Вы находитесь на странице: 1из 25

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Факультет психологии

РЕФЕРАТ

на тему: «Краткосрочная динамическая психотерапия»


по дисциплине: «Основы психотерапии»

Выполнила студентка:

Курс: 2
Группа: ПМ2А17 КЛП
Быченкова Т.Б.

Проверил:
к.м.н., проф.
Старшенбаум Г.В.

Москва 2019
Оглавление

Введение...................................................................................................................3
I. Краткосрочная динамическая психотерапия как один из эффективных
методов психотерапии............................................................................................5
1.1. Характеристика метода психотерапии – краткосрочная динамическая
психотерапия............................................................................................................5
1.2. Основные черты и особенности краткосрочной динамической
психотерапии.........................................................................................................11
Выводы по 1 главе.................................................................................................15
II. Обзор ряда моделей динамической краткосрочной психотерапии.............17
2.1. Психология самости как одна из моделей динамической краткосрочной
психотерапии.........................................................................................................17
2.2. Ориентированная на развитие модель краткосрочной психотерапии
Баша........................................................................................................................20
Заключение............................................................................................................24
Список использованной литературы...................................................................25

2
Введение

Актуальность исследования.
Современные исследователи убеждены в том, что негативные
психические переживания и состояния могут задевать разные грани
трудового и жизненного процесса. А это в целом оказывает отрицательное
влияние как на профессиональное, так и на личностное развитие личности.
Человек испытывает эмоциональный спад, депрессию, жизнь его не радует, а
будущее видится исключительно в мрачных тонах.
И тут на помощь такому человеку может прийти психотерапевт. Среди
методов, которые в своей работе использует данный специалист, есть весьма
эффективный и широко используемый в современной практике метод –
краткосрочная динамическая психотерапия.
И то, что казалось фантастическим во времена Фрейда, таковым
перестало быть очень скоро. Общество изменилось достаточно быстро и,
начиная с 50-х годов, потребность в краткосрочной психотерапии неуклонно
растет, можно сказать как снежный ком.
Краткосрочная динамическая психотерапия – это метод глубокой
психологической работы, затрагивающий все сферы и слои личности. При
этом он отличается мягкостью процесса и гораздо более сжатыми сроками по
сравнению с психоанализом и другими долгосрочными видами
психотерапии.
Краткосрочная психодинамическая психотерапия является широко
практикуемой в настоящее время методикой устранения значительного
количества различных нарушений межличностных взаимоотношений и
личностных переживаний. Суть этого метода достаточно проста для
понимания и одновременно сложна для реализации. В ходе короткого (10-12
сеансов) курса терапии врач выстраивает специфические и очень тесные
отношения с пациентом. Их общение выстраивается вокруг некоего

3
динамического фокуса – центральной проблемы клиента, оказывающей
наибольшее влияние на всю его жизнь.
Именно благодаря данному методу психотерапевт сможет оказать
депрессивному и разочарованному в жизни человеку действенную помощь,
при чём в относительно короткие сроки.
Все вышеизложенные размышления и подтверждают факт
актуальности, выбранной нами темы. Актуальность темы исследования дают
возможность для определения цели, объекта, предмета и задачи
исследования.
Цель исследования – изучить краткосрочную динамическую
психотерапию.
Задачи исследования:
1. Охарактеризовать метод психотерапии – краткосрочная
динамическая психотерапия.
2.Раскрыть основные черты и особенности краткосрочной
динамической психотерапии.
3. Рассмотреть психологию самости как одна из моделей динамической
краткосрочной психотерапии
4. Представить ориентированную на развитие модель краткосрочной
психотерапии Баша.
Объект исследования – краткосрочная динамическая психотерапия.
Предмет исследования: особенности краткосрочной динамической
психотерапии.
Методы исследования. В ходе исследования использованы
такие методы, как изучение и теоретический анализ литературы по
психотерапии, методы теоретического уровня (анализ и синтез, индукция и
дедукция, моделирование, формализация); приемы наблюдения, описания,
классификации и обобщения анализируемого материала.
Структура работы включает введение с обоснованием актуальности
выбранной темы, постановкой соответствующих задач и цели, определением

4
объекта и предмета исследования, основную часть, состоящую из двух глав,
разбитых на ряд параграфов, заключение, в котором подводится итог
проведенного анализа, а также даётся список использованной литературы.
I. Краткосрочная динамическая психотерапия как один из эффективных
методов психотерапии

