Санкт-Петербургский Государственный Электротехнический Университет (ЛЭТИ) В пособии изложены сведения об интраоральном рентгенодиагностическом аппарате

З А О " Э Л Т ЕХ - М е д " "ПАРДУС-01" и методических аспектах проведения исследований с его помощью в

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ стоматологии. Описаны показания к применению аппарата, конструкция и порядок
подготовки его к работе, требования к установке и размещению. Большое внимание
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ уделено разбору типичных ошибок в укладке пациентов.
СПБГМА ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА
Методическое пособие предназначено для интернов, клинических
ординаторов, врачей-рентгенологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и
ЛОР-врачей, а также рентгенолаборантов.

ИНТРАОРАЛЬНАЯ ПАНОРАМНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Методическое пособие

Рекомендовано к изданию Центральным методическим Советом

СПбГМА 27 апреля 2001 года.

Составители:
Потрахов Н.Н.
Карлова Н.А.
Жорина О.М.
Ключников И.В.
Зорин Я.П.

Санкт-Петербург, 2003 г.
3 ________________________________________________________________
Содержание
Введение ........................................................................................5
1. Конструкция и принцип действия интраорального
дентального аппарата "ПАРДУС-01" ..................................................7
2. Подготовка пациента к интраоральной панорамной
рентгенографии ...................................................................................10
3. Кассета для рентгеновской пленки.......................................11
4. Поле облучения ......................................................................14
5. Укладки для выполнения панорамных дентальных
снимков ...............................................................................................16
6. Показания к применению ..................................................... 19
7. Типичные ошибки при интраоральной панорамной
рентгенографии................................................................................... 20
Приложения:
1. Устройство аппарата "ПАРДУС-01" .............................. 33
2. Порядок работы на аппарате "ПАРДУС-01" ................. 37
3. Рекомендации по выбору параметров съемки ............... 39
4. Порядок укладки пациента.............................................. 40
5. Тубус для прицельных снимков....................................... 43
6. Примеры рентгенограмм ................................................. 45
Список литературы.................................................................... 47
__________________________________________________________________ 5
Введение
Интраоральная панорамная рентгенография - это
оригинальная технология получения снимков челюстей пациента на
рентгеновской пленке, расположенной вне ротовой полости. Такая
съемка используется для регистрации на одном снимке при
минимальной лучевой нагрузке зубных рядов верхней и нижней
челюстей, а также прилежащих к ним анатомических структур,
расположенных между правым и левым мыщелковым отростками.
В настоящее время известны два основных способа
полу чения панорамных изображений зу бо челю стной системы
- ортопантомографический и интраоральный.
При ортопантомографическом способе, предложенном в 1934
году, голова пациента помещается между источником рентгеновского
излучения и кассетой с рентгеновской пленкой. Во время экспозиции
источник и кассета движутся вокруг пациента по сложной траектории.
Рентгеновское излучение последовательно проходит через все
анатомические структуры головы и фиксируется на пленке. Время
сканирования занимает более десятка секунд.
Особенностью ортопантомографической методики является
сложность расшифровки изображения. На ортопантомограмме помимо
изображения челюстных костей зубных рядов, полости носа,
верхнечелюстных синусов присутствуют теневые изображения костей
черепа, позвоночного столба и т.д., искаженные по форме и размерам.
Отдельные объекты могут изображаться на пленке два и даже три раза.
При интраоральном способе, получившем распространение в
нашей стране с 1997 года, источник рентгеновского излучения
помещается в ротовую полость пациента, а кассета с рентгеновской
пленкой плотно прижимается к лицевому отделу головы.
6 ___________________________________________________________________ 7

Рентгеновское излучение в виде расходящегося - "конусного" пучка Настоящее пособие предназначено для ознакомления специалистов
проходит только через зубочелюстную систему и фиксируется на пленке. стоматологических клиник, а также клиник челюстно-лицевой
Время снимка составляет менее одной секунды. хирургии, главным образом рентгенолаборантов, с конструктивными
По мнению ведущих российских специалистов [1] особенностями и основными правилами работы на панорамном
панорамные рентгенограммы имеют преимущество перед дентальном аппарате интраорального типа "ПАРДУС-О1".
традиционными внутриротовыми снимками по богатству деталями
При всех видах панорамной дентальной рентгенографии:
изображения структуры костей и твердых тканей зубов. На
интраоральной в большей степени, ортопантомографии (зонографии)
панорамных снимках хорошо видны полости зуба, корневые каналы,
в меньшей - достаточно сложно контролировать взаимное положение
периодонтальные щели, межальвеолярные гребни и костная
пациента и источника излучения. Это предопределяет
структура не только альвеолярных отростков, но и тел челюстей.
индивидуальные искажения размеров и соотношение отдельных
Отчетливо выявляются альвеолярная бухта и нижняя стенка
анатомических деталей, которые сравнительно просто оцениваются
верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстной канал и основание
рентгенологами, но не всегда понятны клиницистам. Достаточно
нижнечелюстной кости. С помощью панорамных снимков
трудно добиться идентичности снимков. Поэтому в пособии
диагностируется кариес и его осложнения, кисты различных типов,
рассмотрены типичные ошибки, в первую очередь, ошибки укладки
новообразования, повреждения челюстных костей и зубов,
пациента, возникающие в процессе интраоральных панорамных
воспалительные и системные поражения. У детей хорошо
исследований, а также возможные способы их устранения.
определяется положение и состояние зачатков зубов. К
достоинствам панорамной рентгенографии относят также
возможность легко ориентироваться в характере костных изменений и
рано выявлять их наличие во всех участках обеих челюстей.
Специальные исследования, проведенные в ряде научных центров
1. Конструкция и принцип действия интраорального
страны, в том числе Институте радиационной гигиены (Санкт-
дентального аппарата "ПАРДУС-01"
Петербург), показали, что лучевая нагрузка на пациента,
Первый отечественный дентальный аппарат интраорального типа
обслуживающий персонал и окружающую среду при интраоральном
"ПАРДУС-01" был разработан в Санкт-Петербургском государственном
способе получения панорамных дентальных изображений
электротехническом университете в 1997 году (внешний вид аппарата
существенно ниже, чем при ортопантомографическом. Так, например,
представлен на рисунке 1.1).
экспозиция при съемке на ортопантомографическом аппарате
В состав аппарата входят: источник рентгеновского излучения
составляет в среднем 100 мАс при напряжении 60-80 кВ. Максимальная
моноблочного типа, включающий в себя излучатель 1 и пульт управления
же экспозиция на интраоральном панорамном аппарате не превышает
2 и специализированный штатив 3. Излучатель источника закреплен на
0,15 мАс при напряжении 55-65 кВ.
штативе и соединяется с пультом управления низковольтным кабелем.
Именно это обстоятельство явилось решающим при разработке
Конструкция аппарата основана на использовании оригинальной
первого отечественного панорамного дентального аппарата и,
острофокусной рентгеновской трубки с полым вынесенным анодом и
соответственно, создании на его основе малодозовой методики
"обратным" выпуском пучка излучения.
рентгенологических исследований челюстно-лицевого отдела головы.
8 9

