Вы находитесь на странице: 1из 9

Психиатрия 18(3)'2020'49-57

https://doi.org/10.30629/2618-6667-2020-18-3-49-57
УДК 616.89

Амбулаторные случаи психических нарушений в период


коронавирусной пандемии COVID-19
Осколкова С.Н.
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского»
МЗ России, Москва, Россия
КЛИНИЧЕСКИЕ
СЛУЧАИ

Резюме
Актуальность исследования обусловлена значительной частотой психических расстройств в период инфекционных за-
болеваний. Эпидемия новой коронавирусной инфекции в России в 2020 г. оказалась сопряжена с различными факторами, 49
способствующими развитию панической тревоги, возникновению реактивных и/или индуцированных психических рас-
стройств и обострению уже имевшихся. Однако прицельного анализа таких расстройств в отечественной литературе пока
не представлено. Цель исследования: описание феноменологии и возможного генеза некоторых психических нарушений
в период пандемии коронавирусной инфекции. Пациенты и методы: клинико-психопатологический (интервью), экспери-
ментально-психологический (ММРI, опросник качества жизни). Обследованы 13 человек в возрасте 14–66 лет, оказавшихся

Психопатология, клиническая и биологическая психиатрия


в поле зрения психиатра (ПНД, отделения платных услуг НМИЦПН им. В.П. Сербского), в том числе онлайн. Больные шизо-
френией и расстройствами шизофренического спектра не включались в исследование. Результаты: психические расстрой-
ства в период пандемии новой коронавирусной инфекции представляют феноменологически и этиологически разнородную
группу. Возраст, пол и социальный статус не имеют определяющего значения. Вероятно, основную роль в возникновении
указанных расстройств играют предшествующие психические и личностные особенности обследованных, такие как нали-
чие пограничной психопатологии, внушаемость, эмоциональная зависимость, степень стрессоустойчивости, переживание
одиночества, отношение к смерти, наличие соматических заболеваний. Выводы: психические расстройства в период эпи-
демии коронавируса, по предварительным данным, кардинально не отличаются от расстройств при других эпидемиях или
при воздействии чрезвычайных факторов. Однако патогенное значение при данной эпидемии могла приобрести длительная
социальная изоляция и постоянные объяснения ее необходимости, что могло вызывать длительную тревогу и истощение
механизмов психологической защиты. С учетом указанных факторов и риска развития тревожных опасений в связи с эконо-
мическим кризисом представляется целесообразным рассматривать эпидемию коронавирусной инфекции как медико-соци-
альное явление, требующее комплексного психолого-психиатрического изучения.
Ключевые слова: коронавирусная пандемия; психические расстройства; амбулаторные случаи.
Для цитирования: Осколкова С.Н. Амбулаторные случаи психических нарушений в период коронавирусной пандемии
COVID-19. Психиатрия. 2020;18(3):49–57. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2020-18-3-49-57
Конфликт интересов отсутствует

Out-Patient Cases of Mental Disorders in COVID-19


Oskolkova S.N.
V.P. Serbsky National Medical Research Centre of Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia
CASES

Summary
Background: The relevance of publication is due to the significant frequency of mental disorders during the times of
infectious diseases. The coronavirus epidemic in Russia in 2020 was associated with various factors contributing to panic
experience, the occurrence of reactive and / or induced mental disorders and exacerbation of existing ones. However, a targeted
analysis of such disorders is not yet presented in the domestic scientific literature. The aim: to describe the symptoms and the
phenomenology of some mental disorders during the coronavirus epidemic and to discuss its possible pathway. Materials and
methods: 13 persons aged 14–66 years admitted to out-patient clinics were examined by psychiatrist. Clinical interview was
used as well as experimental psychological examination (MMPI scale) and WHO quality of life questionnaire. Some patients and
their relatives or other informants were interviewed on-line. Schizophrenia patients and patients with schizophrenic spectrum
disorders were not included in the research. Discussion of results: mental disorders during the coronavirus epidemic present
heterogenous group due to phenomenological and etiological differences. Age, gender and social status are not critical. It is
likely that the preceding personality characteristics such as the presence of borderline psychopathology, suggestibility, emotional
dependence, stress tolerance, loneliness, attitude to death, somatic diseases could play the main role in the occurrence of these
disorders. Conclusions: according to preliminary data, mental disorders during the period of the coronavirus epidemic do not
fundamentally differ from disorders during other epidemics or emergency situation. However, long-term social isolation of people
MIA’ ISSN2618-6667 (online)’ journalpsychiatry.com DOI 10.30629/2618-6667-2020-18-3-49-57
Psychiatry (Moscow) 18(3)'2020'49-57

due to contact limitation and repeated explanations of its necessity in media could cause long-term anxiety and depletion of
psychological defense mechanisms, acquired great pathogenic significance in this epidemic. Taking into account the mentioned
factors and impact of economic crisis anxiety, COVID-19 and its psychological and psychiatric consequence may be considered
as needed research.
Keywords: COVID-19; mental disorders; out-patient cases.
For citation: Oskolkova S.N. Out-Patient Cases of Mental Disorders in COVID-19. Psychiatry (Moscow) (Psikhiatriya).
2020;18(3):49–57. https://doi.org/10.30629/2618-6667-2020-18-3-49-57
There is no conflict of interest

Он открыл шкаф, вынул из стерилизатора две ги- а произведения несли печать тревоги и депрессии.
гроскопические маски, протянул одну Рамберу и посо- У. Шекспир в 1606 г. в период эпидемии чумы сочинил
ветовал ее надеть. Журналист спросил, помогает ли «Короля Лирa» [10], Скотт Фицджеральд, пережидая
маска хоть от чего-нибудь, и Тарру ответил: нет, зато «испанку», завершал написание романа, Пушкин в Бол-
действует на других успокоительно. дино писал стихи (1830), пережидая эпидемию холеры
А. Камю, «Чума» [11]. Среди населения всегда распространялись слухи,
не менее устрашающие, чем сами проявления эпиде-
50 ВВЕДЕНИЕ мии. Впрочем, до возможностей современных средств
информации и их ничем не ограниченного влияния
Эпидемии сопровождают человечество всю историю было еще очень далеко…
развития, влияют на политические процессы (Оскол- Эпидемия новой коронавирусной инфекции 2020 г.
ков П.В., 2020) и даже на ход истории [1]. По мнению в России неизбежно оказалась сопряженной с воз-
политологов и вирусологов (Дударев А., Фельдблюм И., действием различных факторов, способствующих воз-
2020), пандемии обычно сопровождаются глобальны- никновению панических опасений, развитию реактив-
ми экономическими и социальными катаклизмами [2]. ных и/или индуцированных психических расстройств
Psychopathology, Clinical and Biological Psychiatry

