Вы находитесь на странице: 1из 8

ISSN 1680-1466’ ENDOKRYNOLOGIA’ 2017, VOLUME 22, No.

Кем были авторы, впервые С.И. Рыбаков

описавшие известные
симптомы гипокальциемии
ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины»

Вряд ли в  наше время есть эндокринологи,


невропатологи, педиатры, акушеры и  предста-
вители еще ряда специальностей, не знакомые
с  симптомами Труссо (Trousseau) и  Хвостека
(Chvostek), их клиническими характеристика-
ми, диагностической значимостью. Используя
их в клинической практике, врачи редко задумы-
ваются, а порой часто не знают, почему эти сим-
птомы получили такие наименования, кем были
авторы, впервые их описавшие, какой вклад они
внесли в  развитие клинической медицины, по-
мимо отмеченных симптомов. Названные выше
имена двух представителей медицинской науки
и  практики ХІХ  столетия принадлежат выда­
ющимся ученым, которые жили и творили в раз-
ных странах, были представителями различных
научных школ, и их вклад в медицину не огра-
ничился описанием вышеназванных симптомов.
В связи с этим представляет несомненный инте-
рес информация об этих личностях — как в на-
учном, так и в общечеловеческом плане.
Следуя хронологической канве, целесо­
образно начать с  фигуры выдающегося фран- Armand Trousseau
цузского ученого, клинициста Armand Trousseau семье, детских и  юношеских годах. Известно,
(14.10.1801-27.06.1867)  [1-3]. В  литературе со- что он родился в г. Tours, Indre-et-Loire, располо-
держится мало сведений о  его происхождении, женном в долине реки Луары, одном из старей-
* Адреса для листування (Correspondence): ДУ «Інститут ендокринології та обміну ших городов Франции. Его отцом был Llamad
речовин ім. В.П. Комісаренка НАМН України», вул. Вишгородська, 69, м. Київ, 04114,
Україна. Е-mail: zdovado@ukr.net Nicolas Trousseau, матерью  — Armand Marie
© С.И. Рыбаков Clѐrant. В родном городе A. Trousseau начал из­ VERTE

