот эскулап кредит доверия к себе явно исчерпал.

Гвава 2. Печение и пломбирование

 Представьте себе, что вы покупаете в магазине пер­
сики. Понятно, что вариант, в котором вам просто дадут
в руки кулек с персиками и назовут цену, вас никак не
устроит. Во-первых, вы захотите заглянуть внутрь кулька
заранее, чтобы понять, какой именно сорт персиков вы
покупаете, какова степень их свежести. А во-вторых, по­
требуете взвесить кулек, чтобы знать, за какое количество
плодов вы платите свои деньги. А если дело происходит
не в овощном, а в мебельном магазине, и ваша покупка
не персики, а, скажем, диван, то еще и поинтересуетесь,
из чего именно сделан этот диван и каков срок его служ­
бы. Удивительно, но почему-то, когда речь идет о зубной
пломбе, большинство пациентов забывают поинтересо­
ваться, какую именно пломбу собирается поставить им
стоматолог, и автоматически платят за пломбирование
названную им сумму. Это тем более странно, потому что,
в отличие от дивана, пломба будет находиться у них во рту,
и в отличие от персика, находиться там постоянно. Поль­
зуясь этой безалаберностью пациентов, многие стомато­
логи неплохо зарабатывают на постановке пломб. О том,
как они это делают и как не дать себя обмануть в этом слу­
чае, пойдет речь в этом разделе.

Как предотвратить обмаи орв постановке пломбы?

Итак, читатель, если вы собрались поставить себе
пломбу, перед визитом к стоматологу неплохо было бы
узнать, где вас ждет подвох. Первый и самый распростра­
ненный

АНТИстоматолош . Что скрывает о т вас ваш стоматолог?

НЕМАН ВОСЬМОЙ:
взятие денег за Ооявв дврогвй
материал

Возвращаясь к моему примеру с овощным магазином,

вы получили яблоко по цене ананаса. А почему бы и нет?
Вы хотели фрукт — и получили фрукт!

Глава 2. Яеченае и пломбирование

 В современной медицине пломбы бывают несколь­
ких видов: светоотверждаемая, химического отверждения
и амальгамовая. Светоотверждаемая пломба является са­
мой дорогой. Иногда стоматологи ставят пломбу хими­
ческого отверждения, которая менее эстетична и стоит
намного дешевле. Но деньги берут как за светоотвержда­
емую пломбу. В Северной Америке такое маловероятно,
но я в своей практике встречал пациентов иммигрантов
из стран третьего мира с пломбами химического отвер­
ждения. При этом они были уверены (или им так сказали
перед установкой), что это светоотверждаемые пломбы.
Выгода стоматолога налицо — материал, из которого де­
лают светоотверждаемую пломбу, стоит намного дороже,
к тому же это более трудоемкий процесс, занимающий
больше времени.

Рис. 17

Во рту пломбы непрофессионалу сложно отличить.

Поэтому лучше научиться распознавать их до того как
пломба попала к вам в ротовую полость. Прежде все­
го, вам сможет помочь в этом упаковка. Светоотверж­
даемый материал обычно содержится в специальных

АНТИмомапголош. Что скрывает ю вас ваш ствматоавг?

шприцах-контейнерах, а материал химического отвер­
ждения содержится в двух баночках (катализатор и ба­
зис), который твердеет при смешивании между собой.

Кроме того, светоотверж­

даемая пломба затвердевает
с помощью лампы специаль­
ного света {light-cured).

Рис. 18

Амальгамовые (серебряные) пломбы имеют характер­

ный металлический цвет. Если вы остановитесь на амаль-
гамовой пломбе, необходимо помнить, что через двадцать
четыре часа после ее установки, ей нужна специальная
полировка. И убедитесь, что цена за полировку должна
быть включена в общую цену за пломбу, либо оговорена
заранее, дабы избежать неприятных сюрпризов.

И еще один типичный прием нечистых на руку стома­

тологов

Глава 2. Печеаов и пломбирование

ОБМАН ДЕВЯТЫЙ:
взятие денег за бояыидю иломбд,
тогда как пистаилвна маленькая
Как раз в овощном магазине такой номер с вами не
пройдет — там есть весы, да и в конце концов мы же ви­
дим, какого размера персик выбираем. А как разглядеть,
сколько материала уходит на пломбу?

Пациенту необходимо знать, что чем больше полость,

тем больше материала уходит на пломбу и тем выше ее
цена, и наоборот. В свою очередь размер полости зави­
сит от характера кариозного поражения. Это может быть
на жевательной поверхности, боковой и жевательной,
двух боковых и жевательной.

Рис. 19

Жевательная поверхность

Боковая поверхность

А Н ТИ ы ш а о ш ги и . Что скрывает о т вас ваш стоматолег?

 Обычно в прейскуранте
услуг клиники цены ука-
заны на все виды пломб
в зависимости от размера. Например, 50 долларов — за
одну поверхность, 100 долларов — за две, 150 долла­
ров — за три. Если вы неопытны, доктор может сделать
пломбу на одной поверхности, например на жеватель­
ной, а взять с вас как за самую дорогую (3 поверхности).
Проконтролировать это довольно просто. Перед
лечением задайте доктору вопрос: «Сколько поверх­
ностей в зубе поражено кариесом?». После подобного
вопроса даже самый непорядочный доктор предпочтет
не рисковать и будет лечить вас честно, а заработать по­
пытается на пациенте не столь осведомленном. Кроме
этого, не забудьте попросить доктора показать пора­
женные кариесом поверхности на рентгеновском сним­
ке. Особое внимание следует обратить на расположение
кариеса.
После окончания лечения вы можете, посмотрев
в зеркало, окончательно удостовериться в величине
пломбы.

Через день после того, как я отправил эту главу Том­

ми, я получил от него письмо, в котором он рассказывал,

Гяава 2. Леченое о пломбирование

как побывал на ужине в доме родителей Лизы, хотя по­
ужинать ему не пришлось, так как после приема у сто­
матолога ему нельзя было есть 2 часа. Что же касается
самого приема, Томми с явным удовольствием писал:

Ты бы видел его, дядя Марк, когда я спросил его, сколь­

« ...

ко поверхностей пятого нижнего зуба у меня поражено ка­

риесом. А в конце приема он сказал мне, что я должен поста­
вить коронки на четыре верхних передних зуба, так как два
из них с кариесом, а ставить коронки только на них нельзя.

Кариес на двух передних зубах

Рис. 21

В этом случае их цвет будет отличаться от соседних

зубов. Кроме этого на место выбитого у меня нижнего
зуба (память о чемпионате школы в выпускном классе) он
предложил поставить имплантант, а на месте потерян­
ного верхнего зуба (это уже в колледже) мост». —

АНТИсшамашопогия. Что скрывает в т вас ваш стоматопог?

 Когда я по телефону прочитал это письмо Джефри,
он сказал: «Садись-ка и пиши главу о протезировании.
И в первую очередь напиши Томми, что, судя по реко­
мендации сделать мост из четырех коронок по причи­
не того, что будет отличаться цвет, лечиться дальше он
должен у другого врача. Ведь протезирование — самая
дорогостоящая часть лечения, и если Томми вовремя не
получит твои рекомендации, то переплаты за пломбы
и лечение корней покажутся ему карманными деньга­
ми школьника. Я постараюсь на днях подъехать к тебе
и привезти кое-какие фотографии».

Джефри был прав. Учитывая желание Томми как

можно быстрее сыграть свадьбу, я был вынужден скорее
сесть за главу, которая сэкономит вам наибольшее коли­
чество денег и которую решил назвать.

Глава 2. Печение и пявмбировэние

Гпава3

ЗУБЫ НА ПОЛКУ,
ИЛИ ОСТОРОЖНО - ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Если зубы не вставлять, то вам будет не­
чем есть, а если вставлять —то нечего.

Вперед, читатель! Если в предыдущих главах мы

с вами говорили, выражаясь криминальным языком,
о том, как карманник может вытащить у вас в супер­
маркете кошелек, то здесь речь пойдет о вооруженном
грабеже вашей квартиры. Именно на те деньги, которые
недобросовестный стоматолог получил у пациентов за
протезирование и имплантацию, построен его шикар­
ный особняк с двумя бассейнами и садом, вдоль аллей
которого стоят античные статуи, купленные на «лиш­
ние» деньги за лечение и пломбирование. Поэтому вам
стоит прочитать эту главу с особым вниманием, тогда
и у вас будут деньги на статую в углу салона, а стомато­
лог обойдется и одним бассейном.

Итак, Томми предстояло протезирование как ми­

нимум четырех зубов: трех с левой стороны и минимум
одного верхнего справа. С протезирования, разумеется,
я и начал свое очередное письмо к племяннику.
«Прежде всего, ты должен знать, что протезирование (ор­
топедическая стоматология), как и имплантация, — самая до-

А НТйсшоматолвгад. Что скрывает вш вас ваш швмашояог?

рогая область стоматологии. Поэтому тебе необходимо знать
из чего, собственно, состоит ортопедическая стоматология.
Вот ее основные способы:
1. Коронки.
2. Мост.
3. Вкладки.
4. Протезы.
КОРОНКИ закрепляются на зубах при помощи цемен­
та и полностью накрывают ту часть зуба, которая выступа­
ет над линией десны, в отличие от пломбы, лишь частично
заполняющей или закрывающей зуб. Поскольку зубная ко­
ронка закрывает всю внщимую часть зуба, то она, по сути,
становится его новой внешней поверхностью. Коронки часто
устанавливаются на изношенные, поломанные или сильно
пораженные кариесом зубы. Коронки бывают металлоке­
рамические и полностью керамические (без металлического
базиса). Состоят из металлического базиса и покрывающей
его керамики.
Та же коронка
Металл
вид сверху

Керамика

Рис. 22 Рис. 23

Гяава 3. Здбы на попку, ипп осторожна - протезирование

 Металлический базис бывает трех видов:
1. Драгоценный (более 60% сплава состоит из нобелевских
(благородных) металлов: золото, платина, палладий);

Рис. 24 Рис. 25

2. Полудрагоценный — состоит на 25—40% из нобелевских

металлов, остальное — черные металлы: хром, кобальт
и другие.
Рис. 2

1. Эмаль зуба
2. Кариозная полость
3, Пульпа(нерв)
 Г
*

* •< ’!
Рис. 4
1

т ^ '
Г

. V j/
Рис. 5

Зуб
с воспалением «

Рис. 6
-
|
I воспаление*

Рис. 7

1. Эмаль
2. Дентин

J 3. Пульпа
4. Кариес

Рис. 8
Рис. 9

1. Эмаль
2. Дентин
3. Пульпа
4. Кариес

Рис. 10

1. Эмаль
2. Дентин
3. Пульпа
4. Кариес

Рис. II

Кариес
 Пустота

\ N
Один канал 1. Зуб
2. Пульповая камера
Рис. /2 3. Каналы
4. Пульпа(нерв)

Л/с. 7J

Инструменты в канале

Инструменты
в канале

Рис. 14

Рис. /5
Рис. 18
Рис. 21
Рис. 24 Рис. 26

Рис. 27 Рис. 2 ?
 Эта часть восполняет разрушенный зуб

Рис. 30 Рис. 31 Рис. 32

T P f-.T "
I
Рис. 34 Рис. 35 Рис. 36

Рис. 37 Рис. 38 Рис. 39

Рис. 44
Ступенька Без ступеньки

Так выглядит край коронки

без плена, коронка заканчивается
металлом
 Керамика

Рис. 49

Металл

Рис. 50

Яг/с. 5/
 Рис. 52

1. Ступенька (sholder)
2. Промежуточная часть pontic
3. Коронки на опорных зубах

21 20 19 18

I щ

Мл) у Рас. 53
 21 20,19 18

Рис. 59 Рис. 60 Рис. 61

 Как видите коронок 16, а имплантатов 12

Рис. 65 Рис. 66 Рис. 67

Рис. 70
Рис. 72
 3. Недрагоценный — хром, кобальт и другие.