Человечество пережило пять пандемий чумы, семь и обострению уже имевшихся. Однако прицельного
пандемий холеры, много пандемий натуральной оспы, анализа таких расстройств со статистическими данны-
эпидемии тифа и полиомиелита. Во время Юстиниано- ми в отечественной научной литературе пока не пред-
вой чумы (551–580 гг.) в Восточной Римской империи ставлено.
умерли 100 млн человек. Цель исследования — описание феноменологии
Несмотря на огромную роль эпидемий и пандемий и обсуждение патогенеза некоторых психических на-
в жизни людей и государств, психические расстрой- рушений в период эпидемии коронавируной инфекции.
ства в такие периоды изучались недостаточно. Вме- Пациенты и методы: клинико-психопатологиче-
сте с тем любая эпидемия влечет за собой изменения ским методом (интервью) при получении информиро-
психических процессов и поведения, по сути, явля- ванного согласия обследованы 19 человек в возрасте
ясь огромным стрессом или чрезвычайной ситуацией 14–66 лет, обратившихся в ПНД или в отделения плат-
[3, 4]. Все хроники эпидемий чумы свидетельствуют ных услуг НМИЦПН им. В.П. Сербского). 12 человек из
об изменении поведения людей с погружением в из- 19 обследованы экспериментально-психологическим
лишества, разврат и презрение к законам. Отмечалось методом с использованием версии ММРI (сокращенный
и учащение самоубийств. Сознание неминуемой смерти тест МИНИ-СМИЛ из 65 вопросов). Для оценки качества
сопровождалось пренебрежением соблюдения прили- жизни применялся краткий опросник ВОЗ. Обследова-
чий, и это касалось представителей всех сословий. ние пациентов проводилось на амбулаторном приеме,
С психопатологической точки зрения снижались или а также «удаленно», в рамках видео- или аудиоконфе-
почти утрачивались критические способности. От чум- ренции, в том числе в онлайн-версии.
ных эпидемий сохранилось и слово «карантин» (Фуки- Статистическая обработка результатов не ставилась
дид, 1981; Бокаччо Дж., 1992) [5, 6]. Впрочем, карантин задачей и не проводилась ввиду клинической разно-
и изоляцию применяли и при эпидемиях холеры, нату- родности и малого объема выборки (число наблюде-
ральной оспы, гриппа «испанки». ний было меньше необходимого при малой случайной
В литературе описан спор между K. Bonhoeffer выборке). Не представлялось возможным определить,
и M. Specht о возникновении экзогенных депрессий подчиняются ли количественные показатели описан-
при инфлюэнце [7]. K. Kleist [8] сообщал о случае се- ных психических нарушений при коронавирусе нор-
мейного возникновения психических расстройств при мальному распределению [12]. Не все пациенты были
эпидемии гриппа. В ХХ веке много внимания уделялось обследованы единоообразно и полностью с использо-
ВИЧ-инфекции и обусловленной этим заболеванием ванием всех вышеназванных методов. 7 человек вна-
социальной изоляцией. У больных ВИЧ описывались чале дали согласие на полное обследование, но после
выраженные нарушения социальной и личностной клинического интервью изменили решение, предпо-
адаптации с протестными реакциями, стремлением ложив, что врачи тоже могут быть больны, но еще не
к самоизоляции и сокрытию заражения [9]. знают об этом и могут заразить пациентов коронави-
У отдельных личностей во все времена изоляция русом. О психическом состоянии 6 человек в возрасте
способствовала творчеству, но это было редкостью, 18–23 лет можно было судить только по интервью.
МИА’ ISSN1683-8319 (print)’ journalpsychiatry.com DOI 10.30629/2618-6667-2020-18-3-49-57

Психиатрия 18(3)'2020'49-57
РЕЗУЛЬТАТЫ исходит резкое усиление религиозного чувства или/и
поиск оберегов, мер защиты от вируса или микробов.
В отличие от большинства чрезвычайных ситуаций При этом поведение может обретать утрированные или
при эпидемии новой коронавирусной инфекции 2020 г. даже нелепые формы. В единичных случаях возника-
в России люди оказались в социальной изоляции, не- ло подобие госпитализма с опасением возвращения
редко в условиях скученности в тесном жилье. Про- к обычной жизни.
изошли значительные изменения социальных связей
и жизненных планов. У многих существенно снизилось КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
качество жизни, случилась потеря работы или сниже-
ние материального достатка в целом. Дистанционная Случай 1. Профессор университета, 53 года, прово-
работа членов семьи нередко негативно влияла на от- дя занятие онлайн, во избежание заражения корона-
ношения в семье, у одних лиц вызывая раздражение вирусом надела на голову трусы мужа, считая это на-
и недовольство, у других — переживание неудовле- дежной защитой от вирусной инфекции. Хотя механизм
творенности вследствие невозможности занятости та- заражения даже не обсуждался в семье, муж разделял
ким способом. Таким образом, изоляция психологиче- правильность таких действий. Психиатр университета
ски часто дополнительно увеличивала контакты, ино- выяснил, что анамнез женщины психопатологически 51
гда нежелательные, усиливала механизмы взаимной не отягощен, в жизни болела мало. Замуж вышла после
индукции, становилась дополнительным стрессором. 30 лет, детей нет, к мужу сохраняет привязанность, во
Соответственно, создавались условия для возникно- всем слушается мужа, «обожествляет» его, считает, что
вения индуцированных реактивных состояний (Ма- он не может ошибаться. Пациентка неохотно сообщила,
кушкин Е.В.) [13] различной структуры — бредовой, что муж (по профессии физик) неоднократно высказы-