293
ISSN 1680-1466’ ЕНДОКРИНОЛОГІЯ’ 2017, ТОМ 22, № 3

Лекції

учение медицины в местном госпитале под руко- в  1861  г.  [4]. В  них был обобщен практически
водством Pierre F. Bretonneau (1778-1862) и про- весь опыт современной медицины. Они в  тече-
должил его на медицинском факультете Универ- ние ряда лет многократно переиздавались и яв-
ситета в Париже, который окончил в 1825 г., по- лялись настольной книгой многих врачей того
лучив докторскую степень. Уже через 2 года он времени. Публичные выступления A. Trousseau
утверждается в должности штатного преподава- отличались блеском и  убедительностью изло-
теля на Медицинском факультете. В 1828 г. его жения, насыщенностью фактическим матери-
командируют для исследования эпидемиоло- алом и  собирали большие аудитории врачей
гической обстановки на юг Франции. Затем он и  студентов. Он имел многочисленных учени-
направляется в  Гибралтар, где изучает желтую ков и  последователей. Среди них были Brown-
лихорадку. Свои наблюдения A. Trousseau обоб- Sequard, Dieulafoy. Одним из наиболее близких
щил в  монографии «Anatomical, Pathological и  талантливых был E.  Lasegue (1816-1883)  [5],
and Therapeutic Researches of the Yellow Fever который работал в нескольких клиниках Пари-
of Gibraltar», которая вместе с монографией по жа, имел звание профессора клинической меди-
туберкулезу гортани способствовали росту его цины, успешно занимался изучением внутрен-
известности во Франции. В  1837  г. последняя них, нервных, психических заболеваний, описал
и  еще несколько работ по ларингологии были несколько известных синдромов и  симптомов,
отмечены премией Французской академии наук. носящих его имя. Из 115 опубликованных им
В 1830  г. он получает по конкурсу звание научных работ 18 были написаны в соавторстве
Mѐdicin des hôpitaux (Госпитальный врач) с  A.  Trousseau. Ему принадлежит знаменитый
и  в  последующие годы трудится в  ряде париж- афоризм: «Ревматизм лижет суставы, плевру
ских клиник; в  частности, с  1832  г.  — в  круп- и  даже мозговые оболочки, но больно кусает
нейшем престижном госпитале Hôtel-Dieu под сердце». В  1847  г. он отправился в  Россию, где
руководством J.  Rѐcamier. Параллельно он за- принял участие в ликвидации эпидемии холеры.
нимает должность в  Департаменте обществен- Выдающиеся русские врачи, профессора
ного здравоохранения. Вообще  A.  Trousseau Г.А.  Захарьин, С.П.  Боткин поcещали клини-
имел склонность к общественной деятельности ку A.  Trousseau, слушали его лекции, которые
и  активно занимался ею, особенно после рево- были изданы в России. С.П. Боткин [6] оставил
люции 1848 г., в которой он принимал участие, интересные воспоминания о  состоянии меди-
и затем позднее занимал какой-то пост в законо- цины того времени во Франции и, в частности,
дательном органе. С 1839 г. работал в Hôpital St. о визите в клинику A. Trousseau и своих впечат-
Antonine и получил кафедру фармакологии и те- лениях. В тот период в медицине получила рас-
рапии при Парижском медицинском факульте- пространение теория «врачебного, или терапев-
те. В 1850 г. он возглавил кафедру клинической тического нигилизма», сущность которой сво-
медицины и вернулся в Hôtel-Dieu. В 1856 г. из- дилась к  стремлению познать, диагностировать
бран членом Медицинской академии. В  1834  г. болезнь, но вопросам лечения не уделялось вни-
A. Troussaeu совместно с H. Gouraud и J. Lebaudy мания, и даже утверждалась его бесполезность.
основал Медико-хирургический журнал, посто- A. Trousseau был противником подобных взгля-
янно публиковавший работы по актуальным во- дов. Он писал: «…Терапия осталась в  полном
просам медицины. пренебрежении, и никто не думает о том, как об-
На всех этих постах полно и  плодотворно легчить страдания больных или исцелить их …».
разворачивалась научная, педагогическая и  об- В целом С.П. Боткин соглашался с этим мнени-
щественная деятельность A.  Trousseau. Он был ем, но критиковал A. Trussoeau за эмпирические
блестящим клиницистом и прекрасно совмещал подходы к лечению некоторых заболеваний. Он
диагностические и терапевтические, педагогиче- давал высокую оценку клиническим лекциям
ские способности, которыми был наделен в пол- последнего и  подчеркивал высокое ораторское
ной мере. Его имя ставят в один ряд с выдающи- мастерство докладчика. С.П.  Боткина разоча-
мися клиницистами середины ХІХ ст. — такими, ровало общее, довольно бедственное, состояние
как T.  Addison и  R.  Bright. Заслуживают быть медицины в Париже, рутинные подходы к диа-
отмеченными его клинические лекции «Clinique гностике и  лечению в  ряде клиник, ограничен-
mѐdicale de l’Hotel-Dieu», изданные в двух томах ные возможности содержания больных, особен-

