ÌÎÐÔÎËÎòß

© À. Ï. Ñòåïàí÷óê

ÓÄÊ 616.12 – 007.2 / 13

А. П. Степанчук

ÌÎÐÔÎÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÒÐÎÅÍÈß ÊËÀÏÀÍÀ ÀÎÐÒÛ

ÏÐÈ ÀÎÐÒÀËÜÍÎÌ ÏÎÐÎÊÅ
ÂÃÓÇÓ «Óêðàèíñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ àêàäåìèÿ» (ã. Ïîëòàâà)

Ðàáîòà ÿâëÿåòñÿ ôðàãìåíòîì ïëàíîâîé ÍÈÐ êàôå-
äðû àíàòîìèè ÷åëîâåêà «Âèâ÷åííÿ çàêîíîì³ðíîñòåé
ñòðóêòóðíî¿ îðãàí³çàö³¿ âíóòð³øí³õ îðãàí³â â íîðì³ òà
ïðè ïàòîëî㳿» (¹ 0106U003236).
Âñòóïëåíèå. Àíàëèç äàííûõ ëèòåðàòóðû ñâè-
äåòåëüñòâóåò, ÷òî ïðèîáðåòåííûå ïîðîêè êëàïàíîâ
ñåðäöà ÷åëîâåêà, ÿâëÿþòüñÿ, â îñíîâíîì ñëåäñòâè-
åì ýíäîêàðäèòîâ, ÷àùå âñåãî ðåâìàòè÷åñêîãî ïðî-
èñõîæäåíèÿ. Ïî ÷àñòîòå ïîðàæåíèÿ ïåðâîå ìåñòî
çàíèìàþò ïîðàæåíèÿ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà , âòîðîå
– àîðòàëüíîãî êëàïàíà [5]. Èçîëèðîâàííûé àîð-
òàëüíûé ñòåíîç ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ìóæ÷èí, òîãäà
êàê ñî÷åòàíèå ýòîãî ïîðîêà ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ
êëàïàíà àîðòû èëè ïîðîêàìè ìèòðàëüíîãî êëàïàíà
íàáëþäàåòñÿ îäèíàêîâî ÷àñòî è ó ìóæ÷èí, è ó æåí-
ùèí [1].  ïîñëåäíèå ãîäû ïðè ýõîêàðäèîãðàôè÷å-
ñêîì èññëåäîâàíèè ñåðäöà îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðûé
ðîñò àîðòàëüíûõ ïîðîêîâ ïðè òàê íàçûâàåìîé êàëü-
öèíèðóþùåé áîëåçíè ñåðäöà íà ôîíå âîçðàñòíîãî
ñêëåðîçà, îñîáåííî ó ëþäåé îò 65 äî 85 ëåò [2, 7].
Íåäîñòàòî÷íîñòü àîðòàëüíîãî êëàïàíà âñòðå÷àåòñÿ
äîâîëüíî ÷àñòî. Ñðåäè âñåõ ïîðîêîâ ñåðäöà ÷àñòî-
òà èçîëèðîâàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè êëàïàíà àîðòû
ñîñòàâëÿåò 14% [5]. Îñíîâíûå ãåìîäèíàìè÷åñêèå
ñäâèãè ïðè äàííîì ïîðîêå îáúÿñíÿþòñÿ çíà÷èòåëü-
íûì îáðàòíûì òîêîì êðîâè èç àîðòû â ëåâûé æåëó-
äî÷åê â ïåðèîä åãî äèàñòîëû â ðåçóëüòàòå íåïîëíîãî
ñìûêàíèÿ êëàïàíà àîðòû. Ïðîâîäèìûå èññëåäî-
âàíèÿ, ïîñâÿùåííûå èçó÷åíèþ ñòðîåíèÿ êëàïàíîâ
ñåðäöà, ïîìîãàþò â ðåøåíèè ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ
ñ íàðóøåíèåì ãåìîäèíàìèêè â ñàìîì ñåðäöå, à
òàêæå â áîëüøîì è ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïîëó÷åííûå äàííûå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ïðè
äèàãíîñòèêå ðàçëè÷íîé ïàòîëîãèè ñåðäöà â öåëîì è
îòäåëüíûõ åãî ñòðóêòóðàõ.
Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî óòî÷íåíèå îñîáåí-
íîñòè ñòðîåíèÿ êëàïàíà àîðòû è ëåâîãî æåëóäî÷êà
ñåðäöà ïðè àîðòàëüíîì ïîðîêå.
Îáúåêò è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Èññëåäîâà-
