ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ

Инородные тела носа

Диагностика
Кровотечения присущи детям раннего возраста, при этом затруднено дыхание, чаще всего
одной половиной носа.

Неотложная помощь:
 закапывание сосудосуживающих капель в нос (санорин, галазолин, нафтизин, эфедрин по 5
капель);
 сильное высмаркивание этой половины носа, нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя
через нос;
 в случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого
даже без лобного рефлектора, захват его зажимом или пинцетом и извлечение; при
инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом
или зажимом категорически противопоказано!
 при неудаленном инородном теле - транспортировка в ЛОР-отделение.

Инородные тела ротоглотки

Диагностика
Жалобы больного на чувство инородного тела в глотке, усиливающееся при глотании пищи,
кровохарканье. При фарингоскопии могут быть видимы вонзившиеся в слизистую оболочку
мягкого неба, дужек, миндалины различные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока и др.).

Неотложная помощь:
 при выраженном глоточном рефлексе сделать одно-, двукратное орошение 10% лидокаином
(спрей);
 при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим пинцетом) и
извлечь;
 дать полоскание - перекись водорода (фурацилин);
 при невидимом инородном теле глотки (ротоглотки, гортаноглотки) - транспортировка в
ЛОР-отделение.

Инородные тела гортани, трахеи, бронхов

Диагностика
Указание родителей или самого пациента на поперхивание и кашель (при приеме пищи, во время
игры), посинение, остановку дыхания, периодический кашель или подкашливание при перемене
положения туловища, шумное дыхание. Чаще всего у детей — это арбузные и иные семечки,
монеты и проч.

Неотложная помощь
Зависит от конкретной клинической ситуации:
 при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, и
отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине,
толчкообразно сдавливать грудную клетку;
 при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в
гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное
тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия;
 если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань,
нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него
— ямку (зона конической связки) и узким скальпелем (перочинный нож и др.)
быстро разрезать поперек все ткани, до появления воздуха, т. е. выполнить
коникотомию;
 развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки,
зажим, катетер, носовое зуркало и т. п.) и поставить трахеотомическую или
подобную ей трубку, зафиксировав ее;
 при отсутствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную
вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком;
 при отсутствии скальпеля — проколоть вышеуказанную зону конической связки
несколькими толстыми иглами;
 транспортировать больного в ближайший стационар (хирургический, ЛОР,
стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета
(кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки; кроме перечисленных
мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать
прием Хаймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную область в
положении больного на спине;

 при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного

тела, сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (I —
III ст.) показана подача кислорода;

 успокоение пациента; седативная терапия: внутривенное введение смеси (доза с

возраста 14 лет) промедол (тримеперидин) 1% раствор — 1 мл; димедрол
(дифенгидрамин) 1% раствор — 1 мл; атропин 0,1% раствор — 1 мл; аминазин
(хлорпромазин) 2,4% раствор — 1 мл;

 немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопическое отделение,

в
зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи
больным с инородными телами дыхательных путей);

 в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть готовым к

выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением
инородного тела в гортани и полным закрытием ее просвета из-за ущемления
между голосовыми складками.

Инородные тела пищевода

Диагностика
Факт проглатывания инородного тела, появление болезненности и ощущения
инородного тела в области шеи на уровне гортани и надгрудинной ямке,
гиперсаливация, затруднение и болезненность при глотании, рвота, возможно с
прожилками крови, возможно чувство затруднения дыхания при крупных инородных
телах, стоящих во входе в пищевод.
Неотложная помощь:
 введение литической смеси: атропин, димедрол (дифенгидрамин), анальгин
(метамизол натрия) 50% раствор - 2 мл внутримышечно;
 исключить прием жидкости и пищи;
 немедленная транспортировка в ЛОР-отделение (или эндоскопический центр).