294
ISSN 1680-1466’ ENDOKRYNOLOGIA’ 2017, VOLUME 22, No. 3

но детей. Он сдержанно отнесся к такому ново- признаки паралича глаз, языка, конечностей
введению в  лечении дифтерии, как трахеосто- при дифтерии и  еще ряд клинических симпто-
мия, пропагандируемая A. Trousseau, и отмечал мов и синдромов. Ему принадлежит первое опи-
плохие результаты, т.к. «почти все они (дети) сание сочетания у  одного больного сахарного
отправляются на тот свет — с прорезанным или диабета, цирроза печени и  бронзовой окраски
целым горлом». кожи  — синдрома, получившего впоследствии
В личном плане A. Trousseau явился основа- названия «бронзовый диабет», или «гемохромо-
телем врачебной династии [7]. Его сын Phillipe тоз» [2-4, 8-11].
Trousseau (1833-1894) получил медицинское об- Интерес A. Trousseau к ларингологии [12] не
разование, служил в  армии, затем эмигрировал ослабевал на протяжении всей его деятельно-
в Новую Зеландию, откуда перебрался на Гавай- сти. Ему принадлежит классическое описание
ские острова. Здесь он работал врачом в  порту дифтерии гортани, и  он первым во Франции
Гонолулу, затем стал личным медиком короля, выполнил успешную трахеостомию при дифте-
главой департамента здравоохранения, активно рийном крупе. В последующем, занимаясь этим
занимался лечением проказы, оспы, разводил вопросом, определил показания для трахеосто-
овец, устриц. Его именем названа одна из улиц мии, усовершенствовал методику процедуры,
в  Гонолулу, столице Гавайев. Его внук Armand разработал способы профилактики осложне-
Trousseau (1856-1910) был известным офталь- ний, доказал, что трахеостомия с  интубацией
мологом. трахеи изогнутой двойной трубкой из твердого
Круг научных и  практических интересов каучука (предложенной им трубкой Труссо)
A. Trousseau был необычайно широк. Интересу- является эффективным и  безопасным методом
ясь с молодых лет инфекционными заболевани- неотложной терапии при дифтерийном крупе.
ями, он сделал большой вклад в развитие этого Значительное внимание он уделял хроническим
раздела медицины. В частности, в своих трудах заболеваниям гортани  — помимо туберкулеза,
он отстаивал мнение, что каждое инфекционное описал рак гортани, при котором также произ-
заболевание обладает своими непреходящими вел трахеостомию и  рекомендовал использо-
специфическими особенностями, что инкуба- вать ее при других обструктивных заболеваниях
ционный период различных заболеваний имеет верхних дыхательных путей. В  нескольких ра-
индивидуальный характер и зависит от состоя- ботах A. Trousseau высоко оценил и предсказал
ния организма заболевшего. Опираясь на выво- исключительное значение разработанного мето-
ды Л.  Пастера о  природе инфекционных забо- да ларингоскопии для изучения патологии лор-
леваний, он высказывал предположения об их органов.
микробном происхождении. Задолго до появле- Помимо выдающихся достижений в  обла-
ния работ И.И. Мечникова, Л. Пастера, П. Эрли- сти изучения инфекционной и  лор-патологии,
ха о научных основах иммунологии A. Trousseau A.  Trousseau разработал ряд лечебных и  диа-
в  своих лекциях высказывал предположения гностических методик и  приемов, широко при-
о  существовании иммунитета. Он утверждал: менявшихся в  клинической практике. Впервые
«Если иные особи вначале и не поддаются влия- во Франции он разработал и внедрил методики
нию болезнетворного начала, так это потому, что пункции плевральной полости, перикарда, пред-
в таких случаях они одарены бывают известной ложил усовершенствованный расширитель тра-
способностью к  сопротивлению и,  так сказать, хеи, трубку для интубации трахеи. Широкую из-
отрицательною восприимчивостью»  [8]. В  сво- вестность получили его работы о бронхиальной
их трудах A. Trousseau оставил классические яр- астме, плеврите, зобе, малярии, краснухе, паро-
кие описания клинической картины дифтерии, тите, врожденном сифилисе, бронзовом диабете
кори, скарлатины, бронхиальной астмы, ряда (гемохроматозе). Эти и  другие работы вошли
неврологических и  онкологических заболева- в  отмеченное выше двухтомное руководство