1.1. Характеристика метода психотерапии – краткосрочная


динамическая психотерапия

Психоаналитическую психотерапию можно отнести к одному из самых


давних, надежных, проверенных и популярных методов. Причем, эти
качества она приобрела как за счет легендарной личности ее основателя З.
Фрейда и его многочисленных последователей, так и за счет противников
этого метода. Так или иначе, практически в любом ныне используемом
методе психотерапии встречаются элементы психоаналитической теории.
В своей работе Фрейд предлагал своим коллегам представить, что со
временем удалось бы настолько увеличить число своих сторонников, что их
хватило бы для лечения больших человеческих масс. Число тех, кто
осуществляет лечение разговором, с тех пор действительно увеличилось
многократно и, можно сказать, достигло необходимого количества, однако
это не приверженцы психоаналитического метода, а по большей части,
представители многочисленных других методов психотерапии. Некоторые из
этих методов заимствовали идеи психоанализа, большая же их часть скорее
противопоставляет себя психоанализу [13].
То есть со времен Фрейда произошли значительные перемены в
области психического здоровья; психотерапевтические услуги предлагаются
бесплатно государственными учреждениями и оплачиваются страховкой. В
России это тоже постепенно набирает оборот. Как показывает статистика, не
только в государственном секторе, но и в частной психотерапевтической

5
практике, в большинстве случаев практикуется именно краткосрочная
психотерапия (Langsley, 1978, De Leon, Vanden Bos, Bulatao, 1991).

Кратковременная психотерапия приобрела важнейшее значение по


ряду причин. Во-первых, долговременное лечение, которое продолжалось
годами, стало слишком дорогим для многих больных. Во-вторых, данный тип
терапии оказался эффективным при различных психических расстройствах.
Ограниченная во времени динамическая психотерапия занимает в
современное время своё достойное место и конкурирует среди множества
других видов психотерапии для народа. Краткосрочная динамическая
психотерапия практикуется в медицинских учреждениях, психологических
консультациях при высших учебных заведениях, а также в частной практике,
наряду с многочисленными другими видами психотерапии. Ограниченная во
времени динамическая психотерапия представлена на страницах учебников
по краткосрочной психотерапии, не только как исторической факт, но и как
развивающийся метод современной психотерапии, имеющий свои
ответвления и оригинальные разработки.
Как известно, классический психоанализ может длится годами, клиент
проводит на «кушетке» аналитика сотни часов… В настоящее время, с
развитием экономики, бизнеса и технологий, такие временные затраты
весьма проблематичны. Еще в середине 20-го столетия психоанализ стал
претерпевать изменения, которые привели к значительному сокращению
сроков лечения пациентов.
За этим новшеством стоят такие имена, как Мелен, Джим Менн,
Сифнеос, Страпп, Люборски и др. В результате, на сегодняшний день у
человечества есть возможность использовать современные краткосрочные
методы психотерапии [5].
Большинство основных характеристик кратковременной динамической
психотерапии описали Franz Alexander и Thomas French ещё в 1946 г. Учёные
раскрыли лечебные воздействия, приносящие больному облегчение,

6
включающие манипуляции и перенос, и позволяющие объяснить эффект
гибким образом. Акцент был направлен на развитие коррективных
эмоциональных ощущений, что способны заключить травматизирующие
события прошлого и убедить больного в том, что возможно мыслить,
чувствовать и вести себя по-новому.
Где-то в это же самое время Eric Lindemann организовал
консультативный отдел в Главной клинике Массачусетса для лиц, которые
переживающих кризис. Новые методы лечения были направлены на
тревожащие пациента ситуации и применялись к лицам, не находящихся в
состоянии острого кризиса, а переживающих постоянные эмоциональные
потрясения в результате действия разных причин.
Краткосрочная динамическая психотерапия – вид психотерапии,
базирующийся в основном на психоаналитическом направлении, но гораздо
более сфокусированный и краткосрочный [11]. В современном виде это
направление использует также элементы гештальт-терапии, телесно-
ориентированной психотерапии и других направлений, применяется система
домашних заданий, разрабатывается приблизительная стратегия на весь
период терапии, уделяется внимание перенесению психотерапевтических
успехов клиента в его реальную жизнь.
Основная идея метода заключается в том, чтобы вместе с клиентом
найти центральную тему, которая его наиболее беспокоит, и в процессе
психотерапии фокусироваться на ней.
Благодаря отдельным пионерам психотерапии на данный момент
созданы более десяти хорошо разработанных моделей краткосрочной
психоаналитически ориентированной психотерапии, в основе которых лежит
психоанализ как теория человеческой психологии и метод психологического
лечения.
Существует методы краткосрочной динамической психотерапии,
которые опираются исключительно на теорию классического психоанализа
(Sifneos, 1972, Malan, 1976), наличествуют также методы, в которых

