Эргонгмика

Ìåäèöèíà.
Ñðåäíåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå
Т. Ю. МАЛКОВА,
В. М. РЫЖИК,
В. М. ПИЛЮТИНА,
Т. В. ШЕРЕМЕТОВА
ЭРГОНОМИКА
ПРИ ПЕРЕМЕЩЕНИИ
ПАЦИЕНТОВ
Учебное пособие
САНКТПЕТЕРБУРГ
МОСКВА•КРАСНОДАР
2016
ББК 53.4я723
М 18
Малкова Т. Ю., Рыжик В. М.,

Пилютина В. М., Шереметова Т. В.
М 18 Эргономика при перемещении пациентов: Учебное
пособие. — СПб.: Издательство «Лань», 2016. — 288 с.:
ил. — (Учебники для вузов. Специальная литература).
ISBN 9785811420988
Настоящее учебное пособие написано группой сотрудников Санкт*
Петербургского ГБОУ СПО «МК им. В. М. Бехтерева». Пособие состав*
лено в соответствии с требованиями ФГОС III поколения среднего
профессионального образования и адресовано студентам медицинских
училищ и колледжей, обучающимся по специальностям «Сестринское
дело».
Рассмотрены предмет и задачи эргономики, даются ее основные
понятия. Раскрывается история возникновения и развития. Обосновы*
вается необходимость соблюдения правил эргономики при перемещении
пациентов. Приводится система эргономических норм и требований,
способствующих предотвращению профессиональных заболеваний
медицинских работников.
Данное учебное пособие будет полезно преподавателям, студентам
медицинских колледжей и училищ базового и повышенного уровней
подготовки, слушателям дополнительного последипломного образо*
вания, студентам факультетов высшего сестринского образования (ВСО)
и практикующему сестринскому персоналу, чтобы по*новому взглянуть
на функции специалистов сестринского дела, поднять качество
сестринской помощи на должный уровень и обеспечить сохранение
собственного здоровья.
ББК 53.4я723
Рецензент
В. И. ДОРОФЕЕВ — главный врач СПб ГБУЗ «Городская больница
№ 26».
Обложка
Е. А. ВЛАСОВА
© Издательство «Лань», 2016

© Коллектив авторов, 2016
© Издательство «Лань»,
художественное оформление, 2016
Предисловие
Н а страницах данного учебного пособия мы стремились

привлечь внимание читателя к проблеме сохранения
здоровья медицинских работников, к способам предот-
вращения профессиональных заболеваний. Сестринскому
персоналу довольно часто приходится поднимать и пере-
носить тяжести (в том числе пациента), передвигать тя-
желое оборудование, длительное время находиться в вы-
нужденной позе. Отсутствие знаний об эргономических
приемах перемещения пациентов, опыта в поднятии тя-
жестей, вспомогательных средств или неумение и неже-
лание ими пользоваться часто становится причиной забо-
леваний спины, сопровождающихся болевым синдромом.
Чтобы избежать профессиональных травм со стороны
опорно-двигательного аппарата в процессе оказания ме-
дицинской помощи, необходимо придерживаться опре-
деленных рекомендаций. Целью данного учебного посо-
бия и является ознакомление с «золотыми правилами»
безопасного перемещения пациентов. И студентам меди-
цинских СПО, и действующим медсестрам будет весьма
полезно узнать простые, но действенные приемы безопас-
ного перемещения пациентов и грузов, которые позволят
сохранить свое здоровье.
Список сокращений
ВБИ — внутрибольничная инфекция.

ДЦП — детский церебральный паралич.
ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение.
НИИ — научно-исследовательский институт.
ОДА — опорно-двигательный аппарат.
ОС — операционная система.
ОЦТ — общий центр тяжести.
ПО — программное обеспечение.
СЭВ — совет экономической взаимопомощи.
СЭР — санитарно-эпидемиологический режим.
ЦТ — центр тяжести.
ЧДД — частота дыхательных движений.
Введение
О бщеизвестно, что определенным гарантом эффек-

тивной профессиональной деятельности любого спе-
циалиста является наличие безопасной рабочей среды.
Работа медицинского персонала в современных условиях
связана с огромными физическими и психоэмоциональ-
ными нагрузками, что, естественно, отражается на здоро-
вье. Ежегодно в РФ как минимум 320 тыс. медицинских
работников не выходят на работу из-за болезней, по по-
казателям распространенности профессиональных забо-
леваний специалисты российского здравоохранения се-
годня занимают пятое место, опережая даже работников
химической промышленности. При этом выявляемость
профессиональных заболеваний не превышает 10% от их
общего числа. В структуре профессиональных заболева-
ний у медицинских работников первое место стабильно
занимают инфекционные заболевания (от 75,0 до 83,8%,
в среднем 80,2%), второе — аллергические заболевания
(от 6,5 до 18,8%, в среднем 12,3%), на третьем месте нахо-
дятся интоксикации и заболевания опорно-двигательного
аппарата. Такие цифры прозвучали в июне 2011 г. на засе-
дании Экспертного совета Комитета Совета Федерации по
социальной политике и здравоохранению на тему «Усло-
вия и безопасность работы медицинского персонала». Вы-
ступая на этом же заседании, президент Общероссийской
общественной организации «Ассоциация медицинских
сестер России» Валентина Антоновна Саркисова заявила:
«Из числа медицинских работников более других профес-
6 Введение
сиональным рискам подвержены медицинские сестры.

Еще в 1998 г. показатель заболеваемости среди медицин-
ских сестер составил 64% от общего числа профессио-
нальных заболеваний, зарегистрированных у медицин-
ских работников разных специальностей». К сожалению,
на сегодняшний день ситуация с профессиональной за-
болеваемостью в медицине остается на прежнем уровне,
и медицинская сестра все также на первом месте.
Значительную долю в структуре заболеваемости меди-
цинских сестер составляют травмы и заболевания опорно-
двигательного аппарата. Речь идет о травмах спины при
перемещении пациентов, передвижении тяжелого обо-
рудования, переносе тяжестей. Кроме того, медицинская
сестра часто трудится в вынужденной позе, что требу-
ет больших физических усилий и зачастую тоже ведет
к травматизации и заболеваниям опорно-двигательного
аппарата (в основном спины). Длительные нагрузки на
позвоночник, которым подвергается сестринский персо-
нал при перемещении пациентов и тяжестей, при работе
в вынужденной позе, приводят к дистрофическим изме-
нениям межпозвоночных дисков, позвонков, мышечно-
связочного аппарата, что в свою очередь вызывает раннее
развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата
(остеохондроз и т. д.). В результате сестринский персонал
сам вынужден обращаться за медицинской помощью, со-
ответственно страдает и качество оказания медицинской
помощи: когда болит спина — много не наработаешь. За-
болевания и травмы спины представляют собой весьма
распространенную у медсестер проблему. Согласно стати-
стическим данным, свыше 90 млн рабочих дней теряется
по причине болезней спины. Каждый год 80 тыс. меди-
цинских сестер травмируют спину при выполнении сво-
их профессиональных обязанностей, 3600 медицинских
сестер в год уходят на пенсию по инвалидности, а каждая
четвертая медсестра испытывает боли в спине в конце
рабочего дня. Подобная ужасающая картина характерна
для медицинских учреждений всего мира.
Значение травм спины среди других заболеваний мед-
сестер в промышленно развитых обществах постоянно
Введение 7
возрастает. Согласно данным, предоставленным Нацио-

нальным центром медицинской статистики США, хро-
нические болезни спины и позвоночника являются до-
минирующей группой среди заболеваний населения го-
сударства, поражающих служащих в возрасте до 45 лет.
Такие страны, как Швеция, которые имеют традицион-
но хорошую статистику профессиональных несчастных
случаев, показывают, что скелетно-мышечные травмы
появляются в два раза чаще в службах здравоохранения,
чем в других сферах деятельности (Lagerlofand, Broberg
1989). По статистическим данным Великобритании
и Финляндии, до 78% медицинских сестер испытыва-
ют боли в спине и после 30-летнего возраста вынуждены
менять профиль работы из-за постоянных болей в спи-
не. Анализ частоты несчастных случаев, проведенный
в больнице на 450 коек в США, Kaplanand Deyo (1988),
показал, что ежегодно случается от 8 до 9% случаев
травмирования поясничных позвонков у медсестер, при-
водящих в среднем к 4,7 дней отсутствия на работе. Из
всех групп служащих больницы медсестры были наибо-
лее поражаемым контингентом.
Такая статистика наглядно показывает актуальность
для современной медицины проблемы создания безопас-
ных условий не только для пациента, но и для медицин-
ского персонала, т. е. создание так называемой безопас-
ной больничной среды. Безопасная больничная среда —
это правильно сформированная среда, не причиняющая
вреда всем участникам лечебного процесса. И краеуголь-
ный камень создания такой безопасной больничной сре-
ды — это обучение среднего медицинского персонала здо-
ровьесберегающим технологиям, в том числе эргономике
и биомеханике, что, на наш взгляд, будет способствовать
поддержанию работоспособности и сохранению здоровья
медсестры, повышению качества ее работы. Знания эрго-
номики и биомеханики помогают эффективно выполнять
работу с минимальной затратой энергии и максимальной
безопасностью для персонала. Поэтому во всех развитых
странах уже десятилетиями осуществляется обучение ме-
дицинского персонала методикам перемещения пациен-
8 Введение
тов, которые помогают значительно снизить частоту по-

вреждений позвоночника.
В России внедрение подобного типа знаний пока еще
не получило широкого распространения. Медицинский
персонал наших ЛПУ до сих пор поднимает и перемеща-
ет пациентов по своему разумению, что приводит к уве-
личению количества травм позвоночника и последующей
инвалидности. К тому же обеспечение российских ЛПУ
всевозможными подъемниками и другими приспособле-
ниями для перемещения пациентов катастрофически не-
достаточное. Мы надеемся, что это учебное пособие станет
большим подспорьем для медицинского персонала Рос-
сии.
Часть 1
Теоретические основы
Гл а в а 1
Понятие об эргономике
Л юбая среда, в которой живет и работает человек, име-

ет те или иные факторы, влияющие на него отрица-
тельно. Мы называем их факторами риска. Для сохране-
ния здоровья человек должен быть хорошо к ним адапти-
рован. Вот адаптацией окружающей среды к человеку,
чтобы ему (человеку) было удобно и безопасно, и занима-
ется эргономика.
Термин «эргономика» был принят в Англии в 1949 г.
Произошел он от сочетания двух греческих слов: эргон —
работа, номос — закон. В буквальном переводе он означа-
ет закономерности функционирования человека во время
работы.
Эргономика — это научная дисциплина, изучающая
трудовые процессы с целью оптимизации орудий, усло-
вий труда, повышения эффективности трудовой деятель-
ности человека и сохранения его здоровья. Проще гово-
ря, это дисциплина, помогающая эффективно совершать
работу с минимальной затратой энергии, не нанося вреда
своему здоровью. В настоящее время она включает в себя
не только сферу производственной деятельности чело-
века, но и спорт, домашнюю работу, уход за ребенком,
обучение и тренинг, социальную работу, услуги в сфере
здравоохранения, а также виды деятельности, связанные
с контролем над техническими системами или адапта
цией к ним.
Более широкое определение эргономики, принятое в
2010 г. Международной ассоциацией эргономики (IEA),
12 Гл а в а 1
звучит так: «Научная дисциплина, изучающая взаимо-

действие человека и других элементов системы, а также
сфера деятельности по применению теории, принципов,
данных и методов этой науки для обеспечения благополу-
чия человека и оптимизации общей производительности
системы».
Эргономика как наука подразделяется на макроэрго-
номику, мидиэргономику и микроэргономику.
Макроэргономика занимается проектированием со-
циотехнических систем. Уровень постановки рабочих за-
дач — общеорганизационный. Макроэргономика (англ.
macroergonomics) — раздел эргономики, рассматриваю-
щий дизайн всей рабочей системы. В своей основе это
социотехнический системный подход сверху вниз к ди-
зайну всей рабочей системы, позволяющий определять
общие характеристики дизайна рабочей системы, необхо-
димые для эффективной работы, и переносить эти харак-
теристики в микроэргономический дизайн интерфейсов
«человек — работа», «человек — машина», «человек —
программное обеспечение». С помощью макроэргоно-
мического подхода достигается полная согласованность
и гармоничность всех компонентов рабочей системы.
Мидиэргономика — исследование и проектирование
систем «человек — коллектив», «коллектив — машина»,
«человек — сеть», «коллектив — организация». Мидиэр-
гономика исследует взаимодействия на уровне рабочих
мест и производственных задач. В сферу интересов миди-
эргономики входят:
• проектирование организаций;
• планирование работ;
• обитаемость рабочих помещений;
• гигиена труда и быта;
• проектирование интерфейсов сетевых программных
продуктов.
Микроэргономика исследует взаимоотношения между
человеком и техникой на основе изучения возможностей
человека и их использования в трудовых процессах. Ми-
кроэргономика — исследование и проектирование систем
«человек — машина». Сюда же включаются интерфейсы
П о н я т и е о б э р го н о м и к е 13
«человек — компьютер» (компьютер рассматривается

как часть машины, например, в кабине истребителя есть
дисплеи) — как аппаратные, так и программные. Соот-
ветственно, эргономика программного обеспечения — это
подраздел микроэргономики. Сюда же относятся системы
«человек — компьютер — человек», «человек — компью-
тер — процесс», «человек — программа, ПО, ОС».
Система «человек — машина» (man — machinesys-
tem) — человеко-машинная система, в которой человек-
оператор или группа операторов взаимодействуют с тех-
ническим устройством в процессе производства матери-
альных ценностей, управления, обработки информации.
Эргономика сформировалась на стыке психологии,
физиологии и гигиены труда, социальной психологии,
анатомии, биомеханики и ряда технических наук. В усло-
виях научно-технической революции резко возросли
стоимость технических средств и цена ошибки человека
при управлении сложными системами. Поэтому при про-
ектировании новой и модернизации существующей тех-
ники особенно важно заранее и с максимально доступной
полнотой учитывать возможности и особенности людей,
которые будут ею пользоваться. При решении такого рода
задач необходимо согласовать между собой отдельные ре-
комендации психологии, физиологии, гигиены труда, со-
циальной психологии, биомеханики и т. п., соотнести их
и увязать в единую систему требований к тому или иному
виду трудовой деятельности человека.
Человек, машина и окружающая их среда рассматри-
ваются в эргономических исследованиях как сложная
система. Эргономика изучает характеристики человека,
машины и среды, проявляющиеся в конкретных усло-
виях их взаимодействия, разрабатывает методы учета
этих факторов при модернизации действующих техники
и технологии и создании новых, изучает проблемы целе-
сообразного распределения функций между человеком
и машиной, функционирования человеко-машинных си-
стем, определения критериев оптимизации таких систем
с учетом возможностей и особенностей работающего чело-
века (группы людей) и т. д. Ряд эргономических проблем
14 Гл а в а 1
связан с задачами производства технически сложных то-

варов широкого потребления, а также с проектированием
рабочих мест и условий трудовой деятельности для лиц
с пониженной трудоспособностью. Эргономика не только
изучает, но и проектирует целесообразные варианты кон-
кретных видов человеческой деятельности, связанных
с использованием новой техники.
Методологическую базу эргономики составляет си-
стемный подход. Он позволяет использовать в эргономи-
ческом исследовании в том или ином сочетании методы
различных наук, на стыке которых возникают и решают-
ся качественно новые проблемы изучения систем «чело-
век и машина». Эргономика опирается на комплекс наук,
предметом исследования которых является человек,
и развивается в тесном взаимодействии с инженерной пси-
хологией, кибернетикой, системотехникой, исследовани-
ем операций, технической эстетикой, а также с научной
организацией и охраной труда. Эргономика органически
связана с художественным конструированием. Проблемы
разрабатываются коллективами специалистов, в состав
которых в зависимости от характера решаемых задач мо-
гут входить психологи, физиологи, гигиенисты, антропо-
логи, социологи, экономисты, математики, дизайнеры,
архитекторы, инженеры.
Первые исследования, с которыми непосредственно
связывают зарождение эргономики, относят к 1920-м гг.,
когда в Великобритании, США, Японии и некоторых дру-
гих странах физиологами, психологами, врачами и инже-
нерами предпринимались попытки комплексного изуче-
ния человека в процессе трудовой деятельности с целью
максимального использования его физических и психо-
логических возможностей и дальнейшей интенсифика-
ции труда. Термин «эргономика», предложенный еще
в 1857 г. польским естествоиспытателем В. Ястшембов-
ским, получил широкое распространение после 1949 г.,
когда группа английских ученых во главе с К. Марел-
лом организовала Эргономическое исследовательское
общество, с которым обычно связывают формирование
эргономики как самостоятельной научной дисциплины.
В СССР в 1920-е гг. предлагалось название «эргология»,

