Вы находитесь на странице: 1из 7

НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й

Программное
ремоделирование рубцов
в реконструктивно-
пластической хирургии
1 ВВЕДЕНИЕ хирургического лечения [1–4]. И если говорить о
кожной пластике, когда у пациента нет какого-либо
другого заболевания, которое предусматривает
В современной медицине в последнее время актив- хирургическое вмешательство, но имеется локаль-
но меняются взгляды на, казалось бы, незыблемые ная зона оперативного вмешательства в пределах
постулаты, в том числе в хирургии. Информационно- кожи и мягких тканей, перспектива программного
технический прогресс предоставляет возможность медикаментозного контроля состояния раневого
глубже изучать физиологические процессы и вли- процесса достаточно привлекательна.
яние на организм различных веществ, объективи-
зировать результаты исследований и наблюдений. Медикаментозное обеспечение
Профилактика патологического рубцеобразова-
ния – важный вопрос, поэтому возможность при- Для контроля отечного синдрома традиционно при-
цельного контролирования процесса формирова- меняют кортикостероидные препараты и нестероид-
ния рубца представляет большой интерес. ные противовоспалительные препараты (НПВП), но,
как известно, они осуществляют не только локаль-
ное, но и системное действие, угнетая работу над-

2 ТРАДИЦИОННОЕ
ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С
ОБШИРНЫМИ РАНАМИ
почечниковых желез и провоцируя развитие острых
язв в ЖКТ [4; 5]. Это, безусловно, неблагоприятный
фактор.
В ПРЕДЕЛАХ КОЖИ Так называемая превентивная антибактериаль-
И МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ная терапия с использованием антибиотиков широ-
кого спектра действия против возможных возбуди-
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ телей воспалительного процесса в операционной
ПЕРИОДЕ ране назначается apriori [5–7]. Действие антибакте-
риальных препаратов на аутомикрофлору пациента
Состояние операционной раны в первые несколь- приводит к ослаблению его иммунной системы,
ко дней после операции – важная составляющая особенно иммунокомпетентных клеток слизистой
оболочки тонкого кишечника (как в ближайшем
послеоперационном периоде, так и в отдаленном),
С. Коркунда, кандидат медицинских наук, доцент что также нельзя отнести к позитивным моментам
кафедры [8–10]. Проблема резистентности к антибактери-
Г. Олейник, доктор медицинских наук, профессор, альным препаратам все чаще отмечается в меди-
заведующий кафедрой
цинской литературе как один из неблагоприятных
Кафедра комбустиологии, реконструктивной и
факторов в развитии осложнений в раннем послео-
пластической хирургии Харьковской медицинской
академии последипломного образования (ХМАПО), перационном периоде. Кроме того, специфика при-
Харьков, Украина менения противомикробных препаратов в том, что

232 Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018


терапия, направленная на отдельного пациента, в – на уровне приводящего звена – ишемия, деги-

НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й
некоторых случаях может влиять на здоровье мно- дратация, гиперемия тканей;
гих (как результат выборочного влияния этих пре- – на уровне отводящего звена – веностаз, лим-
паратов) [6]. фостаз;
Аналгезия в послеоперационном периоде важна – на уровне внутреннего звена (при дефектах
для создания комфортных условий для пациента, соединительной ткани и внеклеточного матрикса
но сегодня хорошо известны и побочные эффекты (ВКМ)) – нарушение распределения воды и раство-
от современных анальгетиков: агрессивное влия- ренных в ней веществ (при нормальном движении
ние на печень, слизистую ЖКТ и другие органы. жидкости к клетке и от нее). Причиной нарушений
Определенная роль в решении этой задачи уделяется во внутреннем звене может быть изменение коли-
методам физиотерапии, но на практике их использу- чества и структуры соединительной ткани, сниже-
ют мало [11]. Следует также помнить, что риск раз- ние упорядоченности ВКМ при расщеплении его
вития аллергических реакций разной степени прояв- фибриллярных элементов, увеличение плотности
ления всегда имеет место в медицинской практике, а ВКМ [15; 16].
одновременное назначение нескольких препаратов Роль соединительной ткани очень многогранна, и
разных групп, бесспорно, его увеличивает [6]. каждая ее функция имеет клиническую значимость
Представленная в мировой литературе информа- (табл. 1).
ция о препаратах для контроля послеоперационного ВКМ в норме находится в состоянии золя (жидком
периода не рассматривает вопросы их прямого вли- состоянии) и обеспечивает эффективное взаимо-
яния на формирующийся рубец. Известные методы действие клетки и основных систем. При развитии
различного влияния на уже сформированные рубцы нарушений ВКМ переходит в состояние геля (густое
не являются методами профилактики патологиче- состояние), что приводит к сбою передачи активных
ского рубцеобразования [1, 12, 13]. веществ от сосудов к клеткам и в обратном направ-
Все перечисленное выше обусловило поиск путей лении и регуляции этих процессов [15; 16].
оптимизации медикаментозного обеспечения при Протеогликановый агрегат как структурная еди-
подготовке, проведении и реабилитации рекон- ница ВКМ представляет собой длинную молекулу
структивно-пластических операций. Нами было гиалуроновой кислоты (ГК), на которой расположе-
разработано обоснование многокомпонентной ны короткие цепочки хондроитинсульфата и кера-
технологии медикаментозного обеспечения рекон- тансульфата. Молекулярная масса ГК достаточно
структивно-пластических и эстетических операций в большая – 86 000–1 000 000 Да. ГК обладает высо-
целях профилактики образования патологического кой связывающей способностью по отношению к
рубца. воде и образует очень вязкий раствор. Благодаря
большому количеству свободных отрицательных
связей ГК притягивает катионы натрия, калия, каль-

3 АВТОРСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
ПРОГРАММНОГО
РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ
ция и магния, что и приводит к поступлению воды в
матрикс. Связывая интерстициальную воду в ВКМ,
ГК обеспечивает повышение сопротивления тканей
РУБЦОВ к сжатию, ионный обмен, транспорт и распределе-
ние воды в тканях [17]. При развитии ацидоза во
ВКМ ГК теряет способность растворяться и образует
Предоперационный период муциновые сгустки, следовательно, профилактика
или своевременная коррекция такого состояния
Организационные аспекты предоперационного тканей в зоне операционной раны будет служить
периода не отличаются от таковых при традицион- профилактикой синтеза измененной соединитель-
ной технологии. Данный этап являет собой подго- ной ткани, а значит, и образования патологического
товку к операции – общую и местную. Цель – усиле- рубца.
ние адаптивных возможностей организма в целом, Гиалуронаты – соли ГК – способны ковалент-
и в частности в зоне будущего оперативного вме- но и нековалентно связываться с лекарственными
шательства [14]. Реализация такого подхода заклю- препаратами. Это позволяет образовывать депо
чается во влиянии на микроциркуляторное русло и такого препарата в ВКМ, вследствие чего посте-
внеклеточный матрикс – основные зоны внимания пенное разрушение ГК обеспечивает планомерное
хирургов. Известно, что при нарушении микроцирку- пролонгированное поступление препарата в ткани.
ляции крови возможны следующие изменения: Нормально функционирующая ГК регулирует про-

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018 233


ТАБЛ. 1. Функции соединительной ткани и их роль в организме
НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й