7
теоретической основой является психология самости Кохута (Goldberg, 1973,
Gardner, 2000), есть теория сепарациииндивидуации Малер (Mann, 1973),
психоанализ отношений (Safran, 2002), имеетсч интерсубъективный
психоанализ (Ringstrom, 1973) и другие психоаналитические подходы [1].
Когнитивно-поведенческая терапия принадлежит к числу
краткосрочных методов психотерапии. Она объединяет когнитивные,
поведенческие и эмоциональные стратегии для того, чтобы изменить
личность. Этот метод подчеркивает влияние когниций и поведения на
эмоциональную сферу и функционирование организма в широком
социальном контексте. Термин «когнитивный» применяется в ввиду того, что
нарушения эмоций и поведения частенько зависят от ошибок в
познавательном процессе, дефицита в мышлении.
«Когниция» включает убеждения, установки, информацию о личности
и среде, прогнозирование и оценку будущих событий. Пациенты могут
провести неправильную интерпретацию стрессов в своей жизни, могут
судить себя излишне строго, могут сделать неправильные выводы, могут
негативно судить о своих представлениях.
Когнитивно-поведенческий психотерапевт, проводя работу с
пациентом, применяет и использует логические приемы и поведенческие
техники для того, чтобы успешно решить проблемы совместными усилиями
психотерапевта и пациента.
Краткосрочная динамическая психотерапия требует от психотерапевта
чрезвычайной внимательности и включенности в процесс, опыта и серьезной
подготовки. Диагностика начинается с первого звонка клиента и
продолжается на первой встрече. Все детали имеют огромное значение. На
первой встрече клиенту дается домашнее задание, также имеющее
диагностическое значение. Как правило, на второй встрече основная часть
информации, необходимая специалисту для работы, уже собрана, и внимание
максимально направляется на проработку выявленной проблемы [7].

8
Откровенное обсуждение проблемы, важной в личном плане для
человека, вызывает максимальный накал эмоций и выстраиваемые между
специалистом и его подопечным взаимоотношения будут довольно точной (а
зачастую и гипертрофированной) калькой отношений последнего с другими
людьми и с самим собой.
В процессе выстраивания личностных взаимоотношений с
психотерапевтом непременно проявятся те же феномены отношений,
которые мешают взаимодействию с остальным миром, а внутри ‒ и с самим
собой
Выявив эти проблемы и найдя пути их устранения в общении с
психиатром, найденное решение можно перенести и во внешний мир. Этот
способ так и называется методом переноса.
Кажущаяся простота динамической краткосрочной психотерапии
обманчива. Во-первых, далеко не каждый пациент подходит для применения
этой психотерапевтической техники. Во время отбора способность
сотрудничества анализируется тщательнее, чем природа психопатологии.
Во-вторых, иногда непросто правильно выбрать динамический фокус ‒
тему, вокруг которой будут выстраиваться беседы между психотерапевтом и
пациентом.
Точность работы специалиста и итоговая эффективность лечения во
многом будут зависеть от таланта и опыта психотерапевта. Огромную роль
играет в данном случае интуиция. Не меньшее значение имеет умение
общаться с клиентом на его языке, не пытаясь «умничать» и не ударяясь в
излишнюю простоту. Всего насчитывается более двух десятков
специфических требований, которые должен учитывать терапевт при
проведении сеансов краткосрочной психодинамической психотерапии [15].
Серьезным вызовом профессионализму психотерапевта является также
тот факт, что он одновременно становится активным участником
взаимоотношений с пациентом и объективным сторонним наблюдателем. Без

9
эмоционального участия не будет искренности в отношениях, но эмоции
снижают объективность наблюдения и анализа.
Очень важным при проведении краткосрочной динамической
психотерапии является точное время окончания курса. Пациент в ожидании
разрыва выстроенных взаимоотношений может менять стратегию своего
поведения, нередко с целью их дальнейшего продолжения.
Правильная работа психотерапевта с этими граничными реакциями
является важным элементом терапии. Безболезненность разрыва отношений
на последнем сеансе служит одним из главных признаков успешности
лечения.
В семидесятых годах прошлого века проводились тщательные
исследования рассматриваемого метода психотерапии. В результате этих
проверок эффективность метода была доказана и были разработаны
программы соответствующие подготовки терапевтов.
Как и в любой теории, в краткосрочной психотерапии можно выделить
ее источники и принципы. Источники ‒ это установки, опыт системной и
стратегической семейной психотерапии и психоанализ. Основные принципы:
1) опора только на позитивное в жизни пациента, его ресурсы; 2)
использование только позитивных подкреплений в работе с пациентом и его
близкими; 3) позитивистский (в философском смысле) подход.
Поиск ресурсов может ориентироваться на прошлое («Что раньше
помогало Вам преодолевать подобные проблемы? Как такие проблемы
разрешали Ваши родственники, знакомые?»), на настоящее («Что сейчас
помогает Вам разрешать проблему хотя бы временно?») и на будущее («Кто
или что могло бы Вам помочь в разрешении проблемы?») [14].
Использование только положительных подкреплений в работе с
пациентом раскрепощают и активизируют его позитивные воспоминания,
интуицию и способность конструктивно фантазировать, сделать доступной
его субъективную концепцию здоровья-болезни, которую обычно пациенты