ëè 17 ñåðäåö ëþäåé â âîçðàñòå îò 36 äî 83 ëåò. Èç
íèõ 8 ñåðäåö ïîëó÷åíû îò ëþäåé óìåðøèõ îò ïàòî-
ëîãèè àîðòàëüíîãî êëàïàíà. Ðàáîòà îñíîâàíà íà
ìàêðîñêîïè÷åñêîì è ìîðôîìåòðè÷åñêîì àíàëèçå
êëàïàíà àîðòû è ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà. Ðàçìåðû
ïîëóëóííûõ ñòâîðîê êëàïàíà àîðòû èçìåðÿëè ïîñëå
èõ îòñå÷åíèÿ îò ñòåíêè àîðòû è ðàñïîëîæåíèÿ íà
ìèëëèìåòðîâîé áóìàãå. Îïðåäåëÿëè ñëåäóþùèå
ïàðàìåòðû: äëèíó ñâîáîäíîãî êðàÿ ñòâîðêè, âû-
ñîòó ñòâîðêè – ðàññòîÿíèå îò óçåëêà íà ñâîáîäíîì
êðàå ñòâîðêè äî ìåñòà åå ôèêñàöèè, à òàêæå âåëè-
÷èíó äëèíû óñòüÿ àîðòû. Òîëùèíó ñòåíêè ëåâîãî
æåëóäî÷êà ñåðäöà èçìåðÿëè â åå íèæíåé, ñðåäíåé è
âåðõíåé (âîçëå ôèáðîçíîãî êîëüöà) ÷àñòè. Ïîëó÷åí-
íûå äàííûå îáðàáàòûâàëèñü ñ ïîìîùüþ ïðîãðàììû
Microsoft Office Excel 2003.
Ïðè ìàêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âèçóàëü-
íî îöåíèâàëè ðàñïîëîæåíèå åäèíè÷íûõ è ñëèâàþ-
ùèõñÿ ñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê è êàëüöèôèêàòîâ íà
ïîëóëóííûõ ñòâîðêàõ êëàïàíà àîðòû è åå ñòåíêå,
óòîëùåíèå ñâîáîäíîãî êðàÿ ñòâîðêè, ãèïåðòðîôèþ
è äèëÿòàöèþ ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé è èõ îáñóæäåíèå.
Ïðè àîðòàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè âñëåäñòâèå àòåðî-
ñêëåðîçà ìû íàáëþäàëè íåðàâíîìåðíîå ñêëåðîçè-
ðîâàíèå è íàëè÷èå êàëüöèôèêàòîâ îò íà÷àëà ñòâîðêè
äî ñðåäèíû åå äëèíû. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè
èìåëè ñâåòëî-æåëòûé öâåò. Ñâîáîäíûé êðàé ïîëó-
ëóííûõ ñòâîðîê áûë çíà÷èòåëüíî óòîëùåí (ðèñ. 1).
Òîëùèíà ñâîáîäíîãî êðàÿ çàäíåé ïîëóëóííîé ñòâîð-
êè àîðòàëüíîãî êëàïàíà êîëåáàëàñü îò 1,5 ìì äî 1,8
ìì, ïðàâîé îò 1 ìì äî 1,3 ìì è ëåâîé îò 0,8 ìì äî
1, 2 ìì. Ïîëó÷åííûå íàìè ðåçóëüòàòû ñîâïàäàþò ñ
ìíåíèåì Þ. Â. Ôåäîðîâà [8], êîòîðûé îòìå÷àåò, ÷òî
âåëè÷èíà óòîëùåíèÿ ñâîáîäíîãî êðàÿ ïîëóëóííûõ
ñòâîðîê àîðòàëüíîãî êëàïàíà ïðè ïîðîêå áîëüøå çà
âåëè÷èíó âîçðàñòíîãî ôèçèîëîãè÷åñêîãî óòîëùå-
íèÿ. Àâòîð Y. Sahasakul [9] èññëåäîâàë 200 ïðàêòè-
÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîç-
ðàñòà è âûÿâèë ðàâíîìåðíîå óòîëùåíèå ñâîáîäíîãî
êðàÿ çàäíåé ñòâîðêè àîðòàëüíîãî êëàïàíà äî 1, 42
ìì, ïðàâîé äî 1, 02 ìì è ëåâîé äî 0, 53 ìì.
Ðèñ. 1. Êëàïàí àîðòû ïðè åãî íåäîñòàòî÷íîñòè âñëåä-
ñòâèå àòåðîñêëåðîçà.1 – çàäíÿÿ ïîëóëóííàÿ ñòâîðêà,
2 - ïðàâàÿ ïîëóëóííàÿ ñòâîðêà, 3 – ëåâàÿ ïîëóëóííàÿ
ñòâîðêà, 4 – ñòåíêà àîðòû, 5 – àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå
áëÿøêè è êàëüöèôèêàòû.