Во время работы трубки к катоду прикладывается накальное

напряжение величиной несколько вольт, нить катода раскаляется и
начинает испускать в прикатодное пространство электроны 4. При
подаче во время съемки напряжения между катодом 2 и анодом 6
(анодного напряжения) величиной несколько десятков киловольт
электроны 4 ускоряются и движутся по направлению к мишени анода 7.
За счет совместного воздействия фокусирующего электрода 3 и
постоянного магнита 5 подавляющее число электронов через пролетную
трубу 6 попадает в центр мишени анода 7 на участок, называемый
фокусным пятном рентгеновской трубки. В процессе торможения
ускоренных электронов в мишени генерируется рентгеновское
излучение 8. В общем случае конструкция мишени такова, что
направление распространения пучка излучения противоположно
направлению движения электронов в трубке. Интенсивность
генерируемого излучения практически равномерна в телесном угле
Рис.1.1: Панорамный дентальный аппарат "ПАРДУС-01": примерно равном 2π.
1. Излучатель;
2. Пульт управления;
3. Штатив.

С целью лучшего понимания значения факторов, влияющих на

процесс устранения ошибок укладки пациента, необходимо
ознакомиться с конструкцией и принципом действия рентгеновской
трубки [2].

Трубка состоит из металлостеклянного баллона 1, катодного и

анодного узлов (рис 1.2).
Внутри баллона 1 размещен катодный узел, включающий в себя
прямонакальный вольфрамовый катод 2 U-образной формы и
фокусирующий электрод 3. На противоположном металлическом торце
Рис. 1.2: Схема рентгеновской трубки:
баллона закреплен вынесенный за его пределы анодный узел, 1. Металлостеклянный баллон;
включающий в себя анодную пролетную трубу 6 и мишень анода 7. 2. Прямонакальный катод;
Пролетная труба, играющая роль выходного окна для рентгеновского 3. Фокусирующий электрод;
излучения, выполнена из алюминия, материала незначительно 4. Электронный пучок;
5. Магнит кольцевой;
ослабляющего рентгеновское излучение. Мишень анода – 6. Пролетная труба;
вольфрамовая. 7. Мишень анода;
8. Рентгеновское излучение.
10 __________________________________________________________________ 11

В зависимости от задач рентгенографии путем выбора формы и

Помимо описываемых основных укладок в зависимости от
толщины мишени анода выход пучка излучения может осуществляться
конкретного расположения диагностируемой области, ее размеров и,
вперед (по направлению движения электронов в трубке), а также под
что немаловажно, опыта и практических навыков работы
прямым углом к продольной оси трубки. Такие рентгеновские трубки
рентгенолаборанта на данном аппарате возможны некоторые
используются в модификациях аппарата "ПАРДУС-01" для получения
промежуточные варианты укладок.
прицельных и прицельно-панорамных снимков в челюстно-лицевой
хирургии и стоматологии по малодозовой методике дентальной
3. Кассета для рентгеновской пленки
рентгенографии [3], в том числе с применением рентгеновизио-
В качестве приемника рентгеновского изображения и средства
графической приставки. В этом случае экспозиция одного снимка его визуализации используется рентгеновская пленка в комбинации с
может быть снижена почти на порядок по сравнению с лучшими усиливающим экраном, помещенная в специальную гибкую кассету.
зарубежными ретгеновизиографами. Внешний вид кассеты показан на рисунке 3.1
Подробно конструкция аппарата, порядок включения, а также
выбора режимов работы рентгеновской трубки, описаны в Приложении
или руководстве по эксплуатации Яб1.219.038 РЭ, входящем в комплект
поставки аппарата "ПАРДУС-01".

