Вы находитесь на странице: 1из 14

ВАРИАНТ №22

1. Наружные женские половые органы: большие и малые половые губы,


преддверие влагалища, железы преддверия, клитор. Их строение, функции,
кровоснабжение и иннервация, лимфоотток. Промежность: тазовая диафрагма,
мочеполовая диафрагма.
Ответ:
Женская половая область
Под названием «женская половая область», pudendum femininum, понимают
совокупность женских наружных половых органов: большие половые губы и
образования, расположенные между ними (рис. 1).

Рис. 1. Наружные половые органы девственницы.


1 — mons pubis; 2 — commissura labiorum anterior; 3 — prepu- tium clitoridis; 4 — glans clitoridis; 5 — labium minus pudendi;
6 — ostium urethrae externum; 7 — ostium vaginae; 8 — vesti- bulum vaginae; 9 — commissura labiorum posterior; 10 — anus; 11— hymen;
12 — labium majus pudendi.

Ldbia majora pudendi, большие половые губы, представляют собой две складки
кожи, содержащие богатую жиром соединительную ткань. Они соединяются
между собой кожными валиками, носящими название комиссур: более широкой
передней комиссурой, commissura labiorum anterior, и более узкой задней,
commissura labiorum posterior. Щелевидное пространство, ограниченное с боков
большими половыми губами, носит название половой щели, rima pudendi. Кверху
от больших половых губ, впереди от лобкового сращения, сильно развитая
жировая прокладка образует возвышение ‒ лобок, mons pubis. Лобковый бугор и
латеральная поверхность больших половых губ покрыты волосами, верхняя
2
граница волос на 9-10 см ниже пупка и имеет у женщины горизонтальное
направление. Кожа медиальной поверхности больших половых губ, ближе к
срединной линии, тонкая и по красному цвету и влажности напоминает слизистую
оболочку.
Кнутри от больших половых губ расположены малые половые губы, labia
minora pudendi, обычно совершенно скрытые в щели между большими половыми
губами и, так же как последние, представляющие две продольные складки кожи,
напоминающей по виду слизистую оболочку. Волос на малых половых губах нет,
но имеются сальные железы, glandulae vestibuldres mindres. Внутренними своими
поверхностями малые половые губы прилежат друг к другу. Передний конец
каждой делится на две ножки: латеральная ножка, огибая клитор и соединяясь с
такой же ножкой противоположной стороны, образует крайнюю плоть клитора,
preputium clitdridis. Медиальные ножки, соединяясь под острым углом,
прикрепляются снизу к головке клитора в виде frenulum clitdridis. Задние концы
малых половых губ соединяются посредством небольшой поперечной складки,
frenulum labiorum pudendi.
Щелевидное пространство, расположенное между малыми половыми губами,
носит название преддверия влагалища, vestibulum vaginae. В полость преддверия
открываются мочеиспускательный канал, влагалище и выводные протоки желез
преддверия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae
externum, отстоит приблизительно на 2 см кзади от головки клитора; края
отверстия несколько выпячиваются, благодаря чему оно легко нащупывается.
Кзади и книзу от ostium urethrae externum лежит значительно более обширное
ostium vaginae, прикрытое у девственниц hymen. По сторонам от влагалищного
отверстия в борозде между hymen и корнем малых половых губ в преддверие
открывается на той и другой стороне проток большой железы преддверия, glandula
vestibularis major (Bartolini).
Бартолиновы железы, по одной с каждой стороны, соответствуют
бульбоуретральным (куперовым) железам мужчины и представляют собой 10 ‒ 12
мм в диаметре; они расположены на задних концах луковиц преддверия. Кроме
бартолиновых желез, имеются еще мелкие сальные железы, glandulae vestibulares
minores, открывающиеся на поверхности слизистой оболочки между отверстиями
мочеиспускательного канала и влагалища.
В женских половых органах имеются образования, соответствующие
пещеристым телам у мужчины: эти образования ‒ bulbus vestibuli и clitoris.
3
Billbus vestibuli, луковица преддверия, соответствует corpus spongiosum penis
мужчины, но у женщины кавернозная масса здесь разделена мочеиспускательным
каналом и влагалищем на две симметричные части. Каждая луковица
представляет собой густое венозное сплетение длиной около 3 см, шириной 1,5
см, расположенное латерально от нижнего конца влагалища.
Clitoris, клитор (рис. 2), соответствующий corpora cavernosa penis, состоит из
головки, тела и ножек. Тело, corpus clitoridis, длиной 2,5 ‒ 3,5 см заключено в
плотную фиброзную оболочку, fascia clitoridis, и разделено посредством неполной
перегородки на две симметричные половины, представляющие corpora cavernosa
clitoridis. Кпереди тело клитора суживается и оканчивается головкой ‒ glans
clitoridis. Preputium и frenulum clitoridis, о которых было сказано выше,
продолжаются непосредственно в малые половые губы.