Психопатология, клиническая и биологическая психиатрия


отражающей депрессивно-ипохондрические идеи, аф- вал предположение о близости биологических вирусов
фективной — с симптомами депрессии, идеями само- и «вирусов» в Сети, допускал возможность заражения
уничижения и недостойностью медицинской помощи, онлайн и полагал, что это может быть доказано. Су-
страхом смерти — своей и близких. В индуцированных пруги живут в маленькой квартире, расстаются только
психических расстройствах в ситуации пандемии от- на время работы. Было рекомендовано растительное
дельная роль отводится СМИ, поставляющим данные седативное средство и более подробное обследование
о болезни, числе больных, что, естественно, необходи- в НМИЦПН им. В.П. Сербского. Предварительный диаг-
мо для соблюдения карантина. Наряду с официальной ноз: «индуцированное бредовое расстройство?» (F 24).
информацией, СМИ иногда используют непроверен- Случай 2. Во время лекции профессора один студент,
ные или неуточненные сведения, содержание которых слушая лекцию, закутался в одеяло. В ответ на вопрос
питает психогении. В настоящей ситуации эпидемии преподавателя сообщил, что, по его мнению, коронави-
есть основания говорить о социально-стрессовых рас- рус может соединяться с компьютерными «вирусами»,
стройствах психики и поведения. Такие расстройства что усиливает вероятность заражения. По данным пре-
описаны при воздействии различных психогенных подавателей и студентов, высказанным психиатру уни-
факторов, например в работах Ю.А. Александровско- верситета, ранее у этого студента отчетливых откло-
го [14], В.А. Солдаткина [15], В.В. Кащеева и соавт. нений в поведении и высказываниях не отмечалось.
[16]. Нередко первичное бредовое расстройство или Однако он часто бывал тревожен и обеспокоен своим
истерическая депрессия развивается у лиц пожилого здоровьем. При обращении в диспансер по инициативе
возраста, имеющих различную соматическую патоло- родителей состояние у молодого человека расценено
гию или отличающихся авторитарными проявления- как реактивное с эмоционально-лабильной структу-
ми в поведении в семье. Минимальные соматические рой личности и интернет-зависимостью. Рекомендации
симптомы трактуются ими как признаки заражения ви- психотерапевтические, назначен седативный препа-
русом с фиксацией на них. Затем другие члены семьи, рат. Предварительный диагноз: «ипохондрическое рас-
совместно проживающие лица начинают разделять стройство?» (F 45.2).
идеи произошедшего заражения. Это сопровождается Случаи 3 и 4. В ситуации постоянных панических опа-
взаимно усиливающейся паникой, звонками знакомым сений заразиться вирусом у некоторых людей актуали-
с просьбами купить как можно больше лекарств, даже зируются архетипы памяти, связанные с древними обе-
не очень подходящих, вызовами скорой помощи. Не- регами, мистикой. В одном случае понятие «мой дом —
редко на фоне длительной тревоги в условиях изоля- моя крепость» обретает особое значение. Известно, что
ции, изменения привычного жизненного стереотипа значительная часть населения выбрала самоизоляцию
независимо от возраста развивается синдром хрони- на даче, в условиях, не очень пригодных к длительному
ческой усталости, что тоже может трактоваться как проживанию. По наблюдению автора, причина не только
первый признак коронавирусной инфекции. В таких в утверждениях о пользе свежего воздуха. Автору ста-
случаях возникают расстройства психики и поведе- тьи известен случай (супруги 60 и 65 лет), когда, живя
ния невротического уровня вследствие истощения на даче, они решили усилить защитные возможности
психологических механизмов вытеснения и в целом своего домика и перед дверью поставили мешки с со-
центральной нервной системы. В других случаях про- лью. Однако соседям было дано бытовое объяснение —
MIA’ ISSN2618-6667 (online)’ journalpsychiatry.com DOI 10.30629/2618-6667-2020-18-3-49-57
Psychiatry (Moscow) 18(3)'2020'49-57

«защита от воров». О мистическом значении соли на пульсивные расстройства. По наблюдениям врачей


Руси известно давно (считалось, что соль помогает от ПНД, учащение или обострение этих проявлений охва-
недугов и неприятностей). При целенаправленной бе- тывает очень широкий возрастной диапазон — от под-
седе супруги согласились побеседовать с психиатром росткового до инволюционного возраста пациентов.
(знакомым волонтера) для «медицинской науки». До- Случаи 9 и 10 касаются двух подростков. В диспан-
полняя друг друга, жаловались на различные невзгоды сер обратилась их мать. Один из них, подросток 16 лет,
(недостаток денег, невнимание детей, трудности жизни постоянно протирает ручки дверей в квартире, моет
на холодной даче, при этом у них на глаза наворачива- руки и трет их щеткой до появления ссадин. Закупил
лись слезы). В анамнезе психопатологические расстрой- все возможные обеззараживающие средства. Его по-
ства не выявлены, однако оба супруга наблюдаются ведение постепенно стала повторять сестра 14 лет.
у кардиолога и терапевта. Во время осмотра оба призна- И брат, и сестра много раз в день моют кота, сред-
лись, что часто засыпают у телевизора, боясь пропустить ствами, от которых у животного выпадает шерсть, кот
важные новости. В последнее время пристально следят перестал есть, но это не останавливает брата и сестру,
за информацией о коронавирусе, испытывают тревогу, жалости к домашнему животному они не испытывают.
ухудшение памяти и нередко просыпаются от страшных Более того, подростки стали высказывать предполо-
52 снов. Рекомендовано по возвращении обратиться к пси- жение, что кот тоже может являться переносчиком
хиатру по месту жительства. Предварительный диагноз: коронавируса. Оба подростка стали давать аффектив-
«смешанное тревожное и депрессивное расстройство, ные реакции на замечания домашних. Официальной
неуточненное?» (F 41.2). статистике о редкости заболевания в таком возрасте
Случаи 5, 6. У супругов 55 и 60 лет после введения не верят. Следует отметить, что ранее отношения брата
режима самоизоляции в период новой инфекции изме- с сестрой были отдаленными. В период эпидемии про-
нилось поведение с актуализацией поведения, близ- изошло быстрое сближение с вовлечением механиз-
кого по проявлениям к языческим формам в период мов взаимной индукции. Наследственность подрост-
Psychopathology, Clinical and Biological Psychiatry