10
стыдятся предъявлять психотерапевту в связи с ее «ненаучностью и
наивностью».
Преимущества этого метода, как мы полагаем, неоспоримы и
заключаются в следующем. Во-первых, это время. Средняя длительность
лечения колеблется в пределах 20-30 сессий (есть также 12 часовые
методики). Сократить количество времени позволяет исследование только
одного, самого важного конфликта, его поиск и разрешение соответственно.
На фоне лечения улучшение наступает уже через 5-10 сессий. Высокое
эмоциональное напряжение, интенсивность переживаний, анализ отношений,
позволяет добиться хороших результатов, их стойкое сохранение в будущем.
Одним словом, если человек уверен, что проблема его страданий где-то
внутри него, если он готов к исследованию своей личности, своих истинных
желаний, а также его интенсивных переживаний, то краткосрочная
динамическая психотерапия для такого индивида.

1.2. Основные черты и особенности краткосрочной динамической


психотерапии

Динамическое направление в психотерапии было основано на


глубинной психологии ‒ психоанализе. На сегодняшний день в рамках
динамического направления существует много различных школ, но общим,
что объединяет взгляды представителей данного подхода, являются
представления о бессознательных психических процессах и
психотерапевтических методах, которые используют для их анализа и
осознания.
На первый план в проведении данной диагностики выдвигается
гибкость (психотерапевт должен адаптироваться к своему методу в
соответствии с потребностями больного); контроль регрессивных тенденций
больного; активное вмешательство, так чтобы не позволить развиться
чрезмерной зависимости от терапевта, а также интеллектуальный инсайт

11
плюс эмоциональные ощущения больных во время переноса. Эти
эмоциональные ощущения становятся коррективными в результате
интерпретации.
Активное взаимодействие психотерапевта с пациентом имеет два
других важных психодинамических следствия. Первое – это
непосредственное отражение заинтересованности терапевта в пациенте, что
само по себе является важным терапевтическим фактором. Второе состоит в
том, что при взаимодействии лицом к лицу терапевт может содействовать
удержанию внимания пациента на главном в своей работе, мешать уходу от
темы, что часто совершается бессознательным сопротивлением [12].
То есть, активность служит поддержанию высокого уровня
терапевтического напряжения и взаимодействия на каждом сеансе
посредством постоянной конфронтации и интерпретаций поведения пациента
здесь-и-сейчас в связи с тем, что в данный момент находится в центре
внимания. К основному принципу краткосрочной динамической
психотерапии относит индивидуальный подход к пациенту в рамках
дифференцированной диагностики.
Дополнительный элемент, который отличает КДП от долговременной
динамической психотерапии, – преднамеренное установление временных
ограничений. Отсюда вытекают три следствия. Первое: установление срока
окончания терапии с самого ее начала особенно подчеркивает проблему
сепарации и индивидуации Второе: тема сепарации и индивидуации не
только связана с проблемами большей части пациентов, но постановка ее на
передний план терапевтической техники отражает базисное уважение и
поощрение способности пациента к автономии. Это противостоит тенденции
пациента считать себя беспомощным, не соответствующим требованиям и
находящимся в зависимости от поддержки. Третье: сама процедура
определения сроков терапии есть терапевтический акт, который направлен на
поощрение независимости пациента и его уверенности в себе. Это не

12
противоречит тому, что первой реакцией многих пациентов на приближение
сроков бывает тревога и зачастую регрессия [3].
Индивидуальный подход к пациенту предполагает проведение
предварительной диагностики психического расстройства, которое имеется у
пациента. В России используются диагностические критерии психических
расстройств, которые приведены в Международной классификации болезней
10-го пересмотра МКБ-10 (Международная классификация болезней).
Дифференциальная диагностика проводит учёт симптоматики,
клинического синдрома, признаки течения, психологические защиты,
которые клиентом используются, уровень расстройства, особенности
личности и соматической сферы, а также выявляют социальный контекст.
Диагностику необходимо начинать с анализа внешности и
особенностей поведения пациента. Дряблая, склоненная фигура, шаркающая
походка и вялые, замедленные, робкие движения свидетельствуют о
депрессии диагностируемого. У пациентов с латентным напряжением,
страхами и выраженными тиками наблюдается скованная, неуверенная,
семенящая походка. Для больных неврастенией с психической
гиперактивностью характерны стремительные, размашистые движения, для
больных шизофренией – угловатые, «рваные» движения, не гармонирующие
с окружающими объектами.
Далее надо перейти к ведению диагностической беседы в направлении
от симптомов к ситуации, анамнезу болезни и жизни, особенностям
личности. Необходимо спросить пациента о том, что его беспокоит; его
жалобы составят психический статус. Потом следует перейдите к сбору
анамнеза болезни. Узнайте далее, какие официальные диагнозы поставлены
пациенту и каковы его собственные представления о причинах расстройства
здоровья. Также надо уточнить, когда пациент впервые почувствовал
болезненные переживания – вплоть до дня и часа. Установить периоды
последующих улучшений и ухудшений.