в США раньше имелось собственное наименование — ис-
следование человеческих факторов, а в ФРГ — антропо-
техника, но в настоящее время наибольшее распростране-
ние получил английский термин. С середины 1950-х гг.
эргономика интенсивно развивается во многих странах
мира: создана Международная эргономическая ассоциа-
ция — International Ergonomic Association (IEA) (1961),
в которой представлено свыше 30 стран; раз в три года
проводятся международные конгрессы по эргономике;
в Международной организации по стандартизации обра-
зован технический комитет Эргономика. В Великобрита-
нии с 1957 издается журнал Ergonomics, ставший офици-
альным органом Международной эргономической ассо-
циации, а также журналы Applied Ergonomics (с 1969 г.)
и Ergonomics Abstracts (с 1969 г.); журналы эргономи-
ческого профиля издаются также в Болгарии, Венгрии,
США, Франции. В Великобритании, Канаде, Польше, Ру-
мынии, США, Франции, ФРГ и Японии разрабатываются
учебные программы и ведется подготовка специалистов
в области эргономики в университетах и других высших
учебных заведениях.
В России, тогда еще СССР, развитие эргономики свя-
зано с возникновением и становлением в 1920–1930-х гг.
научной организации труда (А. К. Гастев, П. М. Кержен-
цев и др.). На основе комплексного изучения отдельных
видов трудовой деятельности человека В. М. Бехтерев
и В. Н. Мясищев разработали первую содержательную
концепцию эргономики, которую тогда называли эрго-
логией или эргонологией, и сформулировали положение
о ее основных задачах. В социалистическом производстве
человек рассматривался не только как работник, но и как
творческая личность. Поэтому задачи эргономики в соци-
алистическом обществе определялись не только необхо-
димостью повышения производительности труда и улуч-
шения качества промышленной продукции, но прежде
всего общественной потребностью в сохранении здоро-
вья и развития личности работника. В 1920–1930-х гг.
А. А. Бернштейн, С. Г. Геллерштейн, Н. М. Добротвор-
16 Гл а в а 1
ский, Н. В. Зимкин, Н. А. Эппле и другие ученые разви-

вали идеи эргономического содержания и одними из пер-
вых в мировой практике выполнили прикладные работы
в этой области. С 1960-х гг. в СССР велись исследования
по всем основным направлениям эргономики, во многих
организациях и производственных предприятиях страны
осуществлялись разработка эргономической проблема-
тики и решение ее практических задач. Был разработан
комплекс стандартов общих эргономических требований
к системам «человек — машина». Издавался ежемесяч-
ный информационный бюллетень «Техническая эсте-
тика», в котором освещались вопросы теории, истории
и современной практики эргономики. Всесоюзный НИИ
технической эстетики печатал научные труды и методи-
ческие рекомендации по эргономике. В 1974 г. странами-
членами СЭВ было подписано соглашение о научно-
техническом сотрудничестве в области эргономики.
К началу XXI в. выделились три главных направле-
ния в эргономике:
• эргономика физической среды, изучающая вопросы,
связанные с анатомическими, антропометрическими,
физиологическими и биомеханическими аспектами
труда человека;
• когнитивная эргономика, связанная с психическими
процессами, влияющими на взаимодействие человека
и других элементов системы;
• организационная эргономика, рассматривающая во-
просы, связанные с работой социотехнических систем:
кооперация, управление групповыми ресурсами, раз-
работка проектов и т. д.
Эргономика — наука, изучающая различные пред-
меты, находящиеся в непосредственном контакте с че-
ловеком в процессе его жизнедеятельности. Ее цель
разработать форму предметов и предусмотреть систему
взаимодействия с ними, которые были бы максимально
удобными для человека при их использовании.
Эргономика использует данные гигиены труда и быта,
изучающей влияние производственной среды и трудо-
вой деятельности на организм человека и разрабатываю-
щей санитарно-гигиенические мероприятия по созданию

здоровых условий труда и других жизненных процессов
человечества. Эргономика по природе своей занимается
профилактикой, под которой подразумевается комплекс
правовых, организационных, технических, экономиче-
ских и санитарно-гигиенических мероприятий, направ-
ленных на обеспечение безопасности труда, быта и сохра-
нения здоровья людей.
Гл а в а 2
Медицинская эргономика
Е сть факторы риска и в условиях больничной среды.

Создание безопасной больничной среды — это самая
актуальная и сложная проблема для медицинских ра-
ботников. Сложность проблемы заключается в том, что
безопасная больничная среда должна быть таковой и для
пациента, и для медицинского персонала.
Пациент попадает в условия больничной среды со сни-
женной способностью к адаптации: ослабленным, страдаю-
щим физически и психологически как от самой болезни, так
и от непривычной для него обстановки стационара. Человек
оказывается в состоянии стресса, болезнь и новая окружаю-
щая среда вынуждают его изменить привычный образ жиз-
ни и по-новому удовлетворять свои потребности. И одна из
задач сестринского ухода состоит в том, чтобы максимально
устранить влияние факторов риска на пациента и создать
в ЛПУ такие условия, которые обеспечат пациенту безопас-
ность в течение всего времени его нахождения в стационаре.
Выполняя эту и множество других задач, направленных на
скорейшее выздоровление пациента, медицинский персо-
нал и сам многократно подвергается воздействию различ-
ных неблагоприятных факторов, факторов риска.
В деятельности медсестры можно выделить четыре
группы профессиональных факторов, которые неблаго-
приятно действуют на состояние ее здоровья:
• физические;
• химические;
• биологические;
• психологические.
М е д и ц и н с к а я э р го н о м и к а 19
Физические факторы риска

К ним относятся:
• физическое взаимодействие с пациентом;
• воздействие высоких и низких температур;
• действие различных видов излучений;
• нарушение правил эксплуатации электрооборудова-
ния.
Физическое взаимодействие с пациентом. Это меро-
приятия, связанные с транспортировкой и перемещением
пациентов. Они являются основной причиной травм, болей
в спине, развития остеохондроза у медсестер. Избежать не-
благоприятного воздействия этих мероприятий позволит
реализация специальных правил перемещения тяжестей.
Воздействие высоких и низких температур. Избе-
жать неблагоприятного воздействия высоких и низких
температур (ожогов и переохлаждений) в связи с выполне-
нием манипуляций позволит реализация любого сестрин-
ского вмешательства строго по алгоритму действий.
Действие излучений. Источниками излучения в ЛПУ
являются рентгеновские аппараты, сканеры и приборы
сцинтиграфии, ускорители (аппараты лучевой терапии)
и электронные микроскопы. В медицине также широко
используются препараты радиоактивных изотопов, при-
меняемых для диагностики и лечения ряда заболеваний.
Высокие дозы радиоактивного облучения смертельны.
Небольшие дозы приводят к заболеваниям крови, возник-
новению опухолей (прежде всего костей и молочных же-
лез), нарушению репродуктивной функции, развитию ка-
таракты. В настоящее время в медицинских учреждени-
ях для лечебных, профилактических и диагностических
целей используются и другие излучения, неблагоприятно
влияющие на здоровье медицинского персонала:
• сверхвысокочастотные;
• ультрафиолетовые и инфракрасные;
• магнитные и электромагнитные;
• световые и лазерные.
Для профилактики повреждающего действия на ор-
ганизм необходимо соблюдать технику безопасности при
работе с соответствующими приборами.
20 Гл а в а 2
Нарушение правил эксплуатации электрооборудова-

ния. В своей работе медицинская сестра часто пользует-
ся электроприборами. Поражения электрическим током
связаны с неправильной эксплуатацией оборудования
или его неисправностью. При работе с электроприборами
следует соблюдать правила безопасности.
Химические факторы риска

В ЛПУ сестринский персонал подвергается воздей-
ствию разных групп токсических веществ, содержащихся
в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарственных
препаратах. Наиболее частым проявлением токсических
веществ является профессиональный дерматит. Токсиче-
ские и лекарственные препараты могут воздействовать на
органы дыхания, пищеварения, кроветворения, репро-
дуктивную функцию. Соблюдение профилактических
мер уменьшит вред от воздействия токсических веществ.
Биологические факторы риска

Это опасность заражения медперсонала ВБИ. Предот-
вращение профессионального инфицирования достигает-
ся неукоснительным соблюдением противоэпидемическо-
го режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ.
Психологические факторы риска

В работе медсестры большое значение имеет режим
психологической безопасности. Психологические факто-
ры риска в работе медсестры могут приводить к различ-
ным видам нарушения психоэмоционального состояния:
Психоэмоциональное напряжение. Оно связано с по-
стоянным нарушением суточного биоритма, сопряженно-
го с работой в разные смены. Кроме того, работа медсестры
связана с человеческими страданиями, смертью, ответ-
ственностью за жизнь и благополучие других людей. Сами
по себе эти факторы уже приводят к физическому и эмоци-
ональному перенапряжению. К психологическим факто-
рам риска относятся также опасение профессионального
инфицирования, частые ситуации, сопряженные с пробле-
мами общения (обеспокоенные пациенты, требовательные
родственники). Существует еще ряд факторов, усиливаю-

щих перенапряжение: неудовлетворенность результатами
труда (отсутствие условий для эффективного оказания по-
мощи, материальной заинтересованности) и завышенные
требования к медицинской сестре, необходимость сочета-
ния профессиональных и семейных обязанностей.
Стресс и нервное истощение. Работа, связанная с ухо-
дом за больными людьми, требует особой ответственности,
большого физического и эмоционального напряжения
и соответственно сопровождается стрессовыми ситуация-
ми. Постоянный стресс ведет к нервному истощению —
потере интереса и отсутствию внимания к людям, с кото-
рыми работает медицинская сестра.
Синдром профессионального выгорания. Это сложный
психологический феномен, который часто встречается
у специалистов, работа которых подразумевает непрерыв-
ный прямой контакт с людьми и оказание им психологи-
ческой поддержки. Работа медицинской сестры, как пра-
вило, эмоционально насыщена. Сталкиваясь с негативны-
ми эмоциями, которыми пациенты выражают отношение
к своему состоянию, она и сама начинает испытывать по-
вышенное эмоциональное напряжение. Профессиональ-
ное выгорание — это синдром физического и эмоциональ-
ного истощения, возникающего на фоне хронического
стресса, вызванного межличностным общением.
Профилактика развития психологических синдромов
достигается использованием методов мышечной релакса-
ции и приемов аутогенной тренировки. Приемы аутоген-
ной тренировки являются прекрасным средством преодо-
ления стрессов, нервных напряжений и укрепления здо-
ровья. Обучение этим приемам желательно проводить под
руководством специалиста — психолога в кабинете пси-
хологической разгрузки.
Термин безопасная больничная среда означает нали-
чие такой окружающей пациента и медицинского работ-
ника среды, которая не создает для них опасности приоб-
ретения нового заболевания. Поступив на лечение в ста-
ционарное отделение или придя на прием в поликлинику,
пациент не должен подвергнуться опасности инфекцион-
22 Гл а в а 2
ного заболевания, получить психологическую травму, ис-

пытать воздействие неблагоприятных побочных действий
лекарств или физических методов лечения. Также и ме-
дицинская сестра, врач, да и любой сотрудник больницы
должны находиться в организованной таким образом сре-
де, чтобы она предотвратила отрицательное влияние про-
фессиональных факторов. Поэтому безопасная больнич-
ная среда — это собирательное понятие, включающее как
инфекционную безопасность, так и безопасные условия
транспортировки больных, лечебно-охранительный ре-
жим, правильное размещение пациентов, особые режимы
двигательной их активности, психологическую защиту
больных и медицинских работников.
Если на пациента факторы риска действуют только
определенное время, то медперсонал подвержен их влия-
нию длительно, годами. В решении заседания Экспертно-
го совета по здравоохранению Комитета Совета Федера-
ции по социальной политике и здравоохранению на тему
«Условия и безопасность работы медицинского персона-
ла», состоявшемуся 9 июня 2011 г. в г. Москве было от-
мечено: «Заболеваемость работников системы здравоох-
ранения является одной из наиболее высоких в стране —
ежегодно около 320 тыс. медицинских работников не
выходят на работу из-за болезней. Уровень смертности ме-
дицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше,
чем в среднем по стране. Профессиональные заболевания
регистрируются, как правило, в трех профессиональных
группах средних медицинских работников: медицинских
сестер (43,5%), лаборантов (2,5%), фельдшеров (3%), са-
нитарок (10%). На долю врачей приходилось 24,5%, ра-
ботников судмедэкспертизы — 2%. Профессиональная за-
болеваемость регистрируется в основном у женщин (более
80%)». Как видно ведущее место по профессиональным
заболеваниям принадлежит сестринскому персоналу. Со-
стояние здоровья медицинских работников приобретает
все большую социальную значимость, так как определяет
не только качество их труда, но и качество жизни.
Значительную долю в структуре заболеваемости ме-
дицинских сестер составляет травматизм при осущест-
влении профессиональных обязанностей. Медицинским

сестрам приходится перемещать пациентов, передвигать
тяжелое оборудование, переносить тяжести, длительное
время находиться в вынужденной позе. До настоящего
времени труд медицинских работников мало механи-
зирован, и этот факт обусловливает работу персонала
с применением больших физических усилий, часто в экс-
тремальных условиях. Длительное влияние неблагопри-
ятных факторов приводит не только к травматизации, но
и к заболеваниям опорно-двигательного аппарата: позво-
ночника, нижних и верхних конечностей, особенно часто
позвоночника (спины). Согласно разным статистическим
данным при перемещении грузов и пациентов вручную,
спина является наиболее частой локализацией возникно-
вения болей (49%). Боль в спине по распространенности
называют «эпидемией» в здравоохранении.
Сегодня проблема перегрузки и травматизма меди-
цинских работников решается с помощью инновацион-
ной здоровьесберегающей технологии — медицинской
эргономики. Внедрение ее в образовательную профес-
сиональную подготовку медицинских кадров, в практи-
ческую деятельность специалистов сестринского дела
в лечебно-профилактических учреждениях способствует
предупреждению утомления, предупреждению развития
профессиональных заболеваний, т. е. сохранению здоро-
вья специалистов.
Медицинская эргономика — прикладная дисциплина,
один из разделов профессиональной эргономики, изучаю-
щий особенности трудовых процессов в медицине.
Занимается разработкой:
• наиболее оптимальных алгоритмов движения в ходе
выполнения медицинских манипуляций;
• орудий труда, облегчающих труд медицинских работ-
ников;
• оптимальных условий труда на рабочем месте.
Цели медицинской эргономики:
1) предупреждение травм при перемещении и пере-
движении, сохранение здоровья человека, выполняюще-
го работу;
24 Гл а в а 2
2) обеспечение максимально комфортного и эффек-

тивного перемещения пациента с минимальным усилием
и максимальной безопасностью для окружающих;
3) повышение эффективности работы, увеличение ко-
личества свободного времени.
Научную основу медицинской эргономики состав-
ляют анатомия, физиология и психология. Анатомия,
в свою очередь, составляет теоретическую основу антро-
пометрии и биомеханики.
Антропометрия — измерение человека — позволя-
ет получить данные, необходимые для правильного рас-
положения органов управления и определения размеров
рабочих пространств. На практике любая конструкция
рассчитывается так, чтобы она подходила 90% населения
(например, стул, кресло-каталка и т. д.).
Биомеханика — изучает приложение сил телом чело-
века. Она дает рекомендации, как необходимо эффектив-
но прилагать силы: усилие должно создаваться массой
тела, а не мышц; наиболее полно должны использоваться
мышцы, передвигающие сустав вокруг его центрального
участка, и т. д.
Физиология в эргономике дает закономерности про-
цесса производства энергии организмом человека. Выра-
батываемая энергия организма оценивается по потребле-
нию кислорода.
Психология вносит в эргономику теорию деятельно-
сти человека, основанную на информационной модели
человека-оператора; теорию обучения и теорию организа-
ции, связанную с проектированием работы.
Эргономичное выполнение работы необходимо для со-
хранения здоровья и работоспособности, профилактики
инвалидности, повышения производительности и эффек-
тивности труда.
Достичь эргономичного выполнения работы можно
только, используя определенную схему: «эргономика —
обучение — тренировка». Игнорирование одного из фак-
торов может повысить число ошибок, несчастных случаев
и заболеваний.
Гл а в а 3
Основы анатомии и физиологии

позвоночника с точки зрения
эргономики
В начале о позвоночном столбе в целом. Его основные

функции — центральная опора, место прикрепления
мышц и связок, защита спинного мозга, амортизация.
Если позвоночник здоров, то большинство внутренних
органов здоровы. У человека он состоит из 34 позвонков
(7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых,
5 копчиковых позвонков) и имеет 4 физиологических из-
гиба в сагиттальной плоскости. Изгиб вперед называется
лордоз (в шейном и поясничном отделе), изгиб назад —
кифоз (в грудном и крестцовом отделе) (рис. 3.1).
S-образная форма позвоночного столба связана с пря-
мохождением и обеспечивает позвоночнику дополни-
тельную амортизирующую
функцию. Это связано с тем,
что волнообразно изогнутая
спина обладает свойствами
пружины, что предохраняет
различные уровни позвоноч-
ника от перегрузки, равно-
мерно распределяя вес тела
и переносимых человеком
тяжестей по всей его длине.
У новорожденного позво-
ночник почти прямой, из-
гибы едва намечены. Когда
Рис. 3.1
ребенок начинает держать Четыре нормальных кривизны
голову, образуется шейный позвоночника
26 Гл а в а 3
лордоз, а когда ребенок начинает стоять и ходить, форми-

руется поясничный лордоз. Появление двух лордозов обу-
словливает развитие двух кифозов (грудного и крестцово-
копчикового), что связанно с поддержанием равновесия
при вертикальном положении тела.
Интересен тот факт, что благодаря кифозам и лор-
дозам позвоночник способен выдерживать нагрузки, в
18 раз превышающие опороспособность бетонного стол-
ба такого же диаметра. Изгибы позвоночника позволяют
смягчать толчки и сотрясения при прыжках и даже при
простой ходьбе. Сила толчка уходит на усиление изгибов,
не достигая черепа и находящегося в нем мозга. Изгибы
позвоночника удерживаются мышцами, связками и фор-
мой самих позвонков.
Рассмотрим строение позвонка (рис. 3.2). Позвонки
по строению относятся к губчатым костям и состоят из
плотного наружного кортикального слоя и внутреннего
губчатого слоя. Действительно, губчатый слой напомина-
ет костную губку, так как состоит из отдельных костных
балок. Между костными балками расположены ячейки,
заполненные красным костным мозгом.
Передняя часть позвонка имеет цилиндрическую фор-
му и носит название тела позвонка. Тело позвонка несет
основную опорную нагрузку, так как наш вес в основном
распределяется на переднюю часть позвоночника. Сзади
Рис. 3.2
Строение позвонка
Ос н о в ы а н а т о м и и и ф и з и о л о г и и п о з в о н о ч н и к а 27
к телу позвонка с помощью ножки присоединяется полу-