ний, обрисовал непрерывный характер кашля «Clinique Medicale de l’Hotel Dieu», которое по-
и  геморрагические осложнения при коклюше, лучило значительное признание в Европе.
прогностическое значение кишечных крово- Природная острая наблюдательность, спо-
течений при брюшном тифе, периферический собность подмечать тончайшие нюансы течения
тромбофлебит при раке внутренних органов, патологического процесса и  систематизировать VERTE

295
ISSN 1680-1466’ ЕНДОКРИНОЛОГІЯ’ 2017, ТОМ 22, № 3

Лекції

полученные наблюдения способствовали тому, мышц верхних конечностей. У нее на почве трав-
что A. Trousseau смог открыть определенные за- мы возникло кровотечение. После наложения
кономерности и повторяемость некоторых при- плотной повязки спазм повторился. Он пред-
знаков ряда заболеваний. В результате он описал положил, что это явление явилось следствием
ряд характерных симптомов и  синдромов, при- сдавления вен, но в последующем наблюдал по-
сущих тому или иному заболеванию. Повторное добное и  после сдавления артерий. После пре-
их обнаружение при определенных заболевани- кращения сдавливания мышечный спазм лик-
ях позволило подтвердить их диагностическую видировался. Вот как он описывает эту картину:
или прогностическую ценность. Многие эти «… большой палец интенсивно приведен, осталь-
симптомы и  синдромы вошли в  клиническую ные пальцы плотно сжаты и  полусогнуты над
практику под именем описавшего их Автора. большим пальцем в положении флексии; кисть
Он одним из первых высоко оценил значе- по отношению к предплечью согнута, и положе-
ние для клинической медицины описанного ние ее похоже на форму конуса» [9, 15]. Автор от-
T. Addison заболевания с клиникой хронической мечал, что эта «малая (мягкая) форма тетании»
надпочечниковой недостаточности и  в  1856  г., может продолжаться от 5 минут до нескольких
описав собственное подобное наблюдение, пред- часов. Появление парестезий обычно свидетель-
ложил назвать его болезнью Аддисона [13]. Он ствует о прекращении этого состояния. Оно мо-
писал: «Я предлагаю назвать болезнью Аддисона жет сопровождаться болевыми ощущениями,
тот необычный вид кахексии, который характе- нарушениями чувствительности, онемением.
ризуется утратой нормальной окраски кожи, но Относительно патофизиологии этого явления
чаще ее специфической бронзовой окраской, что A. Trousseau предполагал, что оно является след-
характерно для заболевания, которому Аддисон ствием прекращения венозного и артериального
дал название «бронзовая болезнь». Другой по- кровотока. Воздействие низкой температуры
добной акцией A.  Trousseau  [14] явилось пред- на область предплечья продлевало судорожное
ложение восстановить приоритет в  описании состояние, тогда как нормальная температура
диффузного токсического зоба, который при- способствовала его прекращению. Автор считал,
надлежал R.  Graves, а  не C.  Basedow. Обратив что «малая тетания» имеет ревматическую при-
внимание на типичную клиническую картину
заболевания  — тахикардия, экзофтальм, увели-
чение щитовидной железы, описанную обоими
клиницистами, первый подчеркнул особое зна-
чение и  специфичность экзофтальма. Помимо
этого следует учесть, что описание заболевания
впервые было выполнено R.  Graves в  1834  г.,
тогда как работа C.  Basedow по этому вопросу
появилась позднее, в  1848  г. A.  Trousseau при-
надлежит заслуга детального описания клиники
тиреотоксического зоба и  «усеченных (непол-
ных) вариантов» заболевания, сложных для ди-
агностики. Они представлены в его популярных
лекциях, что способствовало распространению
представлений об этой, тогда малоизвестной,
патологии. Он предполагал, что это заболевание
следует рассматривать как невроз, сходный с ис-
терией. Подобная точка зрения просуществова-
ла еще многие десятилетия.
А теперь, собственно, о  феномене, который
послужил побудительным мотивом написания
данной работы. Однажды, находясь в госпитале,
A.  Trousseau наблюдал женщину, страдавшую
спастическими сокращениями (судорогами) Armand Trousseau

