Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии:

стандартный протокол

Авторы: Arnaldo Castellucci, Filippo Santarcangelo

Зачем проводить ирригацию корневых каналов?

Успешное эндодонтическое лечение, критерии которого были сформулированы отцом современной эндодонтии –
Prof. Schilder, зависит от способности стоматолога провести инструментальную обработку и химическую очистку
системы корневого канала с последующей трехмерной обтурацией.1

Эндодонт включает в себя несколько так называемых пространств: пространство, которое легко поддается обработке
ротационными и ручными инструментами (основной канал) и, как подтверждают многочисленные клинические и
гистологические исследования, пространства, которые являются труднодоступными или недоступными вовсе
(дельты, ответвления, истмус, латеральные и дополнительные каналы, дентинные трубочки). В частности,
латеральные и дополнительные каналы обнаруживаются с определенной частотой в апикальной трети корня и области
бифуркации моляра.

При формировании корневого канала остаются участки, которые невозможно достичь и обработать инструментами,
вне зависимости от используемой техники. Таким образом, примерно половина эндодонта остается без
соответствующей обработки.2

Сложность строения эндодонта Stomatology: reset

(наличие иррегулярных пространств) является одним из факторов,
предопределяющих неудачи лечения корневого канала, даже при соблюдении протокола эндодонтического
вмешательства. 3-4

В свете вышесказанного, биохимическое очищение эндодонта (в доступных и недоступных участках) является

вызовом современной эндодонтии. Только после проведения трехмерного очищения, возведенного в ранг искусства,
эндодонт может быть обтурирован с использованием силера и гуттаперчи.

Таким образом, ирригация корневого канала играет большую роль в исходе эндодонтического лечения.

Какие ирриганты необходимо использовать?

Их выбор должен быть основан на данных научных исследований.

Однажды, еще в студенческие годы, я сопровождал своего отца, отправившегося на прием к стоматологу общей
практики для эндодонтического лечения. Я был поражен тем, с какой интенсивностью врач промывал корневые
каналы физиологическим раствором, чередуя его с перекисью водорода. На мой вопрос, для чего он это делает, доктор
ответил, что его «так научили»… Вопрос критического анализа выбора ирригантов был ему не интересен.

Не следует забывать, что в каждой области медицины клиницист должен следовать логике и опираться на факты
доказательной медицины.

Таким образом, прежде чем выбрать раствор для ирригации, мы должны ответить на вопрос: «Что мы хотим удалить
из корневого канала?» Ответ достаточно прост: мы хотим удалить органическую ткань (пульпу), бактерии и их
 Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

токсины, а также органический и неорганический дебрис, который неизбежно образуется в процессе механической
обработки ротационными и ручными инструментами.

Учитывая вышесказанное, выбор прост и очевиден. По данным литературы средством выбора для ирригации является
6% раствор гипохлорита натрия благодаря его способности растворять органические субстанции, бактерии и
внутриканальную биопленку.5-10

Полное очищение достигается посредством комбинирования гипохлорита натрия с ирригационными растворами,

способными растворять неорганические компоненты, появление которых обусловлено инструментальной обработкой
корневого канала. К ним относятся хелатирующие растворы, такие как 17% ЭДТА или 10% лимонная кислота.11-14

В качестве альтернативы указанным растворам для ирригации системы корневых каналов используется 2% водный
раствор хлоргексидина. Несмотря на антибактериальный эффект, он имеет ограниченную способность к растворению
органических и неорганических веществ.15-16

Более того, сочетанное применение гипохлорита натрия и хлоргекседина вызывает образование токсического и
канцерогенного соединения – парахлоранилина. В связи с этим использовать данное сочетание растворов не
рекомендуется.17

Как проводить ирригацию корневых каналов?

К сожалению, даже в настоящее время биохимическое очищение является самым недооценённым этапом
эндодонтического лечения. Это подтверждается тем фактом, что большинство коллег, особенно стоматологов общей

Stomatology: reset
практики, до сих пор проводит ирригацию с использованием игл и шприцев для внутримышечных инъекций
(Изображение 1).

