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ANATOMIA

MEDULA ESPINAL
DESCRIPCION
Tallo cilíndrico de color blanquecino, parte del SNC contenido en el conducto
vertebral.

DIMENSIONES
1 cm. de diámetro. 45 cm. de largo en el hombre y 42 cm. de largo en la mujer.

Aplanada posteroanteriormente, diámetro transversal mide 1 a 2mm. más, y de


3 a 4mm. en las intumescencias.

LIMITES

SUPERIOR Presenta continuidad con el encéfalo, indicado por la


decusación de las pirámides, corresponde al borde superior del
arco posterior del atlas.
INFERIOR Su extremidad inferior o cono terminal, situado a la altura de la
vértebra L2.

CARACTERISTICAS LONGITUDINALES
INTUMESCENCIAS
Ensanchamientos que corresponden a los segmentos de la médula que dan
origen a los nervios espinales destinados a miembros superiores e inferiores.
 Cervical (Superior) → C4 a T1
 Lumbosacra (Inferior) → T10 a L1
Mientras más inferior es la médula, la sustancia gris aumenta, y la blanca
disminuye. En las intumescencias, las astas anteriores son grandes y absorben
las astas laterales.

CONO MEDULAR (TERMINAL)


Extremidad cónica en la que se estrecha la médula, inferiormente a la
intumescencia lumbosacra, mas o menos a la altura de L2.

FILUM TERMINAL
Segmento que le sigue al cono medular, es un segmento rudimentario de
médula, delgado y filiforme que desciende hasta la cara posterior del cóccix
donde se inserta ensanchandose.
Configuración Externa

SUSTANCIA GRIS
Tiene forma de H. Formado por:
 Masas Laterales
Prolongaciones anteroposteriores y unidas entre sí por la comisura gris. Se
hallan encorvadas en forma de media luna de concavidad lateral. El conducto
central la divide en:
o Astas Anteriores
o Astas Posteriores
 Comisura Gris
Une las dos masas laterales. Ocupa la parte posterior de la comisura medular.
Toca posteriormente el borde anterior del septo medio posterior. Anteriormente
separado de la sustancia blanca por la comisura blanca ahuecada en el centro
por conducto central que la divide en:
o Comisura Anterior
o Comisura Posterior

ASTAS ANTERIORES (MOTORAS)


Es voluminosa y ancha, su extremidad anterior separada de la superficie por un
espesor notable de sustancia blanca. Se divide en:
o Cabeza (anterior)
o Base (posterior)

ASTAS POSTERIORES (SENSITIVAS)


Estrecha y alargada. Termina en una extremidad afilada que se sitúa a lo largo
del surco posterolateral, separado solo por una delgada lámina de sustancia
blanca, en donde entran las raíces posteriores (Tracto dorsal o zona marginal
de Lissauer). Se divide en:
o Base (anteror)
o Cuello
o Cabeza (Posterior)
Sustancia gris de aspecto gelatinoso, llamada Sustancia Gelatinosa o de
Rolando.
o Vértice (Capa Zonal de Waldeyer)
Capa superficial del asta posterior, que limita posteriormente con la
sustancia gelatinosa.

COLUMNA LATERAL
Región intermediolateral, que forma en el segmento torácico de la médula
espinal, un asta o cuerno lateral, y que contiene la columna (tracto)
intermediolateral.
• Formación Reticular
A la altura del ángulo formado por el asta lateral y la base del asta posterior, la
sustancia gris emite finas prolongaciones que penetran en sustancia blanca y
se comunican entre sí.

NUCLEOS DE LA SUSTANCIA GRIS


Masas claramente circunscritas de cuerpos neuronales en la sustancia gris.

Asta Anterior Núcleo anteromedial, Núcleo anterolateral


Asta Posterior Una ocupa la sustancia gelatinosa y otra la columna torácia
(Vesícula de Clarke), en la cara media de astas posteriores
en la unión de estas con la comisura gris. Característica del
segmento torácico de médula espinal.
Comisura Gris En torno al conducto central en la sustancia gelatinosa
central.

TERRITORIOS FISIOLOGICOS DE LA SUSTANCIA GRIS


• Anterior → Motor
• Posterior → Sensitivo
• Comisura Gris y a cada lado del cordón lateral → Vegetativo → Zona
visceromotora (anterior) y viscerosensitiva (posterior) → Núcleo de
sustancia gelatinosa central y columna intemediolateral de asta anterior.

SUSTANCIA BLANCA
Tres cordones, de lado y lado:
COMISURA BLANCA
El septo medio posterior y la fisura media anterior dividen a la médula espinal
en dos mitades simétricas, que quedan unidas entre el fondo de la fisura media
anterior y borde anterior del septo medio posterior por una estrecha lámina de
sustancia nerviosa llamada COMISURA.