296
ISSN 1680-1466’ ENDOKRYNOLOGIA’ 2017, VOLUME 22, No. 3

роду и отвергал наличие возможных серьезных «Я проиграл. У меня нет сомнений относительно
органических причин. К развитию «малой тета- своего диагноза». Последующие месяцы он вел
нии» могут приводить беременность, лактация, себя мужественно, общался с  друзьями, колле-
диарея, эмоциональные факторы, что он неодно- гами, учениками. Несмотря на страдания, про-
кратно наблюдал в клинике. Симптом по опре- должал фиксировать свои ощущения и признаки
делению A.  Trousseau получил название main заболевания. Незадолго до кончины от отправил
d’accoucheur (рука акушера), а позднее ему было Президенту Академии письмо с благодарностью
присвоено имя описавшего его Автора. всем, кто поддерживал его в этот тяжелый пери-
В настоящее время симптом Труссо счита- од, и с просьбой не произносить траурных речей
ется одним из наиболее высокоспецифичных на его похоронах. В 7 часов утра 27 июня 1867 г.
диагностических признаков гипокальциемии, A. Trousseau в возрасте 66 лет скончался от рака
развивающейся после операций на щитовидной желудка. Смерть его вызвала многочисленные
и  паращитовидных железах. Он наблюдается отклики и  глубокое сочувствие во многих стра-
у 94% больных с низким содержанием кальция нах [23]. Память об этом выда­ющемся француз-
в крови и лишь у 1% — с нормальным его уров- ском клиницисте, ученом, общественном деятеле
нем. Появление мышечных спазмов, судорог, увековечена в  названиях улицы, общественного
парестезий является следствием повышенной сада, госпиталя в Париже.
нервно-мышечной возбудимости, как ответ на Первое описание A.  Trousseau (1861) сим-
снижение содержания кальция в крови — основ- птома повышенной нервно-мышечной воз-
ного регулятора этих процессов. Возрастание будимости и  его практическое применение
нервно-мышечной возбудимости, как отмечено способствовало появлению еще ряда иссле-
выше, наблюдается еще при ряде заболеваний дований, выполненных в  этом направлении.
и  патологических состояний, но нигде оно не Они различались методиками, использова-
проявляется столь четко и часто, как при дефи- нием разных объектов, способов регистрации
ците кальция. Методика выполнения теста до- и  трактовки полученных результатов. В  по-
статочно проста и  описана во многих руковод- следующие годы были разработаны тесты
ствах. Следует отметить, что сам Автор не имел Chvostek, Erb, Weiss, Lust, Schulze, Echerich,
четких представлений о природе описанного им Hochsinger, Hoffman. Параллельно были усо-
состояния, подробное изучение которого было вершенствованы известные классические ва-
начато в 20-30-х гг. ХХ ст. благодаря интенсифи- рианты этих диагностических приемов. В част-
кации развития тиреоидной и  паратиреоидной ности, были предложены комбинированные
хирургии [16-19]. тесты Trousseau-vonBonsdorf, Chvostek-Weiss,
Особое место в  клиническом наследии Chvostek-Schultze, Pool-Schlesinger. Эти пробы
A. Trousseau принадлежит впервые описанному известны по именам авторов, и описание их не
им синдрому мигрирующего тромбофлебита по- входит в задачи настоящего сообщения [24].
верхностных вен у  больных раком внутренних Из числа названных исследователей следует
органов, который также носит его имя. Синдром остановиться на фигуре F.  Chvostek, который
характеризовался появлением отека верхних предложил свой метод обнаружения повышен-
или нижних конечностей, плотных, болезнен- ной нервно-мышечной возбудимости при ряде
ных тяжей (вены), покраснения кожи по ходу патологических состояний, в  особенности, как
подкожных вен. Процесс носил мигрирующий выяснилось позднее, на почве гипокальциемии.
характер, захватывая разные участки венозно- Как показал опыт, по популярности он не усту-
го бассейна. Автор назвал его «phlegmasia alba пал методике A. Trousseau и получил широкое
dolens» (белый болевой флебит) и предполагал распространение под названием симптома Хво-
причиной возникновения процессы гиперкоагу- стека.
ляции при висцеральном раке [20-22]. Знакомство с  личностью František Chvostek
Armand Trousseau 1  января 1867  г. обнару- (21.05.1835-16.11.1884)  [25-27] представляет
жил у себя поверхностный тромбофлебит левой несомненный интерес, т.к. помимо описания
руки — симптом, который неоднократно наблю- упоминаемого симптома ему принадлежит зна-
дал у  своих пациентов. Он сам поставил себе чительный вклад в развитие медицины, но в оте­
роковой диагноз и  объявил смертный приговор: чественной литературе почти не содержится VERTE