13
Анамнез жизни пациента можно собрать с помощью таких вопросов,
как: «Расскажите мне еще немного о себе, быть может, что-нибудь из
детства», «Расскажите немного о своих родителях» или «Каким вы были
ребенком?», «Что было для вас важным событием в жизни?».
Для проведения диагностики Старшенбаум Г.В. советует использовать
формализованную систему диагностики психических расстройств, которая
состоит из опросника пациента и трех диагностических блоков (А.Б.
Смулевич) [12].
После диагностики осуществляется основной этап, направленный на
устранение «болезненного» состояния пациента, прибегая для этого к
разнообразным способам. Основным критерием для ее проведения является
идентификация главного (фокального) конфликта, способность пациента
мыслить в терминах чувств, высокая мотивация, по крайней мере один
случай значимых отношений с кем-нибудь, хороший ответ при прямой
интерпретации, способность устанавливать эмоциональные отношения с
психотерапевтом.
Активные интерпретации переноса и актуализация негативных чувств
так же, как и позитивных, тоже играют важную роль в краткосрочной
динамической психотерапии [5] Клиент всегда переносит на психолога опыт
общения с другими людьми. Не всегда имеет смысл интерпретировать
перенос, но его следует учитывать и при необходимости прорабатывать.
Анализ переноса занимает большую часть психотерапии. Её своеобразие
заключается в том, что она рассматривает все психотерапевтические
трансакции в диадных, межличностных рамках.
Поздняя стадия терапии – подходящее время для интерпретации
защитных механизмов, затемняющих старые конфликты. Это необходимо
для того, чтобы клиент мог вновь, но уже сознательно, пережить их вместе с
болезненными аффектами, которые связаны с травмирующим опытом.
Оживлению подобных переживаний мешает сопротивление, которое можно
ослаблять также с помощью интерпретаций [9].

14
Последняя процедура – тщательная проработка выявленной формы
сопротивления в реальной жизни. Этому способствует сформировавшаяся за
время терапии привычка в конце сессии отвечать себе на три вопроса: 1) что
понравилось сегодня в своей работе? 2) что не понравилось? и 3) как
хотелось бы лучше? Первый ответ укрепляет уверенность в своих
возможностях, второй – помогает обнаружить сопротивление, а третий –
намечает направление дальнейшей работы с пациентом [17].
Конечная цель краткосрочной динамической психотерапии – осознание
бессознательного, т. е. психотерапевт вызывает изменения, облегчающие
проявление и понимание пациентом бессознательных комплексов, ищет
способы раскрытия у пациента преимущественно подавленного сексуального
содержания и сопротивления этому. Он добивается этого путем медленного,
скрупулезного объяснении и разгадывания патогенетического значения
психических явлений и косвенных форм, в которых выражаются
закамуфлированные психологические конфликты и вызванные ими
отрицательные чувства, лежащие в их основе.

Выводы по I главе

В мировой практике краткосрочная динамическая психотерапия


является одним из ведущих психотерапевтических направлений,
включающих в себя глубокую психоаналитическую работу, фокусировку на
центральных вопросах клиента и относительно короткие сроки проведения
психотерапии.
Речь ведётся о методе, позволяющем психотерапевту провести
значительную работу за несколько месяцев вместо нескольких лет.
Особенности краткосрочной динамической психотерапии заключаются
в осознании и достижении понимания причинно-следственной связи между
заболеванием и системой отношений пациента на основе выявления
этиопатогенетических механизмов и внутренних конфликтов с целью

15
изменения отношений, повышения самооценки и улучшения социальной
адаптации.
Эта терапия является казуальной, направленной на причину
болезненного состояния, в большинстве случаев невротического конфликта.
Его разрешение знаменует собой воссоединение бессознательной части
психики с сознательными процессами.