кольцо под названием дужка (арка) позвонка. От дужки
отходят 7 отростков. Непарный отросток — это остистый.
Он располагается сзади, именно его мы ощущаем под
пальцами, когда проводим рукой по позвоночнику. То
есть мы можем прощупать не позвонок целиком, а только
один его остистый отросток. К парным отросткам отно-
сятся 2 поперечных и 2 пары суставных отростков, соот-
ветственно верхних и нижних. Именно посредством этих
отростков позвонки соединяются друг с другом через ду-
гоотростчатые суставы. Эти суставы играют важнейшую
роль, поскольку так называемые блокады этих суставов,
т. е. резкое ограничение их подвижности, — главная при-
чина сколиозов, прохрустов, нестабильности позвонков
и болей в спине.
Каждый позвонок имеет отверстие в центральной
части, называемое позвоночным отверстием. Эти отвер-
стия в позвоночном столбе
расположены друг над дру-
гом, образуя позвоночный
канал — вместилище для
спинного мозга (рис. 3.3).
Спинной мозг представля-
ет собой отдел центральной Рис. 3.3
Спинномозговой канал (а)
нервной системы, в котором и фораминальные отверстия (б)
расположены многочислен-
ные проводящие нервные пути, передающие импульсы от
органов нашего тела в головной мозг и от головного мозга
к органам. От спинного мозга отходит 31 пара нервных ко-
решков (спинномозговых нервов). Из позвоночного кана-
ла нервные корешки выходят через межпозвоночные (фо-
раминальные) отверстия, которые образуются ножками
и суставными отростками соседних позвонков (рис. 3.4).
Через фораминальные отверстия из позвоночного канала
выходят не только нервные корешки, но и вены, а арте-
рии входят в позвоночный канал для кровоснабжения
нервных структур. Между каждой парой позвонков рас-
положены два фораминальных отверстия — по одному
с каждой стороны.
28 Гл а в а 3
Рис. 3.4
Строение позвоночного столба
Показательно, что, выйдя из фораминального отвер-

стия, спинномозговые нервы связывают определенные
сегменты спинного мозга с определенными областями
тела человека (рис. 3.5). Например, сегменты шейного
отдела спинного мозга иннервируют шею и руки, грудно-
Рис. 3.5
Позвоночный двигательный сегмент
го отдела — грудь и живот, поясничного отдела — ноги,

а крестцового отдела — промежность и органы малого таза
(мочевой пузырь, прямую кишку). Врач, определяя в ка-
кой области тела появились расстройства чувствительно-
сти или двигательной функции, может предположить, на
каком уровне произошло повреждение спинного мозга.
Между телами позвон-
ков располагаются межпоз-
воночные диски (рис. 3.6).
Межпозвоночный диск име-
ет неоднородное строение.
В центре находится пуль-
Рис. 3.6
позное ядро, которое имеет Строение межпозвоночного
упругие свойства и служит диска
амортизатором вертикаль-
ной нагрузки. Основная функция пульпозного ядра — это
амортизация разнообразных нагрузок при сжатии, рас-
тяжении, сгибании, разгибании позвоночника и равно-
мерное распределение давления между различными ча-
стями фиброзного кольца и хрящевыми пластинками тел
позвонков (рис. 3.7). Оно, как ртутный шарик, способно
перемещаться внутри диска для того, чтобы максимально
Рис. 3.7
Физиологическое перемещение пульпозного ядра при разгибании ПС
(а) и при сгибании ПС (б):
1 — студенистое ядро; 2 — межпозвоночный диск; 3 — тело позвонка; 4 — дуго
отростчатый сустав.
30 Гл а в а 3
равномерно распределить нагрузку между соседними по-

звонками.
Вокруг ядра располагается многослойное фиброзное
кольцо, которое удерживает ядро в центре и препятствует
сдвиганию позвонков в сторону друг относительно друга.
У взрослого человека межпозвонковый диск не имеет со-
судов, и хрящ его питается путем диффузии питательных
веществ и кислорода из сосудов тел соседних позвонков.
Фиброзное кольцо имеет множество слоев и волокон,
перекрещивающихся в трех плоскостях. В норме фиброз-
ное кольцо образовано очень прочными волокнами. Одна-
ко в результате дегенеративного заболевания дисков (осте-
охондроза) происходит замещение волокон фиброзного
кольца на рубцовую ткань. Волокна рубцовой ткани не
обладают такой прочностью и эластичностью как волокна
фиброзного кольца, поэтому при повышении внутриди-
скового давления могут возникать разрывы фиброзного
кольца. Необходимость столь прочной фиксации пульпоз-
ного ядра обусловлена тем, что в здоровом диске давление
внутри него достигает 5–6 атм, что позволяет достаточно
эффективно амортизировать нагрузки (для сравнения:
в автомобильной шине давление 1,8–2 атм). При увеличи-
вающейся статической нагрузке на позвоночник межпоз-
воночный диск, благодаря проницаемости хрящевых пла-
стинок и фиброзного кольца, теряет микромолекулярные
вещества и воду, переходящие в около дисковое простран-
ство. Способность удерживать воду при этом снижается,
объем диска и его амортизационные свойства уменьшают-
ся. Наоборот, при снятии нагрузки диффузия происходит
в обратном направлении, диск впитывает воду, студени-
стое ядро разбухает. Благодаря такой саморегулирую-
щей системе межпозвоночный диск хорошо адаптируется
к действию различных по величине нагрузок. На протя-
жении дня, под действием нагрузок на позвоночник, вы-
сота дисков уменьшается и вместе с ней фактический рост
человека на 1–2 см. В период ночного сна, когда нагруз-
ка на диск минимальна и давление внутри него падает,
диск впитывает воду и, как следствие, восстанавливает
упругие свойства и высоту (рис. 3.8). Вместе с этим вос-
Рис. 3.8 Рис. 3.9
Позвоночный диск в период Позвоночный диск в период
минимальной нагрузки максимальной нагрузки
станавливается расстояние между позвонками и факти-

ческий рост. Образно можно представить себе диск как
губку: чтобы в губке нормально проходил обмен веществ,
она должна сжиматься, удаляя из себя продукты обмена,
и растягиваться, всасывая необходимые питательные ве-
щества, кислород и воду. Утром ядро более наполнено, не-
жели вечером. Этим и обусловлены суточные колебания
роста человека, иногда достигающие 4 см. «Высыханием»
дисков объясняется уменьшение роста в старческом воз-
расте. Помните, особенно вечером, когда вы будете подни-
мать груз, пульпозное ядро меньше и расстояние между
позвонками соответственно тоже уменьшилось (рис. 3.9),
следовательно, вероятность травмирования позвоночни-
ка при несоблюдении правил эргономики вырастает.
По размеру межпозвоночные диски имеют несколько
больший диаметр, чем тела позвонков. Также диски име-
ют различную толщину в разных отделах позвоночни-
ка — от 4 мм в шейном до 10 мм в поясничном. Толщина
тел нижележащих позвонков также увеличивается для
компенсации возрастающей нагрузки (рис. 3.10).
Поясничные позвонки — самые массивные и подвиж-
ные, они обеспечивают до 80% всех движений человека
32 Гл а в а 3
Рис. 3.10
Позвоночный столб:
а — вид сзади; б — вид сбоку.
и несут основную нагрузку. Причем 20% всей нагрузки

приходится на соединение четвертого и пятого пояснич-
ных позвонков, а 80% на пятый поясничный позвонок
и место соединения его с крестцом. Для того чтобы спра-
виться с такой нагрузкой, позвонки в крестце и срослись
в одну массивную кость.
Помимо дисков позвон-
ки соединяют еще суставы
и связки. Суставы позвоноч-
ника носят название дуго
отростчатых или фасеточ-
ных суставов (рис. 3.11). Так
называемые фасетки — это
те самые суставные отрост-
ки, о которых упоминалось Рис. 3.11
выше. Их окончания покры- Фасеточный сустав
ты суставным хрящом.
Суставной хрящ имеет очень гладкую и скользкую по-
верхность, благодаря чему значительно снижается трение
между образующими сустав костями. Концы суставных
отростков заключены в соединительнотканный герметич-
ный мешочек, который называется суставной капсулой.
Клетки внутренней оболочки суставной сумки (синови-
альной мембраны), продуцируют синовиальную жид-
кость (суставную жидкость). Синовиальная жидкость не-
обходима для смазки и питания суставного хряща, а так-
же для облегчения скольжения суставных поверхностей
друг относительно друга. Благодаря фасеточным суставам
между позвонками возможны разнообразные движения,
а позвоночник является гибкой подвижной структурой.
Связки — это образования, которые соединяют кости
друг с другом (в отличие от сухожилий, которые соеди-
няют мышцы с костями) (рис. 3.12). Вдоль передней по-
верхности тел позвонков проходит передняя продольная
связка, вдоль задней поверхности тел позвонков — задняя
продольная связка (вместе со спинным мозгом она рас-
полагается в позвоночном канале). Передняя продольная
связка плотно сращена с телами позвонков и рыхло с меж-
позвоночными дисками. Задняя продольная связка, на
34 Гл а в а 3
Рис. 3.12
Связки позвоночника
оборот, имеет плотное сращение с дисками и рыхлое с те-

лами позвонков. Передняя продольная связка препятству-
ет разгибанию, а задняя продольная связка и надостная
связка — сгибанию. Задняя продольная связка в грудном
отделе в два раза шире, чем в поясничном. Хотя, как уже
говорилось, нагрузка больше в поясничном отделе, но за-
дняя продольная связка в поясничном отделе более узкая
и соответственно с меньшим запасом прочности, поэтому
самое страшное упражнение для позвоночника — это на-
клон вперед, особенно когда достаем руками до пола. Дуж-
ки соседних позвонков соединяет желтая связка. Между
остистыми отростками соседних позвонков располагаются
межостистые связки. Между поперечными отростками со-
седних позвонков соответственно межпоперечные связки.
Поперечный срез поясничного позвонка, демонстри-
рующий присоединение спинных связок, показан на ри-
сунке 3.13.
Сагиттальный срез через второй и третий поясничные
позвонки, демонстрирующий связки, присоединенные
к смежным дугам и остистым отросткам, продемонстри-
рован на рисунке 3.14.
При разрушении межпозвонковых дисков и суставов
связки стремятся компенсировать повышенную патоло-
Рис. 3.13 Рис. 3.14
Поперечный срез поясничного Сагиттальный срез через второй
позвонка: и третий поясничные позвонки:
1 — надостистая связка; 2 — межо- 1 — надостистая связка; 2 — межо-
стистая связка; 3 — желтая связка; стистая связка; 3 — желтая связка.
4 — задняя продольная связка; 5 —
передняя продольная связка.
гическую подвижность позвонков (нестабильность), в ре-

зультате чего происходит гипертрофия связок. Этот про-
цесс ведет к уменьшению просвета позвоночного канала,
в этом случае даже маленькие грыжи или костные наро-
сты (остеофиты) могут сдавливать спинной мозг и кореш-
ки. Такое состояние получило название стеноза позвоноч-
ного канала (рис. 3.15).
Рис. 3.15
Позвоночный канал: норма и стеноз
36 Гл а в а 3
За нормальное положение позвоночника отвечают

также мышцы спины и брюшного пресса. Мышцы спи-
ны — важная неотъемлемая часть активной двигатель-
ной функции позвоночника.
Основные функции, которые выполняют мышцы
спины:
• постоянная фиксация позвонков между собой для обе-
спечения неподвижной опоры;
• поддержание спины и шеи вертикально;
• обеспечение двигательной активности всех позвоноч-
ных отделов;
• удерживание естественной кривизны спины (шейного
и поясничного лордозов и грудного кифоза) в нужных
пределах;
• амортизация позвоночника при активных движениях,
приводящих к сотрясениям, толчкам и вибрациям.
Движения позвонков друг относительно друга обеспе-
чиваются околопозвоночными мышцами. К отросткам
позвонков крепятся разные мышцы. Перечислять их на-
звания не будем, распределим их только по вектору дви-
жения: сгибание — флексия (по типу наклона вперед),
разгибание — экстензия (по типу прогиба назад), враще-
ние — ротация (по типу поворотов влево, вправо) и так на-
зываемая латерофлексия (по типу наклона вправо и вле-
во). Боль в спине бывает часто обусловлена повреждением
(растяжением) околопозвоночных мышц при тяжелой фи-
зической работе, а также рефлекторным мышечным спаз-
мом при повреждении или заболевании позвоночника.
При мышечном спазме происходит сокращение
мышцы, при этом она не может расслабиться. При по-
вреждении многих позвоночных структур (дисков, свя-
зок, суставных капсул) происходит непроизвольное
сокращение околопозвоночных мышц, направленное
на стабилизацию поврежденного участка. При спазме
мышц в них накапливается молочная кислота, представ-
ляющая собой продукт окисления глюкозы в условиях
недостатка кислорода. Высокая концентрация молоч-
ной кислоты в мышцах обусловливает возникновение
болевых ощущений. Молочная кислота накапливается
в мышцах из-за того, что спазмированные мышечные во-

локна передавливают кровеносные сосуды. При рассла-
блении мышцы просвет сосудов восстанавливается, про-
исходит вымывание кровью молочной кислоты из мышц
и боль проходит.
Не только мышцы спины отвечают за стабилизацию
туловища. Определенную роль в этом играют также
мышцы брюшного пресса. Их задача вовсе не заключа-
ется в том, чтобы наклонять туловище вперед или пре-
пятствовать нашему падению назад. Как ни странно, но
располагаясь спереди, мышцы брюшного пресса действу-
ют вместе с мышцами спины, облегчая их работу и пре-
пятствуя сгибанию туловища! Вы можете сами в этом
убедиться — именно при поднятии тяжести мышцы жи-
вота напряжены больше всего. Мышцы брюшного пресса
и мышцы тазового дна поддерживают внутрибрюшное
давление, благодаря которому внутренние органы брюш-
ной полости прижаты к позвоночнику и позвоночник об-
ретает опору спереди, что значительно облегчает ему на-
грузку при совершении перемещения тяжести. Поэтому
хотите иметь здоровый позвоночник, качайте мышцы
брюшного пресса!
Все перечисленные выше анатомические образования
входят в состав структурно-функциональной единицы по-
звоночника — позвоночного двигательного сегмента (см.
рис. 3.5). Его образуют два позвонка с дугоотростчатыми
суставами и межпозвоночным диском с окружающими их
мышцами и связками. Причем тела позвонков, а также
соединяющие их диски, передняя и задняя продольные
связки, идущие вдоль всего позвоночника, обеспечивают
в основном опорную функцию и называются передним
опорным комплексом. Дуги, поперечные и остистые от-
ростки и дугоотростчатые суставы обеспечивают двига-
тельную функцию и называются задним опорным ком-
плексом.
Позвоночный двигательный сегмент является звеном
сложной кинематической цепи. Нормальная функция по-
звоночника возможна только при правильной работе по
сути всех позвоночных сегментов. Нарушение функции
38 Гл а в а 3
позвоночного сегмента проявляется в виде сегментарной

нестабильности или сегментарной блокады. В первом
случае между позвонками возможен избыточный объ-
ем движений, что может способствовать появлению ме-
ханической боли или даже динамической компрессии
(т. е. передавливания вследствие разболтанности) нерв-
ных структур. В случае сегментарной блокады движения
между двумя позвонками отсутствуют. При этом движе-
ния позвоночного столба обеспечиваются за счет избыточ-
ных движений в соседних сегментах (гипермобильность),
что также может способствовать развитию болевого син-
дрома.
После описания строения основных анатомических
образований, формирующих позвоночный столб, давайте
познакомимся с анатомией и физиологией разных отде-
лов позвоночника.
Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел позвоночника является самым верхним
отделом позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков.
Шейный отдел имеет физио-
логический изгиб (физиоло-
гический лордоз) в виде бук-
вы С, обращенной выпуклой
стороной вперед (рис. 3.16).
Шейный отдел являет-
ся наиболее мобильным от-
делом позвоночника. Такая
подвижность дает нам воз-
можность выполнять раз-
нообразные движения шеей,
а также повороты и наклоны
головы.
В поперечных отростках
шейных позвонков имеются
отверстия, в которых про-
ходят позвоночные артерии
Рис. 3.16
(рис. 3.17). Эти кровеносные
Шейный отдел позвоночника сосуды участвуют в крово
снабжении ствола мозга, моз-