Изображение 1. Многие до сих пор проводят ирригацию подобным образом…

Поскольку иглы имеют большой диаметр, они могут быть введены глубже устья корневого канала, и поэтому
ирригация сводится к простой смене ирригационного раствора в полости зуба. В свою очередь, необходимым
условием проведения полноценной ирригации является заполнение раствором всей системы корневого канала для
очищения областей, недоступных для инструментальной обработки. Благодаря этому гуттаперча, которая становится
пластифицированной при нагревании, на этапе обтурации способна заполнить пространства, ранее очищенные
ирригантом.
 Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

Мы должны проводить полноценное лечение системы корневого канала подобно тому, как хирург удаляет все
патологически измененные ткани, обусловленные инфекционным процессом; таким образом, ирриганты являются
«продолжением наших рук и наших инструментов».

Признавая всю важность проведения этапа ирригации корневых каналов, мы должны понимать необходимость
использования специальных, технологически усовершенствованных, а не подручных инструментов.

Существует два подхода к ирригации системы корневого канала.

В основе первого традиционного подхода лежит создание положительного давления, в результате которого ирригант
вводится в корневой канал. Этот метод подразумевает применение шприцов и игл различного дизайна.18

В противоположность ему, второй подход базируется на использовании новой системы создания отрицательного
давления. Принцип действия метода заключается в том, что ирригант, введенный в полость зуба и пассивно
проникший в корневой канал, аспирируется микроканюлей. Микроканюля–это ключ к созданию отрицательного
апикального давления. С ее помощью гипохлорит натрия, введенный ассистентом, осторожно аспирируется (за счет
создания отрицательного давления) в области апекса (благодаря апикальному давлению). В результате, гипохлорит
натрия проникает в корневой канал на всю рабочую длину с последующей аспирацией из апикального отверстия.19-21

Какой бы ни была методика ирригации, чем ближе к апикальному отверстию располагается ирригант, тем
эффективнее будет очищение.

Сколько по времени должна продолжаться ирригация?

Stomatology: reset
Данный вопрос должен рассматриваться в контексте клинической целесообразности и эргономичности
стоматологического приема. С появлением Ni-Ti инструментов этап формирования корневого канала стал занимать у
эндодонтиста меньшее количество времени. Однако само по себе это еще не гарантирует качественную обработку
корневого канала, и тот стоматолог, который проводит обтурацию, минуя этап ирригации или намеренно сокращая ее
время, тем самым совершает ошибку.

До недавнего времени многочисленные неудачи эндодонтического лечения были связаны, как бы ни парадоксально
это звучало, со скоростью формирования корневого канала и с недостаточным временем проведения последующей
ирригации.

Существует и другая точка зрения, согласно которой разумнее сэкономить время за счет формирования корневого
канала Ni-Ti инструментами, чтобы потратить его на проведение биохимического очищения, от которого во многом
зависит успех эндодонтического лечения.

Вероятно, что успешный исход лечения зависит от многих факторов: мануальных навыков врача, анатомии корневого
канала и физико – химических характеристик ирриганта. Что касается времени проведения ирригации, то в литературе
не существует четких рекомендаций по этому вопросу.22 Мы опираемся всего лишь на мнение признанных
специалистов, которые могут нам помочь в данном вопросе.

Доктор Buchanan напоминает, что: «Действенность ирригационых растворов (NaOCl) зависит от обеспечения прямого
контакта со стенками сформированного корневого канала в течение определенного периода времени, от 20 до 40
минут, для дезинфекции и растворения органических тканей».23
 Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

В заключении я хотел бы еще раз подчеркнуть: даже проводя лечение пациента в пятницу вечером, когда все ваши
мысли заняты предстоящим уик–эндом, а формирование корневого канала кажется быстрым и легким, не
поддавайтесь искушению немедленной обтурации, если ирригация проведена недостаточно.