297
ISSN 1680-1466’ ЕНДОКРИНОЛОГІЯ’ 2017, ТОМ 22, № 3

Лекції

ния». Это учебное заведение предназначалось


для подготовки военных врачей и хирургов. Ин-
тересной была система преподавания анатомии
в этом учреждении, которая отличалась от тра-
диционной. Ее изучали на 1192 восковых моде-
лях различных органов и систем, дополнитель-
но снабженных рисунками и  схемами. Все они
размещались в  7 специально отведенных залах
соответственно разделам этой науки. Значи-
тельная часть этой коллекции, 867 экспонатов,
сохранилась до настоящего времени и  являет-
ся объектом интереса туристов, посещающих
Вену [27, 28].
В соответствии с  потребностями време-
ни Joseph  II решил усовершенствовать и  цен-
трализовать оказание медицинской помощи.
С этой целью на базе приюта для бедных и ин-
валидов в Вене он создает в 1784 г. Allgtmeines
Krankenhaus Hospital. В  последующем госпи-
таль стал базой Венского университета и  од-
ним из крупнейших медицинских учреждений
в  Европе. Кстати, здесь работал Ignaz Phillip
Frantisek Chvostek Zemmelweis, создавший в 1847 г. учение об асеп-
сведений об этой личности. F.  Chvostek родил- тике, которое является одним из величайших
ся в небольшом городке Frӳdek-Mistek в Мора- мировых достижений медицины.
вии. Эта область в  настоящее время принадле- После окончания Josephinum в течение 1861-
жит Чешской Республике, а  до Первой миро- 1863  гг. F.  Chvostek служил полковым врачом
вой войны являлась частью Австро-Венгерской и  хирургом в  Garnisonspital Nr 1. Затем он пе-
империи, которая в  течение нескольких веков реходит в  Josephinum в  качестве ассистента
управлялась династией Габсбургов. Позднее доктора A.  Duchek  — руководителя клиники
она входила в  состав Чехословакии. Frӳderik- внутренних болезней и  одного из наиболее из-
Mistek был известен как центр дубления и  вы- вестных и квалифицированных преподавателей.
делки кож. Этим же занимался его отец. В свя- Он заинтересовался вопросами электролечения
зи со спецификой и  вредностью производства и  с  1868  г. начал читать курс лекций по этой
атмосфера в  городе была насыщена крайне не- теме. После ухода A. Duchek в 1871 г. F. Chvostek
приятными и вредными испарениями, частыми занял его пост и  оставался на нем до закрытия
были случаи профессиональных заболеваний Академии в 1874 г., а затем перешел в Harrison
в  связи с  использованием ряда химических ве- Hospital, где руководил клиникой внутренних
ществ, и общая экологическая обстановка была болезней до своей преждевременной кончины
довольно неблагоприятной. Перспектива зани- 11  ноября 1884  г. в  возрасте 49  лет. В  настоя-
маться всю жизнь выделкой кож не привлекала щее время Josephinum Akademy реорганизована
молодого человека, и он отправляется в столицу. в  Институт истории медицины Венского уни-
В  Вене он изучает медицину в  Josephinum, по верситета.
окончании которой в  1861  г. получает степень Круг научных интересов F. Chvostek отличал-
доктора медицины. Следует остановиться на ха- ся широтой и разнообразием. Имея редкую на-
рактеристике этого учебного заведения несколь- блюдательность, способность к синтезу и логи-
ко подробнее. Josephinum, или Josephs-Akademie ческому мышлению, что было немаловажно в тот
была основана в  1782  г. Joseph  II  — Императо- период отсутствия возможностей выполнения
ром Священной Римской империи, который биохимических и  инструментальных исследо-
был большим сторонником реформ, а период его ваний, он оставил описание целого ряда различ-
правления получил название «Время возрожде- ных заболеваний и форм патологии. В 163 опу-