Необходимо знать, что полудрагоценные и недрагоцен­

ные базисы выглядят абсолютно одинаково! И отличить их
друг от друга очень трудно, в особенности непрофессионалу.

Металлокерамический мост — это от 3 до 16 спаянных

между собой металлокерамических коронок. В мосту есть
коронки, которые свдят на опорных зубах, и коронки, нахо­
дящиеся в подвешенном состоянии (понтики). Задача понти-
ков — имитировать отсутствующие зубы.

Коронки

Поитик

Рис. 27 Рис. 28

ВКЛАДКА (post) вставляется в канал корня. Функция

вкладки заключается в восстановлении зуба, на который
потом одевается коронка. В современной медицине вкладки
могут быть двух видов: непрямые (indirect) — отлитые в ла­
боратории. И прямые (direct), которые делаются непосред­
ственно во рту. Непрямая вкладка устанавливается, если зуб
сильно разрушен. Если же в зубе после лечения корня сохра-

Глава 3. Зубы аа попку, впп осторожно - протезирование

нилось три из четырех стенок, то можно обойтись прямой
вкладкой, то есть сделать ее прямо во рту.

Насколько я понимаю, состояние твоих зубов плачевно, но

не настолько, чтобы тебе понадобился протез. Но, зная твой
вспыльчивый характер, не исключаю, что в будущем он может
тебе пригодиться. Поэтому просто для общей картины скажу,
что ПРОТЕЗЫ M O i y r быть двух типов: полные съемные, ко­
торые состоят из пластмассового базиса и зубов. И бюгельные,
состоящие из металлического каркаса, пластмассового базиса,
зубов и кламера (крючка, который цепляется на зуб)...»

Я помнил свою ошибку, когда из-за желания отправить

Томми в письме целый раздел я задержался с отправкой,
и это стоило моему племяннику лишних 150 долларов.

QP Д Н Т Н м м ш о л о ш . Что скрывает о т sac ваш стоматолог?

Поэтому я отправил Томми этот текст и стал переносить
его в окно редактора, где у меня был загружен файл книги.
В этот момент раздался звонок телефона. В трубку за­
журчал радостный голос Джефри Войта. «Представляешь,
какая удача! Наша страховая компания проводит недель­
ный семинар в Сан-Франциско. Я вылетаю завтра днем.
Думаю, что это хорошая возможность увидеться с твоим
племянником. Кстати, и Сару я уже сто лет не видел!»

Я продиктовал Джефри телефоны Томми и Сары, а за­

одно попросил заехать ко мне завтра утром и взять кое-что
для сестры. Когда я вернулся к компьютеру, на его экране
увидел конвертик, что означало пришедшее письмо. То,
что письмо было от Томми, я понял по прикрепленной
картинке, на которой чертик строил умилительные рожи­
цы.

«Дорогой дядя Марк, спасибо за письмо! На прием к вра­

чу, который займется протезированием моих зубов, я иду по­
слезавтра. Этого врача порекомендовал мне дедушка Лизы.
Представь себе, старику — за восемьдесят, а зубы у него
хоть на рекламу зубной пасты снимай. Я когда первый раз его
увидел на семейном ужине в доме Лизиных родителей, просто
обзавидовался. А потом оказалось, что это протез. Кстати,
вчера мы с Лизиным дедом были у этого врача. Деду нужно
было поменять протез, а меня он взял с собой, чтобы познако­
мить со своим стоматологом. Врач оказался человеком очень
любезным, он с уважением отнесся к моим познаниям в сто­
матологии, когда я рассказал ему о своих предыдущих мытар­
ствах. Посмотрев шестой левый верхний зуб, он сказал, что

Глава 3. Зубы на полку, оло осторожно - протезирование

в нем сложнопроходимые каналы, и посоветовал обратить­
ся для их пломбировки к специалисту по каналам. А в пятый
нижний слева прямо на месте поставил вкладку. Правда, вро­
де бы он назвал ее непрямой, а ты пишешь, что если делают
на месте, то это прямая. Но какая разница, как она называ­
ется?! А с шестого левого нижнего он снял слепок для и пред­
ложил изготовить ее из золота. Это, конечно, дороговато, но
мне неудобно было отказаться — нельзя было ударить лицом
в грязь перед дедом моей невесты. Я в конце концов не нищий,
а высокооплачиваемый программист. К тому же доктор ска­
зал, что на золотой вкладке коронка лучше держится. В об­
щем, домой мы возвращались в отличном настроении. Правда,
дед ворчал, что, дескать, только два года назад поставил
протез, и на тебе: месяц назад стали болеть десны. Пришлось
снова заплатить за новый протез. Ну да бог с ним, с дедом.
Главное — врач пообещал мне, что уже через месяц я буду си­
ять белозубой улыбкой».

Прочитав письмо племянника, я пришел к выводу,

что в такую самоуверенную голову, как голова Томми,
нельзя сразу вкладывать такое количество новой ин­
формации. Узнав часть, такой человек начинает думать,
будто знает все, и теряет бдительность. Интересно, успел
Томми заплатить за так называемую непрямую вкладку
или нет? Но даже, если нет, очевидно, что Томми уже
один раз обманули, и не исключено, что, судя по заяв­
лению о большей надежности золотых вкладок, могут
обмануть дважды.

Так, в чем же заключался обман?

АНТйстом атолош . Что скрывает от вас ваш стоматолог?

ОБМАНЫ
при угапанпикв вкладки
1. Вам могут показать в прайс-листе цену на непрямую
вкладку, а сделать прямую.

Каким образом можно отличить непрямую вкладку от

прямой? Отличить их очень просто: чтобы сделать вклад­
ку, необходимо снять слепок с зуба и изготовить (отлить)
ее в лаборатории, как на рисунках 30, 31, 32.
Рис. 30 Рис. 31 Рис. 32

А «прямая» вкладка де­

лается непосредственно во
рту с помощью винтика или
стекловолоконного штифта,
вставляющегося в корень,
и пломбы, которую этот
винтик удерживает в полу­
разрушенном зубе.

Рис. 33

Рис. 34 Рис. 35 Рис. 36

АНТИстомаш огии. Что скрывает о т вас ваш стом а то м г?

 И вся эта конструкция обрабатывается под коронку
(когда это необходимо), как обычный зуб.

Рис. 37 Рис. 38 Рис. 39

Так как прямая вкладка изготовляется непосред­

ственно во рту и нет необходимости прибегать к помощи
техника, стоимость такой вкладки в 2—3 раза дешевле.

Научиться отличать прямую вкладку от непрямой, это

еще не значит, что ваш кошелек вне опасности, когда речь
идет о вкладках.

2. Там, где золото, всегда жди обмана.

Непрямая вкладка пол­
ностью восстанавливает раз­
рушенный зуб, и поэтому
на ее изготовление может
уходить большое количе­
ство этого дорогостоящего
материала. Бывают случаи,
когда пациент оплачивает
непрямую вкладку из золота,

Глава 3. Зубы ла полку, оло осторожно - протезирование

но делают ее из простого металла. Или латуни — доволь­
но дешевый металл желтого цвета. Правила отличия в этой
ситуации такие: золото от обычного металла отличается по
цвету, а золото от латуни — по весу. Разберем эти правила
отличия более подробно немного позже.

Кроме этого, мне было искренне жаль дедушку неве­

сты Томми. Еще не будучи с ним знаком, я уже ощущал за
него обиду, как за будущего родственника. Чтобы протез
пришел в полную негодность за два года! Теоретически
возможно, но вряд ли. Скорее всего, речь идет об обмане
при проблеме с протезом.

АНТИшоматооогво. Что скрывает о т вас ваш сшоматолоа?

при проблеме с протезом
D Иногда пациенты жалуются
на то, что протез сидит хуже, чем
раньше. Это происходит из-за
атрофии альвеолярных отростков
(выступы на беззубой челюсти, на
которых сидит протез). В этом слу­
чае необходима коррекция старого
базиса, т.е. перебазировка. Но стома­
тологи, желая больше заработать, неред­
ко предлагают в данной ситуации вместо перебазировки
сделать новый протез. Если вашему протезу два-три года
и раньше он не вызывал чувства дискомфорта, то в боль­
шинстве случаев можно ограничиться лишь коррекцией
базиса. Разумеется, достоинства нового протеза очевид­
ны, но к нему еще необходимо заново привыкнуть, и нет
никаких гарантий, что он будет удобней прежнего. К тому
же это влечет за собой дополнительные расходы. А так как
протезами пользуются в основном пенсионеры, т.е. мало­
имущая часть населения, то эта информация будет для них
более чем своевременна.

Итак, лечение зубов Томми начало входить в завершаю­

щую стадию. Ему оставалось поставить один мост, один им­
плантант с последующей на него через несколько месяцев ко­

Глава 3. Зубы ла полку, или осторожно - протезирование

ронкой, и мой племянник должен был обрести долгожданную
белозубую улыбку для свадебных фотографий. Однако при
установке мостов и имплантантов от пациента требуется
большая внимательность, так как здесь у дантистов есть наи­
больший соблазн вытянуть из вас лишние деньги. И, мечтая
о красивой улыбке, помните

КРАСОТА ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА ВСЕГО ДОРОЖЕ, ИНОЩА ВДВВЕ ДОРОЖЕ

На следующий день утром ко мне по дороге в аэро­

порт заехал Джефри Войт. Забрав пакет, который я при­
готовил для передачи сестре Саре, он поинтересовался
как дела у Томми. Прочитав последнее письмо, Джефри
хмыкнул и заметил: «Твои консультации идут парню на
пользу. Конечно, с вкладками дантист и надул Томми, да
и деду, похоже, новый протез был не нужен. Однако по­
знания Томми его, видимо, напугали, и его совет насчет
шестого левого верхнего выглядит абсолютно правиль­
ным. Я даже думаю, что визит к специалисту по каналам
может обойтись Томми дороже, но это тот случай, когда
не стоит экономить. Кстати, Марк, я надеюсь, ты написал
Томми, чтобы свой визит к этому эскулапу он отменил.
Слава Богу, я уже сегодня буду в Сан-Франциско и лично
отведу Томми к кому-нибудь из моих знакомых стомато­
логов, который и закончит всю работу с его зубами. А ты
сможешь дописывать свою книгу в спокойном темпе, не
подстраиваясь под предсвадебную спешку племянника».
Джефри уехал, а я решил все-таки подстраховаться
и написать Томми о тех подводных камнях, которые ожи­
дают его при постановке мостов и имплантантов. Зная, как

АИШсшомашолош. Что скрывает от вас ваш ствматалоа?