Вы можете прогуляться вокруг клиники, потягиваясь или попивая кофе, поговорить по телефону с коллегами или
друзьями, ответить на письма электронной почты или отдохнуть, только будучи уверенным в том, что ирриганты
внутри корневого канала работают на вас!

Мы учимся на своих ошибках!

Около 10 лет назад ко мне обратился один из моих лучших друзей с жалобой на сильную боль в области верхнего
правого латерального резца, и я оказал ему экстренную помощь в своей клинике.

Был диагностирован симптоматический апикальный периодонтит.

На рентгенограмме определялся небольшой периапикальный очаг
радиолюценции и признаки ранее некачественно проведенного
эндодонтического лечения (корневой канал был обтурирован на ½
своей длины). Мы решили провести лечение на следующий день.

С самого начала я понял, что корневой канал достаточно широкий.

Его распломбировка не вызвала затруднений, и это позволило мне
определить точную рабочую длину и провести формирование

Stomatology: reset
канала легко и быстро.

Изображение 2. Диагностический рентгеновский снимок демонстрирует

увеличение периапикального очага за 6 лет с момента эндодонтического
лечения, несмотря на обтурацию, кажущуюся полноценной.

Посчитав данный клинический случай одним из самых простых в моей практике, я быстро провел ирригацию
гипохлоритом натрия, будучи ошибочно уверенным, что в таком широком корневом канале как этот, ирригант быстро
окажет свое дезинфицирующее действие. После этого канал был обтурирован с применением техники вертикальной
конденсации разогретой гуттаперчи. Спустя 6 лет мой друг обратился ко мне с отеком и болью из-за абсцесса в
области латерального резца. На рентгенограмме определялся очаг радиолюценции в 5 раз больше ранее
существующего (Изображение 2).

Несмотря на то, что корневой канал был обтурирован до апикального отверстия, эндодонтическое лечение
закончилось неудачей. Что же привело к этому? Недостаточное время проведения ирригации? Недостаточное
проникновение ирриганта в апикальную треть корневого канала?

Будучи глубоко разочарованным, я принес свои извинения и назначил пациенту антибиотики. Спустя неделю я провел
повторное лечение этого зуба. После удаления гуттаперчи я обнаружил, что мои ротационные инструменты удалили
со стенок корневого канала дебрис серого цвета, что указывало на неадекватное его очищение во время предыдущего
эндодонтического лечения (Изображение 3). Вполне вероятно, что именно этот дебрис препятствовал трехмерной
обтурации корневого канала гуттаперчей и цементом.
 Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

Изображение 3. Ротационный файл GT 40-.08 с режущими гранями, заполненными дебрисом.

Учитывая предыдущий опыт, в этот раз я потратил большее

количество времени на проведение биохимического очищения,
главным образом на введение ирриганта до апикального отверстия и
его обновление с последующей аспирацией микроканюлей,
помещенной на всю рабочую длину корневого канала, используя
технику создания отрицательного давления (Изображение 4).
Принцип данной техники основан на том, что ирригант, введенный
в полость зуба и пассивно проникший в корневой канал,
аспирируется внутриканальной микроканюлей, а именно ее
концевым отделом.
Stomatology: reset
Изображение 4. Определив рабочую длину, стальная микроканюля (полая
микроканюля менее рентгеноконтрастна, чем К–файл) была использована
в качестве верификатора для демонстрации ирригации до апикального
отверстия благодаря применению техники отрицательного давления.

Для обтурации я использовал технику вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи (Изображения 5-7).

Изображение 5.Корневой канал обтурирован Изображение 6.Рентгенологический контроль Изображение 7. Рентгенологический контроль
с применением техники вертикальной через 1 год после эндодонтического лечения: через 3 года после эндодонтического лечения:
конденсации разогретой гуттаперчи. отмечается явное улучшение с редукцией полное восстановление костной ткани.
очага радиолюценции.
 Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

Данный клинический случай демонстрирует, что достаточное время для ирригации также важно, как и использование
современных эндодонтических инструментов и нового подхода. Именно это и является разумной стратегией.