216 ³ñíèê ïðîáëåì á³îëî㳿 ³ ìåäèöèíè – 2012 – Âèï.2, òîì 2 (93)

 ÌÎÐÔÎËÎòß
Ïàðàìåòðû àîðòàëüíîãî êëàïàíà
Íåäîñòàòî÷íîñòü êëàïàíà àîðòû
(ïðè àòåðîñêëåðîçå)
Ïàðàìåòðû
çàäíÿÿ ïðàâàÿ
ëåâàÿ ñòâîðêà
ñòâîðêà ñòâîðêà
Øèðèíà
ñâîáîäíîãî 2,53±0,03 2,23±0,03 2,0±0,05
êðàÿ (ñì
Âûñîòà (ñì) 1,6±0,03 1,6±0,03 1,6±0,03
Ïðè ìîðôîìåòðè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êëàïàíîâ
àîðòû íàìè áûëè óñòàíîâëåíû ñëåäóþùèå ïàðà-
ìåòðû: âåëè÷èíà øèðèíû ñâîáîäíîãî êðàÿ ïðàâîé
ñòâîðêè êîëåáàëàñü îò 2,2 äî 2,3 ñì, ëåâîé îò 1,9
äî 2,1 ñì è çàäíåé îò 2,5 äî 2,6 ñì; âåëè÷èíà âûñî-
òû ïðàâîé, ëåâîé è çàäíåé ñòâîðîê îò 1,6 äî 1,7 ñì
(òàáë. 1 ). À. À. Êîçëîâñêàÿ [3] èññëåäîâàëà êëàïàíû
àîðòû ó ëþäåé êîòîðûå íå ñòðàäàëè ïðè æèçíè ñåð-
äå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé. Ïîëó÷åíûå äàííûå
âûøå íàçâàíûì àâòîðîì ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì,
÷òî â íîðìå øèðèíà ñâîáîäíîãî êðàÿ ïîëóëóíûõ
ñòâîðîê êëàïàíà àîðòû è èõ âûñîòà áîëüøå.
 ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ íàìè áûëî óñòàíîâ-
ëåíî, ÷òî âåëè÷èíà äëèíû îêðóæíîñòè óñòüÿ àîðòû
êîëåáàëàñü îò 6,6 ñì äî 6,8 ñì (òàáë. 2 ). Â íîðìå
äëèíà îêðóæíîñòè óñòüÿ àîðòû ó âçðîñëûõ ëþäåé
êîëåáëåòñÿ îò 4,7 äî 9,4 ñì [6]. Ñîïîñòàâëÿÿ íàøè
äàííûå âåëè÷èíû äëèíû îêðóæíîñòè óñòüÿ àîðòû ñ
äàííûìè Ñ. Ñ. Ìèõàéëîâà [6] âèäíî, ÷òî ïðè àîð-
òàëüíîì ïîðîêå ñåðäöà ïðîèñõîäèò óìåíüøåíèå
óñòüÿ, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü áóäåò çàòðóäíÿòü ïðîõîæ-
äåíèå êðîâè èç ëåâîãî æåëóäî÷êà â àîðòó.
Ñîãëàñíî äàííûì ëèòåðàòóðû â íîðìå ðàçìåðû
ëåâîãî æåëóäî÷êà ó âçðîñëûõ ëþäåé ñîñòàâëÿþò:
äëèíà (ó ìåäèàëüíîé ñòåíêè) 5,5 – 10,4 ñì, øèðèíà
(â îñíîâàíèè) 2,1 – 4,7 ñì, ïåðåäíåçàäíèé ðàçìåð
(ó ìåäèàëüíîé ñòåíêè) 3,6 – 6 ñì. Òîëùèíà ñòåíêè
ó âåðõóøêè ñåðäöà ñîñòàâëÿåò 6,9 – 13 ìì, â ñðåä-
íåé òðåòè – 11 – 17 ìì, âáëèçè ôèáðîçíîãî êîëüöà
– 10,6 – 16,9 ìì [6].
Íà èññëåäóåìûõ íàìè ñåðäöàõ ïðè íåäîñòàòî÷-
íîñòè àîðòàëüíîãî êëàïàíà âñëåäñòâèå àòåðîñêëå-
ðîçà ñòåíêà ëåâîãî æåëóäî÷êà èìåëà ñëåäóþùèå
ðàçìåðû òîëùèíû: ó âåðõóøêè ñåðäöà îò 0,9 äî 1,0
ñì, â ñðåäíåé òðåòè – 2,0– 2,1 ñì, âáëèçè ôèáðîç-
íîãî êîëüöà – 1,5 – 1,7 ñì (òàáë. 2). Íàøè äàííûå
ñâèäåòåëüñòâóþò î ãèïåðòðîôèè ìèîêàðäà è óâåëè-
÷åíèå ïîëîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà ïðè íåäîñòàòî÷íî-
ñòè àîðòàëüíîãî êëàïàíà, ÷òî ñîâïàäàåò ñ ìíåíèåì
äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé [1, 5]. Ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè
àîðòàëüíîãî êëàïàíà îñíîâíûå ãåìîäèíàìè÷åñêèå
ñäâèãè îáúÿñíÿþòñÿ çíà÷èòåëüíûì îáðàòíûì òîêîì
êðîâè èç àîðòû â ëåâûé æåëóäî÷åê â ïåðèîä åãî äè-
àñòîëû â ðåçóëüòàòå íåïîëíîãî ñìûêàíèÿ ñòâîðîê
êëàïàíà àîðòû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â ëåâûé æåëóäî÷åê
ìîæåò âîçâðàùàòüñÿ îò 5 äî 50 % è áîëåå ñèñòî-