торопится мой племянник привести свои зубы в порядок,
я предположил, что Томми может неожиданно сменить
свои планы и отправиться к врачу уже сегодня, пока Джеф­
ри наслаждается воздушным сервисом в бизнес-классе.
Для начала я напомнил Томми о совете, который дал
ему один из врачей в отношении моста на верхние перед­
ние зубы. Предложение поставить туда мост из четырех
единиц, так как если поставить коронки только на два
центральных зуба, пораженных кариесом, он будет отли­
чаться по цвету от соседних зубов — есть не что иное, как
попытка заработать на двух лишних коронках. Кроме того,
что это просто пустая трата денег, это еще и вред здоровью.
Ведь для установки моста из четырех единиц придется
обточить два здоровых зуба. А что касается цвета — это
аргумент как раз для пациентов, ничего не понимающих
в стоматологии. Современная стоматология имеет в сво­
ем арсенале методы протезирования, с помощью которых
можно добиться такого эстетического эффекта, что дан­
ный зуб абсолютно не будет отличаться ни по цвету, ни
по форме от остальных. Речь идет о безметалловой кера­
мике, либо металлокерамике на золоте (система Cuptake,
Renesance) или керамики на цирконии, которая сегодня
становится все популярнее.
Однако устанавливать коронку на зуб лишь для того,
чтобы улучшить его внешний вид — не самое лучшее ре­
шение. Коронку имеет смысл ставить для того, чтобы она
выполняла сразу несколько функций — не только «укра­
шала» бы зуб, но и восстанавливала его форму (если он
был сломан или если в этом зубе была сделана слишком
большая пломба), укрепляла его.

Глава 3. Зубы ла лолху, или лш рвкнл - лрошезвроваиве

 В общем и целом коронки, скорее всего, и не следует
использовать в качестве косметического средства, если
есть возможность применить для этого другие методы —
прежде всего потому, что для установки коронки зубному
врачу придется существенно «обточить» ваш зуб со всех
сторон, что в передних зубах может привести к потери
нерва. Если возникла необходимость только улучшить
внешний вид зуба, следует прежде всего подумать об аль­
тернативных методах — установке фарфорового винира
или отбеливании зуба.
Написав это, я перешел к рассказу об основных при­
емах обмана пациентов при изготовлении и установке
мостов. И здесь, конечно, в первую очередь нужно было
написать о золоте.

ЗОЛОТОЙ СТАОДАРТ

Давно утратив значение

основы валютной системы,
золото продолжает играть
выдающуюся роль в протези­
ровании зубов. И дело тут не
только в тщеславии пациен­
тов — отдавая предпочтение дра­
гоценным металлам, они могут ру­
ководствоваться более практическими соображениями. Само
собой разумеется: чем больше золота в металлическом базисе,
тем выше ее цена. Поэтому вам необходимо четко понимать
все преимущества и недостатки такой коронки, чтобы сделать
правильный выбор. Преимущества золота заключаются в том,

АНТИстоматологоя. Что скрывает в т вас ваш ствматовог?

что чем больше процент содержания благородных металлов
в металлическом базисе, тем лучше получается коронка. Во-
первых, золото (а драгоценный базис состоит в основном из
него) — металл, который со временем не окисляется, в отли­
чие от недрагоценных металлов. За счет высокого содержания
золота и лучшей «текучести» базис получается более тонким,
чем недрагоценный и даже полудрагоценный, а это освобож­
дает больше места для керамики, благодаря чему коронка вы­
глядит естественнее. При хорошей работе техника коронку
на драгоценном сплаве практически невозможно отличить от
зуба, подаренного природой. Разумеется, хорошей эстетики
можно добиться, сделав коронку или мост на недрагоценном
базисе. Поэтому, если вы уже поставили такие коронки и до­
вольны ими, нет ни малейшего повода для беспокойства. Но
с драгоценными металлами технику легче добиться хорошего
качества. Правда, и техник для этой работы должен быть бо­
лее квалифицированным.
Итак, если вам позволяют финансовые возможности,
и протезирования требует фронтальный отдел, то лучше ис­
пользовать коронки на драгоценном сплаве. Если же вам
предстоит протезироваться только в боковом отделе, где кра­
сота не столь важна, то вполне можно сэкономить и ограни­
читься коронками на полудрагоценном базисе. И еще один
важный момент: весьма нежелательно иметь в ротовой по­
лости коронки из разных металлов!
Различные сплавы базиса можно сравнить с автомо­
билями разных классов. У каждого из них свой уровень
качества и свой покупатель, который делает выбор на ос­
новании своего бюджета. И тот, и другой, и третий будут
работать, но их потребительские свойства неодинаковы.

Глава 3. Зубы ла полку, или осторожно - протезирование

ГЛАВНЫЙ НЕМАН:
подмена материала
Не все то золото что блестит!
Народная мудрость

Средневековые алхимики мечтали найти способ пре­

вращения самых бросовых материалов в золото. Недобро­
совестный врач стремится к противоположному результа­
ту. Наиболее часто встречающийся обман пациента — это
использование разницы в стоимости металлов, из кото­
рых состоит металлический базис.
Доктор может предложить вам сделать коронку на дра­
гоценном базисе, взяв с вас за нее, примерно, 1000 долла­
ров, а в действительности поставит коронку на дешевом
металле, стоимость которой вдвое меньше. Соответствен­
но, и в техническую лабораторию он платит не 200 дол­
ларов, как за коронку на драгоценном металле, а всего
100. В итоге вас обманули дважды: вам поставили менее
качественную коронку и получили 500 лишних долларов.
А теперь представьте себе, какую сумму могут заработать
нечестные врачи, если вам нужно сделать длинный мост,
состоящий из трех, пяти, десяти или четырнадцати метал­
локерамических коронок.
Разумеется, можно прибегнуть к химическому анали­
зу в специальных лабораториях, существующих в каждом
городе. Они так и называются «Лаборатория химического

АНТИшоматологоя. Что скрывает от вас ваш стоматолог?

анализа». Однако благодаря этой книге вы можете обой­
тись без экспертов, услуги которых также небесплатны.
В процессе протезирования металлокерамической ко­
ронкой предусмотрен такой этап, как примерка металличе­
ского базиса. На данном этапе коронка или мост приходит
из лаборатории без керамики на гипсовой модели. Врачу
необходимо проверить, как металлический базис сидит на
зубах пациента. И именно на этом этапе вы в состоянии
выяснить, из чего он состоит.

Глава 3. Зубы ла полку, или осторожно - протезирование

Как разоблачишь
ствматош а-аш мока
Попросите доктора дать вам металлический базис
и внимательно его рассмотрите. Основные критерии рас­
познавания сплавов заключаются в следующем.

БАЗИСЫ РАЗЛИЧАЮТСЯ ПО ЦВЕТУ

Драгоценный базис имеет желтый цвет, так как состо­

ит более чем из 60% золота.

Рис. 40

АН Ш ш ом аш лош Что скрывает от вас ваш стоматолог?

 Недрагоценный и полудрагоценный сплавы имеют
обычный металлический цвет.

Рис. 41

Учтем, что врач может попросить техника сделать ме­

таллический базис из недрагоценного сплава с желтым
напылением (это бывает достаточно редко, но все же вам
стоит об этом знать). В этом случае вам поможет физика:
золото и платина имеют самый большой из всех металлов
удельный вес, поэтому драгоценный базис значительно
тяжелее своего собрата эконом-класса. Разница между
коронкой на драгоценном базисе и дешевым суррогатом
с желтым напылением такая же, как между дорогим юве­
лирным украшением и позолоченной подделкой.

Глава 3. Зубы «а полку, или осторожно - протезирование

 МЕНЬШЕ ЗОЛОТА - БОЛЬШЕ ПРОБЛЕМ

Гораздо сложнее непрофессионалу отличить полудра­

гоценный базис от недрагоценного, между тем их стои­
мость также заметно отличается. Распознать образцы
по цвету и весу практически невозможно. В этом случае
следует прибегнуть к помощи рентгеновского снимка, ко­
торый врач должен сделать на этапе примерки металли­
ческого базиса, чтобы убедиться, что коронка правильно
сидит на зубе пациента. Коронки на недрагоценном ме­
талле всегда выглядят на снимке полупрозрачными.

Через недрагоценный ме­

талл всегда просвечиваются
контуры зубов.

Рис. 42

Через драгоценный или

полудрагоценный металл
контуры зубов совершенно
не видны.

Рис. 43

йНТИшомашвпогий Что скрывает от вас ваш стоматолог?

 Хочу описать один случай, с которым пришлось разби­
раться Джефри Войту. Одна пациентка подала жалобу, так
как доктор взял с нее деньги за четыре коронки на драгоцен­
ном сплаве, а установил две на драгоценном сплаве, а две —
на недрагоценном. Ей сделали рентгеновский снимок. Дей­
ствительно: две коронки на снимке просвечивались.

Зубы просвечиваются Зубы не просвечиваются

через металл через металл

Рис. 44

Глава 3. Зубы на попку, или осторожно - протезирование

Обманы при протезировании
металлокерамического моста
на керамике
ОБМАН ПЕРВЫЙ:
МАТЕРИЯ НЕ ВВЗНИКАЕТ НИОТКУДА, 00 ИНОГДА ИСЧЕЗАЕТ

Все мы попадали в ситуацию, когда нам предостав­

ляют выбор: либо получить что-то получше и, естествен­
но, подороже, либо сэкономить, но при этом проиграть

АНТНшомаптологои Что скрывает от вас ваш стоматолог?

в качестве. Доктор может разрекламировать вам корон­
ку с дорогой керамической массой лучших в мире фирм.
И взять с вас за это хорошие деньги. А в итоге сделать ра­
боту в дешевой лаборатории у техника, работающего с не­
дорогими материалами. Самый громкий скандал по это­
му поводу произошел в Германии. Одна очень известная
клиника переправляла слепки в китайские лаборатории,
где техническая работа стоит на порядок дешевле, а день­
ги с пациентов и со страховых кампаний брала, как будто
эта работа была выполнена в дорогой немецкой лаборато­
рии. При помощи этой аферы всего за несколько лет эта
клиника нанесла ущерб своим пациентам и страховым
компаниям в размере 7 миллионов евро.