II. Обзор ряда моделей динамической краткосрочной психотерапии

2.1. Психология самости как одна из моделей динамической


краткосрочной психотерапии

Психология самости – это одно из направлений современного


психоанализа, имеющее особый потенциал для применения в краткосрочной
психотерапии. Цель этой статьи – дать общее представление о применении
психологии самости в ограниченной во времени психотерапии. Эмпатическая
настройка и сфокусированные на самости вмешательства могут помочь
восстановить самоуважение и связность самости человека, достичь
симптоматического облегчения, укрепить ощущение компетентности
пациента и его адаптивные способы совладания.
Психология самости. ‒ одно из направлений психоаналитической
психологии и терапии, которое было создано американским
психоаналитиком X. Кохутом (Кохут, 2002; Кохут, 2003) и его
последователями, ориентированное на исследование проблем здорового и
патологического нарциссизма и лечение нарциссических расстройств
личности.
Кохут поместил переживание себя человеком в центр
психоаналитического исследования. Он определял самость как центр личной

16
инициативы, и как психическую структуру, обеспечивающую
нарциссическое благополучие индивидуума.
Кохут внес значительный вклад в психологию развития, описал
человеческие потребности в идеализации, отзеркаливании и переживания
своей двойниковости (альтер-Эго), каждая из которых образует основу для
развития соответствующего аспекта самости [4]. Грандиозная самость
представляет собой ощущение ребенком собственного величия и
совершенства, обеспечиваемое отзеркаливающими откликами со стороны
ближайшего окружения. Если эксгибиционистская потребность ребенка в
отзеркаливающих откликах в достаточной степени удовлетворяется в
процессе развития, это становится источником самоуважения, чувства
собственного достоинства, уверенности в своих силах и удовлетворения от
достижений.
Интернализованная функция идеализации родительских объектов,
удовлетворяющая потребность ребенка в успокоении и слиянии с
источником силы, трансформируется во внутреннюю способность к
саморегуляции и самоуспокоению, а также в веру в собственные идеалы,
ценности и цели.
Наконец, для появления и развития способности распознавать и
использовать свои таланты и сильные стороны, а также для возникновения и
развития чувства своей социальной принадлежности, необходимо, чтобы в
достаточной степени была удовлетворена потребность ребенка в
переживании «двойниковости».
В этом случае ребенок начинает ощущать свою фундаментальную
общность и родство с другими людьми, свою похожесть на окружающий его
мир. И, наоборот, среда, неспособная удовлетворить потребности
развивающейся самости в отзеркаливании, идеализации и переживании
двойниковости, не создает необходимых условий для формирования связной
и сильной самости.

17
Термин «объект самости» относится к внутреннему, субъективному
переживанию функций, осуществляемых значимыми другими, которые
воспринимаются как часть самости [10].
В процессе развития функции объектов самости, изначально
выполняемые другими, интернализуются и становятся функциями самости
или внутренней психической структурой. К этим функциям относятся
самоуспокоение, самоконтроль и поддержание собственной целостности,
благодаря чему самость приобретает силу, связность и устойчивость.
Психология самости акцентировала ключевую роль эмпатии в
объяснении человеческого развития и терапевтического изменения. Кохут
полагал, что пациенты, чьи объекты самости травматическим образом
разрушили их ожидания в этой области, нуждаются, прежде всего, в
эмпатическом резонансе с терапевтом и понимании их чувств и
потребностей. Тем самым психотерапевт становится для пациента объектом
самости, а его неизбежные, но исправимые эмпатические ошибки запускают
у пациента процесс преобразующей интернализации, ведущий к
формированию к психической структуры самости.
Кроме того, понимание терапевтом базового характера самостно-
объектных потребностей пациента дает возможность различать, учитывать и
эффективно анализировать соответствующие им виды нарциссического
переноса, возникающего в процессе терапии.
Идеи психологии самости получили дальнейшее развитие в
интерсубъективном психоанализе, развиваемом Столороу, Брандшафтом и
Атвудом (2011) [16].
В результате осмысления теории техники психоанализа, ее
модификации и опробования в клиническом взаимодействии Лихтенберг,
Ланчманн и Фосседж (2003) также сформулировали десять методических
принципов, которые акцентируют систематическое использование
эмпатического способа восприятия пациента, создание безопасности и
доверия, обретение надежды, совместное конструирование модельных сцен,

18
отношение к аффектам как к коммуникативным выражениям, а также
отслеживание реакций пациента на терапевтические вмешательства.