Как сделать ирригацию эффективнее? В поисках идеального инструмента…

Согласно литературным данным 6% раствор гипохлорита натрия, находящийся в контакте с тканями пульпы
достаточное время и в достаточном объеме, способен полностью ее растворить. То же самое происходит и с
бактериями (даже входящими в состав внутриканальной биопленки), вирусами и спорами. Подобным образом
действует хелатирующий раствор солей кальция, такой как 17% ЭДТА, за счет удаления неорганического компонента
смазанного слоя, покрывающего стенки корневого канала в процессе его формирования и удаления дентина.

Возникает вполне логичный вопрос: в чем же тогда необходимость активации ирриганта?

Для активации раствора ирриганта в корневом канале помимо ультразвуковой энергии применяются также звуковые
колебания. Использование данных методик, по мнению клиницистов и исследователей, позволяет добиться двух
эффектов. Во-первых, ускорить биохимическую реакцию между ирригантом и субстратом, а во-вторых, обеспечить
пенетрацию раствора в стенки корневого канала, включая эндодонт.

В настоящее время доступность эндодонтических инструментов, предназначенных для очистки и равномерного

распределения ирригационного раствора на рабочую длину корневого канала, таких как тонкие гибкие иглы или
аспирационные микроканюли, больше не является проблемой.

И наконец мы подошли к вопросу о взаимодействии ирриганта со стенками корневого канала. Непосредственному

Stomatology: reset
контакту ирриганта со стенками препятствует пленка дебриса, образующаяся в результате формирования корневого
канала эндодонтическими инструментами. Поэтому прежде ирригант совершает, что называется «большую работу»
по растворению слоя дебриса, как если бы мы проводили обработку инструментом, позволяющим ирриганту
напрямую контактировать с «обнаженной» поверхностью стенок корневого канала. Помимо всего прочего,
использование такого инструмента не должно сопровождаться образованием дебриса.

Сейчас я хотел бы сделать небольшое отступление. Ярким примером эргономики может являться домашняя работа
домохозяек, которая одновременно должна быть сделана хорошо и быстро. Один из видов подобной работы –
удаление жира с грязных тарелок и кастрюль. Для того, чтобы это сделать, они используют не только средство для
мытья посуды, но и обрабатывают поверхность губками и щетками, поскольку это более эффективно.

Подобным образом и эндодонтисты не должны возлагать надежд на то, что гипохлорит натрия чудесным образом
самостоятельно удалит слой дебриса со стенок корневого канала, дезинфицирует их и даже проникнет в латеральные
каналы, апикальную дельту и дентинные трубочки!

Именно поэтому в своей ежедневной практике я почувствовал необходимость создания собственной внутриканальной
щеточки из ирригационной иглы со щетиной (Изображение 8), которую соединил с удобной силиконовой ручкой,
идентичной ручке К – файла, для обеспечения надлежащего контроля (Изображения 9-11).

Я использую самодельные внутриканальные щеточки на этапе ирригации гипохлоритом натрия и ЭДТА, совершая
при этом возвратно – поступательные скребущие движения для удаления дебриса со стенок корневого канала. Как
клиницист, я испытываю удовлетворение, отмечая помутнение ирригационного раствора после очистки,
указывающее на удаление дебриса и, соответственно, подтверждающее эффективность метода.
Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

Изображение 8. Ирригационная игла со щетинками: используя диск из лаборатории, я удалил последние

2 мм иглы (без щетинок и самой пластиковой насадки) и зафиксировал ее в силиконовой ручке.

Stomatology: reset

Изображение 9. Эндодонтическая щеточка.

Изображение 10. Вид щетинок щеточки под увеличением:

используется для легкого удаления дебриса со стенок корневого канала.
 Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

Изображение 11. Щеточка имеет легко сгибаемый стальной стержень.