TERRITORIOS FISIOLOGICOS DE LA SUSTANCIA GRIS

Los cordones se hallan ocupados por tractos (haces) motores, sensitivos,


vegetativos y de asociación.

Cordón Anterior Superficial


 Aplicado contra la fisura media anterior
Tracto Corticoespinal (Haz piramidal directo de la vía
motora principal. Termina en el lado opuesto.
Tracto (Haz) Vestíbuloespinal.
Tracto (haz) Olivoespinal (de Helweg), Termina en el
mismo lado.
Profundo
Tracto (haz) espinotalámico anterior de la sensibilidad táctil
Fibras de asociación
Cordón lateral Superficial
 Procedente de la Columna Torácica
Tracto Espinocerebeloso posterior (haz de Flechsig)
 Procedente de Células del Asta Posterior Opuestas
Tracto Espinocerebeloso anterior (Haz de Gowers),
transmiten impresiones de sensibilidad profunda
inconsciente.
Interno
Tracto (haz) espinotalámico de la vía termoalgésica
Tracto Corticoespinal lateral (haz piramidal cruzado)
Tracto (haz) Rubroespinal, que terminan en el asta anterior
del mismo lado.
Profundo
Fibras vegetativas y de asociación.
Cordón Posterior Fascículo Grácil (Haz de Goll)
Fascículo Cuneiforme (Haz de Burdach)
Formados por fibras de raíces posteriores que trasmiten a
la médula oblonga impresiones de sensibilidad profunda
consciente.
Fascículos de Asociación.

CONDUCTO CENTRAL
Conducto del Epéndimo, en el centro comisura gris. Su luz no excede de 2
décimas de milímetros. No es permeable en toda su extensión. En la
extremidad inferior se dilata en un ensanchamiento llamado ventrículo terminal
de médula espinal

RAICES NERVIOSAS
A cada lado de la fisura media anterior y del surco medio posterior, a 2 o 3mm.
de la línea media, emergen las raíces anteriores y posteriores de los nervios
espinales (raquídeos), formados por varios filetes superpuestos.

RAICES POSTERIORES (SENSITIVAS)


Externamente
Forman a cada lado del surco medio posterior una serie vertical y regular de
haces nerviosos. Son más numerosas y gruesas que las anteriores con la
excepción de la primera raíz. Su zona de implantación es el surco
posterolateral (colateral posterior).
Internamente
Ganglios espinales (ensanchamientos elipsoides de eje mayor transversal),
constituidos por neuronas pseudounipolares, que tienen dos polos:
• Protoplásmica – Celulípeta (Periférica)
Se dirige a la periferia formando una fibra del nervio espinal.
• Axonal y Celulífuga (Central o Centrípeta)
Llega a médula espinal a través de los filetes de raíz posterior correspondiente.

RAICES ANTERIORES (MOTORAS)


Externamente
Nacen a cada lado de la fisura media anterior, siguiendo una línea discontinua
e irregular, su línea de implantación es un surco discontinuo e irregular
constituido por fositas, el surco anterolateral (colateral anterior).
Internamente
Nacen de neuronas situadas en el asta anterior de la médula. Constituyen las
prolongaciones axonales de éstas células, por lo que son llamadas neuronas
radiculares.

NERVIO ACCESORIO
De la parte cervical del cordón lateral emergen anterior a las raíces posteriores,
los filetes de origen medular de nervio accesorio. De la columna lateral
emergen en la región cervical raíces espinales de nervio accesorio después de
que discurren en la sustancia blanca antes de salir de la médula.

En el surco posterolateral, siempre anterior a raíces espinales posteriores.


• Fibras motoras → asta anterior
• Fibras sensitivas → Pequeños ganglios análogos a los espinales,
situados en unión de filetes radiculares con el tronco de la raíz espinal
del nervio, que se divide en dos polos, una prolongación periférica y una
prolongación axonal.
Asta Posterior → Prolongación Axonal → Prolongación Periférica → Nervio Accesorio

TRAYECTO, DIRECCION Y RELACIONES DE LOS NERVIOS ESPINALES


Las dos raíces de un nervio espinal convergen hacia el agujero intervertebral
(de conjunción) correspondiente, lo atraviesan y se unen lateralmente al
ganglio espinal cuando alcanzan la extremidad lateral del agujero intervertebral.
El ganglio espinal ocupa la parte de la raíz posterior situada en el agujero
intervertebral, excepto en los nervios sacros, que están situados dentro del
conducto vertebral.