ëè÷åñêîãî îáúåìà êðîâè [1]. Îáðàòíûé òîê êðîâè â
³ñíèê ïðîáëåì á³îëî㳿 ³ ìåäèöèíè – 2012 – Âèï.2, òîì 2 (93)
Òàáëèöà 1
Ñî÷åòàííûé àîðòàëüíûé ïîðîê
(ïðè ðåâìàòèçìå)
çàäíÿÿ ïðàâàÿ
ëåâàÿ ñòâîðêà
ñòâîðêà ñòâîðêà
2,12±0,11 2,02±0,19 2,65±0,29
1,12±0,16 1,6±0,18 1,67±0,13
ëåâûé æåëóäî÷åê âûçûâàåò åãî ðàñøèðåíèå, ñòå-
ïåíü êîòîðîãî ïðîïîðöèîíàëüíà îáúåìó âîçâðà-
ùàþùåéñÿ êðîâè. Âñëåäñòâèå óñèëåííîé ðàáîòû
ïî èçãíàíèþ óâåëè÷åííîãî êîëè÷åñòâà êðîâè ëåâûé
æåëóäî÷åê ãèïåðòðîôèðóåòñÿ. Òàêèì îáðàçîì, äè-
ëÿòàöèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà ÿâëÿåòñÿ êîìïåíñàòîð-
íûì ìåõàíèçìîì ïðè àîðòàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
 óñëîâèÿõ ïîðîêà ëåâîå ïðåäñåðäèå ôóíêöèîíè-
ðóåò â íîðìàëüíûõ óñëîâèÿõ, îäíàêî ñ ðàçâèòèåì
äåêîìïåíñàöèè èëè ïðè çíà÷èòåëüíîì êëàïàííîì
äåôåêòå äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå â ëåâîì æåëó-
äî÷êå ïîâûøàåòñÿ è â ñðåäíåì äîñòèãàåò 25 ìì ðò.
ñò. (â íîðìå 4 ìì ðò. ñò.), â ñâÿçè, ñ ÷åì âîçíèêàåò
èçîìåòðè÷åñêàÿ ãèïåðôóíêöèÿ ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ.
 äàëüíåéøåì âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ïðàâîæåëóäî÷-
êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè [5].
Ë. Å. Êóçüìèøèí è ñîàâ. [4] àíàëèçèðóÿ ýõîêàð-
äèîãðàôè÷åñêèå äàííûå áîëüíûõ ñ íåäîñòàòî÷-
íîñòüþ àîðòàëüíîãî êëàïàíà óòâåðæäàþò, ÷òî â îò-
ëè÷èå îò áîëüíûõ ñ ïðåîáëàäàþùèì àîðòàëüíûì
ñòåíîçîì óâåëè÷åíèå îáùåãî ðàçìåðà ñåðäöà ïðî-
èñõîäèò çà ñ÷åò íå òîëüêî óòîëùåíèÿ ìèîêàðäà ëå-
âîãî æåëóäî÷êà, íî è óâåëè÷åíèÿ åãî ðàçìåðîâ, ïðå-
èìóùåñòâåííî äèàñòîëè÷åñêîãî, è ïîëîñòè ëåâîãî
ïðåäñåðäèÿ.
Ïðè ñî÷åòàííîì àîðòàëüíîì ïîðîêå âñëåäñòâèå
ðåâìàòèçìà ìàêðîñêîïè÷åñêè íà ñòâîðêàõ àîðòàëü-
íîãî êëàïàíà îïðåäåëÿëèñü íàðîñòû (áîðîäàâêè)
ñî ñòîðîíû ïîëîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà. Ñâîáîäíûé
êðàé âñåõ ñòâîðîê áûë óòîëùåí, çàâåðíóò âíóòðü
ñèíóñà, âåëè÷èíà øèðèíû è âûñîòû ñòâîðîê áûëà
ìåíüøå îò íîðìû. Êðîìå òîãî ïðàâàÿ è çàäíÿÿ
ñòâîðêè êëàïàíà àîðòû ÷àñòî áûëè ñïàÿíû ìåæäó
ñîáîé è òåì ñàìûì óìåíüøàëè âåëè÷èíó àîðòàëüíî-
ãî îòâåðñòèÿ (ðèñ. 2).
Â. È. Ìàêîëêèí [5] óêàçûâàåò, ÷òî ïðè íàëè-
÷èè ïðåïÿòñòâèÿ ê îïîðîæíåíèþ ëåâîãî æåëóäî÷-
êà âêëþ÷àåòñÿ ðÿä êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ.
Îäíèì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ óäëèíåíèå ñèñòîëû ëåâîãî
æåëóäî÷êà. Äðóãîé êîìïåíñàòîðíûé ìåõàíèçì –
óâåëè÷åíèå äàâëåíèÿ â ïîëîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Óäëèíåíèå ñèñòîëû ëåâîãî æåëóäî÷êà è ðîñò äàâ-
ëåíèÿ â åãî ïîëîñòè îáóñëîâëèâàåò ðàçâèòèå âû-
ðàæåííîé ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà, ïðè ýòîì
ñóùåñòâåííîãî óâåëè÷åíèÿ îáúåìà åãî ïîëîñòè íå
íàáëþäàåòñÿ. Äèëÿòàöèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà íàáëþ-
äàåòñÿ â ïåðèîä äåêîìïåíñàöèè.
217
 ÌÎÐÔÎËÎòß