Ограничения, связанные с особенностями анатомии корневого канала

В эндодонтии наиболее сложными для обработки являются последние миллиметры корневого канала, другими
словами, апикальная треть, содержащая 90% отверстий.

По своей природе апикальная треть корневого канала узкая и глубокая и, соответственно, нуждается в адекватной
ирригации. Одним из обязательных условий проведения ирригации является кратная смена ирриганта в апикальной

Stomatology: reset
трети корневого канала. Учитывая буферную способность дентина, необходимо проводить смену ирригационного
раствора, теряющего свою эффективность при контакте с ним.

Для того, чтобы иметь целостное представление об обработке корневого канала, помимо заполнения и обновления
ирриганта в его апикальной трети, следует учитывать анатомические особенности.

Ограничения, связанные с анатомией корневого канала,

могут встречаться на каждом этапе эндодонтического
лечения, включая ирригацию.

Трудности возникают, если апикальная треть

обнаруживается в конце длинного и узкого или, что еще
хуже, искривленного корневого канала.

Изображение 12. Рентгеновский снимок нижнего моляра,

являющегося опорой для мостовидного протеза; диагноз:
симптоматический апикальный периодонтит. Вы можете
видеть периапикалный очаг радиолюценции.

Другими словами, формирование, ирригация и обтурация тем сложнее, чем сложнее внутриканальная анатомия.

Успех эндодонтического лечения в этих случаях зависит от способности врача формировать, очищать и обтурировать
канал на всю рабочую длину, даже если он искривленный, узкий или длинный (Изображения 12-19).
 Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

Изображение 13. Дистальный корневой канал имел неожиданный изгиб в последних 3 мм длины,
поэтому для формирования апикальной трети использовались только ручные инструменты:
сначала К – файлы, затем ручные файлы GT, изогнутые с использованием EndoBender
без повреждения их режущих граней.

Stomatology: reset

Изображение 14. Вид ручного файла GT 10% конусности под увеличением.

Изображение 15. Ирригационные иглы, как и любые другие эндодонтические инструменты,

могут быть изогнуты в соответствие с изгибом корневого канала в случае его сложной
анатомии. Благодаря изгибу иглы ирригант может достигать труднодоступных участков.
В данном клиническом случае микроканюля изогнута так, что она может достичь апикального отверстия. Благодаря
отрицательному давлению ирригант достигает апекса после изгиба корневого канала без риска его выведения в
периапикальные ткани.
 Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

Изображение 16. На рентгенограмме микроканюля расположена Изображение 17. Корневой канал обтурирован с
у апекса дистального корня. Виден выраженный изгиб последних применением техники вертикальной конденсации
нескольких мм корневого канала. разогретой гуттаперчи.

Stomatology: reset
Изображение 18.Рентгенологический контроль спустя 1 год Изображение 19. Рентгенологический контроль спустя
после эндодонтического лечения (косая проекция): полное 1 год после эндодонтического лечения (прямая проекция):
восстановление костной ткани очаг радиолюценции не определяется.

Протокол проведения предсказуемой ирригации

1) После вскрытия полости зуба и перед введением эндодонтического инструмента в корневой канал проводят
ирригацию 6% раствором гипохлорита натрия.

2) Удаляют избыток гипохлорита натрия и вносят в полость зуба гель ЭДТА, действующий в качестве лубриканта и
облегчающий последующую обработку ручными инструментами. Другой, не менее важной, функцией ЭДТА является
предотвращение образования дентинной пробки при совершении поступательных движений инструментами в
просвете корневого канала.

3) Обильную ирригацию гипохлоритом натрия выполняют после использования каждого ротационного инструмента.

4) После завершения формирования корневого канала, проводят высушивание и ирригацию 17% раствором ЭДТА в
течение 5 минут (с обновлением каждые две минуты).

5) Осуществляют высушивание и финальную обильную ирригацию гипохлоритом натрия с часто повторяемым

обновлением.

