лекция 4

Виды искусственных зубов.

Искусственные зубы делятся:

- по материалу изготовления:

1) пластмассовые;

2) фарфоровые;

- по приспособлениям для укрепления в протезе:

1) крампонные;

2) бескрампонные;

- по      расположению

1) фронтальные;

2) боковые,

- по форме:

1) зубы анатомической формы;

2) зубы не анатомической формы.

Крампонные зубы делятся:

- по способу укрепления крампонов в зубе:

а) изготавливаются одновременно с изготовлением зуба;

б) в зубе предварительно укрепляют платиновые гильзы в которые после обжига

впаивают крампоны, сделанные из других металлов;

в) в  отверстия  оставленные  в  фарфоровом  зубе  вставляют  стальные крампоны и

укрепляют их легкоплавким фарфором;

- по форме крампонов:

а) цилиндрической формы;

б) пуговчатой формы;

- по материалу из которого сделаны крампоны:

а) платиновые (цилиндрической формы);

б) позолоченные крампоны (пуговчатой формы).

Бескрампонные зубы делятся:

а) диаторические;

б) трубчатые;

в) задвижные.

Подбор искусственных зубов.

Врач определяет:

1) цвет;

2) форму;

3) фасон;

4) величину искусственных зубов.

Врач ориентируется на:

1) возраст пациента;

2) пол;

3) профессию;

4) цвет кожных покровов лица;

5) цвет глаз;

6) цвет волос;

7) цвет оставшихся зубов;

8) форму челюсти

9) степень атрофии беззубых альвеолярных частей (отростков);

10) размер верхней губы;

11) размер дефекта зубного ряда.

Подготовка к постановке искусственных зубов.

После подбора искусственных зубов осуществляют подготовку гипсовой модели для

их постановки. Она заключается в следующем.
- Изготавливают восковой базис. 

Восковой базис имеет границы, которые несколько шире, чем границы

протеза отмеченные на модели.

Это делается для  того, чтобы соединить  восковой  базис  с  гипсовой моделью без
нарушения рельефа протезного ложа.

- Проволочной дугой укрепляют восковой базис.

- Формируют восковой валик толщиной 3- 4 мм.

Техника постановки искусственных зубов.

Искусственные зубы в  базисе протеза,  в  зависимости от  конкретной клинической

картины в полости рта пациента, могут быть поставлены:

1) на искусственной десне:

а)  при  значительной атрофии  альвеолярной части  (отростка)  в переднем отделе;

2) на приточке:

а)   при   хорошо   выраженной   беззубой   альвеолярной   части

(отростки) верхней челюсти в переднем отделе;

б) укороченной верхней губе.

Прежде  чем  приступить  к  пришлифовке  зубов  и   их  постановке, необходимо

ориентировочно расставить их в области дефекта зубного ряда для выяснения мест и
степени сошлифовки.

-  Расплавленным  воском  приклеивают  восковой  валик  к  восковому базису, таким

образом, чтобы наружный край воскового валика находился на уровне середины
альвеолярного гребня.

-  В  восковой  базис  устанавливают  предварительно  подготовленные кламмеры.

Техника пришлифовки зубов к альвеолярной части (отростку).

Удерживая зуб II и I пальцами правой кисти и I пальцем левой кисти, упирая их в стол,
подтачивают внутреннюю поверхность зуба так, чтобы она точно соответствовала
выпуклости альвеолярной части (отростка).

При   этом    2/3    толщины    зуба   располагают    впереди   середины альвеолярного

гребня и 1/3 - позади.
Поставленные  таким  образом  зубы  должны  восстанавливать  форму зубной дуги и
поддерживать верхнюю губу от западения.

Окончательное моделирование восковой композиции базиса съемного

пластинчатого протеза.

После  проверки  восковой  композиции  модели  частичного  съемного

пластиночного                             протеза   в     полости   рта   больного   в 
зуботехнической лаборатории  зубной  техник  устраняет  обнаруженные  дефекты,
проводит подготовку восковой композиции модели частичного съемного пластиночного
протеза к замене на пластмассу.

I. Восковой базис проверяют по:

- толщине;

- форме;

- размерам.

(Если необходимо, моделируют его отдельные участки в соответствии с указаниями

доктора).

II. Приклеивание края искусственной десны к гипсовой модели хорошо расплавленным

базисным воском (тщательно, по всему периметру воскового базиса).

III. Проволочную дугу удаляют из базиса.

IV.   Окончательное   моделирование   восковой   композиции   модели частичного

съемного пластиночного протеза.

1.   Восстанавливают   рельеф   твердого   неба   или   язычного   ската альвеолярного

отростка.

В местах прилегания к естественным зубам восковой базис утолщается, если имеются

костные выступы (на нижней челюсти - экзостозы, на верхней челюсти  -  торус 
твердого   неба)   на   гипсовой   модели   предварительно устанавливают  пластинку
из  свинцовой  фольги  толщиной  0,3  -  0,5  мм укрепляя ее клеем «БФ-6» или
«Фосфат-цементом», для создания в базисе протеза                 изолированного  
участка    (изоляционной   камеры)   тем     самым предупреждая возникновение
избыточного давления на данных областях во время процесса откусывания и
пережевывания пищи.

Ввиду малой площади протезного ложа на нижней челюсти восковой базис, делают
несколько толще, чем на верхней.

При моделировании воскового базиса, следует увеличить его толщину, так как при
отделке, шлифовке и полировке готового протеза слой пластмассы уменьшится.

2. Очищают искусственные зубы от воска, гипса.