ФУНКЦИЯ РОЛЬ В ОРГАНИЗМЕ


Формирование общей структуры органа (в частности, кожи) и его стойкости к механическому повреждению
Механическая и перемещению
Сохранение целостности органа и обеспечение нормальной функциональной активности его
Регенеративная неповрежденной части
Передача активных веществ из сосудов к рабочим клеткам и выведение продуктов их жизнедеятельности,
Транспортная передача активных веществ между структурами ВКМ
Поддержание функции клеточных элементов (макрофагов, фибробластов), которые секретируют ростковые
Регуляторная факторы и другие медиаторы
Основные этапы воспалительного процесса происходят в первую очередь в соединительной ткани, что
Защитная играет основную роль в дальнейшем образовании и развитии рубца
Очистительная Элиминация из BKМ разрушенных тканевых и клеточных структур
ВКМ составляет приблизительно 25% массы тела человека и является сетью из высокополимерных сахаров
Трофическая – протеогликанов [15; 16]
ВКМ является «молекулярным ситом» между сосудами и клеткой, а также зоной передачи клетке
Tранзитная регуляторных сигналов (нервных, эндокринных, иммунных)

цесс ранозаживления и формирования рубцов, пре- форм кислорода и выведения из ВКМ метаболитов
дотвращая излишнее фиброзирование. Как строи- путем взаимодействия последних с компонентами
тельный материал для фибробластов, коллагеновых трехмерной структуры молекулы ГК;
и эластиновых волокон ГК с нормальными коли- – рецепторно опосредованная стимуляция кле-
чественными и качественными характеристиками ток дермы (дифференцирования фиброцитов в
осуществляет регулирующее влияние на формиро- фибробласты, стимуляция коллагено- и эластино-
вание коллагеновых волокон в зоне повреждения генеза, ангиогенеза) по принципу обратной связи
(в частности, в операционной ране), препятствуя приводит к запуску механизма ауторегуляции.
образованию атипичного коллагена и соответствен- Сегодня на рынках Украины и России пред-
но развитию патологического рубца. Дефицит ГК ставлен комбинированный препарат ГК с натри-
или ускоренное расщепление ее собственной гиа- евой солью янтарной кислоты (Hyalual 1,1%-ный).
луронидазой организма провоцирует сосудистые Сукцинат натрия, действуя на уровне митохондрий,
нарушения, потому что ГК необходима для ангиоге- позволяет активизировать клеточное дыхание, а
неза [17]. также синтез АТФ и структурных белков кожи на
Таким образом, зона внимания хирурга при кон- фоне мощного антиоксидантного действия [18; 19].
троле процесса заживления операционной раны – Известны литературные данные о том, что тяжесть
микроциркуляторное русло и ВКМ. поражения клеток пропорциональна длительности
ишемии тканей, которая всегда имеет место в опе-
Редермализация: новые возможности рационной ране [20]. Биохимический эквивалент
терапии гипоксии – изменение концентрации субстратов в
главных метаболических путях клетки – приводит
Введение комбинированных инъекционных препа- к увеличению концентрации в ней недоокисленных
ратов ГК и сукцината натрия в кожу позволяет обе- продуктов. Это, в свою очередь, провоцирует нако-
спечить зону оперативного вмешательства допол- пление никотинамидадениндинуклеотидфосфата
нительным количеством гиалуроновой кислоты, что (НАДФ) и блокирование цикла Кребса. Но фермент
способствует оптимизации исполнения ее биоло- сукцинатдегидрогеназа расположен на внутренней
гических функций в коже и приводит к развитию поверхности мембран митохондрий, и его актив-
следующих процессов: ность не зависит от концентрации НАД/НАДФ, поэ-
– благодаря высокой гидрофильности ГК вос- тому продукция энергии, связанная с превращения-
станавливаются структурные характеристики ВКМ ми янтарной кислоты, остается неизменной даже в
(повышается тургор и пластичность тканей, норма- условиях гипоксии [20].
лизуются все биохимические процессы, которые Известно, что «нативная» ГК достаточно быстро
происходят в ВКМ); утилизируется в межклеточном матриксе, а ста-
– блокируются процессы избыточного свободно- билизированная ГК (с пролонгированным сроком
радикального окисления за счет акцепции активных распада) теряет свою специфическую активность

234 Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018


[17]. Соединение «нативной» (низкомолекулярной) направленная на очищение соединительной ткани

НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й
ГК неживотного происхождения и сукцината натрия от токсических факторов.
в препарате Hyalual 1,1%-ный позволяет влиять на Согласно правилам гомотоксикологии, вещества
разные патогенетические механизмы регенерации в гомеопатической концентрации активизируют
кожи и мягких тканей в послеоперационном пери- резервные иммунные механизмы и способны под-
оде [18; 19]. Так называемая методика редерма- держать действующие оборонительные реакции
лизации дает возможность значительно улучшить [15; 16; 21]. А в соответствии с современными пред-
репарацию кожи [18, 19]. ставлениями, соединительную ткань рассматривают
Особенный клинический интерес представляет как ключевой фактор в механизме действия анти-
эта методика у пациентов с рубцовыми изменени- гомотоксических препаратов. В связи с этим ста-
ями кожного покрова (прижившимися аутотран- новится очевидным преимущество внутрикожного
сплантатами, рубцовыми полями в разных стадиях (мезотерапевтического) пути введения антигомо-
развития). токсических препаратов [12; 16].
Антигомотоксические препараты (АГТП) способ-
Принципы восстановления ны осуществлять дренирование – активизировать
соединительной ткани функцию неспецифической экскреции токсинов
из тканей и органов. На клеточном уровне АГТП
Какие-либо изменения окружающей среды влияют осуществляют специфическую дезинтоксикацию, в
на внутриклеточные процессы путем изменения самом ВКМ – дренирование последнего, на уров-
ВКМ. Накопление продуктов метаболизма в ВКМ не органов выделения – усиливают их дренажные
приводит к блокированию поступления в клетку функции. Таким образом, гомотоксины (эндоток-
питательных веществ и соответственно выведению сины), выделенные из клетки, поступают в ВКМ.
из нее токсинов. Методы классической детокси- Далее с помощью лимфооттока они выводятся из
кации (плазмаферез, внутрисосудистое лазерное тканей и конце концов физиологически экскре-
облучение крови (ВЛОК), ультрафиолетовое облу- тируются с помощью органов выделения [15; 16;
чение крови (УФОК), непрямое электрохимическое 21]. Использование такого похода в подготовке
окисление крови (НЕХОК), гемодиализ) направлены пациента к плановому оперативному вмешатель-
на нейтрализацию и удаление специфических токси- ству обеспечивает адекватную реакцию организма,
нов, но этот процесс происходит в сосудистом русле. как общую, так и локальную, в зоне хирургического
В матриксе имеется большое количество веге- вмешательства.
тативных нервных окончаний. Здесь с помощью
нервных и эндокринных продуктов происходит пере- Интра- и послеоперационный периоды
дача информации психонейроэндокринно-имму-
нологической природы. Именно здесь находятся Тщательное планирование оперативной тактики
иммунные клетки и развивается воспалительный позволяет избежать нарушений в микроциркуля-
процесс. Таким образом, правильное функциониро- торном звене. При этом необходимо учитывать раз-
вание клеток определяется анатомической и функ- мещение сосудов и нервов, линии натяжения швов,
циональной целостностью матрикса и зависит от движения пациента после операции в разных поло-
степени его «чистоты» и способности к детоксикации жениях тела. Выкроенные и перемещенные лоскуты
[15; 16; 21]. кожи при сшивании должны сходиться без натяже-
Большое значение в восстановлении и очищении ния. Во время наложения швов следует добиться
соединительной ткани играет фермент гиалурони- адекватной фиксации подлежащих слоев мягких
даза, который производится фибробластами и в тканей, что в результате приведет к свободному
большом количестве секретируется патогенными сведению кожных краев раны. Собственно, кожный
бактериями, широко используемыми в современ- узловой шов должен быть наложен наиболее тонки-
ном изготовлении препаратов ГК. Гиалуронидаза ми нитками желательно внутри кожи.
обладает свойством растворять основное вещество Чтобы избежать формирования шовных меток,
соединительной ткани, благодаря чему становится снятие узловых швов следует осуществлять рано –
возможно с помощью ферментов освободить акку- на 3–4 сутки. Обязательный элемент протокола –
мулированные в матриксе эндотоксины, «сжечь их проведение внутрикожных инъекций или Hyalual
через огонь воспаления». Другими словами, воспа- 1,1%-ного, или антигомотоксических препаратов
ление – классическая мезенхимальная реактивная «Траумель С» и лимфомиазот непосредственно
фаза, с механизмом антигомотоксической защиты, вокруг операционной раны – это сокращает дли-