Рис. 2. Пещеристые образования женских половых органов.


1— symphysis pubica; 2 — corpus cavernosum clitoridis; 3 — место прохождения мочеиспускательного канала; 4 — bulbus vestibuli; 5 —
clitoris.

Сзади тело клитора расходится на две ножки ‒ crura clitoridis, которые


прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Тело клитора укреплено на
лобковом симфизе подвешивающей связкой, lig. suspensorium clitoridis.
Половая область получает артериальную кровь из аа. pudendae externa et
interna.
Отток венозной крови совершается в соименные вены, а также в V. rectalis
inferior.
Лимфоотток идет в поверхностные паховые узлы.

4
Иннервация - nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и из tnincus
sympathicus.
Промежность, perineum, есть пространство, соответствующее выходу таза и
выполненное произвольными мышцами, которые покрыты фасциями и
составляют вместе с ними две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitdle, и
тазовую, diaphragma pelvis. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы
мочеполовой и пищеварительной систем, для которых образуют жомы,
закрывающие наружные отверстия этих каналов.
Промежность можно сравнить с фигурой ромба, четыре угла которого
соответствуют следующим четырем пунктам: спереди ‒ symphysis pubica, сзади ‒
верхушка копчика, справа и слева ‒ седалищные бугры. Ромб состоит из двух
треугольников ‒ переднего, заполненного мочеполовой диафрагмой, и заднего,
заполненного тазовой диафрагмой. Обе треугольные диафрагмы прилегают друг к
другу своими основаниями почти под прямым углом, причем мочеполовая
диафрагма стоит почти фронтально, а тазовая ‒ горизонтально.

Рис. 3 Мышцы женской промежности, луковицы преддверия и мочеполовой треугольник.


1— г. inferior ossis pubis; 2 — vestibulum vaginae; 3— ductus excretorius glandulae vestibularis majoris; 4— gl. vestibularis major; 5 — m.
transversus pcrinei profundus; 6 — fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 7, 12 — m. transversus perinei superficialis; 8 - columnaerugarum; 9 —
anus; 10, 11 - m. sphincter ani externus; 13 -- trigonum urogenitale; 14. 19 — m. bulbospongiosus (поверхностные пучки отрезаны); 15 - carunculae
hymenales; 16 — labium minus pu- dendi (отрезана); 17 — ostium urethrae externum; 18 — m. ischiocavernosus; 20 — glans clitoridis; 21 — corpus
clitoridis; 22 — lig. fungiforme clitoridis (отрезана); 23 — lig. suspensorium clitoridis.