2.2. Ориентированная на развитие модель краткосрочной


психотерапии Баша

Баш (Basch, 1995) формулирует общую цель краткосрочной терапии


как формирование и укрепление у пациента чувства самоуважения,
являющегося основой адаптивного функционирования индивида.
Баш предложил три собственные теоретические концепции, лежащие в
основе модели развития: (1) секторы развития, которые используются для
оценки функционирования пациента, выбора сильных сторон, на которые
терапевт будет опираться в работе, и проблемных областей, в которых
необходимы изменения; (2) компетенционная модель, показывающая, как
происходит достижение компетентности внутри каждого сектора; и (3)
руководство по выбору вмешательств, направленных на решение проблемы
[6].
Задача психотерапевта состоит в создании ориентации на
восстановление, для чего ему необходимо получить представление о сильных
сторонах личности пациента. Особое внимание уделяется тем периодам
жизни пациента, в которых проявились его сильные стороны, в результате
чего сформировались позитивные аспекты самооценки, на которые
необходимо опираться в разрешении существующих проблем.
Иначе говоря, фокусом краткосрочной психотерапии Баша являются
сильные стороны личности пациента, обеспечивающие связность самости и
укрепление самооценки. Сильные стороны личности пациента представляют
собой устойчивые способы функционирования, обеспечивающие интеграцию
опыта.
Для оценки ситуации предлагается схема, в соответствии с которой вся
информация о пациенте может быть разделена по секторам развития: эмоции

19
и мышление, привязанность, психосексуальность, автономия, креативность, а
также категория «другое», для иных аспектов, которые могут быть открыты в
отдельном случае.
В терапевтической работе терапевту следует опираться на сектор
развития, в котором человек чувствует себя компетентным. Теоретическая
концепция секторов развития является дополнением и развитием другой
концепции Баша, а именно компетенционной модели психического
функционирования, позволяющей оценить историю и динамику
психического развития пациента. Баш понимает компетентность как
«способность удовлетворять собственные потребности в условиях адаптации
к окружающей обстановке» (Basch, 1995). Он считает, что компетентность
является принципом самого высокого уровня для всех секторов развития [2].
Концепция спирали развития представляет процесс, происходящий
внутри каждого сектора развития. Она помогает определить, в каком именно
секторе развития необходимо осуществлять вмешательство, чтобы пациент
снова начал функционировать в качестве центра инициативы. Спираль
компетентности наглядно представляет иерархическую конфигурацию
системы самости (рис. 1). Любой этап развития начинается с принятия
решения, за которым следует соответствующее изменение поведения,
обретение компетентности, которое завершается повышением самооценки.

20
Рис. 1. Спираль развития

Спираль компетентности показывает, как происходит формирование


сильных сторон психики пациента, то есть сторон, приносящих ему
удовлетворение и укрепляющих его самооценку. Она направляет терапевта в
сборе и анализе информации о пациенте, а также оценке, какой именно
сектор развития является основным для работы [9].
Психотерапевт относится к психопатологии пациента как к
препятствию на пути компетентного функционирования и решения
очередной задачи развития. Он видит практическую цель лечения в том,
чтобы пациент взял ответственность за свое функционирования в качестве
центра инициативы, только в этом случае возможно устранение или
облегчение его симптоматики.
Компетентное функционирование подразумевает готовность к
получению новой информации. Эта готовность возможна только при
наличии опыта научения, формирующегося в процессе развития самостно-
объектных отношений. Терапевтическая задача состоит в актуализации
самостно-объектных переживаний, способствующих укреплению
позитивного переноса и общего адаптивного функционирования пациента.

21
После определения сектора развития, являющегося основным для
терапевтической работы, терапевт должен сконцентрироваться на
формулировке центральной проблемы и способах ее разрешения. За
конкретной жалобой пациента, указывающей на текущие трудности
функционирования, терапевт должен увидеть более глубокую проблему,
заключающуюся в неспособности функционировать в качестве центра
инициативы.
Баш предлагает 5 основных подходов к разрешению центральной
проблемы, определяющих выбор терапевтом вмешательств, а именно:
1) ориентирование через переформулирование проблемы в терминах
развития; 2) содействие в приобретении навыков, необходимых для
разрешения проблемы; 3) нейтрализация дефицита или конфликта,
препятствующего аффективной связи с другими людьми для получения их
поддержки и понимания; 4) устранение препятствий к рефлексии, чтобы
пациент мог свободно мыслить об имеющихся проблемах; 5) оказание
помощи в развитии способности общаться с теми, чье понимание и совет
необходимы.
Выбор вмешательства определяется исходя из сильных и слабых
сторон пациента таким образом, чтобы работа с сильными сторонами дала
возможность компенсировать слабость в других секторах и вновь запустить в
них приостановленное развитие.

22
Заключение

В результате исследования мы пришли к следующим выводам.