• Horizontal C1
• Oblícuas Latero Inferiormente
• Verticales L2 a Cóccix

Las raíces del primer nervio cervical son casi horizontales, mientras que las de
los últimos tres lumbares, los nervios sacros y coccígeos son casi verticales,
las lumbares se dirigen oblicuamente en sentido lateral e inferior. La
extremidad inferior es el filum terminal, un voluminoso haz de cordones
nerviosos llamados cola de caballo.

Las raíces de los nervios se identifican gracias a su orificio en la dura madre:

Región Las raíces de los nervios espinales perforan el estuche dural


Cervical a la altura de las interlíneas de articulación de las apófisis
articulares; el número de la raíz está determinado por el de
la vértebra situada inferiormente a la interlínea.
Región A la altura de la apófisis transversa. La raíz tiene el mismo
Torácica número de orden que la apófisis correspondiente. Sin
embargo a la altura de las tres primeras cuatro vértebras
torácicas, el orificio de salida se encuentra en relación con la
parte inferior.
Región lumbar Las raíces de los primeros dos pares de nervios lumbares
presentan con las apófisis costales las mismas relaciones
que las de los nervios torácicos.

NERVIOS ESPINALES
Unión de dos raíces, una anterior (motora) y una posterior (sensitiva). Todos
los nervios espinales son mixtos (sensitivosmotores). Se dividen en ramos:
• Ramo Posterior
Se divide en partes blandas posterior a la columna vertebral.
• Ramo Anterior
Es más voluminoso y se divide lateral y anteriormente en el cuerpo.
• Plexos Nerviosos Espinales
Formados por comunicaciones entre sí de ramos anteriores de ciertos nervios
espinales.
NUMERO DE NERVIOS ESPINALES
Se cuentan 31 pares de nervios espinales. Se dividen en:
 8 pares cervicales, que se numeran de acuerdo ala vértebra situada
inferiormente a ellos; el octavo par cervical comprendido entre vértebra
C7 y T1
 12 pares torácicos
 5 pares lumbares
 5 pares sacros
 1 par coccígeo
Los pares torácicos, lumbares y sacros reciben el número de la vértebra
situada superiormente a ellos.

Cada nervio espinal recibe comunicaciones del simpático, llamadas ramos


comunicantes, además da origen a un fino ramo, el nervio meníngeo
(sinuvertebral). Que puede nacer del nervio espinal antes de su división, o de
su ramo anterior, penetra en el agujero intervertebral y se distribuye en los
vasos del conducto vertebral y en las menínges.

MENINGES DE LA MEDULA ESPINAL


DURAMADRE ESPINAL
La duramadre espinal o raquídea es un tubo fibroso que contiene la médula
espinal y las raíces de los nervios espinales.
Superior Continúa con la duramadre craneal. Las arterias vertebrales la
atraviesan a cada lado, a la altura de la articulación atlantooccipital.
Inferior Desciende y envuelve los elementos de la cola de caballo, se
prolonga hasta la base del cóccix formando una vaina que rodea el
filum terminal (se llama filum terminal externo, ligamento coccígeo
de la médula espinal)
Externo Se adhiere a la pared del conducto vertebral en C1 y C2, se halla
separado por un espacio epidural ocupado por plexos venosos
internos y grasa fluida.
Interno Es lisa, esta unida por ligamentos dentados y tractos conjuntivos a
la piamadre.
Espacio Subdural
Espacio muy estrecho y casi virtual. Constituye la cavidad linfática, limitada por
un endotelio que tapiza la superficie interna de la duramadre y la superficie
externa de la aracnoides. Esta atravesado por venas y nervios que proceden
del SNC, las arterias que se dirigen a centros nerviosos también u en la médula
espinal por trabéculas conjuntivas y ligamentos dentados que se extienden
desde la piamadre hasta la duramadre. Vasos, nervios y trabéculas conjuntivas
están rodeados en el espacio subdural por una vianda endotelial que une el
endotelio de la aracnoides al de la duramadre.