5
Diaphragma urogenitale состоит из мышц, которые первоначально окружали
отверстие клоаки (m. sphincter cloacae). После разделения последней на задний
проход и мочеполовой синус, сфинктер клоаки также разделяется на две части, из
которых задняя окружает anus и становится m. sphincter ani externus (входит в
состав диафрагмы таза), а передняя охватывает sinus urogenitalis и превращается в
diaphragma urogenitale. Разная дифференцировка у обоих полов мочеполового
синуса обусловливает различное развитие мышц мочеполовой диафрагмы у
мужчин и женщин.
Diaphragma urogenitale имеет глубокие мышцы.
М. transversus perinei profundus представляет собой плоскую мышцу,
охватывающую pars membranacea urethrae. Она начинается от седалищных бугров
и прилежащих частей ветвей седалищных костей, отсюда волокна идут медиально
и немного кпереди и оканчиваются в сухожильном центре, centrum perineale,
который представляет собой место прикрепления многих мышц промежности.
Главное действие мышцы состоит в укреплении мочеполовой диафрагмы, а вместе
с ней уретры.
В месте, где через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный
канал, часть волокон m. transversus perinei profundus меняет свое направление из
поперечного на круговое и окружает уретру, образуя для нее жом, m. sphincter
urethrae, который при своем сокращении сжимает ее (произвольный сфинктер).
Мышечный слой мочеполовой диафрагмы у женщин образован т. transversus
perinei profundus и круговыми пучками мышечных волокон, аналогичными m.
sphincter urethrae у мужчин. Волокна эти охватывают вместе с
мочеиспускательным каналом и влагалище и при сокращении сжимают их.
К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся:
1. М. bulbospongiosus, луковично-губчатая мышца, которая имеет различие в
зависимости от пола. У мужчин мышца охватывает нижнебоковую поверхность
bulbus и ближайшую часть corpus spongiosum penis и по средней линии срастается
со своей парой узкой сухожильной перемычкой (raphe), идущей продольно.
Сдавливая мочеиспускательный канал при своем сокращении, m. bulbospongiosus
содействует выбрасыванию из него семени и мочи (m. ejaculator seminis et
accelerator urinae). У женщин мышца разделяется на две симметричные половины,
окружающие отверстие влагалища. При сокращении мышца суживает отверстие
влагалища (т. constrictor) (см. рис. 3).
6
1. М. ishiocaverndsus, седалищнопещеристая мышца, начинается на той и
другой стороне от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу.
Мышца способствует эрекции члена или клитора, сдавливая венозные сосуды.
2. М. transversus регтё1 superficialis, поверхностная поперечная мышца
промежности, представляет собой тонкий мышечный пучок, который идет
поперечно от седалищного бугра навстречу такой же мышце противоположной
стороны и оканчивается по средней линии в centrum perineale. При сокращении
фиксирует этот центр. У женщин развита слабо.
М. transversus perinei superficialis лежит на линии, совпадающей с
основаниями прилегающих друг к другу переднего и заднего треугольников
промежности и является как бы границей между обеими диафрагмами.
Тазовая диафрагма, diaphragma pelvis, образует дно тазовой полости.
Глубокие мышцы тазовой диафрагмы:
1. М. levator ani, мышца, поднимающая задний проход, ‒ плоская треугольная
мышца, образующая вместе со своей парой вид опрокинутого купола. Мышца
берет начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви лобковой кости,
латеральнее лобкового симфиза, затем от фасции m. obturatorius internus и,
наконец, сзади от тазовой поверхности седалищной ости.
Отсюда часть мышечных пучков направляется назад и к середине, обходит
rectum сзади и, соединяясь с пучками противоположной стороны, обхватывает
прямую кишку, срастаясь с ее мышечной оболочкой. Другая часть m. levatoris ani
проходит, миновав rectum, с латеральной стороны предстательной железы,
мочевого пузыря, а у женщин влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с
мускулатурой vesica urinaria и vagina; затем она направляется к копчику, где и
заканчивается у его верхушки посредством lig. anococcygeum. М. levator ani
поднимает задний проход, укрепляет тазовое дно, а у женщин также сдавливает
влагалище.
2. М. coccygeus, копчиковая мышца, дополняет мышечный слой тазовой
диафрагмы в заднем отделе. Начинаясь от spina ischiadica и от тазовой
поверхности lig. sacrospinale, она идет, веерообразно расширяясь, медиально и
прикрепляется к боковому краю копчика и верхушке крестца.
К поверхностным мышцам тазовой диафрагмы относится одна ‒ наружный
(произвольный) сжиматель заднего прохода, m. sphincter ani externus.