2. Подготовка пациента к интраоральной панорамной

рентгенографии
Качество получаемых панорамных рентгенограмм практически
полностью зависит от точного соблюдения правил выполнения укладки
пациента, особенно на этапе ознакомления с оборудованием. Поэтому а)
рентгенолаборанту следует, во-первых, внимательно изучить основные
приемы работы на аппарате. Во-вторых, не жалеть времени на
правильное "позиционирование" пациента, объясняя ему при этом
принцип работы данного аппарата и суть предстоящей
рентгенологической процедуры. По мере возможности, целесообразно
также прорепетировать с пациентом предстоящие действия.
При выполнении панорамной рентгенографии на аппарате
"ПАРДУС-01" рекомендуются две основные укладки пациента: прямая и
боковая. Прямая укладка выполняется в том случае, когда необходимо Рис. 3.1: Кассета: а - внешний вид; б - конструкция кассеты
получить весь зубной ряд обеих челюстей на одном снимке (рис. П.6.1). 1. Наружный конверт;
2. Внутренний конверт;
Боковая (левая или правая) выполняется когда диагностируемая 3. Усиливающий экран;
область челюстно-лицевого отдела головы пациента ("зона интереса") 4. Винт;
5. Гайка.
находится с одной или другой стороны головы пациента по отношению к
среднесагиттальной плоскости (рис.П.6.2).
12 13

Кассета состоит из двух гибких светонепроницаемых конвертов,

наружного 1 и внутреннего 2. Оба конверта изготовлены из тонкой
полимерной пленки черного цвета. Во внутренний конверт вклеен
кальций-вольфраматный усиливающий экран 3 типа ЭУ-В2А*. На
одной из сторон каждого конверта выполнены метки "к лицу".
Кассета снабжена центральным сквозным отверстием для анода
рентгеновской трубки. С целью исключения внешней засветки
рентгеновской пленки отверстие закрывается втулкой. Втулка состоит из
винта 4 и гайки 5, изготовленных из эбонита. В кассете используется
рентгеновская пленка форматом 15x30 см. В качестве предварительной
подготовки в листе пленки с помощью специального резака прорубается Рис. 3.3: Резак с рентгеновской пленкой
центральное отверстие. Внешний вид резака представлен на рисунке 3.2.
При зарядке кассеты подготовленная пленка вставляется во
внутренний конверт, затем внутренний конверт открытой стороной
вставляется во внешний. Метки "к лицу" на обоих конвертах должны
располагаться друг над другом, как это показано

Рис. 3.2: Резак

Рис. 3.4: Зарядка кассеты

Процесс вырубания отверстия происходит следующим образом:
•лист пленки вставляется по направляющим в приемную щель
резака до упора (рис. 3.3);
•резким нажатием (возможно с легким ударом) на ручку резака
вырубается отверстие.
* Могут быть использованы усиливающие экраны других типов, например, ЭУ-И,
ЭУ-Л и т.д.
на рисунке 3.4. Винт втулки вставляется в отверстие кассеты со стороны
метки, гайка завинчивается, соответственно, с тыльной стороны кассеты.
Кассета заряжена!
Естественно, что все операции по подготовке пленки и зарядке
кассеты должны производиться в затемненном помещении при красной
или зеленой (в зависимости от типа используемой пленки) подсветке.
14 __________________________________________________________________ 15

4. Поле облучения
В данном случае углы раствора веера таковы, что размеры поля
В общем случае поле облучения или поверхность, на которую
облучения на расстоянии от торца анода свыше 6 см соответствуют
падает прямой пучок генерируемого рентгеновской трубкой
формату рентгеновской пленки 15 х 30 см.
излучения, представляет собой полусферу, как это показано на
С целью обеспечения санитарно-гигиенических требований во
рисунке 1.2. Если не предпринять специальных мер, то при проведении
время рентгенологических исследований поверх диафрагмы надевается
внутриоральных дентальных исследований облучению прямым пучком индивидуальный гигиенический колпачок. Длина колпачка
(не путать с рассеянным излучением) будут дополнительно подвергнуты приблизительно равна длине рабочей части анода рентгеновской
такие анатомические структуры и органы головы, как корень языка, трубки. Колпачок изготовлен из твердого полиэтилена и может
головной мозг, глаза и т.д. стерилизоваться любым известным способом. Однако стоимость
Чтобы ограничить область воздействия прямого пучка излучения одного экземпляра колпачка невелика, и при соответствующей
на пациента исключительно зубными рядами и прилежащими организации исследований он может использоваться как разовое
участками челюстных костей, анод рентгеновской трубки снабжен изделие.
свинцовой диафрагмой - "бабочкой". Диафрагма представляет собой
цилиндр с продольными щелями сложной формы (развертка цилиндра
по форме напоминает насекомое бабочку).
Диафрагма жестко закреплена на аноде трубки и формирует поток
рентгеновского излучения в виде веера. "Вершина" веера располагается
на торце анода (рисунок 4.1.). Размеры углов раствора по горизонтали
и вертикали определяются размерами и формой продольных щелей.

Рис. 4.2: Индивидуальные гигиенические

колпачки
1. Основной колпачок;
2. Дополнительный колпачок.

Аппарат может быть укомплектован колпачками двух типов:

основным 1 и дополнительным 2 - е наконечником (рисунок 4.2).
Оба типа колпачков идентичны по размерам и назначению.
Однако колпачок с наконечником позволяет точнее расположить анод
Рис. 4.1: Лоле облучения
рентгеновской трубки в ротовой полости пациента при боковой
укладке. Тем самым обеспечивается идентичность снимков,
сделанных одному пациенту в разное время.
16 __________________________________________________________________ 17

Дополнительным гигиеническим средством при проведении

исследований на аппарате является бумажная салфетка, которая
располагается на аноде рентгеновской трубки между кассетой и лицом
пациента. С этой целью в салфетке, также как и в листе рентгеновской
пленки, резаком прорубается отверстие.
Благодаря колпачку и салфетке поверхности анода и кассеты
абсолютно предохраняются от попадания слюны, губной помады и т.д.