опасности, что обратило на себя внимание взрослых ков психопатологически не отягощена. Воспитывались
детей. Пожилые люди при самоизоляции на даче си- матерью и бабушкой по типу гиперопеки, отец ушел из
стематически произносили заклинания с просьбами семьи. Перестали прислушиваться к мнению матери.
пощадить их и «защитить от новой чумы», стоя перед Твердили, что им нельзя болеть, надо во всем наде-
можжевельником, гладили его. Иногда вслух повторя- яться на себя. Рекомендовано предоставить им раз-
ли, что «вирус хороший, добрый, их не тронет». При- дельную занятость посильным трудом, динамическое
носили растению фрукты и клали у корней. Состояние наблюдение. Предварительный диагноз: «обсессивный
здоровья сына и невестки их мало интересовало. Сын синдром» у брата, у сестры — «индуцированного ге-
обратился к частнопрактикующему психиатру, который неза?» (F 42.8).
приехав на дачу, предложил с ними побеседовать. Су- Случаи 11 и 12. Мать и дочь, жители многоэтажного
пруги согласились, не желая обижать сына и считая, что дома, работающие в разных местах, вместо работы по-
обижать никого нельзя. Рассказали, что живут вместе переменно «несут вахту» у лифта, опрыскивая входя-
30 лет, все хорошо, «им повезло». Жена пожаловалась, щих, включая курьеров, дезинфицирующими раствора-
что «муж не сразу поверил в возможности древней за- ми. Это происходило и ночью, женщины почти не спа-
щиты, но потом понял». В анамнезе мужчины и жен- ли. К входящим обращаются с вопросом, часто ли они
щины психопатологических расстройств не выявлено. молятся. По вызову соседей осмотрены врачом скорой
Известно, что мать женщины была знахаркой, делала психиатрической помощи, мать и дочь не госпитали-
обереги от разных проблем из трав. Супруги в течение зировали, только провели беседу, и они продолжали
жизни не были религиозны. Жена, по мнению мужа, вести себя по-прежнему. В беседе заявляли, что рады
в последние годы «немного нервная, часто плачет». видеть любого врача, «даже психиатра», в последую-
Она тут же пояснила, что жаль уходящей молодости. щем наблюдались психиатром амбулаторно. Из анамне-
Оба повторяли, что коронавирус ругать нельзя: «люди за известно, что обе женщины (54 и 26 лет) всегда были
стали неправильно жить, и он пришел». Рекомендована склонными к тревожной ажитации. В беседе с врачом
психотерапия, короткий курс приема транквилизаторов многословны, повторяют, что столько испытали в жиз-
и установка на занятость. При повторном посещении ни, что и эпидемия их не обойдет. Повторяют тоном
предложены психологическое исследование и опрос- убежденности услышанную где-то теорию, что «вирус
ник качества жизни. Супруги согласились неохотно, инопланетный и не щадит людей». Считают соседей
но потом увлеклись. Даны рекомендации заниматься бездушными, враждебными, уверяют, что, если кто-то
посильной работой на даче, смотреть с молодой семь- из них умрет, никто из соседей не расстроится. По сло-
ей кинофильмы и слушать музыку. Предварительный вам соседей, мать всегда была негативно настроена
диагноз: «смешанное тревожное и депрессивное рас- к окружающим и с такими установками воспитала дочь,
стройство, неуточненное?» (F 41.2), «индуцированное всячески контролировала общение дочери, полностью
бредовое расстройство?» (F 24). ее подчинив. Внушала, что дочь (преподаватель в шко-
Случаи 7, 8. У пациентов в период эпидемии коро- ле) без нее пропадет. Дочь отдельно с психиатром бе-
навируса проявились или усилились обсессивно-ком- седовать не стала, плакала и качала головой, опустив
МИА’ ISSN1683-8319 (print)’ journalpsychiatry.com DOI 10.30629/2618-6667-2020-18-3-49-57

Психиатрия 18(3)'2020'49-57
глаза. Мать согласилась зайти к психотерапевту Полноценный клинический анализ описанных слу-
по месту жительства, «раз нужно науке, да и людей чаев пока не представляется возможным: больные со-
посмотреть». Через некоторое время уговорила дочь глашались на беседу максимально с двумя врачами или
пойти на консультацию в НМИЦПН им. В.П. Сербско- с психиатром и психологом, что явно недостаточно для
го. Предварительный диагноз: «смешанное тревожное традиционного разбора. Заочные клинические разборы
и депрессивное расстройство, неуточненное» в обоих с участием группы врачей в период очень неблагоприят-
случаях (?) (F 41.2); у дочери, возможно, «индуциро- ной динамики заболеваемости коронавирусом в Москве
ванного генеза». не проводились. Клинические разборы планируются по-
Случай 13. Женщина, 66 лет, ходит ко всем соседям, сле окончания эпидемии и более полного обследования
звонит знакомым, выпрашивая парацетамол, утверж- больных и получения катамнестических сведений.
дая, что без него она умрет от коронавируса сразу, В период изоляции и фиксации на информации
а они — нет. Свое мнение ничем не аргументирует о коронавирусе участились суицидальные мысли
или прямо заявляет, что они так ужасны, что «и ви- и аутоагрессия, семейная гетероагрессия, появляется
рус не возьмет». При этом не замечает нелепости, что нетерпимость к близким людям. Такие данные сооб-
обращается за помощью к «ужасным людям». Неодно- щаются СМИ, и это можно констатировать у пациентов
кратные ночные визиты заставили соседей обратить- ПНД с пограничными расстройствами (личностными, 53
ся за советом в ПНД. От обследования психиатром органическими) в случаях ремиссии при шизофрении.
сначала категорически отказалась. Родственники, За период от начала пандемии коронавируса авторы
живущие в соседней квартире, охарактеризовали выявляли суицидальные мысли и/или семейную гете-
пациентку как очень эгоистичную, одинокую, часто роагрессию (вербальную и нетяжелую физическую)
утверждающую, что тяжело больна. Жаловались, что у 6 больных молодого возраста, осмотренных по на-