7
Мышца располагается под кожей вокруг anus кнаружи от непроизвольного
внутреннего сфинктера (m. sphincter ani internus), образованного мышечной
оболочкой стенки прямой кишки (см. рис. 3).
Фасции промежности (см. рис. 4).

Рис. 4. Мышцы и фасции женской промежности; вид снизу (слева фасции удалены).
1— glans clitoridis; 2 — fascia lata; З — ostium urethrae externum: 4 — fascia superficialis perinei; 5 — ostium vaginae; 6 — m. bulbospongiosus; 7 -
fascia diaph- ragmatis pelvis inferior; 8 — fascia glutea; 9 — lig. anococcygeum; 10 — m. levator ani; 11 — lig. sacrospinale: 12 — m. gluteus maximus; 13 — lig.
sacrotuberale; 14 — m. sphincter ani externus; 15 — anus; 16 — m. transversus perinei superficialis; 17 — m. transversus perinei profundus; 18 — fascia
diaphragmatis urogenitalis inferior; 19 — fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 20 — m. ischiocavernosus.

1. Fascia pelvis, тазовая фасция, является продолжением fascia iliaca в


области малого таза. В ней различают две части ‒ париетальную и висцеральную.
Fascia pelvis parietalis выстилает стенки малого таза (m. obturatorius internus, r.
piriformis) и переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, покрывая
сверху m. levator ani. Эта часть fascia pelvis parietalis носит также название верхней
фасции тазовой диафрагмы, fascia diaphragmatis pelvis superior. Последняя, покрыв
диафрагму, заворачивается на тазовые органы, проходящие через дно таза, где
называется висцеральной частью тазовой фасции, fascia pelvis visceralis. Между
тазовой фасцией и брюшиной, выстилающей таз изнутри, остаются пространства,
выполненные рыхлой соединительной тканью: одно из них (spatium retropubicum)
находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря,