6) Увеличение времени ирригации зависит от клинических признаков. Образование пузырьков внутри

ирригационного раствора указывает на его «пищеварительную активность» в отношении органических остатков на
стенках корневого канала, а также свидетельствует о необходимости увеличения времени ирригации. Если на этапе
 Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

высушивания канала на бумажном штифте появляется маленькая красная точка – индикатор «латерального»
кровотечения из участков необработанного эндодонта (пульпы), время ирригации также рекомендуется увеличить
(Изображения 20-25).

Изображение 20. Клык верхней челюсти; Изображение 21. K-файл 0.20 введен на всю
диагноз: пульпит. рабочую длину.

Stomatology: reset

Изображение 22. В процессе эндодонтического лечения я обнаружил кровь на бумажном

штифте, что дало мне основание предположить наличие латерального канала.
Время ирригации в таком случае должно быть увеличено.

Изображение 23. Качественная обтурация Изображение 24. Обтурация корневого Изображение 25.Рентгенологический контроль
системы корневого канала разогретой канала на этапе back-pack. через 6 месяцев; очага радиолюценции нет.
гуттаперчей и силером подтверждают
сложную анатомию и наличие латерального
канала.
 Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

7) Перед высушиванием корневого канала я использую технику внутриканального нагревания с целью ускорения
«переваривания» оставшихся органических веществ.24

Гипохлорит натрия я подогреваю в течение 3 секунд до 200°, используя нагретый плаггер от System-B и избегая его
соприкосновения со стенками корневого канала. Кратность повторений процедуры: 4 – 5 раз. Ассистент проводит
аспирацию образующегося пара. Я считаю данную технику очень полезной в отношении удаления дебриса, особенно,
в случаях слияния корневых каналов или их С – образной конфигурации.

8) Промывание чистым спиртом и высушивание бумажными штифтами для дегидратации корневого канала.

Изображение 26. Проведено эндодонтическое лечение второго Изображение 27. Проведено эндодонтическое лечение первого
моляра нижней челюсти по поводу пульпита. Рентгеновский премоляра верхней челюсти по поводу пульпита. Рентгеновский снимок
снимок демонстрирует крупный анастомоз между мезиальной демонстрирует анастомозы в средней и апикальной третях корневых

Stomatology: reset
и дистальной частями С-образного корневого канала. каналов.

Изображение 28. Повторное эндодонтическое лечение второго
премоляра верхней челюсти по поводу симптоматического
апикального периодонтита. Рентгеновский снимок
демонстрирует анастомоз в средней трети и слияние
корневых каналов в апикальной трети.
Изображение 29.Рентгеновский снимок демонстрирует второй моляр
нижней челюсти с протяженным анастомозом между одним из двух
мезиальных и дистальным корневыми каналами.

Заключение

Скрупулезное и тщательное очищение повышает качество всего лечения и лежит в основе успешной эндодонтии.
Биохимическое очищение больших участков, недоступных для инструментальной обработки, таких как анастомозы,
является своеобразным тестом на эффективность протокола ирригации. Участки сообщений между корневыми
каналами, заполненные до лечения органическими остатками и бактериями, полностью очищаются под действием
ирриганта. Последующий этап обтурации техникой вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи обеспечивает
трехмерное пломбирование системы корневого канала (Изображения 26-29).
 Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

Список литературы

1. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin North Am 1974;18:269-96.

2. Peters OA. Current challenges and concepts in preparation of root canal system: a review. J Endod 2004;30:559-67

3. Nair PN. On the causes of the persistent api- cal periodontitis. A review. Int End J 2006 Apr;39(4):249-81.

4. Gulabivala K, Patel B, Evans G, Ng Y-L (2005) Effects of mechanical and chemical procedures on root canal surfaces.
Endodontic Topics 10, 103–22.

5. Senia ES, Marshall FJ, Rosen S. The solvent action of sodium hypochlorite on pulp tissue of extracted teeth. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1971;31:96–103.

6. Moorer WR, Wesselink PR. Factors promot- ing the tissue dissolving capability of sodium hypochlorite. Int Endod J
1982;15:187–96.