КАК НЕ СТАТЬ ЖЕРТВОЙ ПОДОБНОЙ МАХИНАЦИИ

К сожалению, определить непрофессионалу качество

керамической массы достаточно сложно, но выход все
же есть. Если вам не удалось избавиться от подозрений,
обратитесь за консультацией к другому доктору или тех­
нику. Но... Доктор, к которому вы обратитесь за консуль­
тацией, лицо заинтересованное. Ему может быть выгодно
скомпрометировать своего коллегу, чтобы переманить вас
в свою клинику. Поэтому наиболее объективную инфор­
мацию по поводу керамической массы ваших коронок да
и по любому другому интересующему вас вопросу вы мо­
жете получить у профессоров стоматологических инсти­
тутов. Они доктора высокой квалификации с прекрасным
положением в обществе и в большинстве своем не явля­
ются заинтересованными лицами.

Глава 3. Зубы ка пому, unu осторожно - протезирование

 КАК ПРОВЕРИТЬ КЕРАМИКУ САМИМ

Кто вовремя не открывает свои глаза,

тот потом открывает свой кошелек.

Есть два способа нанесения керамики на металличе­

ский базис, с «плечом» и без «плеча». Способ без «плеча»
заключается в том, что металл и керамика заканчиваются
одновременно тонкой линией на уступе обработанного
зуба. При способе же с «плечом» зуб обрабатывается под
коронку с характерной ступенькой и коронка заканчи­
вается только керамической массой. Последний способ
намного лучше, но такая коронка стоит дороже у техни­
ка и, естественно, для пациента. К сожалению, очень ча­
сто стоматологи берут деньги за коронку с «плечом», в то
Ступенька f Без ступеньки

Рис. 45

АНТИстоматолош Что скрывает от вас ваш стоматолог?

время как изготовляется она без «плеча». Таким образом,
доктор экономит в расходах на техника, а вы платите за
работу, результаты которой не получаете. Выход из сло­
жившейся ситуации чрезвычайно прост: попросите док­
тора дать посмотреть уже готовую коронку, перед тем как
он вам ее приклеит. Край коронки, который заходит под
десну, должен заканчиваться керамикой, т.е. как види­
те на снимке 47, керамика наложена значительно шире
и перекрывает металл.
Керамика

Рис. 46 Рис. 47 Металл

Металл
Так выглядит край коронки без плеча,
коронка заканчивается металлом

Рис. 48

Глава 3. Зубы на попкд, или осторожно - протезирование

 ОБМАН ВТОРОЙ: ДВАЖДЫ ДВА РАВНО ПЯТИ

Главный ущерб пациенту непорядочный врач может

нанести прежде всего при неправильном подсчете коли­
чества необходимых коронок. В данной ситуации прибе­
гают к очень простому способу. Допустим, вам нужно сде­
лать 13 коронок, а доктор обманывает вас и говорит, что
нужно делать 14. И берет деньги соответственно тоже за
14 в надежде, что вы полностью доверяете ему и не будете
пересчитывать.
Подобные случаи происходят чаще всего с пациентами,
которые впервые занимаются протезированием и не знают,
как должны выглядеть коронки и мосты.
Поэтому, чтобы предотвратить обман, пересчитайте ко­
ронки перед тем как вам их будут приклеивать. А еще луч­
ше — проверьте количество необходимых коронок при со­
ставлении плана лечения. Необходимое количество коронок
можно посчитать либо по зубной формуле, либо непосред­
ственно во рту путем подсчета опорных и отсутствующих зу­
бов. Несмотря на наглость и чрезвычайную простоту этого
способа, он встречается довольно-таки часто.
Джефри Войт рассказывал, что в его судебной практике
не раз встречались пациенты, которые обнаруживали обман
только после окончания лечения и уже через суд пытались вер­
нуть свои деньги.
Другой способ обмана более тонкий, но встречается не
менее часто. Дело в том, что благодаря уменьшению размера
промежуточной коронки (понтика) увеличивается количе­
ство коронок, которые можно вставить в то же расстояние.
Иначе говоря, вместо одной большой коронки можно сделать

: 8 [Р АН ТНстоматолош . Что скрывает о т вас ваш стомавпввг?

две маленькие, поскольку цена моста зависит не от размеров
коронок, из которых он состоит, а от их количества.

Рис. 49 Рис. 50

Рис. 51
Чтобы не быть обманутым, вам необходимо овладеть
весьма простым способом. С обеих сторон на верхней
и нижней челюстях у человека должно быть по 8 зубов,
включая зуб мудрости.
Если же зуб мудрости удален или еще не прорезался,
то на каждой стороне должно быть по 7 зубов. Следова­
тельно, и с мостом тоже должно получиться 8 зубов на
каждой челюсти (или 7, если нет зуба мудрости). Если по-

Гяава 3. Зубы на попку, ш осторожно - протезирование

еле протезирования зубов на одной из сторон стало боль­
ше восьми (или семи), то вас обманули.
В этом случае вы можете потребовать вернуть вам
деньги через суд либо обратиться в Книгу рекордов Гин­
несса, чтобы вас зарегистрировали как человека, у кото­
рого 33 зуба (или больше, в зависимости от фантазии или
степени наглости вашего дантиста).
Рассмотрим еще одну, весьма типичную ситуацию. До­
пустим, у вас отсутствуют зубы под номерами 29 и 30 (внизу
справа), и доктор предложил вам сделать мост из четырех
коронок с »плечом» на зубах 28,29,30,31.
В данном случае 28 и 31 (№ 3 на рис. 52) — это корон­
ки, сидящие на опорных обточенных зубах, и они являют­
ся крайними коронками моста, а 29 и 30 — промежуточ­
ные коронки (№ 2 на рис. 52), так называемые понтики,
которые заменяют отсутствующие зубы.

1, Ступенька (sholder)
2, Промежуточная часть pontic
3, Коронки на опорных зубах
Рис. 52

90 АНТНмоматолож. Что скрывает от вас ваш ствматвавг?

 И вы заплатили, допустим, по 500 долларов за каждую
из четырех коронок. То есть 2000 долларов за весь мост.
Но на понтиках не может быть плечевой массы, она мо­
жет быть только на коронках, идущих на опорные зубы.
И стоить коронка без «плеча» должна на 20—25 % дешевле.
То есть всего 400 долларов. А мост в нашем случае должен
стоить 500 х 2, (за зубы 28 и 31 с плечом) и 400 х 2 — за ко­
ронки 29 и 30 плеча т.е. 1000 + 800 = 1 800. Но во многих
клиниках нередко пытаются взять с вас как за 4 коронки
с »плечом». Только если в прайсе клиники указана лишь
одна цена на коронку (как с плечом, так и без него), вы,
естественно, не сможете предъявить претензии.
А вот пример еще одной, весьма типичной ситуации.
Несколько лет назад моему приятелю удалили 19-й и 20-й
зубы. Ссылаясь на постоянную нехватку времени, он упорно
отказывался идти к стоматологу. И когда он, наконец, попал
на прием к дантисту, то оказалооь, что зубы 17 и 18 сдвинулись
вперед и стали ближе к 21. Из-за этого расстояние между 18
и 21 зубами сократилось. К сожа­
лению, подобное происходит, ког­
21 20 19 18 да с момента удаления до протези­
рования проходит много времени.
В данном случае стоматолог,
скорее всего, предложит вам
сделать мост 18—19—20—21, но
в это расстояние уже не войдут
4 коронки правильной формы
и размеров.

Рис. 53

Глава 3. Зубы «а полку, или иширижкп - протезирование

 Доктора в таких слу­
чаях нередко пытаются
уговорить пациента все
равно сделать 4 коронки
с двумя понтиками мень­
шего размера.

Рис. 54

В случае, если это

не вредит эстетике, вы
можете настоять, чтобы
вам сделали мост из трех
единиц с одним большим
понтиком. Это позволит
сэкономить вам деньги,
так как мост из трех коро­
нок стоит дешевле, чем из
четырех.

Рис. 55

Ну вот, дорогой читатель, теперь моя совесть чиста пе­

ред тобой и перед Томми, которому я отправил всю aiy ин­
формацию еще до того, как самолет Джефри поднялся в воз­
дух. Уверен, что теперь моему «изобретательному» коллеге
придется поискать себе другой источник дополнительного
заработка, когда вы придете к нему ставить мосты. Что же

А Н Т И с ш а ш о ш . Что скрывает от вас ваш ствматонвг?

касается Томми, то он, слава Богу, не оправдал моих опасе­
ний. Когда примерно через час после посылки письма я по­
звонил ему, то застал его на работе. Томми обрадовался тому,
что увццится с Джефри, которого знал еще с тех пор, когда
мы вместе учились, и тому, что наконец-то попадет к врачу,
который не будет пытаться его обмануть.
«Не волнуйся, дядя Марк!Сегодня я не пойду к врачу. Даже
если бы я хотел, то не смог бы, так как мы с Лизой приглаше­
ны на вечеринку к ее подруге. Да, и еще одно. Тут мои коллеги
по работе, узнав о моей стоматологической эпопее, стали де­
литься случаями из своей жизни. Представляешь, оказалось,
что каждого из них хотя бы один раз, да обманули. Я им ска­
зал, что ты пишешь книгу, и они просили, чтобы, когда она
выйдет, ты послал мне десяток экземпляров для них».
Я, разумеется, обещал, хотя тогда еще и понятия не
имел, когда моя книга выйдет. Тем более, что теперь не было
причины особенно спешить. В этом я был абсолютно уверен.
Во всяком случае, я решил, что на сегодня хватит писать,
а недописанную мной информацию об имплантации Джефри,
если понадобится, расскажет Томми лично.
Оказалось, что зря я был так уверен.

Глава 3. Зубы «а полку, или осторожно - протезирование

Гпава 4

ВЫ АРЕСТОВАНЫ, ИЛИ ПОСЛЕДНИЙ

ОБМАН ПЕРЕД СВАДЬБОЙ
Визит к стоматологу всегда выбор: бе­
речь зубы или беречь нервы.
Народная мудрость

Утро субботнего дня выдалось теплым и солнечным.

Жена предложила поехать всей семьей в лес, однако на­
кануне я дал себе слово закончить главу об имплантации
и отослать ее окончание Томми. Закончив работу пример­
но за час, я сказал жене, что готов к поездке. А через полто­
ра часа, когда мы с сыном уже укладывали в машину вещи
и продукты для пикника, раздался голос жены: «Марк, зво­
нит Сара». Я взял трубку, которую жена протянула мне че­
рез окно, и услышал знакомый хрипловатый голос сестры,
который был по обыкновению тихим, но вместе с тем очень
взволнованным.
— Марк, только что звонили из полиции. Томми аре­
стовали. Я точно не поняла, но он то ли побил врача, то
ли сломал там что-то.
— Подожди, дай я скажу, —раздался голос откуда-то из
глубины Сариной квартиры.
— Марк, привет! — раздался в трубке баритон Джефри.
Я не успел удивиться, а Джефри продолжал:

АНТИсшомашология Что скрывает от вас ват стоматолог?