жечка, а также затылочных
долей больших полушарий.
При развитии нестабиль-
ности в шейном отделе позво-
ночника, образовании грыж,
сдавливающих позвоночную
артерию, при болевых спаз-
мах позвоночной артерии
в результате раздражения
поврежденных шейных дис-
ков, появляется недоста-
точность кровоснабжения
указанных отделов головно-
го мозга. Это проявляется
головными болями, голово- Рис. 3.17
кружением, «мушками» пе- Позвоночные артерии,
участвующие в кровоснабжении
ред глазами, шаткостью по- ствола мозга, мозжечка
ходки, изредка нарушением и затылочных долей больших
полушарий
речи. Данное состояние по-
лучило название вертебро-базиллярной недостаточности.
При патологии шейного отдела позвоночника также
нарушается венозный отток из полости черепа, что при-
водит к кратковременному повышению внутричерепного
и внутриушного давления. В результате у человека могут
быть тяжесть в голове, шум в ушах и нарушение коорди-
нации движений.
Два верхних шейных
позвонка, атлант и аксис,
имеют анатомическое строе-
ние, отличное от строения
всех остальных позвонков
(рис. 3.18–3.20). Благодаря
наличию этих позвонков, че-
ловек может совершать раз-
нообразные повороты и на-
клоны головы.
Атлант (первый шейный Рис. 3.18
Строение верхних шейных
позвонок) не имеет тела по- позвонков — атланта и аксиса
40 Гл а в а 3
Рис. 3.19 Рис. 3.20
Соединение первого и второго Соединение первого
шейных позвонков, вид сзади, и второго шейных
со стороны спины позвонков, вид сзади,
со стороны черепа
звонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки со-

единены между собой боковыми костными утолщениями
(латеральными массами).
Аксис (второй шейный позвонок) имеет в передней ча-
сти костный вырост, который называется зубовидным от-
ростком. Он фиксируется при помощи связок в позвонко-
вом отверстии атланта, представляя собой ось вращения
первого шейного позвонка.
Такое анатомическое строение позволяет нам совер-
шать высокоамплитудные вращательные движения ат-
ланта и головы относительно аксиса.
Шейный отдел — это наиболее уязвимая часть по-
звоночника в отношении травматических поврежде-
ний. Данный риск обусловлен слабым мышечным кор-
сетом в области шеи, а также небольшими размерами
и низкой механической прочностью позвонков шейного
отдела.
Повреждение позвоночника может произойти как
в результате прямого удара в область шеи, так и при за-
предельном сгибательном или разгибательном движении
головы. Последний механизм называется хлыстовой
травмой — при автомобильных авариях или травмой
ныряльщика — при ударе головой о дно при нырянии на
мели. Этот вид травматического повреждения очень часто
сопровождается повреждением спинного мозга и может
стать причиной летального исхода.
Шейный отдел позвоночника наряду с вестибулярной
и зрительной системами играет важную роль в поддер-
жании равновесия человека. В мышцах шейного отдела

позвоночника расположены чувствительные нервные
окончания — рецепторы. Они активируются во время
движений и несут информацию о положении головы в про-
странстве.
Легко нащупать последний, седьмой, шейный позво-
нок. Он имеет наиболее выступающий и заметный ости-
стый отросток, поэтому границу между шейным и груд-
ным отделом определить всегда достаточно просто.
Грудной отдел позвоночника

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков.
В норме он выглядит в виде буквы С, обращенной выпу-
клостью назад (физиологический кифоз) (рис. 3.21).
Грудной отдел позвоночника участвует в формирова-
нии задней стенки грудной клетки. К телам и попереч-
ным отросткам грудных позвонков при помощи суставов
прикрепляются ребра. В передних отделах ребра соеди-
няются в единый жесткий каркас при помощи грудины,
формируя грудную клетку (рис. 3.22).
Грудная клетка имеет 2 отверстия (апертуры): верх-
нее и нижнее, которое затянуто мускульной перегород-
кой — диафрагмой. Ребра, ограничивающие нижнее от-
Рис. 3.21 Рис. 3.22
Грудной отдел позвоночника Грудная клетка
42 Гл а в а 3
верстие (нижнюю апертуру), образуют реберную дугу.

Ребер на каждой стороне 12. Все они своими задними
концами соединяются с телами грудных позвонков.
Передними концами 7 верхних ребер соединяются не-
посредственно с грудиной посредством хряща. Это так
называемые истинные ребра. Три следующих ребра
(VIII, IX и X), присоединяющиеся своими хрящами не
к грудине, а к хрящу предыдущего ребра, называются
ложными ребрами. Ребра XI и XII передними концами
лежат свободно, поэтому называются колеблющимися
ребрами.
Хрящевые части 7 истинных ребер соединяются с гру-
диной при посредстве симфизов (т. е. между сочленяющи-
мися поверхностями нет полости, в отличие от суставов,
где суставная полость есть всегда) или, чаще, с помощью
плоских суставов. Хрящ I ребра непосредственно сра-
стается с грудиной, образуя синхондроз. Синхондроз —
это по сути тот же симфиз, т. е. соединение костей через
хрящ. Каждое из ложных ребер (VIII, IX и X) соединяется
передним концом своего хряща с нижним краем вышеле-
жащего хряща при помощи плотного соединительноткан-
ного сращения (синдесмоза). Самый наглядный пример
соединительной ткани — это рубцы.
Соединение ребер с позвонками имеет свои особен-
ности. Грудные позвонки сочленяются с ребрами, поэ-
тому они отличаются тем,
что имеют реберные ямки,
соединяющиеся с головка-
ми ребер и находящиеся на
теле каждого позвонка вбли-
зи основания дуги. Так как
ребра обыкновенно сочленя-
ются с двумя соседними по-
звонками, то у большинства
тел грудных позвонков име-
ется по две неполные ребер-
ные ямки: одна на верхнем
Рис. 3.23
краю позвонка, а другая на
Реберные ямки нижнем (рис. 3.23).
Исключением являются первый грудной позвонок

и последние грудные позвонки. I грудной позвонок имеет
полную ямку сверху (к ней крепится I ребро) и полуямку
снизу. Х позвонок имеет полуямку сверху (к ней крепит-
ся Х ребро), снизу ямок не имеет. XI и XII позвонки име-
ют по одной полноценной ямке и к ним крепятся соответ-
ственно XI и XII ребра.
Кроме того, на поперечных отростках грудных по-
звонков также имеются ямки для соединения с бугорка-
ми соответствующих ребер (вновь кроме XI и XII грудных
позвонков). В целом соединение ребер с позвонками и гру-
диной выглядит так, как показано на рисунке 3.24.
Межпозвонковые диски в грудном отделе имеют очень
небольшую высоту, что значительно уменьшает подвиж-
ность этого отдела позвоночника. Кроме того, подвиж-
ность грудного отдела ограничивают длинные остистые
Рис. 3.24
Соединение ребер с позвонками и грудиной
44 Гл а в а 3
Рис. 3.25
Реберно-позвоночные сочленения
отростки позвонков, расположенные в виде черепицы,

а также большое количество реберно-позвоночных сочле-
нений (рис. 3.25).
Позвоночный канал в грудном отделе очень узкий,
поэтому даже небольшие объемные образования (грыжи,
опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии
нервных корешков и спинного мозга.
Поясничный отдел позвоночника

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 самых
крупных позвонков (рис. 3.26). У некоторых людей в пояс-
ничном отделе насчитывается 6 позвонков (люмбализация),
однако в большинстве случаев такая аномалия развития не
имеет клинического значения. В норме поясничный отдел
имеет легкий плавный изгиб вперед (физиологический лор-
доз), так же, как и шейный отдел позвоночника (рис. 3.27).
Поясничный отдел позвоночника соединяет малопод-
вижный грудной отдел и неподвижный крестец. Структуры
Рис. 3.26 Рис. 3.27
Поясничные позвонки Изгиб поясничного отдела
позвоночника
поясничного отдела испытывают значительное давление со

стороны верхней половины тела. Кроме того, при подъеме
и переносе тяжестей давление, воздействующее на струк-
туры поясничного отдела позвоночника, может возрастать
во много раз, а нагрузка на поясничные межпозвоночные
диски увеличивается почти в 10 раз! Соответственно и раз-
меры тел позвонков в поясничном отделе самые большие.
Все это является причиной наиболее частого изна-
шивания межпозвонковых дисков в поясничном отделе.
Значительное повышение давления внутри дисков может
привести к разрыву фиброз-
ного кольца и выходу части
пульпозного ядра за преде-
лы диска. Так формируется
грыжа диска, которая может
приводить к сдавлению нерв-
ных структур, что приводит
к появлению болевого син-
дрома и других неврологиче-
ских нарушений (рис. 3.28).
Крестцовый отдел
позвоночника
В своей нижней части
поясничный отдел соединен Рис. 3.28
с крестцом (рис. 3.29, 3.30). Ущемленный корешок
спинномозгового нерва при
Крестцовый отдел (проще — грыже межпозвонкового диска
46 Гл а в а 3
Рис. 3.29 Рис. 3.30
Крестцовый отдел позвоночника Соединение крестца с тазовыми
костями
крестец) является опорой верхних отделов позвоночника.

У взрослого человека это единое костное образование, со-
стоящее из 5 сросшихся позвонков. Тела этих позвонков
более выражены, а отростки — менее. В крестце заметна
тенденция уменьшения мощности позвонков (от первого
к пятому). Иногда пятый поясничный позвонок может
срастаться с крестцом. Это называется сакрализацией.
Возможно разъединение первого крестцового позвонка со
вторым крестцовым. Это явление люмбализации. Все эти
варианты оцениваются врачами как разновидность нор-
мы. Крестец соединяет позвоночник с тазовыми костями.
На боковой части крестца есть бугристая поверхность,
посредством которой он соединен с правой и левой под-
вздошными костями (рис. 3.30, а — место соединения).
С их помощью образованы два крестцово-подвздошных
сустава, укрепленных мощными связками.
Копчик
Копчик — это остаток исчезнувшего у человека хво-
ста, он состоит из 3–5 недоразвитых позвонков, которые
окончательно окостеневают в позднем возрасте. Он име-
ет форму изогнутой пирамиды, обращенной основанием
вверх, а верхушкой — вниз и вперед (рис. 3.31).
а б
Копчик, соединяясь с
крестцом, образует нижнюю
часть, основание позвоноч-
ника (рис. 3.29).
Копчик играет важную
роль в распределении физи-
ческой нагрузки на тазовое Рис. 3.31
дно (тазовую диафрагму). Копчик
В окружающих копчик тка-
нях находится множество нервных окончаний, поэтому
в крестцово-копчиковой области возможны боли невроти-
ческого характера без анатомических причин.
У некоторых людей копчик от рождения загнут дале-
ко вперед и образует с крестцом почти прямой угол. То же
бывает после травм (падения на копчик и ягодицы): даже
если травма произошла в таком далеком детстве, что че-
ловек не помнит, во взрослом возрасте у него могут воз-
никать различные болевые синдромы, заставляющие па-
циента обращаться к урологам и гинекологам, хотя боли
могут быть абсолютно не связаны с патологией данных
органов.
Спинной мозг
Спинной мозг является отделом центральной нервной
системы и представляет собой тяж, состоящий из миллио-
нов нервных волокон и нервных клеток. Располагается он
в позвоночном канале (рис. 3.32). Длина спинного мозга
у взрослого колеблется от 40 до 45 см, ширина — от 1,0 до
1,5 см. Как уже писалось выше, в спинном мозге располо-
жены многочисленные проводящие нервные пути, пере-
дающие импульсы от органов нашего тела в головной мозг
и от головного мозга к органам. От спинного мозга отхо-
дит 31 пара нервных корешков (спинномозговых нервов).
Из позвоночного канала нервные корешки выходят через
межпозвоночные (фораминальные) отверстия, которые
образуются ножками и суставными отростками соседних
позвонков.
На поперечных срезах спинного мозга видно располо-
жение белого и серого вещества (рис. 3.33). Серое вещество
48 Гл а в а 3
Рис. 3.32
Позвоночный канал
занимает центральную часть

и имеет форму бабочки с рас-
правленными крыльями или
буквы Н. Белое вещество рас-
полагается вокруг серого, на
периферии спинного мозга.
Серое вещество спинного моз-
га состоит главным образом
из тел нервных клеток с их
отростками, не имеющих ми-
Рис. 3.33 елиновой оболочки (миели-
Поперечный срез спинного мозга
новая оболочка — это своего
рода изолятор, которым по-
крывают провода, для того чтобы избежать коротких замы-
каний). Соответственно белое вещество — это длинные от-
ростки нейронов (аксоны), покрытые миелиновым изолято-
ром для того, чтобы проводить нервные сигналы на большие
расстояния (от головного мозга до спинного и наоборот).
В срединных отделах серого вещества располагается

очень узкая полость — центральный канал, он тянется на
протяжении всего спинного мозга. У взрослых он полно-
стью зарастает.
Спинной, как и головной мозг, окружен тремя оболоч-
ками (мягкой, паутинной и твердой) (рис. 3.34). Мягкая
мозговая оболочка — самая внутренняя. Ее поверхность
плотно прилегает к поверхности головного и спинного
мозга, полностью повторяя их рельеф. Мягкая мозговая
оболочка содержит множество мельчайших разветвляю-
щихся кровеносных сосудов, которые снабжают кровью
мозг. Затем следует паутинная оболочка. Между паутин-
ной и мягкой оболочками имеется пространство, назы-
Рис. 3.34
Оболочки спинного мозга
50 Гл а в а 3
ваемое субарахноидальным (подпаутинным), заполнен-

ное спинномозговой жидкостью. Самая наружная — это
твердая мозговая оболочка, которая снаружи срастаясь
позвонками, формирует герметичный соединительно
тканный дуральный мешок. Пространство между твердой
и паутинной оболочкой называется субдуральным, оно
также заполнено небольшим количеством жидкости.
Залегает спинной мозг в позвоночном канале от верх-
него края I шейного позвонка до I поясничного или верх-
него края II поясничного позвонка, заканчиваясь там ко-
нусовидным сужением (рис. 3.35). Выше верхнего края
I позвонка спинной мозг без резкой границы переходит
в продолговатый отдел головного мозга (рис. 3.36).
Вершина конусовидного сужения продолжается в кон-
цевую спинномозговую нить, которая имеет поперечник
Рис. 3.35
Позвоночный канал
Рис. 3.36
Строение позвоночного канала
до 1 мм и является редуцированной частью нижнего от-

дела спинного мозга. Концевая нить, за исключением
ее верхних участков, где есть элементы нервной ткани,
представляет собой соединительнотканное образование.
То есть ниже второго поясничного позвонка спинной мозг
травмировать невозможно, возможна травма лишь спин-
номозговых нервов.
Далее от спинного мозга в канале проходят спинномоз-
говые нервные корешки, которые формируют так назы-
ваемый «конский хвост» (рис. 3.37). Корешки конского
хвоста участвуют в иннервации нижней половины тела,
в том числе тазовых органов.
У человека так же, как и у других позвоночных, со-
храняется сегментарная иннервация тела. Это значит,
что каждый сегмент спинного мозга иннервирует опре-
деленную область организма (рис. 3.38). Например, сег-
менты шейного отдела спинного мозга иннервируют шею
52 Гл а в а 3
Рис. 3.37
«Конский хвост»
и руки, грудного отдела — грудь и живот, поясничного —

ноги, а крестцового отдела — промежность и органы ма-
лого таза (мочевой пузырь, прямую кишку). По перифе-
рическим нервам нервные импульсы поступают от спин-
ного мозга ко всем органам нашего тела для регуляции
их функции. Информация от органов и тканей поступает
в центральную нервную систему по чувствительным нерв-
ным волокнам. Большинство нервов нашего организма
имеют в своем составе чувствительные (т. е. нервный им-
пульс передается от рецепторов в центральную нервную
систему), двигательные (т. е. нервный импульс передает-
ся из центральной нервной системы к мышцам) и вегета-
тивные (нервы, регулирующие работу внутренних орга-
нов) волокна.
Длина спинного мозга примерно в 1,5 раза короче
длины позвоночного столба, поэтому анатомического со-
ответствия между сегментами спинного мозга и позвон-
ками нет. Хотя каждый спинномозговой нерв выходит
из межпозвоночного от-
верстия, соответствующе-
го тому сегменту спинного
мозга, из которого этот нерв
вышел. Спинной мозг име-
ет два утолщения: шейное
(которое иннервирует руки)
и поясничное (которое ин-
нервирует ноги). Но шейное
утолщение располагается
на уровне шейных позвон-
ков, а значит сам спинной
мозг может быть поврежден
грыжевым выпячиванием
межпозвоночного диска, в то
время как поясничное утол-
щение (которое иннервирует
ноги) находится на уровне
нижнегрудного отдела по-
звоночника, в котором грыж
практически никогда не бы-
вает. Поэтому межпозвоноч-
Рис. 3.38
ные грыжи шейного отдела Сегменты спинного мозга
позвоночника более опасны,
чем поясничного отдела.
С особенностями строения нашего позвоночника свя-
заны и правила биомеханики, и правила движения, и пра-
вила переноса грузов и т. д.
Гл а в а 4
Понятие о биомеханике
Д ля пациентов с нарушенной функцией движения осо-

бое значение приобретает возможность реализации
потребности в движении, которая относится к основным
жизненно важным потребностям человека. Сестринский
персонал оказывает помощь таким пациентам реализо-
вать свою потребность в движении.
Перемещая пациента, сестра должна не только убе-
речь его от травм, но и избежать нанесения вреда соб-
ственному организму. В этом ей помогут знания законов
и правил биомеханики.
Биомеханика (от греч. bios — жизнь и mechanike — на-
ука о машинах) — наука о законах механического движе-
ния в живых системах, к которым относятся целостные
организмы, их отдельные части (органы и ткани), а также
объединения организмов (например, в спорте взаимодей-
ствующие акробаты, борцы, гребцы; в медицине взаимо-
действующие при перемещении медсестра и пациент).
В биомеханике сочетается применение принципов
и методов теоретической механики к изучению строения
и функций биологических систем. Как и все тела, живые
системы подчинены всем законам, действующим на Зем-
ле (всемирного тяготения, законы Ньютона, волновые
процессы). Перемещение тела и его отдельных звеньев
в пространстве обеспечивается работой мышц, что уже
является биологическим по природе.
Биомеханика тела человека — раздел биофизики,
изучающий механические свойства организма человека
Понятие о биомеханике 55
как целого, а также воздействие на него векторных нагру-