7. Baumgartner, Paul R. Cuenin Efficacy of several concentrations of sodium hypochlorite for root canal irrigation J. Craig
Journal of Endodontics December 1992 Vol. 18, Issue 12, Pages 605-612

8. Naenni N, Thoma K, Zehnder M. Soft tissue dis- solution capacity of currently used and potential endodontic irrigants. J
Endod 2004;30:785–7.

9. Harrison JW, Hand RE. The effect of dilution and organic matter on the anti-bacterial prop- erty of 5.25% sodium
hypochlorite. J Endod 1981;7:128–32.

10. Siqueira J F. Jr., Roqas l N., Favieri A, Lima K. C. Chemomechanical Reduction of the Bacterial Population in the Root
Canal after Instrumenta- tion and Irrigation with 1%, 2.5%, and 5.25% Sodium Hypochlorite J.Endod VOL. 26; 6, 2000: 331-
334

Stomatology: reset
11. Haapasalo M, Orstavik D. In vitro infection and disinfection of dentinal tubules. J Dent Res. 1987;66:1375-1379

12. Guerisoli DMZ, Marchesan MA, Walmsley AD, Lumley PJ, Pecora JD. Evaluation of smear layer removal by EDTAC
and sodium hypochlo- rite with ultrasonic agitation. Int Endod J , 35, 418–421, 2002.

13. Yoshida T, Shibata T, Shinohara T, Gomyo S, Sekine I. Clinical evaluation of the efficacy of EDTA solution as an
endodontic irrigant. J En- dod 1995;21:592–3.

14. Hülsmann M, Heckendorff M, Lennon A. Chelating agents in root canal treatment: mode of action and indications for their
use. Int Endod J 2003;36:810 –30.

15. Naenni N, Thoma K, Zehnder M. Soft tissue dis- solution capacity of currently used and potential endodontic irrigants. J
Endod 2004;30:785–7.

16. Zamany A, Safavi K, Spångberg LS. The effect of chlorhexidine as an endodontic disinfectant. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 2003;96:578–81.

17. Interaction between Sodium Hypochlorite and Chlorhexidine Gluconate. Bettina R. Basrani, DDS,* Sheela Manek, BSc,†
Rana N.S. Sodhi, PhD,‡Edward Fillery, BSc, PhD,† and Aldo Manzur, DDS, MSc*J Endod 2007;33:966 –969

18. van der Sluis LW, Gambarini G, Wu MK, Wes- selink PR. The influence of volume, type of irrig- ant and flushing method
on removing artificially placed dentine debris from the apical root canal during passive ultrasonic irrigation. Int Endod J
2006;39: 472–6.

19. Nielsen BA,Baumgartner JC.Comparison of the EndoVacsystem to needle irrigation of root canals.JEndod2007;33:611-5.

20. Shin SJ, Kim HK, Jung IY, Lee CY, Lee SJ, Kim Comparison of the cleaning efficacy of a new apical negative pressure
irrigating system with conventional irrigation needles in the root canals Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2010 Mar;109(3):479-84
 Stomatology: reset Ирригация корневых каналов в современной эндодонтии

21. De Gregorio C., Estevez R., Cisneros R., Paran- jpe A., Cohenca N.Efficacy of Different Irriga- tion and Activation Systems
on the Penetration of Sodium Hypochlorite into Simulated Lateral Canals and up to Working Length: An In Vitro Study , 29
March 2010 Journal of Endodontics July 2010 (Vol. 36, Issue 7, Pages 1216-1221)

22. Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod 2006; 32:389-39.

23. HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed?term=%22Buchanan%20 LS%22%5BAuthor%5D”Buchanan LS.

Ahead of the curve: future directions in endodontics. Dent Today. 2009 Apr; 28(4):110,112,114.

24. Woodmansey KF . Intracanal heating of sodium hypochlorite solution: an improved endodon- tic irrigation technique. Dent
Today. 2005 Oct;24(10):114, 116.

Stomatology: reset