8
распространяясь на его боковые стороны, другое располагается впереди крестца и
позади прямой кишки (spatium retrorectale).
Нижняя (наружная) поверхность тазовой диафрагмы покрыта нижней
фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. В результате мышцы
дна таза оказываются лежащими между двумя фасциями, fasciae diaphragmatis
pelvis superior et inferior вместе с которыми и составляют diaphragma pelvis.
Так как тазовая диафрагма несколько вдается вниз в виде купола, то ниже ее
уровня, между ней и седалищными буграми, по сторонам заднего прохода
образуется парная ямка, fossa ischiorectalis, выполненная жировой клетчаткой,
paraproctus (отсюда и название воспаления ее ‒ парапроктит).
2. Fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior покрывают спереди
(нижняя фасция) и сзади (верхняя) m. transversus perinei profundus и m. sphincter
urethrae и вместе с ними составляют diaphragma urogenitale. Спереди, где m.
transversus perinei profundus не доходит до symphysis pubica, обе фасции
срастаются друг с другом, образуя фиброзную часть мочеполовой диафрагмы,
называемую lig. transversum perinei. Впереди этой связки, между ней и lig.
arcuatum pubis, проходит v. dorsalis penis s. clitoridis.
2. Большой круг кровообращения: артерии и вены большого круга
кровообращения.
Ответ:
Большой круг кровообращения служит для доставки питательных веществ
и кислорода всем органам и тканям тела и удаления из них продуктов обмена и
углекислоты. Он начинается в левом желудочке сердца, из которого выходит
аорта, несущая артериальную кровь. Артериальная кровь содержит необходимые
для жизнедеятельности организма питательные вещества и кислород и имеет ярко-
алый цвет. Аорта разветвляется на артерии, которые идут ко всем органам и
тканям тела и переходят в толще их в артериолы и далее в капилляры. Капилляры
в свою очередь собираются в венулы и далее в вены. Через стенку капилляров
происходят обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела.
Протекающая в капиллярах артериальная кровь отдает питательные вещества и
кислород и взамен получает продукты обмена и углекислоту (тканевое дыхание).
Вследствие этого поступающая в венозное русло кровь бедна кислородом и богата
углекислотой и потому имеет темную окраску ‒ венозная кровь; при кровотечении
по цвету крови можно определить, какой сосуд поврежден ‒ артерия или вена.
9
Вены сливаются в два крупных ствола ‒ верхнюю и нижнюю полые вены, которые
впадают в правое предсердие. Этим отделом сердца заканчивается большой круг
кровообращения.
3. III и IV и VI пары черепно-мозговых нервов. Ветви, зоны иннервации.
Ответ:
Глазодвигательный нерв (III пара)
N. oculomotdrius, глазодвигательный нерв, по развитию ‒ двигательный
корешок первого предушного миотома, является мышечным нервом. Содержит: 1)
идущие из его соматически-двигательного ядра эфферентные (двигательные)
волокна к большинству наружных мышц глазного яблока; 2) идущие от nucleus
accessorius парасимпатические волокна к внутренним глазным мышцам (m.
sphincter pupillae и т. ciliaris). N. oculomotorius выходит из мозга по медиальному
краю ножки мозга, а затем идет до fissura orbitalis superior, через которую входит в
глазницу. Вступая в глазницу, делится на две ветви:
1. Верхнюю ветвь, ramus superior, к m. rectus superior и m. levator palpebrae
superioris.
2. Нижнюю ветвь, ramus inferior, к m. rectiis inferior, m. rectus medialis и m.
obliquus inferior. От нижней ветви отходит к ganglion ciliare корешок нерва, radix
oculomotdria, несущий парасимпатические волокна для m. sphincter pupillae и m.
ciliaris.
Блоковой нерв (IV пара)
N. trochlearis, блоковой нерв, по развитию ‒ двигательный корешок второго
предушного миотома, является мышечным нервом и содержит идущие от его
соматически-двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к верхней
косой мышце глаза. Выйдя с дорсальной стороны верхнего мозгового паруса,
огибает латерально ножку мозга и через fissura orbitalis superior входит в глазницу;
оканчивается в m. obliquus superior.
Отводящий нерв (VI пара)
N. abducens, отводящий нерв, ‒ двигательный корешок третьего предушного
миотома, является мышечным нервом и содержит идущие из его соматически-
двигательного ядра, заложенного в мосту, эфферентные (двигательные) волокна к
латеральной прямой мышце глаза. Выходит, из мозга у заднего края моста,
проходит через fissura orbitalis superior в глазницу и вступает в m. rectus lateralis.
10
Афферентные (проприоцептивные) волокна для наружных глазных мышц,
соответствующие эфферентным волокнам III, IV и VI нервов, идут в составе
первой ветви V нерва, n. ophthalmicus.
Многие авторы допускают наличие афферентных (проприоцептивных)
волокон во всех трех двигательных нервах глазного яблока.
ЗАДАЧА № 1
На рентгенограмме больного врач- рентгенолог выявил правую почку,
расположенную на уровне V поясничного ‒ I крестцового позвонков.
Какую аномалию почек обнаружил врач? Назовите скелетотопию правой
почки в норме.
Какие образования обеспечивают фиксацию почки?
Ответ:
На рентгенограмме врач-рентгенолог выявил тазовую дистопию правой
почки.
Скелетотопия правой почки.
Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis) по обе стороны от
позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат
забрюшинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше,
чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI
грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю
этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края III
поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его
середины.
Фиксацию почки на своем месте осуществляют главным образом
внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса;
в меньшей степени fascia renalis, срастающаяся с оболочками почки; мышечное
ложе почки, образованное mm. psoas major et quadratus lumborum, и почечные
сосуды, препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены. При
слабости этого фиксирующего аппарата почки она может опуститься
(блуждающая почка), что требует оперативного подшивания ее. В норме длинные
оси обеих почек, направленные косо вверх и медиально, сходятся выше почек под
углом, открытым книзу. При опущении почки, будучи фиксированы у средней