зок и происходящие при этом механические явления (при
дыхании, движениях, кровообращении и т. д.). Опираясь
на данные анатомии и используя методы теоретической
и прикладной механики, биомеханика исследует дефор-
мации элементов тела, движение жидкостей и газов в жи-
вом организме, перемещения звеньев тела относитель-
но друг друга и всего тела в пространстве, устойчивость
и управляемость движений.
Биомеханика движений исследует структуру опорно-
двигательного аппарата, кинематику и динамику движе-
ний. Задачей является определение картины действую-
щих сил.
Биомеханика дыхательного аппарата изучает кине-
матику и динамику дыхательных движений, вопросы со-
противления дыханию.
Биомеханика кровообращения изучает свойства кро-
ви, сосудистой стенки и околососудистых тканей, особен-
ности тока крови в сосудах и полостях сердца.
Начало биомеханики положено еще Леонардо да Вин-
чи, который изучал полет птиц, движения человека, меха-
нику дыхания и голосообразования. После долгого застоя
во всех науках выдающемуся деятелю эпохи Возрожде-
ния, художнику, механику, математику, инженеру и есте-
ствоиспытателю Леонардо да Винчи (1451–1519) первому
пришла мысль о применении законов механики к иссле-
дованию движений живых существ. Он говорил: «...наука
механика потому столь благородна и полезна более прочих
наук, что, как оказывается, живые тела, имеющие способ-
ность к движению, действуют по ее законам». В его тетра-
дях сохранилось много записей, рисунков и измерений,
связанных с биомеханическими вопросами, и его по спра-
ведливости считают первым предком науки о движениях.
Дж. Борелли в книге «О движении животных» дал
анализ движений тела при ходьбе, беге, плавании; впер-
вые определил положение центра тяжести тела человека.
Братья Вебер в 1836 г. определили отношение про-
должительности и длины шага, амплитуду вертикальных
перемещений тела при ходьбе.
56 Гл а в а 4
Появление моментальной фотографии и кинематогра-

фии способствовало бурному расцвету биомеханики (это
связано с именами Марея, Майбриджа, Брауна, Фишера).
В России биомеханикой занимались П. Ф. Лесгафт
и И. М. Сеченов (известна его книга «Очерки рабочих дви-
жений человека», 1901 г.).
В СССР в 1920–1930-е гг. Центральный институт тру-
да и Всесоюзный институт экономики занимались при-
кладной биомеханикой (рационализация рабочего места,
форм инструментов, приемов работы, рабочей позы).
А. А. Ухтомский в 1927 г. в книге «Физиология двига-
тельного аппарата» изложил обширный материал по био-
механике мышц, суставов и координации движений.
Н. А. Берштейн усовершенствовал методы исследова-
ния движений (предложил циклограмметрию).
В 1938 г. В. А. Энгельгардт и М. И. Любимова показа-
ли связь между механическими и химическими процес-
сами.
На сегодняшний день биомеханика продолжает раз-
виваться: существует международное общество биомеха-
ников, проводятся конгрессы, с 1968 г. издается журнал
«Биомеханика».
Биомеханика человека — составная часть приклад-
ных наук, изучающих движение человека. Движения
человека обеспечиваются совместной работой скелета,
мышц, вестибулярного аппарата и нервной системы. Дви-
жения частей тела человека представляют собой переме-
щения в пространстве и времени, которые выполняются
во многих суставах одновременно и последовательно.
Движения в суставах по своей форме и характеру очень
разнообразны, они зависят от действия множества при-
ложенных сил. Все движения закономерно объединены
в целостные организованные действия, которые человек
выполняет при помощи мышц. Учитывая сложность дви-
жений человека, в биомеханике исследуют и механиче-
скую, и биологическую их стороны, причем обязательно
в тесной взаимосвязи.
Поскольку человек выполняет всегда осмысленные дей-
ствия, его интересует, как можно достичь цели, насколько
хорошо и легко это получается в данных условиях. Для

того чтобы результат движения был лучше и достичь его
было бы легче, человек сознательно учитывает и исполь-
зует условия, в которых осуществляется движение. Кроме
того, он учится более совершенно выполнять движения.
Общая задача изучения движений состоит в оценке эффек-
тивности приложения сил для достижения поставленной
цели. Всякое изучение движений, в конечном счете, на-
правлено на то, чтобы помочь лучше выполнять их.
Тело функционирует по принципам механики, поэто-
му очень важно четко понимать действие законов механи-
ки особенно при перемещении грузов, как одушевленных,
так и не одушевленных, поднимаемых как механически-
ми средствами, так и вручную.
Для осознания принципов биомеханики необходимо
ознакомиться с некоторыми понятиями.
1. Равновесие — это способность предмета или челове-
ка двигаться и не падать. Сохранить вертикальное поло-
жение тела в пространстве человек может только удержав
равновесие.
2. Основание (база) — это площадь опоры, необходи-
мая для сохранения равновесия. Чем больше основание,
тем больше устойчивость, хотя предмет или человек мо-
гут изменять в очень широких пределах свои движения
и позы и не падать.
3. Сила тяжести — это сила, с которой Земля притя-
гивает все предметы, находящиеся на ней. Ее чаще всего
выражают через вес тела, хотя это неправильно. Вес яв-
ляется единицей массы (т. е. количества материи в пред-
мете), и более правильно следовало бы измерять его в нью-
тонах (масса предмета, принимающая во внимание дей-
ствие силы тяжести). Таким образом, вес человека 70 кг
в Н следует рассчитать по формуле 70 ⋅ 9,81 (сила земно-
го притяжения) = 686,7 Н. Для простоты в данной рабо-
те вес измеряется в килограммах, а не в ньютонах. Сила
тяжести равна весу тела, приложена к центру тяжести
и направлена вниз. Точкой приложения является общий
центр тяжести тела, являющийся равнодействующей от-
дельных сегментов тела, а их всего 14.
58 Гл а в а 4
4. Центр тяжести — это точка в теле, через кото-

рую проходят все действующие силы. Можно считать,
что в центре тяжести сконцентрирован общий вес тела.
Если предмет имеет правильную форму (шар, куб), мас-
са распределена равномерно, то центр тяжести находит-
ся в геометрическом (физическом) центре. Перемещение
таких тел совершать намного легче. Если предмет не-
правильной формы, то центр тяжести будет находиться
в области с максимальной массой. Тело человека непра-
вильной формы, и поэтому в положении стоя, ноги вместе
центр тяжести тела человека располагается в брюшной
полости — впереди позвоночника, примерно на уровне
второго крестцового позвонка (на 5–6 см выше оси тазобе-
дренных суставов). Определение общего центра тяжести
(ОЦТ) играет важную роль при решении различных задач
механики движений. Например, равновесие тела и сте-
пень устойчивости тела определяются положением ОЦТ.
Когда речь идет о живом человеке, то подразумевается не
геометрическая точка, а сфера величиной 5–10 мм, в по-
ложении стоя — расположенная в области малого таза на
уровне пятого поясничного и второго крестцового позвон-
ка. Индивидуальные колебания высоты ОЦТ очень замет-
ные и зависят от пола, возраста, телосложения человека,
времени суток и др. Его местоположение постоянно изме-
няется. В зависимости от фазы дыхания, смены положе-
ния тела и его частей центр тяжести перемещается. Кроме
того, на положение центра тяжести влияет осанка, телос-
ложение и развитие мускулатуры. У детей центр тяжести
расположен выше, чем у взрослых, у мужчин выше, чем
у женщин.
5. Линия силы тяжести — это вертикальная линия,
проходящая через центр тяжести и находящаяся в преде-
лах опорной плоскости (основания).
6. Рычагом является всякое твердое тело, которое мо-
жет вращаться вокруг оси под воздействием определен-
ных сил (таких сил должно быть не меньше двух).
Сохранить вертикальное положение тела в простран-
стве человек может, только находясь в равновесии. Одно
из важных условий, обеспечивающих устойчивое равнове-
Рис. 4.1 Рис. 4.2
Площадь опоры человека Увеличение площади опоры
сие тела, — определенное отношение центра тяжести тела

к площади опоры. Площадь опоры человека составляет
поверхность, занимаемая обеими стопами, и простран-
ство между ними (рис. 4.1). При разных позициях ног она
различна. Центр тяжести человека расположен в нижней
части живота, так как вес ног составляет около половины
веса тела. Устойчивость тела зависит от положения центра
тяжести и от величины площади опоры: чем ниже центр
тяжести и больше площадь опоры, тем тело устойчивее.
Человек не падает до тех пор, пока вертикальная линия
из центра тяжести (линия силы тяжести)
проходит через площадь опоры, ограничен-
ную его ступнями.
Морякам на качающейся палубе ко
рабля придает устойчивость походка враз-
валку. При такой ходьбе ноги специально
ставятся шире, чтобы захватываемая ступ-
нями площадь опоры была как можно боль-
ше (рис. 4.2). Если встать на одну ногу, то
площадь опоры уменьшится, и сохранять Рис. 4.3
равновесие будет труднее (рис. 4.3). Уменьшение
площади
Еще сложнее удерживать равновесие опоры
или, как говорят, балансировать, на узком
канате или проволоке арти-
стам цирка. Ведь площадь
опоры в этом случае ничтож-
но мала (рис. 4.4)!
У человека тело непра-
Рис. 4.4
вильной формы, поэтому Площадь опоры при ходьбе по
расположение общего цен- канату
60 Гл а в а 4
тра тяжести при различных

видах стояния будет изме-
няться (рис. 4.5).
Во многих задачах ме-
ханики удобно и допустимо
рассматривать массу какого-
то тела так, как будто она
сконцентрирована в одной
точке — центре тяжести
(ЦТ). Поскольку нам пред-
стоит анализировать силы,
действующие на тело челове-
ка во время выполнения фи-
зических упражнений и стоя
(покой), нам следует знать,
где находится ЦТ у человека
в норме и при патологии (ско-
лиоз, коксартроз, ДЦП, ам-
путации конечности и др.).
В общей биомеханике
важным является изучение
расположения центра тяже-
сти (ЦТ) тела, его проекции
Рис. 4.5 на площадь опоры, а также
Изменение центра тяжести: пространственного соотно-
1 — при напряженном стоянии; 2 —
при антропометрическом стоянии;
шения между вектором ЦТ
3 — при спокойном стоянии. и различными суставами.
Выделяют три положе-
ния тела человека стоя (рис. 4.6): 1 — антропометриче-
ское; 2 — спокойное; 3 — напряженное. Кружок с точкой
в центре, находящийся в области таза, показывает поло-
жение общего центра тяжести тела; в области головы —
положение центра тяжести головы; в области кисти —
положение общего центра тяжести кисти. Черные точки
показывают поперечные оси суставов верхней и нижней
конечностей, а также атланто-затылочного сустава.
Это позволяет изучать возможности блокировки суста-
вов, оценить компенсаторные, приспособительные изме-
нения в опорно-двигательном аппарате (ОДА). У взрослых
мужчин в среднем ОЦТ располагается на 15 мм позади от

передненижнего края тела пятого поясничного позвонка.
У женщин ЦТ в среднем располагается на 55 мм спереди
от передненижнего края первого крестцового позвонка.
Расположение центра тяжести у мужчин и у женщин по-
казано на рисунке 4.7.
Во фронтальной плоскости ОЦТ незначительно (на
2,6 мм у мужчин и на 1,3 мм у женщин) смещен вправо,
т. е. правая нога принимает несколько бо2льшую нагруз-
ку, чем левая. Высота положения ОЦТ у разных людей
значительно варьирует в зависимости от целого ряда фак-
торов, к числу которых в первую очередь относятся пол,
возраст, телосложение и пр.
При изменении взаимного расположения частей тела
проекция его ОЦТ также меняется. Меняется при этом
Рис. 4.7
Расположение центра
Рис. 4.6 тяжести у мужчин
Виды положения человека стоя и женщин
62 Гл а в а 4
и устойчивость тела. Например, когда че-

ловек ходит, то ЦТ перемещается в область
тазобедренного сустава той ноги, которой
делаем шаг (рис. 4.8).
Если человек лежит с подушкой под го-
ловой, то центр тяжести смещается кверху
и находится выше его тела (т. е. вне физиче-
ского тела) (рис. 4.9), а если лежит без по-
душки, то ЦТ находится там же, где и при
положении человека стоя (рис. 4.10).
Именно поэтому при поворотах паци-
Рис. 4.8 ента в постели необходимо сначала убрать
Расположение
центра тяжести подушку из-под головы пациента и толь-
при ходьбе ко после этого начинать его поворачивать
с области таза.
Если человек сидит на стуле, плотно прижав спи-
ну к спинке стула, то центр тяжести так же выходит за
пределы тела, поэтому перемещение такого пациента
крайне затруднительно (рис. 4.11). В этом случае необ-
ходимо сначала сместить пациента к краю, наклонить
туловище слегка вперед и затем осуществлять переме-
щение, в таком положении ЦТ располагается в области
таза, что значительно облегчает процесс перемещения
(рис. 4.12).
Если человек стоит на коленях, то ЦТ находится за
ним (рис. 4.13), поэтому чтобы переместить его в область
таза, необходимо отклонить корпус назад и выставить
вперед ногу, согнутую в коленном суставе. Тогда и подни-
маться из этого положения будет легче (рис. 4.14).
Если человек стоит с поднятыми вверх руками, то ЦТ
смещается кверху (рис. 4.15), отдаляясь от физического
центра (рис. 4.16), и положение становится неустойчи-
Рис. 4.9 Рис. 4.10
Рис. 4.11 Рис. 4.12 Рис. 4.13
Рис. 4.14 Рис. 4.15 Рис. 4.16
вым. Совершение какой-либо работы в таком положении

является неэффективным и неэргономичным.
Рычаг — простейшее механическое устройство, пред-
ставляющее собой твердое тело (перекладину), вращаю-
щееся вокруг точки опо-
ры (рис. 4.17). Стороны
перекладины по бокам от
точки опоры называются
плечами рычага. Рычаг
зачастую используют
при поднятии тяжелых
предметов.
Еще пример: колесо
вращается вокруг своей Рис. 4.17
оси, значит может быть Устройство рычага
64 Гл а в а 4
рычагом. Рычаг — это не всегда длинный и тонкий

предмет.
Основной закон рычага: рычаг находится в равнове-
сии в случае равенства моментов приложенных к нему
сил. При неравенстве моментов происходит вращение
в сторону бо2льшего момента.
Каждый рычаг имеет следующие элементы:
• точку опоры (ось вращения);
• как минимум две силы;
• точки приложения этих сил;
• плечи рычага (расстояния от точки опоры до точек
приложения сил);
• плечи сил (кратчайшие расстояния от точки опоры до
линий действий сил).
Различают два основных типа рычага — двуплечий
и одноплечий.
Двуплечим является такой рычаг, к которому силы
приложены с двух сторон от оси вращения и направлены
в одну сторону. Его еще называют рычагом равновесия
(рис. 4.18а) (рычаг первого рода — «коромысло»).
У одноплечего рычага обе силы приложены по одну
сторону от оси вращения и направлены в противополож-
ные стороны. Когда активная сила приложена к длинно-
му плечу, рычаг называется
рычагом силы (рис. 4.18б)
(рычаг второго рода — «тач-
ка»). Происходит выигрыш
в силе и проигрыш в скоро-
сти и расстоянии. Рычаг,
в котором активная сила
приложена к короткому пле-
чу, называется рычагом ско-
рости (рис. 4.8в) (рычаг тре-
тьего рода — «пинцет») —
мы выигрываем в скорости
и расстоянии, но проигрыва-
Рис. 4.18 ем в силе.
Виды рычагов:
а — рычаг равновесия; б — рычаг
Все эти виды рычагов
силы; в — рычаг скорости. можно встретить в технике,
быту, в живых организмах. Примеры рычагов в организ-

ме человека представлены на рисунках 4.19–4.21.
Пример рычага в быту — качели, рычаг первого рода
(рис. 4.22). На один конец рычага или опорной доски при-
Рис. 4.20
Рычаг силы:
А — точка опоры; Б — точка сопротив-
ления; В — точка приложения силы.
Рис. 4.19
Рычаг равновесия:
А — точка опоры; Б — точка приложе-
ния силы; В — точка сопротивления.
Рис. 4.21
Рычаг скорости:
А — точка опоры; Б — точка приложе-
ния силы; В — точка сопротивления.
Рис. 4.22
Качели — двуплечий рычаг
66 Гл а в а 4
кладывается сила напряжения, а на противоположный