 — Я пришел к Саре минут двадцать назад, передал ей
твой пакет, мы сели пить чай, и тут позвонили из полиции.
Насколько я понял, Томми был в клинике, ему там что-
то не понравилось, он стал кричать на врача, потом стал
крушить кабинет. Врач вызвал полицию. Что ты посылал
Томми в последнее время?
— Главу про имплантацию, — пробормотал я.
— Не волнуйся! Сейчас Сара поедет в участок, где си­
дит Томми, а я — в эту клинику, узнать, что произошло.
Я перезвоню, когда все узнаю.

Я был очень встре­

вожен этим звонком, но
решил, что сейчас ничем
не могу помочь моему
племяннику, а портить
семье выходной мне не
хотелось. По дороге в лес,
ведя машину, я стал тща­
тельно вспоминать со­
бытия последних дней. Да нет, вроде ничего такого. Томми
не собирался идти к врачу. Он ждал приезда Джефри, чтобы
решить, где продолжать лечение. А что касается импланта­
ции, то максимум, что мог врач сделать Томми на первом
приеме, это высверлить отверстие в челюсти для вставле­
ния винта-имплантата, на котором держится искусствен­
ный зуб. Вроде бы у врача еще нет возможности как-то
обмануть клиента, а, следовательно, у клиента нет причин
сердиться на врача. Суди сам, читатель. Вот полный текст,
отправленный мной Томми утром.

Глава 4. Вы арестованы, или последний обман перед свадьбой C jjjp :

v‘
ИМПЛАНТАЦИЯ
ЧТО П И К Ж Н 1 М Ш И М

Имплантат — это искусственный «корень», изготовлен­

ный, как правило, из титана. Он толерантен с костью, устой­
чив к фактору времени. На сегодняшний день имплантация
уже не является чем-то сверхъестественным. С каждым го­
дом она становится доступной все более широким слоям
населения. Если раньше существовала опасность непри-
живления, то сегодня, по разным статистическим данным,
имплантанты приживаются, при­
мерно в 90—95% случаев. Это очень
хороший показатель! Более того,
при не приживлении чаще всего
есть возможность повторно уста­
новить имплантант на то же место
через несколько месяцев.
Зубной имплантат состоит из
двух основных частей — самого
имплантата и абатмента.

Рис. 56

Имплантат [1] представляет собой титановый винт. Абат-

мент [2] — это связующее звено между имплантатом и буду­
щей коронкой [3]. Если разобраться, то имплантат и абатмент
служат только одной цели — они являются надежной опорой

А Н Ш т о м а ш ш ! Чти скрывает ош вас ваш стоматолог?

для коронки. Оба компонента (винт и абатмент) изготовлены
из титана, который отличается высокой прочностью, но глав­
ное —он является нейтральным для организма и не вызывает
аллергических реакций и реакций отторжения.
Протезирование с помощью зубных имплантатов осу­
ществляется в три этапа. На первом этапе титановый винт-
имплантат вставляется в челюсть. После периода зажив­
ления к винту-имплантату присоединяется абатмент. На
третьем этапе на абатмент изготавливается коронка. В ре­
зультате этой операции новые зубы ощущаются и выглядят
как естественные.

СКОЛЬКО МОЖЕТ ПРОСТОЯТЬ ЗУБНОЙ ИМПЛАНТАТ

Я в своей практике встречал пациентов, которые поль­

зуются зубными протезами на имплантатах в течение 30 лет.
А ведь 30 лет назад имплантаты не обладали всеми каче­
ствами современных имплантатов. Надо сказать, в совре­
менной имплантатологии отторжение или неприживление
имплантатов все больше становится исключением из правил.
Как и натуральные, искусственные зубы также могут
изнашиваться и ломаться. Разница состоит лишь в том,
что их можно легко восстанавливать, полностью воспро­
изводя их первоначальный внешний вид.

СЪЕМНЫЕ И НЕСЪЕМНЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ И ИМПЛАНТАТЫ

Еще несколько лет назад для многих людей, лишен­

ных всех или нескольких зубов, использование обычных
съемных зубных протезов было связано с чувством неу­

Глзва 4. Вы арестованы, ало последний обман перед свадьбой

веренности в себе. Сейчас времена изменились —зубные
имплантаты с установленным на них несъемным метал­
локерамическим мостом могут являться альтернативой
съемным протезам. А в тех случаях когда нет возможно­
сти установить достаточное количество имплантатов для
полной замены съемного протеза на коронки (6, 8,10, 12
имплантатов), можно ограничиться установкой двух или
четырех имплантатов для стабилизации вашего съемного
протеза. Кстати, существует определенная техника, при
которой можно адаптировать ваш старый протез под
вновь установленные импланты. А как известно, когда
протез стабилен при разговоре или жевании, пациент
перестает испытывать какой-либо дискомфорт. Если же
потратить еще немного денег, то можно изготовить но­
вый протез на эти имплантаты меньшей площади, что
гораздо удобней. Особенно это ощутимо на верхней че­
люсти, где благодаря такому протезу можно оставить от­
крытым небо.

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ИМПААНТАЦИИ

Давайте рассмотрим преимущества и недостатки им­

плантации на самом простом примере: у вас отсутствует
19-й зуб. Зубы 20 и 18 совершенно здоровы. В этом случае
можно:
• сделать металлокерамический мост из трех коронок
с опорными зубами 20 и 18;
• поставить имплантаты, один или два на место отсут­
ствующего 19-го зуба;
• ничего не делать.

АНТНшомашологш! Что скрывает о т вас ваш стоматолог?

 На этой схеме мы рассмотрим преимущества и недо­
статки металлокерамического моста и имплантации дан­
ного дефекта:
Мост
Преимущества Недостатки

Протезирование посредством Нужно обтачивать живые зубы, что может

моста происходит сравни­ привести впоследствии к потере нерва
тельно быстро (от одной до (пульпы) и в конечном итоге — к потери
трех недель) самих зубов

Металлокерамический мост Чрезмерная нагрузка на опорные зубы,

стоит дешевле когда два зуба несут нагрузку трех зубов

Рис. 57 Рис. 58

Имплантация
Преимущества Недостатки
Соседние зубы остаются нетрону­ После установки импланта только
тыми, так как импланты ставятся через 3-6 месяцев можно ставить по­
непосредственно в кость и уже на стоянные коронки. Имплантация —
них устанавливаются коронки это хирургическое вмешательство

Равномерное распределение наг­

Дорогостоящая операция
рузки на все зубы

Глава 4 Вы арестованы, или последний обман перед свадьбой 99 )

v‘
 Г Т '~ г»
Рис. 59 Рис. 57 Рис. 58
На рисунках 57 и 58 вы видите два имплантата вместо
одного зуба, на которые оденется одна коронка.

Ничего не делать
Преимущества Недостатки
Недостаток опоры на задние зубы увеличивает нагруз­
ку на передние и противоположную сторону, что влияет
на их износ и со временем может привести к потере
Не нужно Нарушается процесс пережевывания пищи. Невоз­
тратить можно на одной стороне, и тем более только перед­
время ними зубами полностью пережевать пищу, что отри­
и деньги цательно сказывается на желудочно-кишечном тракте.
Это, в свою очередь, приводит к гастриту, полноте
и другим неприятным последствиям
И наконец, это просто неэстетично
На первый взгляд может показаться, что проще устано­
вить мост. Но во всех прогрессивных клиниках мира в та­
ких случаях делается имплантация, так как важней всего
сохранить соседние (здоровые) зубы нетронутыми. Тем
более, что сегодня это гораздо менее травматичный и до­
рогостоящий процесс, чем был раньше.

А Н Т Н ш ш то л о ж Чти скрывает вт вас ваш стоматоооа''

 Ну, вот вроде, и все. Совершенно безобидная информа­
ция, которую я отправил Томми только для того, чтобы он
понимал, когда ему будут ставить имплантат, что с ним де­
лают. Тем более, что делать это ему предстояло у знакомого
Джефри.
Спустя два часа, вдоволь наигравшись с сыном в бейс­
бол, я жарил на мангале стэйки, вдруг раздался телефон­
ный звонок.
— Все в порядке! — радостно кричал в трубку Джеф­
ри. — Томми на свободе. Он сейчас поехал кЛизе. Сказал,
что позже тебе позвонит.
— Подожди. Расскажи, что произошло, — попробовал
я его перебить...
—Что бы ты без меня делал?! Ладно, рассказываю.
Вчера на вечеринке у Джессики, так зовут лучшую под­
ругу Лизы, Томми похвастался своими успехами в деле
лечения зубов и сообщил, что скоро идет вставлять им­
плантат. Тут муж Джессики Роберт сказал, что он как
раз закончил процесс установки имплантатов и утром
идет к своему врачу на прием. Твой племянник тут же
загорелся пойти с ним. Во-первых, посмотреть, а во-
вторых, если что, посоветовать, так как он теперь «круп­
ный специалист в стоматологии, которого нельзя обма­
нуть». Утром Томми успел получить и распечатать твое
письмо и поехал в клинику. В клинике врач, посмотрев
имплантаты Роберта, сказал, что все в порядке, и предъ­
явил счет. Томми, попросил посмотреть счет, а потом
попросил врача дать рентгеновский снимок импланта­
тов. Роберт, которого я встретил в полицейском участке,
рассказал мне, что после этого Томми покраснел, стал

Глава 4. Вы арестованы, или последний обман перед свадьбой

обзывать врача «вором» и тыкать ему в лицо какой-то
листок. Дальше ему под горячую руку попался шкафчик
с инструментами и препаратами. Ну, ты понимаешь...
Вот, в общем-то, и все. Полиция приехала довольно бы­
стро и Томми забрали.

Ну конечно! Как я мог забыть?! Я даже знаю, что было

на том листке, которым Томми тыкал в лицо этому жу­
лику. Это была последняя страница из посланного мной
утром текста.
Как предотвратишь оОман
при устпнипке имплантатип
В имплантации все довольно просто — и на панорамном
снимке, и в ротовой полости четко видно, сколько имплан­
татов вам поставили. Главное, что вам надо запомнить, это:
не всегда количество имплантатов равно количеству коро­
нок, которые на них устанавливают.
Например, на место отсутствующего жевательного зуба
(моляра) можно поставить 2 имплантата, меньшего размера
(рис. 58), вместо одного большого (рис. 59). Но коронок на
них надо устанавливать только одну, так как отсутствующий
зуб тоже один. В этом случае будьте внимательны —вы долж­
ны заплатить за два имплантата, два абатмента (abatments)
(вкладка, которая вставляется в имплантат и на которую ста­
вится коронка), и одну коронку.