3. Проверяют точность моделирования:

а) искусственной десны;

б) межзубных десневых сосочков;

в)   альвеолярных   возвышений   на   губной,   щечной   поверхностях воскового

базиса.

4. Восстанавливают гладкость поверхности воскового базиса, оплавляя ее пламенем

паяльного аппарата или газовой (бензиновой) горелки.

https://youtu.be/PwVirAppXtg

Подготовка гипсовой модели к гипсовке в кювету.

Обрезают цокольную часть гипсовой модели так, чтобы она свободно помещалась в
кювете.

Максимально срезают гипс с наружной поверхности цоколя, тем самым, уменьшая

высоту модели, и подрезают ее края почти до искусственной десны по переходной
складке.

Гипсовые зубы сначала срезают до верхнего края воскового базиса, а затем срезают
их наружную часть с наклоном для устранения всех возможных препятствий (в виде
поднутрений), которые могут мешать разделению частей

кюветы после выплавления воска.

Особенно тщательно подготавливают опорные зубы.

Для  этого  их  также  срезают  сначала  до  воскового  базиса,  а  затем полностью
освобождают плечо  кламмера с  таким расчетом,  чтобы между поверхностью гипса и
плечом кламмера был просвет в 2 - 3 мм.

Это   будет   в   дальнейшем   при   охвате   плеча   кламмера   гипсом

способствовать его надежному укреплению при гипсовке модели в кювете.

3. Насыщение гипсовой модели влагой (водой).

Гипсовую  модель  помещают  в  сосуд  с  водой  для  пропитывания ее водой.

4. Гипсовка гипсовой модели в кювету.

Для гипсовки модели используется кювета (изготовленная из сплавов меди, латуни,

дюралюминия или железа), которая состоит из двух половин, каждая из которых имеет
дно (крышку).

Нижняя   часть   кюветы   имеет   более   высокие   борта,   на   боковой поверхности  с
противоположных  сторон  имеются  пазы,  соответствующие выступам верхней
половины кюветы и  позволяющие точно соединить обе части.
Способы гипсовки модели в кювету.

Для гипсовки модели в кювету применяется три способа;

- прямой;

- обратный;

- комбинированный.

Прямой способ применяют при:

а) постановке искусственных зубов на приточке;

б) ремонте протезов;

в) изготовлении полных съемных протезов.

Обратный способ применяют при:

а) изготовлении частичных съемных протезов (на челюсти сохранились

расположенные одним блоком зубы, одиночно стоящие зубы);

б) изготовлении полных съемных протезов.

Комбинированный  способ  (объединяет  приемы  прямой  и  обратной гипсовки)

применяется при:

а) сочетании в одном протезе постановки передних зубов на приточке, а боковых - на

искусственной десне.

ТЕХНИКА ИЗОЛЯЦИИ ТОРУСА И ЭКЗОСТОЗОВ Выраженный небный валик (торус) и

костные выступы на язычной поверхности нижней челюсти в области премоляров надо
изолировать во избежание балансирования протеза, болевых ощущений и
образования пролежней. Контуры торуса и экзостозов врач отмечает на гипсовой
модели химическим карандашом и указывает толщину изоляционной прокладки. Для
изоляции костных выступов на гипсовой модели пользуются оловянной, свинцовой
или другой фольгой толщиной от 0,2 до 0,4 мм и более. Ножницами для металла
вырезают пластинки фольги по размерам и форме отмеченных костных выступов и
прикрепляют их к модели универсальным клеем. После полимеризации протеза
фольга остается на внутренней поверхности базиса, откуда ее извлекают после
полировки протеза. Края образовавшихся углублений заглаживают. Полученное таким
образом ложе для торуса и экзостозов позволяет протезу погружаться в окружающие
ткани, устраняет балансирование и возможную из-за этого поломку протезов,
предупреждает болевые ощущения, раздражение мягких тканей протезного ложа.  

Выплавление воска.

После загипсовки в кювету (когда гипс схватится) опускаем кювету в бюгеле в кипящую
воду, которую поставили предварительно нагреться. Оставляют в воде на 8-10 мин.
Потом извлекают кювету, откручиваем бюгель, вскрываем кювету, и вымываем
остатки воска кипящей водой.
При прямом способе все остается в основании (куда модель гипсовали).

При обратном - зубы и кламмера переходят в верх.

При комбинированном - зубы на приточке внизу, а кламмера и зубы на искусственной

десне в верху.

Формовка, паковка, полимеризация базисной пластмассы.

Ещё теплую кювету смазывают изоколом прессформы, изоколом не смазывают зубы и

кламмера. Потом когда кювета остыла прессформу, повторно смазывают изоколом и
готовят пластмассу.

Пластмассу выкладывают в основном, где располагаются искусственные зубы.

Закрывают кювету, под прессом выдавливают излишки из кюветы. Потом кювету
фиксируют в бюгеле. Кювету ставят в воду при температуре 25° и ставят греться.
Время полимеризации считается с момента закипания воды. Для каждой пластмассы
свое время: Фторакс-45мин, Синма-55мин. После окончания оставляют остывать в
воде, или на воздухе, до полного остывания. Потом вскрывают кювету, кладут её на
бок и с помощью ножа для гипса её вскрывают. Отделяют крышки. Поочередно
устанавливают кюветы в пресс и выдавливают гипсовую форму вместе с протезом.
Осторожно, чтобы не поломать протез и не ранить руки, начиная с вестибулярной
стороны, по частям отделяют гипс от протеза. Протез обмывают водой. Промывают и
собирают кювету.