конец груз. Чем длиннее плечо рычага силы, тем работа
легче.
Используя рычаг как вспомогательное средство в быту,
например доску, человек легко может варьировать длину
плеч рычага, получая
выигрыш в силе. Что
касается тела челове-
ка, то здесь сложнее:
у нас нет возможности
менять плечо рычага
силы (позвоночные
мышцы), поэтому мы
должны менять длину
плеча рычага груза,
т. е. сокращать рас-
стояние между своим
телом и грузом — по-
Рис. 4.23 Рис. 4.24 просту брать груз как
Пример неверного Пример верного можно ближе к себе,
положения при положения при
перемещении груза перемещении и тогда перемещать
груза его будет гораздо лег-
че (рис. 4.23, 4.24).
Пользуясь уравнением
груз × расстояние между грузом и центром рычага =
= напряжение ×
× расстояние между силой напряжения и центром рычага,
мы можем подсчитать, какую силу должны приложить
наши позвоночные мышцы, чтобы поднять груз. И сно-
ва это можно связать с силами, действующими на позво-
ночник. Чем ближе расположен груз к точке опоры, тем
меньше нагрузка на позвоночник (рис. 4.25).
Все движения человека осуществляются в полном со-
ответствии с законами физики, но биомеханика много
сложнее, чем механика неживых тел. Движения челове-
ка обеспечиваются совместной работой скелета, мышц,
вестибулярного аппарата и нервной системы. Биомехани-
ка в медицине изучает координацию усилий всех систем,
Рис. 4.25
Распределение нагрузки на позвоночник при поднятии тяжестей:
справа представлено верное положение.
направленных на поддержку равновесия и обеспечения

наиболее физиологичного положения тела и в покое,
и при движении: ходьбе, подъемах тяжестей, наклонах,
в положении сидя, стоя, лежа, а также при выполнении
повседневных жизненных функций.
По законам биомеханики эффективно лишь то дви-
жение, которое обеспечивает достижение поставлен-
ной цели с наибольшей выгодой для организма, т. е.
с наименьшим напряжением мышц, нагрузкой на скелет
и расходом энергии.
Способствуют такому эффективному движению со-
блюдение следующих несложных правил.
1. Правильная биомеханика тела при поднятии тяже-
стей (рис. 4.26):
1) при перемещении необходимо сохранять устойчивое
равновесие тела. Устойчивое равновесие тела возможно
лишь тогда, когда центр тяжести при любом изменении
положения тела будет проецироваться на площадь опоры;
2) площадь опоры необходимо расширить, т. е. стопы
расставляем на ширину плеч, одна стопа немного выдви-
нута вперед;
3) равновесие более устойчиво, когда центр тяжести
смещается ближе к площади опоры. При перемещении ноги
немного согнуты в коленных и тазобедренных суставах;
4) сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на по-
звоночник поможет правильная осанка, т. е. наиболее фи-
68 Гл а в а 4
Рис. 4.26
Биомеханика тела при поднятии тяжестей:
а — неравномерное (слева) и равномерное (справа) распределение нагрузки на по-
звоночник; б — правильное (незаштрихованное) и неправильное (заштрихованное)
положение при поднятии тяжестей.
зиологичные изгибы позвоночного столба, положение пле-

чевого пояса и состояние суставов нижних конечностей:
• плечи и бедра в одной плоскости;
• спина прямая;
• суставы и мышцы нижних конечностей выполняют

максимальную работу при движении, щадя позвоноч-
ник и мышцы спины;
• голову держим прямо;
5) потребуются меньшая мышечная работа и нагрузка
на позвоночник, если подъем тяжестей заменить перека-
тыванием, там, где это возможно;
6) поворот всего тела, а не только плечевого пояса,
предотвратит опасность нефизиологичного смещения по-
звоночника, особенно в тех случаях, когда это движение
сопровождается подъемом тяжести;
7) избегайте резких движений;
8) при любой возможности воздержитесь от перемеще-
ния пациентов вручную;
9) по возможности используйте вспомогательные сред-
ства или подъемные устройства для осуществления пере-
мещения пациента;
10) встаньте рядом с грузом так, чтобы не пришлось
наклоняться вперед;
11) поднимая груз, сгибайте только колени, сохраняя
туловище в вертикальном положении;
12) в процессе подъема прижимайте груз к себе.
Кроме выполнения этих правил биомеханики, не-
обходимо также избегать натуживаний на высоте вдоха
при подъеме тяжестей. В этот момент возможны нару-
шения в сердечно-сосудистой системе — ритма работы
сердца и коронарного кровотока (эффект Вальсальвы).
При этом появляются «шум в ушах», головокружение,
слабость, возможна даже потеря сознания. Похожее
состояние возникает и у некоторых пациентов при бы-
стром изменении положения тела (постуральный реф-
лекс).
Интересный факт: в положении лежа на спине вну-
тридисковое давление в поясничном отделе позвоночника
составляет 50 кг, в положении стоя оно увеличивается до
100 кг, а в положении сидя без опоры спиной — до 140 кг.
При наклоне туловища вперед на 20° без груза в руках
давление составляет 150 кг, с грузом в каждой руке по
10 кг оно возрастает до 215 кг (рис. 4.27).
70 Гл а в а 4
Рис. 4.27
Изменение внутридискового давления в различных положениях
1. Правильная биомеха-
ника тела важна не только
при движении и перемеще-
нии тяжестей, но при непод-
вижном положении тела че-
ловека (лежа, сидя, стоя).
2. Правильная биомеха-
ника тела в положении сидя
Рис. 4.28
(рис. 4.28):
Биомеханика тела в положении 1) уменьшаем напряже-
сидя ние мышц спины, облоко-
тившись на спинку стула;
2) уменьшаем негативное воздействие на межпоз-
вонковые диски, уменьшив многократные повороты
туловища в стороны, пересаживаемся на вращающееся
кресло;
3) колени должны быть чуть выше бедер (это позволит
перераспределить массу тела и уменьшить нагрузку на
поясничный отдел позвоночника);
4) спина прямая, мышцы живота напряжены;
5) плечи расправлены и расположены симметрично
бедрам;
6) 2/3 длины ваших бедер находятся на сиденье;
7) стопы без напряжения касаются пола;
8) спинка стула доходит до нижнего края лопаток;
9) сиденье не должно быть слишком мягким и изогну-
тым;
10) спинка стула должна быть отклонена назад на

3–5°, а верхняя ее планка располагаться под лопатками;
11) масса тела должна поддерживаться в основном се-
далищными буграми;
12) высота стола должна соответствовать росту чело-
века (крышка стола примерно на уровне локтя согнутой
руки, под столом должно быть достаточно места для ног);
13) при длительном сидении желательно использовать
дополнительную опору для поясничного отдела позвоноч-
ника (например, подушечку);
14) необходимо правильно подобрать стул (играет роль
высота и глубина стула);
15) чтобы повернуться в сидячем положении, делай-
те это сразу всем корпусом, а не только грудью или пле
чами;
16) если размер стула не подходит, воспользуйтесь
различными приспособлениями (подставки, подушки).
3. Правильная биомеханика тела в положении стоя
(рис. 4.29):
1) ступни на ширине плеч;
2) колени расслаблены;
3) масса тела равномерно распределена на обе ноги;
4) плечи в одной плоско-
сти с бедрами;
5) голову держите прямо,
напрягите мышцы живота
и ягодиц (снижается нагруз-
ка на поясничный отдел по-
звоночника);
6) для того чтобы повер-
нуться в положении стоя
или сидя, вначале поверните
ступни так, чтобы за ними
Рис. 4.29
следовал весь корпус тела. Биомеханика тела в положении
Не начинайте поворот с по- стоя
ясницы.
Медицинская сестра должна быть знакома с прави-
лами биомеханики, уметь применять их в своей работе
и обучить пациента пользоваться ими.
72 Гл а в а 4
Значение биомеханики для клинической медицины

Знания биомеханики также необходимы для клиниче-
ской медицины. В частности, биомеханика органов помо-
гает понять регуляцию их работы; биомеханика является
основой конструирования протезно-ортопедических изде-
лий. Данные биомеханики используются при проектиро-
вании других технических систем (бионика), для диагно-
стики системы кровообращения, определения показаний
и противопоказаний к операциям на сердце и легких, соз-
дания аппарата искусственного кровообращения; с целью
профилактики и лечения травм; для разработки научной
системы тренировок спортсменов; научной организации
труда.
Гл а в а 5
Боли в спине, их причины

и профилактика
Ф акторы риска в работе медсестры. Болезни спины

имеют сложную многофакторную природу и могут
быть следствием воспалительных, дегенеративных, со-
судистых, опухолевых, травматических, психогенных
и других поражений. Среди причин болезней спины не
последнее место занимают и производственные факторы.
Сестринский персонал должен знать об опасных фак-
торах, оказывающих влияние на их здоровье (физиче-
ские, химические, биологические, психологические):
• физическая нагрузка, связанная с перемещением тя-
жестей, в том числе пациентов;
• токсические вещества, в том числе дезинфицирующие
и некоторые фармакологические средства;
• инфекция;
• радиация;
• стресс и нервное истощение.
Рассмотрим факторы риска в работе медсестры, свя-
занные с физической нагрузкой и как следствие с болями
в спине.
Перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, ка-
талок и др.) — основная причина, приводящая сестру
к травме позвоночника и болям в спине.
Факторы риска, способствующие заболеваниям по-
звоночника:
• особенности контингента больных (неврологические,
травматологические, реанимационные отделения
и др.), их недееспособность;
74 Гл а в а 5
• медицинская аппаратура;
• неудобная и неправильная поза при работе;
• манипуляции, выполняемые в амбулаторных усло-
виях;
• ночные дежурства (физическое переутомление);
• повышенное психоэмоциональное напряжение;
• неправильная методика переноса грузов;
• несоблюдение принципов эргономики;
• плохое самочувствие работников;
• травма сама по себе;
• отсутствие знаний и умений по перемещению грузов;
• непосильный для медсестры вес;
• быстрое перемещение очень тяжелого груза;
• физиологические перегрузки: менструации, менопау-
за, беременность и т. д.
Причины болей в спине:
• механическое воздействие;
• психологическое воздействие;
• физиологическое воздействие;
• заболевания позвоночника.
Причины повреждений позвоночника:
1) механические или биомеханические:
• работа в неправильной позе;
• работа в плохих условиях окружающей среды;
• чрезмерная нагрузка на позвоночник из-за перемеще-
ния тяжелого груза;
• неправильная методика переноса;
2) физиологические:
• многократно повторяющиеся действия;
• статическое действие;
• неудовлетворительное состояние организма работника;
3) биологические: менструации, менопауза, беремен-
ность, возраст;
4) химические: курение, наркотики;
5) психологические: стресс, тревога;
6) организационные: недостаток оборудования и т. д.;
7) заболевания самого позвоночника:
• остеохондроз;
• сколиоз;
Б о л и в с п и н е , и х п р и ч и н ы и п р о ф и л а к т и к а 75
• остеоартроз;
• опухоли позвоночника;
• ревматоидный полиартрит;
8) структурные дефекты:
• сколиоз;
• врожденные дефекты, например сужение позвоночно-
го отверстия.
Если у человека присутствует хоть один из выше пере-
численных пунктов, значит у него уязвимая спина.
Типы болей в спине:
1) острая первичная (механическая) боль возникает
в результате непосредственного повреждения позвоноч-
ника или окружающих его мягких тканей, вызванного
травмой (падение, удар) или какими-либо патологиче-
скими изменениями, механической усталостью, позици-
онным напряжением и т. д.;
2) вторичная боль в спине, вызванная травмировани-
ем спинномозговых нервов, например, остеофитами или
межпозвоночной грыжей, проявляется в виде болей с ир-
радиацией в ногу, мышечной слабостью или потерей чув-
ствительности;
3) непозвоночная боль, как правило, связана с патоло-
гией, исходящей из брюшной полости и из области таза,
которая проявляется в виде болей в спине;
4) психосоматическая боль в спине возникает при пси-
хологических расстройствах, депрессии, неврозах. К мы-
шечному напряжению также ведут психологический или
эмоциональный стресс, а следствием этого могут быть боли
в позвоночнике и головная боль. Функциональные откло-
нения в позвоночнике в этом случае бывают очень редко;
5) хроническая боль в спине — это боль, которая длит-
ся очень долго и возникает после незначительной нагруз-
ки. Ее причинами являются:
• не сразу была определена истинная причина боли;
• не выдержанны сроки лечения и реабилитации;
• неадекватное лечение;
• психологический фактор;
• результат воздействия нескольких факторов, каждый
из которых сам по себе боль не вызывает.
Гл а в а 6
Профилактика болей в спине
Н е надо ждать, когда появится боль в спине, приложи-

те усилия для ее профилактики, при этом достаточно
соблюдать всего семь правил:
• правильно стоять и ходить;
• правильно сидеть;
• правильно лежать и вставать;
• правильно поднимать и перемещать тяжести;
• правильно заниматься физкультурой;
• правильно соблюдать диету;
• правильно психологически настраиваться.
Основные правила профилактики болей в спине

Как правильно ходить и стоять. Ходить и стоять сле-
дует с прямой спиной. Встаньте спиной к стене, чтобы
касаться ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком,
запомните это положение своего тела (осанку) и при ходь-
бе старайтесь его поддерживать.
Если приходится долго стоять, то необходимо:
• если есть возможность, то все-таки ходить на месте,
двигаться;
• менять позу каждые 10–15 мин, перемещать вес тела
с одной ноги на другую;
• периодически прогибаться назад через каждые 10–
15 мин, вытянув руки вверх, сделав глубокий вдох
и выдох, этим снимается усталость с мышц спины;
• если вы работаете стоя, организовать рабочее место
так, чтобы не приходилось низко наклоняться; ис-
П р о ф и л а к т и к а б о л е й в с п и н е 77
пользовать опору под ногу и опираться при этом то на

одну ногу, то на другую — это уменьшит нагрузку на
позвоночник.
Следите за осанкой, втяните живот, старайтесь вы-
тягиваться вверх, будто к макушке привязан воздушный
шар, не напрягая верхнюю половину тела!
Как правильно сидеть. Чтобы уменьшить нагрузку
на позвоночник, не наклоняйтесь вперед и не откидывай-
тесь слишком далеко назад, плотно прижмитесь к спинке
стула и создайте опору под шею и поясницу. Если прихо-
дится долго сидеть, подберите правильный стул, каждые
15–20 мин необходимо потянуться, размяться, поменять
положение ног.
К мебели, на которой приходится сидеть подолгу,
предъявляются следующие требования:
• выбирайте стул с высокой спинкой и опирайтесь на
нее, на уровне талии поместите под спину небольшую
подушку;
• высота стула должна быть такова, чтобы колени на-
ходились несколько ниже уровня бедер, если необхо-
димо, используйте клиновидную подставку под ягоди-
цы, стопы должны плотно стоять на полу, если необ-
ходимо, используйте подставку для стоп;
• глубина стула — две трети длины бедер;
• необходимо избегать слишком мягкой мебели, так как
при этом сильно напрягаются мышцы тела для удер-
жания равновесия.
Сидите прямо, следите за своей позой!
Как правильно лежать и вставать. Если вы спите на
жестком основании, то вокруг должно быть много поду-
шечек для каждого физиологического изгиба вашего по-
звоночника. Мнение о пользе сна на твердом пришло из
1930-х гг., когда появились кровати с панцирными сет-
ками (практически сон в гамаке) и врачи стали советовать
подкладывать деревянный щит по панцирную сетку (что-
бы она не прогибалась), а сверху два матраса (чтобы соз-
дать анатомическое соответствие изгибам позвоночника).
Про деревянный щит помнят все, а про матрасы забыли.
Современная вертеброневрология к этим двум условиям
78 Гл а в а 6
(непрогибающаяся основа и анатомическое соответствие),

добавила третье — ортопедическое, т. е. лечебное воздей-
ствие. И здесь кроется еще одна общепринятая ошибка:
все считают анатомическую постель ортопедической (так
ее и рекламируют), в то время как лечебная (ортопедиче-
ская) постель должна помогать расслаблению мышц, а не
просто создавать условия для возможности расслабления
мышц. Итак, физиологические изгибы позвоночника надо
сохранять и в горизонтальном положении. Основание по-
стели должно быть жестким (возможен деревянный щит),
не допускающим провисания спины, но поверх него следу-
ет располагать анатомический или ортопедический матрас
(покрытие), обеспечивающий комфортное положение, же-
лательно с функцией профилактического вытяжения.
Если постель кажется вам недостаточно удобной, при-
способьте ее под себя:
• в положении на спине — под шею небольшая подушка
и подушка под колени, чтобы ноги были чуть согну-
ты;
• в положении набоку — подушка под шею на высоту
плеча, небольшая подушка под талию, ноги согнуты
в коленных и тазобедренных суставах;
• в положении на животе положите под него подушку.
Вставать утром с постели необходимо предварительно
сделав несколько простых упражнений руками и ногами,
затем повернуться на живот, отжимаясь руками встать
на колени, сесть ягодицами на пятки и максимально по-
тянуться руками вперед, затем опустить одну ногу на пол
и опираясь на эту ногу и руки, постепенно встать, не де-
лая резких движений.
Давайте спине полноценный ночной отдых! Потяни-
тесь после сна!
Как правильно поднимать и перемещать тяжести.
Инструкция по технике безопасности для грузчиков
определяет, что при переноске тяжестей предельно до-
пускаемый груз: для подростков мужского пола от 16 до
18 лет — 16 кг; для мужчин — 50 кг; для женщин — 10 кг
до 2 раз в час при чередовании с другой работой и 7 кг при
подъеме тяжестей постоянно в течение рабочей смены.
Используйте любую возможность выполнять работу