Ïðè ìîðôîìåòðè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êëàïàíîâ

Ðèñ. 2. Êëàïàí àîðòû ïðè ñî÷åòàíèè åãî íåäîñòàòî÷-
íîñòè è ñòåíîçà âñëåäñòâèå ðåâìàòèçìà.
1 – çàäíÿÿ ïîëóëóííàÿ ñòâîðêà, 2 - ïðàâàÿ ïîëóëóí-
íàÿ ñòâîðêà, 3 – ëåâàÿ ïîëóëóííàÿ ñòâîðêà, 4 – ñòåíêà
àîðòû, 5 – óñòüå ëåâîé âåíå÷íîé àðòåðèè, 6 – óñòüå
ïðàâîé âåíå÷íîé àðòåðèè ñåðäöà, îêðóæåííîå àòå-
ðîñêëåðîòè÷åñêèìè áëÿøêàìè, 7 – íàðîñòû (áîðî-
äàâêè) íà ïîëóëóííûõ ñòâîðêàõ àîðòû ñî ñòîðîíû
ïîëîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
àîðòû ïðè ñî÷åòàííîì àîðòàëüíîì ïîðîêå âñëåä-
ñòâèå ðåâìàòèçìà íàìè áûëè óñòàíîâëåíû ñëåäóþ-
ùèå ïàðàìåòðû: âåëè÷èíà øèðèíû ñâîáîäíîãî êðàÿ
ïðàâîé ñòâîðêè êîëåáàëàñü îò 1,5 äî 2,4 ñì, ëåâîé
îò 2,1 äî 3,5 ñì è çàäíåé îò 1,9 äî 2,4 ñì; âèñîòà
ïðàâîé ñòâîðêè îò 1,1ñì äî 2 ñì, ëåâîé îò 1,4 äî 2,
0 ñì è îò 0,9ñì äî 1,6 ñì çàäíåé (òàáë.1). Ïîëó÷åí-
íûå íàìè äàííûå ñðåäíåé âåëè÷èíû øèðèíû ñâî-
áîäíîãî êðàÿ ñòâîðîê è èõ âûñîòû óêàçûâàþò íà òî,
÷òî ïðè ñî÷åòàííîì àîðòàëüíîì ïîðîêå ïðîèñõîäèò
óìåíüøåíèå ïëîùàäè ñòâîðîê.
Òîëùèíà ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà ó âåðõóøêè
ñåðäöà ñîñòàâëÿëà 0,3 – 1,2 ñì, â ñðåäíåé òðåòè –
0,5 – 1,9 ñì, âáëèçè ôèáðîçíîãî êîëüöà – 0,7 – 1,7
ñì. Âåëè÷èíà äëèíû îêðóæíîñòè óñòüÿ àîðòû êî-
ëåáàëàñü îò 5,0 ñì äî 6, 6 ñì (òàáë. 2). Èç òàáë. 2
âèäíî, ÷òî ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà äëèíû îêðóæíîñòè
óñòüÿ àîðòû ïðè ñî÷åòàííîì àîðòàëüíîì ïîðîêå
âñëåäñòâèå ðåâìàòèçìà ìåíüøå îò òàêîâîé ïðè àòå-
ðîñêëåðîòè÷åñêîì ïîâðåæäåíèè àîðòàëüíîãî êëà-
ïàíà. Ãèïåðòðîôèÿ ìèîêàðäà â ñòåíêå ëåâîãî æå-
ëóäî÷êà ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè àîðòàëüíîãî êëàïàíà
âñëåäñòâèå àòåðîñêëåðîçà âûðàæåíà áîëüøå ÷åì
ïðè ñî÷åòàííîì àîðòàëüíîì ïîðîêå.