5. Укладки при выполнении панорамных дентальных снимков

Независимо от конкретного варианта укладки стул для пациента
или стоматологическое кресло предпочтительно расположить между
двух передних колесных опор 5 штатива (см. Приложение 1, рис. П.
1.2). Пациент сидит левым (или правым) боком к вертикальной стойке
2 штатива. Излучатель аппарата отведен в крайнее левое (или
правое) положение в горизонтальной плоскости. Продольная ось
излучателя перпендикулярна горизонтальной штанге 3 штатива. Рис. 5.7; Расположение анода в ротовой полости при прямой укладке
5.1. Прямая укладка
5.1.1. Наденьте защитный фартук и пелерину на пациента.
• мизинцами обеих рук пациент придерживается за колпак
5.1.2. Усадите пациента на стул.
излучателя.
5.1.3. Наденьте на анод рентгеновской трубки излучателя
5.2. Боковая укладка
в следующей последовательности: кассету с пленкой, стерильную
Повторите действия по п.п. 5.1.1. - 5.1.4.
бумажную салфетку, гигиенический колпачок.
Правильное положение анода в ротовой полости при боковой
5.1.4. Введите анод трубки в ротовую полость пациента.
укладке показано на рисунке 5.2.
Правильное положение анода в ротовой полости при прямой
•торец колпачка упирается в нижнечелюстной сустав
укладке показано на рисунке 5.1.
противоположной по отношению к исследуемой половины челюстно-
•анод максимально глубоко веден в ротовую полость;
лицевого отдела, а средняя часть колпачка лежит на четвертом-шестом
взрослым на 7-8 см, детям на 4-5 см;
При этом необходимо учитывать анатомические и зубе исследуемой половины. Если используется колпачок с
физиологические особенности каждого пациента! наконечником, то наконечник колпачка должен быть закушен
• продольная ось анода находится в среднесагиттальной крайними зубами верхней и нижней челюстей;
плоскости черепа перпендикулярно фронтальной плоскости; • горизонтальный угол между продольной осью анода и
• передние зубы пациента плотно сомкнуты на колпачке, губы среднесагиттальной плоскостью составляет приблизительно 45-60°;
сжаты; плоскими ладонями пациент максимально плотно прижимает • зубы пациента плотно сомкнуты на колпачке, губы сжаты;
кассету к лицу; • плоскими ладонями пациент плотно прижимает кассету к лицу;
18
Рис. 5.2: Расположение анода в ротовой полости при боковой укладке
• мизинцами обеих рук пациент придерживается за колпак
излучателя.
Положение пациента при прямой и боковой укладках показано
на рисунке 5.3. В Приложении 4 приведена последовательность
действий при выполнении прямой и боковой укладок.
Рис. 5.3: Положение пациента при прямой и боковой укладках.
На рисунке 5.4 показано примерное расположение пальцев при
выполнии снимка: указательные пальцы обеих ладоней прижимают
19
Рис. 5.4; Расположение пальцев при выполнении снимка.
кассету к ушам, большие пальцы - к низу подбородка, средние и
безымянные пальцы располагаются между большим и указательным,
прижимая кассету к бровям и носу.
6. Показания к применению
Интраоральная панорамная рентгенография на аппарате
"ПАРДУС-01" является разновидностью панорамной дентальной
рентгенографии. Методика достаточно информативна и позволяет
оценить состояние челюсти, структуру костей и твердых тканей зуба,
корневые каналы, периодонтальные щели, альвеолярные бухты и
стенки верхнечелюстной пазухи, височно-нижнечелюстных суставов, а
также слюнных желез.Методика обеспечивет оптимальные условия для
оценки межзубных перегородок и их соотношения с эмалево-цементной
границей, наиболее отчетливо видны замыкающие кортикальные
пластинки альвеол, что возможно при множественных кариозных
поражениях.
Помимо стоматологических клиник и кабинетов, он может
эффективно использоваться в специализированных ЛОР-клиниках для
исследования придаточных пазух носа, травматологическихотделениях
для исследования челюстно-лицевого отдела, приемном покое
многопрофильной больницы.
Простота проведения исследования и небольшая лучевая
нагрузка расширяют возможность использования методики при
обследовании взрослых и детей и при диспансеризации населения.
20 21

ОШИБКИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРЯМОЙ УКЛАДКИ

Следует отметить, что низкая интенсивность ПРИМЕР 1
генерируемого аппаратом "ПАРДУС-01" излучения в сочетании с
небольшими габаритами и незначительной потребляемой
электрической мощностью позволяют устанавливать и
эксплуатировать его в неспециализированных помещениях, в том
числе "в смежных с жилыми помещениях, при условиях обеспечения
норм радиационной безопасности для населения в пределах
помещения, в которых проводятся рентгенологические исследования"
(СанПин 2.6.1.1192-03).