с прямой спиной, сидя на удобном стуле, стоя за станком.
При работе на полу встаньте на одно или оба колена, под-
ложив под них мягкий валик. Старайтесь основную часть
нагрузки перенести на ноги, а не на позвоночник.
Если приходится поднимать и переносить тяжести, то
необходимо:
• надеть пояс штангиста или полужесткий корсет;
• выставить одну ногу вперед, согнуть ноги, а не позво-
ночник, присесть на корточки, при этом спина должна
быть прямой и, ухватив груз двумя руками, поднять
его, разгибая ноги, не сгибая спину (как делают штан-
гисты);
• распределять вес переносимых тяжестей — не носи-
те груз в одной руке, разделите и несите его в обеих
руках, сумки разного веса необходимо периодически
менять в руках, чтобы не возникло перенапряжение
мышц туловища;
• при перемещении груза держать его как можно ближе
к себе, исключить наклоны и повороты тела (скручи-
вание позвоночника);
• поднимать и носить ребенка на руках рекомендуется
с выпрямленной спиной — наилучшее положение для
позвоночника, когда ребенок маленький — в специ-
альном рюкзаке на груди, а большой — на спине;
• для переноски тяжести использовать рюкзак вместо
сумок, перемещать предметы в сумках и чемоданах на
колесиках;
• при уборке использовать швабру и удлинители ручки
пылесоса;
• стирку и глажение белья делать с прямой спиной,
не наклонившись в ванну или над низким столиком,
а поставив таз на высокую подставку и используя гла-
дильную доску.
Соразмеряйте свои возможности со статическими
и динамическими нагрузками!
Как правильно соблюдать диету. Любимыми лаком-
ствами межпозвонкового диска являются яблоки и гру-
ши, малина и клубника, виноград и топинамбур (земля-
80 Гл а в а 6
ная груша), фундук и чечевица, тыква, салат и соевый

йогурт. В профилактике боли в спине важное место за-
нимает витаминизация пищи. Употребляйте продукты
с полным набором витаминов и достаточным содержани-
ем кальция и магния (рыба и другие дары моря, капуста,
шпинат, бобы, орехи, семечки, горох, хлеб грубого по-
мола, парное некипяченое молоко здоровых коров). Воз-
держивайтесь от острой пищи, алкогольных напитков
и курения.
Для того чтобы замедлить прогрессирование дистро-
фических изменений в суставах позвоночника и дисках,
необходимо использовать хондропротекторы — препара-
ты, оказывающие защитное действие на хрящевую ткань.
Лечение проводится длительными курсами продолжи-
тельностью до полугода по назначению врача.
Нет диеты от остеохондроза, есть диеты от лишнего
веса — обязательно разумно худейте!
Как правильно психологически настраиваться. Ста-
райтесь выполнять рекомендации, советы и физические
упражнения с позитивным настроем, с желанием и с охо-
той помочь себе и окружающим, а, главное, с уверенно-
стью в эффективности проводимых профилактических
мероприятий.
Помните: ваши мысли влияют на ваше тело!
Как правильно заниматься физкультурой. Самый
эффективный путь профилактики болей в спине — регу-
лярные физические упражнения. Хороший мышечный
корсет и достаточная гибкость позвоночника — основа
профилактики боли в спине.
При динамических занятиях отдайте предпочтение
плаванию, беговой дорожке, велоэргометру, лыжам,
упражнениям с резиновым бинтом. Занимаясь игровыми
видами спорта (футбол, волейбол, теннис и т. п.), будьте
осторожны, так как резкие, нескоординированные дви-
жения и повороты могут спровоцировать обострение бо-
левого синдрома. Избегайте бега по твердой поверхности,
используйте амортизирующие стельки и специальную
спортивную обувь, снижающие ударные нагрузки на по-
звоночник.
Арсенал профилактической физической подготовки

включает:
• упражнения для формирования правильной осан-
ки (необходимо знать, как принять позу правильной
осанки, сохранять эту позу длительное время и часто
контролировать правильность ее удержания);
• упражнения для увеличения подвижности всего позво-
ночника или его отделов (по типу йоговских с главным
принципом — медленное достижение максимального
объема с фиксацией в крайних положениях на 3–5 с);
• упражнения для равномерного развития мышц всего
тела (особенно спины, брюшного пресса и плечевого
пояса), включая разумный культуризм;
• упражнения с отягощением предпочтительно (выпол-
нять на тренажерах, исключающих вертикальные на-
грузки на позвоночник);
• упражнения со штангой и гантелями (выполнять лежа
на спине, на животе или сидя, в упоре грудью).
Необходимыми требованиями, способными предупре-
дить или ослабить болезненные проявления, также явля-
ются следующие:
• еженедельная баня — как естественный способ очи-
щения организма, улучшения обмена веществ и функ-
ции позвоночника;
• ежегодно проводить 7-дневный профилактический
курс массажа или самомассажа спины, груди, пояс-
ницы.
Полезно также выполнять специализированный гим-
настический комплекс для позвоночника (см. Приложе-
ние 1).
Организация рабочего места

Для профилактики болей в спине огромное значение
также приобретает организация рабочего места с учетом
рекомендаций эргономики. Необходимо учитывать то,
что конструкция рабочего места, его размеры и взаимное
расположение элементов должны соответствовать антро-
пометрическим, физиологическим, психофизиологиче-
ским данным человека, характеру.
82 Гл а в а 6
Выбор положения работающего. При выборе положе-

ния работающего необходимо учитывать:
• физическую тяжесть работ;
• размеры рабочей зоны и необходимость передвижения
в ней работающего в процессе выполнения работ;
• технологические особенности процесса выполнения
работ;
• статические нагрузки рабочей позы;
• время пребывания.
Рабочее место для выполнения работ стоя организу-
ется при физической работе средней тяжести и тяжелой.
Если технологический процесс не требует постоянного
перемещения работающего и физическая тяжесть работ
позволяет выполнять их в положении сидя, в конструк-
цию рабочего места следует включать кресло и подставку
для ног.
Гл а в а 7
Система эргономичной работы при

перемещении пациентов и грузов
С истема эргономичной работы при перемещении паци-

ентов и грузов включает 6 частей.
1. Задача (т. е. зачем совершается перемещение, ка-
ков его конечный результат). Прежде чем приступить
к какой-либо работе, необходимо ответить на некоторые
вопросы:
• С какой целью совершается перемещение?
• Какая точность необходима при выполнении этой ра-
боты?
• На какое расстояние необходимо переместить пациен-
та (груз)?
• Какое усилие необходимо для этого?
• Будет ли в данном случае возможность чередования
работы и отдыха?
• Есть ли возможность воспользоваться оборудованием
или перемещение будет осуществляться вручную?
• Перемещение будет осуществляться группой или
в одиночку?
• Какова продолжительность перемещения и есть ли
временные ограничения?
Следует также оценить вероятность неожиданного
движения и продумать рабочие позы, комбинацию поз,
учесть расстояние между грузом и своим телом.
Во всех случаях необходимо выбрать самое оптималь-
ное решение, чтобы работа могла быть выполнена с ми-
нимальной затратой сил и была безвредной для вас и для
окружающих.
84 Гл а в а 7
2. Индивидуальные возможности работника:

• в первую очередь учитываются физические возмож-
ности работника (возраст, пол, сила, антропометриче-
ские данные);
• большое значение имеет состояние здоровья (насколь-
ко человек вынослив, нет ли проблем со слухом, зре-
нием, учитываются ловкость, координация);
• очень важно, обладает ли он навыками общения (на-
сколько коммуникабелен, имеет ли навыки работы
в команде);
• при использовании оборудования важно умение обра-
щаться с ним;
• социальные условия, мотивация к выполнению работы.
3. Груз или пациент — совершая перемещение груза
или пациента, нам необходимо знать и учитывать его дан-
ные, а именно:
• вес, габариты, возможности для обхвата;
• имеет значение расположение центра тяжести;
• подвижность перемещаемого объекта, есть ли сопро-
тивление движению;
• есть ли ограничения по видимости;
• перемещая пациентов, мы также должны учитывать
транспортабельность, т. е. клинический диагноз, уро-
вень АД, подвижность суставов, состояние кожных
покровов и т. д.;
• уровень мускульной силы, насколько пациент спосо-
бен помочь и нуждается ли в помощи;
• психологическое состояние пациента (страх, гнев,
возбуждение, смущение и т. д.);
• механические повреждения, т. е. переломы и т. д.;
• наличие факторов, препятствующих перемещению
(дренажи, шины, загрязнения, запах и т. д.).
4. Окружающая среда:
• оцениваем размеры и пространство, где будет осущест-
вляться работа;
• на какой высоте (по возможности необходимо опу-
стить или поднять кровать так, чтобы центр тяжести
был максимально приближен к центру тяжести мед-
сестры);
С и с т е м а э р го н о м и ч н о й ра б о т ы 85
• оценить, насколько удобна планировка помещения

для перемещения;
• состояние полов, убрать предметы, препятствующие
безопасному перемещению;
• все, что на колесах, необходимо поставить на тормоз
или зафиксировать;
• оценить температуру, влажность и вентиляцию поме-
щения;
• освещенность, видимость, обзор;
• наличие и исправность оборудования;
• оценить одежду и обувь медсестры и пациента.
5. Организация:
• привлечение к участию других людей;
• организация работы в группе;
• оплата и условия труда;
• снабжение оборудованием;
• передача информации от смены к смене.
6. Обучение — медицинский персонал должен знать
правила и методики безопасного перемещения пациентов
и грузов.
Работать эргономично — значит провести оценку
всех шести составляющих частей, определить имеющие-
ся факторы риска и снизить их таким образом, чтобы вы-
полнение задания стало возможным и безопасным.
Игнорирование любого пункта зачастую приводит
к травмам!
Возможные пути снижения риска:
• улучшить планирование и порядок работы;
• перемещения выполнять командой;
• более эффективно пользоваться телом;
• использовать оборудование;
• содержать оборудование в рабочем состоянии;
• пользоваться индивидуальным защитным оборудова-
нием;
• пройти обучение.
Для правильной организации любой работы необходи-
мо соблюдать три главных требования:
1) эргономика, т. е. применять правила эргономики
при выполнении работы;
86 Гл а в а 7
2) обучение, т. е. пройти обучение, знать правила эрго-

номики и применять правильно;
3) тренировка, т. е. постоянно тренироваться в выпол-
нении эргономичных приемов.
Основные принципы безопасного перемещения паци-
ента:
1) одежда сестринского персонала должна быть удоб-
ной, а любые ограничения, связанные с ней, должны быть
предусмотрены. Обувь используется на низком каблуке
и на нескользкой подошве;
2) следует оценить состояние пациента и обоснован-
ность перемещения, возможность помощи с его стороны;
3) нужно продумать возможность использования вспо-
могательных средств;
4) выбирается лучший способ перемещения и подъема;
5) оценивается необходимость дополнительной помо-
щи;
6) необходимо подготовить окружающее пространство
и оборудование (убрать мешающую мебель, подогнать по-
верхности по высоте, поставить кровать, каталку на тор-
моз, убрать капельницы и т. д.);
7) пациента готовят к перемещению (выявление наи-
более чувствительных и болезненных участков, проверка
постоянных катетеров и дренажей).
Правила подъема и перемещения:
1) равномерно распределите вес тела так, чтобы умень-
шить нагрузку на поясничный отдел. Для этого необходи-
мо выпрямить спину, напрячь мышцы живота, распра-
вить плечи и держать их в одной плоскости с тазом;
2) избавьтесь от напряжения в коленях — поставьте
ноги на ширину плеч и немного согните их в коленях;
3) голову держите прямо;
4) поворот тела необходимо начинать со ступней, за-
тем следуют остальные части тела. Нельзя начинать пово-
рот тела с поясницы;
5) положение ног медицинской сестры при перемеще-
нии очень важно. Поставьте ноги на ширину плеч (при-
мерно 30 см). Одна нога находится рядом с пациентом,
другая — в направлении движения и готова принять
С и с т е м а э р го н о м и ч н о й ра б о т ы 87
массу тела пациента при перемещении. Если медсестра

поднимает пациента от уровня пола, то ноги должны на-
ходиться по обе стороны относительно пациента. Не под-
нимайте пациента перед коленями на вытянутых руках
и сбоку от себя — это травмоопасно;
6) использование веса тела. Тело при движении облада-
ет кинетической энергией, которую можно использовать,
чтобы обеспечить процесс поднятия и перемещения;
7) медсестре необходимо добиваться слаженности дви-
жений с пациентом — для этого нужно достичь понима-
ния и сотрудничества с его стороны;
8) расскажите коллегам, вовлеченным в процесс,
о предстоящих действиях, чтобы каждый знал, что долж-
но произойти;
9) расслабьтесь. Избегайте мышечного напряжения
перед началом движения, иначе оно будет неэффектив-
ным. Если объект нельзя переместить без напряжения,
это значит, что он слишком большой и тяжелый для
вас;
10) разведите и согните ноги в начале подъема и вы-
прямите их, когда он завершится. Подъем груза с вы-
прямленными ногами уменьшает площадь опоры и не по-
зволяет воспользоваться работой четырехглавой мышцы
бедра при подъеме;
11) не стесняйтесь опереться коленями на кровать
пациента, если это позволит вам больше приблизиться
к нему;
12) при перемещении больного медсестра должна под-
держивать его путем прикосновения внутренней поверх-
ности своих коленей с наружной поверхностью коленей
пациента;
13) руки осуществляют захват и удержание пациента.
Захват должен быть надежным, прочным, комфортным,
безболезненным для пациента и обеспечивать максималь-
ный контроль за его положением и движением;
14) техника захвата зависит от вида перемещения
и транспортировки;
15) осуществляя захват и перемещение, держите па-
циента или груз как можно ближе к себе. Старайтесь не
88 Гл а в а 7
тянуть и не наклоняться за ним, а при подъеме прижи-

майте его к себе;
16) начиная перемещение, поднимите голову и сохра-
няйте ее в таком положении до окончания перемещения;
17) спину держите настолько естественно прямой, на-
сколько это возможно. Туловище должно следовать за
движением головы;
18) груз и пациента поднимайте плавно, без резких
движений и рывков;
19) для придания устойчивости позвоночнику исполь-
зуйте в качестве опоры руку, опираясь ею на колено, бе-
дро или любую горизонтальную поверхность;
20) применяйте силу трения: чем больше трение, тем
меньше нежелательных движений;
21) если необходима только горизонтальная сила, не
тратьте усилия на преодоление вертикальной;
22) для подъема используйте только главные мышеч-
ные группы. Мышцы, отдаленные от туловища, не пред-
назначены выдерживать большие нагрузки.
Чем больше приемов вы используете при перемеще-
нии, тем более эффективным оно станет!
Часть 2
Методики перемещений
Гл а в а 8
Обучение пациента способам

самостоятельного перемещения
В осстановление двигательной активности для многих

пациентов является весьма значимой задачей, по-
скольку движение позволяет обслуживать себя, а значит,
дает бо2льшую самостоятельность. Желание двигаться бы-
вает у пациента настолько велико, что даже еще не имея
возможности к передвижению, он пытается его осуще-
ствить. Кроме того, восстановление двигательной актив-
ности позволяет решать и медицинские проблемы. Движе-
ние пациента является действенным инструментом про-
филактики таких состояний, как пролежни, пневмония,
атрофия и контрактура мышц, запоры, остеопороз и др.
К тому же уход за пациентом, особенно в период ранней
двигательной реабилитации, сопряжен с достаточно боль-
шими физическими нагрузками для тех, кто осуществля-
ет эти мероприятия. Физическое перенапряжение может
негативно отразиться на здоровье ухаживающих. Вот для
того, чтобы обезопасить пациента во время его самостоя-
тельных перемещений и снизить физическую нагрузку
для тех, кто ухаживает за пациентом, необходимо обучить
пациента правильным способам самостоятельного пере-
мещения. Если пациент достаточно адекватен и понимает
целесообразность повышения двигательной активности,
ему следует объяснить последовательность этапов обуче-
ния и заверить, что именно такой подход обеспечит более
качественную реабилитацию.
Обучение пациента только тогда может быть эффек-
тивным, когда медицинская сестра знает и понимает зна-
92 Гл а в а 8
чимость каждого этапа обучения. Процесс обучения, как

и сестринский процесс, состоит из 5 этапов.
1. Сбор информации о пациенте (обследование) и оцен-
ка исходного уровня знаний и умений пациента или его
родственников. При каждом контакте с пациентом, на-
чиная с первичного, медицинская сестра получает о нем
какую-либо информацию. Таким образом, сбор информа-
ции о пациенте является непрерывным. Всю эту инфор-
мацию медицинская сестра анализирует и оценивает.
Она определяет, имеются ли у пациента знания и умения,
касающиеся его состояния, желает ли он или его близкие
получить соответствующие знания и умения, способен ли
пациент к обучению, в состоянии ли он обучаться и т. д.
2. Определение проблем пациента. Собрав и оценив
информацию, медицинская сестра выделяет сестринскую
проблему. После этого она должна определить способы ре-
шения данной проблемы, что и будет являться содержа-
нием следующих этапов обучения пациента.
3. Определение целей обучения пациента, планирова-
ние его содержания. Перед составлением плана обучения
пациента медицинская сестра должна поставить перед со-
бой определенные цели. Формулировка целей обучения
должна быть ориентирована на три сферы: познаватель-
ную, эмоциональную и психологическую. Цели отража-
ют то, что необходимо сделать пациенту, чтобы достичь
результата. Грамотно поставленная цель должна содер-
жать 3 компонента (аспекта):
• то, что необходимо сделать пациенту (то, что он дол-
жен суметь сделать, понять и т. д.), т. е. результат обу-
чения;
• временны2е рамки — интервал времени (или конкрет-
ная дата), в течение которого будет достигнута цель
обучения (к третьим суткам, через неделю, к концу
месяца);
• с помощью кого или чего цель будет достигнута (само-
стоятельно, с помощью родственников, при помощи
костылей).
Формулировка целей в приведенной ситуации может
быть следующей: в познавательной сфере, психологиче-
О б у ч е н и е п а ц и е н та с п о с о б а м с а м о с т о я т е л ь н о го п е р е м е щ е н и я 93
ской сфере, эмоциональной сфере. В любом случае цели