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018 235


тельность отека в тканях. Такие же инъекции выпол- Контрольная группа включала 75 пациентов. У
НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й

няют на 2–3 сутки во время перевязок. В дальней- этих пациентов применяли протокол стандартного
шем проводят профилактические сеансы мезотера- лечения. До операции пациенты не получали ника-
пии и редермализации с помощью соответственных кой терапии. В ближайшем послеоперационном
АГТП и Hyalual 1,1%-ного 1–2 раза в неделю на периоде им назначали НПВП и антибактериальные
протяжении 3–6 недель. препараты. Перевязки проводили в стандартном
режиме, в дальнейшем назначали противорубцо-
вые мази, ЛФК, при возможности санаторно-курорт-

5 КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ное лечение, курсы физиотерапии на рубцы.

Результаты
Цель – оценка эффективности использования тех-
нологии программного ремоделирования рубцов Основная группа: при использовании технологии
при проведении оперативных вмешательств в руб- программного ремоделирования рубцов у всех
цово-измененных тканях. пациентов отмечены минимальные проявления
отеков операционной раны в раннем послеопера-
Материалы и методы ционном периоде. Общее самочувствие пациентов
удовлетворительное, что исключало необходимость
На реконструктивно-восстановительном хирурги- назначения анальгетиков и антибактериальных
ческом лечении в Харьковском ожоговом центре препаратов.
(ХОЦ) в 2014–2015 годах находились 129 пациен- Рецидив патологического рубца развился у
тов (табл. 1). Основная группа – 54 взрослых паци- 1 пациента (1,85%), рецидивов рубцовой контракту-
ента. Лечебная тактика – в пределах протокола тех- ры зафиксировано не было.
нологии программного ремоделирования рубцов. Средний срок созревания послеоперационного
За две недели до операции в зоне будущего опе- рубца составил 62 дня (рис. 1б).
ративного вмешательства назначали внутрирубцо- Морфологическое исследование рубцов после
вые инъекции Hyalual 1,1%-ного (дважды, с интер- лечения: выраженная линия дермоэпидермального
валом в неделю). Одновременно пациент начинал соединения, большое количество митозов в базаль-
прием АГТП дренажного действия per os лимфоми- ной мембране эпидермиса, сетчатый слой дермы
азота (в каплях). представлен васкуляризированной соединительной
Операции проходили под местной анестезией не тканью с небольшим количеством грубоволокнисто-
дольше 2 часов. Применяли раннюю активизацию го коллагена, значительным количеством фибро-
пациентов (период пребывания в стационаре после бластов и фиброцитов (рис. 2). Все эти признаки
больших операций – не больше суток). свидетельствуют о нормотрофическом характере
После операции перифокально внутрикожно вво- формированной рубцовой ткани.
дили препараты лимфомиазот 1,0 и «Траумель С» Результаты в контрольной группе: средний срок
2,0. Обязательно применение эластичной компрес- созревания послеоперационного рубца – 112 дней,
сии. На 2–3 сутки после операции во время пере- рецидив патологического рубца развился у 23 паци-
вязок также перифокально внутрикожно вводили ентов (30,67%), формирование язвы рубцов имело
препарат Hyalual 1,1%-ный 0,5–1,0 мл. Повторные место у 11 (14,67%), рецидив рубцовой контрактуры
процедуры редермализации препаратом Hyalual зафиксирован у 3 пациентов (4%). Результат мор-
1,1%-ный проводили через 2 и 4 недели после опе- фологического исследования: сглаженность дермо-
рации. эпидермальной линии, гиперкератоз многослойного
ТАБЛ. 2. Клиническая характеристика пациентов в группах

ЗРЕЛОСТЬ РУБЦОВ, % ЛОКАЛИЗАЦИЯ, % ПЛОЩАДЬ, % П.Т.