7. Типичные ошибки при интраоральной панорамной

рентгенографии
Технология интраоральной (внутриротовой) панорамной
рентгенографии является достаточно новой для отечественных
специалистов рентгенологов, рентгенолаборантов, стоматологов и т.д.
При ее практическом освоении, в первую очередь, рентгенолаборантами
могут быть допущены различные ошибки, существенно ухудшающие
качество получаемых снимков.
Очевидно, что процесс отработки физико-технических условий
интраоральной панорамной съемки, т.е. выбора величины напряжения на
аноде рентгеновской трубки и экспозиции не отличается от
традиционных способов дентальной съемки. Поэтому в данном разделе
будут рассмотрены ошибки, обусловленные, главным образом,
погрешностями в укладке пациента.
Основные правила выполнения укладок интраоральной
панорамной съемки приведены в втором разделе настоящего пособия.
На рисунках П.6.1 и П.6.2 (Приложение 6) представлены примеры
снимков в прямой и боковой проекциях при "идеальных" укладках.
Практически любое отступление от рекомендуемых правил ведет к
снижению качества и, соответственно, информативности панорамных
рентгенограмм.
а) б)
Рис. 6.1 а, 6; Анод введен в ротовую полость пациента недостаточно глубоко
ИЗОБРАЖЕНИЕ
На снимке получено изображение лишь центральной части зубных рядов
(по 8 - 1 0 зубов). Коронки и корни зубов обеих челюстей вытянуты
неравномерно. Более половины поверхности рентгеновской пленки не
экспонировано.
ПРИЧИНА
1. Анод рентгеновской трубки был введен в ротовую полость
пациента недостаточно глубоко. Между колпаком излучателя и лицом
пациента зазор d (рис. 6.1 а).
2. Анод рентгеновской трубки был введен в ротовую полость
пациента на рекомендуемую глубину, однако перед включением
экспозиции пациент "сдернул" гигиенический колпачок с
анода (рис. 6.1 б).
РЕКОМЕНДАЦИИ по устранению:
Убедитесь, что гигиенический колпачок до упора надет на анод
рентгеновской трубки, введен в ротовую полость пациента на максимальную
"комфортную" глубину и крепко закушен передними зубами. Чтобы
исключить непроизвольное перемещение головы относительно излучателя,
мизинцами обеих рук пациент должен держаться за колпак излучателя.
22 __________________________________________________________________
ПРИМЕР 2
Рис. 6.2; Торец анода в ротовой полости пациента поднят к небу
ИЗОБРАЖЕНИЕ
Размеры изображения корней зубов нижней челюстей в 1,5 - 2 раза больше
чем верхней челюсти. Изображение нижней челюсти "обрезано" на уровне
корней зубов,
ПРИЧИНА
Торец анода рентгеновской трубки в ротовой полости пациента поднят к
небу. Продольная ось анода образует с естественной физиологической
плоскостью по вертикали угол а.
РЕКОМЕНДАЦИИ по устранению:
Убедитесь, что продольная ось анода рентгеновской трубки
перпендикулярна фронтальной плоскости головы пациента. Пациент
придерживается мизинцами обеих рук за излучатель, и торец анода не смещается
внутри ротовой полости пациента во время снимка.
_________________________________________________________________ 23
ПРИМЕР 3
Рис. 6.3: Торец анода в ротовой полости пациента повернут к левой щеке
ИЗОБРАЖЕНИЕ
Изображения левой и правой половины зубных рядов обеих челюстей
несимметричны. Элементы изображения левой части снимка вытянуты в
горизонтальном направлении. Размер элементов изображения левой части
снимка существенно увеличен.
ПРИЧИНА
Торец анода рентгеновской трубки повернут в ротовой полости пациента
в левую сторону к левой щеке. Продольная ось анода образует со
среднесагаттальной плоскостью по горизонтали угол р.
РЕКОМЕНДАЦИИ по устранению:
Аналогичны рассмотренным в ПРИМЕРЕ 2.
24 ___________________________________________________________ ____________________________________________________________ 25

ПРИМЕР 4 ПРИМЕР 5

Рис. 6.4: Анод введен в ротовую полость пациента недостаточно глубоко, Рис, 6.5: Колпачок не закушен передними зубами пациента
торец анода поднят к небу и повернут к левой щеке

Более распространенный вариант ошибки описанной в ПРИМЕРЕ 1.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ
Корни передних зубов нижней челюсти вытянуты существенно больше, На снимке получено изображение полного зубного ряда обеих челюстей.
чем корни зубов верхней челюсти. Элементы изображения левой части снимка Однако изображение зубов нижней челюсти "обрезано" на уровне корней.
увеличены в большей степени, чем элементы изображения правой части. Плотность почернения снимка между изображениями зубов верхней и нижней
ПРИЧИНА челюстей равномерная.
Продольная ось анода рентгеновской трубки не совпадает ни со
среднесагиттальной плоскостью, ни с естественной физиологической ПРИЧИНА
плоскостью. Торец анода в ротовой полости пациента поднят к небу и повернут в Гигиенический колпачок не закушен передними зубами пациента, однако
левую сторону к левой щеке. губы пациента плотно сжаты.
РЕКОМЕНДАЦИИ по устранению:
Убедитесь, что гигиенический колпачок до упора надет на анод РЕКОМЕНДАЦИИ по устранению:
рентгеновской трубки, введен в ротовую полость пациента на максимальную Убедитесь, что пациент сначала крепко закусил колпачок, и только затем
"комфортную" глубину и крепко закушен передними зубами. Продольная ось плотно сжал губы.
анода перпендикулярна фронтальной плоскости головы пациента. Пациент
придерживается мизинцами обеих рук за излучатель, и торец анода не смещается
внутри ротовой полости пациента во время снимка.
26 ___________________________________________________________ ____________________________________________________________ 27

ПРИМЕР 6 ПРИМЕР 7

Рис. 6.7: Пациент двигался во время экспозиции

ИЗОБРАЖЕНИЕ
Изображение зубных рядов и костей обеих челюстей смазано, отсутствует
резкость.

