Faux anévrisme de l’artère cystique:

une complication rare de cholécystite

aigüe.

B Radouane, M Jidal, J EL Fenni, S Chaouir,

T Amil, A Hanine, M Benameur.

Service d’Imagerie Médicale Hôpital militaire d’instruction Med V

Rabat Maroc
 Introduction
Le pseudoanévrisme de l’artère cystique est
une complication très rare de la cholécystite
lithiasique.

Entité peu décrite dans la littérature.

Cause rare d’hémobilie

Grave surtout chez le sujet âgé.

 Observation

Patient âgé de 72 ans,

Coliques hépatiques, vomissements bilieux et
fièvre.
Examen clinique : asthénie, fièvre à 38,5°.
Examen de l’abdomen : défense de
l’hypochondre droit
 Observation
Echographie
Vésicule biliaire multilithiasique à paroi très épaissie et
de contenu hyperéchogène.
Au contact de la vésicule, on note une formation
tissulaire hypoéchogène, hétérogène, arrondie, de
5cm de diamètre, contenant elle aussi une lithiase.
Echo-Doppler

Flux artériel au sein de cette formation para-vésiculaire,

faisant suspecter un anévrisme artériel.
TDM
Contenu vésiculaire
spontanément hyperdense :
hémobilie

Infiltration de la graisse péri

vésiculaire : cholécystite.

Rehaussement au temps artériel

de la formation para vésiculaire :
pseudo anévrisme de l’artère
cystique
 Observation
Le patient est opéré en urgence.
Constatation d’un pseudoanévrisme de l’artère cystique,
au sein duquel on note la présence d’un calcul avec un
contenu hémorragique de la vésicule biliaire.

Lithiase dans le pseudoanévrisme de

Hémobilie
l’artère cystique ( flèche)
 Observation

cholécystectomie avec ligature de l’artère cystique.

Suites simples.
 Discussion

Le pseudoanévrisme de l’artère cystique

secondaire à une cholécystite aiguë
lithiasique est une entité très rare: moins de
11 cas sont rapportés dans la littérature.
Le diagnostic est facilité par les moyens
d’imagerie moderne : écho Doppler,
l’angioscanner et l’angiographie.
 Discussion
Physiopathologie: la lithiase enclavée dans le collet
de la vésicule biliaire entraîne une érosion de la paroi
vésiculaire enflammée et de la paroi de l’artère
cystique à son contact. Ceci entraîne un pseudo
anévrisme de l’artère cystique et parfois une hémobilie
par saignement intra vésiculaire.

Cliniquement: tableau de cholécystite aiguë.

L’association du pseudoanévrisme de l’artère cystique
à une hémobilie peut se manifester par un ictère, une
hémorragie digestive ou un hémopéritoine.
 Discussion
Échographie + Doppler:
Signes de cholécystite lithiasique avec parfois une
hémobilie ou un hémopéritoine.
Le flux artériel au sein de la formation paravésiculaire
élimine le diagnostic de masse tumorale.

Angioscanner
confirme le diagnostic de pseudoanévrisme de l’artère
cystique et explore la lumière et la paroi vasculaires et
l’environnement péri-vésiculaire.
Les reconstructions MIP donnent une image les
branches de l’artère hépatique et l’origine du
pseudoanévrisme.
 Discussion
Angiographie
Le cathétérisme sélectif de l’artère hépatique montre le
siège du pseudoanévrisme sur l’artère cystique et élimine
une malformation des branches de l’artère hépatique.
Rôle thérapeutique non sollicité vu le contexte infectieux.

IRM
Montre le pseudoanévrisme
Distingue en cas d’hémobilie, le sang des lithiases, du
sludge et des tumeurs de la vésicule biliaire.
 conclusion
Le pseudoanévrisme de l’artère cystique est une
complication très rare de la cholécystite lithiasique.

Sa symptomatologie clinique est non spécifique sauf

quand il est associé à une hémobilie où la survenue d’une
hémorragie digestive permet de suspecter son diagnostic.

L’écho-Doppler permet de poser le diagnostic de

pseudoanévrisme dont le siège sur l’artère cystique est
mieux précisé par l’angioscanner ou l’angiographie.
 Références
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