Психопатология, клиническая и биологическая психиатрия


у нее бывают «истерики» с плачем и стонами, ино- правлению райвоенкомата или в связи с получением
гда специально ударяется головой о стену. Утратив академического отпуска. Два молодых человека с ау-
возможность совершать прогулки, стала «невыноси- тоагрессией в анамнезе не пришли в диспансер, опа-
ма» — стучит по ночам в стену, бросает предметы, саясь заразиться по дороге. У пришедших на осмотр
чтобы родственники пришли к ней. Рекомендовано основные диагнозы были различными: «органическое
в случае появления агрессивности сразу обращать- личностное расстройство», «органическое эмоцио-
ся за психиатрической помощью. Через несколько нально-лабильное расстройство», «шизотипическое
дней родственники и больная посетили амбулаторно расстройство личности с доминирующим неврозопо-
НМИЦПН им. В.П. Сербского. У женщины очевидное добным синдромом», «умственное недоразвитие лег-
«органическое расстройство личности, связанное кой степени в анамнезе». Суицидальные мысли, под-
с церебрально-сосудистыми изменениями, началь- тверждение агрессии в отношении близких выявлялись
ный этап деменции» (F 07.08), «смешанное тревожное при целенаправленном расспросе, высказывались нео-
и депрессивное расстройство» (F 41.2). хотно, прямо не связывались с эпидемией, но время их
У 6 человек, обратившихся в ПНД в связи с измене- актуализации совпадало с началом изменений в жиз-
ниями поведения по настоянию родственников, в про- ни, изоляцией, массивной информацией СМИ об опас-
цессе расспроса (клинического интервью) изменилось ности нового вируса.
отношение к более полному обследованию, несмотря В представленных случаях пусковым фактором пси-
на изначальное согласие. Появились опасения, что хопатологии являлись психогенные механизмы, связан-
врач тоже может быть болен, но не знает об этом и дол- ные с опасностью заражения коронавирусом. Обра-
го общаться не следует. В эту группу входили только щали на себя внимание многообразие феноменологии
молодые люди 18–23 лет, не желавшие постоянно жить и различия глубины расстройств — от сверхценных
со старшими родственниками. Их отличала фиксация до бредовых. В отличие от других известных чрезвы-
на возрасте родственников — «старше 60 лет», у не- чайных ситуаций [15, 16] о смертельной опасности при
которых возникали истерические реакции при тактиль- заболевании не говорилось, хотя такая вероятность
ных контактах с родными, транзиторные суицидальные всем была известна. Возможно, длительная изоляция,
мысли, периоды отказа от речевого контакта — чтобы внезапная ограниченность общения «активировала»
«не долетела слюна с коронавирусом». В 3 случаях вы- архетипы памяти, содержащие сведения о спосо-
сказывались опасения по поводу жизни и учебы после бах избегания опасности. При внезапной изоляции
отмены изоляции — как и что изменится. Некоторые и ощущении изменения связи с окружающим миром
в процессе интервью надевали на голову капюшон, (так же, как это было в блокадном Ленинграде, или
меняли маску, садились боком. Убеждениям продол- при попадании в плен во время боевых действий, или
жить обследование не поддавались. Можно было у заложников при терактах) наряду с опасностью для
предполагать тревожно-депрессивное расстройство здоровья и жизни, вероятно, происходит перестройка
с ипохондрическими включениями. Уточнение диагно- самосознания, не свойственная другим психогенным
зов в соответствии с МКБ-10 требовало ознакомления ситуациям (последствиям теракта, пожара, стихийного
с анамнезом, уточнения выраженности аффективных бедствия, распространению радиации и др.). Опреде-
нарушений, поведения и адаптации. ленное значение в структуре психогении могут иметь
MIA’ ISSN2618-6667 (online)’ journalpsychiatry.com DOI 10.30629/2618-6667-2020-18-3-49-57
Psychiatry (Moscow) 18(3)'2020'49-57

неполнота информации о новом вирусе, постоянное Представляется важным подчеркнуть, что психиче-
напоминание о сохраняющейся опасности заражения ские и аддиктивные расстройства нередко выступают
(то есть подкрепление «очага тревоги») с соответству- как коморбидные. Обсессивно-компульсивные прояв-
ющими нейрохимическими изменениями. ления включаются через механизм индуцируемой тре-
Как показывает практический опыт, при выражен- воги, но, как и панические, депрессивные симптомы,
ных психических расстройствах превалирует фиксация часто сочетаются с алкоголизацией. У обследованных
на других психопатологических переживаниях, дей- больных химических аддикций не выявлено, однако
ствии препаратов, а тематика эпидемии мало вписы- в большинстве случаев формировалась временная за-
вается в клиническую картину, что, вероятно, отража- висимость от СМИ.
ет снижение социально ориентированных интересов По данным иммуно-психопатологических сопо-
и критики в целом. ставлений известных отечественных исследователей
Провести экспериментально-психологическое об- Т.П. Клюшник и В.П. Чехонина [22–25], при длительной
следование (в частности, версию ММРI МИНИ-СМИЛ) тревоге и депрессии, коморбидных паническому рас-
и применить краткий опросник ВОЗ для оценки каче- стройству, снижается иммунитет, искажаются иммун-
ства жизни удалось онлайн только у 13 человек в раз- ные реакции. В эпидемию, как и в других чрезвычайных
54 ное время. Это связано со сложностью передвижения ситуациях, это, естественно, очень нежелательно. Важ-
в период карантина и отсутствием технических воз- но отметить, что возраст, пол и социальное положение
можностей, а также желания обследованных, постоян- не сказывались на психической реакции на эпидемию
но сосредоточенных на проблеме инфекции и измене- коронавируса. Несмотря на достаточно высокую рели-
нии стереотипа жизни. По МИНИ-СМИЛ выявились наи- гиозность общества, молитвы и обращения за помощью
более частые отклонения по позициям «недостаточно и защитой к Всевышнему не устраняют психические
откровенные ответы», «сверхконтроль», «пессимистич- проблемы при эпидемии. Вероятно, за религиозной
ность», «эмоциональная лабильность», «тревожность». помощью обращается другая часть населения. Хотя
Psychopathology, Clinical and Biological Psychiatry