ПРИЧИНА
Рис. 6.6: Ось симметрии кассеты смещена относительно линии зубного ряда
Пациент двигался во время экспозиции.

РЕКОМЕНДАЦИИ по устранению:
Убедитесь, что пациент надежно фиксирует свое положение
относительно анода рентгеновской трубки, держась мизинцами обеих рук за
ИЗОБРАЖЕНИЕ колпак излучателя.
Изображение зубных рядов обеих челюстей расположено по диагонали
снимка.
ПРИЧИНА
Ось симметрии кассеты смещена относительно линии зубного ряда.
РЕКОМЕНДАЦИИ по устранению:
Убедитесь, что кассета плотно прижата ладонями пациента к лицу.
Нижняя кромка кассеты по всей длине располагается параллельно плоскости
физиологической горизонтали.
28 ___________________________________________________________
ПРИМЕР 8
Рис. 6.8: Кассета не прижата к лицу пациента
ИЗОБРАЖЕНИЕ
Корни зубов нижней челюсти чрезмерно вытянуты. Нижняя челюсть
"срезана". Края пленки не экспонированы (светлые). Поле обучения на снимке
(экспонированный участок снимка) имеет характерную трапецеидальную форму.
ПРИЧИНА
Кассета не прижата к лицу пациента. Большой зазор между нижней
кромкой кассеты и подбородком.
РЕКОМЕНДАЦИИ по устранению:
Убедитесь, что кассета плотно, с усилием, прижата ко всему лицевому
отделу головы. Отсутствуют зазоры между кассетой и подбородком пациента,
лбом, щеками.
29
ОШИБКИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ БОКОВОЙ УКЛАДКИ
ПРИМЕР 9
Рис. 6.9: Колпачок закушен молярами противоположной исследуемой
половины челюстно-лицевого отдела.
ИЗОБРАЖЕНИЕ
На снимке получено изображение зубов верхнего и нижнего ряда
исследуемой половины челюстей, включая примерно треть зубов второй
половины, а также прилежащие анатомические структуры вплоть до челюстного
сустава. Однако кромка нижней челюсти и частично корни зубов нижнего ряда
срезаны,
ПРИЧИНА
Гигиенический колпачок закушен не 4-6 зубами исследуемой половины
челюстно-лицевого отдела, а 7-8 зубами противоположной половины. Зубы
исследуемой половины не сомкнуты на колпачке.
РЕКОМЕНДАЦИИ по устранению:
Убедитесь, что торец гигиенического колпачка только упирается в 7-8 зуб
половины челюстно-лицевого отдела противоположной стороны, а закушен 4-6
зубами исследуемой половины.
30 ___________________________________________________________
ПРИМЕР 10
Рис. 6.10: Колпачок расположен поперек челюстей
ИЗОБРАЖЕНИЕ
На снимке помимо резкого изображения зубов исследуемой половины
челюстей присутствует наложенное "смазанное" изображение части зубов
противоположной половины с большим увеличением.
ПРИЧИНА
Торец гигиенического колпачка выведен из ротовой полости. Колпачок
расположен практически поперек челюстей.
РЕКОМЕНДАЦИИ по устранению:
Аналогичны рассмотренным в ПРИМЕРЕ 9.
31
ПРИМЕР 11
Рис. 6.11: Колпачок закушен 2-3 зубами исследуемой половины.
ИЗОБРАЖЕНИЕ
На снимке получено изображение практически полного зубного ряда
обеих челюстей, вместо изображения половины челюстей. Элементы
изображения в районе 4-6 зубов слева от центрального отверстия
значительно увеличены по отношению ко всему снимку.
ПРИЧИНА
Гигиенический колпачок закушен 2-3 зубами исследуемой половины.
Торец колпачка не прижат к области нижнечелюстного
сустава.
РЕКОМЕНДАЦИИ по устранению:
Аналогичны рассмотренным в ПРИМЕРЕ 9 (если выполнялся боковой
снимок) или в ПРИМЕРЕ 2 (если выполнялся прямой снимок).
32_ _________________________________________________________________ 33

ПРИМЕР 12 Приложение 1
Устройство аппарата "ПАРДУС-01"
В состав аппарата (стр. 8) входят излучатель моноблочного типа с
рентгеновской трубкой, микропроцессорный пульт управления и
специализированный штатив напольного или настенного типа.
1. Моноблок. Рентгеновская трубка расположена в одном блоке
вместе с устройствами, формирующими накальное и анодное напряжение
моноблока. Схематично конструкция моноблока представлена на
рисунке П. 1.1.