Òàáëèöà 2
Ïàðàìåòðû äëèíû óñòüÿ àîðòû è ïåðåäíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà
Âèä êëàïàííîãî Òîëùèíà ïåðåäíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà
Äëèíà óñòüÿ àîðòû
ïîâðåæäåíèÿ ó âåðõóøêè ñðåäíåé òðåòè ó ôèáðîçíîãî êîëüöà
Ðåâìàòèçì 6,02±0,36ñì 0,72±0,20ñì 1,22±0,31ñì 1,27±0,23 ñì
Àòåðîñêëåðîç 6,66±0,06ñì 0,93±0,03ñì 2,0±0,03 ñì 1,56±0,06 ñì

Âûâîäû. Àíàëèç ìîðôîìåòðè÷åñêîãî èçó÷åíèÿ ðåâìàòèçìà òàê è ïðè àîðòàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè

â ñîïîñòàâëåíèè ñ ðåçóëüòàòàìè êëèíè÷åñêèõ äàí-
íûõ èññëåäîâàíèé äðóãèõ àâòîðîâ ïîçâîëÿåò íàì
âûÿâèòü íåêîòîðûå çàêîíîìåðíîñòè ñòðîåíèÿ êëà-
ïàíà àîðòû ïðè àîðòàëüíîì ïîðîêå:
1. ×åì áîëüøå ñòåïåíü êàëüöèíîçà êëàïàíà
àîðòû, òåì áîëüøå äåôîðìèðîâàíû åãî ïîëóëóí-
íûå ñòâîðêè è óìåíüøåíà äëèíà îêðóæíîñòè óñòüÿ
àîðòû.
2. Ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèè êëàïàíà àîðòû êàê
ïðè ñî÷åòàííîì àîðòàëüíîì ïîðîêå âñëåäñòâèå
âñëåäñòâèå àòåðîñêëåðîçà íàðóøàåòñÿ ãåìîäèíà-
ìèêà âñëåäñòâèå îáðàòíîãî òîêà (ðåãóðãèòàöèè)
êðîâè èç àîðòû â ëåâûé æåëóäî÷åê âî âðåìÿ åãî ñè-
ñòîëû, ÷òî â ïîñëåäóþùåì âëå÷åò çà ñîáîé ãèïåð-
òðîôèþ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà è ðàñøèðåíèå
åãî ïîëîñòè.
Ïåðñïåêòèâû äàëüíåéøèõ èññëåäîâàíèé.
Ïîëó÷åííûå äàííûå ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ïðè
èññëåäîâàíèè ïàòîëîãèè ñåðäöà ÷åëîâåêà â êàðäè-
îëîãè÷åñêîé è òåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêå.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Âàñèëåíêî Â. Õ. Ïîðîêè ñåðäöà / Âàñèëåíêî Â. Õ., Ôåëüäìàí Ñ. Á., Ìîãèëåâñêèé Ý. Á. – Òàøêåíò: Ìåäèöèíà, 1983. –
366 ñ.
2. Ãàâðèëèíà Ò. Í. Êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ ïîðîêîâ ñåðäöà ó ëþäåé ïîæèëîãî è
ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà / Ò. Í. Ãàâðèëèíà, Í. Ï. Âîùàíîâà, Â. Â. Ñîëîâüåâà // Êàðäèîëîãèÿ. – 1988. – ¹ 4. – Ñ. 92 – 93.
3. Êîçëîâñêàÿ À. À. Ìîðôîìåòðè÷åñêèå îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ êëàïàíîâ àîðòû è ëåãî÷íîãî ñòâîëà ó ëþäåé âòîðîãî
ïåðèîäà çðåëîãî âîçðàñòà / À. À. Êîçëîâñêàÿ // ³ñíèê ïðîáëåì á³îëî㳿 ³ ìåäèöèíè. – 2006. – ¹3. – Ñ. 102 – 107.
4. Êóçüìèøèí Ë. Å. Ïðèìåíåíèå ýõîêàðäèîãðàôèè äëÿ îöåíêè îãðàíè÷åíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíûõ àîðòàëüíûìè
ïîðîêàìè ñåðäöà / Ë. Å. Êóçüìèøèí, Ë. Å. Êîìàðîâà // Êàðäèîëîãèÿ. – 1995. – ¹ 4. – Ñ. 38 – 40.
5. Ìàêîëêèí Â. È. Ïðèîáðåòåííûå ïîðîêè ñåðäöà / Â. È. Ìàêîëêèí. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. – 256 ñ.
6. Ìèõàéëîâ Ñ. Êëèíè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ ñåðäöà: [ìîíîãðàôèÿ] / Ñåðãåé Ìèõàéëîâ. – Ìîñêâà: Ìåäèöèíà, 1987. – 288 ñ.
7. Òèòîâ Â. È. ªõîãðàôèÿ àîðòû ïðè ñèñòîëè÷åñêîé ãèïåðòîíèè / Â. È. Òèòîâ, Ô. Ô. Ùóêèíà // Êàðäèîëîãèÿ. – 1988. –
¹ 7. – Ñ. 76 – 77.