298
ISSN 1680-1466’ ENDOKRYNOLOGIA’ 2017, VOLUME 22, No. 3

бликованных работах он оставил описания ряда мецкий исследователь Schultze [35] вызывал по-
общетерапевтических, неврологических забо- добную реакцию при поколачивании в  области
леваний, туберкулеза позвоночника, сифилиса между скуловой дугой и углом рта и обсуждал,
и его осложнений. Значительное место в его ис- является ли она результатом прямой стимуля-
следованиях занимали вопросы нейромышеч- ции мышц, нерва или их комбинации.
ной возбудимости, тетании и, конечно, электро- Симптом Хвостека был описан Автором как
терапии. Заслуживают внимания его взгляды признак скрытой тетании, которая с  опреде-
на природу тиреотоксического зоба. В  частно- ленной частотой сопровождала многие заболе-
сти, он был сторонником неврогенной приро- вания. Как было установлено, он оказывался
ды «экзофтальмического зоба» и  рассматривал положительным у  новорожденных, при рахите,
в качестве исходного очага патологии процессы алкалозе, дифтерии, кори, скарлатине, алкого-
в продолговатом мозге, шейных симпатических лизме, коклюше, микседеме, туберкулезе, неко-
ганглиях, шейном отделе блуждающего нерва. торых невралгиях, заболеваниях миндалин. До
Исходя из этих предпосылок, F. Chvostek провел открытия паращитовидных желез V.  Sandström
электротерапию 30 больным тиреотоксическим оставалось еще 4 года, а до выяснения их функ-
зобом. Электроды помещали на область шейных ции  — много лет и,  соответственно, до обрете-
ганглиев, щитовидную железу, глазницу. Ин- ния этим симптомом, как и  симптомом Труссо,
тенсивность применяемого тока определялась практической значимости и широкой известно-
по появлению приятных ощущений в  местах сти в качестве признака гипокальциемии также
наложения электродов. В  опубликованных по оставалось еще много времени. Следует отме-
этим вопросам работах он отмечал улучшение тить, что в 5-50% случаев симптом Хвостека бы-
состояния большинства больных в виде умень- вает положительным у здоровых лиц, особенно
шения частоты пульса, экзофтальма и размеров у  новорожденных, что снижает его специфич-
железы  [29-31]. Методика  F.  Chvostek переко- ность. Примерно у  20% лиц с  положительным
чевала за океан, и в 1886 г. в Балтиморе (США) симптомом он бывает односторонним и  носит
появилась работа с  описанием положительных транзиторный характер. И,  наконец, он бывает
результатов электролечения группы больных отрицательным примерно в  30% случаев под-
с тиретоксическим зобом, орхитом, лимфадени- твержденной гипокальциемии, что снижает его
том, травмой конечностей [32]. Десять лет спу- чувствительность. В  зависимости от степени
стя после смерти F. Chvostek в передовой статье гипокальциемии, что определяется зоной рас-
Журнала американской медицинской ассоциа- пространенности сокращения лицевых мышц
ции (JAMA) он был назван «пионером» в изуче- при вызывании симптома, выделяют симптомы
нии и лечении тиреотоксического зоба [33]. Хвостека I, II и III степени [16, 36-39].
Длительно занимаясь изучением вопросов У F.  Chvostek был сын Franz Chvostek
нейромышечной возбудимости в  норме и  при (3.10.1864-17.04.1944), который пошел по сто-
патологии, F.  Chvostek закономерно пришел пам отца и  стал врачом. Он известен своими
к  открытию явления, которое получило назва- работами по изучению токсического зоба (бо-
ние симптома Хвостека и обессмертило его имя, лезнь базедова). Помимо этого, F.  Chvostek Jr.
как и  его французского коллеги A.  Trousseau. (младший) опубликовал ряд статей, в  которых
В  1876  г. он опубликовал работу под названи- описывал и  анализировал симптом, открытый
ем «Статья о тетании» [34]. В ней описывалось его отцом. Он был одним из первых исследова-
механически вызываемое повышение раздра- телей, которые связывали появление симптома
жимости периферических нервов при тетании. с  нарушениями функций паращитовидных же-
Сущность метода состояла в возникновении бы- лез. В  статье, напечатанной через 31  год после
строго сокращения мышц лица, иннервируемых сообщения, сделанного его отцом об открытии
седьмой парой черепно-мозговых нервов, при нового симптома, он писал: «Мы считаем, что
поколачивании в местах выхода нерва, кпереди механически определяемая повышенная чув-
и  на уровне наружного слухового прохода. Со- ствительность нерва, в частности лицевого, есть
кращение мышц, как считал Автор, было след- легко вызываемый и  важный симптом заболе-
ствием прямой стимуляции нерва, а не являлось вания паращитовидных желез, который свиде-
рефлексом. Через несколько лет, в  1882  г., не- тельствует о нарушение их функций» [40]. VERTE