Из опрошенных больных субъективная оценка качества многие храмы закрыты для посещения, но молиться
жизни при ответе на все пункты шкалы ВОЗ (суммарный можно успешно дома, при этом вовлекается психоте-
показатель) в 8 случаях составил до 133, что означало рапевтический ресурс веры.
«плохое качество жизни» и в 5 случаях — от 133 до
180, то есть «среднее качество жизни». ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Психическая эпидемия, по мнению психотерапевта
А. Литвинова [17], нейро- и патопсихолога С.Н. Енико- Психические расстройства в период эпидемии ко-
лопова [18], приносит не меньший вред, чем корона- ронавируса, по предварительным данным, кардинально
вирус. А. Литвинов обращает внимание на связь пере- не отличаются от расстройств при других эпидемиях
живания паники с психосоматическим расстройством. или воздействии чрезвычайных факторов. Однако
С.Н. Ениколопов отмечает негативный эффект пережи- большое патогенное значение при данной эпидемии
вания страха, так как это путь к стрессу и снижению приобрели длительная изоляция людей и простран-
иммунитета [18]. Другие психологи также дают сове- ные объяснения ее необходимости, что может вызывать
ты по уменьшению чувства паники во время пандемии стойкую тревогу и истощение механизмов психологи-
коронавирусной инфекции [19, 20]. Но погруженные ческой защиты. Приведенные случаи, конечно, не мо-
в проблемы самоизоляции люди «прикованы» к СМИ, гут исчерпывать всех психопатологических нарушений
освещающим число заболевших, умерших и симптомы (отклонений от психической нормы) и их особенностей
заболевания. в период эпидемии новой коронавирусной инфекции.
В период эпидемии отмечается усилиление аддик- Кроме того, во многих странах, включая Россию, она
ций, особенно употребления алкоголя. Как известно, совпала с экономическим кризисом, создав непростые
алкоголь часто утяжеляет течение различных психи- взаимосвязи. Сложности их уточнения обусловлены
ческих заболеваний. Вместе с тем, по данным торгов- и значительным влиянием отношения общества к пси-
ли, в последние недели марта 2020 г. продажа виски, хиатрии в целом, и возможностями контакта изолиро-
водки и пива значительно выросла. Это объяснялось ванных людей с психиатром [26, 27]. Имеет значение
стрессом, опасением, что в магазинах закончатся ал- также осведомленность о правах человека, и их посто-
когольные напитки, распространением слухов о пользе янное совершенствование. Однако изучение проблемы
алкоголя в период пандемии. Однако, согласно иссле- замкнутого круга «эпидемия — изоляция — психиче-
дованиям О.Д. Остроумовой, А.М. Попковой (2018 г.), ские расстройства, снижение иммунитета — вероят-
алкоголь может влиять на иммунную систему, осо- ность заражения» может стать основой дальнейших
бенно ослабленную стрессом, повышая вероятность разработок взаимосвязи угрозы здоровью и изоляции
пневмонии [21]. Подобная ситуация актуальна для и может способствовать оптимизации профилактики
употребления алкоголя при эпидемии коронавирус- не только распространения инфекции, но и сопря-
ной инфекции. Наконец, алкоголь нередко усиливает женных психических расстройств. Механизмы этих
аффективные нарушения, свойственные панике, и соз- расстройств могут быть изучены с современных по-
дается порочный круг. зиций развития психиатрии, нейрохимии, иммуноло-
МИА’ ISSN1683-8319 (print)’ journalpsychiatry.com DOI 10.30629/2618-6667-2020-18-3-49-57

Психиатрия 18(3)'2020'49-57
гии и общественных воззрений. Безусловно, важным Psikhicheskie rasstroystva pri infektsionno-organ-
в научном плане представляется изучение катамнеза icheskikh zabolevaniyakh. Rukovodstvo po psihiatrii.
обследованных больных, для начала — ближайшего Pod red. AS. Tiganova. M.: Meditsina. 1999;(2):212–
катамнеза, то есть по окончании пандемии и возвра- 247. (In Russ.).
щении к обычной жизни без самоизоляции и непосред- 4. Khan S, Khan RA. Chronic Stress Leads to Anxiety and
ственной угрозы заражения. Возможно, это позволит Depression An. Psych. and Mental Health. 2017.5(1):1–
выявить новые сочетания личностных и социальных 4. Available at: https://www.jscimedcentral.com/
предикторов развития психогений, индуцированных Psychiatry/psychiatry-5-1091.pdf [Accessed 19 June
психопатологических состояний. Во все времена в нау- 2020].
ке считается возможным и перспективным приведение 5. Фукидид. История. Пер. и примечания Г.А. Страта-
первых феноменологических данных о новом явлении новского. Л.: Наука. 1981:543.
с попыткой установления причинно-следственной свя- Fukidid. Istoriya. Per. i primechaniya G.A. Strata-
зи. Представляется, что психические расстройства при novskogo. L.: Nauka. 1981:543. (In Russ.).
пандемии СОVID-19 относятся к подобным случаям. 6. Бокаччо Дж. Декамерон. Пер. с итал. Н. Любимова.
М.: МП «Фирма АРТ». 1992:464.
ВЫВОДЫ Bokachcho Dzh. Dekameron. Per. s ital. N. Lyubimova. 55
M.: MP «Firma ART». 1992:464. (In Russ.).
Представленные случаи психопатологических на- 7. Bonhoeffer K. Die Symptomatischen Psychosen
рушений (отклонений от психической нормы) в период in Gefolge von Akuten Infektionen Und Inneren
эпидемии коронавируса иллюстрируют их возможное Erkrankungen. Leipzig u Wien. F. Deuticke. 1910:139.
феноменологическое многообразие. Уточнение пре- 8. Kleist K. Die Influenzapsychosen und die Anlage zu