ВЕРХНЯЯ НИЖНЯЯ
ГРУППА КОНЕЧ- КОНЕЧ- КОМБИНИ-
НАБЛЮДЕНИЯ АКТИВНЫЕ НЕАКТИВНЫЕ ГОЛОВА ШЕЯ НОСТЬ НОСТЬ ТОРС РОВАННЫЕ ДО 0,2% 0,2–1,0% БОЛЕЕ 1%
Основная, 8 5 4 33
46 (85,19%) 14 (25,9%) 3 (5,55%) 4 (7,4%) 24 (44,4%) 12 (22,2%) 9 (16,65%)
54 чел., 100% (14,81%) (9,25%) (7,4%) (61,05%)
Контрольная 17 8 7 5 34 17 18 40
12 (16%) 63 (84%) 4 (5,32%)
75 чел., 100% (22,61%) (10,64%) (9,31%) (6,65%) (45,22%) (22,61%) (23,94%) (53,2%)

236 Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018


НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й
а б в

Рис. 1. Пациент Е., 32 года. Вид до лечения (а), через 3 месяца (б) и 5 лет после проведенного лечения
препаратом Hyalual 1,1%-ный

а б
6 ВЫВОДЫ

Представленная технология программного ремоде-


лирования рубцов имеет прямое влияние на меха-
низм формирования рубцовой ткани. По сравнению
с традиционными подходами оптимизированная
технология медикаментозного хирургического лече-
ния позволяет:
Рис. 2. Гистологический срез в зоне рубцевания – повысить устойчивость к оперативному стрессу
после применения авторской технологии как непосредственно в зоне вмешательства, так и в
коррекции рубцов. Вид до (а) и после (б) операции.
Окраска – гематоксилин-эозин, ув. Х40 организме пациента в целом;
– блокировать развитие воспалительных ослож-
нений и патологического рубцевания;
плоского эпителия, в сетчатом слое – разраста- – устранить негативное влияние системных пре-
ние грубых склерозированных волокон, единичные паратов на организм;
сосуды и фибробласты – классические признаки – значительно уменьшить болевой синдром
патологической рубцовой ткани. Сравнительные (у пациентов отпадает потребность в дополнитель-
результаты представлены в таблице 3. ном назначении анальгетиков);

ТАБЛ. 3. Клинические результаты лечения

РЕЦИДИВ РЕЦИДИВ РУБЦОВОЙ


ВРЕМЯ ПОЛНОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО РУБЦА, ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ,
ГРУППА ИССЛЕДОВАНИЯ, СОЗРЕВАНИЯ КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ РУБЦА, КОЛИЧЕСТВО КОЛИЧЕСТВО
КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ, ЧЕЛ. РУБЦА, СУТ (%) ПАЦИЕНТОВ (%) ПАЦИЕНТОВ (%)
Основная, 54 чел. 62 1 (1,85) 1 (1,85) 0
Контрольная, 75 чел. 112 23 (30,6) 11 (14,66) 3 (4)