Как видите, коронок— 16, а имплантатов — 12

Рис. 62 Рис. 63

Глава 4. Вы арествваны. влв последний обман перед свадьбой

 В качестве примера приведу один случай, о котором мне
рассказывал Джефри Войт. Одна пациентка подала жало­
бу на доктора, который взял с нее деньги за 16 имплантатов
и 16 коронок (рис. 62), хотя в другой клинике ей сказали, что
нужно не более 12.
На панорамном снимке (рис. 63) имплантатов было
только 12, а коронок во рту — 16 (как уже было сказа­
но ранее, количество имплантатов не всегда совпадает
с количеством коронок). Стоимость одного имплантата
у данного доктора была 1 500 долларов. Следовательно,
4 имплантата стоят 6 ОООдолларов. Это сумма, на которую
была обманута пациентка.
Чтобы избежать такой ситуации, не нужно ждать
окончания лечения, а потом ходить по судам и доказывать
свою правоту. Проверить можно по послеоперационному
панорамному снимку, на котором четко видны постав­
ленные вам имплантаты. Если вам все еще трудно раз­
бираться в рентгеновских снимках, то можете проверить
это на стадии, когда в имплантаты вставляют абатменты.
В этот момент четко видно, сколько в вашей челюсти сто­
ит имплантатов (рис. 64), а следовательно, сколько вы на
самом деле должны были заплатить.

Так имплантаты
выглядят
на панорамном
снимке
(всего 12)

Рис. 64

АНТИсошматолош. Что скрывает о т вас ваш стоматолог?

 И еще: существует много разновидностей имплан­
татов. Многие фирмы занимаются их производством.
Какие-то из них дороже, какие-то — дешевле, и не­
честные доктора, как в случае с коронками, могут взять
деньги за дорогой имплантат, а поставить более деше­
вый, сэкономив на себестоимости. Поэтому вы долж­
ны знать, что имеете право попросить сертификат на те
имплантаты, которые вам хотят поставить.

— Короче, — продолжал Джефри, — Роберту постави­

ли 4 коронки на 3 имплантата. А заплатить врач попросил
за 4 коронки и 4 имплантата. Роберт говорит, что без Том­
ми ему в голову не пришло бы это проверить.
— Я уже понял, в чем дело, — сказал я. — Но почему
Томми выпустили?
— Я показал врачу удостоверение страховой компа­
нии, где работаю, и сказал, что он может считать, что за­
явление от Роберта уже лежит в моем кармане. Причем
защищать права стоматолога моя фирма в данном случае
не будет. Через минуту врач уже звонил в полицию с за­
явлением, что не имеет к Томми никаких претензий.
— Спасибо, Джефри!
— Не стоит. Завтра я веду Томми в клинику, на врачей
которой у меня нет никаких жалоб вот уже лет семь.

Попрощавшись с Джефри, я решил, что, наверное, все

же верно поступил, начав писать книгу. В конце концов,
ее прочтут и мои коллеги-стоматологи, и, надеюсь, не за­
хотят, чтобы их просвещенные, но нервные клиенты ло­
мали им оборудование.

Глава 4. Вы арестованы, или пвследний обман перед свадьбой

 Вечером того же дня мне позвонил Томми, побла­
годарил от имени Роберта за сэкономленные деньги и
наконец-то назвал дату свадьбы и пригласил нас. Кроме
этого он пообещал выслать панорамный снимок своего
рта после окончания лечения. «А мою улыбку, дядя Марк,
я надеюсь, ты увидишь лично на свадьбе!».

На этом, собственно, и закан

чивается мой рассказ о зло­
ключениях моего племян­
ника Томми. Я надеюсь,
что мои читатели, про­
читав эту книгу, смогут
не только не повто­
рять ошибок Томми,
но и в будущем сами
наиболее грамотно
совместно с леча­
щим врачом опреде­
лять план лечения
своих зубов.

А Н ТИ сто м атом ш . Что скрывает от вас вав! стоматолог?

П ослеслови е первое

Письмо

«Уважаемый доктор Фишман! От имени моей матери

г-жи Ванды Калунской и от меня лично позвольте поблаго­
дарить Вас за Ваши советы, которые помогли моей матери
в довольно длительном процессе лечения зубов после авто­
мобильной аварии. Адрес Вашей электронной почты я полу­
чил от моего коллеги по работе Тома Вайнберга — вашего
племянника. Я был бы рад получить экземпляр Вашей книги
с полезными советами для всех пациентов стоматологиче­
ских клиник.
С уважением менеджер проекта Билл Калунский».

Вот такое письмо я неожиданно получил, когда уже

готовил книгу к сдаче в издательство. Делать нечего, при­
шлось добавить еще одно.

Послесловие первое. Письмо

Послесловие второе

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ
ш м и м о смдить м займа
Что делать, чтобы зубы ив болело?

Лучший способ оградить себя от неприятностей, кото­

рые несет зубная боль, а следовательно, и избежать лиш­
них трат —это правильно за ними ухаживать и вовремя их
лечить, посещая стоматолога раз в полгода.

• Почему стоматолога необходимо оосвщать раз в оолгода?

Дело в том, что 6 месяцев — это так называемый кри­
тический срок, в течение которого может появиться новая
кариозная полость в здоровом зубе. Также шести месяцев
может хватить, чтобы кариозная полость дошла до пульпы
(нерва). И если вовремя обратиться к стоматологу, то и в том
и в другом случае можно будет обойтись обычной пломбой,
избавив себя в будущем от таких дорогостоящих манипуля­
ций, как лечение корня, вкладка, коронка и т. д. Не говоря
уже о том, что все эти манипуляции отни­
мают массу времени, а пульпит сопро­
вождается сильными болями.

• Овздвбствов сахара ва зубы

В полости рта живут невиди­
мые микроорганизмы, называе-

А Н Т И ш ш то л о ж Что скрывает от вас ваш стоматолог?

мые бактериями. Некоторые из этих бактерий формируют на
поверхности зубов липкую субстанцию, называемую зубным
налетом. Когда в полость рта попадает сахар, бактерии налета
ферментируют его, образуя кислоты. Эти кислоты достаточно
сильны для того, чтобы растворить эмаль, которая покрывает
ваши зубы. Так начинается образование кариеса. Для его пре­
дотвращения необходимо каждый раз после употребления
сладкого чистить зубы, или хотя бы полоскать рот.

• Жевательная реаннка без сахара

Каждый из вас не раз задавал вопрос: а правда ли же­
вательные резинки так полезны или это очередной ре­
кламный ход, придуманный лишь для увеличения продаж
и не имеющий под собой никакой почвы? Длительные
клинические испытания показали, что действительно,
при регулярном употреблении после еды жевательной ре­
зинки без сахара, содержащей в качестве подсластителей
сорбитол и ксилитол, количество кариозных полостей
снижается. Но нужно помнить, что всем известный кис-
лотно-щелочной баланс устанавливается вовсе не за счет
резинки, а при самоочищении полости рта при жевании.
Когда человек жует, вырабатывается большое количество
слюны, которая смывает остатки пищи с зубов.

КАК ПРАВИЛЬНО ЧИСТИТЬ ЗУБЫ

Правильная чистка зубов с помощью зубной щетки и па­

сты позволяет удалить зубной налет с наружной, внутренней
и жевательной поверхностей зубов; использование флоссов
помогает тщательно удалять зубной напет и остатки пищи

Посшловие второе. Полезные советы ' 1D9;

Ь'
из межзубных промежутков,
особенно из труднодоступных
участков. Как правило, на при­
еме у стоматолога выясняется,
что пациент не умеет правиль­
но чистить зубы. Неправильная
методика чистки не просто не
дает результата, но иногда вре­
дит здоровью.
Правильная чистка зубов позволяет снизить риск раз­
вития кариеса, болезней десен и, в большинстве случаев,
предотвратить потерю зубов. Для удаления налета и остат­
ков пищи следует использовать зубные щетки средней жест­
кости и фторосодержащие зубные пасты.

Итак, учимся праш ьм частишь зубы.

Зубная щетка должна располагаться вдоль линии десен.
Движения зубной щетки — сверху вниз. Тщательно чисти­
те каждый зуб. Необходимо чистить внутреннюю поверх­
ность каждого зуба. Движения зубной щетки —снизу вверх.

Рис. 65 Рис. 66 Рис. 67

110 АНТИшоштологиг; Чшп скрывает от вас ват стоматолог’

V
 Почистите жевательную поверх­
ность каждого зуба. Движения зуб­
й&зава ной щетки — вперед-назад. Кончи­
ком щетки почистите внутреннюю
сторону передних зубов круговыми
движениями.
Почистите язык для устранения
неприятного запаха изо рта.
Рис. 68 Использование зубных нитей
позволяет удалять зубной налет
и остатки пищи из межзубных про­
межутков, а также из-под десны.
Вытяните из кассеты 30 см зубной
нити и намотайте ее за кончики на
средние пальцы обеих рук. Тщатель­
но почистите промежутки между зу­
бами движениями вниз-вверх.
рис Тщательно почистите десны. Ис­
пользование ополаскивателей также
освежает дыхание и снижает образование налета на зубах
в течение дня. Зубную щетку необходимо менять каждые
три месяца.

Послесловие второе Полезные советы

Дети и зубы. Ортоуонтия
Чтобы не иметь проблем с зубами, следить за ними
нужно начинать с самого рождения.

СОВЕТЫ МАМАМ
Счастливая улыбка малыша — мечта каждой мамы.
И чтобы воплощать эту мечту, нужно начинать уже во
время беременности. Общеизвестно, что во время бере­
менности пища женщины должна быть разнообразной,
богатой белками, кальцием, фосфором, витаминами,
микроэлементами — это основа для правильного форми­
рования скелета и зубов будущего ребенка. Второй, очень
важный момент — кормление младенца грудью. Помимо
иммунитета, который мама передает малышу через моло­
ко, сосание материнской груди способствует формиро­
ванию костей лицевого скелета и правильного прикуса.
Если же вы кормите малыша из бутылочки, необходимо
обратить внимание на размер отверстия в соске. Оно не
должно быть большим (лучше сделать 2—3 маленьких
дырочки). Соска должна быть непременно тугой, чтобы
новорожденный прилагал усилие, «добывая» себе пищу.
Кроме того, бутылочку надо придерживать так, чтобы она
имитировала положение материнской груди при кормле­
нии.

ПЕРВЫЙ РАЗ К ВРАЧУ

Первый раз посетить зубоврачебный кабинет реко­
мендуется еще до появления первого молочного зуба.

ГпГ; АКТИ ш ом атояош . Что скрывает от вас ваш стоматолог?