Психопатология, клиническая и биологическая психиатрия


дикторов психических расстройств в таких ситуациях Infektionspsychosen. Springer, Berlin, Heidelberg.
представляется актуальным. Патогенное значение при 1920:58. https://DOI.org/10.1007/978-3-642-90806-4
данной эпидемии наряду с другими факторами при- 9. Мелкаму АЭ. Психические расстройства у больных
обрели длительная изоляция людей и пространные ВИЧ-инфекцией. Вестник Санкт-Петербургской го-
объяснения ее необходимости, что могло вызывать суд. медицинской академии имени И.И. Мечникова.
длительную тревогу и истощение механизмов пси- 2003;(1–2):209–210.
хологической защиты. Необходим системный анализ Melkamu AE. Psikhicheskie rasstroisrva u bolnych
данного явления и его последствий с современных по- VICh-infektsiey. Vestnik Sankt-Peterburgckoy
зиций развития психиатрии, нейрохимии, иммунологии gosydarstvennoy meditsinskoy akademii imeni
и общественных воззрений. I.I. Mechnikova. 2003;(1–2):209–210.(In Russ.)
10. Оден УХ. Лекции о Шекспире. Пер с англ. М.: Изд.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES Ольги Морозовой. 2008:576.
Oden U.H. Lekcii o SHekspire. Per s angl. M.: Izdat.
1. Осколков ФВ. Популизм и корона: как пандемия вли- Ol’gi Morozovoj. 2008:576. (In Russ.).
яет на правые популистские партии Европы? Ана- 11. Пушкин АС. Письмо Плетневу П.А. (9 сент. 1830 г.)
литическая Работа №15. IERAS. 2020;10(04):198. Болдино. Пушкин АС. Полное собр. сочинений.
Доступно по адресу: http://instituteofeurope.ru/ М.-Л. Изд. АН СССР. 1937–1959. т. 14. Переписка
images/uploads/analitika/2020/an198.pdf [Дата об- 1828–1831. М. 1941:112–113.
ращения 28 апреля 2020 года]. Pushkin AS. Pis’mo Pletnevu P.A. (9 sent. 1830 g.)
Oskolkov PV. Populism and corona: how the pandemic Boldino. Pushkin AS. Polnoe sobr. sochineniy. vol.
affects the right-wing populist parties of Europe? 14. Moscow. 1941:112–113. (In Russ.).
Analytical Paper №15. IERAS. 2020;10(04):198. 12. Лукьянова ЕА. Медицинская статистика. М.: Изд-во
Available at: http://instituteofeurope.ru/images/ РУДН. 2003:245.
uploads/analitika/2020/an198.pdf [Accessed 28 Lukjanova EA. Meditsinskaja statistika. Moscow: Izd-
April 2020]. (In Russ.). vo RUDN. 2003:245. (In Russ.).
2. Дударев А., Фельдблюм И.В., Шибанов А. Полуме- 13. Макушкин ЕВ. Клиническая картина индуцирован-
ры? РБК-Пермь. Итоги. Режим доступа: https:// ных психических расстройств современного пе-
www.youtube.com/watch? v=2rxfuqv97F4 (Дата об- риода. Вопросы общей и пограничной психиатрии
ращения: 08.04.2020). (сборник научных трудов). Екатеринбург: УГМА.
Dudarev A, Fel’dblyum IV, Shibanov A. Polumery? 1995.
RBK-Perm’. Itogi. Available at: https://www.youtube. Makushkin EV. Klininicheskaya kartina indutsiro-
com/watch?v=2rxfuqv97F4 [Accessed 08 April 2020]. vannych rasstroystv sovremennogo perioda. Vo-
(InRuss.). prosy obshchey I pogranichnoy psikhiatrii (sbornik
3. Психические расстройства при инфекционно-ор- nauchnykh trudov). Ekaterinburg: UGMA. 1995. (In
ганических заболеваниях. В кн.: Руководство по Russ.).
психиатрии. Под ред. АС. Тиганова. М.: Медицина. 14. Александровский ЮА. Социогенные психические
1999;(2):212–247. расстройства. Российский психиатрический жур-
MIA’ ISSN2618-6667 (online)’ journalpsychiatry.com DOI 10.30629/2618-6667-2020-18-3-49-57
Psychiatry (Moscow) 18(3)'2020'49-57

нал. 2014;3:19–23. DOI: 10.24411/1560-957X-2014- кие. Consilium Medicum. 2018;20(3):21–29. DOI:


1%25x 10.26442/2075-1753_20.3.21-29
Alexandrovskiy YuA. Sociogenic Mental Ill- Ostroumova OD, Popkova AM, Goloborodova IV,
nesses. RPJ. 2014;3:19–23. (In Russ.). DOI: Smetneva NS, Popkova AS. Alcohol and Lungs.
10.24411/1560-957X-2014-1%25x Consilium Medicum. 2018;20(3):21–29. (In Russ.).
15. Посттравматическое стрессовое расстройство DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.21-29
(международная (Россия–Армения–Беларусь– 22. Клюшник ТП. Иммунные механизмы психических
Украина) коллективная монография. Под ред. Сол- заболеваний. Психическое здоровье: социальные,
даткина ВА. Ростов-на-Дону. 2015. клинико-организационные и научные аспекты. М.
Posttravmaticheskoe stressovoe rasstrojstvo (mezh- 2017:159–166.
dunarodnaya (Rossiya–Armeniya–Belarus’–Ukraina) Klyushnik TP. Immunnye mekhanizmy psikhicheskikh
kollektivnaya monografiya. Pod red. Soldatkina VA. zabolevaniy. Psikhicheskoe zdorov’e: sotsial’nye,
Rostov-na-Donu. 2015. (In Russ.). klinikoorganizatsionnye i nauchnye aspekty. Moscow.
16. Кащеев ВВ, Чекин СЮ, Карпенко СВ, Щукина НВ, Ло- 2017:159–166. (In Russ.).
вачев СС, Кочергина ЕВ, Максютов МА, Иванов ВК. 23. Чехонин ВП, Гурина ОИ, Рябухин ИА, Антонова ОМ,
56 Заболеваемость психическими расстройствами Семенова АВ. Механизм взаимодействия нервной
и расстройствами поведения в когорте россий- и иммунной систем в патогенезе психогенных
ских участников ликвидации последствий аварии стрессовых нарушений. Психиатрия чрезвычайных
на Чернобыльской АЭС: предварительный анализ. ситуаций: руководство в 2 томах. М. 2011;1:34–71.
Радиация и риск. 2015;24(4):8–22. Chekhonin VP, Gurina OI, Ryabukhin IA, Antono-
Kashcheev VV, Chekin SYu, Karpenko SV, Shchukina NV, va OM, Semenova AV. Mekhanizm vzaimodeystviya
Lovachev SS, Kochergina EV, Maksyutov MA, Iva- nervnoy i immunnoy sistem v patogeneze psikho-
nov VK. Zabolevaemost’ psikhicheskimi rasstroystva- gennykh stressovykh narusheniy. Psikhiatriya chrez-
Psychopathology, Clinical and Biological Psychiatry

