лекция 2

В клинике ортопедической стоматологии из сложной биомеханики жевательного

аппарата выделяют артикуляцию и окклюзию.

Артикуляция — это всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по

отношению к верхней (жевание, речь, различные виды смыкания зубных рядов)
посредством жевательной мускулатуры. Смыкание зубных рядов или отдельных групп
зубов-антагонистов определяется как окклюзия. Любая физиологическая окклюзия
характеризуется окклюзионным, мышечным и суставным признаками. В клинике
ортопедической стоматологии принято выделять центральную, две боковых (правую и
левую), переднюю и заднюю окклюзии.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед

(протрузия).

Боковая окклюзия возникает при движении нижней челюсти кнаружи от срединно-

сагиттальной линии (латеротрузия).

Задняя окклюзия   возникает при дистальном смещении нижней челюсти из

центрального положения.

Под центральной окклюзией следует понимать смыкание зубных рядов при

максимальном контакте их антагонирующих пар, когда жевательные мышцы,
поднимающие нижнюю челюсть, одновременно и равномерно напряжены, а головка
нижней челюсти находится на скате суставного бугорка у его основания

Давая характеристику окклюзии, нельзя не затронуть еще одного важного определения

в ортопедической стоматологии — это прикус. Под прикусом мы понимаем характер
смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии, т. е. прикус тоже
является характеристикой смыкания зубных рядов. Все виды прикусов делятся на две
группы — нормальные, или функциональные, и аномальные, или нефункциональные.

Нормальным является ортогнатический прикус, обеспечивающий полноценную

функцию зубочелюстной системы .

Аномальными называют такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушается
функция жевания, речь или внешний вид. К ним относятся: дистальный, мезиальный,
глубокий, открытый (или вертикальная дезокклюзия) и перекрестный прикусы.
БИОМЕХАНИКА ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА 

Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций

зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти
происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-
нижнечелюстных суставов и зубов, координированного и контролируемого
центральной нервной системой.

Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном,

сагиттальном и трансверзальном.

Вертикальные движения характеризуют открывание рта и осуществляются при

активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к
подъязычной кости, а также в силу тяжести самой челюсти.
Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуются выдвижением нижней
челюсти вперед, т. е. комплексом движений в сагиттальной плоскости в пределах
границ перемещения межрезцовой точки. Движение нижней челюсти вперед
осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц,
частично височных и медиальных крыловидных мышц.

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате

преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При
движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца
и наоборот.

https://youtu.be/ObP8m-_ https://youtu.be/ObP8m-
_bh-o bh-o

часть 2
Вследствие потери зубов альвеолярные гребни и альвеолярные части атрофируются.

Шредер различает три типа атрофии альвеолярных гребней беззубых верхних

челюстей. Первый тип характеризируется хорошо сохранившимся альвеолярным
гребнем, хорошо выраженными буграми и высоким нёбным сводом. Переходная
складка, места прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены
относительно высоко. Этот тип вал верхней челюсти наиболее благоприятен для
протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической
ретенции (высокий свод нёба, выраженные альвеолярный гребень и бугры верхней
челюсти, высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой
оболочки, не препятствующие фиксации протеза). 

При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного гребня.

Последний и бугры верхней челюсти еще сохранены, нёбный свод четко выражен.
Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного гребня,
чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть
нарушена фиксация протеза. 

Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется значительной атрофией:

альвеолярные гребни и бугры отсутствуют, нёбо плоское. Переходная складка
расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым нёбом. При
протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, поскольку при
отсутствии альвеолярного гребня и бугров верхней челюсти протез приобретает
свободу для передних и боковых движений при разжевывании пищи, а низкое
прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.
 И. М. Оксман (1978) предложил единую классификацию для беззубых верхних и
нижних челюстей, учитывая степень атрофии, конфигурацию альвеолярного гребня и
места прикрепления мышц: 

Первый тип — альвеолярный гребень высокий, незначительно равномерно

атрофирован, альвеолярные бугры хорошо выражены, нёбо глубокое, места
прикрепления мышц находятся у основания альвеолярного гребня. 
Второй тип — характеризуется средней равномерной атрофией альвеолярных
гребней и бугров, нёбо средней глубины, мышцы прикрепляются на уровне середины
альвеолярного гребня.

 Третий тип — резкая равномерная атрофия альвеолярного гребня и бугров, плоское

нёбо, подвижная слизистая оболочка, оболочка прикрепляется на уровне вершины
альвеолярного гребня. 

Четвертый тип — характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного гребня.

ГРАНИЦЫ БАЗИСОВ ПРОТЕЗОВ НА БЕЗЗУБЫЕ ЧЕЛЮСТИ

Полноценная фиксация, отчасти и стабилизация, съемных протезов при отсутствии

всех зубов может быть обеспечена только при совпадении границ базиса протеза с
нейтральной зоной, которую при наличии протеза называют клапанной. 

Границы базиса протеза на верхнюю челюсть. С вестибулярной стороны граница

доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, т.е. примерно по 1—1,5—2
мм с каждой стороны с  центра купола переходной складки. Спереди край протеза
обходит уздечку верхней губы, а в боковых участках — щечные тяжи (складки), чтобы
они не травмировались краем базиса, а базис не смещался с протезного
ложа. В заднем отделе базис должен перекрывать челюстные бугры до крыловидно-
челюстных складок, идущих от дистальных поверхностей бугров верхней челюсти к
позадимолярным областям нижней челюсти. От бугров граница базиса проходит по
области перехода твердого неба в мягкое, т. е. по нейтральной зоне в месте
прикрепления мышц мягкого неба, заходя за так называемую линию А на 1—2—3 мм.

Граница базиса протеза на нижнюю челюсть. С вестибулярной стороны базис доходит

до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, обходит уздечку нижней губы, а в
области премоляров — место прикрепления боковых тяжей слизистой оболочки
переходной складки. Затем перекрывает нижнечелюстные бугорки, переходит на
язычную сторону, обязательно перекрывает челюстно-подъязычные линии правой и
левой сторон, доходя в переднем отделе до места прикрепления уздечки языка и
обходя ее.

Отклонение от этих границ вызывает боль, травму слизистой оболочки и

необходимость коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении
границ базиса протеза для нижней челюсти и в создании периферического клапана.

Как указывалось, в области передних зубов нижней челюсти имеется свободное

мышечное пространство, что обусловливает создание в этом участке объемного края.

Необходимо помнить, что место перехода пассивно-подвижной зоны слизистой

оболочки альвеолярного отростка и неба в активно-подвижную зону слизистой
оболочки губ, щек, мягкого неба и дна полости рта имеет объем. Этот объем
неодинаков на различных участках и воспроизводится при получении,
функциональных слепков врачом. В связи с этим край протеза также будет иметь
разные толщину, объемность и на всем протяжении должен совпадать с клапанной
зоной. Иными словами, оформленные с помощью функциональных проб края
функционального слепка по. сути являются объемными краями базиса будущего
протеза, только выполненными не в пластмассе, а в слепочной массе. В задачу
зубного техника входит точное воспроизведение объемности краев функционального
слепка и краев базиса протеза