11
линии сосудами, смещаются вниз и медиально. Вследствие этого длинные оси
почек сходятся ниже последних под углом, открытым кверху.
ЗАДАЧА №2
Метастазирование (распространение опухолевых клеток по организму) при
раковом заболевании органов полости рта по лимфатическим узлам и сосудам
может перейти на другие органы, расположенные в различных областях тела
человека.
Вопрос: Назовите лимфатические протоки, которые впадают в венозное
русло. Назовите их топографическое расположение.
Ответ:
Грудной проток, ductus thoracicus, по данным Д. А. Жданова, имеет длину 30
‒ 41 см и начинается от слияния правого и левого поясничных стволов, triincus
lumbales dexter et sinister. Обычно описываемый в учебниках как третий корень
грудного протока truncus intestinalis встречается нечасто, иногда бывает парным и
впадает или в левый (чаще), или в правый поясничный ствол. Уровень начала
грудного протока колеблется между XI грудным и II поясничным позвонками.
У начала грудной проток имеет расширение, cisterna chyli. Возникнув в
брюшной полости, грудной проток проходит в грудную полость через аортальное
отверстие, где он срастается с правой ножкой диафрагмы, которая своим
сокращением способствует движению лимфы по протоку. Проникнув в грудную
полость, ductus thoracicus направляется кверху впереди позвоночного столба,
располагаясь справа от грудной части аорты, позади пищевода и далее позади
дуги аорты. Достигнув дуги аорты, на уровне V‒ III грудных позвонков он
начинает отклоняться влево.
На уровне VII шейного позвонка грудной проток выходит на шею и, образуя
дугу, вливается в левую внутреннюю яремную вену или в угол соединения ее с
левой подключичной (angulus vendsus sinister). Место впадения грудного протока
изнутри снабжено двумя хорошо развитыми складочками, препятствующими
проникновению в него крови. В верхнюю часть грудного протока вливаются
truncus bronchomediastinalis sinister, собирающий лимфу от стенок и органов левой
половины грудной клетки, truncus subclavius sinister ‒ от левой верхней
конечности и truncus jugularis sinister ‒ от левой половины шеи и головы.

12
Таким образом, грудной проток собирает около всей лимфы, почти от всего
тела, за исключением правой половины головы и шеи, правой руки, правой
половины грудной клетки и полости и нижней доли левого легкого. Из
перечисленных областей лимфа течет в правый лимфатический проток,
впадающий в правую подключичную вену.
Грудной проток и крупные лимфатические сосуды снабжены vasa vasorum.
Все лимфатические сосуды имеют в своих стенках нервы — афферентные и
эфферентные.
Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus ddxter имеет длину не
более 10 ‒12 мм и образуется из слияния трех стволов: truncus jugularis dexter,
получающего лимфу из правой области головы и шеи, truncus subclavius dexter,
несущего лимфу из правой верхней конечности, и truncus bronchomediastinalis
dexter, который собирает лимфу от стенок и органов правой половины грудной
клетки и нижней доли левого легкого. Правый лимфатический проток впадает в
правую подключичную вену. Весьма часто он отсутствует, в таком случае
перечисленные выше три ствола самостоятельно впадают в подключичную вену.

13
Список литературы
1. Сапин М.Р. Анатомия человека. - М.: Медицина, 2001-2002 в 2-х томах.
2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М.: Медицина, 1996 в 4-х
томах.
3. Гайворонский И.В. Норм. Анатомия человека: В 2т: Учеб. – СПб.: Спец.
литр.,2003-2004.
4. Михайлов С.С. Анатомия человека М. Медицина, 2004 (для студентов
стоматологических институтов).
5. Сапин М.Р. Атлас нормальной анатомии человека. М: Мед пресс информ,
2006-2007.

14