299
ISSN 1680-1466’ ЕНДОКРИНОЛОГІЯ’ 2017, ТОМ 22, № 3

Лекції

Завершая рассмотрение роли двух значи- 9. Pearce J. Armand Trousseau  — some of his contribution to
neurology. J History Neurosciences. 2002;11:125-36.
мых в истории медицины фигур — A. Trousseau 10. Dubhashi S, Chourhary S. Armand Trousseau. Arch Med Health
и F. Chvostek, следует признать, что их дости- Sci. 2016;4:149-50.
11. Dunn P. Professor Armand Trousseau (1801-1867) and the
жения не ограничиваются описанием выше- treatment of rickets. Arch Dis Child. Fetal Neonatal Ed.
названного симптома повышенной нервно- 1999;80:155-7.
12. Legent F. Armand Trousseau, laryngologist. History Sci
мышечной возбудимости. Их широкомасштаб- Med.2007;41:83-94.
ные, передовые для того времени исследова- 13. Trousseau A. Bronze Addison’s Disease. Arch Gѐn Med. 1856;8:478.
ния, безусловно, способствовали прогрессу 14. Trousseau A. Lecrures on Clinical Medicine delivered at the
Hotel Dịeu, Paris, Lecture XIX. London: New Sydenham Society,
клинической медицины и выходу ее на новые 1868:542-9.
рубежи. С  позиций сегодняшнего дня многие 15. Trousseau A. Lectures on clinical medicine, delivered at the
Hotel-Dịeu, Paris, 3 ed (Translated by Cormac J). London: New
результаты этих исследований представляют- Sydenham Socety, 1872:817-9.
ся устаревшими. В частности, диагностика не- 16. Urbano F. Signs of hypocalcemia: Chvostek and Trousseau signs.
Hospital Physician. 2000;3:43-5.
достаточности паращитовидных желез сейчас 17. Shoback D, Sellmeyer D, Bikle D. Metabolic bone desease. Ch. 8.
осуществляется быстро и надежно с помощью In: Gardner D, Shoback D eds. New-York: MacGraw Hill, 2007.
18. Jesus J, Landry A. Chvostek’s and Trousseau signs. New Engl J
определения содержания паратиреоидного Med. 2012;367:e15.
гормона, общего и  ионизированного кальция 19. Young P, Bravo MA, Gonzalez MG, Finn BC, Quezel MA,
в  крови больного, а  симптомы Труссо и  Хво- Bruetman JE. Armand Trousseau (1801-1867) su historia y los
signos de hipocalcemia. Rev Med Chile. 2014; 142(10):1341-7.
стека дают лишь ориентировочное представле- 20. Trousseau A. A plegmasia alba dolens. Lectures on clinical medicine
ние о наличии и степени выраженности этого delivered at the Hotel-Dịeu, Paris  — London: New Sydenhum
Society, 1872:281-95.
состояния. Однако без открытия этих симпто- 21. Varki A. Trousseau’s syndrome. Multiple definitions and multiple
мов, очевидно, было бы невозможным изуче- mechnisms. Blood. 2007;110:1723-9.
22. Sack G Jr, Levin J, Bell W. Trousseau syndrome and other
ние функций паращитовидных желез, выяс- manifestations of chronic disseminated coagulopathy in patients
нение роли фактора повышенной нервно-мы- with neoplasms. Clinical, pathophysiologic, and therapeutic
features. Medicine (Baltimore).1977;56:1-37.
шечной возбудимости в  развитии ряда забо- 23. Death of Trousseau. Boston Med Surg J. 1867;26:500-2.
леваний и патологических состояний. Факти- 24. Campbell W. DeJong’s. The neurologic examination. Philaelphia:
чески здесь налицо извечная проблема о роли Lippincott & Wilkins, 2012:830 p.
25. Zadina R. Dr. Frantisek Chvostek. 11 march 1835  — 6 november
и значении прошлых знаний в осмыслении их 1884. Cas Ek Cesk. 1984;52:1608-9.
значимости в настоящем и оценка перспектив 26. Frantisek Chvostek. In: Enersen OD Whonamedit. A dictionary of
medical eponyms. 1994.
будущего развития. Для подтверждения этого 27. Ahmed M, Payne A. Frantisek Chvostek, a notable physician.
положения можно сослаться на высказывание Hektoen Int J Med Humanities. 2015;7:3-6.
28. Riva A, Conti G, Solinas P. The evolution of anatomical illustration
великого писателя А.М.  Горького: «…Не зная and wax modeling in Italy from the 16th to early XX centuries. J
прошлого, невозможно понять подлинный Anatomy. 2010;216:209-22.
29. Chvostek F. Morbus Basedowi und die Hyperthyreosen.
смысл настоящего и  цели будущего». Но это Enziklopadie der Klinischen Medizin Spezieller Teil Innere
уже совсем другая история. Sekretion. Berlin: Springer Verlag, 1917: 448 p.
30. Chvostek F. Beitrage zur elektrotherapie morbus Basedowi. Wien
Med Presse. 1869;433, 484, 505, 957.
Список использованной литературы 31. Chvostek F. Beitrӓge zur Pathalogie und Elektrotherapie der
Basedow’schen Krankheit. Wiener Med Vochenschr. 1872; XXII.
1. Medvei V. A history of clinical endocrinology. Boston: MTP Press, 32. Rohe G. Electrolysisd and some of its applications in medicine.
1982:912 p. Maryland Med J. 1886 Nov; 5.
2. Armand Trousseau. In: Enersen OD. Who named it. A dictionary of 33. Newman R. Elektricity in the treatment of exophtalmic goiter. J
medical eponims. 1994. Am Med Ass. 1895;23:975-8.
3. Pearce J. Armand Trousseau physician and neurologist. In: Fragments 34. Chvostek F. Beitrag zur Tetanie. — Wien. Med. Presse. — 1876. —
of neurological history. London: Imperial College Press, 2003:633 p. Vol. 17. P. 1201-1203, 1225-1227.
4. Клинические лекции: Лекции Труссо, профессора медицинско- 35. Hoffman E. The Chvostek sign: a clinical study. Am J Surg.
го факультета в Париже. Пер. и изд. под ред. Н Кристоф, Т. 1-3. 1958;96:33-7.
Москва: АИ Мамонтов, 1868-1869. (Clinical lectures: Lectures of 36. Pavel I, Claukdian J, Cornateano D. La signification clinique et
Trusso, professor of medical faculty in Paris. Perevod i izdatat. pod physio-pathologie du sign de Chvostek. Ann Med. 1930;51:27-86
red H. Christoph, Vol. 1-3. - Moscow: AI Mamontov, 1868-1869.). 37. Fonseca O, Calverley J. Neurological manifestations of
5. Er-Ch Lasѐgue. In: Enersen OD. Who named it. A dictionary of hypoparathyroidism. Arch Int Med. 1967;120:202-6.
medical eponyms. — 1994. 38. Juan D. Hypocalcemia. Differential diagnosis and mechanisms.
6. Нилов Е. Боткин. Москва: ЖЗЛ, 1966:160 с. (Nilov E. Botkin. Arch Int Med. 1979;139:1166-71.
Moscow: ZhZL, 1966:160 p.). 39. Mѐneret A, Guey S, Degos B. Chvostek sign, frequently found
7. Greenwell J. Doctor Georges Phillipe Trousseau, Royal Physician. in healthy subjects, is not a usefulclinical sign. Neurology.
Hawaiian J History. 1991;25:121-45. 2013;80:1067.
8. Бородулин ВИ. Клиническая медицина от истоков до 20 века. 40. Chvostek F. Beitrage zur Lehre von der Tetanie I, II, III. Wien Klin
Москва, 2015:504 с. (Borodulin VI. Clinical medicine from the Wochenschr. 1907;17:21-6.
sources up to the 20th century. Moscow, 2015:504 p.). (Надійшла до редакції 24.07.2017 р.)

300

Оценить