Рис, 6.12: Торец колпачка не упирается в область нижнечелюстного сустава Рис. П. 1.1: Излучатель аппарата "ПАРДУС-01":
1. Рентгеновская трубка;
2. Гнездо;
3. Высоковольтный стакан;
ИЗОБРАЖЕНИЕ 4. Гайка;
На снимке получено изображение лишь в центральной части половины 5. Магнитная фокусирующая система;
зубных рядов. Края рентгеновской пленки более чем на треть не экспонированы 6. Защитный колпак;
(светлые). 7. Диафрагма;
8. Гигиенический колпачок.
ПРИЧИНА
Трубка 1 размещается в моноблоке таким образом, чтобы ее
Аналогичны рассмотренным в ПРИМЕРЕ 1.
катодные выводы входили в гнезда 2 высоковольтного стакана 3, и
РЕКОМЕНДАЦИИ по устранению: фиксируется через прижимное кольцо гайкой 4 со стороны анода.
Убедитесь, что торец колпачка упирается в область Вблизи торца баллона трубки располагается магнитная фокусирующая
нижнечелюстного сустава той половины челюстно-лицевого отдела пациента,
которая противоположна исследуемой. система 5, закрытая защитным колпаком 6. На торце анодной
трубы закреплены свинцовая диафрагма 7 и гигиенический
полиэтиленовый колпачок 8.
34 __________________________________________________________________
Зажим провода заземления расположен на задней стенке корпуса
моноблока, знак радиационной опасности - на боковой.
В отличие от моноблоков всех известных дентальных аппаратов,
рентгеновские трубки которых работают в масле, трубка моноблока
"ПАРДУС-01" работает "на воздухе". Другими словами, в случае
необходимости она может быть достаточно легко заменена, в том числе и
непосредственно на рабочем месте. Такое конструктивное решение
повышает ремонтопригодность аппарата и, соответственно, надежность.
Кроме того, как уже отмечалось, позволяет существенно повысить
диагностические возможности аппарата за счет использования целого
набора легко сменяемых рентгеновских трубок с различными углами
выхода излучения, формой и размером поля облучения.
Рис. П. 1.2: Штатив аппарата "ПАРДУС-01":
1. Основание;
2. Вертикальная стойка;
3. Горизонтальная штанга;
4. Держатель;
5. Колесные опоры.
35
2. Штатив. Моноблок аппарата посредством П-образного
держателя подвешивается к специализированному штативу. Штатив
предназначен для надежной фиксации моноблока относительно
пациента и, соответственно, удобства работы медперсонала в
процессе рентгенологических исследований. Он обеспечивает
перемещение моноблока по высоте и в горизонтальной плоскости, а также
вращение моноблока вокруг его вертикальной и продольной -
горизонтальной осей. Штатив состоит из следующих основных частей
(рисунок П.1.2.): основания 1, вертикальной стойки 2,
горизонтальной штанги 3 и держателя 4. На основании штатива
расположены три опоры с колесами 5. "Передние" два колеса для
повышения устойчивости штатива снабжены тормозами. Механизм
вертикального перемещения моноблока – пантограф расположен в
корпусе горизонтальной штанги. На свободном торце штанги
закреплен держатель моноблока.
3. Пульт управления. Для повышения удобства работы с
аппаратом разработан микропроцессорный пульт управления. Он
позволяет устанавливать напряжение и ток рентгеновской трубки, а
также время экспозиции, как в ручном, так и в автоматическом режиме.
Индикация режимов работы трубки, а также диагностика возможных
неисправностей осуществляется на цифровом дисплее. Посредством
пульта управления возможно также управление аппаратом от
внешнего компьютера. Внешний вид пульта управления (лицевая и
задняя панель) представлен на рисунке П. 1.3.
На лицевой панели пульта расположены: •тумблер включения и
выключения напряжения сети СЕТЬ 1;
• цифровой дисплей 2;
• кнопки установки режимов работы рентгеновской трубки 3;
• световой индикатор включения и выключения напряжения
рентгеновской трубки 4;
• кнопка включения и экстренного выключения напряжения
рентгеновской трубки ВКЛ/ВЫКЛ 5.
 36 37

Приложение 2
Порядок работы на аппарате "ПАРДУС-01"
1. Включение аппарата осуществляется тумблером СЕТЬ.
Надисплее пульта высветится надпись "ПАРДУС - 01 № ХХХХ",в
которой указан заводской номер аппарата. Через 30 с
аппаратавтоматически переходит в режим выбора параметров съемки.
Впервой строке дисплея высветится надпись "РЕЖИМ", во второй-
значения параметров последнего выполненного снимка.
2. Выбор напряжения U осуществляется кнопками  или т. При
нажатии на эти кнопки происходит циклический перебор значений
напряжений, записанных в память процессора пульта управления в
сторону увеличения или уменьшения. Величина выбранного напряжения
высвечивается во второй строке дисплея.
3. Выбор времени экспозиции Т осуществляется аналогичным
образом кнопками ◄ и ►. Величина времени экспозиции высвечивается
во второй строке дисплея.
4. Ток трубки в аппарате во всех режимах остается постоянным и
его величина 100 мкА высвечивается также во второй строке дисплея.
5. После выбора параметров съемки необходимо нажать кнопку
Рис. П. 1.3: Пульт управления аппарата "ПАРДУС-01": лицевая и задняя панели
1. Выключатель сети; ВВ. Аппарат переходит в режим подготовки съемки. Длительность
2. Цифровой дисплей; подготовки 5 с. При этом в верхней строке дисплея высвечивается
3. Кнопки установки режимов;
4. Индикатор высокого напряжения надпись "ВКЛ ЧЕРЕЗ XX с" и идет отсчет, обратный времени
5. Кнопка включения высокого напряжения; готовности в секундах, а также мигает световой индикатор включения и
6. Гнездо для предохранителя;
7. Сетевой разъем; выключения высокого напряжения рентгеновской трубки. После
8. Зажим заземления; окончания подготовки в верхней строке дисплея высвечивается надпись
9. Разъем для связи с моноблоком;
10. Разъем для связи с ПЭВМ.
"ГОТОВ", мигание индикатора продолжается.
Внимание! К укладке пациента целесообразно приступать сразу
На задней панели пульта расположены: же после нажатия кнопки ВВ. Это позволит существенно сократить
•гнездо для предохранителя 6; время нахождения анода рентгеновской трубки в ротовой полости
•разъем для подключения пульта к сети 7; пациента и повысить тем самым комфортность проводимой процедуры.
•зажим заземления 8; 6. Для выполнения снимка нажмите кнопку ВКЛ/ВЫКЛ.
•разъем для подключения кабеля связи с моноблоком 9; Включение высокого напряжения происходит после отпускания кнопки.
•разъем для подключения к внешнему компьютеру 10.
38 39