V'
Врач осмотрит слизистую, проверит прикус и даст ряд
рекомендаций по тому, как себя вести при прорезыва­
нии зубов. И вот радостное событие — зубик прорезал­
ся. И, как это ни странно, его надо обязательно чистить.
Первой зубной щеткой ребенка будет ваш палец, обмо­
танный влажной марлей. А как только прорежутся все
молочные зубки — зубная щетка. Сначала вы чистите
ребенку зубы сами, без зубной пасты. А с трех лет подбе­
рите малышу детскую пасту с пониженным содержани­
ем фтора и научите его споласкивать рот. Чистить зубы
нужно 2 раза в день (утром, после завтрака, и вечером,
перед сном) по 3—4 минуты «подметающими» движени­
ями от десны к краю зуба; сначала одну сторону, потом
другую, далее, сполоснув рот, круговыми движениями
хорошо помассируйте десну щеткой.
Посещать стоматолога надо не реже, чем раз в полго­
да, а по рекомендации врача — раз в 3 месяца. Помните,
что молочные зубы необходимо лечить вовремя, иначе
инфекция проникает в зачатки постоянных и может по­
вредить их, вплоть до полного разрушения. Кариес по­
стоянных зубов у детей развивается намного быстрее,
чем у взрослых — эмаль и дентин еще незрелы, и потому
простые формы кариеса в течение нескольких месяцев
переходят в осложненные. Между тем сейчас много раз­
личных способов сохранить зубы здоровыми. Это запе­
чатывание герметиком, пломбирование пораженных по­
верхностей стекломерным цементом, который выделяет
фториды, препятствует развитию кариеса и т.д. Ваш ма­
лыш должен знать, что красивые зубы — это правильный
и своевременный уход за тем, что дала природа.

Послесловие второе. Полезные советы

 ФОРМИРОВАНИЕ ПРАОИЛЬНОГО ПРИКУСА

Отрицательно влияют на формирование правильно­

го прикуса вредные привычки: сосание или прикусы-
вание пальцев, языка, губ, карандаша, края подушки,
а также постоянное вдыхание воздуха ртом. Если эти
привычки есть у вашего малыша, обязательно посове­
туйтесь с врачом, как отучить от них ребенка. Так, на­
пример, дыхание через рот, вполне возможно, говорит
о том, что у ребенка увеличены аденоиды и помимо зу­
боврачебного кабинета вам следует посетить врача-ото-
ларинголога. Очень важный момент в формировании
зубов и прикуса — переход на твердую пищу. Не бойтесь
давать ее малышу: во время жевательного процесса рав­
номерно нагружены все мышцы лица, зубы происходит
своего рода «гимнастика» полости рта. Кусочек яблока,
морковь — все это зубам будет только на пользу.
Причиной неправильного прикуса у детей так же
может быть запущенное лечение молочных зубов, так
как многие родители ошибочно считают, что молочные
зубы временные и лечить их необязательно. Результат
этого — удаление воспаленного молочного зуба раньше
времени прорезывания постоянного. И место, которое
необходимо для прорезывания постоянного зуба, за­
полняется другими зубами. В результате формируется
аномалия прикуса. Поэтому необходимо вовремя ле­
чить молочные зубы, чтобы не допустить вынужденно­
го вмешательства хирурга. Но если это уже произошло,
необходимо обратиться к врачу-ортодонту, задача кото­
рого заключается в том, чтобы удержать место удален-

1 114 ' АНТИстоматологоя Что скрывает о т еас ваш стоматолог’

v
ного зуба до появления постоянного зуба. Если у ре­
бенка еще не наступил период активного прорезывания
зубов, самый лучший метод для удержания места — это
съемная пластинка, так называемый «хранитель места».
И если этого не сделать вовремя, то в будущем един­
ственным вариантом будет лечение брекетами, которые
фиксируются на срок не менее 1—1,5 года и являются
дорогостоящим лечением.

СЛАДКОЕ

Очень часто родители, желая побаловать ребенка,

покупают ему разные сладости. Сахар не разрушает
зубов, но он служит питательной средой для бактерий
и усугубляет течение кариозного процесса. Поэтому,
если вы угощали ребенка конфетой, пирожным — по­
сле еды малышу необходимо почистить зубы или хотя
бы прополоскать рот. Кстати, большое количество са­
хара содержится в газированных напитках, поэтому их
употребление стоит ограничить. Сок — гораздо полез­
ней для малыша. Многие родители задают такой во­
прос: можно ли давать ребенку жевательную резинку?
Да можно, но жевательная резинка для вашего ребенка
полезна только в течение 5—10 минут после еды. Далее
она превращается в своего рода «дурную привычку»,
а иногда и приносит вред. Дети часто достают ее изо рта
«посмотреть», приклеивают к столу или тарелке, потом
опять берут в рот или — что еще хуже — дают друг другу
пожевать. В результате — огромное количество микро­
бов и, как правило, стоматит.
Брекет-сшммы
Брекеты — это величайшее достижение в ортодонтии,
но сколько неудобств они доставляют пациенту...
В настоящее время в арсенале врача-ортодонта суще­
ствует множество модификаций брекет-систем, различ­
ных по ряду параметров. Для пациентов же самым важ­
ным параметром является внешний вид системы, а он
полностью зависит от того, из какого материала изготов­
лены сами брекеты.
Брекеты могут быть металлические, пластиковые, ке­
рамические, золотые, фарфоровые и лингвальные, вну­
тренние.

МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ БРЕКЕТСНСТЕМЫ

Наиболее популярным и проверенным временем явля­

ется этот вид ортопедической системы. Главный минус —
это его наименьшая эстетическая привлекательность. А
его несомненным достоинством — относительно невы­
сокая стоимость. Это самый дешевый тип брекет-систем
(хотя здесь нужно сказать «относительно дешевый»), т.е.
все ортодонтическое лечение будет стоить меньше, чем,
например, на керамических или пластмассовых системах.
Врачи-ортодонты большое внимание уделяют во­
просам трения между пазом брекета и дугой, так как чем
меньше трение, тем быстрее происходит перемещение зу­
бов, особенно при лечении с удалением каких-либо зубов.

А Н Т Н м о м а т о т . Что скрывает от вас ваш стоматолог''

 А следовательно, умень­
шается общее время ле­
чения. Еще одним несо­
мненным достоинством
металлических брекетов
является минимальная
сила трения между пазом
и дугой.

Рис. 70

КЕРАМИЧЕСКИЕ И САПФИРОВЫЕ БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ

Наиболее дорогой
и наиболее незаметный
тип брекет-систем (если
не учитывать лингваль­
ную технику). К недо­
статкам можно отнести
только стоимость и более
высокое трение между
пазом брекета и дугой
(что может немного уве­
личить время лечения),
а также неприятное уда­
ление эмали с зубов. Во­
прос с трением некоторыми производителями решается
включением в конструкцию керамических и сапфировых
брекетов и металлического паза, как и на пластиковых
брекетах, что непременно снижает их эстетичность.

Лослесповие второе Полезные советы Пи)V/

 ЛИНГВАЛЬНЫЕ, ИЛИ ВНУТРЕННИЕ, БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ

Эта система по-своему расположению наиболее

сильно отличается от всех предыдущих брекет-систем.
Хотя брекеты и изготовлены из металла, но крепятся
они с внутренней стороны зубов, что делает их совер­
шенно незаметными для окружающих. Недостатками
этой системы являются высокая стоимость (выше, чем
лечение с керамическими брекетами по традиционной
технике), а также нарушение дикции в начале лечения.
Кроме этого при применении лингвальных брекетов
несколько сложнее проводить гигиену полости рта.

ТЕХНИКА INVISAUGN

В современной ортодонтии появилась новая тех­

ника, называемая Invisaligit (в переводе означает «не­
видимая линия»), основанная на ЗО-технологии ком­
пьютерного моделирования. Главный элемент данной
техники — прозрачная, невидимая каппа, надеваемая
на зубную дугу. Она состоит из очень тонкого материа­
ла, напоминающего слюду, только жестче.

Для одного пациента изготавливают целую серию

кап, каждую из которых он носит две-три недели. Дли­
тельность лечения зависит от степени сложности пато­
логии зубочелюстной системы и варьируется от 6 до 20
месяцев; соответственно, различно и количество ис­
пользуемых кап. Их следует носить не менее 18 часов
в сутки и снимать только на время еды и чистки зубов.

ИII > АН ТНм ом аполош . Что скрывает от вас ваш стоматолог?

Они очень удобны, не царапают слизистую десен, не
провоцируют дефектов речи. Пациент привыкает к ним
быстро и совершенно безболезненно.

ВЫБОР ПРАВИЛЬНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

В настоящее время возможны различные комбина­

ции описанных выше систем. Так, допустим, возмож­
на установка керамических или пластиковых брекетов
только на передние зубы или. только на верхнюю че­
люсть, где они наиболее заметны, а все остальные бре-
кеты можно поставить металлические. Вполне допусти­
мо поставить лингвальную технику только на верхнюю
челюсть, а на нижнюю — обычные керамические бре-
кеты. Данный вариант снизит как общую стоимость ле­
чения, так и упростит процесс привыкания к лингваль­
ным брекетам.

Вместе с тем хочу предупредить — в ортодонтиче-

ском лечении оплата полной суммы еще до начала лече­
ния для пациента нежелательна, так как:
• разовая оплата за каждое посещение более удобная;
• вы можете потратить в сумме за лечение гораздо
меньше;
• у вас могут возникнуть разногласия, и вам придется
обратиться для завершения или продолжения лечения
к другому врачу.

Послесповпе второе. Полезные советы

Проблемы
с оеорооошым запахом озо рта
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНПВЕНИЯ НЕПРИЯТНОГО ЗАПАХА ИЗО РТА
Главная причина возникновения неприятного запаха
изо рта — наличие во рту бактерий. Однако запах человече­
ского дыхания — приятный или неприятный —зависит и от
многих других факторов, некоторые из которых связаны с:
• бактериями ротовой полости;
• условиями, которые стимулируют рост этих бактерий;
• плохой очисткой тех областей, где скапливаются
бактерии.

Как жв макао об атом узнать?

Если даже наши собственные носы не могут помочь
нам с уверенностью определить, как пахнет наше дыха­
ние — можем ли мы все же узнать об этом? Один из спо­
собов — узнать мнение по этому поводу кого-то из ваших
ближайших родственни­
ков. Можно также обра­
титься с такой же прось­
бой к близкому другу или
к вашему зубному врачу
при очередном визите
к нему. Если же этот во­
прос кажется вам слиш­
ком личным и вы боитесь

120 АНТИстоматопогой Что скрывает ет вас ваш стоматолог’

«доверить» его взрослым людям, не смущайтесь и спроси­
те об этом у ваших детей. Как мы хорошо знаем, именно
их устами нередко глаголет истина.

Можн м самктояшьн мредедипь, как пахнет ваае дыхание?