Одним из направлений современной новой волны в психотерапии,
центрированным на активизации собственных ресурсов пациентов для
решения их проблем, является краткосрочная позитивная психотерапия.
Понятие «краткосрочная психотерапия» нельзя рассматривать вне
связи с конкретными концептуальными рамками: начиная от краткосрочной
психодинамической психотерапии в течение нескольких месяцев до
психотерапии одной встречи в рамках поведенческой психотерапии или
краткосрочной позитивной психотерапии. В любом случае подразумеваются
существенные (в среднем 10-кратные) ограничения во времени по сравнению
с аналогичными «классическими» формами психотерапии
В широком спектре поведенческих, парадоксальных и метафорических,
даже дзен-буддийских, психотехник, используемых в рамках краткосрочной
психотерапии, можно выделить ряд наиболее часто применяемых моделей.
Модели краткосрочной психотерапии используют концептуальную
базу психологии самости, которая позволяет связать разнообразные аспекты
психического функционирования – от симптоматических расстройств и
провалов характерологических защит до состояний апатии, бессмысленности
и отсутствия жизненной энергии – с состоянием самости пациента.
Фокус на самостно-объектном контексте симптомов и проблем
пациента, признание и облегчение выражения аффективных переживаний и
потребностей, вера в терапевтический потенциал эмпатической отзывчивости
терапевта, использование позитивного переноса и выявление сильных сторон
и ресурсов пациентов – характерные особенности динамической
краткосрочной психотерапии, которые значительно расширяют возможности
классической краткосрочной динамической психотерапии

23
Список использованной литературы

1. Беккер Д.Л. Введение в теорию и практику психодинамической


терапии. / Д.Л. Баккер. ‒ М.: Изд-во ГУЗ КПБ, 2009. ‒ 154 с.
2. Бурлачук Л. Ф., Кочарян А. С., Жидко М. Е. Психотерапия:
Учебник для вузов. / Л.Ф. Барлачук, а.с. Кочарян, М.Е. Жидко. ‒ СПб.:
Питер, 2012. ‒ 496 с.
3. Дуткевич Т. В., Савицкая О. В. Практическая психология. Введение
в специальность. [Электронный ресурс]. ‒ Режим доступа: http // www.
http://psyfactor.org (дата обращения: 23.01.2018).
4. Кохут Х. Восстановление самости / / Х.Кокут. ‒ М.: Когито-Центр,
2007. ‒ 320 с.
5. Мармор Д. Сущность динамической психотерапии / Д. Мармор. /
Зейг Дж. Эволюция психотерапии. Сборник статей. Т. 2. Осень патриархов. ‒
М.: Независимая фирма «Класс», 2017. ‒ 416 с.
6. Мастерсон Д.Ф. Эволюция метода развития / Джеймс Ф. Мастерсон
/ Зейг Дж. Эволюция психотерапии. Сборник статей. Т. 2. Осень патриархов.
‒ М.: Независимая фирма «Класс», 2017. ‒ 416 с.
7. Нардонэ Дж Страх, паника, фобия: Краткосрочная терапия / Дж.
Нардонэ. Психотерапия. ‒ М.: АСТ, 2008. ‒352
8. Осинская С. А. Интегративная программа психотерапии
созависимых пациентов // Молодой ученый. ‒ 2015. ‒ №5. ‒ С. 575-581.
[Электронный журнал] ‒ URL https://moluch.ru / archive / 85 / 15962 / (дата
обращения: 24.01.2019).
9. Психотерапия: учебное пособие / Авт.-сост. Л. П. Маринчева, М. В.
Злоказова – Киров: Изд-во ВятГГУ, 2008. ‒ 298 с.
10. Серговская В.Н., Ягнюк К.В. Сфокусированная на самости
краткосрочная психотерапия, Ежегодник по психотерапии и психоанализу. /
В.Н. Серговская, К.В.Ягнюк.‒ М.: Когито-Центр, 2013. ‒ 310 с.

24
11. Старшенбаум Г. В. Динамическая психиатрия и клиническая
психотерапия. / Г.В. Старшенбаум. – М.: Изд-во Высшей школы психологии,
2006. – 367 с.
12. Старшенбаум Г.В. Психотерапия для начинающих. / Г.В.
Старшенбаум. ‒ М.: АСТ, 2016. ‒ 221 с.
13. Фрейд З. Пути психоаналитической терапии. // Фрейд З. Сочинения
по технике лечения / З.Фрейд.. ‒ М.: Фирма СТД, 2008. ‒ 298 с.
14. Хейли Д. Эволюция психотерапии: Том 2. «Осень патриархов»:
психоаналитически ориентированная и когнитивно-бихевиоральная терапия /
Пер. с англ. / Д.Хейли ‒ М.: Независимая фирма «Класс», 2017. ‒ 416 с.
15. Ягнюк К.В. Ограниченная во времени динамическая психотерапия:
своя среди чужих, чужая среди свои. / К.В. Ягнюк. // Практическая
психологии и психоанализ. ‒ 2009. ‒ № 4. ‒ С. 17. ‒ 19.
16. Яньшин П. В. Практикум по клинической психологии. Методы
исследования личности. / П.В. Янышин. ‒ СПб.: Питер, 2014. ‒ 336 с.
17. Gardner J. R. Using Self Psychology in Brief Psychotherapy. Progress in
Self Psychology. ‒ London, 2014. ‒ 220 р.

25