218 ³ñíèê ïðîáëåì á³îëî㳿 ³ ìåäèöèíè – 2012 – Âèï.2, òîì 2 (93)

 ÌÎÐÔÎËÎòß

8. Ôåäîðîâ Þ. Â. Ïàòîëîã³÷íå ñêëåðîçóâàííÿ ÿê ïî÷àòêîâà ñòàä³ÿ êàëüöèíóþ÷î¿ õâîðîáè êëàïàí³â ñåðöÿ, ôàêòîðè ðèçèêó
òà êðèòå𳿠ä³àãíîñòèêè / Þ. Â. Ôåäîðîâ // Óêðà¿íñüêèé êàðä³îëîã³÷íèé æóðíàë. – 2002. - ¹ 2. – Ñ. 88 – 91.
9. Agerelated changes in aortic and mitral valve thickness: implitions for two-dimensional echocardiography bases on an autopsy
study of 200 noemal human herts / Y. Sahasakul, W. D. Edwards, J. M. Naessens [et el.] // Amer. J. Cardiology. – 1988. – Vol.
62. – P. 424 – 430.

ÓÄÊ 616.12 – 007.2 / 13

ÌÎÐÔÎÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÈÅ ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÒÐÎÅÍÈß ÊËÀÏÀÍÀ ÀÎÐÒÛ ÏÐÈ ÀÎÐÒÀËÜÍÎÌ ÏÎÐÎÊÅ
Ñòåïàí÷óê À. Ï.
Ðåçþìå. Èññëåäîâàëè 17 ñåðäåö ëþäåé â âîçðàñòå îò 36 äî 83 ëåò. Èç íèõ 8 ñåðäåö ïîëó÷åíû îò ëþäåé
óìåðøèõ îò ïàòîëîãèè àîðòàëüíîãî êëàïàíà. Ðàáîòà îñíîâàíà íà ìàêðîñêîïè÷åñêîì è ìîðôîìåòðè÷åñêîì
àíàëèçå êëàïàíà àîðòû è ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà. ×åì áîëüøå ñòåïåíü êàëüöèíîçà êëàïàíà àîðòû, òåì
áîëüøå äåôîðìèðîâàíû åãî ïîëóëóííûå ñòâîðêè è óìåíüøåíà äëèíà îêðóæíîñòè óñòüÿ àîðòû. Ïðè íàðó-
øåíèè ôóíêöèè êëàïàíà àîðòû êàê ïðè ñî÷åòàííîì àîðòàëüíîì ïîðîêå âñëåäñòâèå ðåâìàòèçìà òàê è ïðè
àîðòàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè âñëåäñòâèå àòåðîñêëåðîçà íàðóøàåòñÿ ãåìîäèíàìèêà âñëåäñòâèå îáðàòíîãî
òîêà (ðåãóðãèòàöèè) êðîâè èç àîðòû â ëåâûé æåëóäî÷åê âî âðåìÿ åãî ñèñòîëû, ÷òî â ïîñëåäóþùåì âëå÷åò çà
ñîáîé ãèïåðòðîôèþ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà è ðàñøèðåíèå åãî ïîëîñòè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: êëàïàí àîðòû, ëåâûé æåëóäî÷åê, àîðòàëüíûé ïîðîê, àòåðîñêëåðîç, ðåâìàòèçì.