mi i rasstroystvami povedeniya v kogorte rossiyskikh vychaynykh situatsiy: rukovodstvo v 2 tomakh. Mos-


uchastnikov likvidatsii posledstviy avarii na Cher- cow. 2011;1:34–71. (In Russ.).
nobyl’skoy AES: predvaritel’nyy analiz. Radiatsiya i 24. Рогозина ТА, Иванова СА, Ветлугина ТП. Клиниче-
risk. 2015;24(4):8–22. (In Russ.). ские признаки вторичной иммунной недостаточно-
17. Литвинов А. Карантинный блок: переждем эпи- сти у больных депрессивными расстройствами. Си-
демию культурно. Новая газета. № 30/23 марта. бирский вестник психиатрии и наркологии. Томск.
Novayagazeta.ru. 2001;4:19–21.
Litvinov A. Karantinnyj blok: perezhdem epidemiyu Rogosina TA, Ivanova SA, Vetlugina TP. Klinicheskie
kul’turno. Novaya gazeta. № 30/23 mar ta. priznaki vtorichnoy immunnoy nedostatochnosti
Novayagazeta.ru. (In Russ.). u bol’nykh s depressivnymi rasstroystvami. Sibirski
18. Ениколопов СН. Доступно по адресу: http://www. vestnik psikhiatrii I narkologii. Tomsk. 2001;4:19–21.
mskagency.ru/materials/2985353 (In Russ.).
Enikolopov SN. Available at: http://www.mskagency. 25. Булгакова ОС. Иммунитет и различные стадии
ru/materials/2985353 (In Russ.). стрессорного воздействия. Успехи современного
19. Болдырева О. Психологи дали советы против па- естествознания. 2011;(4):31–35.
ники во время пандемии коронавируса. Доступ- Bulgakova OS. Immunity and the Various Stages of
но по адресу: https://nsn.fm/society/psihologi- Stress Effects. Advances in Current Natural Sciences.
dali-sovety-protiv-paniki-vo-vremya-pandemii- 2011;(4):31–35 (In Russ.).
koronavirusa [Дата обращения 28 April 2020]. 26. Макушкин ЕВ, Осколкова СН, Фастовцов ГА. Пси-
Boldyreva O. Psikhologi dali sovety protiv paniki хиатрия будущего: многоаспектность проблем со-
vo vremya pandemii koronavirusa. 2020 March 15. временной психиатрии и разработка новых клас-
Available at: https://nsn.fm/society/psihologi- сификационных систем. Журнал неврологии и пси-
dali-sovety-protiv-paniki-vo-vremya-pandemii- хиатрии имени С.С. Корсакова. 2017;117(8):118–123.
koronavirusa [Accessed 28 April 2020]. (In Russ.). DOI.org/10.17116/jnevro201711781118-123
20. Мурсалиева Г. Как остаться в домике. Новая газе- Makushkin EV, Oskolkova SN, Fastovtsov GA. Psy-
та. № 30:23.03.20. Доступно по адресу: https:// chiatry of the future: multidimensionality of the
novayagazeta.ru/articles/2020/03/21/84428-kak- problems of modern psychiatry and development of
ostatsya-v-domike [Дата обращения 28 April 2020]. classification systems. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii
Mursalieva G. Kak ostat’sya v domike. Novaya gazeta. imeni S.S. Korsakova. 2017;117(8):118–123. (In Russ).
№ 30:23.03.20. Available at: https://novayagazeta. DOI.org/10.17116/jnevro201711781118-123
ru/articles/2020/03/21/84428-kak-ostatsya-v-do- 27. Parker M. Defending the indefensible? Psychiatry,
mike [Accessed 28 April 2020]. (In Russ.). assisted suicide and human freedom Int. J. Law
21. Остроумова ОД, Попкова АМ, Голобородова ИВ, Psychiatry. 2013;36(5–6):485–497. DOI:10.1016/j.
Сметнева НС, Попкова АС. Алкоголь и лег- ijlp.213.06.007
МИА’ ISSN1683-8319 (print)’ journalpsychiatry.com DOI 10.30629/2618-6667-2020-18-3-49-57

Психиатрия 18(3)'2020'49-57
Сведения об авторe
Осколкова Софья Натановна, доктор медицинских наук, профессор, отделение эндогенных психозов,
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского»
МЗ России, Москва, Россия, ORCID ID 0000-0003-1334-7866
E-mail: Oskolkova.1954@mail.ru

Information about author


Sofia N. Oskolkova, MD, PhD, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Department of Endogenous Psychoses, V.P. Serbsky
National Medical Research Centre of Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia, ORCID ID 0000-0003-1334-7866
E-mail: Oskolkova.1954@mail.ru

Автор для корреспонденции/Corresponding author


Осколкова Софья Натановна/Sofia N. Oskolkova
E-mail: Oskolkova.1954@mail.ru

57
Дата поступления 25.04.2020 Дата рецензии 28.05.2020 Дата принятия 23.06.2020
Received 25.04.2020 Revised 28.05.2020 Accepted for publication 23.06.2020

Психопатология, клиническая и биологическая психиатрия

Вам также может понравиться