должны быть конкретными, реальными и достижимыми.
После определения целей обучения пациента меди-
цинская сестра планирует содержание и методы обуче-
ния. В план включаются время и продолжительность
обучения. Содержание обучения пациента может быть
различным: сохранение здоровья, поддержание опреде-
ленного уровня здоровья, поддержание определенного
уровня качества жизни пациента. Медицинская сестра
должна привлекать пациента к составлению индивиду-
ального плана обучения, учитывая его личностные осо-
бенности, социальные условия, интерес к изучаемым во-
просам и физическое состояние.
4. Реализация плана обучения пациента. Для реали-
зации намеченного плана медицинская сестра совместно
с пациентом и/или его родственниками создают благо-
приятную для обучения обстановку, выбирают время
его проведения. Если микроклимат помещения неблаго-
приятен (плохое освещение, низкая температура, нали-
чие посторонних) или состояние пациента оставляет же-
лать лучшего (больной расстроен, у него усилились боли,
одышка), то обучение лучше отложить.
Для успешного обучения пациента можно использо-
вать следующие методы:
1) демонстрация — медицинская сестра показыва-
ет навыки самоухода или взаимоухода (чистка зубов,
определение ЧДД, использование костылей, инъекции,
измерение артериального давления и т. д.); четкая повто-
ряющаяся демонстрация каждого этапа навыка является
важным средством достижения целей обучения;
2) консультирование — медицинская сестра наблюда-
ет со стороны, как пациент выполняет конкретный навык
и при затруднении или на сложных этапах оказывает ему
консультативную помощь;
3) разыгрывание ролей — очень эффективный метод
обучения, особенно социальным навыкам; при этом мето-
де лучше осознаются возможности пациента и трудности
самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются новые
навыки (умение завести разговор, уверенно вести себя
94 Гл а в а 8
в конкретной обстановке), повышается уровень самосо-

знания, находятся новые решения проблемы.
Схема обучения состоит из 5 этапов:
1) изложение необходимой информации;
2) повторение пациентом всего, что он запомнил;
3) показ (демонстрация) того, что пациент должен
освоить;
4) повторение навыка пациентом самостоятельно или
вместе с медицинской сестрой;
5) самостоятельное объяснение и демонстрация паци-
ентом навыка от начала до конца.
Каждая ступень этой схемы может повториться по не-
сколько раз, пока пациент не усвоит запланированный
материал. Медицинская сестра должна стремиться пе
рейти от передачи знаний к выработке умений, а затем и к
устойчивому навыку.
В процессе обучения пациента необходимо постоянно
поддерживать у обучаемых интерес, задавать им наводя-
щие вопросы или строить беседу по принципу вопрос —
ответ, подчеркивать информацию, важную для пациента.
В конце беседы важно коротко повторить всю основную
информацию.
Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемые
правильно поняли передаваемую информацию. Для это-
го она систематически проверяет и оценивает их знания
и умения.
5. Оценка результатов обучения пациента. После
реализации плана обучения медицинская сестра оце-
нивает результат, т. е. соотносит его с поставленными
целями.
Понимание медицинской сестрой целей, задач и прин-
ципов обучения пациента, умение использовать разно
образные методы, способы и средства обучения будут спо-
собствовать эффективному обучению больных и их близ-
ких и, следовательно, повышению качества их жизни.
При положительном настрое пациента на работу на-
чинаем действовать. И первое, с чего стоит начать, — это
с соблюдения СЭР и техники безопасности при работе
с пациентами:
1) на медработнике должна быть спецодежда — меди-

цинский брючный костюм, не стесняющий движений;
2) обувь персонала должна быть на низком каблуке
(не белее 3–4 см), на нескользкой подошве и с фиксиро-
ванным задником, кожаная или кожзам (это необходимо
для соблюдения СЭР, т. е. чтобы при попадании на обувь
различных биологических жидкостей была возможность
ее обработать). Изношенные, не соответствующие разме-
ру тапочки пациентов также представляют опасность при
перемещении;
3) на одежде и теле персонала не должно быть украше-
ний (длинных цепочек, бус, брошек, сильно свисающих
серег, браслетов, часов, колец и т. д.);
4) волосы персонала должны быть собраны в пучок
при помощи резинки и убраны под медицинскую шапоч-
ку;
5) нежелательно иметь яркий макияж, сильно выра-
женный парфюм, длинные ногти на руках с ярким мани-
кюром.
Перечень методик:
• способ самостоятельного перемещения пациента
к краю кровати методом «змеи»;
• способ самостоятельного перемещения пациента к из-
головью кровати методом «гусеницы»;
• способ самостоятельного перемещения пациента к из-
головью кровати с помощью рук;
• способ самостоятельного перемещения пациента в по-
стели — поворот на бок;
• способ самостоятельного усаживания пациента в по-
стели при помощи веревочной лестницы/веревки
с узлами/клюки;
• способ самостоятельного усаживания пациента в по-
стели свесив ноги;
• способ самостоятельного перемещения пациента
с одной поверхности на другую;
• способ самостоятельного вставания с пола после паде-
ния с помощью стула;
• способ самостоятельного вставания с пола после паде-
ния с помощью ассистента при отсутствии мебели.
96 Гл а в а 8
1. Способ самостоятельного перемещения пациента

к краю кровати методом «змеи».
Цель — обучить пациента способу самостоятельного
перемещения к краю кровати методом «змеи» (рис. 8.1).
Показания:
1) необходимость принять удобное положение тела
в постели;
2) расширение двигательной активности;
3) профилактика атрофии мышц, контрактур, застой-
ных пневмоний, пролежней.
Противопоказания: нет.
Рис. 8.1
Способ самостоятельного перемещения пациента методом «змеи»
Возможные проблемы пациента:

• возбужденное состояние пациента;
• бессознательное состояние пациента;
• необходимость соблюдения определенного (вынуж-
денного) положения.
Оснащение: кровать.
Последовательность действий медсестры и пациента
с обеспечением безопасности окружающей среды пред-
ставлена в таблице.
Этапы Обоснование
1. Устанавливаем доверительные Налаживается положительный
отношения межличностный контакт
2. Информируем о предстоящей
манипуляции, ее необходимости Соблюдается право пациента на
и ходе выполнения. Получаем со- информацию
гласие на проведение манипуляции
3. Оцениваем состояние пациента Обеспечивается безопасность
и окружающую обстановку пациента и медсестры
4. Объясняем пациенту последова- Соблюдается право пациента на
тельность действий информацию
5. Просим устно повторить пациента Проверяется усвоение получен-
ной информации, ее правильное
последовательность действий восприятие
6. Просим пациента согнуть ноги Обеспечивается правильное по-
в коленях, руки вдоль тела или ложение конечностей с учетом
скрещены на груди биомеханики тела
7. Просим пациента переместить
к краю кровати сначала ноги, потом
таз, затем грудную клетку, потом Обеспечивается правильное
голову и повторять такую последо- перемещение тела пациента
вательность действий до достиже- с учетом биомеханики тела
ния требуемого результата (имита-
ция движения змеи)
8. Контролируем правильность вы- Соблюдаются правила техники
полнения манипуляции безопасности пациента
Проверяется усвоение получен-
9. Просим пациента продемон- ной информации, оценивается
стрировать данную манипуляцию правильность выполнения
полностью самостоятельно в ходе перемещения
Обеспечиваются правильная
10. Исправляем возникшие ошибки биомеханика тела пациента
и его безопасность
Оценка достигнутого результата:

1) цель достигнута — пациент обучился способу самосто-
ятельного перемещения к краю кровати методом «змеи»;
98 Гл а в а 8
2) цель не достигнута — выявляем и устраняем причи-

ны, возвращаемся к пункту 4 выполнения процедуры.
к изголовью кровати методом «гусеницы».
Цель — обучить пациента способу самостоятельного
перемещения к изголовью кровати методом «гусеницы»
(рис. 8.2).
Показания:
в постели;
Рис. 8.2
Способ самостоятельного перемещения пациента методом «гусеницы»

с обеспечением безопасности окружающей среды раскры-
та в таблице.
1. Устанавливаем доверительные от- Налаживается положитель-
ношения ный межличностный контакт
2. Информируем о предстоящей мани-
пуляции, ее необходимости и ходе Соблюдается право пациента
выполнения. Получаем согласие на на информацию
проведение манипуляции
4. Объясняем пациенту последова- Соблюдается право пациента
тельность действий на информацию
Проверяется усвоение по-
5. Просим устно повторить пациента лученной информации, ее
последовательность действий правильное восприятие
Обеспечивается правильное
6. Просим пациента согнуть ноги положение конечностей с уче-
в коленях, руки вдоль тела или скре- том дальнейшей биомеханики
щены на груди тела
7. Просим пациента поочередно пере-
мещать ноги, таз, грудную клетку,
голову вверх, в сторону изголовья Обеспечивается правильное
кровати; и повторять такую последо- перемещение тела пациента
вательность действий до достижения с учетом биомеханики тела
требуемого результата (имитация
движения гусеницы)
8. Контролируем правильность вы- Соблюдаются правила техни-
полнения манипуляции ки безопасности пациента
9. Просим пациента продемонстриро- Проверяется усвоение полу-
вать данную манипуляцию полностью ченной информации, оцени-
вается правильность выполне-
самостоятельно ния в ходе перемещения
100 Гл а в а 8

1) цель достигнута — пациент обучился способу само-
стоятельного перемещения к изголовью кровати методом
«гусеницы»;
к изголовью кровати с помощью рук.
Цель — обучить пациента способу самостоятельного пе-
ремещения к изголовью кровати с помощью рук (рис. 8.3).
Показания:
в постели;
Рис. 8.3
Способ самостоятельного перемещения пациента с помощью рук

1. Устанавливаем доверительные Налаживается положительный
отношения межличностный контакт
2. Информируем о предстоящей
манипуляции, ее необходимости Соблюдается право пациента на
и ходе выполнения. Получаем со- информацию
гласие на проведение манипуляции
4. Объясняем пациенту последова- Соблюдается право пациента на
тельность действий информацию
5. Просим устно повторить пациен- ной информации, ее правильное
та последовательность действий восприятие
6. Просим пациента согнуть ноги Обеспечивается правильное
в коленях и упереться ступнями положение конечностей с со-
о кровать, руки вытянуть вверх блюдением биомеханики тела
и ухватиться за прутья спинки пациента
кровати в изголовье
7. Просим пациента, одновременно
отталкиваясь ногами и подтягива- Обеспечивается правильное
ясь руками постепенно перемещать- перемещение тела пациента
ся к изголовью; повторять последо- с учетом биомеханики тела
вательность действий до достиже-
ния требуемого результата
8. Контролируем правильность вы-Соблюдаются правила техники
полнения манипуляции безопасности пациента
9. Просим пациента продемон- ной информации, оценивается
стрировать данную манипуляцию правильность выполнения
полностью самостоятельно в ходе перемещения
102 Гл а в а 8
Оценка достигнутого ре-

зультата:
1) цель достигнута —
пациент обучился способу
самостоятельного переме-
щения к изголовью кровати
при помощи рук;
2) цель не достигнута —
выявляем и устраняем причи-
ны, возвращаемся к пункту 4
выполнения процедуры.
4. Способ самостоятель-
ного перемещения пациента
в постели — поворот на бок.
Цель — обучить пациен-
та способу самостоятельного
поворота на бок в постели
(рис. 8.4).
Показания:
1) необходимость при-
нять удобное положение тела
Рис. 8.4 в постели;
Способ самостоятельного 2) расширение двига-
перемещения пациента —
поворот на бок тельной активности;
3) профилактика атрофии
мышц, контрактур, застойных пневмоний, пролежней.
с обеспечением безопасности окружающей среды раскры-
та в таблице.
1. Устанавливаем доверительные Налаживается положитель-
отношения ный межличностный контакт
Пр одолжение та бл.
2. Информируем о предстоящей ма-
нипуляции, ее необходимости и ходе Соблюдается право пациента
Проверяется усвоение по-
5. Просим устно повторить пациента лученной информации, ее
6. Просим пациента согнуть здоровую
ногу в колене и упереться ступней
о кровать, больная нога выпрямлена
7. Просим пациента согнуть больную
руку в локтевом суставе и отодви- Обеспечивается правильное
нуть, уложить ладонью вверх положение конечностей с со-
8. Просим пациента здоровую руку блюдением дальнейшей биоме-
запрокинуть в сторону поворота ханики тела пациента
9. Просим пациента, начав движение
от плечевого сустава здоровой руки
одновременно выталкивать корпус
здоровой ногой, совершить поворот
10. Контролируем правильность вы- Соблюдаются правила техни-
полнения манипуляции ки безопасности пациента
Проверяется усвоение полу-
11. Просим пациента продемонстри- ченной информации, оцени-
ровать данную манипуляцию полно- вается правильность выполне-
стью самостоятельно ния в ходе перемещения

1) цель достигнута — пациент обучился способу само-
стоятельного перемещения пациента в постели — поворот
на бок;
5. Способ самостоятельного усаживания пациента
в постели при помощи веревочной лестницы/веревки
с узлами/клюки.
Цель — обучить пациента методу самостоятельного
усаживания в постели при помощи веревочной лестницы,
веревки с узлами, клюки (рис. 8.5, 8.6).
104 Гл а в а 8
Рис. 8.5
Способ самостоятельного перемещения пациента с помощью
веревочной лестницы (слева) и веревки с узлами (справа)
Показания:
в постели;
Рис. 8.6
Способ самостоятельного
перемещения пациента с помощью
клюки
Оснащение: кровать, веревочная лестница, веревка

с узлами, клюка.
1. Устанавливаем доверительные Налаживается положитель-
отношения ный межличностный контакт
2. Информируем о предстоящей ма-
нипуляции, ее необходимости и ходе Соблюдается право пациента
5. Просим устно повторить пациента Проверяется усвоение по-
лученной информации, ее
6. Проверяем исправность используе- Соблюдаются правила техни-
мого вспомогательного инвентаря ки безопасности пациента
7. Прикрепляем веревочную лестни- Подготавливается место
цу (веревку с узлами, клюку) к спин- и инвентарь для дальнейшего
ке кровати в ногах пациента использования
Обеспечивается правильное
8. Просим пациента взять в руки положение конечностей с со-
второй конец веревочной лестницы блюдением дальнейшей био-
(веревки с узлами, клюки) механики тела пациента
106 Гл а в а 8

Язык

Эргонгмика

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Эргонгмика

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Ìåäèöèíà.

Ñðåäíåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå

Малкова Т. Ю., Рыжик В. М.,

© Издательство «Лань», 2016

Н а страницах данного учебного пособия мы стремились

ВБИ — внутрибольничная инфекция.

О бщеизвестно, что определенным гарантом эффек-

сиональным рискам подвержены медицинские сестры.

возрастает. Согласно данным, предоставленным Нацио-

тов, которые помогают значительно снизить частоту по-

Л юбая среда, в которой живет и работает человек, име-

звучит так: «Научная дисциплина, изучающая взаимо-

«человек — компьютер» (компьютер рассматривается

связан с задачами производства технически сложных то-

В СССР в 1920-е гг. предлагалось название «эргология»,

ский, Н. В. Зимкин, Н. А. Эппле и другие ученые разви-

щей санитарно-гигиенические мероприятия по созданию

Е сть факторы риска и в условиях больничной среды.

Физические факторы риска

Нарушение правил эксплуатации электрооборудова-

Химические факторы риска

Биологические факторы риска

Психологические факторы риска

родственники). Существует еще ряд факторов, усиливаю-

ного заболевания, получить психологическую травму, ис-

влении профессиональных обязанностей. Медицинским

2) обеспечение максимально комфортного и эффек-

Основы анатомии и физиологии

В начале о позвоночном столбе в целом. Его основные

лордоз, а когда ребенок начинает стоять и ходить, форми-

к телу позвонка с помощью ножки присоединяется полу-

Показательно, что, выйдя из фораминального отвер-

го отдела — грудь и живот, поясничного отдела — ноги,

равномерно распределить нагрузку между соседними по-

станавливается расстояние между позвонками и факти-

и несут основную нагрузку. Причем 20% всей нагрузки

оборот, имеет плотное сращение с дисками и рыхлое с те-

гическую подвижность позвонков (нестабильность), в ре-

За нормальное положение позвоночника отвечают

в мышцах из-за того, что спазмированные мышечные во-

позвоночного сегмента проявляется в виде сегментарной

Шейный отдел позвоночника

снабжении ствола мозга, моз-

звонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки со-

жании равновесия человека. В мышцах шейного отдела

Грудной отдел позвоночника

верстие (нижнюю апертуру), образуют реберную дугу.

Исключением являются первый грудной позвонок

отростки позвонков, расположенные в виде черепицы,

Поясничный отдел позвоночника

поясничного отдела испытывают значительное давление со

крестец) является опорой верхних отделов позвоночника.

занимает центральную часть

В срединных отделах серого вещества располагается

ваемое субарахноидальным (подпаутинным), заполнен-

до 1 мм и является редуцированной частью нижнего от-

и руки, грудного отдела — грудь и живот, поясничного —

Д ля пациентов с нарушенной функцией движения осо-

как целого, а также воздействие на него векторных нагру-

Появление моментальной фотографии и кинематогра-

хорошо и легко это получается в данных условиях. Для

4. Центр тяжести — это точка в теле, через кото-

сие тела, — определенное отношение центра тяжести тела