ÓÄÊ 616.12 – 007.2 / 13

ÌÎÐÔÎÌÅÒÐÈ×Ͳ ÎÑÎÁËÈÂÎÑÒ² ÁÓÄÎÂÈ ÊËÀÏÀÍÀ ÀÎÐÒÈ ÏÐÈ ÀÎÐÒÀËÜÍ²É ÂÀIJ
Ñòåïàí÷óê À. Ï.
Ðåçþìå. Äîñë³äæóâàëè 17 ñåðäåöü ëþäåé ó â³ö³ â³ä 36 äî 83 ðîê³â. Ç íèõ 8 ñåðäåöü îòðèìàí³ â³ä ëþäåé
ïîìåðëèõ â³ä ïàòîëî㳿 àîðòàëüíîãî êëàïàíà. Ðîáîòà çàñíîâàíà íà ìàêðîñêîï³÷íîìó òà ìîðôî ìåòðè÷íîìó
àíàë³ç³ êëàïàíà àîðòè ³ ë³âîãî øëóíî÷êà ñåðöÿ. ×èì á³ëüøå ñòóï³íü êàëüöèíîçó êëàïàíà àîðòè, òèì á³ëüøå
äåôîðìîâàí³ éîãî ï³âì³ñÿöåâ³ ñòóëêè ³ çìåíøåíà äîâæèíà îêðóæíîñò³ ãèðëà àîðòè. Ïðè ïîðóøåíí³ ôóíêö³¿
êëàïàíà àîðòè ÿê ïðè àîðòàëüíîìó ïîðîö³ âíàñë³äîê ðåâìàòèçìó òàê ³ ïðè àîðòàëüí³é íåäîñòàòíîñò³ âíàñë³äîê
àòåðîñêëåðîçó ïîðóøóºòüñÿ ãåìîäèíàì³êà âíàñë³äîê çâîðîòíîãî ïîòîêó (ðåãóðã³òàö³¿) êðîâ³ ç àîðòè â ë³âèé
øëóíî÷îê ï³ä ÷àñ éîãî ñèñòîëè, ùî â ïîäàëüøîìó òÿãíå çà ñîáîþ ã³ïåðòðîô³þ ì³îêàðäà ë³âîãî øëóíî÷êà ³
ðîçøèðåííÿ éîãî ïîðîæíèíè.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: êëàïàí àîðòè, ë³âèé øëóíî÷îê, àîðòàëüíà âàäà, àòåðîñêëåðîç, ðåâìàòèçì.

UDC 616.12 – 007.2 / 13

Morphometric Structural Peculiarities Aortic Valve In Aortic Defects
Stepanchuk A. P.
Summary. We studied 17 hearts of people aged 36 to 83 years. Of these, 8 were obtained from the hearts of
people who died of aortic valve disease. The work is based on the macroscopic and morphometric analysis of aortic
valve and left ventricle. The greater the degree of aortic valve calcification, the more distorted it semilunar valves,
and reduced the circumference of the mouth of the aorta. If any function as an aortic valve with concomitant aortic
vice due to rheumatism and in aortic insufficiency due to atherosclerosis, impaired hemodynamic due to reverse
current flow (regurgitation) of blood from the aorta into the left ventricle during systole to that later leads to left
ventricular hypertrophy and increased its cavity.
Key words: aortic valve, left ventricle, aortic defect, atherosclerosis, rheumatism.
Ñòàòòÿ íàä³éøëà 25.05.2012 ð.
Ðåöåíçåíò – ïðîô. Ïðîí³íà Î.Ì.

³ñíèê ïðîáëåì á³îëî㳿 ³ ìåäèöèíè – 2012 – Âèï.2, òîì 2 (93) 219