По истечении времени экспозиции на дисплее высветятся последние Приложение 3

параметры съемки. Рекомендации по выбору параметров съемки
7. Для выполнения следующего снимка при тех же параметрах 1. В качестве приемника рентгеновского излучения
нажмите опять кнопку ВВ и далее действуйте в соответствии с п.5. используется рентгеновская пленка РМ - 1 или ее импортные
8. Если после нажатия кнопки ВВ необходимо изменить аналоги.
параметры съемки, то нажмите кнопку СБ и далее повторите действия по 2. Процесс фотообработки экспонированной пленки -
п. 1. стандартный: вручную или с помощью проявочной машины.
9. Если необходимо прервать снимок до истечения времени 3. Параметры съемки:
экспозиции, нажмите кнопку ВКЛ/ВЫКЛ. • напряжение рентгеновской трубки 55 - 65 кВ
• ток рентгеновской трубки (постоянно) 100 мкА
• время экспозиции 0,4 - 1,5 с
Диапазон времени экспозиции уточняется в зависимости от
конкретного типа используемой рентгеновской пленки, способа проявки
рентгеновской пленки, а также типа укладки и анатомических
особенностей строения челюстно-лицевого отдела головы пациента.
Например, при использовании пленки Primax RTG-B
(Германия), экрана ЭУ-В2А и ручного способа проявления
параметры прямой съемки следующие:
• напряжение рентгеновской трубки 55 кВ
'ток рентгеновской трубки (постоянно) 100 мкА
'время экспозиции 0,6 - 0,8 с
Для боковой проекции время экспозиции должно быть
увеличено на 0,1 - 0,2 с.
40_________________________________________________________________ 41

Приложение 4
Порядок укладки пациента
ПРЯМАЯ УКЛАДКА
Примерная последовательность действий пациента при
выполнении прямой укладки показана на рисунках П.4.1-П.4.4

Рис. П.4.4

БОКОВАЯ УКЛАДКА
Последовательность начальных действий при выполнении
Рис. П. 4.1 боковой укладки аналогична представленным на рисунках П.4.1 -
П.4.4. Конечное положение пациента показано на рисунке П.4.5.

Рис. П. 4.2

Рис. П.4.5

Рис. П.4.3
42 43
Приложение 5
Другие возможные способы расположения кассеты при
рентгенодиагностике челюстно-лицевого отдела показаны на рисунках Тубус для прицельных снимков
П.4.6 и П.4.7.
На аппарате "ПАРДУС-01" могут быть выполнены
высококачественные прицельные снимки отдельных зубов или участков
челюстей, Для этой цели используется специальный тубус,
устанавливаемый на моноблоке. Время выполнения этой операции
составляет менее одной минуты. Дополнительная настройка аппарата для
работы в режиме прицельной съемки не требуется. Снимки могут
выполняться по известным методикам контактной, окклюзионной,
интерпроксимальной или параллельной съемки [1], а также способом
микрофокусной дентальной рентгенографии [4].
Конструкция тубуса для прицельной съемки показана на рисунке
П.5.1. С помощью стопорного винта 1 тубус крепится на защитном
Рис. П.4.6
колпаке 6 моноблока (рис. П. 1.1). Диафрагма 4 позволяет обеспечить
необходимый размер и форму поля рентгеновского облучения челюстно-
лицевого отдела пациента.

Рис. П.4.7

Рис. П.5.1: Конструкция тубуса для прицельной съемки:

1. Стопорный винт;
2. Труба;
3. Патрубок;
4. Диафрагма.
44
Пример использования аппарата "ПАРДУС-01" с тубусом в
режиме прицельной съемки показан на рисунках П.5.2.а и П.5.2.б.
В качестве приемника излучения используется "пакетированная"
рентгеновская пленка, например, Kodak Ektaspeed EP 21 форматом
3,1x4,1 см.
Рекомендуемые режимы съемки: напряжение 70 кВ, время
экспозиции 2,5-г-З с.
Помимо рентгеновской пленки возможно использование
визиографической приставки, при этом напряжение и время экспозиции
могут быть существенно уменьшены.
Рис. П.5.2: Использование аппарата в режиме прицельной съемки.
43
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в
стоматологии. - М.: ООО "Медицинское информационное агенство",
1999. - 452 с, илл.
2. Патент РФ "Рентгеновская установка для панорамных
дентальных исследований" от 10.02.99 Ключников И.В., Мухин В.М.,
Потрахов Н.Н.
3. Рентгеновская трубка. Свидетельство на полезную модель №
10288 от 26.11.98 г. Ключников И.В., Мухин В.М., Потрахов Н.Н.
4. Потрахов Н.Н. Микрофокусная дентальная рентгенография.
/Сб. тез. докладов международной научно-технической конференции
"Радиология 2000. Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге
третьего тысячелетия". - М.: МОРАГ-ЭКСПО, 2000.