Такие способы известны. Например, лизните ваше
запястье, дайте слюне подсохнуть примерно пять се­
кунд, а потом понюхайте это место. Примерно так
пахнет передняя часть вашего языка. Ну, как? На ваш
взгляд, прошли вы эту первую проверку?
Теперь попробуйте выяснить, как пахнет задняя часть
вашего языка. Возьмите ложку, переверните ее и поскре­
бите самую дальнюю часть языка. (Не удивляйтесь, если
при этом вы начнете давиться.) Посмотрите на вещество,
которое вы соскребли с языка, — обычно оно густое и бе­
лого цвета. А теперь понюхайте его. Именно такой запах
вашего дыхания (в отличие от запаха передней части язы­
ка), скорее всего, чувствуют окружающие.

КСЕРОСТОМИЯ (СУХОСТЬ ВО РТУ)

Утром, когда вы только что проснулись, ваше дыха­

ние бывает значительно менее свежим. Это происходит
оттого, что ночью наш рот «пересыхает» — поскольку во
время сна наш организм вырабатывает слюну в меньшем
количестве. Результатом такого пересыхания и является
«утреннее дыхание». Аналогичный «эффект пересыха­
ния» часто замечают у себя, например, учителя или ад­
вокаты, которым приходится говорить по нескольку ча­
сов, — от этого рот тоже пересыхает.

Послесловие второе. Полезные советы

 Стоматологические заболевания
В большинстве случаев возникновение неприятного за­
паха во рту связано с различными заболеваниями непосред­
ственно ротовой полости. Любая активная инфекция во рту,
связанная, например, с абсцессом зуба или частично про­
резавшимся зубом мудрости, может вызвать неприятный
запах изо рта. Обширные не залеченные кариозные поло­
сти на зубах могут накопить большое количество бактерий
и остатков пищи, которые также становятся причиной не­
приятного запаха изо рта.

СПОСОБЫ ИЗБАОАЕНИЯ ОТ НЕПРИЯТНОГО ЗАПАХА ИЗО РТА

Поскольку главным источником неприятного запаха

изо рта являются дурнопахнущие выделения бактерий,
главный способ избавиться от них — регулярно очищать
ротовую полость.
Чтобы избавиться от неприятного запаха изо рта, вы пре­
жде всего должны избавиться от зубных отложений (камня).
Бактерии, выделяющие продукты, которые образуют
неприятный запах изо рта, обитают также и в зубном на­
лете, который накапливается на зубах и на линии десен.
Для того чтобы уменьшить этот налет, предотвратить его
дальнейшее накопление и удалить остатки пищи, «за­
державшиеся» во рту и служащие пищей бактериям, не­
обходимо тщательно очищать зубы и десны зубной щет­
кой и зубной нитью.
Самый важный элемент устранения неприятного запа­
ха это правильная очистка языка. Очень часто применение
одного этого способа — без дополнительных мер — по-

АНТИешомашодогип Что скрывает от вас ваш стоматолог?

могает устранить неприятный запах изо рта. При очистке
языка нужно попытаться очистить как можно большую
площадь его поверхности для этого можно использовать
зубную щетку, а лучше специальную щетку для чистки язы­
ка, которые также можно приобрести в аптеке. В процес­
се очистки следует начинать с задней поверхности языка
и постепенно продвигаться к передней. Движения следует
производить с легким нажимом на поверхность языка.
Если вы начнете давиться — не удивляйтесь. Это
естественная реакция, и есть масса способов осла­
бить рвотный рефлекс. Например, можно взять дву­
мя пальцами свободной руки кончик языка и прижать
его к нижней губе. Также перед наложением щетки на
заднюю поверхность сначала сделайте глубокий вдох,
только потом наложите щетку и начинайте движение от
задней поверхности к передней вместе с выдохом.
Для более эффективной очистки вашего языка, вы мо­
жете использовать зубную пасту.
Жидкие ополаскиватели, мятные таблетки, леденцы,
капли, спреи, жевательная резинка являются не самыми
эффективными средствами устранения неприятного запаха
изо рта. Однако, если использовать эти средства в соче­
тании с тщательной и регулярной очисткой языка, пра­
вильной чисткой зубов щеткой и ниткой, их действие
может оказаться весьма положительным.
Особенно хороши жидкие ополаскиватели, в которых
содержатся вещества (например, двуокись хлора, хлорит
натрия и цинк), способные нейтрализовать летучие сер­
нистые соединения, которые являются фактором, вызы­
вающим неприятный запах изо рта.

Послесловие вшорое. Полезные советы

 Как ни странно, но потребление в течение дня в боль­
ших количествах воды также поможет ослабить неприятный
запах изо рта. Ежедневное потребление воды в достаточном
количестве особенно важно для страдающих ксеростомией
(хроническом пересыханием рта).
Полоскание полости рта простой водой также помо­
жет вам на небольшой период времени ослабить непри­
ятный запах изо рта. Кроме этого полоскание также рас­
творяет и смывает выделения бактерий, которые вредят
свежести вашего дыхания.
Помогают слюновыделению, а значит и избавлению
от неприятного запаха изо рта, мятные таблетки, жева­
тельная резинка и мятные леденцы. Но если вы предпо­
читаете эти продукты, убедитесь, что в них нет сахара.
Последний способствует росту бактерий, которые могут
вызвать кариес.

Могут до вызвать нвпрмпшыВ запах изо рта другие забошанм?

Некоторые заболевания внутренних органов также
могут стать причиной неприятного запаха изо рта, хотя
более частая его причина — скопление бактерий во рту.
Если пациент перепробовал все обычные в таких слу­
чаях способы устранения неприятного запаха изо рта,
но они ни к чему не привели — тогда не помешает ви­
зит к терапевту. Ваш врач, конечно, знает, какие забо­
левания наиболее вероятны в вашем случае; но для об­
щего сведения хочу заметить — неприятный запах изо
рта может возникнуть при заболеваниях дыхательных
путей, печени, почек, а также желудочно-кишечных
заболеваниях.

Гщ . АНТИстомашолоаоя Что скрывает о т вас ваш стоматолог?

Послесловие третье

Улыбка к свадьбе
Эти строки я пишу спустя два месяца после описываемых
событий. Я решил, что все же обязан сообщить вам, что по­
бывал на свадьбе у Томми, познакомился с его замечатель­
ной женой Лизой и, что греха таить полюбовался белозубой
улыбкой моего племянника, ради которой Томми и претер­
пел все свои скитания по врачам. Разумеется, в конце книги
я хотел поместить фотографию со свадьбы Томми, которую
попросил прислать Марка. Но Марк неожиданно сообщил
мне, что когда он попросил у Томми фотографию, объяснив,
что она нужна для книги, Томми отказал. По его словам, он
не хочет, чтобы после выхода книги в США, на него стали
показывать пальцем на улице: «Вон тот идиот, который пере­
платил кучу денег дантистам». Поэтому мне пришлось вос­
пользоваться компьютером, чтобы вырезать из фотографии
только счастливую улыбку жениха.
Вот она!

Послесловие третьи Улыбка к сваиьйп чгГ

 Оглавление

Храните зубы у честных стоматологов!..................................................... 4

От автора.......................................................................................................... 9
Предисловие...................................................................................................11

Глава 1
Откройте рот и будьте внимательны.........................................................14
Первая консультация...........................................................................14
Обман первый:
Создание проблемы, лечение которой стоит дорож е............................ 16
Обман второй:
Назначение наиболее дорогого плана лечения,
когда в нем нет необходимости.................................................................. 18
План лечения и зубная формула................................................................23
Опасности плана лечения...........................................................................24
Обман третий:
Взятие денег за услуги, которые не понадобились.................................25
Обман четвертый: ненамеренный............................................................. 26

Глава 2
Лечение и пломбирование...........................................................................29
Выбор между удалением нерва и обычной пломбой.............................. 32
Обман пятый: нерв не важ ен......................................................................34
Так когда же нужно удалять нерв,
а когда можно обойтись обычной пломбой?............................................37
Обман шестой: введение пациента в заблуждение
относительно степени заболевания............................................................39
Определение диагноза по рентгеновскому снимку.................................40
Лечение зубного корня.................................................................................46

АН ТНстоматолош . Что скрывает о т вас ваш стоматолог?

Обман седьмой: взятие денег за пломбировку большего,
чем есть на самом деле, числа каналов....................................................49
Как предотвратить обман при лечении зубного корня.......................... 50
Пломбирование зубов................................................................................. 53
Обман восьмой: взятие денег за более дорогой материал....................55
Обман девятый: взятие денег за большую пломбу,
тогда как поставлена маленькая...............................................................58

Глава 3
Зубы на полку, или Осторожно — протезирование...............................62
Обманы при установке вкладки................................................................ 69
Обман при проблеме с протезом...............................................................73
Красота для человека всего дороже,
иногда вдвое дорож е.......................................................................... 74
Золотой стандарт................................................................................ 76
Главный обман: подмена материала.........................................................78
Как разоблачить стоматолога-алхимика................................................ 80
Базисы различаются по цвету......................................................... 80
Меньше золота — больше проблем................................................ 82
Обманы при протезировании
металлокерамического моста на керамике............................................ 84
Обман первый: материя не возникает ниоткуда,
но иногда исчезает................................................................................84
Как не стать жертвой подобной махинации................................85
Как проверить керамику самим......................................................86
Обман второй: дважды два равно п я т и ......................................... 88

Глава 4
Вы арестованы или Последний обман перед свадьбой........................ 94
Имплантация................................................................................................96
Что такое зубной им п лан тат........................................................... 96

Оглавление П пГ
 Сколько может простоять зубной имплантат..............................97
Съемные и несъемные зубные протезы и имплантаты...............97
Преимущества и недостатки им плантации................................. 98
Как предотвратить обман при установке имплантатов......................103

Послесловие первое
Письмо......................................................................................................... 107

Послесловие второе
Полезные советы ....................................................................................... 108
Как правильно следить за зубам и................................................. 108
Как правильно чистить з у б ы ........................................................109
Дети и зубы. Ортодонтия......................................................................... 112
Советы м ам ам .....................................................................................112
Первый раз к врачу............................................................................112
Формирование правильного прикуса.......................................... 114
С ладкое................................................................................................ 115
Брекет-системы......................................................................................... 116
Металлические брекет-системы................................................... 116
Керамические и сапфировые брекет-системы..........................117
Лингвальные, или внутренние, брекет-системы...................... 118
Техника Invisalign............................................................................... 118
Выбор правильного метода л ечени я............................................ 119
Проблемы с неприятным запахом изо р т а ............................................ 120
Причины возникновения неприятного запаха изо рта...............120
Ксеростомия (сухость во рту)......................................................... 121
Способы избавления от неприятного запаха изо рта.............. 122

Послесловие третье
Улыбка к свадьбе........................................................................................ 125

ГТы Г4 АНТИстоматолош . Что скрывает от вас ваш стоматолог?