ARACNOIDES ESPINAL
Es una delgada membrana conjuntiva, comprendida entre la duramadre y la
piamadre. Esta adherida en toda su extensión a la cara interna de la
duramadre. Presenta la misma configuración de la duramadre, se halla
separada de ésta por el espacio subdural, y de la piamadre, por el espacio
Subaracnoideo.
Espacio Subaracnoideo
Lleno de Líquido Cefalorraquídeo

PIAMADRE ESPINAL
Tapiza toda la superficie de la médula espinal y se le adhiere estrechamente.
Se prolonga hasta el fondo del saco de la duramadre (S2). Da origen a un
repliegue que cubre las paredes de la fisura media anterior. De la superficie
externa nacen prolongaciones que unen a la piamadre con la duramadre a
través de los espacios subaracnoides, aracnoides y espacio subdural. Estas
prolongaciones conjuntivas son muy delgadas.
A cada lado de la médula espinal existe una lámina fibrosa vertical y
transversal, que se extiende en toda la altura de la médula espinal, entre su
cala lateral y la superficie interna de la dura madre, el ligamento dentado.
Ligamento Dentado
Situado entre las raíces anteriores y las raíces posteriores de los nervios
espinales. Se une a la piamadre por su borde medial. Su borde lateral es
dentado. El vértice de las dentaduras se inserta en la cara interna de la
duramadre. Cada arco corresponde a orificios de emergencia de raíces de un
mismo nervio espinal. La primera digitación se se inserta en la cara medial de
la porción lateral del occipital, inferior y posteriormente al orificio interno del
conducto del hipogloso y posterosuperiormente al orificio de la duramadre, que
se halla atravesado por la arteria vertebral y el primer nervio espinal.
Inferiormente, el ligamento dentado termina entre el duodécimo o nervio
torácico y el primer nervio lumbar.

VASOS Y NERVIOS DE LAS MENINGES ESPINALES


Las arterias proceden de las ramas espinales que proporcionan, a la altura de
los agujeros intervertebrales, las arterias vertebrales, intercostales posteriores,
lumbares y sacras laterales. Las venas se dirigen a los plexos venosos
internos. Las menínges espinales están inervadas por los ramos meníngeos
(sinuvertebrales). Cada uno de estos ramos esta formado por dos ramos: uno
nace del ganglio correspondiente del tronco simpático o comunicante gris; otro
del nervio espinal. Cada ramo meníngeo penetra el conducto vertebral por el
agujero vertebral correspondiente, donde se sitúa anteriormente a las raíces
del nervio espinal.

VASCULARIZACION DE LA MEDULA ESPINAL


VENAS
Las venas de la médula espinal desembocan en los plexos venosos de la
piamadre.

LINFATICOS
No existen vasos linfáticos en los centros nerviosos. La linfa circula en las
vainas perivasculares que se vierten en los espacios subaracnoideos.
ARTERIAS
Proceden de la red arterial peri medular contenida en la piamadre.
Arterias Nacen de las arterias vertebrales, en las proximidades de la
Espinales arteria basilar. Estas ramas se dirigen inferior y medialmente y
Anteriores se unen en la línea media, formando una sola arteria, la arteria
espinal anterior (tronco espinal medio anterior), que desciende
verticalmente en sentido anterior a la fisura media anterior de
la médula espinal.
Arterias Proceden de las arterias vertebrales, cuando éstas contornean
Espinales las caras laterales de la médula oblonga o de las arterias
Posteriores cerebelosas inferiores. Se dirigen inferiormente a los lados de
la cara posterior de la médula oblonga, y se dividen en dos
ramas, una anterior y otra posterior. La rama anterior
desciende anteriormente a las raíces posteriores, de los
nervios espinales; la rama posterior es más voluminosa y
discurre posteriormente a dichas raíces. Las arterias espinales
anteriores y posteriores son delgadas; se anastomosan con
ramificaciones de las ramas espinales y continúan su dirección
hasta la extremidad inferior de la médula.
Ramas (Espinas Laterales) nacen a lo largo de la columna vertebral
Espinales de las arterias vertebrales, intercostales posteriores, lumbares
y sacras. Penetran el conducto vertebral por los agujeros
intervertebrales y cada una se divide dos ramas que
acompañan a las dos raíces de cada nervio espinal.
Rama Anterior
Se extiende a la fisura media anterior, donde se divide en una
rama ascendente y otra descendente, que se anastomosan
con las ramificaciones correspondientes de las ramas
espinales situadas superior e inferiormente y continúan
inferiormente hacia la arteria espinal anterior.
Rama Posterior
Sigue la raíz posterior hasta la médula espinal y se divide en
ramificaciones ascendentes y descendentes, situadas en la
prolongación de las ramas terminales de las arterias espinales
posteriores.
Las ramas arteriales longitudinales, contenidas en la
piamadre, que se anastomosan entre sí en la piamadre y
forman una red perimedular alrededor de la médula. De esta
red nacen las arteriolas que penetran en la médula
perpendicularmente a su superficie. Las más voluminosas de
estas ramificaciones intramedulares son las arterias de la
fisura media anterior, las arterias medias posteriores que
bordean el septo medio posterior y las ramas espinales que
penetran en la médula espinal con las raíces de los nervios.