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018 237


– сократить время и стоимость медицинской и
НА СТЫК Е С ПЕ Ц ИА ЛЬНОС ТЕ Й

и микроциркуляции в терапии дегенеративно-


социальной реабилитации. дистрофических процессов. Тез. конф. – Киев, 2008.
Используя данную тактику, мы получаем возмож- С. 6–22.
ность улучшить результаты оперативного лечения и 10. Andre P. Hyaluronic acid and its use as a «rejuvenation»
избежать образования патологических рубцов. agent in cosmetic dermatology. Semin Cutan Med Surg,
2004;(23):218–222.
ЛИТЕРАТУРА 11. Бондаренко С.В. Физические методы лечения
болевого синдрома. Проблеми сучасної медичної
1. Белоусов АЕ. Рубцы как глобальная проблема науки та освiти, 2009;(2):93–95.
пластической хирургии. Материалы научно- 13. Мiшалов ВГ. Храпач ВВ, Балабан ОВ. Можливостi
практической конференции ВАПРЕХ. – Киев, 2006. досягнення «iдеального» пiсляоперацiйного рубця.
С. 24–26. Пластична хірургiя та естетична медицина. Мат.
2. Калюжная ЛД, Шармазан СИ, Моисеева ЕВ. Место науково-практичної конференцiї ВАПРЕХ. – К., 2006.
гиалуроновой кислоты в проблеме старения кожи. С. 109–110.
Естетична медицина, 2009;(4):24–26. 14. Пінчук В, Ткач О. Співпраця косметолога і хірурга.
3. Павленко О. Осложнения после мезотерапии. LNE Україна, 2007;(3):32–34.
Эстетическая медицина, 2008;VII(3):429–431. 15. Коркунда СВ, ГОлійник А, Григор’єва ТГ. Патологічне
4. Пасечник ВВ. Клинико-анатомические особенности рубцеутворення. Навч. посібн. для самост. роб. –
возрастных изменений мягких тканей лица и Харків: ХМАПО, 2015.
шеи. Проблеми сучасної медичної науки та освiти, 16. Антигомотоксическая дренажная и
2009;(2):83–89. дезинтоксикационная терапия: Методич.
5. Безруков СГ, Саенко ВЛ. Интра- и послеоперационная рекомендации. – Киев, 2007.
медикаментозная профилактика 17. Строителев В. Федорищев И. Гиалуроновая кислота
послеоперационных осложнений у больных челюстно- в медицинских и косметических препаратах.
лицевого профиля. Мат-лі науково-практичної Косметика и медицина, 2000;(3):21–30.
конференцiї ВАПРЕХ. – Киев, 2006. С. 19–20. 18. Гришо О, Камелин Л. Структура, свойства и
6. Берестовой ОА. Проблема резистентности к применение эфиров гиалуроновой кислоты в
антибактериальным препаратам. Здоровье медицине. Эстетическая медицина, 2008;VII(3):373–
женщины, 2003;(3):143–147. 378.
7. Godsey MH. Zheleznova-Heldwein EE, Brennan RG. 19. Деркач НН, Коржов МВ, Коржов ВИ.
Structural Biology of Bacterial Multidrug Resistance Gene О возможности коррекции некоторых
Regulators. – JBC Papers in Press, 2002, August 22. биохимических процессов в коже при старении.
DOI 10.1074/jbc.R200018200. Український журнал дерматології, венерології,
8. Сыкал АС. Чемова ЕН, Лодяная ОЮ. Оптимизация косметології, 2009;(3):45–49.
консервативной терапии у больных с 20. Ильина СГ. Антимикробная активность
хронической венозной недостаточностью. гиалуроновой кислоты. Журн микробиол эпидемиол
В кн.: Антигомотоксическая коррекция иммунобиол, 2001;(1):74–75.
нарушений периферического кровообращения 21. Козлова ТВ, Мушенко ВЕ. Сиволапов ВБ. Применение
и микроциркуляции в терапии дегенеративно- 1,5%-ного раствора янтарной кислоты в программе
дистрофических процессов. Тез. конф. – Киев, 2008. лечения больных с тяжелой формой пакреатита и
С. 67–70. панкреонекроза. Медицина неотложных состояний,
9. Черноморец П.М. Нурищенко НЕ. Общие 2006;(6–7):84–87.
патофизиологические аспекты дегенеративно- 22. Смирнова ЛМ. Пути совершенствования анестезии
дистрофических процессов. Микроциркуляция в восстановительной хирургии. Пластична та
и трофика на уровне тканей и органов. реконструктивна хiрургiя, 2006;(1):62–67.
В кн.: Антигомотоксическая коррекция
нарушений периферического кровообращения

238 Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XVII • №2 • 2018